The 19 reference contexts in paper V. Belov V., V. Ilyicheva V., В. Белов В., В. Ильичева В. (2006) “ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ПРИ ПОЧЕЧНО-ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ // DYNAMICS OF THE INDICES OF CHRONIC HEART FAILURE IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS WITH RENAL REPLACEMENT THERAPY” / spz:neicon:nefr:y:2006:i:1:p:35-39

  1. Start
    4559
    Prefix
    Key words: chronic kidney disease, chronic heart failure, echocardiography, hemodialysis ВВЕДЕНИЕ Многочисленными исследованиями доказано, что хроническая болезнь почек (ХБП) является экстракардиальным фактором повреждения мио­ карда
    Exact
    [1,2]
    Suffix
    . Независимо от причин, исходом любо­ го поражения сердца, согласно современным представлениям непрерывного развития сердечно -сосудистых заболеваний, является развитие хро­ нической сердечной недостаточности (ХСН) [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4782
    Prefix
    Независимо от причин, исходом любо­ го поражения сердца, согласно современным представлениям непрерывного развития сердечно -сосудистых заболеваний, является развитие хро­ нической сердечной недостаточности (ХСН)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По данным различных авторов, частота ХСН у больных с ХБП варьирует от 15 до 56% [4, 5], что можно объяснить в известной мере использовани­ ем критериев функционального класса в диагнос­ тике ХСН, которые не являются специфичными для данного состояния.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4866
    Prefix
    Независимо от причин, исходом любо­ го поражения сердца, согласно современным представлениям непрерывного развития сердечно -сосудистых заболеваний, является развитие хро­ нической сердечной недостаточности (ХСН) [3]. По данным различных авторов, частота ХСН у больных с ХБП варьирует от 15 до 56%
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    , что можно объяснить в известной мере использовани­ ем критериев функционального класса в диагнос­ тике ХСН, которые не являются специфичными для данного состояния. Для постановки диагноза ХСН, согласно национальным рекомендациям 2003 г., не­ обходимо наличие характерных симптомов ХСН (одышки, утомляемости и ограничения физичес­ кой активности) и объективного доказательства того, что эти сим
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5445
    Prefix
    Для постановки диагноза ХСН, согласно национальным рекомендациям 2003 г., не­ обходимо наличие характерных симптомов ХСН (одышки, утомляемости и ограничения физичес­ кой активности) и объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (заболева­ ниями легких, анемией, почечной недостаточнос­ тью)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Представляется важным изучить динамику клинических и структурно-функциональных пока­ зателей ХСН у больных ХБП на додиализном эта­ пе и в первый год проведения программного гемодиализа. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Исследование проводилось в два этапа.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6239
    Prefix
    У 35 больных (53,8%) величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ), опреленная по формуле Cockroft - Gault, была от 15 до 29 мл/ мин, что соответ­ ствует IV стадии ХБП по классификации Нацио­ нального Почечного Фонда США
    Exact
    [7]
    Suffix
    ; у 30 больных (46,1%) - менее 15 мл/мин (ХБП V стадии). При­ чинами поражения почек у 32 больных (49,2%) был гломерулонефрит, у 16 (24,6%) - пиелонефрит, у 13 (20,1%) - кистозная болезнь, у 4 (6,1%) - врож­ денные аномалии почек.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7387
    Prefix
    При­ знаки систолической и диастолической дисфунк­ ции миокарда выявляли при проведении ЭхоКГ, которое проведено на аппарате «HP Sonos 100 CF» (Германия) в М-режиме импульсным датчиком 3,5 МГц, согласно рекомендациям Американского эхо­ кардиографического общества
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Определяли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), конеч­ ный систолический (КСР) и конечный диастоли­ ческий размеры левого желудочка (КДР). По формуле L.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7747
    Prefix
    Определяли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), конеч­ ный систолический (КСР) и конечный диастоли­ ческий размеры левого желудочка (КДР). По формуле L.E. Teichholz рассчитывали объем лево­ го желудочка в систолу (КСО) и в диастолу (КДО). Массу миокарда левого желудочка рассчитывали по формуле R. B. Devereux
