The 33 references with contexts in paper Yulia Tsybulskaja Alexandrovna, Юлия Цыбульская Александровна (2015) “Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) // Contemporary Clinical and Radiation Diagnosis of Tuberculous Lesions of the Spine (Literature Review)” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:1:p:59-68

1
Кошечкин В.А, Иванова З.А. Туберкулез: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 302 c.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3205
    Prefix
    would allow the algorithm to develop a rational examination of patients with suspected tuberculous lesions of the spine, improve the quality of diagnosis and optimized treatment strategy. Key words: tuberculosis of the spine, spondylitis, radiology. *** Вве де ние Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%) [2–5]. За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [6].

2
Галинская Л.А. Туберкулез. Профилактика и лечение. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 188 c.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3367
    Prefix
    *** Вве де ние Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза [1]. Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%)
    Exact
    [2–5]
    Suffix
    . За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [6]. В 2013 г. по сравнению Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) Цыбульская Ю.

3
Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской Федерации в 2013 году. 2013. 17 c.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3367
    Prefix
    *** Вве де ние Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза [1]. Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%)
    Exact
    [2–5]
    Suffix
    . За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [6]. В 2013 г. по сравнению Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) Цыбульская Ю.

4
Михеева И.В., Афонина Н.М., Салтыкова Т.С. О тактике аллергодиагностики туберкулеза у детей. Актуальные вопросы диагностики туберкулеза. СПб.: НИИВС, 2014. 28–29.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=3367
    Prefix
    *** Вве де ние Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза [1]. Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%)
    Exact
    [2–5]
    Suffix
    . За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [6]. В 2013 г. по сравнению Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) Цыбульская Ю.

  2. In-text reference with the coordinate start=4130
    Prefix
    Sechenov First Moscow State Medical University under Ministry of Health, Moscow, Russia Кости и суставы с 2012 г. снижение заболеваемости составило 7,5% (с 68,1 до 63,0 на 100 000 населения)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4% [4, 7, 8].

  3. In-text reference with the coordinate start=4394
    Prefix
    Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4%
    Exact
    [4, 7, 8]
    Suffix
    . В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17% [9]. В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом [9, 10].

5
Global tuberculosis report 2014. World Health Organization, 2014. 170 p.
Total in-text references: 9
  1. In-text reference with the coordinate start=3367
    Prefix
    *** Вве де ние Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза [1]. Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%)
    Exact
    [2–5]
    Suffix
    . За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [6]. В 2013 г. по сравнению Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) Цыбульская Ю.

  2. In-text reference with the coordinate start=5691
    Prefix
    В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15]. Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник [16, 17]. Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена [5, 18].

  3. In-text reference with the coordinate start=6009
    Prefix
    Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена
    Exact
    [5, 18]
    Suffix
    . В 1779 г. было приведено первое подробное описание основных его симптомов (горба и связанного с ним паралича) английским хирургом Персивеллом Поттом, по имени которого и названо данное заболевание в англоязычной литературе (Pott`s desease) [18].

  4. In-text reference with the coordinate start=10840
    Prefix
    Особенности лучевой диагностики туберкулеза позвоночника в зависимости от фазы и активности процесса Многие авторы придерживаются мнения, что диагноз “туберкулезный спондилит” основывается прежде всего на установлении факта контакта с больным туберкулезом, наличии травмы и других предрасполагающих факторов
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . Однако ведущую роль в диагностике костных деструктивных изменений при туберкулезном поражении позво ночника играют лучевые методы обследования. Лучевая картина туберкулезного спондилита зависит от давности процесса.

  5. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    Паравертебральные абсцессы как осложнения при туберкулезном поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов
    Exact
    [5, 9, 19]
    Suffix
    . В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза [5, 28, 30]. Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30].

  6. In-text reference with the coordinate start=20388
    Prefix
    поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов [5, 9, 19]. В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза
    Exact
    [5, 28, 30]
    Suffix
    . Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30]. Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клет

  7. In-text reference with the coordinate start=20565
    Prefix
    В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза [5, 28, 30]. Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких)
    Exact
    [5, 30]
    Suffix
    . Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клетчатке и в соединительнотканных структурах туберкулезной гранулемы и подвергаются колликвационному некрозу [5, 30].

  8. In-text reference with the coordinate start=20915
    Prefix
    Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клетчатке и в соединительнотканных структурах туберкулезной гранулемы и подвергаются колликвационному некрозу
    Exact
    [5, 30]
    Suffix
    . Стандартная рентгенография продолжительное время оставалась единственным методом визуализации натечных абсцессов. Считается, что туберкулезный абсцесс при рентгенологическом обследовании может быть виден только в том случае, если он окружен тканями, которые по своей плотности отличаются от содержимого абсцесса.

  9. In-text reference with the coordinate start=27067
    Prefix
    Этиология возникновения клинических проявлений при туберкулезном спондилите Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника могут быть неврологические нарушения, которые проявляются локальными болями и в последующем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности
    Exact
    [5, 18]
    Suffix
    . Иррадиирующий болевой синдром обусловлен тем, что при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение сустав ных отростков, что ведет к раздражению и компрессии нервных корешков [18, 28].

6
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2013. 98–99.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3503
    Prefix
    Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%) [2–5]. За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В 2013 г. по сравнению Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) Цыбульская Ю.А. ГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинский университет им.

  2. In-text reference with the coordinate start=4318
    Prefix
    Sechenov First Moscow State Medical University under Ministry of Health, Moscow, Russia Кости и суставы с 2012 г. снижение заболеваемости составило 7,5% (с 68,1 до 63,0 на 100 000 населения) [4]. Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4% [4, 7, 8]. В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17% [9].

7
Каюкова С.И., Васильева И.А., Карпина Н.Л., Демихова О.В. Диагностика репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2014; 2: 15–18.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4394
    Prefix
    Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4%
    Exact
    [4, 7, 8]
    Suffix
    . В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17% [9]. В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом [9, 10].

8
Шилова М.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков (своевременное выявление, диагностика и предупреждение заболевания туберкулезом при диспансерном наблюдении их в группах риска). Актуальные вопросы диагностики туберкулеза. СПб.: НИИВС, 2014. 12–28.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4394
    Prefix
    Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4%
    Exact
    [4, 7, 8]
    Suffix
    . В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17% [9]. В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом [9, 10].

9
Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р. и др. Клинико-лучевая диагностика туберкулеза позвоночника на современном этапе. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (1): 19–27.
Total in-text references: 12
  1. In-text reference with the coordinate start=4520
    Prefix
    Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4% [4, 7, 8]. В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом [9, 10].

  2. In-text reference with the coordinate start=4756
    Prefix
    В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . На каждые 100 впервые выявленных пациентов приходится 6 больных с ВИЧ-инфекцией. Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9].

  3. In-text reference with the coordinate start=5029
    Prefix
    На каждые 100 впервые выявленных пациентов приходится 6 больных с ВИЧ-инфекцией. Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза [9–13]. Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом.

