The 35 reference contexts in paper M. Volkov M., A. Smirnov V., A. Vasiliev N., G. Timokhovskaya Yu., B. Chelnokov N., N. Khadikova G., S. Melnik I., S. Abramovsky V., М. Волков М., А. Смирнов В., А. Васильев Н., Г. Тимоховская Ю., Б. Челноков Н., Н. Хадикова Г., С. Мельник И., С. Абрамовский В. (2006) “ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЗУДОМ У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ // FACTORS ASSOCIATED WITH PRURITUS IN HEMODIALYSIS PATIENTS” / spz:neicon:nefr:y:2006:i:3:p:23-30

  1. Start
    5316
    Prefix
    Key words: uremic pruritus, hemodialysis, calcium phosphorus balance,cardiovascular pathology, bone pathology, dialysers ВВЕДЕНИЕ Уремический зуд часто наблюдается у паци­ ентов на ГД - у 50-90%
    Exact
    [1]
    Suffix
    и является одним из самых мучительных симптомов уремии. Он мо­ жет вызывать бессонницу, депрессию, значитель­ но снижать качество жизни пациентов. Постоян­ ное расчесывание приводит к вторичным кожным изменениям и инфекциям.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5781
    Prefix
    Постоян­ ное расчесывание приводит к вторичным кожным изменениям и инфекциям. Факторы, связанные с уремическим зудом, многочисленные, а данные авторов противоречивы. Сообщают о большей 23 выраженности зуда у пациентов старшего возрас­ та
    Exact
    [2]
    Suffix
    , однако с этим согласны не все исследова­ тели [3,4]. Сведения о преобладании зуда у женщин [5,6] также не подтвердились [3]. Мнение об уси­ ление зуда при длительных сроках ГД [5,7] тоже разделяется не всеми авторами.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5838
    Prefix
    Факторы, связанные с уремическим зудом, многочисленные, а данные авторов противоречивы. Сообщают о большей 23 выраженности зуда у пациентов старшего возрас­ та [2], однако с этим согласны не все исследова­ тели
    Exact
    [3,4]
    Suffix
    . Сведения о преобладании зуда у женщин [5,6] также не подтвердились [3]. Мнение об уси­ ление зуда при длительных сроках ГД [5,7] тоже разделяется не всеми авторами. Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5883
    Prefix
    Факторы, связанные с уремическим зудом, многочисленные, а данные авторов противоречивы. Сообщают о большей 23 выраженности зуда у пациентов старшего возрас­ та [2], однако с этим согласны не все исследова­ тели [3,4]. Сведения о преобладании зуда у женщин
    Exact
    [5,6]
    Suffix
    также не подтвердились [3]. Мнение об уси­ ление зуда при длительных сроках ГД [5,7] тоже разделяется не всеми авторами. Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5913
    Prefix
    Сообщают о большей 23 выраженности зуда у пациентов старшего возрас­ та [2], однако с этим согласны не все исследова­ тели [3,4]. Сведения о преобладании зуда у женщин [5,6] также не подтвердились
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Мнение об уси­ ление зуда при длительных сроках ГД [5,7] тоже разделяется не всеми авторами. Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5975
    Prefix
    Сообщают о большей 23 выраженности зуда у пациентов старшего возрас­ та [2], однако с этим согласны не все исследова­ тели [3,4]. Сведения о преобладании зуда у женщин [5,6] также не подтвердились [3]. Мнение об уси­ ление зуда при длительных сроках ГД
    Exact
    [5,7]
    Suffix
    тоже разделяется не всеми авторами. Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда. Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки [8,13].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6070
    Prefix
    Сведения о преобладании зуда у женщин [5,6] также не подтвердились [3]. Мнение об уси­ ление зуда при длительных сроках ГД [5,7] тоже разделяется не всеми авторами. Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии
    Exact
    [8,9]
    Suffix
    подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда. Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки [8,13].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6224
    Prefix
    Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда. Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови
    Exact
    [10,11]
    Suffix
    и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки [8,13]. Но дру­ гие исследователи [13-16] не подтвердили эти дан­ ные. Точка зрения о роли неадекватности ГД как причине зуда [14,16,17] была опровергнута другими исследователями [15,18].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6240
    Prefix
    Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда. Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    , высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки [8,13]. Но дру­ гие исследователи [13-16] не подтвердили эти дан­ ные. Точка зрения о роли неадекватности ГД как причине зуда [14,16,17] была опровергнута другими исследователями [15,18].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6283
    Prefix
    Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда. Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже
