The 68 reference contexts in paper A. Smirnov V., V. Sedov M., Lhaahuu Od-Erdene , I. Kayukov G., V. Dobronravov A., I. Panina Yu., А. Смирнов В., В. Седов М., Лхаахуу Од-Эрдэне, И. Каюков Г., В. Добронравов А., И. Панина Ю. (2006) “СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ БОЛЕЗНИ // REDUCTION OF THE GLOMERULAR FILTRATION RATE AS AN INDEPENDENT RISK FACTOR OF THE CARDIO-VASCULAR DISEASE” / spz:neicon:nefr:y:2006:i:4:p:7-17

  1. Start
    2621
    Prefix
    Впервые о высокой частоте коронарного ате­ росклероза у больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроничес­ ким гемодиализом (ГД), было сообщено А. Lindner и соавт. в 1974 году
    Exact
    [1]
    Suffix
    . На примере первой когор­ ты больных, начавших получать лечение хроничес­ ким гемодиализом в центре Сиетла (США) в 1960 году, авторы установили, что в 60% случаев при­ чиной смерти пациентов являются не последствия самой уремии, а летальные сердечно- сосудистые осложнения, в основе которых лежал атероскле­ роз коронарных артерий.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3281
    Prefix
    В настоящее время установлено, что у пациен­ тов в возрасте 25-35 лет, получающих лечение хро­ ническим гемодиализом, сердечно-сосудистая смертность в 375 раз превышает таковую в общей популяции той же возрастной группы. Существен­ но, что даже у пациентов 75 лет и старше она ос­ тается в 5 раз выше обычных показателей
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Высокий процент смертности больных на ГД от сердечно-сосудистых осложнений прослеживает­ ся не только в объединенной когорте больных, но и на примере отдельных гемодиализных центров. Так, в отделении гемодиализа С.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4179
    Prefix
    СН - сердечная недостаточность, ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения, ОИМ - острый инфаркт миокарда. сравнима с таковой при злокачественных опухолях различной локализации с момента их выявления
    Exact
    [3]
    Suffix
    . С самого начала публикации данных A. Lindner и соавт. возникла гипотеза об ускорении развития ате­ росклероза у больных на гемодиализе [1]. Данная гипотеза не только не отвергается в наши дни, но и находит дополнительные доказательства.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4319
    Prefix
    СН - сердечная недостаточность, ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения, ОИМ - острый инфаркт миокарда. сравнима с таковой при злокачественных опухолях различной локализации с момента их выявления [3]. С самого начала публикации данных A. Lindner и соавт. возникла гипотеза об ускорении развития ате­ росклероза у больных на гемодиализе
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Данная гипотеза не только не отвергается в наши дни, но и находит дополнительные доказательства. Извест­ но, что у больных на гемодиализе широко представ­ лены так называемые нетрадиционные факторы риска ускоренного атерогенеза: окислительный и восстановительный стрессы, дислипопротеидемия, характеризующаяся высокой концентрацией наибо­ лее атерогенных окисленных форм липопротеидов н
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5137
    Prefix
    стеинемия, нарушения кальций-фосфорного обмена 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ____________________04 е_________ ЁЖ2 □ 38.2 ' - р<0.01 ' - р<0.001 До 1982 1983-1992 1993-2002 □ Больные с ИБС, % Рис. 2. Доля больных с ИБС к моменту начала диализа в разные годы (собственные данные). 0 1 2 Год терапии Рис. 3. Атерогенез у больных на гемодиализе (n=76; соб­ ственные данные). и др.
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако те факты, что более 40% больных к моменту начала терапии ГД уже имеют те или иные клинические проявления атеросклероза [5, 6] (рис. 2), а у большей части из оставшихся клини- ко- инструментальные признаки специфического сосудистого процесса начинают проявляться в пер­ вые 2 года лечения (рис. 3) говорят о том, что раз­ витие атеросклероза, обычно требующего десяти­ летия, начинае
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5269
    Prefix
    Атерогенез у больных на гемодиализе (n=76; соб­ ственные данные). и др. [4]. Однако те факты, что более 40% больных к моменту начала терапии ГД уже имеют те или иные клинические проявления атеросклероза
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    (рис. 2), а у большей части из оставшихся клини- ко- инструментальные признаки специфического сосудистого процесса начинают проявляться в пер­ вые 2 года лечения (рис. 3) говорят о том, что раз­ витие атеросклероза, обычно требующего десяти­ летия, начинается задолго до формирования тер­ минальной почечной недостаточности [6].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5601
    Prefix
    уже имеют те или иные клинические проявления атеросклероза [5, 6] (рис. 2), а у большей части из оставшихся клини- ко- инструментальные признаки специфического сосудистого процесса начинают проявляться в пер­ вые 2 года лечения (рис. 3) говорят о том, что раз­ витие атеросклероза, обычно требующего десяти­ летия, начинается задолго до формирования тер­ минальной почечной недостаточности
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Подтверждением этой точки зрения могут слу­ жить данные японских исследователей, которые выполнили коронарографию 24 больным, находя­ щимся на лечении ГД не более 1 года. Более чем у половины пациентов в анамнезе отмечалась сте­ нокардия, а у 75% имелись электрокардиографи­ ческие признаки ишемии.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6232
    Prefix
    По результатам корона- рографии у 15 из 24 больных (63%) был выявлен значительный стеноз коронарных артерий (>75%), причем у 11 из них отмечалось поражение несколь­ ких сосудов. Частота обнаружения атеросклероза коронарных артерий составила 73% у больных со стенокардией и почти 54% у пациентов без симпто­ мов ИБС в анамнезе
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В проспективном, когорт- ном исследовании 147 больных с выраженной по­ чечной недостаточностью, но не получающих пока лечения диализом, было установлено, что частота острых сердечно-сосудистых событий у них в 3 раза больше по сравнению с контрольной группой, у ко­ торых функция почек была в норме [7].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6535
    Prefix
    В проспективном, когорт- ном исследовании 147 больных с выраженной по­ чечной недостаточностью, но не получающих пока лечения диализом, было установлено, что частота острых сердечно-сосудистых событий у них в 3 раза больше по сравнению с контрольной группой, у ко­ торых функция почек была в норме
    Exact
    [7]
    Suffix
    . T. Shoji и соавт. [8], применив ультрасоногра­ фию, оценили толщину комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий у 110 больных с почечной недостаточностью до диализа, у 345 больных, по­ лучающих лечение хроническим гемодиализом, и у 302 здоровых добровольцев.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6559
    Prefix
    В проспективном, когорт- ном исследовании 147 больных с выраженной по­ чечной недостаточностью, но не получающих пока лечения диализом, было установлено, что частота острых сердечно-сосудистых событий у них в 3 раза больше по сравнению с контрольной группой, у ко­ торых функция почек была в норме [7]. T. Shoji и соавт.
