The 22 references with contexts in paper Mariia Akhlebinina Igorevna, Ivan Blokhin Andreevich, Yanina Popova L’vovna, Мария Ахлебинина Игоревна, Иван Блохин Андреевич, Янина Попова Львовна (2015) “Герпетический энцефалит атипичного течения с летальным исходом: обзор литературы и клиническое наблюдение // Herpes Simplex Encephalitis with Atypical Clinical Features and Lethal Outcome: Literature Review and Case Report” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:6:p:25-32

1
Штульман Д.Р. Неврология: Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2008: 746–752.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=4420
    Prefix
    Выделяют первичные энцефа литы, связанные с непосредственным действием нейротропного инфекционного агента, проникающего через гематоэнцефалический барьер, и вторичные энцефалиты, возникающие после инфекции или вакцинации, обычно в связи с развитием аутоиммунного процесса
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита [1–4]. По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5].

  2. In-text reference with the coordinate start=4521
    Prefix
    Выделяют первичные энцефа литы, связанные с непосредственным действием нейротропного инфекционного агента, проникающего через гематоэнцефалический барьер, и вторичные энцефалиты, возникающие после инфекции или вакцинации, обычно в связи с развитием аутоиммунного процесса [1]. Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов [2, 5, 6].

  3. In-text reference with the coordinate start=5107
    Prefix
    Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит [6]. В 90– 95% случаев возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1)
    Exact
    [1, 2, 8]
    Suffix
    . Данная патология не имеет возрастных, сезонных и гендерных групп повышенного риска [8]. ГЭ может развиться как в связи с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (у 2/3 больных), так и при экзогенном инфицировании высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных) [1, 5].

  4. In-text reference with the coordinate start=5426
    Prefix
    ГЭ может развиться как в связи с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (у 2/3 больных), так и при экзогенном инфицировании высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных)
    Exact
    [1, 5]
    Suffix
    . Ранняя диагностика ГЭ улучшает прогноз заболевания в связи с возможностью своевременного прове дения этиотропной терапии. Однако диагностика данной патологии затруднена в связи с низкой информированностью врачей и малой доступностью современных методов обследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) [6].

  5. In-text reference with the coordinate start=6508
    Prefix
    Как правило, ГЭ начинается с внезапного и стойкого повышения температуры более 39 °С [9]. Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк)
    Exact
    [1, 2, 7]
    Suffix
    . Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей [1, 2]. Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга [1].

  6. In-text reference with the coordinate start=6677
    Prefix
    Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк) [1, 2, 7]. Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга [1]. Поставить диагноз герпетического менингоэнцефалита только по клиническим признакам невозможно, требуются специальные методы лабораторного обследования [5].

  7. In-text reference with the coordinate start=6823
    Prefix
    Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей [1, 2]. Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Поставить диагноз герпетического менингоэнцефалита только по клиническим признакам невозможно, требуются специальные методы лабораторного обследования [5]. КТ и МРТ прежде всего позволяют исключить другие заболевания [1].

  8. In-text reference with the coordinate start=7075
    Prefix
    Поставить диагноз герпетического менингоэнцефалита только по клиническим признакам невозможно, требуются специальные методы лабораторного обследования [5]. КТ и МРТ прежде всего позволяют исключить другие заболевания
    Exact
    [1]
    Suffix
    . КТ менее чувствительна, чем МРТ [10]. По данным КТ при ГЭ нормальная картина наблюдается более чем в 1/3 случаев, а при МРТ патологические изменения выявляются в 90% случаев. Ис пользование импульсных последовательностей FLAIR и DWI значительно повышает чувствительность МРТ [4].

2
Деконенко Е.П., Куприянова Л.В., Рудометов Ю.П. и др. Герпетический энцефалит: клиника и диагностика. Альманах клинической медицины. 2000; 3: 143– 147.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=4521
    Prefix
    Выделяют первичные энцефа литы, связанные с непосредственным действием нейротропного инфекционного агента, проникающего через гематоэнцефалический барьер, и вторичные энцефалиты, возникающие после инфекции или вакцинации, обычно в связи с развитием аутоиммунного процесса [1]. Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов [2, 5, 6].

