The 42 references with contexts in paper Vasiliy Bryukhov Valerevich, Sofya Kulikova Nikolaevna, Irina Krotenkova Andreevna, Marina Krotenkova Viktorovna, Anastasia Peresedova Vyacheslavovna, Василий Брюхов Валерьевич, Софья Куликова Николаевна, Ирина Кротенкова Андреевна, Марина Кротенкова Викторовна, Анастасия Переседова Вячеславовна (2014) “МРТ в диагностике рассеянного склероза // Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:2:p:10-21

1
Storch-Hagenlocher B., Bendszus M. Multiple Sclerosis. Inflammatory diseases of the brain. S. Hahnel, ed. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2009. 236 p.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5756
    Prefix
    и шея 01_010-021_Bryukhov (12).qxd 5/3/2014 4:04 PM Page 10 Рассеянный склероз (РС) представляет собой наиболее часто встречающееся хронически прогрессирующее воспалительное демиелинизирующее поражение центральной нервной системы (ЦНС). Патогенез РС до сих пор остается не совсем ясным. Наряду с генетической предрасположенностью обсуждается роль вирусных инфекций
    Exact
    [1]
    Suffix
    . РС страдают более 2,5 млн человек во всем мире. В России в настоящее время зарегистрировано около 150 тыс. больных и ежегодно заболевают около 5 тыс. человек. В типичных случаях РС начинается в возрасте от 16 до 45 лет, однако в последнее время наблюдается расширение возрастного промежутка дебюта заболевания [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=29519
    Prefix
    Болезнь Шильдерахарактеризуется распространенными сливными очагами демиелинизации в обоих полушариях мозга, стволе и мозжечке, часто с поражением мозолистого тела [2]. Нередко патологические очаги сопровождаются объемным воздействием. После внутривенного введения КВ чаще наблюдается его накопление по типу незамкнутого кольца
    Exact
    [1]
    Suffix
    . МР-картина при концентрическом склерозе Балохарактеризуется немногочисленными, но больших размеров участками демиелинизации, перемежающимися с нормально миелинизироРис. 8. МР-изображения головного мозга в режиме Т1, аксиальная проекция (собственное наблюдение). а – без использования переноса намагниченности; б – с использованием переноса намагниченности.

  3. In-text reference with the coordinate start=30620
    Prefix
    Для этой формы РС характерна минимальная выраженность “диссеминации очагов в пространстве”, чаще всего она представлена единичным очагом, реже несколькими или в комбинации с типичными для РС очагами
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Несмотря на то что у большинства пациентов с клинически установленным диагнозом РС при МРТ обнаруживаются типичные очаги и временами эти изменения даже более явные, чем размытые клинические симптомы, у небольшого количества пациентов все же не удается обнаружить патологии при МРТ как головного, так и спинного мозга.

2
Гусев Е.И., Бойко А.Н., Силуянова В.А. и др. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания: Руководство для врачей; Под ред. Гусева Е.И., Бойко А.Н., Завалишина И.А. М.: Миклош, 2004. 158–180.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=6093
    Prefix
    В России в настоящее время зарегистрировано около 150 тыс. больных и ежегодно заболевают около 5 тыс. человек. В типичных случаях РС начинается в возрасте от 16 до 45 лет, однако в последнее время наблюдается расширение возрастного промежутка дебюта заболевания
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Как и многие другие аутоиммунные заболевания, РС встречается чаще у женщин, при этом у мужчин преобладает неблагоприятное течение заболевания. РС характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом и индивидуальной вариабельностью различных неврологических синдромов.

  2. In-text reference with the coordinate start=28642
    Prefix
    Патологическая зона, как правило, локализуется в белом веществе больших полушарий, реже – в полушариях мозжечка, накапливает КВ преимущественно по периферии по типу кольца, полукольца или частичной каймы
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Также дифференциальный диагноз приходится проводить с такими редкими формами демиелинизации, как диффузный периаксиальный энцефалит Шильдера, концентрический склероз Бало, болезнь Марбурга [41].