  4. In-text reference with the coordinate start=5155
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].

  5. In-text reference with the coordinate start=5691
    Prefix
    В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15]. Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник [16, 17]. Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена [5, 18].

  6. In-text reference with the coordinate start=6631
    Prefix
    Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, – инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета
    Exact
    [9, 10, 18, 19]
    Suffix
    . По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%) [9, 20].

  7. In-text reference with the coordinate start=6906
    Prefix
    По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%)
    Exact
    [9, 20]
    Suffix
    . Стоит отметить, что у взрослых двойные и тройные локализации поражения ранее встречались редко, сейчас частота их составляет около 10%. Количество пораженных тел позвонков колеблется в значительных пределах.

  8. In-text reference with the coordinate start=10840
    Prefix
    Особенности лучевой диагностики туберкулеза позвоночника в зависимости от фазы и активности процесса Многие авторы придерживаются мнения, что диагноз “туберкулезный спондилит” основывается прежде всего на установлении факта контакта с больным туберкулезом, наличии травмы и других предрасполагающих факторов
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . Однако ведущую роль в диагностике костных деструктивных изменений при туберкулезном поражении позво ночника играют лучевые методы обследования. Лучевая картина туберкулезного спондилита зависит от давности процесса.

  9. In-text reference with the coordinate start=11289
    Prefix
    По классификации П.Г. Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита [9, 10, 20]. Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].

  10. In-text reference with the coordinate start=11405
    Prefix
    Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая [9, 10, 20]. Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].

  11. In-text reference with the coordinate start=16453
    Prefix
    спондилита и позволяет оценить глубину контактной деструкции позвонков, состояние позвоночного канала, распространение процесса на соседние позвонки (контактная деструкция), на ранних стадиях выявить костную деструкцию (в том числе в сложных для рентгенологического исследования областях – субокципитальной, шейно-грудной, пояснично-крестцовой)
    Exact
    [9, 19, 23]
    Suffix
    . Однако применение КТ ограничено при выраженных деформациях позвоночника и также при тубер кулезном поражении позвоночника на большом протяжении (рис. 1), что требует знания четкой топики по данным неврологического статуса либо предварительного проведения рентгенографии позвоночника или МРТ [18].

  12. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    Паравертебральные абсцессы как осложнения при туберкулезном поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов
    Exact
    [5, 9, 19]
    Suffix
    . В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза [5, 28, 30]. Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30].

10
Советова Н.А., Савин И.Б., Мальченко О.В. и др. Лучевая диагностика внелегочного туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2006; 11: 6–9.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=4756
    Prefix
    В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . На каждые 100 впервые выявленных пациентов приходится 6 больных с ВИЧ-инфекцией. Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9].

  2. In-text reference with the coordinate start=5155
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].

  3. In-text reference with the coordinate start=6631
    Prefix
    Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, – инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета
    Exact
    [9, 10, 18, 19]
    Suffix
    . По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%) [9, 20].

  4. In-text reference with the coordinate start=11289
    Prefix
    По классификации П.Г. Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита [9, 10, 20]. Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].

  5. In-text reference with the coordinate start=11405
    Prefix
    Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая [9, 10, 20]. Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].

11
Engin G., Acunaş B., Acunaş G., Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics. 2000; 20 (2): 471–488.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5155
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].

12
Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т. II. Опухоли головного мозга. М.: Т.М. Андреева, 2009. 435–441.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5155
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].

  2. In-text reference with the coordinate start=5534
    Prefix
    В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз
    Exact
    [12, 14, 15]
    Suffix
    . Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных [5, 9]. Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник [16, 17].

13
Советова Н.А., Васильева Г.Ю., Соловьева Н.С. и др. Туберкулезный спондилит у взрослых (клинико-лучевые проявления). Туберкулез и болезни легких. 2014; 2: 10–14.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5155
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].

  2. In-text reference with the coordinate start=5205
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза [9–13]. Наблюдения Н.А. Советовой и соавт.
    Exact
    [13]
    Suffix
    показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].

14
Hristea A., Constantinescu R.V., Exergian F. et al. Paraplegia due to non-osseous spinal tuberculosis: report of three cases and review of the literature. Int. J. Infect. Dis. 2008; 12 (4): 425–429.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5534
    Prefix
    В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз
    Exact
    [12, 14, 15]
    Suffix
    . Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных [5, 9]. Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник [16, 17].

15
Tan C.H., Kontoyiannis D.P., Viswanathan C., Lyer R.B. Tuber culosis: a benign impostor. AJR. 2010; 194: 555–561.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5534
    Prefix
    В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз
    Exact
    [12, 14, 15]
    Suffix
    . Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных [5, 9]. Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник [16, 17].

16
Лавров В.Н., Кожевников А.Б., Генералова Р.В. Хирургическое лечение деструктивных форм туберкулеза шейного отдела позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2000; 5: 44–47.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5762
    Prefix
    Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных [5, 9]. Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена [5, 18].

17
Мушкин А.Ю. Костно-суставной туберкулез у детей: современная ситуация и прогноз. Туберкулез и болезни легких. 2006; 11: 13–16.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5762
    Prefix
    Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных [5, 9]. Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена [5, 18].

18
Браженко Н.А. Внелегочный туберкулез. СПб: СпецЛит, 2013. 395 с.
Total in-text references: 22
  1. In-text reference with the coordinate start=6009
    Prefix
    Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена
    Exact
    [5, 18]
    Suffix
    . В 1779 г. было приведено первое подробное описание основных его симптомов (горба и связанного с ним паралича) английским хирургом Персивеллом Поттом, по имени которого и названо данное заболевание в англоязычной литературе (Pott`s desease) [18].

  2. In-text reference with the coordinate start=6291
    Prefix
    В 1779 г. было приведено первое подробное описание основных его симптомов (горба и связанного с ним паралича) английским хирургом Персивеллом Поттом, по имени которого и названо данное заболевание в англоязычной литературе (Pott`s desease)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, – инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета [9, 10, 18, 19].

  3. In-text reference with the coordinate start=6631
    Prefix
    Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, – инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета
    Exact
    [9, 10, 18, 19]
    Suffix
    . По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%) [9, 20].

  4. In-text reference with the coordinate start=6806
    Prefix
    tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета [9, 10, 18, 19]. По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%) [9, 20]. Стоит отметить, что у взрослых двойные и тройные локализации поражения ранее встречались редко, сейчас частота их составляет около 10%.

  5. In-text reference with the coordinate start=7329
    Prefix
    Количество пораженных тел позвонков колеблется в значительных пределах. Поражение 2–3 тел позвонков у впервые выявленных больных обнаруживается чаще всего (в 65% случаев), деструкция тела одного позвонка обнаруживается в 1–3% случаев
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Как правило, обширные разрушения характерны для грудного отдела позвоночника. Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение составляет 2 : 1 [18]. Туберкулезное воспаление развивается в телах позвонков.