    Exact
    [12]
    Suffix
    произведения Са х Р сыворотки [8,13]. Но дру­ гие исследователи [13-16] не подтвердили эти дан­ ные. Точка зрения о роли неадекватности ГД как причине зуда [14,16,17] была опровергнута другими исследователями [15,18].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6318
    Prefix
    Уменьшение зуда после успешной паратиреоидэктомии [8,9] подчер­ кивает роль гиперпаратиреоза как причинного фак­ тора зуда. Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки
    Exact
    [8,13]
    Suffix
    . Но дру­ гие исследователи [13-16] не подтвердили эти дан­ ные. Точка зрения о роли неадекватности ГД как причине зуда [14,16,17] была опровергнута другими исследователями [15,18]. Данные о влиянии диали­ заторов на выраженность зуда также различаются.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6351
    Prefix
    Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки [8,13]. Но дру­ гие исследователи
    Exact
    [13-16]
    Suffix
    не подтвердили эти дан­ ные. Точка зрения о роли неадекватности ГД как причине зуда [14,16,17] была опровергнута другими исследователями [15,18]. Данные о влиянии диали­ заторов на выраженность зуда также различаются.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6449
    Prefix
    Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки [8,13]. Но дру­ гие исследователи [13-16] не подтвердили эти дан­ ные. Точка зрения о роли неадекватности ГД как причине зуда
    Exact
    [14,16,17]
    Suffix
    была опровергнута другими исследователями [15,18]. Данные о влиянии диали­ заторов на выраженность зуда также различаются. Больные, диализируемые с использованием мемб­ ран из купрофана и гемофана, чаще отмечали зуд по сравнению с пациентами, у которых использова­ лись мембраны из полисульфона [5,19].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6502
    Prefix
    Имеются сведения о значимости в генезе зуда высокого уровня кальция в крови [10,11] и коже [11, 12], высокого уровня фосфатов в коже [12] произведения Са х Р сыворотки [8,13]. Но дру­ гие исследователи [13-16] не подтвердили эти дан­ ные. Точка зрения о роли неадекватности ГД как причине зуда [14,16,17] была опровергнута другими исследователями
    Exact
    [15,18]
    Suffix
    . Данные о влиянии диали­ заторов на выраженность зуда также различаются. Больные, диализируемые с использованием мемб­ ран из купрофана и гемофана, чаще отмечали зуд по сравнению с пациентами, у которых использова­ лись мембраны из полисульфона [5,19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6761
    Prefix
    Данные о влиянии диали­ заторов на выраженность зуда также различаются. Больные, диализируемые с использованием мемб­ ран из купрофана и гемофана, чаще отмечали зуд по сравнению с пациентами, у которых использова­ лись мембраны из полисульфона
    Exact
    [5,19]
    Suffix
    . Но и эти дан­ ные подтверждены не всеми авторами [20]. Отсутствуют сведения в доступной литературе о связи уремического зуда и патологии сердечно-со­ судистой системы, костной патологии.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6822
    Prefix
    Больные, диализируемые с использованием мемб­ ран из купрофана и гемофана, чаще отмечали зуд по сравнению с пациентами, у которых использова­ лись мембраны из полисульфона [5,19]. Но и эти дан­ ные подтверждены не всеми авторами
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Отсутствуют сведения в доступной литературе о связи уремического зуда и патологии сердечно-со­ судистой системы, костной патологии. Таким образом, вопрос о причинах уремичес­ кого зуда остается открытым.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10263
    Prefix
    уремического зуда проводилось анкетирование пациентов с определе­ нием основных характеристик зуда: интенсивнос­ ти, локализации, длительности, связи с процедурой диализа, времени возникновения зуда от начала ГД, факторов, по мнению пациентов, влияющих на зуд. Выраженность зуда по интенсивности, локализа­ ции и длительности в баллах определялась по мо­ дифицированной методике L.J. Duo
    Exact
    [21]
    Suffix
    , T. Mettang и соавт. [22] и K. Hiroshige и соавт. [23]. Оценива­ лись следующие характеристики зуда в баллах: - интенсивность зуда: 1 балл - зуд без расче­ сывания, 2 балла - зуд с расчесыванием, но без экскориаций (расчесов на коже), 3 балла - зуд, вы­ зывающий непрерывное расчесывание или при на­ личии экскориаций, 4 балла - зуд, вызывающий общее беспокойство;
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10290
    Prefix
    анкетирование пациентов с определе­ нием основных характеристик зуда: интенсивнос­ ти, локализации, длительности, связи с процедурой диализа, времени возникновения зуда от начала ГД, факторов, по мнению пациентов, влияющих на зуд. Выраженность зуда по интенсивности, локализа­ ции и длительности в баллах определялась по мо­ дифицированной методике L.J. Duo [21], T. Mettang и соавт.