  3. In-text reference with the coordinate start=29348
    Prefix
    Типично контрастное усиление очагов по типу колец и незамкнутых колец. Болезнь Шильдерахарактеризуется распространенными сливными очагами демиелинизации в обоих полушариях мозга, стволе и мозжечке, часто с поражением мозолистого тела
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Нередко патологические очаги сопровождаются объемным воздействием. После внутривенного введения КВ чаще наблюдается его накопление по типу незамкнутого кольца [1]. МР-картина при концентрическом склерозе Балохарактеризуется немногочисленными, но больших размеров участками демиелинизации, перемежающимися с нормально миелинизироРис. 8.

3
Young I.R., Hall A.S., Pallis C.A. et al. Nuclear magnetic resonance imaging of the brain in multiple sclerosis. Lancet, 1981; 14; 2 (8255): 1063–1066.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6899
    Prefix
    Чувствительность ее при РС составляет 98%, в то время как у КТ – лишь 37%. Первые МРТ-изображения головного мозга пациента с РС были получены в самом начале 80-х годов прошлого века
    Exact
    [3]
    Suffix
    . С тех пор МРТ стала рутинным клиническим исследованием и играет главенствующую роль в постановке или исключении диагноза РС. В настоящее время общепринятыми МРТ-критериями являются критерии McDonald, впервые опубликованные в 2001 г. [4], а затем пересмотренные и дополненные в 2005 г. [5] и 2010 г. [6].

4
McDonald W.I., Compston A., Edan G. et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: from the International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis. Ann. Neurol. 2001; 50: 121–127.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7162
    Prefix
    С тех пор МРТ стала рутинным клиническим исследованием и играет главенствующую роль в постановке или исключении диагноза РС. В настоящее время общепринятыми МРТ-критериями являются критерии McDonald, впервые опубликованные в 2001 г.
    Exact
    [4]
    Suffix
    , а затем пересмотренные и дополненные в 2005 г. [5] и 2010 г. [6]. Подробная сравнительная характеристика последних пересмотров представлена в табл. 1 и 2. Пересмотр критериев McDonald, предложенный европейской академической сетью MAGNIMS в 2010 г., был введен в практику с целью ускорения и упрощения постановки диагноза, снижения стоимости диагностики и, возмо

5
Polman C.H., Reingold S.C., Edan G. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the “McDonald Criteria”. Neurology. 2005; 58: 840–846.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7224
    Prefix
    С тех пор МРТ стала рутинным клиническим исследованием и играет главенствующую роль в постановке или исключении диагноза РС. В настоящее время общепринятыми МРТ-критериями являются критерии McDonald, впервые опубликованные в 2001 г. [4], а затем пересмотренные и дополненные в 2005 г.
    Exact
    [5]
    Suffix
    и 2010 г. [6]. Подробная сравнительная характеристика последних пересмотров представлена в табл. 1 и 2. Пересмотр критериев McDonald, предложенный европейской академической сетью MAGNIMS в 2010 г., был введен в практику с целью ускорения и упрощения постановки диагноза, снижения стоимости диагностики и, возможно, более раннего начала соответствующей терапии.

6
Montalban X., Tintore M., Swanton J. et al. MRI criteria for MS in patients with clinically isolated syndromes. Neurology. 2010; 74: 427–434.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7242
    Prefix
    В настоящее время общепринятыми МРТ-критериями являются критерии McDonald, впервые опубликованные в 2001 г. [4], а затем пересмотренные и дополненные в 2005 г. [5] и 2010 г.
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Подробная сравнительная характеристика последних пересмотров представлена в табл. 1 и 2. Пересмотр критериев McDonald, предложенный европейской академической сетью MAGNIMS в 2010 г., был введен в практику с целью ускорения и упрощения постановки диагноза, снижения стоимости диагностики и, возможно, более раннего начала соответствующей терапии.