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Индекс массы ми­ окарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) ди­ агностировали при ИММЛЖ 134 г/м2 и более у мужчин, 110 г/м2 и более у женщин [10].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7974
    Prefix
    Индекс массы ми­ окарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) ди­ агностировали при ИММЛЖ 134 г/м2 и более у мужчин, 110 г/м2 и более у женщин
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Относи­ тельную толщину стенки (ОТС) левого желудочка рассчитывали по формуле: ОТС = 2 х ЗСЛЖ/КДР. Геометрию левого желудочка считали неизменен­ ной при ОТС < 0,45 и нормальном ИММЛЖ, кон­ центрическое ремоделирование при ОТС > 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую гиперт­ рофию левого желудочка при ОТС > 0,45 и увели­ ченном ИММЛЖ, эксцентрическую гипертрофию при ОТС < 0,45 и увеличенном
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8376
    Prefix
    Геометрию левого желудочка считали неизменен­ ной при ОТС < 0,45 и нормальном ИММЛЖ, кон­ центрическое ремоделирование при ОТС > 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую гиперт­ рофию левого желудочка при ОТС > 0,45 и увели­ ченном ИММЛЖ, эксцентрическую гипертрофию при ОТС < 0,45 и увеличенном ИММЛЖ
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Оцен­ ку систолической функции ЛЖ проводили, опреде­ ляя фракцию выброса (ФВ), фракцию укорочения (ФУ). Систолическую дисфункцию диагностирова­ ли при ФВ < 45% [1]. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали, определяя с помощью доплер-эхо­ кардиографии, максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е см/с), максималь­ ную скорость диастолического наполнения в сис­ толу предсердий (А см/
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8539
    Prefix
    ИММЛЖ, кон­ центрическое ремоделирование при ОТС > 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую гиперт­ рофию левого желудочка при ОТС > 0,45 и увели­ ченном ИММЛЖ, эксцентрическую гипертрофию при ОТС < 0,45 и увеличенном ИММЛЖ [11]. Оцен­ ку систолической функции ЛЖ проводили, опреде­ ляя фракцию выброса (ФВ), фракцию укорочения (ФУ). Систолическую дисфункцию диагностирова­ ли при ФВ < 45%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Диастолическую функцию ЛЖ оценивали, определяя с помощью доплер-эхо­ кардиографии, максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е см/с), максималь­ ную скорость диастолического наполнения в сис­ толу предсердий (А см/с), время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT мс), время замедления раннего диастолического потока (DT мс).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8971
    Prefix
    определяя с помощью доплер-эхо­ кардиографии, максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е см/с), максималь­ ную скорость диастолического наполнения в сис­ толу предсердий (А см/с), время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT мс), время замедления раннего диастолического потока (DT мс). Оценка артериального давления проводилась согласно Российским рекомендациям ВНОК 2004 г.
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Всем больным на додиализном этапе и во время лечения гемодиализом проводился стандар­ тный диагностический набор лабораторных иссле­ дований, включавший определение гемоглобина, концентрации электролитов плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов, С-реактивного белка, альбуминов.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13689
    Prefix
    толщина стенки левого желудочка; Е - максимальная скорость раннего диастолического наполнения; А - максимальная ско­ рость раннего диастолического наполнения в систолу предсердий; IVRT - время изоволюмического расслабления левого желудочка. ОБСУЖДЕНИЕ Диагностика ХСН у больных на разных этапах ХБП в значительной степени затруд­ нена из-за симптомосходных проявлений этих состояний
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Известно, что наиболее частые клинические признаки ХСН - одыш­ ка, отеки, тахикардия, быстрая утомляе­ мость, рекомендованные для диагностики, обладают низкой специфичностью и чувстви­ тельностью у больных с ХБП [1].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13907
    Prefix
    Известно, что наиболее частые клинические признаки ХСН - одыш­ ка, отеки, тахикардия, быстрая утомляе­ мость, рекомендованные для диагностики, обладают низкой специфичностью и чувстви­ тельностью у больных с ХБП