    Exact
    [8]
    Suffix
    , применив ультрасоногра­ фию, оценили толщину комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий у 110 больных с почечной недостаточностью до диализа, у 345 больных, по­ лучающих лечение хроническим гемодиализом, и у 302 здоровых добровольцев.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7307
    Prefix
    С помощью множественного регрессионного анализа было установлено, что сам факт наличия почечной недостаточности определяет увеличение КИМ в группах больных, независимо от возраста, пола, лечения ГД, уровня АД, курения, содержа­ ния а-холестерина.
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Результаты наших разработок, также свиде­ тельствуют о том, что при уменьшении СКФ от­ четливо увеличивается значение КИМ (рис. 4). Результаты указанных исследований свиде­ тельствуют о том, что развитие атеросклероза происходит задолго до начала гемодиализной те­ рапии, а фактором ускорения атерогенеза являетКИМ<0,9 мм КИМ>0,9 мм Рис. 4.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9201
    Prefix
    Outcome and Prevention Evaluation (HOPE) первоначально изучалось влияние терапии ингиби­ тором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) - рамиприлом и антиоксидантом - вита­ мином Е на частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у 9297 пациен­ тов. Все люди, вошедшие в исследование, принад­ лежали к группе высокого риска развития сердеч­ но-сосудистых событий
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Дополнительно была изучена частота первичных сердечно-сосудистых исходов (сердечно-сосудистая смертность, острый инфаркт миокарда, инсульт) в группе пациентов с уровнем сывороточного креатинина от 1,4 до 2,3 мг/дл (n=980) и у обследованных с нормальными показателями функции почек (n=8307).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10702
    Prefix
    на первичные сердечно-сосудистые исходы был независим не только от традиционных факторов риска и микроальбуминурии, но и от наличия са­ харного диабета и/или артериальной гипертен­ зии. Интересно отметить, что применение иАПФ (рамиприла) снижало частоту сердечно-сосудис­ тых исходов у больных как с нормальной, так и пониженной функцией почек. W.M. McClellan и со- авт.
    Exact
    [11]
    Suffix
    провели анализ клинико-лабораторных дан­ ных госпитализированных 552 больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и 662 пациентов с за­ стойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Ско­ рость клубочковой фильтрации рассчитывали по MDRD (Modified Diet In Renal Disease) формуле.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14393
    Prefix
    В большинстве крупных, рандомизированных исследований, посвященных в основном оценке эффективности применения различных препаратов, параллельно было отмечено, что снижение СКФ <60 мл/мин/1,73м2, являющейся определенной по­ роговой величиной, отмечается не менее, чем у 30-40% пациентов (табл. 1) и сопряжена с высо­ ким риском неблагоприятных осложнений
    Exact
    [12-14]
    Suffix
    . H.Z. Hillege и соавт. [15] при оценке различных гемодинамических и серологических факторов в качестве прогностических признаков у больных с тяжелой, но стабильной сердечной недостаточно­ стью, неожиданно обнаружили, что наибольшей прогностической значимостью в отношении общей смертности данной категории больных является степень снижения СКФ: чем ниже СКФ, тем выше риск летальног
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14423
    Prefix
    крупных, рандомизированных исследований, посвященных в основном оценке эффективности применения различных препаратов, параллельно было отмечено, что снижение СКФ <60 мл/мин/1,73м2, являющейся определенной по­ роговой величиной, отмечается не менее, чем у 30-40% пациентов (табл. 1) и сопряжена с высо­ ким риском неблагоприятных осложнений [12-14]. H.Z. Hillege и соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    при оценке различных гемодинамических и серологических факторов в качестве прогностических признаков у больных с тяжелой, но стабильной сердечной недостаточно­ стью, неожиданно обнаружили, что наибольшей прогностической значимостью в отношении общей смертности данной категории больных является степень снижения СКФ: чем ниже СКФ, тем выше риск летального исхода.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15007
    Prefix
    Эти авторы установили, что более низкие значения СКФ у больных с ОИМ являются предиктором развития сердечной недо­ статочности (исключая больных с кардиогенным шоком и острой почечной недостаточностью)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Существенно, что и наши данные указывают на наличие отчетливой обратной зависимости между выраженностью СН и уровнем СКФ у пациентов с коронарным атеросклерозом (рис. 7). Снижение скорости клубочковой фильтрации у больных, находящихся на лечении в отделении ин­ тенсивной терапии, является существенным фак­ тором, влияющим на выживаемость пациентов [17]. 86 72 Рис. 7.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15366
    Prefix
    Существенно, что и наши данные указывают на наличие отчетливой обратной зависимости между выраженностью СН и уровнем СКФ у пациентов с коронарным атеросклерозом (рис. 7). Снижение скорости клубочковой фильтрации у больных, находящихся на лечении в отделении ин­ тенсивной терапии, является существенным фак­ тором, влияющим на выживаемость пациентов
    Exact
    [17]
    Suffix
    . 86 72 Рис. 7. Взаимосвязь между уровнем СКФ и функциональ­ ным классом СН (NYHA) у пациентов с коронарным ате­ росклерозом. Внутрибольничная смертность вследствие ОИМ при нормальных значениях СКФ составляла 2%, а при почечной недостаточности легкой, средней и тяжелой степени соответственно равнялась 6%, 14% и 21% [18,19].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15753
    Prefix
    Внутрибольничная смертность вследствие ОИМ при нормальных значениях СКФ составляла 2%, а при почечной недостаточности легкой, средней и тяжелой степени соответственно равнялась 6%, 14% и 21%