  2. In-text reference with the coordinate start=21976
    Prefix
    Вовторых, оно позволяет получить дополнительные свидетельства диссеминации очагов во времени: одновременное наличие как активных, накапливающих КВ очагов, так и неактивных, не накапливающих его
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В-третьих, введение КВ может помочь в идентификации нетипичных очагов и обнаружить Рис. 6. МР-изображения шейного отдела позвоночника и спинного мозга (собственное наблюдение). а – в режиме Т2ВИ, сагиттальная проекция; б – в режиме STIR*, сагиттальная проекция; в – в режиме Т2ВИ, аксиальная проекция, срез на уровне зубовидного отростка позвонка СII; г – в режиме Т2ВИ, аксиальная проекци

7
Кротенкова М.В., Кугоев А.И., Коновалов Р.Н. и др. Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе. Мед. виз. 2001; 1: 62–66.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10267
    Prefix
    МР-сигнал от недавно появившихся очагов определяется отеком, а от давно существующих – глиозом. Таким образом, МРТ отражает полиморфность патологических изменений, наблюдаемых в ЦНС при РС
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Отдельные очаги демиелинизации обычно имеют достаточно четкие контуры, однако могут быть окружены менее ярким ореолом, вероятнее всего, вследствие отека во время активной фазы воспалительного процесса (рис. 1).

8
Fazekas F., Barkhof F., Filippi M. et al. The contribution of magnetic resonance imaging to diagnosis of multiple sclerosis. Neurology. 1999; 53 (3): 448–456.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11442
    Prefix
    Для этого рекомендуется получение изображений, взвешенных по протонной плотности (PD-ВИ) с коротким ТЕ и длинным TR, в том числе за одно сканирование с Т2ВИ с помощью использования последовательности с двойным эхо
    Exact
    [8]
    Suffix
    . PD/T2ВИ в сагиттальной проекции хороши для визуализации очагов в мозолистом теле, которые также достаточно характерны для РС [9]. Другим, получившим в настоящее время широкое распространение способом улучшения визуализации очагов демиелинизации вблизи ликворосодержащих пространств при РС является использование Т2-последовательностей с подавлением сигнала от свободной жидкости

9
Simon J.H., Holtas S.L., Shiffer R.B. et al. Corpus callosum and subcallosal-periventricular lesions in multiple sclerosis detection with MR. Radiology. 1986; 160: 363–367.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11586
    Prefix
    Для этого рекомендуется получение изображений, взвешенных по протонной плотности (PD-ВИ) с коротким ТЕ и длинным TR, в том числе за одно сканирование с Т2ВИ с помощью использования последовательности с двойным эхо [8]. PD/T2ВИ в сагиттальной проекции хороши для визуализации очагов в мозолистом теле, которые также достаточно характерны для РС
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Другим, получившим в настоящее время широкое распространение способом улучшения визуализации очагов демиелинизации вблизи ликворосодержащих пространств при РС является использование Т2-последовательностей с подавлением сигнала от свободной жидкости (FLAIR – fluid attenuated inversion recovery) [10].

  2. In-text reference with the coordinate start=15835
    Prefix
    Также часто наблюдаются очаги вокруг переднего и заднего рогов, но их сложнее отличить от феномена изменения МР-сигнала от перивентрикулярного белого вещества у здоровых людей, по крайней мере на ранних стадиях болезни. Очаги в мозолистом теле располагаются преимущественно у его нижней границы и распространяются радиально по направлению к периферии
    Exact
    [9]
    Suffix
    (рис. 3). В начальной стадии заболевания очаги кажутся вытянутыми в виде так называемых пальцев Доусона, что, вероятно, связано с воспалительным отеком вещества мозга по ходу медуллярных венул [20].