  6. In-text reference with the coordinate start=7489
    Prefix
    Поражение 2–3 тел позвонков у впервые выявленных больных обнаруживается чаще всего (в 65% случаев), деструкция тела одного позвонка обнаруживается в 1–3% случаев [18]. Как правило, обширные разрушения характерны для грудного отдела позвоночника. Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение составляет 2 : 1
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Туберкулезное воспаление развивается в телах позвонков. Начальные очаги возникают в краевых отделах тел позвонков вблизи межпозвонковых дисков. Считается, что туберкулезный процесс в костных структурах развивается из первичного железистого комплекса, поскольку в железах, несмотря на идентичность изменений в них и легочном очаге, процесс задерживаетс

  7. In-text reference with the coordinate start=11679
    Prefix
    Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Одним из ранних, наиболее постоянных лучевых признаков туберкулезного спондилита является сужение межпозвонкового пространства. Пораженный межпозвонковый диск теряет основные свойства (эластичность и упругость) и постепенно подвергается распаду.

  8. In-text reference with the coordinate start=12729
    Prefix
    На данный вопрос позволяет ответить МРТ. С помощью МРТ можно выявить туберкулез позвоночника, когда размеры деструкции еще малы и нет значительного снижения высоты межпозвонковых дисков
    Exact
    [18, 23–25]
    Suffix
    . При МР-исследовании для данной фазы развития туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19].

  9. In-text reference with the coordinate start=15955
    Prefix
    балки незначительно разрушены грануляционной тканью, на снимках изображаются недостаточно характерно и могут оставаться незамеченными, что является недостатком данного метода [23]. Диагностические сложности на рентгенограммах до 20% случаев вызывают также изолированные туберкулезные оститы, особенно при локализации в отростках и дужках позвонков
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В таких случаях предпочтительнее применять КТ. КТ значительно улучшает диагностику туберкулезного спондилита и позволяет оценить глубину контактной деструкции позвонков, состояние позвоночного канала, распространение процесса на соседние позвонки (контактная деструкция), на ранних стадиях выявить костную деструкцию (в том числе в сложных для рентг

  10. In-text reference with the coordinate start=16795
    Prefix
    Однако применение КТ ограничено при выраженных деформациях позвоночника и также при тубер кулезном поражении позвоночника на большом протяжении (рис. 1), что требует знания четкой топики по данным неврологического статуса либо предварительного проведения рентгенографии позвоночника или МРТ
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Помимо снижения высоты межпозвонкового диска и наличия очага деструкции в позвонке ценным диагностическим лучевым критерием туберкулеза позвоночника является наличие секвестра, который формируется в 89% случаев.

  11. In-text reference with the coordinate start=22041
    Prefix
    Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба. Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму
    Exact
    [18, 20, 21, 30]
    Suffix
    . Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба [18, 20, 21]. Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2.

  12. In-text reference with the coordinate start=22188
    Prefix
    Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму [18, 20, 21, 30]. Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба
    Exact
    [18, 20, 21]
    Suffix
    . Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2. Цифровая многосрезовая линейная рентгеновская томограмма (томосинтез) грудного отдела позвоночника в прямой проекции.

  13. In-text reference with the coordinate start=23210
    Prefix
    Оценить состояние спинного мозга и нервных корешков при обзорной рентгенографии позвоночника можно лишь по косвенным признакам (при наличии обызвествленных казеозных масс и секвестров в просвете позвоночного канала)
    Exact
    [18, 23]
    Suffix
    . КТ имеет явные преимущества и позволяет выявить паравертебральные абсцессы, их соотношение с позвонками и окружающими органами. При КТ наружные контуры инфильтрата, как правило, резко ограничены.

  14. In-text reference with the coordinate start=24101
    Prefix
    Кальцинаты внутри или на границе абсцессов (особенно в длительно существующих инфильтратах), выявляемые при КТ-исследовании, являются характерным признаком туберкулезного спондилита
    Exact
    [18, 23]
    Suffix
    . В настоящее время наиболее информативным методом лучевой диагностики абсцессов при тубер кулезном поражении является МРТ [31]. С помощью МРТ можно оценить локализацию и протяженность паравертебральных абсцессов, протяженность и степень компрессии спинного мозга и его корешков эпидуральными абсцессами (рис. 3) [31].

  15. In-text reference with the coordinate start=27067
    Prefix
    Этиология возникновения клинических проявлений при туберкулезном спондилите Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника могут быть неврологические нарушения, которые проявляются локальными болями и в последующем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности
    Exact
    [5, 18]
    Suffix
    . Иррадиирующий болевой синдром обусловлен тем, что при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение сустав ных отростков, что ведет к раздражению и компрессии нервных корешков [18, 28].

  16. In-text reference with the coordinate start=27344
    Prefix
    Иррадиирующий болевой синдром обусловлен тем, что при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение сустав ных отростков, что ведет к раздражению и компрессии нервных корешков
    Exact
    [18, 28]
    Suffix
    . На фоне нарастания деструкции тел позвонков и компрессии спинного мозга клиническая картина отягощается. Усиливается локальная боль в позвоночнике, нарастают ограничение подвижности в пораженном отделе, напряжение и ригидность мышц спины, пальпация выступающих остистых отростков и паравертебральных тканей на уровне поражения болезненна.

  17. In-text reference with the coordinate start=27857
    Prefix
    Усиливается локальная боль в позвоночнике, нарастают ограничение подвижности в пораженном отделе, напряжение и ригидность мышц спины, пальпация выступающих остистых отростков и паравертебральных тканей на уровне поражения болезненна. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается опороспособность позвоночника и увеличивается его деформация
    Exact
    [18, 19, 28]
    Suffix
    . Постспондилитическая фаза характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением деформации позвоночника. При обследовании пациентов в постспондилитической фазе пораженные позвонки с четкими неровными, склерозированными контурами.

  18. In-text reference with the coordinate start=29013
    Prefix
    По наблюдениям специалистов, с этой точки зрения туберкулезный спондилит характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный. Активность процесса определяется при комплексном обследовании с учетом клинических, рентгенологических, лабораторных и морфологических данных
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Активный туберкулезный спондилит выявляется у взрослых с давностью заболевания до 5 лет. Оценка активности туберкулезного спондилита с помощью лучевых методов диагностики ограничена, в данном случае клинические симптомы являются более важными, чем рентгенологические [23, 33].

  19. In-text reference with the coordinate start=30516
    Prefix
    Бактериологическое исследование подразумевает обнаружение микобактерий туберкулеза путем проведения полимеразной цепной реакции к ДНК микобактерий в патологическом содержимом абсцессов, пункционном и операционном материале
    Exact
    [18]
    Suffix
    . К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания [18, 22]. В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33].