  2. In-text reference with the coordinate start=4723
    Prefix
    Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита [1–4]. По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов
    Exact
    [2, 5, 6]
    Suffix
    . Заболеваемость ГЭ сейчас считается равной 4–5 случаям на 1 млн человек в год [7]. Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит [6].

  3. In-text reference with the coordinate start=5107
    Prefix
    Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит [6]. В 90– 95% случаев возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1)
    Exact
    [1, 2, 8]
    Suffix
    . Данная патология не имеет возрастных, сезонных и гендерных групп повышенного риска [8]. ГЭ может развиться как в связи с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (у 2/3 больных), так и при экзогенном инфицировании высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных) [1, 5].

  4. In-text reference with the coordinate start=6508
    Prefix
    Как правило, ГЭ начинается с внезапного и стойкого повышения температуры более 39 °С [9]. Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк)
    Exact
    [1, 2, 7]
    Suffix
    . Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей [1, 2]. Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга [1].

  5. In-text reference with the coordinate start=6677
    Prefix
    Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк) [1, 2, 7]. Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга [1]. Поставить диагноз герпетического менингоэнцефалита только по клиническим признакам невозможно, требуются специальные методы лабораторного обследования [5].

  6. In-text reference with the coordinate start=22796
    Prefix
    Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики [11, 12]. По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни)
    Exact
    [2, 7, 17, 19, 20]
    Suffix
    . Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена [7, 21, 22].

3
Хмара М.Е. Герпетическая инфекция ЦНС: клиникоморфологические и патогенетические аспекты. Медицинские новости. 2004; 5: 15–20.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=4521
    Prefix
    Выделяют первичные энцефа литы, связанные с непосредственным действием нейротропного инфекционного агента, проникающего через гематоэнцефалический барьер, и вторичные энцефалиты, возникающие после инфекции или вакцинации, обычно в связи с развитием аутоиммунного процесса [1]. Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов [2, 5, 6].

  2. In-text reference with the coordinate start=4644
    Prefix
    Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита [1–4]. По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов [2, 5, 6]. Заболеваемость ГЭ сейчас считается равной 4–5 случаям на 1 млн человек в год [7]. Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%.

4
Hauser S.L., Josephson S.A. Harrison’s neurology in clinical medicine. San Francisco: The McGraw-Hill Companies Medical, 2010: 465–472.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=4521
    Prefix
    Выделяют первичные энцефа литы, связанные с непосредственным действием нейротропного инфекционного агента, проникающего через гематоэнцефалический барьер, и вторичные энцефалиты, возникающие после инфекции или вакцинации, обычно в связи с развитием аутоиммунного процесса [1]. Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов [2, 5, 6].

  2. In-text reference with the coordinate start=5973
    Prefix
    Однако диагностика данной патологии затруднена в связи с низкой информированностью врачей и малой доступностью современных методов обследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) [6]. Возможные клинические проявления ГЭ неспецифичны: лихорадка, головные боли, очаговый неврологический дефицит, судороги и нарушение сознания, поведения
    Exact
    [4, 8]
    Suffix
    . Нарушение сознания может быть представлено кратковременным (в течение нескольких часов) возбуждением, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью. В последующем угнетение сознания прогрессирует до полной его потери (комы) [9].

  3. In-text reference with the coordinate start=7380
    Prefix
    По данным КТ при ГЭ нормальная картина наблюдается более чем в 1/3 случаев, а при МРТ патологические изменения выявляются в 90% случаев. Ис пользование импульсных последовательностей FLAIR и DWI значительно повышает чувствительность МРТ
    Exact
    [4]
    Suffix
    . FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество (визуализация изменений в лобной, височных долях), а DWI – выявить цитотоксический или вазогенный отек на ранних этапах диагностики [11, 12].

5
Шмырев В.И., Девяткин А.В., Каленова И.Е. и др. Клинический разбор. Герпетический менингоэнцефалит у пациентки 28 лет. 2013. http://www.volynka.ru/ Articles/Text/103 [дата обращения 20.09.2015]
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4644
    Prefix
    Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита [1–4]. По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов [2, 5, 6]. Заболеваемость ГЭ сейчас считается равной 4–5 случаям на 1 млн человек в год [7]. Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%.