10
Filippi M., Miller D.H. MRI in the differential diagnosis and monitoring the treatment of multiple sclerosis. Curr. Opin. Neurol. 1996; 9: 178–186.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11899
    Prefix
    Другим, получившим в настоящее время широкое распространение способом улучшения визуализации очагов демиелинизации вблизи ликворосодержащих пространств при РС является использование Т2-последовательностей с подавлением сигнала от свободной жидкости (FLAIR – fluid attenuated inversion recovery)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Тем не менее некоторые Т2-FLAIR-последовательности обладают меньшей чувствительностью к определению инфратенториальных очагов, что является безусловным препятствием в свете диагностической значимости последних.

11
Hashemi R.H., Bradley W.G., Chen D.Y. et al. Suspected multiple sclerosis: MR imaging with a thin-section fast FLAIR pulse-sequence. Radiology. 1995; 196: 505–510. Рис. 9.МР-изображения головного мозга (собственное наблюдение). а – в режиме Т2-FLAIR-ВИ, аксиальная проекция; б – в режиме Т2ВИ, аксиальная проекция; в – в режиме Т1ВИ после внутривенного введения КВ, аксиальная проекция. В белом веществе правого полушария большого мозга на фоне типичных очагов демиелинизации визуализируется очаг неоднородной структуры, напоминающий годичные кольца на спиле дерева (по типу Бало). 01_010-021_Bryukhov (12).qxd 5/3/2014 4:05 PM Page 18
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12331
    Prefix
    Т2-FLAIR-последовательности обладают меньшей чувствительностью к определению инфратенториальных очагов, что является безусловным препятствием в свете диагностической значимости последних. Режим Т2-FLAIR в сагиттальной проекции имеет преимущества в визуализации очагов у нижней границы мозолистого тела, но в то же время может быть чувствителен к артефактам от пульсации ликвора
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Таким образом, средством повышения информативности МРТ-исследования является комбинация последовательности с двойным эхо (PD/T2ВИ) с T2-FLAIR-последовательностью. Легкое изменение МР-сигнала между или вокруг отдельных бляшек также может наблюдаться на Т2ВИ и представляет собой более диффузный компонент патологического процесса [12].

12
Gasperini C., Horsfield M.A., Thorpe J.W. et al. Macroscopic andmicroscopic assessments of disease burden by MRI in multiple sclerosis: relationship to clinical parameters. J. Magn. Reson. Imaging. 1996; 6: 580–584.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12685
    Prefix
    Таким образом, средством повышения информативности МРТ-исследования является комбинация последовательности с двойным эхо (PD/T2ВИ) с T2-FLAIR-последовательностью. Легкое изменение МР-сигнала между или вокруг отдельных бляшек также может наблюдаться на Т2ВИ и представляет собой более диффузный компонент патологического процесса
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Термин “грязное белое вещество” был введен для таких неясных поражений, проявляющихся преимущественно в глубоких и перивентрикулярных отделах белого вещества, которые иногда бывает трудно отличить от индивидуальных особенностей миелинизации белого вещества.

13
Zhao G.J., Li D.K.B., Cheng Y. et al. Active multiple sclerosis lesions occur in dirty-appearing white matter as detected by serial magnetic resonance imaging. Ann. Neurol. 1998; 44: 465.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13105
    Prefix
    вещество” был введен для таких неясных поражений, проявляющихся преимущественно в глубоких и перивентрикулярных отделах белого вещества, которые иногда бывает трудно отличить от индивидуальных особенностей миелинизации белого вещества. Довольно постоянные по распространенности, эти зоны также могут быть местом образования новых, типичных очагов при наблюдении в динамике
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Рис. 1. МР-изображения головного мозга в режиме Т2ВИ, аксиальная проекция (собственное наблюдение). а – на уровне середины тел боковых желудочков; б – на уровне верхних отделов тел боковых желудочков; в – на уровне семиовальных центров.