  20. In-text reference with the coordinate start=30661
    Prefix
    Бактериологическое исследование подразумевает обнаружение микобактерий туберкулеза путем проведения полимеразной цепной реакции к ДНК микобактерий в патологическом содержимом абсцессов, пункционном и операционном материале [18]. К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33]. При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22].

  21. In-text reference with the coordinate start=30928
    Prefix
    В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33]. При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки [18, 22]. Таким образом, туберкулезное поражение позвоночника является социально значимым заболеванием и занимает особое место в общей проблеме туберкулеза, поскольку несвоевременное выявление спондилита приводит к необратимым изменениям

  22. In-text reference with the coordinate start=31091
    Prefix
    При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22]. Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Таким образом, туберкулезное поражение позвоночника является социально значимым заболеванием и занимает особое место в общей проблеме туберкулеза, поскольку несвоевременное выявление спондилита приводит к необратимым изменениям и инвалидности.

19
Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита взрослых, осложненного неврологическими расстройствами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2002; 22 с.
Total in-text references: 9
  1. In-text reference with the coordinate start=6631
    Prefix
    Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, – инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета
    Exact
    [9, 10, 18, 19]
    Suffix
    . По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%) [9, 20].

  2. In-text reference with the coordinate start=13012
    Prefix
    При МР-исследовании для данной фазы развития туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В то же время с помощью данного метода невозможно оценить костную структуру позвоночника, что важно при решении вопросов нозологической диагностики [19, 25]. Спондилитическая фаза соответствует прогрессированию специфического спондилита.

  3. In-text reference with the coordinate start=13183
    Prefix
    туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19]. В то же время с помощью данного метода невозможно оценить костную структуру позвоночника, что важно при решении вопросов нозологической диагностики
    Exact
    [19, 25]
    Suffix
    . Спондилитическая фаза соответствует прогрессированию специфического спондилита. Лучевая диагностика туберкулеза позвоночника в этот период, как правило, начинается с обзорной рентгенографии в двух проекциях пораженного отдела позвоночника для выявления локализации, распространенности костных деструктивных изменений [26].

  4. In-text reference with the coordinate start=14231
    Prefix
    Для оценки состояния межпозвонковых дисков можно использовать КТ, однако это должно быть оправдано, поскольку большая зона сканирования увеличивает время обследования и лучевую нагрузку на пациента. Также в случаях грубой деформации позвоночника КТ не позволяет получить полное представление о патологических изменениях. Г.М. Митусова
    Exact
    [19]
    Suffix
    подчеркивает, что применение традиционной рентгенографии позвоночника в двух проекциях в данном случае предпочтительнее. В последующем при туберкулезном спонди лите происходит вовлечение в воспалительный процесс смежного позвонка с формированием контактной деструкции [20, 21].

  5. In-text reference with the coordinate start=14778
    Prefix
    Типичным признаком туберкулезного спондилита является глубокая, нередко субтотальная контактная деструкция замыкательных пластин, что является важным дифференциально-диагностическим критерием
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Пораженное тело позвонка вклинивается в тело соседнего с формированием углового перегиба оси позвоночника, направленного верхушкой кзади (горб), что приводит к необратимой деформации позвоночника.

  6. In-text reference with the coordinate start=16453
    Prefix
    спондилита и позволяет оценить глубину контактной деструкции позвонков, состояние позвоночного канала, распространение процесса на соседние позвонки (контактная деструкция), на ранних стадиях выявить костную деструкцию (в том числе в сложных для рентгенологического исследования областях – субокципитальной, шейно-грудной, пояснично-крестцовой)
    Exact
    [9, 19, 23]
    Suffix
    . Однако применение КТ ограничено при выраженных деформациях позвоночника и также при тубер кулезном поражении позвоночника на большом протяжении (рис. 1), что требует знания четкой топики по данным неврологического статуса либо предварительного проведения рентгенографии позвоночника или МРТ [18].

  7. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    Паравертебральные абсцессы как осложнения при туберкулезном поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов
    Exact
    [5, 9, 19]
    Suffix
    . В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза [5, 28, 30]. Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30].

  8. In-text reference with the coordinate start=21713
    Prefix
    В шейном отделе диагностика наличия туберкулезных изменений в околопозвоночной области затруднена. В поясничной области на наличие абсцесса указывает дугообразное выпячивание наружного края поясничной мышцы (косвенный признак)
    Exact
    [19, 20, 30]
    Suffix
    . Рентгенологическая картина абсцесса при туберкулезном поражении в большинстве случаев крайне характерна. Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба.

  9. In-text reference with the coordinate start=27857
    Prefix
    Усиливается локальная боль в позвоночнике, нарастают ограничение подвижности в пораженном отделе, напряжение и ригидность мышц спины, пальпация выступающих остистых отростков и паравертебральных тканей на уровне поражения болезненна. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается опороспособность позвоночника и увеличивается его деформация
    Exact
    [18, 19, 28]
    Suffix
    . Постспондилитическая фаза характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением деформации позвоночника. При обследовании пациентов в постспондилитической фазе пораженные позвонки с четкими неровными, склерозированными контурами.

20
Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1958. 53–76.
Total in-text references: 13
  1. In-text reference with the coordinate start=6906
    Prefix
    По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%)
    Exact
    [9, 20]
    Suffix
    . Стоит отметить, что у взрослых двойные и тройные локализации поражения ранее встречались редко, сейчас частота их составляет около 10%. Количество пораженных тел позвонков колеблется в значительных пределах.

  2. In-text reference with the coordinate start=7926
    Prefix
    Считается, что туберкулезный процесс в костных структурах развивается из первичного железистого комплекса, поскольку в железах, несмотря на идентичность изменений в них и легочном очаге, процесс задерживается на более продолжительное время
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В костной системе (в том числе и позвоночнике) начало местного патологического процесса выражается в том, что вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс и развивается инфекционная гранулема [20].

  3. In-text reference with the coordinate start=8165
    Prefix
    В костной системе (в том числе и позвоночнике) начало местного патологического процесса выражается в том, что вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс и развивается инфекционная гранулема
    Exact
    [20]
    Suffix
    . С прогрессированием воспаления появляются участки некроза. Выдающиеся советские рентгенологи (Дьяченко В.А. и Рейнберг С.А.) указывают на то, Для корреспонденции: Цыбульская Юлия Александровна – 127473 Москва, ул.

