The 23 reference contexts in paper A. Kucher G., I. Kayukov G., А. Кучер Г., И. Каюков Г. (2006) “ОСОБЕННОСТИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК // PECULIAR QUALITIES OF NUTRITIONAL MAINTENANCE OF PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE” / spz:neicon:nefr:y:2006:i:3:p:102-112

  1. Start
    888
    Prefix
    Пав­ лова, Россия Ключевые слова: хроническая болезнь почек, лечебное питание, малобелковая диета, кетостерил, соевые протеины Key words: chronic kidney disease, dietotherapy, low-protein diet, ketosteril, soy proteins. Состояние питания является важным фактором, который оказывает влияние на заболеваемость и смертность у больных c заболеваниями почек, осо­ бенно в терминальной стадии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Среди многих фак­ торов, оказывающих неблагоприятное воздействие на исходы у таких пациентов, ведущую роль играет белково-энергетическая недостаточность (БЭН) [2]. Таким образом, состояние питания в плане исходов у больных с хронической почечной недостаточнос­ тью (ХПН) приобретает стратегическое значение.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1052
    Prefix
    Состояние питания является важным фактором, который оказывает влияние на заболеваемость и смертность у больных c заболеваниями почек, осо­ бенно в терминальной стадии [1]. Среди многих фак­ торов, оказывающих неблагоприятное воздействие на исходы у таких пациентов, ведущую роль играет белково-энергетическая недостаточность (БЭН)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Таким образом, состояние питания в плане исходов у больных с хронической почечной недостаточнос­ тью (ХПН) приобретает стратегическое значение. Еще более значимым становится его важность с учетом появившейся в обиходе нефрологов новой концепции - понятия хронической болезни почек (ХБП), позволяющей еще в большей степени по­ высить роль лечебного питания, пере
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1717
    Prefix
    В то же время, не­ смотря на важность лечебного питания в терапии больных с почечными заболеваниями в отече­ ственной литературе, в отличие от зарубежной, нам удалось обнаружить немного сведений о данном виде лечения
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Чтобы восполнить этот пробел, и предпринята попытка освещения состояния этой проблемы на современном этапе. Кратко напомним основные положения о ХБП. Хроническая болезнь почек - это «наличие повреж­ дения почек или снижения уровня функции почек в течение трех месяцев и более, независимо от ди­ агноза» [3].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2036
    Prefix
    Кратко напомним основные положения о ХБП. Хроническая болезнь почек - это «наличие повреж­ дения почек или снижения уровня функции почек в течение трех месяцев и более, независимо от ди­ агноза»
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Классификация ХБП (табл.1), нагляд­ но демонстрирует уровень начала лечебного питания или нутритивной поддержки [3]. Среди многих факторов риска, оказывающих от­ рицательное воздействие на почки, можно отметить следующие: лекарственные препараты с нефроток- сичным действием (антибиотики аминогликозидового ряда, препараты золота, нестероидные противо­ воспалительные средства,
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2159
    Prefix
    Хроническая болезнь почек - это «наличие повреж­ дения почек или снижения уровня функции почек в течение трех месяцев и более, независимо от ди­ агноза» [3]. Классификация ХБП (табл.1), нагляд­ но демонстрирует уровень начала лечебного питания или нутритивной поддержки
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Среди многих факторов риска, оказывающих от­ рицательное воздействие на почки, можно отметить следующие: лекарственные препараты с нефроток- сичным действием (антибиотики аминогликозидового ряда, препараты золота, нестероидные противо­ воспалительные средства, Д-пеницилламин, рентге­ ноконтрастные вещества и др.), артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3242
    Prefix
    При ожирении важен переход на гипокалорий­ ные диеты (не более 1700 ккал/сутки), полное зап­ рещение употребление алкоголя, использование адекватных физических нагрузок (например, ежед­ невная ходьба от 3 до 5 км), исключение сверх­ модных специальны х диет для похудания и пищевых добавок, а также, возможно, использова­ ние лептина
    Exact
    [4]
    Suffix
    Н аличие у пациент а арт ериальной гипер­ тензии требует поддержания целевого уровня ар­ териального давления путем использования моно- или комбинированной терапии антигипертензивны­ ми препаратами (предпочтение отдается блока­ торам ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами АТ;-рецепторов ангиотензина II).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3925
    Prefix
    Диетическая коррекция гипертензивного синдро­ ма заключается в ограничении поваренной соли (до 8 г/сут), консервированных продуктов, пряно­ стей, копченостей, острых блюд, жидкости (не более 2 л/сут). Предпочтение должно отдаваться растительной пище, калорийность рациона от 30 до 35 ккал/сут, целесообразен один разгрузочный день в неделю
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Благоприятный эффект имеет сауна Классификация хронической болезни почек Т аблица 1 СтадияХарактеристикаСКФ, мл/мин/1,73 м2М ероприятия IПоражение почек с нормальной или повышенной СКФ >90Диагностика и лечение основного заболевания для зам едления темпов прогрессирования и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений IIПоражение почек с умеренным сни­ жением