    Exact
    [18,19]
    Suffix
    . Снижение функции почек легкой или средней степени тяжести часто выявляется у больных с эссенциальной гипертензией. При анализе резуль­ татов исследования NHANES III (National Health and Nutrition Examination Surveys), проведенного в США, начальная гиперкреатининемия (у мужчин > 1,6 мг/дл; у женщин > 1,4 мг/дл) выявлялась у 9,1% при гипертензии любых степеней и только у 1,1% лиц
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16221
    Prefix
    При анализе резуль­ татов исследования NHANES III (National Health and Nutrition Examination Surveys), проведенного в США, начальная гиперкреатининемия (у мужчин > 1,6 мг/дл; у женщин > 1,4 мг/дл) выявлялась у 9,1% при гипертензии любых степеней и только у 1,1% лиц с нормальными цифрами АД (всего было обследовано 16589 чел). Однако,
    Exact
    [20]
    Suffix
    при ориенти­ ровке на СКФ, что с современной точки зрения является более правильным, процент лиц с эссен­ циальной гипертензией и сниженной функцией по­ чек (СКФ <60 мл/мин/1,73м2) возрастал до 14,6% [21].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    16429
    Prefix
    Однако, [20] при ориенти­ ровке на СКФ, что с современной точки зрения является более правильным, процент лиц с эссен­ циальной гипертензией и сниженной функцией по­ чек (СКФ <60 мл/мин/1,73м2) возрастал до 14,6%
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В исследовании HOT (The Hypertension Optimal Treatment) были проанализированы резуль­ таты четырехлетнего наблюдения за 18790 паци­ ентами с эссенциальной гипертензией, у большин­ ства из которых (90%) не отмечалось клинико­ инструментальных признаков атеросклеротическо­ го поражения сосудов.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    17169
    Prefix
    У пациентов с начальным уровнем кре­ атинина >1,5 мг/дл, относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и общей смерт­ ности был в 2 раза выше, чем в группе больных с нормокреатининемией. У лиц среднего и пожилого возраста наличие гиперкреатининемии (у мужчин > 1,5 мг/дл; у жен­ щин > 1,3 мг/дл) увеличивает риск развития ин­ сульта на 60%
    Exact
    [22]
    Suffix
    , а деменции сосудистого типа на 37% [23]. В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to Prevent Heart Attade trial) были проанализированы данные динамичес­ кого наблюдения за 42418 пациентами с артери­ альной гипертензией и наличием одного или более фактора риска ССБ [24].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    17211
    Prefix
    с начальным уровнем кре­ атинина >1,5 мг/дл, относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и общей смерт­ ности был в 2 раза выше, чем в группе больных с нормокреатининемией. У лиц среднего и пожилого возраста наличие гиперкреатининемии (у мужчин > 1,5 мг/дл; у жен­ щин > 1,3 мг/дл) увеличивает риск развития ин­ сульта на 60% [22], а деменции сосудистого типа на 37%
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to Prevent Heart Attade trial) были проанализированы данные динамичес­ кого наблюдения за 42418 пациентами с артери­ альной гипертензией и наличием одного или более фактора риска ССБ [24].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17476
    Prefix
    В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to Prevent Heart Attade trial) были проанализированы данные динамичес­ кого наблюдения за 42418 пациентами с артери­ альной гипертензией и наличием одного или более фактора риска ССБ
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В соответствии с реко­ мендациями K/DOQI в отношении классификации хронической болезни почек [25-27] по формуле MDRD рассчитывалась величина СКФ. Из обще­ го числа лиц, взятых под наблюдение, у 15,1% рСКФ была в норме (> 90 мл/мин/1,73м2), а у 56,7% име­ лось нарушение функции почек легкой степени (рСКФ =60-89 мл/мин/1,73м2), у 17,2% отмечалась средняя степень нарушения функции
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17580
    Prefix
    В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to Prevent Heart Attade trial) были проанализированы данные динамичес­ кого наблюдения за 42418 пациентами с артери­ альной гипертензией и наличием одного или более фактора риска ССБ [24]. В соответствии с реко­ мендациями K/DOQI в отношении классификации хронической болезни почек
    Exact
    [25-27]
    Suffix
    по формуле MDRD рассчитывалась величина СКФ. Из обще­ го числа лиц, взятых под наблюдение, у 15,1% рСКФ была в норме (> 90 мл/мин/1,73м2), а у 56,7% име­ лось нарушение функции почек легкой степени (рСКФ =60-89 мл/мин/1,73м2), у 17,2% отмечалась средняя степень нарушения функции почек (рСКФ =30-59 мл/мин/1,73м2), а у 0,6% выявлялась почеч­ ная недостаточность (рСКФ < 29 мл/мин/1,73м2
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18069
    Prefix
    , у 15,1% рСКФ была в норме (> 90 мл/мин/1,73м2), а у 56,7% име­ лось нарушение функции почек легкой степени (рСКФ =60-89 мл/мин/1,73м2), у 17,2% отмечалась средняя степень нарушения функции почек (рСКФ =30-59 мл/мин/1,73м2), а у 0,6% выявлялась почеч­ ная недостаточность (рСКФ < 29 мл/мин/1,73м2). Приведенные значения рСКФ соответствовали ста­ диям I-V, принятой NKF классификации ХБП
    Exact
    [25­ 27]
    Suffix
    . Наличие в анамнезе острого инфаркта миокар­ да или инсульта у пациентов со II-V стадиями ХБП соответственно регистрировались в 19,2%, 23,4%, 28,7% и в 26,9% случаев. Аналогичная стратифика­ ция больных по стадиям ХБП с учетом данных анамнеза о проведенных инвазивных кардиологичес­ ких пособиях (аорто-коронарное шунтирование, ко- ронароангиопластика, другие виды реваскуляриза­ ции миокар
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18908
    Prefix
    Данное ис­ следование позволило не только подтвердить зна­ чение СКФ в качестве фактора риска ССБ, но и обратить внимание медицинской общественности на необходимость использования расчетных формул СКФ во всех случаях ССБ и не ориентироваться только на уровень сывороточного креатинина. R. Vanholder и соавт.