  2. In-text reference with the coordinate start=4723
    Prefix
    Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита [1–4]. По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов
    Exact
    [2, 5, 6]
    Suffix
    . Заболеваемость ГЭ сейчас считается равной 4–5 случаям на 1 млн человек в год [7]. Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит [6].

  3. In-text reference with the coordinate start=5426
    Prefix
    ГЭ может развиться как в связи с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (у 2/3 больных), так и при экзогенном инфицировании высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных)
    Exact
    [1, 5]
    Suffix
    . Ранняя диагностика ГЭ улучшает прогноз заболевания в связи с возможностью своевременного прове дения этиотропной терапии. Однако диагностика данной патологии затруднена в связи с низкой информированностью врачей и малой доступностью современных методов обследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) [6].

  4. In-text reference with the coordinate start=6999
    Prefix
    Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга [1]. Поставить диагноз герпетического менингоэнцефалита только по клиническим признакам невозможно, требуются специальные методы лабораторного обследования
    Exact
    [5]
    Suffix
    . КТ и МРТ прежде всего позволяют исключить другие заболевания [1]. КТ менее чувствительна, чем МРТ [10]. По данным КТ при ГЭ нормальная картина наблюдается более чем в 1/3 случаев, а при МРТ патологические изменения выявляются в 90% случаев.

6
Матвеева Т.В., Токарева Н.В., Шакирзянова Г.А. Герпетический энцефалит. Практическая медицина. 2006; 16: 29–31.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4723
    Prefix
    Герпетический энцефалит (ГЭ) – наиболее частая и тяжелая форма спорадического энцефалита [1–4]. По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов
    Exact
    [2, 5, 6]
    Suffix
    . Заболеваемость ГЭ сейчас считается равной 4–5 случаям на 1 млн человек в год [7]. Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит [6].

  2. In-text reference with the coordinate start=5004
    Prefix
    Заболеваемость ГЭ сейчас считается равной 4–5 случаям на 1 млн человек в год [7]. Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В 90– 95% случаев возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) [1, 2, 8]. Данная патология не имеет возрастных, сезонных и гендерных групп повышенного риска [8].

  3. In-text reference with the coordinate start=5800
    Prefix
    Однако диагностика данной патологии затруднена в связи с низкой информированностью врачей и малой доступностью современных методов обследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Возможные клинические проявления ГЭ неспецифичны: лихорадка, головные боли, очаговый неврологический дефицит, судороги и нарушение сознания, поведения [4, 8]. Нарушение сознания может быть представлено кратковременным (в течение нескольких часов) возбуждением, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью.

  4. In-text reference with the coordinate start=8699
    Prefix
    ГЭ, характеризующийся быстрым нарастанием неврологического дефицита и общемозговой симптоматики, требует ранней этиотропной терапии. Именно поэтому важна ранняя диагностика. При подозрении на ГЭ следует начинать эмпирическое и симптоматическое лечение немедленно, не дожидаясь результатов обследования
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Приводим собственное клиническое наблюдение. 5 апреля 2015 г. около 17:00 пациентка М., 27 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение Калужской городской больницы No2 с афазией и правосторонним гемипарезом.

7
Деконенко Е.П., Рудометов Ю.П., Куприянова Л.В. Анализ клинических особенностей герпетического энцефалита . Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111 (3): 18–24.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=4826
    Prefix
    По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место [3, 5]. На долю ГЭ приходится 10–20% от общего числа вирусных энцефалитов [2, 5, 6]. Заболеваемость ГЭ сейчас считается равной 4–5 случаям на 1 млн человек в год
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит [6]. В 90– 95% случаев возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) [1, 2, 8].

  2. In-text reference with the coordinate start=6508
    Prefix
    Как правило, ГЭ начинается с внезапного и стойкого повышения температуры более 39 °С [9]. Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк)
    Exact
    [1, 2, 7]
    Suffix
    . Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей [1, 2]. Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга [1].