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Наиболее частыми жалобами обследованных нами на додиализаном этапе пациентов были одышка (62,9%), быстрая утомляемость (72,3%), сер­ дцебиение (58,4%). При обследовании той же группы больных в первый год лечения гемо­ диализом частота этих жалоб значительно снизилась (26,1%, 56%, 27,6%, соответствен­ но).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15224
    Prefix
    Известно, что у больных ХБП клинические сим­ птомы обусловлены прежде всего гипертрофией и дилатацией ЛЖ, наличием АГ, анемии, увеличения внеклеточного объема жидкости, диастолической и систолической дисфункцией миокарда
    Exact
    [14]
    Suffix
    . При про­ ведении обследования на додиализном этапе повы­ шенные цифры АД выявлены у 90,7% больных, гипертрофия ЛЖ - у 74,7%, концентрический тип гипертрофии - у 61,5% пациентов. Как на додиализном, так и в первый год гемо­ диализа преобладала диастолическая дисфункция ЛЖ (86% и 64,6%, соответственно), которой в пос­ леднее время придают определяющее значение в развитии ХСН [15].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15602
    Prefix
    Как на додиализном, так и в первый год гемо­ диализа преобладала диастолическая дисфункция ЛЖ (86% и 64,6%, соответственно), которой в пос­ леднее время придают определяющее значение в развитии ХСН
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Систолическая дисфункция (снижение ФВ <45%) в сочетании с признаками диастолической дисфункции, обнаружена у 9 боль­ ных на додиализном этапе, которая сохранилась у 3 больных в первый год проведения программного гемодиализа.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16101
    Prefix
    Преобладание у обследованных нами больных ХБП диастолической дисфункции ЛЖ, вероятно, связано с наличием у них гипертро­ фии ЛЖ, анемии, гипергидратации. Указанные фак­ торы, по мнению ряда исследователей, определяют прогрессирование диастолической дисфункции миокарда
    Exact
    [16]
    Suffix
    . При определении стадии ХСН согласно реко­ мендациям ОССН (2003) наряду с клиническими критериями и этиологическими факторами, необ­ ходимо оценивать данные ЭхоКГ-исследования. На додиализном этапе ХБП бессимптомная дисфунк­ ция миокарда, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений ХСН в покое и наличием диастолической дисфункции c нарушенной релакса­ цией (I стадия ХСН), выявлена у
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18219
    Prefix
    Известно, что процедура гемодиализа существенно влияет на трансмитральный кровоток, изменяя тип диасто­ лической дисфункции ЛЖ, а также снижает выра­ женность систолической дисфункции. Чаще всего это связано с коррекцией гипергидратации, АГ и анемии, достигнутые процедурой гемодиализа
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В первый год проведения программного гемодиа­ лиза у больных существенно уменьшилось дей­ ствие факторов, повреждающих миокарда: показатели артериального давления, степень вы­ раженности анемии и гипергидратации, улучшились данные водно-электролитного баланса.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18675
    Prefix
    существенно уменьшилось дей­ ствие факторов, повреждающих миокарда: показатели артериального давления, степень вы­ раженности анемии и гипергидратации, улучшились данные водно-электролитного баланса. Обратимость клинических и структурных про­ явлений почечной кардиопатии очевидно связана с поэтапным ремоделированием структуры и функ­ ции миокарда, нарастающих по мере прогрессиро­ вания ХБП
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Можно полагать, что большинство обследованных больных не имели необратимых структурных изменений кардиомиоцитов и были 38 обусловлены некоронарогенными факторами разви­ тия почечной кардиопатии, морфологически прояв­ ляющейся на данных стадиях ХБП диффузным реактивным интермиокардиальным фиброзом [18].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19025
    Prefix
    Можно полагать, что большинство обследованных больных не имели необратимых структурных изменений кардиомиоцитов и были 38 обусловлены некоронарогенными факторами разви­ тия почечной кардиопатии, морфологически прояв­ ляющейся на данных стадиях ХБП диффузным реактивным интермиокардиальным фиброзом
    Exact
    [18]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ В первый год программного гемодиализа у об­ следованной группы больных произошло снижение частоты ХСН на 21, 6% и составила 64,6% случаев. В структуре ХСН стала преобладать I стадия, доли II A и II Б стадий уменьшились в 1,2 и 2, 3 раза, в значительной части случаев клинические и структурно-функциональные признаки ХСН полно­ стью редуцировались.
    (check this in PDF content)