  4. In-text reference with the coordinate start=9789
    Prefix
    Далее соединительнотканные грануляционные элементы распространяются непосредственно на костные балки, что приводит к их частичному или полному рассасыванию, т.е. начинается истинный деструктивный хронический туберкулезный остит, или кариес кости
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . В итоге поражаются именно те отделы скелета, которые наиболее богаты красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом, т. е. в первую очередь губчатое костное вещество [20]. Туберкулезный очаг может развиваться в центральных участках тела позвонка – центральный тип поражения позвонка с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прил

  5. In-text reference with the coordinate start=9987
    Prefix
    непосредственно на костные балки, что приводит к их частичному или полному рассасыванию, т.е. начинается истинный деструктивный хронический туберкулезный остит, или кариес кости [20, 21]. В итоге поражаются именно те отделы скелета, которые наиболее богаты красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом, т. е. в первую очередь губчатое костное вещество
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Туберкулезный очаг может развиваться в центральных участках тела позвонка – центральный тип поражения позвонка с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прилежащих друг к другу участках тел позвонков и в межпозвонковом хрящевом диске – межпозвонковый тип туберкулезного спондилита.

  6. In-text reference with the coordinate start=10498
    Prefix
    с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прилежащих друг к другу участках тел позвонков и в межпозвонковом хрящевом диске – межпозвонковый тип туберкулезного спондилита. На соседние позвонки туберкулезное воспаление распространяется двумя путями: через диски или же в результате распространения на надкостницу
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Особенности лучевой диагностики туберкулеза позвоночника в зависимости от фазы и активности процесса Многие авторы придерживаются мнения, что диагноз “туберкулезный спондилит” основывается прежде всего на установлении факта контакта с больным туберкулезом, наличии травмы и других предрасполагающих факторов [5, 9].

  7. In-text reference with the coordinate start=11289
    Prefix
    По классификации П.Г. Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита [9, 10, 20]. Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].

  8. In-text reference with the coordinate start=11405
    Prefix
    Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая [9, 10, 20]. Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].

  9. In-text reference with the coordinate start=14557
    Prefix
    Митусова [19] подчеркивает, что применение традиционной рентгенографии позвоночника в двух проекциях в данном случае предпочтительнее. В последующем при туберкулезном спонди лите происходит вовлечение в воспалительный процесс смежного позвонка с формированием контактной деструкции
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Типичным признаком туберкулезного спондилита является глубокая, нередко субтотальная контактная деструкция замыкательных пластин, что является важным дифференциально-диагностическим критерием [19].

  10. In-text reference with the coordinate start=15313
    Prefix
    Туберкулезный процесс может локализоваться в остистых отростках или реже в дугах и дугоотростчатых суставах. Деструкция элементов задней позвоночной колонны при туберкулезе встречается достаточно редко. Переход процесса на дуги позвонков наблюдается в 15% случаев
    Exact
    [20, 27]
    Suffix
    . Как правило, туберкулезные изменения в позвоночнике при традиционной рентгенографии можно выявить лишь через несколько месяцев после развития инфекционного процесса. Ранние изменения в позвоночнике, когда костные балки незначительно разрушены грануляционной тканью, на снимках изображаются недостаточно характерно и могут оставаться незамеченными, что яв

  11. In-text reference with the coordinate start=21713
    Prefix
    В шейном отделе диагностика наличия туберкулезных изменений в околопозвоночной области затруднена. В поясничной области на наличие абсцесса указывает дугообразное выпячивание наружного края поясничной мышцы (косвенный признак)
    Exact
    [19, 20, 30]
    Suffix
    . Рентгенологическая картина абсцесса при туберкулезном поражении в большинстве случаев крайне характерна. Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба.

  12. In-text reference with the coordinate start=22041
    Prefix
    Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба. Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму
    Exact
    [18, 20, 21, 30]
    Suffix
    . Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба [18, 20, 21]. Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2.

  13. In-text reference with the coordinate start=22188
    Prefix
    Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму [18, 20, 21, 30]. Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба
    Exact
    [18, 20, 21]
    Suffix
    . Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2. Цифровая многосрезовая линейная рентгеновская томограмма (томосинтез) грудного отдела позвоночника в прямой проекции.

21
Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов . М.: Медгиз. 1955. 149–168.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=9789
    Prefix
    Далее соединительнотканные грануляционные элементы распространяются непосредственно на костные балки, что приводит к их частичному или полному рассасыванию, т.е. начинается истинный деструктивный хронический туберкулезный остит, или кариес кости
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . В итоге поражаются именно те отделы скелета, которые наиболее богаты красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом, т. е. в первую очередь губчатое костное вещество [20]. Туберкулезный очаг может развиваться в центральных участках тела позвонка – центральный тип поражения позвонка с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прил

  2. In-text reference with the coordinate start=10498
    Prefix
    с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прилежащих друг к другу участках тел позвонков и в межпозвонковом хрящевом диске – межпозвонковый тип туберкулезного спондилита. На соседние позвонки туберкулезное воспаление распространяется двумя путями: через диски или же в результате распространения на надкостницу
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Особенности лучевой диагностики туберкулеза позвоночника в зависимости от фазы и активности процесса Многие авторы придерживаются мнения, что диагноз “туберкулезный спондилит” основывается прежде всего на установлении факта контакта с больным туберкулезом, наличии травмы и других предрасполагающих факторов [5, 9].

  3. In-text reference with the coordinate start=14557
    Prefix
    Митусова [19] подчеркивает, что применение традиционной рентгенографии позвоночника в двух проекциях в данном случае предпочтительнее. В последующем при туберкулезном спонди лите происходит вовлечение в воспалительный процесс смежного позвонка с формированием контактной деструкции
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Типичным признаком туберкулезного спондилита является глубокая, нередко субтотальная контактная деструкция замыкательных пластин, что является важным дифференциально-диагностическим критерием [19].

  4. In-text reference with the coordinate start=22041
    Prefix
    Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба. Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму
    Exact
    [18, 20, 21, 30]
    Suffix
    . Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба [18, 20, 21]. Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2.

  5. In-text reference with the coordinate start=22188
    Prefix
    Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму [18, 20, 21, 30]. Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба
    Exact
    [18, 20, 21]
    Suffix
    . Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2. Цифровая многосрезовая линейная рентгеновская томограмма (томосинтез) грудного отдела позвоночника в прямой проекции.

22
Жарков П.Л. Рентгенологические критерии затихания и полной ликвидации костно-суставного туберкулезного воспаления; Под ред. Г.Г. Кармазановского. М.: Видар, 2007. 103 с.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=12520
    Prefix
    Туберкулезный спондилит в преспондилитический период диагностируют у небольшого количества больных, поскольку рентгенологические методы не отражают состояние костного мозга и участки инфильтрации в нем, которые возникают, когда еще нет заметного на рентгенограммах разрушения костных балок
    Exact
    [22]
    Suffix
    . На данный вопрос позволяет ответить МРТ. С помощью МРТ можно выявить туберкулез позвоночника, когда размеры деструкции еще малы и нет значительного снижения высоты межпозвонковых дисков [18, 23–25].