    Exact
    [28]
    Suffix
    подвергли метаана­ лизу 40 исследований, опубликованных с 1986 по 2003 год, в которых рассматривалось влияние на­ чального нарушения функции почек, оцениваемой по уровню креатинина сыворотки крови или по ве­ личине СКФ, у лиц с доказанной ССБ на сердечно­ сосудистые исходы.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    20052
    Prefix
    Среднее значение СКФ, рассчи­ танной по клиренсу креатинина или по формуле MDRD и, при которых отмечалось отчетливое уве­ личение сердечно-сосудистого риска, составило 60 мл/мин/1,73м2, причем наиболее высокий уровень СКФ в качестве независимого фактора риска сер­ дечно- сосудистых исходов у больных ССБ со­ ставил 90 мл/мин
    Exact
    [29]
    Suffix
    . По-видимому, вследствие различий в математическом аппарате, средний уровень СКФ, рассчитанный по формуле MDRD, который выступал в качестве фактора риска ССБ, был несколько ниже (57 мл/мин) по сравнению со СКФ, рассчитанной по формуле Cockcroft-Gault (65,5 мл/мин).
    (check this in PDF content)

  28. Start
    21369
    Prefix
    Средний возраст пациентов в общей базе данных соста­ вил 66 лет (от 30 до 77 лет), средний срок наблю­ дения - 3,9 лет (от 0,4 до 10 лет). Пороговый уро­ вень СКФ в отношении риска сердечно-сосудис­ тых исходов в среднем был определен, как 63,9 мл/мин. Однако в одной из работ он равнялся 90 мл/мин
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Большинство исследователей (28 работ или 90,3%) при статистическом анализе наблюдали независимость влияния СКФ на сер­ дечно-сосудистые исходы от других факторов риска ССБ (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21914
    Prefix
    С целью оценки распространенности ранних нарушений фун­ кции почек в общей популяции населения в иссле­ дованиях до 2002 года, т.е. до момента создания и принятия мировым сообществом понятия и клас­ сификации ХБП
    Exact
    [25-27]
    Suffix
    , использовались уровни креатинина сыворотки крови. По результатам Framingham Heart Study распространенность гипер- креатининемии (>1,5 мг/ дл у мужчин и >1,4 мг/ дл у женщин) оценивалась как 8% у мужского насе­ ления и 8,9% у женщин [31].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    22159
    Prefix
    в общей популяции населения в иссле­ дованиях до 2002 года, т.е. до момента создания и принятия мировым сообществом понятия и клас­ сификации ХБП [25-27], использовались уровни креатинина сыворотки крови. По результатам Framingham Heart Study распространенность гипер- креатининемии (>1,5 мг/ дл у мужчин и >1,4 мг/ дл у женщин) оценивалась как 8% у мужского насе­ ления и 8,9% у женщин
    Exact
    [31]
    Suffix
    . По данным регистра оценки здоровья населения США, доля лиц с по­ вышенными величинами сывороточного креатини­ на (>1,2 мг/ дл у мужчин и >1,4 мг/ дл у женщин) составила 9,3% у мужской и 5,6% у женской части населения.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    22522
    Prefix
    По данным регистра оценки здоровья населения США, доля лиц с по­ вышенными величинами сывороточного креатини­ на (>1,2 мг/ дл у мужчин и >1,4 мг/ дл у женщин) составила 9,3% у мужской и 5,6% у женской части населения. В расчет принимались также более высокие значения креатинина и случаи заболева­ ний почек с прогрессирующим нарастанием креа- тининемии
    Exact
    [32]
    Suffix
    . C.A. Jones и соавт, проанализиро­ вав результаты NHANES-III (The Third National Health and Nutritional Examination Survey), показа­ ли, что у 9,7% мужчин и у 1,8% женщин уровень креатинина сыворотки крови превышал 1,5 мг/дл [33].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    22753
    Prefix
    Jones и соавт, проанализиро­ вав результаты NHANES-III (The Third National Health and Nutritional Examination Survey), показа­ ли, что у 9,7% мужчин и у 1,8% женщин уровень креатинина сыворотки крови превышал 1,5 мг/дл
    Exact
    [33]
    Suffix
    . С учетом последних рекомендаций NKF (На­ ционального Почечного Фонда США) по ХБП C.M. Clase и соавт. [34], повторно обратились к популя­ ционному исследованию NHANES-III, как к круп­ нейшему в США.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    22859
    Prefix
    Jones и соавт, проанализиро­ вав результаты NHANES-III (The Third National Health and Nutritional Examination Survey), показа­ ли, что у 9,7% мужчин и у 1,8% женщин уровень креатинина сыворотки крови превышал 1,5 мг/дл [33]. С учетом последних рекомендаций NKF (На­ ционального Почечного Фонда США) по ХБП C.M. Clase и соавт.