  3. In-text reference with the coordinate start=18114
    Prefix
    Острый период часто проявляется нарастающим нарушением сознания вплоть до сопора и комы, судорожным синдромом и нарушением психики [16]. Е.П. Деконенко и соавт. отмечают, что из 112 проанализированных случаев ГЭ, лишь у 1 пациента не было лихорадки
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В.И. Шмырев и соавт. в своей статье также указывают на характерное Рис. 7. МР-изображение, карта ИКД, аксиальный срез.Рис. 8. МР-изображение, Т1-взвешенное изображение, сагиттальный срез, нативное исследование. повышение температуры при манифестации ГЭ [9], все это свидетельствует об атипичности клинической картины пациентки из представленного нами клинического наблюдения.

  4. In-text reference with the coordinate start=18941
    Prefix
    Деконенко и соавт. указано, что у 14 (12,5%) больных начало заболевания протекало по типу острого нарушения мозгового кровообращения с повышением цифр артериального давления, эпилептическими припадками, нарушением сознания
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Данная клиническая картина начала заболевания сходна с описанной нами. Однако в их исследовании сопорозное, а затем коматозное состояние чаще развивалось на 6–12-й день болезни, при этом у 6 умерших коматозное состояние наступило за 1–6 сут до летального исхода.

  5. In-text reference with the coordinate start=20045
    Prefix
    Предпочтительным является определение иммуно глобулинов к ВПГ не только в сыворотке крови, но и в СМЖ, поскольку в ряде случаев выработка антител в СМЖ происходит быстрее, чем в крови, а у части больных может определяться только в СМЖ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В нашем клиническом наблюдении проведение анализа СМЖ было невозможно вследствие выявленного смещения срединных структур по данным МРТ, что является прямым противопоказанием.

  6. In-text reference with the coordinate start=22796
    Prefix
    Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики [11, 12]. По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни)
    Exact
    [2, 7, 17, 19, 20]
    Suffix
    . Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена [7, 21, 22].

  7. In-text reference with the coordinate start=23126
    Prefix
    Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена
    Exact
    [7, 21, 22]
    Suffix
    . Позднее начало этиотропного лечения малоэффективно из-за развития необратимых изменений в головном мозге, что обусловливает большое количество летальных исходов. Заключение Представленное наблюдение ГЭ и краткий обзор литературы по данной теме показывают, что для диагностики воспалительных заболеваний головного мозга МРТ обладает большей чувствительностью и сп

8
Knipe H., Gaillard F., Bruno Di Muzio et al. Herpes simplex encephalitis. http://radiopaedia.org/articles/herpessimplex-encephalitis [дата обращения 20.09.2015]
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5107
    Prefix
    Летальность при этой патологии составляет 15–20%, а без противовирусной терапии достигает 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит [6]. В 90– 95% случаев возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1)
    Exact
    [1, 2, 8]
    Suffix
    . Данная патология не имеет возрастных, сезонных и гендерных групп повышенного риска [8]. ГЭ может развиться как в связи с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (у 2/3 больных), так и при экзогенном инфицировании высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных) [1, 5].

  2. In-text reference with the coordinate start=5207
    Prefix
    В 90– 95% случаев возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) [1, 2, 8]. Данная патология не имеет возрастных, сезонных и гендерных групп повышенного риска
    Exact
    [8]
    Suffix
    . ГЭ может развиться как в связи с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (у 2/3 больных), так и при экзогенном инфицировании высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных) [1, 5].

  3. In-text reference with the coordinate start=5973
    Prefix
    Однако диагностика данной патологии затруднена в связи с низкой информированностью врачей и малой доступностью современных методов обследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) [6]. Возможные клинические проявления ГЭ неспецифичны: лихорадка, головные боли, очаговый неврологический дефицит, судороги и нарушение сознания, поведения
    Exact
    [4, 8]
    Suffix
    . Нарушение сознания может быть представлено кратковременным (в течение нескольких часов) возбуждением, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью. В последующем угнетение сознания прогрессирует до полной его потери (комы) [9].

9
Шмырев В.И., Девяткин А. В., Каленова И. Е. и др. Герпетический менингоэнцефалит у взрослой пациентки. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014; 4: 79–82.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=6243
    Prefix
    Нарушение сознания может быть представлено кратковременным (в течение нескольких часов) возбуждением, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью. В последующем угнетение сознания прогрессирует до полной его потери (комы)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Как правило, ГЭ начинается с внезапного и стойкого повышения температуры более 39 °С [9]. Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк) [1, 2, 7].