  2. In-text reference with the coordinate start=13854
    Prefix
    На рентгеновском снимке в прямой проекции высота межпозвонкового диска снижена неравномерно, в боковой проекции диск сдавлен спереди больше, чем сзади, поскольку передние отделы хряща разрушаются больше, чем задние. При полном разрушении хрящевого диска межпозвонковая щель не определяется
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Для оценки состояния межпозвонковых дисков можно использовать КТ, однако это должно быть оправдано, поскольку большая зона сканирования увеличивает время обследования и лучевую нагрузку на пациента.

  3. In-text reference with the coordinate start=28498
    Prefix
    Характерным являются необратимая деформация позвоночника, выраженные костно-хрящевые разрастания, дистрофические и склеротические изменения в костной ткани. Данные признаки лучше визуализируются при традиционной рентгенографии (рис. 4) и КТ
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Лабораторная диагностика туберкулезного спондилита Для каждой фазы развития туберкулезного процесса степень активности специфического воспаления может быть различная. По наблюдениям специалистов, с этой точки зрения туберкулезный спондилит характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный.

  4. In-text reference with the coordinate start=29013
    Prefix
    По наблюдениям специалистов, с этой точки зрения туберкулезный спондилит характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный. Активность процесса определяется при комплексном обследовании с учетом клинических, рентгенологических, лабораторных и морфологических данных
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Активный туберкулезный спондилит выявляется у взрослых с давностью заболевания до 5 лет. Оценка активности туберкулезного спондилита с помощью лучевых методов диагностики ограничена, в данном случае клинические симптомы являются более важными, чем рентгенологические [23, 33].

  5. In-text reference with the coordinate start=30661
    Prefix
    Бактериологическое исследование подразумевает обнаружение микобактерий туберкулеза путем проведения полимеразной цепной реакции к ДНК микобактерий в патологическом содержимом абсцессов, пункционном и операционном материале [18]. К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33]. При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22].

  6. In-text reference with the coordinate start=30928
    Prefix
    В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33]. При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки [18, 22]. Таким образом, туберкулезное поражение позвоночника является социально значимым заболеванием и занимает особое место в общей проблеме туберкулеза, поскольку несвоевременное выявление спондилита приводит к необратимым изменениям

  7. In-text reference with the coordinate start=31091
    Prefix
    При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22]. Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Таким образом, туберкулезное поражение позвоночника является социально значимым заболеванием и занимает особое место в общей проблеме туберкулеза, поскольку несвоевременное выявление спондилита приводит к необратимым изменениям и инвалидности.

23
Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И., Митусова Г.М. Лучевая диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний позвоночника. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. 34–54.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=12729
    Prefix
    На данный вопрос позволяет ответить МРТ. С помощью МРТ можно выявить туберкулез позвоночника, когда размеры деструкции еще малы и нет значительного снижения высоты межпозвонковых дисков
    Exact
    [18, 23–25]
    Suffix
    . При МР-исследовании для данной фазы развития туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19].

  2. In-text reference with the coordinate start=15764
    Prefix
    Ранние изменения в позвоночнике, когда костные балки незначительно разрушены грануляционной тканью, на снимках изображаются недостаточно характерно и могут оставаться незамеченными, что является недостатком данного метода
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Диагностические сложности на рентгенограммах до 20% случаев вызывают также изолированные туберкулезные оститы, особенно при локализации в отростках и дужках позвонков [18]. В таких случаях предпочтительнее применять КТ.

  3. In-text reference with the coordinate start=16453
    Prefix
    спондилита и позволяет оценить глубину контактной деструкции позвонков, состояние позвоночного канала, распространение процесса на соседние позвонки (контактная деструкция), на ранних стадиях выявить костную деструкцию (в том числе в сложных для рентгенологического исследования областях – субокципитальной, шейно-грудной, пояснично-крестцовой)
    Exact
    [9, 19, 23]
    Suffix
    . Однако применение КТ ограничено при выраженных деформациях позвоночника и также при тубер кулезном поражении позвоночника на большом протяжении (рис. 1), что требует знания четкой топики по данным неврологического статуса либо предварительного проведения рентгенографии позвоночника или МРТ [18].

  4. In-text reference with the coordinate start=23210
    Prefix
    Оценить состояние спинного мозга и нервных корешков при обзорной рентгенографии позвоночника можно лишь по косвенным признакам (при наличии обызвествленных казеозных масс и секвестров в просвете позвоночного канала)
    Exact
    [18, 23]
    Suffix
    . КТ имеет явные преимущества и позволяет выявить паравертебральные абсцессы, их соотношение с позвонками и окружающими органами. При КТ наружные контуры инфильтрата, как правило, резко ограничены.

  5. In-text reference with the coordinate start=24101
    Prefix
    Кальцинаты внутри или на границе абсцессов (особенно в длительно существующих инфильтратах), выявляемые при КТ-исследовании, являются характерным признаком туберкулезного спондилита
    Exact
    [18, 23]
    Suffix
    . В настоящее время наиболее информативным методом лучевой диагностики абсцессов при тубер кулезном поражении является МРТ [31]. С помощью МРТ можно оценить локализацию и протяженность паравертебральных абсцессов, протяженность и степень компрессии спинного мозга и его корешков эпидуральными абсцессами (рис. 3) [31].

  6. In-text reference with the coordinate start=25330
    Prefix
    Ультразвуковой метод позволяет установить протяженность воспалительного процесса в мышцах, уточнить количество камер, предположить объем абсцесса и связь с окружающими органами, что позволяет решить вопрос об оперативном доступе и объеме оперативного вмешательства
    Exact
    [23, 31, 32]
    Suffix
    . Преимущества УЗИ – Рис. 3. МР-изображение грудного отдела позвоночника. а – в сагиттальной проекции; б – в аксиальной проекции. Исследование выполнено по месту жительства. Распространение воспалительного процесса подсвязочно на большом протяжении.

  7. In-text reference with the coordinate start=29320
    Prefix
    Оценка активности туберкулезного спондилита с помощью лучевых методов диагностики ограничена, в данном случае клинические симптомы являются более важными, чем рентгенологические
    Exact
    [23, 33]
    Suffix
    . Активность туберкулезного процесса в позвоночнике отражают также и результаты анализов крови. В данную фазу у паРис. 4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Исход туберкулезного спондилита.

  8. In-text reference with the coordinate start=30793
    Prefix
    К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания [18, 22]. В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок
    Exact
    [23, 33]
    Suffix
    . При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22]. Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки [18, 22].

24
Dunn R., Zondagh I., Candy S. Spinal tuberculosis: magnetic resonance imaging and neurological impairment. Spine. 2011; 36 (6): 469–473.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12729
    Prefix
    На данный вопрос позволяет ответить МРТ. С помощью МРТ можно выявить туберкулез позвоночника, когда размеры деструкции еще малы и нет значительного снижения высоты межпозвонковых дисков
    Exact
    [18, 23–25]
    Suffix
    . При МР-исследовании для данной фазы развития туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19].