14
Waesberghe J.H.T.M., van Walderveen M.A.A., Castelijns J.A. et al. Patterns of lesion development in multiple sclerosis: longitudinal observations with T1weighted spin-echo and magnetization MR. Am. J. Neuroradiol. 1998; 19: 675–683.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13856
    Prefix
    белом веществе. 01_010-021_Bryukhov (12).qxd 5/3/2014 4:04 PM Page 12 Около 10–20% гиперинтенсивных на Т2ВИ очагов выглядят гипоинтенсивными по сравнению с окружающим белым веществом на Т1ВИ (рис. 2). В фазу активного воспаления гипоинтенсивный МР-сигнал на Т1ВИ обусловлен выраженным отеком и может исчезнуть по мере разрешения воспалительного процесса (“острые черные дыры”)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Хронические воспалительные очаги, также получившие название “хронические черные дыры”, соответствуют областям с более выраженным повреждением аксонов [15]. На соответствующих изображениях, взвешенных по протонной плотности, интенсивность МР-сигнала от центра этих очагов также снижена.

15
Walderveen M.A.A., Kamphorst W., Scheltens P. et al. Correlate of hypointense lesions on T1-weighted spinecho MRI in multiple sclerosis. Neurology. 1998; 50: 1282–1288.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14025
    Prefix
    В фазу активного воспаления гипоинтенсивный МР-сигнал на Т1ВИ обусловлен выраженным отеком и может исчезнуть по мере разрешения воспалительного процесса (“острые черные дыры”) [14]. Хронические воспалительные очаги, также получившие название “хронические черные дыры”, соответствуют областям с более выраженным повреждением аксонов
    Exact
    [15]
    Suffix
    . На соответствующих изображениях, взвешенных по протонной плотности, интенсивность МР-сигнала от центра этих очагов также снижена. Еще лучше этот паттерн выявляется при использовании последовательности Т2-FLAIR [16].

16
Waesberghe J.H., Castelijns J.A., Scheltens P. et al. Comparison of four potential MR parameters for severe tissue destruction in multiple sclerosis. J. Magn. Reson. Imaging. 1997; 15: 155–162.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14256
    Prefix
    На соответствующих изображениях, взвешенных по протонной плотности, интенсивность МР-сигнала от центра этих очагов также снижена. Еще лучше этот паттерн выявляется при использовании последовательности Т2-FLAIR
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Крупные очаги демиелинизации чаще выглядят гипоинтенсивными в режиме Т1 как в фазе активного воспаления, так и вне обострения. Инфратенториально наблюдаемыеизменения МР-сигнала при РС более диффузные и менее яркие, образование так называемых черных дыр менее характерно для этой области мозга [17].

17
Gass A., Filippi M., Rodegher M.E. et al. Characteristics of chronic MS lesions in the cerebrum, brainstem, spinal cord, and optic nerve on T1-weighted MRI. Neurology. 1998; 50: 548–550.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14574
    Prefix
    Крупные очаги демиелинизации чаще выглядят гипоинтенсивными в режиме Т1 как в фазе активного воспаления, так и вне обострения. Инфратенториально наблюдаемыеизменения МР-сигнала при РС более диффузные и менее яркие, образование так называемых черных дыр менее характерно для этой области мозга
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Морфологическая характеристика и типичная локализация очагов при РС Очаги при РС обычно имеют округлую или овальную форму и размер от нескольких миллиметров до сантиметра и более в диаметре [18].

  2. In-text reference with the coordinate start=19842
    Prefix
    Если суммировать очаговые и диффузные изменения в спинном мозге, то поражения его встречаются более чем у 90% пациентов [28]. Очаги демиелинизации в спинном мозге при РС выглядят так же как и в головном, за исключением отсутствия так называемых черных дыр
    Exact
    [17]
    Suffix
    . На сагиттальных изображениях они имеют форму “сигары”, могут быть расположены центрально, несколько кпереди или кзади. На аксиальных изображениях обычно видна распространенность очагов демиелинизации на периферию со склонностью к вовлечению в процесс задних столбов.