    Exact
    [34]
    Suffix
    , повторно обратились к популя­ ционному исследованию NHANES-III, как к круп­ нейшему в США. Оно проводилось с 1988 по 1994 годы. Авторы преследовали цель оценить распро­ страненность хронической болезни почек в попу­ ляции населения США по скорости клубочковой фильтрации, рассчитав ее по формуле MDRD7 или по уравнению Cockcroft-Gault.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    24695
    Prefix
    Результаты показали, что при расчете СКФ по уравнению MDRD7, 58% населения США (черных и белых) имеют СКФ< 80 мл/ мин/1,73 м2; у 13% СКФ ниже 60 мл/ мин/1,73 м2, а у 0,26% популяции значения СКФ составляют 30 мл/ мин/1,73 м2. При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES-III
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы [35], Японии [36], а также в некоторых регионах Российской Федерации [37-40]. В недавно опубликованной работе D.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    24796
    Prefix
    При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES-III [34]. Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы
    Exact
    [35]
    Suffix
    , Японии [36], а также в некоторых регионах Российской Федерации [37-40]. В недавно опубликованной работе D.Nitsch и соавт. (2006) повторно обратились к анализу базы данных крупного когортного исследования (n=9651) SAPAJDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Jung Diseases in Adults) проведенного в Швей­ царии и изначально преследующего цель опреде­ лить роль загрязненной воздушн
    (check this in PDF content)

  36. Start
    24810
    Prefix
    При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES-III [34]. Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы [35], Японии
    Exact
    [36]
    Suffix
    , а также в некоторых регионах Российской Федерации [37-40]. В недавно опубликованной работе D.Nitsch и соавт. (2006) повторно обратились к анализу базы данных крупного когортного исследования (n=9651) SAPAJDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Jung Diseases in Adults) проведенного в Швей­ царии и изначально преследующего цель опреде­ лить роль загрязненной воздушной среды в воз
    (check this in PDF content)

  37. Start
    24867
    Prefix
    При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES-III [34]. Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы [35], Японии [36], а также в некоторых регионах Российской Федерации
    Exact
    [37-40]
    Suffix
    . В недавно опубликованной работе D.Nitsch и соавт. (2006) повторно обратились к анализу базы данных крупного когортного исследования (n=9651) SAPAJDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Jung Diseases in Adults) проведенного в Швей­ царии и изначально преследующего цель опреде­ лить роль загрязненной воздушной среды в возник­ новении легочных заболеваний.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    25329
    Prefix
    обратились к анализу базы данных крупного когортного исследования (n=9651) SAPAJDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Jung Diseases in Adults) проведенного в Швей­ царии и изначально преследующего цель опреде­ лить роль загрязненной воздушной среды в возник­ новении легочных заболеваний. Лабораторные дан­ ные, доступные для оценки функции почек, были получены у 6317 человек
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Распространенность ХБП (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) значительно варь­ ировала у мужчин (13%) и женщин (36%), особенно в возрасте 65 лет и старше. Высокая распростра­ ненность ХБП подтверждена и в результате эпиде­ миологического проспективного исследования в г.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    25694
    Prefix
    Высокая распростра­ ненность ХБП подтверждена и в результате эпиде­ миологического проспективного исследования в г. Хисиаме (Япония) с общим населением 7000 чел., на примере выборки с числом обследованных 2634 чел.
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Таким образом, можно констатировать высо­ кую распространенность ХБП, особенно ранних ее стадий среди населения различных географичес­ ких зон. Следует еще раз подчеркнуть, что речь идет о лицах среднего и даже молодого возрастов без первичной почечной патологии, распространен­ ность ХБП среди лиц пожилого возраста законо­ мерно оказывается еще выше.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    26442
    Prefix
    Вопрос о связи нарушения функции почек в общей популяции населения с более высокой час­ тотой ССБ и ее осложнениями впервые был изу­ чен во Фрэмингэмском исследовании - The Framingham Heart Study
    Exact
    [41]
    Suffix
    . В исследование было включено 6223 участников (средний возраст 54 года, 54% женщин), срок наблюдения за которыми со­ ставил 15 лет. В качестве показателя снижения функции почек был выбран уровень сывороточно­ го креатинина: от 1,5 до 3,0 мг/дл у мужчин и от 1,4 до 3,0 мг/дл у женщин.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    28062
    Prefix
    Так же, как и в пре­ дыдущем исследовании, в качестве показателя функции почек был избран уровень сывороточно­ го креатинина (от 104 до 146 ммоль/л у женщин и от 122 до 177 ммоль/л у мужчин). Относительный риск общей и сердечно-сосудистой смертности хотя и определялся снижением функции почек, од­ нако после учета других традиционных факторов риска ССБ данная связь терялась
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Мы специ­ ально уделили место двум вышеприведенным ис­ следованиям, так как они являются скорее исклю­ чением из общих представлений, сформировавших­ ся за последние 3-5 лет в нефрологии и кардиологии.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    28584
    Prefix
    В последующем эти работы неоднократно крити­ ковались на страницах медицинской печати и преж­ де всего за неадекватный, с точки зрения совре­ менных представлений, выбор показателей функ­ ционального состояния почек в виде уровня сывороточного креатинина, а не расчетной форму­ лы скорости клубочковой фильтрации
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Данные поправки были учтены в исследовании NHANES-II (The Second National Health and Nutrition Examination Survey). NHANES-II пред­ ставляло собой проспективное исследование боль­ шой и репрезентативной выборки генеральной по­ пуляции США, насчитывавшей 14 407 участников в возрасте от17 до 74 лет, которые проходили кон­ трольные исследования с 1976 по 1989 годы.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    31076