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6357
    Prefix
    Ограничивается поваренная соль до 8 г/сут. Пред­ почтение должно отдаваться растительным жирам и сложным углеводам. В о вт орой ст адии Х Б П осущ ествляю тся меры, направленные на уменьшение скорости про­ грессирования ХБП
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В диете требуется огра­ ничение белка с обычными продуктами питания, но не ниже 0,8 г/кг/сут. Около 60% протеинов дол­ жны составлять протеины высокой биологической ценности (яичный протеин, белок мяса, рыбы, сои).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7137
    Prefix
    Ограничения поступления калия, фосфора не требуется. Употребление алкоголя до­ пускается только по усмотрению врача. В третьей стадии Х Б П все усилия направле­ ны на выявление и лечение осложнений, главным образом артериальной гипертензии
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Как уже указывалось выше, наряду с обязательной лекар­ ственной антигипертензивной терапией практику­ ется ограничение поваренной соли до 6-8 г/сут и воды до 2 л/сут. Вторым направлением в этой ста­ дии ХБП являются мероприятия по уменьшению скорости прогрессирования ХБП.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9767
    Prefix
    При пропорциональном росте СКФ и абсолютной экскре­ ции в полтора раза неизменное число тубулярных клеток вынуждено реабсорбировать значительно больше вещества, что резко увеличивает нагрузку на одну клетку
    Exact
    [6]
    Suffix
    . вой гипертензии (рис. 1). Отсюда, в частности, может следовать то, что при одинаковых уровнях значительного поступления протеина степень интрагломерулярной гипертензии у больных с по­ чечной патологией может оказаться большей, чем у здоровых людей.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10217
    Prefix
    следовать то, что при одинаковых уровнях значительного поступления протеина степень интрагломерулярной гипертензии у больных с по­ чечной патологией может оказаться большей, чем у здоровых людей. Все это служит дополнитель­ ным теоретическим обоснованием целесообразно­ сти включения малобелковой диеты в программы консервативныой терапии уже довольно ранних стадий ХБП
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Результаты наших исследований с проведени­ ем пероральных белковых нагрузок здоровым лю­ дям и пациентам с ХБП позволили также сделать предположение о том, что высокое потребление белка не ограничивается воздействием на состоя­ ние почечной гемодинамики.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11240
    Prefix
    Логично ожидать, что рационы со значительным содержанием протеинов способны содействовать и перегрузке канальцевого аппарата почек с после­ дующим развитием его гипертрофии и в дальней­ шем усугублением тубулоинтерстициальных повреждений
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В конечном итоге можно выделить следующие адаптивные механизмы питания с ограничением протеинов в отношении почек: - улучшение внутригломерулярной гемодинамики, - ограничение гипертрофии гломерул, - снижение транспортной нагрузки на канальцы, - уменьшение выраженности дислипротеидемии, - влияние на почечный метаболизм и ограни­ чение потребления О2 почечной тканью, - снижение прод
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14060
    Prefix
    двое больных с ХБП III-IV стадии (у обоих мемб­ ранозно-пролиферативный гломерулонефрит, под­ твержденный нефробиопсией), строго соблюдающих диету, у которых показатели азотистого обмена ос­ таются повышенными и стабильными в течение 64 и 72 месяцев соответственно. В качестве дополнений в малобелковых дие­ тах наиболее широко применяются соевый белок (соевый изолят)
    Exact
    [7]
    Suffix
    и кетостерил [8]. Соевый изолят SUPRO 760 более чем на 90% состоит из очищенного растительного протеина, содержание углеводов составляет - 0,3%, жиров - 1,0%. В составе продукта отсутствуют фосфор, холестерин, в следовых количествах представле­ ны Na, K, Ca, Cl.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14080
    Prefix
    с ХБП III-IV стадии (у обоих мемб­ ранозно-пролиферативный гломерулонефрит, под­ твержденный нефробиопсией), строго соблюдающих диету, у которых показатели азотистого обмена ос­ таются повышенными и стабильными в течение 64 и 72 месяцев соответственно. В качестве дополнений в малобелковых дие­ тах наиболее широко применяются соевый белок (соевый изолят) [7] и кетостерил
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Соевый изолят SUPRO 760 более чем на 90% состоит из очищенного растительного протеина, содержание углеводов составляет - 0,3%, жиров - 1,0%. В составе продукта отсутствуют фосфор, холестерин, в следовых количествах представле­ ны Na, K, Ca, Cl.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    26669
    Prefix
    В V стадии ХБП, когда СКФ составляет ме­ нее 15 мл/мин, проводят наложение артерио-веноз­ ной фистулы и переводят больного на гемодиализ или перитонеальный диализ. В рационе питания больных в диализном пери­ оде ХБП должно быть меньше жидкости, натрия (соли), калия, фосфора, достаточно белка и много энергии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . С началом лечения диализом количество мочи, как правило, непрерывно падает. Обычно не сле­ дует потреблять жидкости больше, чем суточный диурез плюс 500-800 мл воды. Нарастание массы тела между сеансами диализа не должно превы­ шать 2-2,5 кг/сут.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    32702