  2. In-text reference with the coordinate start=6342
    Prefix
    Нарушение сознания может быть представлено кратковременным (в течение нескольких часов) возбуждением, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью. В последующем угнетение сознания прогрессирует до полной его потери (комы) [9]. Как правило, ГЭ начинается с внезапного и стойкого повышения температуры более 39 °С
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк) [1, 2, 7]. Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей [1, 2].

  3. In-text reference with the coordinate start=18424
    Prefix
    Шмырев и соавт. в своей статье также указывают на характерное Рис. 7. МР-изображение, карта ИКД, аксиальный срез.Рис. 8. МР-изображение, Т1-взвешенное изображение, сагиттальный срез, нативное исследование. повышение температуры при манифестации ГЭ
    Exact
    [9]
    Suffix
    , все это свидетельствует об атипичности клинической картины пациентки из представленного нами клинического наблюдения. У пациентки имело место нарастание невроло гической симптоматики на фоне нормальной температуры тела.

  4. In-text reference with the coordinate start=22987
    Prefix
    По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни) [2, 7, 17, 19, 20]. Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена [7, 21, 22]. Позднее начало этиотропного лечения малоэффективно из-за развития необратимых изменений в головном мозге, что обусловливает большое количество летальных исходов.

10
Steiner I., Budka, H., Chaudhuri A. et al. Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. Eur. J. Neurol. 2010; 17 (8): 999–1009–е57
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7112
    Prefix
    Поставить диагноз герпетического менингоэнцефалита только по клиническим признакам невозможно, требуются специальные методы лабораторного обследования [5]. КТ и МРТ прежде всего позволяют исключить другие заболевания [1]. КТ менее чувствительна, чем МРТ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По данным КТ при ГЭ нормальная картина наблюдается более чем в 1/3 случаев, а при МРТ патологические изменения выявляются в 90% случаев. Ис пользование импульсных последовательностей FLAIR и DWI значительно повышает чувствительность МРТ [4].

11
Sener R.N. Herpes simplex encephalitis: diffusion MR imaging findings. Computerized Medical Imaging and Graphics. 2001; 25 (5): 391–397.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7584
    Prefix
    FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество (визуализация изменений в лобной, височных долях), а DWI – выявить цитотоксический или вазогенный отек на ранних этапах диагностики
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Важное диагностическое значение имеет исследование спинномозговой жидкости (СМЖ), поэтому всем больным с подозрением на энцефалит необходимо проводить пункцию субарахноидальных пространств спинного мозга.

  2. In-text reference with the coordinate start=22631
    Prefix
    По данным авторов, до 90% больных с серологически верифицированным ГЭ имеют очаговые изменения на МР-томограммах [12]. Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни) [2, 7, 17, 19, 20]. Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9].

12
Tyler K.L. Update on herpes simplex encephalitis. Rev. Neurol. Dis. 2004; 1 (4): 169–178.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=7584
    Prefix
    FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество (визуализация изменений в лобной, височных долях), а DWI – выявить цитотоксический или вазогенный отек на ранних этапах диагностики
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Важное диагностическое значение имеет исследование спинномозговой жидкости (СМЖ), поэтому всем больным с подозрением на энцефалит необходимо проводить пункцию субарахноидальных пространств спинного мозга.

  2. In-text reference with the coordinate start=22436
    Prefix
    Tyler и соавт. считают, что диагностическая ценность КТ при ГЭ ограничена, и участки понижения плотности височной, лобных долей могут быть выявлены уже после дебюта клинических симптомов. По данным авторов, до 90% больных с серологически верифицированным ГЭ имеют очаговые изменения на МР-томограммах
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики [11, 12].

  3. In-text reference with the coordinate start=22631
    Prefix
    По данным авторов, до 90% больных с серологически верифицированным ГЭ имеют очаговые изменения на МР-томограммах [12]. Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни) [2, 7, 17, 19, 20]. Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9].