    Prefix
    , пол, уровень систолического АД, концентрация общего холестерина плазмы крови, индекс массы тела, сахарный диабет, инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе, курение, малопод­ вижный образ жизни, уровень образования, отно­ сительный риск сердечно-сосудистой и общей смертности при рСКФ < 70 мл/ мин/1,73 м2 соста­ вил соответственно: 1,68 (1,33-2,13; p<0,001) и 1,51 (1,19-1,914 p<0,0010
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Авторы однозначно при­ ходят к выводу о том, что умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации является мощ­ ным и независимым фактором риска общей и сер­ дечно-сосудистой смертности в общей популяции населения.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    31464
    Prefix
    Авторы однозначно при­ ходят к выводу о том, что умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации является мощ­ ным и независимым фактором риска общей и сер­ дечно-сосудистой смертности в общей популяции населения. Учитывая то обстоятельство, что с возрастом отмечается снижение СКФ, темпы ко­ торого после 40 лет оцениваются по клиренсу кре­ атинина как 0,75 мл/мин/год
    Exact
    [45]
    Suffix
    , а по формуле MDRD и Cockcroft-Gault, соответственно 0,6 и 1 мл/мин/год [34], представляло интерес оценить зна­ чение снижения СКФ как независимого фактора риска ССБ у лиц пожилого возраста.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    31548
    Prefix
    Учитывая то обстоятельство, что с возрастом отмечается снижение СКФ, темпы ко­ торого после 40 лет оцениваются по клиренсу кре­ атинина как 0,75 мл/мин/год [45], а по формуле MDRD и Cockcroft-Gault, соответственно 0,6 и 1 мл/мин/год
    Exact
    [34]
    Suffix
    , представляло интерес оценить зна­ чение снижения СКФ как независимого фактора риска ССБ у лиц пожилого возраста. В исследова­ ние CHS (The Cardiovascular Health Study) было включено 5888 лиц в возрасте 65 лет и старше, по данным, полученным из четырех крупных клини­ ческих центров США [46].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    31846
    Prefix
    мин/год [45], а по формуле MDRD и Cockcroft-Gault, соответственно 0,6 и 1 мл/мин/год [34], представляло интерес оценить зна­ чение снижения СКФ как независимого фактора риска ССБ у лиц пожилого возраста. В исследова­ ние CHS (The Cardiovascular Health Study) было включено 5888 лиц в возрасте 65 лет и старше, по данным, полученным из четырех крупных клини­ ческих центров США
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Частота клинически яв­ ных сердечно-сосудистых осложнений (осложне­ ния ИБС, инсульт) составили 20% у лиц со СКФ >60 мл/ мин/1,73 м2, 25% при СКФ от 40 до 59 мл/ мин/1,73 м2 и более 30% у пациентов ссо СКФ ме­ нее 40 мл/ мин/1,73 м2 (p<0,001 для линейного трен­ да).
    (check this in PDF content)

  47. Start
    33245
    Prefix
    Относительный риск как сердечно-сосудистых событий (1,19; 95% CI: 1,07- 1,32; p<0,001), так и общая смертность (1,36; 95% CI: 1,21- 1,53; p<0,001) были отчетливо выше у лиц со СКФ < 60 мл/ мин/ 1,73 м2. Предикторное значение низкой СКФ в от­ ношении ССБ не зависело от действия других тра­ диционных факторов риска (табл. 3)
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Большинство популяционных исследований, преследовавших цель выяснения связи снижения СКФ с ССБ и ее осложнениями, были выполнены в США, где существенным фактором могли быть различия в частоте сердечно-сосудистых и почеч­ ных заболеваний у негроидной и белой расы [34].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    33516
    Prefix
    Большинство популяционных исследований, преследовавших цель выяснения связи снижения СКФ с ССБ и ее осложнениями, были выполнены в США, где существенным фактором могли быть различия в частоте сердечно-сосудистых и почеч­ ных заболеваний у негроидной и белой расы
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В связи с этим заслуживают внимания исследова­ ния, выполненные в других регионах мира с насе­ лением, различающимся по социально-культурно­ му уровню распространенности патологии сердеч­ но-сосудистой системы и почек, что в конечном итоге важно для вынесения суждений о всеобщей закономерности, существующей между снижени­ ем СКФ и ССБ.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    33959
    Prefix
    , выполненные в других регионах мира с насе­ лением, различающимся по социально-культурно­ му уровню распространенности патологии сердеч­ но-сосудистой системы и почек, что в конечном итоге важно для вынесения суждений о всеобщей закономерности, существующей между снижени­ ем СКФ и ССБ. В Европе наиболее крупное исследование было выполнено в голландском городе Хоорн (The Hoorn Study)
    Exact
    [48]
    Suffix
    . По дизайну это было проспективное, популяционное, когортное исследование, которое первоначально было ориентировано на изучение распространенности нарушения толерантности к глюкозе и других факторов риска ССБ у постоян­ ных жителей белой расы.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    34522
    Prefix
    Обследован 631 участ­ ник в возрасте 50-75 лет, средний срок наблюде­ ния составил 10,2 лет, функцию почек оценивали по формулам Cockcroft-Gault и MDRD в описании A.S. Levey и соавт. (1999) с включением в расче­ ты значений альбумина сыворотки крови
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Уро­ вень СКФ, определенный по формуле MDRD в мо­ дификации A.S. Levey и соавт. [49], варьировал от 16,8 до 116,9 мл/мин/1,73 м2. В этом интервале зна­ чений показателя на каждое уменьшение СКФ на 5 мл/ мин/1,73 м2 риск сердечно- сосудистой смер­ тности возрастал на 26%.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    34606
    Prefix
    Обследован 631 участ­ ник в возрасте 50-75 лет, средний срок наблюде­ ния составил 10,2 лет, функцию почек оценивали по формулам Cockcroft-Gault и MDRD в описании A.S. Levey и соавт. (1999) с включением в расче­ ты значений альбумина сыворотки крови [49]. Уро­ вень СКФ, определенный по формуле MDRD в мо­ дификации A.S. Levey и соавт.