    Exact
    [22]
    Suffix
    и K. Hiroshige и соавт. [23]. Оценива­ лись следующие характеристики зуда в баллах: - интенсивность зуда: 1 балл - зуд без расче­ сывания, 2 балла - зуд с расчесыванием, но без экскориаций (расчесов на коже), 3 балла - зуд, вы­ зывающий непрерывное расчесывание или при на­ личии экскориаций, 4 балла - зуд, вызывающий общее беспокойство; - локализация (распространен
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10320
    Prefix
    определе­ нием основных характеристик зуда: интенсивнос­ ти, локализации, длительности, связи с процедурой диализа, времени возникновения зуда от начала ГД, факторов, по мнению пациентов, влияющих на зуд. Выраженность зуда по интенсивности, локализа­ ции и длительности в баллах определялась по мо­ дифицированной методике L.J. Duo [21], T. Mettang и соавт. [22] и K. Hiroshige и соавт.
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Оценива­ лись следующие характеристики зуда в баллах: - интенсивность зуда: 1 балл - зуд без расче­ сывания, 2 балла - зуд с расчесыванием, но без экскориаций (расчесов на коже), 3 балла - зуд, вы­ зывающий непрерывное расчесывание или при на­ личии экскориаций, 4 балла - зуд, вызывающий общее беспокойство; - локализация (распространенность) зуда: 1 балл - зуд в
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22956
    Prefix
    Среди обследованных нами больных преобладал зуд небольшой и умеренной интенсив­ ности с преимущественной локализацией зуда в об­ ласти спины, что также не противоречит литературным источникам
    Exact
    [1, 24]
    Suffix
    . Усиление зуда во время сеанса ГД отмечали 38% больных, что соответствует данным литературы [24]. Почти по­ ловина обследованных больных (47%) связывали появление зуда с началом диализного лечения, у большинства остальных пациентов зуд возник пос­ ле 6 месяцев гемодиализа, а в додиализном перио­ де отмечали дебют зуда лишь 4% пациентов.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    23066
    Prefix
    Среди обследованных нами больных преобладал зуд небольшой и умеренной интенсив­ ности с преимущественной локализацией зуда в об­ ласти спины, что также не противоречит литературным источникам [1, 24]. Усиление зуда во время сеанса ГД отмечали 38% больных, что соответствует данным литературы
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Почти по­ ловина обследованных больных (47%) связывали появление зуда с началом диализного лечения, у большинства остальных пациентов зуд возник пос­ ле 6 месяцев гемодиализа, а в додиализном перио­ де отмечали дебют зуда лишь 4% пациентов.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    23525
    Prefix
    Это не соответствует данным исследователей, опре­ делившим начало зуда в додиализном периоде у 25-30% пациентов, а у большинства остальных - в первые 6 месяцев гемодиализного лечения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Можно полагать, что при ретроспективном анали­ зе пациенты не всегда точно определяли время появления зуда. При анализе влияния факторов на выраженность уремического зуда следует заметить достаточно слабое их влияние, достоверное лишь при значи­ тельном количестве пациентов.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24587
    Prefix
    На выраженность уремического зуда, по нашим данным, существенное влияние оказывал возраст пациентов: у пациентов старшего возраста зуд вы­ ражен больше. В литературе имеются данные как об отсутствии влияния возрастного фактора
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    , так и о прямой связи возраста и выраженности зуда [2]. Преобладание уремического зуда в старшей возрастной группе связывают с сухостью кожи в этой группе пациентов [2] и с особенностями им­ мунологического статуса у пожилых пациентов, у которых Т-хелперы с большей вероятностью диф­ ференцируют в Th1, секретирующие интерлейкин- 2 - наиболее вероятный виновник зуда [24].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    24645
    Prefix