13
Steiner I., Schmutzhard E., Sellner J. et al. EFNS-ENS guidelines for the use of PCR technology for the diagnosis of infections of the nervous system. Eur. J. Neurol. 2012; 19 (10): 1278–1291.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8364
    Prefix
    Более информативным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) СМЖ: чувствительность метода составляет 96%, специфичность – 99%, однако стоит учитывать возможность получения ложноотрицательного результата в течение 3 дней с момента инфицирования и после 10–14-го дня болезни
    Exact
    [13]
    Suffix
    . ГЭ, характеризующийся быстрым нарастанием неврологического дефицита и общемозговой симптоматики, требует ранней этиотропной терапии. Именно поэтому важна ранняя диагностика. При подозрении на ГЭ следует начинать эмпирическое и симптоматическое лечение немедленно, не дожидаясь результатов обследования [6].

14
Матвеева Т.В., Якупов Э.З., Хафизова И.Ф. и др. Трудности и ошибки в диагностике герпесвирусных нейроинфекций. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (3): 36–39.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16995
    Prefix
    В диагностике важны настороженность врача в отношении ГЭ, своевременное обращение пациента за медицинской помощью и раннее начало этиологического лечения. Острый ГЭ с типичной клинической картиной заболевания, как правило, не требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Однако при атипичном течении важно оценивать каждый симптом и данные лабораторных и инструментальных методов. В первую очередь необходимо обращать внимание на психические отклонения, опрашивать родственников (так как непосредственный контакт с пациентом зачастую затруднен).

  2. In-text reference with the coordinate start=17838
    Prefix
    Предположить у пациента нейроинфекцию позволяют дебют заболевания с невропатии лицевого нерва, выраженная цереброастения (больные предпочитают находиться в постели); наличие менин геального синдрома
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Острый период часто проявляется нарастающим нарушением сознания вплоть до сопора и комы, судорожным синдромом и нарушением психики [16]. Е.П. Деконенко и соавт. отмечают, что из 112 проанализированных случаев ГЭ, лишь у 1 пациента не было лихорадки [7].

15
Wolf P.A., D'Agostino R. B., Belanger A. J.et al. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham Study. Stroke. 1991; 22 (3): 312–318.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17415
    Prefix
    В первую очередь необходимо обращать внимание на психические отклонения, опрашивать родственников (так как непосредственный контакт с пациентом зачастую затруднен). Важно провести стратификацию риска в отношении острой недостаточности мозгового кровообращения
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Стоит спрашивать про изменения пси хики, наблюдалось ли повы шение температуры, признаки респираторной инфекции , герпетические высыпания до момента госпитализации.

16
Мироненко Т.В., Погорелова Г.А. Вирусные энцефалиты, диагностика и лечение. Український медичний альманах. 2012; 15 (2): 107–110.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=17984
    Prefix
    Предположить у пациента нейроинфекцию позволяют дебют заболевания с невропатии лицевого нерва, выраженная цереброастения (больные предпочитают находиться в постели); наличие менин геального синдрома [14]. Острый период часто проявляется нарастающим нарушением сознания вплоть до сопора и комы, судорожным синдромом и нарушением психики
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Е.П. Деконенко и соавт. отмечают, что из 112 проанализированных случаев ГЭ, лишь у 1 пациента не было лихорадки [7]. В.И. Шмырев и соавт. в своей статье также указывают на характерное Рис. 7.

  2. In-text reference with the coordinate start=20457
    Prefix
    Мироненко и Г.А. Погорелова отмечают, что нередко выраженной неврологической патологии не соответствуют позитивные вирусологические находки, регистрируются нормальные анализы крови и СМЖ
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Именно так и было в случае с нашей пациенткой. При обнаружении в СМЖ лимфоцитарного цитоза и наличии симптомов, подозрительных на ГЭ, следует немедленно начинать противовирусную терапию ацикловиром до получения результатов серологических анализов и ПЦР.

  3. In-text reference with the coordinate start=21341
    Prefix
    Погореловой, у подавляющего большинства пациентов с ГЭ на компьютерных томограммах были найдены изменения в виде очагов пониженной плотности. У 45% больных изменений не обнаружено, в том числе у 1 умершего. Патологические очаги у большинства больных были локализованы в височных, лобных отделах головного мозга
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В нашем клиническом случае на компьютерной томограмме патологичес кие изменения отсутствовали, однако при МРТ патологический очаг располагался в лобной и височной долях. И.