    Exact
    [49]
    Suffix
    , варьировал от 16,8 до 116,9 мл/мин/1,73 м2. В этом интервале зна­ чений показателя на каждое уменьшение СКФ на 5 мл/ мин/1,73 м2 риск сердечно- сосудистой смер­ тности возрастал на 26%. В итоге уменьшение рСКФ с 90 до 60 мл/ мин/1,73 м2 риск сердечно­ сосудистой смертности увеличивался в 4 раза (!
    (check this in PDF content)

  52. Start
    35676
    Prefix
    от 40 до 59 лет) в течение 15 лет, оказалось, что лица с исходным значением кре­ атинина сыворотки крови более 1,3 мг/дл имели риск возникновения инсульта на 60% выше, чем участ­ ники исследования с нормокреатининемией. При значении уровня креатинина более 1,6 мг/дл риск сердечно-сосудистой и общей смертности и часто­ та сердечно- сосудистых ишемических осложнений возрастала на 20%
    Exact
    [22]
    Suffix
    . К сожалению, в цитируе­ мой работе значения СКФ не рассчитывались. В японском исследовании (The Hisagama Study), включившем 2634 участника в возрасте 40 лет и старше и продолжавшимся 12 лет, была установ­ лена четкая связь снижения р-СКФ с частотой ИБС у мужчин и с частотой ишемического инсульта у женщин [36].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    35995
    Prefix
    В японском исследовании (The Hisagama Study), включившем 2634 участника в возрасте 40 лет и старше и продолжавшимся 12 лет, была установ­ лена четкая связь снижения р-СКФ с частотой ИБС у мужчин и с частотой ишемического инсульта у женщин
    Exact
    [36]
    Suffix
    . R. Vanholder и соавт. [28} провели метаанализ данных, опубликованных с 1980 по 2003 годы 14 работ, в которых были обследованы лица без пред­ шествующей ССБ. Общую базу данных состави­ ли 39 441 человек, средний возраст равнялся 55,5 годам (50-65 лет), а срок наблюдения колебался от 5,4 до 16,1 лет (в среднем - 9,85 лет).
    (check this in PDF content)

  54. Start
    37674
    Prefix
    Есть все основания полагать, что независимый характер связи между снижением СКФ и риском ССБ носит глобальный и универсальный характер и свойственен не только популяции США, Европы, Японии, как это было указано выше. Он отмеча­ ется и в других регионах мира и в частности в Китае
    Exact
    [50]
    Suffix
    , Новой Зеландии [51], Израиле [52]. Исполь­ зование более надежных лабораторных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как толь­ ко этот показатель начинает снижаться появляет­ ся линейная зависимость между степенью ее па­ дения и сердечно-сосудистой и общей смертнос­ тью [53].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    37696
    Prefix
    Есть все основания полагать, что независимый характер связи между снижением СКФ и риском ССБ носит глобальный и универсальный характер и свойственен не только популяции США, Европы, Японии, как это было указано выше. Он отмеча­ ется и в других регионах мира и в частности в Китае [50], Новой Зеландии
    Exact
    [51]
    Suffix
    , Израиле [52]. Исполь­ зование более надежных лабораторных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как толь­ ко этот показатель начинает снижаться появляет­ ся линейная зависимость между степенью ее па­ дения и сердечно-сосудистой и общей смертнос­ тью [53].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    37711
    Prefix
    Есть все основания полагать, что независимый характер связи между снижением СКФ и риском ССБ носит глобальный и универсальный характер и свойственен не только популяции США, Европы, Японии, как это было указано выше. Он отмеча­ ется и в других регионах мира и в частности в Китае [50], Новой Зеландии [51], Израиле
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Исполь­ зование более надежных лабораторных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как толь­ ко этот показатель начинает снижаться появляет­ ся линейная зависимость между степенью ее па­ дения и сердечно-сосудистой и общей смертнос­ тью [53].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    37964
    Prefix
    Исполь­ зование более надежных лабораторных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как толь­ ко этот показатель начинает снижаться появляет­ ся линейная зависимость между степенью ее па­ дения и сердечно-сосудистой и общей смертнос­ тью
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Больные со сниженной СКФ имеют больший риск умереть от сердечно-сосудистых ос­ ложнений [54,55], чем дожить до развития терми­ нальной почечной недостаточности и перейти на заместительную почечную терапию [56].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    38062
    Prefix
    Исполь­ зование более надежных лабораторных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как толь­ ко этот показатель начинает снижаться появляет­ ся линейная зависимость между степенью ее па­ дения и сердечно-сосудистой и общей смертнос­ тью [53]. Больные со сниженной СКФ имеют больший риск умереть от сердечно-сосудистых ос­ ложнений
    Exact
    [54,55]
    Suffix
    , чем дожить до развития терми­ нальной почечной недостаточности и перейти на заместительную почечную терапию [56]. Вполне понятно, что данные обстоятельства заставляют более активно осуществлять меры кардио- и ре- нопротекции.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    38179
    Prefix
    Больные со сниженной СКФ имеют больший риск умереть от сердечно-сосудистых ос­ ложнений [54,55], чем дожить до развития терми­ нальной почечной недостаточности и перейти на заместительную почечную терапию
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Вполне понятно, что данные обстоятельства заставляют более активно осуществлять меры кардио- и ре- нопротекции. Доказано, что замедление темпов снижения СКФ хотя бы на 10% сопровождается значительным медицинским и экономическим эф­ фектами [57].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    38440
    Prefix
    Вполне понятно, что данные обстоятельства заставляют более активно осуществлять меры кардио- и ре- нопротекции. Доказано, что замедление темпов снижения СКФ хотя бы на 10% сопровождается значительным медицинским и экономическим эф­ фектами