    На выраженность уремического зуда, по нашим данным, существенное влияние оказывал возраст пациентов: у пациентов старшего возраста зуд вы­ ражен больше. В литературе имеются данные как об отсутствии влияния возрастного фактора [3, 4], так и о прямой связи возраста и выраженности зуда
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Преобладание уремического зуда в старшей возрастной группе связывают с сухостью кожи в этой группе пациентов [2] и с особенностями им­ мунологического статуса у пожилых пациентов, у которых Т-хелперы с большей вероятностью диф­ ференцируют в Th1, секретирующие интерлейкин- 2 - наиболее вероятный виновник зуда [24].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    24771
    Prefix
    В литературе имеются данные как об отсутствии влияния возрастного фактора [3, 4], так и о прямой связи возраста и выраженности зуда [2]. Преобладание уремического зуда в старшей возрастной группе связывают с сухостью кожи в этой группе пациентов
    Exact
    [2]
    Suffix
    и с особенностями им­ мунологического статуса у пожилых пациентов, у которых Т-хелперы с большей вероятностью диф­ ференцируют в Th1, секретирующие интерлейкин- 2 - наиболее вероятный виновник зуда [24].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    24973
    Prefix
    Преобладание уремического зуда в старшей возрастной группе связывают с сухостью кожи в этой группе пациентов [2] и с особенностями им­ мунологического статуса у пожилых пациентов, у которых Т-хелперы с большей вероятностью диф­ ференцируют в Th1, секретирующие интерлейкин- 2 - наиболее вероятный виновник зуда
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В генезе уремического зуда играют роль на­ рушения фосфорно-кальциевого баланса. По на­ шим данным, у пациентов с более высоким уровнем кальция до сеанса ГД зуд был сильнее. Кроме того, высокий уровень кальция крови пос­ ле сеанса ГД приводил к усилению зуда во время сеансов диализа.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25630
    Prefix
    Не обнаружено влияния вторич­ ного гиперпаратиреоза, оцениваемого по уровню паратиреоидного гормона, гиперфосфатемии, уров­ ню щелочной фосфатазы сыворотки крови. Лите­ ратурные данные о роли фосфорно-кальциевого баланса в генезе уремического зуда неоднознач­ ны. Значительное уменьшение или исчезновение зуда после паратиреоидэктомии
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    демонстри­ рует роль выраженного гиперпаратиреоза как при­ чинного фактора зуда. По нашим данным, уменьшение или исчезновение зуда после парати­ реоидэктомии наблюдалось у 2/3 пациентов. Дан­ ные о связи между уровнем кальция крови и выраженностью зуда противоречивы.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    25951
    Prefix
    По нашим данным, уменьшение или исчезновение зуда после парати­ реоидэктомии наблюдалось у 2/3 пациентов. Дан­ ные о связи между уровнем кальция крови и выраженностью зуда противоречивы. Одни авто­ ры находили такую связь
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    , другие не обна­ руживали [13-16]. Возможный механизм гиперкальциемии в генезе зуда (подтверждаемый не всеми исследователями) - отложение солей кальция [17] или повышение его концентрации в коже [11, 25].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    25988
    Prefix
    По нашим данным, уменьшение или исчезновение зуда после парати­ реоидэктомии наблюдалось у 2/3 пациентов. Дан­ ные о связи между уровнем кальция крови и выраженностью зуда противоречивы. Одни авто­ ры находили такую связь [10, 11], другие не обна­ руживали
    Exact
    [13-16]
    Suffix
    . Возможный механизм гиперкальциемии в генезе зуда (подтверждаемый не всеми исследователями) - отложение солей кальция [17] или повышение его концентрации в коже [11, 25]. Практический вывод заключается в необходимости тщательной коррекции фосфор­ но-кальциевого баланса у пациентов с уремичес­ ким зудом.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    26123
    Prefix
    Одни авто­ ры находили такую связь [10, 11], другие не обна­ руживали [13-16]. Возможный механизм гиперкальциемии в генезе зуда (подтверждаемый не всеми исследователями) - отложение солей кальция