17
Хелимский А.М., Гнатышев И.В., Дроздова И.П. Случай тяжелого поражения нервной системы герпетической инфекцией с благоприятным исходом. Дальневосточный медицинский журнал. 2013; 4: 85–87.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=21808
    Prefix
    Дроздова и соавт. также рассматривают клинический случай тяжелого течения ГЭ с благоприятным исходом. В этом случае при КТ определялись участки пониженной плотности в глубоких подкорковых структурах билатерально и паравентрикулярно
    Exact
    [17]
    Suffix
    . P.G.E. Kennedy и A. Chaudhuri отмечают, что МРТ значительно чувствительнее МСКТ в диагностике ГЭ. Т2-взвешенные изображения позволяют выявить патогномоничные для ГЭ отек медиальной части височной доли и отек глазничной поверхности лобной доли [18].

  2. In-text reference with the coordinate start=22796
    Prefix
    Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики [11, 12]. По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни)
    Exact
    [2, 7, 17, 19, 20]
    Suffix
    . Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена [7, 21, 22].

18
Kennedy P.G.E., Chaudhuri A. Herpes simplex encephalitis. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 2002; 73 (3): 237–238.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22093
    Prefix
    Chaudhuri отмечают, что МРТ значительно чувствительнее МСКТ в диагностике ГЭ. Т2-взвешенные изображения позволяют выявить патогномоничные для ГЭ отек медиальной части височной доли и отек глазничной поверхности лобной доли
    Exact
    [18]
    Suffix
    . K.L. Tyler и соавт. считают, что диагностическая ценность КТ при ГЭ ограничена, и участки понижения плотности височной, лобных долей могут быть выявлены уже после дебюта клинических симптомов.

19
Деконенко Е.П., Рудометов Ю.П., Русанова С.А. и др. Менингоэнцефалит, ассоциированный с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и вирусом варицелла-зостер. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111 (7): 66–70.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22796
    Prefix
    Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики [11, 12]. По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни)
    Exact
    [2, 7, 17, 19, 20]
    Suffix
    . Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена [7, 21, 22].

20
Деконенко Е.П., Белялетдинова И.Х., Шакарян А.К. и др. Атипичное течение герпетического энцефалита у подростка. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112 (2): 67–69.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22796
    Prefix
    Подавление сигнала от СМЖ с помощью FLAIR позволяет лучше визуализировать серое вещество, DWI – выявить цитотоксичес кий или вазогенный отек на ранних этапах диагностики [11, 12]. По данным ряда авторов, благоприятный исход ГЭ наблюдался при раннем начале этиологической терапии ацикловиром (не позднее 4-го дня болезни)
    Exact
    [2, 7, 17, 19, 20]
    Suffix
    . Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена [7, 21, 22].

21
McGrath N., Anderson N.E., Croxson M.C. et al. Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir: diagnosis and long term outcome. J. Neurol., Neurosurg. & Psychiatr.1997; 63 (3): 321–326.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23126
    Prefix
    Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена
    Exact
    [7, 21, 22]
    Suffix
    . Позднее начало этиотропного лечения малоэффективно из-за развития необратимых изменений в головном мозге, что обусловливает большое количество летальных исходов. Заключение Представленное наблюдение ГЭ и краткий обзор литературы по данной теме показывают, что для диагностики воспалительных заболеваний головного мозга МРТ обладает большей чувствительностью и сп

22
Whitley R.J., Gnann J.W. Viral encephalitis: familiar infections and emerging pathogens. Lancet. 2002; 359 (9305): 507–513.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23126
    Prefix
    Также в литературе встречается случай благоприятного исхода при начале этиологической терапии на 8-й день болезни на фоне проведения ликворофильтрации [9]. Однако, несмотря на существующие противовирусные лекарственные средства, проблема своевременной терапии ГЭ полностью не решена
    Exact
    [7, 21, 22]
    Suffix
    . Позднее начало этиотропного лечения малоэффективно из-за развития необратимых изменений в головном мозге, что обусловливает большое количество летальных исходов. Заключение Представленное наблюдение ГЭ и краткий обзор литературы по данной теме показывают, что для диагностики воспалительных заболеваний головного мозга МРТ обладает большей чувствительностью и сп