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Однако любые превентивные мероп­ риятия возможны только тогда, когда имеется еди­ ный подход к идентификации патологического про­ цесса и к стратификации больных, в данном случае пациентов со снижением СКФ.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    39092
    Prefix
    В наиболее ранних работах исследователи ориенти­ ровались, как правило, на уровень сывороточного креатинина и очень часто приходили к различным выводам. Достаточно вспомнить крупные эпиде­ миологические исследования во Фрэмингеме
    Exact
    [41]
    Suffix
    и американское популяционное исследование NHANES-I [42], результаты которых приводились выше в данном обзоре. Ситуация существенным образом изменилась, когда в 2002 году национальным почечным фон­ дом США с целью идентификации и стратифика­ ции больных с нарушениями функции почек была предложена классификация хронической болезни почек, в основу которой была положена градация степеней
    (check this in PDF content)

  62. Start
    39151
    Prefix
    В наиболее ранних работах исследователи ориенти­ ровались, как правило, на уровень сывороточного креатинина и очень часто приходили к различным выводам. Достаточно вспомнить крупные эпиде­ миологические исследования во Фрэмингеме [41] и американское популяционное исследование NHANES-I
    Exact
    [42]
    Suffix
    , результаты которых приводились выше в данном обзоре. Ситуация существенным образом изменилась, когда в 2002 году национальным почечным фон­ дом США с целью идентификации и стратифика­ ции больных с нарушениями функции почек была предложена классификация хронической болезни почек, в основу которой была положена градация степеней снижения расчетной СКФ.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    39712
    Prefix
    национальным почечным фон­ дом США с целью идентификации и стратифика­ ции больных с нарушениями функции почек была предложена классификация хронической болезни почек, в основу которой была положена градация степеней снижения расчетной СКФ. Авторы насто­ ящего обзора впервые в отечественной литерату­ ре обратили внимание на важное теоретическое и практическое значение данной классификации
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Возвращаясь еще раз к данному вопросу, следует подчеркнуть следующее. Увеличение концентра­ ции креатинина сыворотки крови, как правило, сви­ детельствует уже о далеко зашедшем процессе поражения почечной паренхимы (гибели нефронов).
    (check this in PDF content)

  64. Start
    40134
    Prefix
    Увеличение концентра­ ции креатинина сыворотки крови, как правило, сви­ детельствует уже о далеко зашедшем процессе поражения почечной паренхимы (гибели нефронов). Установлено, что у пациентов с очень умеренным снижением СКФ до 30-50 мл/мин, особенно у лиц пожилого возраста, уровень креатинина крови мо­ жет оставаться в нормальных пределах
    Exact
    [58]
    Suffix
    . В уже приводившемся выше исследовании японские ав­ торы, установив связь между снижением СКФ и повышенным риском ССБ и ее осложнений, пере­ проверили свои данные, пересчитав их на уровень сывороточного креатинина, и не смогли подтвер­ дить наличие ранее найденной зависимости [36].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    40419
    Prefix
    В уже приводившемся выше исследовании японские ав­ торы, установив связь между снижением СКФ и повышенным риском ССБ и ее осложнений, пере­ проверили свои данные, пересчитав их на уровень сывороточного креатинина, и не смогли подтвер­ дить наличие ранее найденной зависимости
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Отдавая предпочтение СКФ в качестве меры оцен­ ки функционального состояния почек и осознавая эпидемиологическое значение ее снижения в каче­ стве независимого фактора риска ССБ, следует понимать, что в отношении суждения о системе поражения почечной паренхимы данный показатель также не идеален.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    41017
    Prefix
    Вследствие гибели нефронов в оставшихся клубочках развивается гиперфильтра­ ция, а поэтому значения суммарной СКФ долгое время остаются нормальными, даже если для ее оценки используются такие методы, как клиренс инулина, который относится к «золотому стандар­ ту» определения СКФ
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Очевидно, именно по­ этому в некоторых эпидемиологических исследо­ ваниях пороговое значение СКФ, при котором от­ мечалось возрастание риска ССБ, оказалось равным 90 мл/ мин/1,73 м2 [28]. Национальный ко­ митет по артериальной гипертензии США рекомен­ дует на сегодняшний день признать критическим уровнем снижения СКФ в качестве независимого фактора риска ССБ 60 мл/ мин/1,73 м2 [60].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    41206
    Prefix
    значения суммарной СКФ долгое время остаются нормальными, даже если для ее оценки используются такие методы, как клиренс инулина, который относится к «золотому стандар­ ту» определения СКФ [59]. Очевидно, именно по­ этому в некоторых эпидемиологических исследо­ ваниях пороговое значение СКФ, при котором от­ мечалось возрастание риска ССБ, оказалось равным 90 мл/ мин/1,73 м2
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Национальный ко­ митет по артериальной гипертензии США рекомен­ дует на сегодняшний день признать критическим уровнем снижения СКФ в качестве независимого фактора риска ССБ 60 мл/ мин/1,73 м2 [60].
    (check this in PDF content)

  68. Start
    41405
    Prefix
    Очевидно, именно по­ этому в некоторых эпидемиологических исследо­ ваниях пороговое значение СКФ, при котором от­ мечалось возрастание риска ССБ, оказалось равным 90 мл/ мин/1,73 м2 [28]. Национальный ко­ митет по артериальной гипертензии США рекомен­ дует на сегодняшний день признать критическим уровнем снижения СКФ в качестве независимого фактора риска ССБ 60 мл/ мин/1,73 м2
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Так или иначе уменьшение величины СКФ отчетливо ассоциируется с нарастанием вероятности разви­ тия кардио-васкулярной патологии, что должно приниматься во внимание как кардиологами, так и нефрологами.
    (check this in PDF content)