25
Gagr R.K., Somvanshi D.S. Spinal tuberculosis: a review. J. Spinal Cord. Med. 2011; 34 (5): 440–454.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12729
    Prefix
    На данный вопрос позволяет ответить МРТ. С помощью МРТ можно выявить туберкулез позвоночника, когда размеры деструкции еще малы и нет значительного снижения высоты межпозвонковых дисков
    Exact
    [18, 23–25]
    Suffix
    . При МР-исследовании для данной фазы развития туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19].

  2. In-text reference with the coordinate start=13183
    Prefix
    туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19]. В то же время с помощью данного метода невозможно оценить костную структуру позвоночника, что важно при решении вопросов нозологической диагностики
    Exact
    [19, 25]
    Suffix
    . Спондилитическая фаза соответствует прогрессированию специфического спондилита. Лучевая диагностика туберкулеза позвоночника в этот период, как правило, начинается с обзорной рентгенографии в двух проекциях пораженного отдела позвоночника для выявления локализации, распространенности костных деструктивных изменений [26].

26
Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза костей и суставов и костных осложнений БЦЖ-вакцин у детей (Коды по МКБ А18.0, Y58.0). СПб, 2013. 26 с.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13535
    Prefix
    Лучевая диагностика туберкулеза позвоночника в этот период, как правило, начинается с обзорной рентгенографии в двух проекциях пораженного отдела позвоночника для выявления локализации, распространенности костных деструктивных изменений
    Exact
    [26]
    Suffix
    . На рентгеновском снимке в прямой проекции высота межпозвонкового диска снижена неравномерно, в боковой проекции диск сдавлен спереди больше, чем сзади, поскольку передние отделы хряща разрушаются больше, чем задние.

27
Chadha M., Agarwal A., Singh A.P. Craniovertebral tuberculosis: a retrospective review of 13 cases managed conservatively. Spine. 2007; 32 (15): 1629–1634.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15313
    Prefix
    Туберкулезный процесс может локализоваться в остистых отростках или реже в дугах и дугоотростчатых суставах. Деструкция элементов задней позвоночной колонны при туберкулезе встречается достаточно редко. Переход процесса на дуги позвонков наблюдается в 15% случаев
    Exact
    [20, 27]
    Suffix
    . Как правило, туберкулезные изменения в позвоночнике при традиционной рентгенографии можно выявить лишь через несколько месяцев после развития инфекционного процесса. Ранние изменения в позвоночнике, когда костные балки незначительно разрушены грануляционной тканью, на снимках изображаются недостаточно характерно и могут оставаться незамеченными, что яв

28
Гусева В.Н., Доленко О.В., Некачалова А.З. и др. Клинико-рентгенологические и лабораторные особенности туберкулеза и остеомиелита позвоночника. Туберкулез и болезни легких. 2006; 11: 9–13.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=17134
    Prefix
    Помимо снижения высоты межпозвонкового диска и наличия очага деструкции в позвонке ценным диагностическим лучевым критерием туберкулеза позвоночника является наличие секвестра, который формируется в 89% случаев. Секвестр при туберкулезе имеет округлую форму, небольшие размеры и похож на “тающий кусочек сахара”
    Exact
    [28]
    Suffix
    . На снимке секвестр имеет неоднородную структуру: в центре расположен более темный участок некротического костного вещества, окруженный более светлой каймой грануляций или распада.

  2. In-text reference with the coordinate start=17645
    Prefix
    Тень секвестра имеет повышенную интенсивность, так как в самом секвестре главная масса костного вещества не разрушается и только периферические его отделы рассасываются вследствие формирования грануляций, костные стенки замещаются соединительной тканью и распадом
    Exact
    [28]
    Suffix
    . При стандартной рентгенографии существуют определенные трудности при визуализации небольших по размеру секвестров, а также при неблагоприятных технических условиях исследования (например, суммации петель кишечника при проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника).

  3. In-text reference with the coordinate start=18113
    Prefix
    трудности при визуализации небольших по размеру секвестров, а также при неблагоприятных технических условиях исследования (например, суммации петель кишечника при проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника). Данные недостатки нивелируются при проведении КТ, которая позволяет более точно определить наличие, положение, форму и размер секвестров
    Exact
    [28]
    Suffix
    . С дальнейшим развитием технической базы появилась возможность проводить рентгеновское исследование поРис. 1. Компьютерные томограммы грудного отдела позвоночника. а – во фронтальной проекции (MIP реконструкция); б – в сагиттальной проекции (3D-реконструкция).

  4. In-text reference with the coordinate start=20388
    Prefix
    поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов [5, 9, 19]. В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза
    Exact
    [5, 28, 30]
    Suffix
    . Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30]. Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клет

  5. In-text reference with the coordinate start=27344
    Prefix
    Иррадиирующий болевой синдром обусловлен тем, что при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение сустав ных отростков, что ведет к раздражению и компрессии нервных корешков
    Exact
    [18, 28]
    Suffix
    . На фоне нарастания деструкции тел позвонков и компрессии спинного мозга клиническая картина отягощается. Усиливается локальная боль в позвоночнике, нарастают ограничение подвижности в пораженном отделе, напряжение и ригидность мышц спины, пальпация выступающих остистых отростков и паравертебральных тканей на уровне поражения болезненна.

  6. In-text reference with the coordinate start=27857
    Prefix
    Усиливается локальная боль в позвоночнике, нарастают ограничение подвижности в пораженном отделе, напряжение и ригидность мышц спины, пальпация выступающих остистых отростков и паравертебральных тканей на уровне поражения болезненна. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается опороспособность позвоночника и увеличивается его деформация
    Exact
    [18, 19, 28]
    Suffix
    . Постспондилитическая фаза характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением деформации позвоночника. При обследовании пациентов в постспондилитической фазе пораженные позвонки с четкими неровными, склерозированными контурами.

29
Yoo J.Y., Chung M.J., Choi B. et al. Digital Tomosynthesis for PNS Evaluation: Comparisons of Patient Exposure and Image Quality with Plain Radiography. Korean J. Radiol. 2012; 13 (2): 136–143.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19283
    Prefix
    Отличительной особенностью данного метода являются высокое качество изображений и возможность постпроцессинговой обработки изображений (с толщиной среза до 1 мм) без дополнительной лучевой нагрузки
    Exact
    [29]
    Suffix
    . С учетом технических характеристик с помощью томосинтеза можно более точно визуализировать очаги деструкции, секвестры в позвонках при туберкулезном спондилите, в том числе при труднодоступных для стандартной рентгенографии локализациях (остистые, поперечные отростки, тела позвонков в шейном отделе) (рис. 2).