    Exact
    [17]
    Suffix
    или повышение его концентрации в коже [11, 25]. Практический вывод заключается в необходимости тщательной коррекции фосфор­ но-кальциевого баланса у пациентов с уремичес­ ким зудом. Мы нашли обратную зависимость между ин­ тенсивностью зуда и минеральной плотностью предплечья, оцениваемой денситометрически дву­ хэнергетической рентгеновской абсорбциометри- ей.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    26168
    Prefix
    Одни авто­ ры находили такую связь [10, 11], другие не обна­ руживали [13-16]. Возможный механизм гиперкальциемии в генезе зуда (подтверждаемый не всеми исследователями) - отложение солей кальция [17] или повышение его концентрации в коже
    Exact
    [11, 25]
    Suffix
    . Практический вывод заключается в необходимости тщательной коррекции фосфор­ но-кальциевого баланса у пациентов с уремичес­ ким зудом. Мы нашли обратную зависимость между ин­ тенсивностью зуда и минеральной плотностью предплечья, оцениваемой денситометрически дву­ хэнергетической рентгеновской абсорбциометри- ей.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    27280
    Prefix
    Нами обнаружена зависимость между уровнем креатинина крови перед сеансом ГД и интенсивно­ стью зуда - при более высоких значениях креати­ нина зуд у пациентов был сильнее. Однако мы не выявили влияния уровня мочевины и показателя KT/V. В работах исследователей сведения о бо­ лее выраженном зуде у пациентов, связанные с азотемией и неадекватным ГД
    Exact
    [14,16,17]
    Suffix
    получили подтверждения не у всех авторов [15,18]. Наши данные показывают определенную значимость азотемии в генезе зуда, подчеркивая необходи­ мость обеспечивать адекватный ГД. Мы выявили прямую связь между выраженно­ стью уремического зуда и такими проявлениями патологии сердечно-сосудистой системы, как на­ личие ИБС, стенокардии, наличие одышки, рент­ генологи
    (check this in PDF content)

  33. Start
    27337
    Prefix
    Однако мы не выявили влияния уровня мочевины и показателя KT/V. В работах исследователей сведения о бо­ лее выраженном зуде у пациентов, связанные с азотемией и неадекватным ГД [14,16,17] получили подтверждения не у всех авторов
    Exact
    [15,18]
    Suffix
    . Наши данные показывают определенную значимость азотемии в генезе зуда, подчеркивая необходи­ мость обеспечивать адекватный ГД. Мы выявили прямую связь между выраженно­ стью уремического зуда и такими проявлениями патологии сердечно-сосудистой системы, как на­ личие ИБС, стенокардии, наличие одышки, рент­ генологическими признаками склероза и кальцификации аор
    (check this in PDF content)

  34. Start
    28907
    Prefix
    диали­ заторов, причем при использовании диализаторов с химической стерилизацией (этиленоксилом) зуд у пациентов был выражен значительнее по срав­ нению с диализаторами, стерилизованными гам­ ма-лучами или паром. Литературные данные о роли диализаторов в генезе зуда также неоднозначны. Имеются сведения о позитивном влиянии более биосовместимых синтетических мембран
    Exact
    [5]
    Suffix
    вследствие меньшей активации комплемента и выделения цитокинов во время диализа. Однако есть данные, не подтверждающие роли контакт­ ной аллергии при использовании различных мемб­ ран [20].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    29108
    Prefix
    Имеются сведения о позитивном влиянии более биосовместимых синтетических мембран [5] вследствие меньшей активации комплемента и выделения цитокинов во время диализа. Однако есть данные, не подтверждающие роли контакт­ ной аллергии при использовании различных мемб­ ран
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Сведений о значимости способа стерилизации диализных мембран в генезе зуда в доступной литературе не обнаружено. Не вызыва­ ет больших сомнений, что применение физических методов стерилизации мембран (радиацией и па­ ром) имеет преимущество над химическими, так как остатки этиленоксида, используемого для сте­ рилизации мембран, могут вызывать аллергичес­ кие реакции и з
    (check this in PDF content)