    Prefix
    малых количествах Заменители поваренной соли и изготовлен­ ные с ее использованием продукты, дрож­ жевой экстракт, томатная паста, кетчуп АлкогольРекомендуется при ГДВсе виды гемодиализом желательно несколько ограничивать в потреблении пищевых белков, нередко добавляя кетостерил или соевый белковый изолят. Кетосте- рил назначают по 1 таблетке на 5 кг массы тела в сутки
    Exact
    [10]
    Suffix
    , а изолят по 0,3 г на кг массы тела в сутки. Потребность в энергии у пациентов, получаю­ щих лечение ГД, высока. Обычно она составляет 35-40 ккал на 1 кг массы тела в сутки. Она зави­ сит от массы тела больного и его физической ак­ тивности.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    36241
    Prefix
    Особенности лечебного питания больных с сахарным диабетом с диабетической нефропатией в додиализном периоде Принципы лечебного питания у пациентов с доказанной диабетической нефропатией (III - на­ чало V стадии диабетической нефропатии по клас­ сификации C.E. M ogensen) сходны
    Exact
    [11]
    Suffix
    . При выявлении признаков ДН необходимо ограничивать поступление белка с пищей. В отношении данных категорий больных используются подходы к лечеб­ ному питанию, характерные для додиализного пе­ риода ХБП.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    36631
    Prefix
    В отношении данных категорий больных используются подходы к лечеб­ ному питанию, характерные для додиализного пе­ риода ХБП. Доза протеина обычно составляет 0,6 г/кг массы тела в сутки. При этом общая энерго­ обеспеченность рациона должна достигать при­ мерно 35 ккал/кг массы тела в сутки
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Несоблюдение требования по энергоемкости че­ рез некоторое время может привести к развитию гипокалорийности и недостаточности питания, ос­ новным проявлением которой является снижение веса.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    40767
    Prefix
    Рассматривая проблемы лечебного питания при ХБП нельзя обойти вниманием один спорный момент, касающийся целесообразности примене­ ния МБД. Некоторые нефрологи, обычно узкие спе­ циалисты в области заместительной почечной терапии, возражают против назначения малобел­ ковых рационов пациентам в додиализной стадии ХБП
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При этом они обычно опираются на ре­ зультаты некоторых исследований, показавших, что наличие гипоальбуминемии увеличивает риск смерти на гемодиализе [14-16]. Не оспаривая са­ мого факта негативного влияния низкого уровня сывороточного альбумина на течение терминаль­ ной почечной недостаточности, заметим, что ни в перечисленных выше статьях, ни в других доступ­ ных нам литерат
    (check this in PDF content)

  20. Start
    40927
    Prefix
    Некоторые нефрологи, обычно узкие спе­ циалисты в области заместительной почечной терапии, возражают против назначения малобел­ ковых рационов пациентам в додиализной стадии ХБП [13]. При этом они обычно опираются на ре­ зультаты некоторых исследований, показавших, что наличие гипоальбуминемии увеличивает риск смерти на гемодиализе
    Exact
    [14-16]
    Suffix
    . Не оспаривая са­ мого факта негативного влияния низкого уровня сывороточного альбумина на течение терминаль­ ной почечной недостаточности, заметим, что ни в перечисленных выше статьях, ни в других доступ­ ных нам литературных источниках не приводится данных о том, что. гипоальбуминемия развилась в результате использования малобелковой диеты в додиализном периоде.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    41835
    Prefix
    Мы, ссылаясь на собственный опыт и дан­ ные зарубежных авторов, можем высказаться о положительном влиянии МБД на течение ХБП. Эту точку зрения подтверждают результаты ряда ис­ следований
    Exact
    [17-19]
    Suffix
    . Например, в обстоятельной работе D. Fouque и соавт. [19] показано, что диета с содержанием белка в количестве 0,6 г на 1 кг массы тела в сутки замедляла скорость прогрес­ сирования почечной недостаточности и не вызы­ вала других побочных эффектов, в том числе и гипоальбуминемии.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    41900
    Prefix
    Мы, ссылаясь на собственный опыт и дан­ ные зарубежных авторов, можем высказаться о положительном влиянии МБД на течение ХБП. Эту точку зрения подтверждают результаты ряда ис­ следований [17-19]. Например, в обстоятельной работе D. Fouque и соавт.
    Exact
    [19]
    Suffix
    показано, что диета с содержанием белка в количестве 0,6 г на 1 кг массы тела в сутки замедляла скорость прогрес­ сирования почечной недостаточности и не вызы­ вала других побочных эффектов, в том числе и гипоальбуминемии.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    43251
    Prefix
    Эта проблема значима не толь­ ко для России. Например, в США только треть больных, поступающих на заместительное лече­ ние, в додиализном периоде получали консульта­ ции от квалифицированных врачей-диетологов
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . В заключение вновь следует обратить внимание на некоторые организационные моменты, которые должны учитываться при планировании и проведе­ нии лечебного питания. Крайне важно, чтобы эту работу возглавлял врач-диетолог, контролирующий клинические проявления белково-энергетической не­ достаточности, состав пищевого рациона и пересмотр его как минимум 1 раз в 3-4 месяца.
    (check this in PDF content)