30
Buyukbebeci O., Karakurum G., Daglar B. et al. Tuberculous spondylitis: abscess drainage after failure of anti-tuber culous therapy. Acta Orthop. Belg. 2006; 72: 337–341.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=20388
    Prefix
    поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов [5, 9, 19]. В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза
    Exact
    [5, 28, 30]
    Suffix
    . Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30]. Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клет

  2. In-text reference with the coordinate start=20565
    Prefix
    В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза [5, 28, 30]. Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких)
    Exact
    [5, 30]
    Suffix
    . Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клетчатке и в соединительнотканных структурах туберкулезной гранулемы и подвергаются колликвационному некрозу [5, 30].

  3. In-text reference with the coordinate start=20915
    Prefix
    Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клетчатке и в соединительнотканных структурах туберкулезной гранулемы и подвергаются колликвационному некрозу
    Exact
    [5, 30]
    Suffix
    . Стандартная рентгенография продолжительное время оставалась единственным методом визуализации натечных абсцессов. Считается, что туберкулезный абсцесс при рентгенологическом обследовании может быть виден только в том случае, если он окружен тканями, которые по своей плотности отличаются от содержимого абсцесса.

  4. In-text reference with the coordinate start=21713
    Prefix
    В шейном отделе диагностика наличия туберкулезных изменений в околопозвоночной области затруднена. В поясничной области на наличие абсцесса указывает дугообразное выпячивание наружного края поясничной мышцы (косвенный признак)
    Exact
    [19, 20, 30]
    Suffix
    . Рентгенологическая картина абсцесса при туберкулезном поражении в большинстве случаев крайне характерна. Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба.

  5. In-text reference with the coordinate start=22041
    Prefix
    Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба. Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму
    Exact
    [18, 20, 21, 30]
    Suffix
    . Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба [18, 20, 21]. Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2.

31
Мердина Е.В., Митусова Г.М., Советова Н.А. Ультразвуко вая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 19–21.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=24257
    Prefix
    Кальцинаты внутри или на границе абсцессов (особенно в длительно существующих инфильтратах), выявляемые при КТ-исследовании, являются характерным признаком туберкулезного спондилита [18, 23]. В настоящее время наиболее информативным методом лучевой диагностики абсцессов при тубер кулезном поражении является МРТ
    Exact
    [31]
    Suffix
    . С помощью МРТ можно оценить локализацию и протяженность паравертебральных абсцессов, протяженность и степень компрессии спинного мозга и его корешков эпидуральными абсцессами (рис. 3) [31].

  2. In-text reference with the coordinate start=24470
    Prefix
    С помощью МРТ можно оценить локализацию и протяженность паравертебральных абсцессов, протяженность и степень компрессии спинного мозга и его корешков эпидуральными абсцессами (рис. 3)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Однако стоит учитывать, что МРисследование не всегда технически доступно и имеет довольно высокую стоимость. В связи с этим необходимо помнить об альтернативном методе диагностики абсцессов при туберкулезном спондилите – УЗИ.

  3. In-text reference with the coordinate start=25330
    Prefix
    Ультразвуковой метод позволяет установить протяженность воспалительного процесса в мышцах, уточнить количество камер, предположить объем абсцесса и связь с окружающими органами, что позволяет решить вопрос об оперативном доступе и объеме оперативного вмешательства
    Exact
    [23, 31, 32]
    Suffix
    . Преимущества УЗИ – Рис. 3. МР-изображение грудного отдела позвоночника. а – в сагиттальной проекции; б – в аксиальной проекции. Исследование выполнено по месту жительства. Распространение воспалительного процесса подсвязочно на большом протяжении.

  4. In-text reference with the coordinate start=26456
    Prefix
    трудности при ультразвуковой диагностике внутригрудных паравертебральных абсцессов, поскольку костные структуры и большая масса мышечной ткани при заднем расположении датчика непроницаемы для ультра звука, а при переднем расположении датчика туберкулезный паравертебральный абсцесс меша ют увидеть сердце, крупные сосуды и легочная ткань
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Ультразвуковой метод незаменим при проведении обследования пациентов с туберкулезным спондилитом в раннем послеоперационном периоде и при динамическом послеоперационном наблюдении для оценки результатов хирургического лечения [31, 32].

  5. In-text reference with the coordinate start=26707
    Prefix
    Ультразвуковой метод незаменим при проведении обследования пациентов с туберкулезным спондилитом в раннем послеоперационном периоде и при динамическом послеоперационном наблюдении для оценки результатов хирургического лечения
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Этиология возникновения клинических проявлений при туберкулезном спондилите Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника могут быть неврологические нарушения, которые проявляются локальными болями и в последующем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности [5, 18].

32
Burrill J., Williams C., Bain G., et al. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics. 2007; 27 (5): 1255–73.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=25330
    Prefix
    Ультразвуковой метод позволяет установить протяженность воспалительного процесса в мышцах, уточнить количество камер, предположить объем абсцесса и связь с окружающими органами, что позволяет решить вопрос об оперативном доступе и объеме оперативного вмешательства
    Exact
    [23, 31, 32]
    Suffix
    . Преимущества УЗИ – Рис. 3. МР-изображение грудного отдела позвоночника. а – в сагиттальной проекции; б – в аксиальной проекции. Исследование выполнено по месту жительства. Распространение воспалительного процесса подсвязочно на большом протяжении.

  2. In-text reference with the coordinate start=26456
    Prefix
    трудности при ультразвуковой диагностике внутригрудных паравертебральных абсцессов, поскольку костные структуры и большая масса мышечной ткани при заднем расположении датчика непроницаемы для ультра звука, а при переднем расположении датчика туберкулезный паравертебральный абсцесс меша ют увидеть сердце, крупные сосуды и легочная ткань
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Ультразвуковой метод незаменим при проведении обследования пациентов с туберкулезным спондилитом в раннем послеоперационном периоде и при динамическом послеоперационном наблюдении для оценки результатов хирургического лечения [31, 32].

  3. In-text reference with the coordinate start=26707
    Prefix
    Ультразвуковой метод незаменим при проведении обследования пациентов с туберкулезным спондилитом в раннем послеоперационном периоде и при динамическом послеоперационном наблюдении для оценки результатов хирургического лечения
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Этиология возникновения клинических проявлений при туберкулезном спондилите Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника могут быть неврологические нарушения, которые проявляются локальными болями и в последующем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности [5, 18].

33
Фахритдинова А.Р. Клинико-лучевая картина туберкулезного спондилита на современном этапе. Травма тология и ортопедия России. 2006; 39: 16–20.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=29320
    Prefix
    Оценка активности туберкулезного спондилита с помощью лучевых методов диагностики ограничена, в данном случае клинические симптомы являются более важными, чем рентгенологические
    Exact
    [23, 33]
    Suffix
    . Активность туберкулезного процесса в позвоночнике отражают также и результаты анализов крови. В данную фазу у паРис. 4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Исход туберкулезного спондилита.

  2. In-text reference with the coordinate start=30793
    Prefix
    К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания [18, 22]. В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок
    Exact
    [23, 33]
    Suffix
    . При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22]. Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки [18, 22].