18
Fazekas F., Barkhof F., Filippi M. et al. The contribution of magnetic resonance imaging to diagnosis of multiple sclerosis. Neurology. 1999; 53 (3): 448–456.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14785
    Prefix
    Морфологическая характеристика и типичная локализация очагов при РС Очаги при РС обычно имеют округлую или овальную форму и размер от нескольких миллиметров до сантиметра и более в диаметре
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Различия в форме очагов наблюдаются отчасти в связи с прохождением среза под углом к церебральной венуле, которая зачастую представляет собой центр очага демиелинизации при РС. Гиперинтенсивные зоны неправильной формы образуются, как правило, вследствие слияния очагов.

19
Offenbacher H., Fazekas F., Schmidt R. et al. Assessment of MRI criteria for a diagnosis of MS. Neurology. 1993; 43: 905–909.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=15455
    Prefix
    Следует отметить, что типичной локализацией очагов при РС является перивентрикулярное белое вещество, включая мозолистое тело, субкортикальное белое вещество и инфратенториальную область. Отдельные гиперинтенсивные очаги, прилежащие к телу или височному рогу бокового желудочка, являются весьма характерными для РС и редко встречаются при других патологиях
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Также часто наблюдаются очаги вокруг переднего и заднего рогов, но их сложнее отличить от феномена изменения МР-сигнала от перивентрикулярного белого вещества у здоровых людей, по крайней мере на ранних стадиях болезни.

  2. In-text reference with the coordinate start=16219
    Prefix
    В начальной стадии заболевания очаги кажутся вытянутыми в виде так называемых пальцев Доусона, что, вероятно, связано с воспалительным отеком вещества мозга по ходу медуллярных венул [20]. Типичной локализацией инфратенториальных очагов при РС являются дно IV желудочка, средние ножки мозжечка и поверхностные отделы моста мозга (рис. 4)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Атрофия вещества головного мозга при РС Помимо наличия очагов демиелинизации, существует еще один признак РС – атрофия вещества головного мозга [21]. Атрофия при РС обычно проявляется увеличением желудочков и уменьшением размеров мозолистого тела (рис. 5) [22].

20
Ge Y., Law M., Herbert J. et al. Prominent perivenular spaces in multiple sclerosis as a sign of perivascular inflammation in primary demyelination. Am. J. Neuroradiol. 2005; 26: 2316–2319.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16055
    Prefix
    В начальной стадии заболевания очаги кажутся вытянутыми в виде так называемых пальцев Доусона, что, вероятно, связано с воспалительным отеком вещества мозга по ходу медуллярных венул
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Типичной локализацией инфратенториальных очагов при РС являются дно IV желудочка, средние ножки мозжечка и поверхностные отделы моста мозга (рис. 4) [19]. Атрофия вещества головного мозга при РС Помимо наличия очагов демиелинизации, существует еще один признак РС – атрофия вещества головного мозга [21].

21
Miller D.H., Barkhof F., Frank J.A. et al. Measurement of atrophy in multiple sclerosis: pathological basis, methodological aspects and clinical relevance. Brain. 2002; 125: 1676–1695.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16375
    Prefix
    Типичной локализацией инфратенториальных очагов при РС являются дно IV желудочка, средние ножки мозжечка и поверхностные отделы моста мозга (рис. 4) [19]. Атрофия вещества головного мозга при РС Помимо наличия очагов демиелинизации, существует еще один признак РС – атрофия вещества головного мозга
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Атрофия при РС обычно проявляется увеличением желудочков и уменьшением размеров мозолистого тела (рис. 5) [22]. Не так давно были предложены многочисленные количественные методы для точного измерения общей и локальной атрофии вещества мозга [21, 23], которая имеет место на всех стадиях патологического процесса, в том числе у пациентов с начальными проявлениями РС [2

  2. In-text reference with the coordinate start=16644
    Prefix
    Атрофия при РС обычно проявляется увеличением желудочков и уменьшением размеров мозолистого тела (рис. 5) [22]. Не так давно были предложены многочисленные количественные методы для точного измерения общей и локальной атрофии вещества мозга
    Exact
    [21, 23]
    Suffix
    , которая имеет место на всех стадиях патологического процесса, в том числе у пациентов с начальными проявлениями РС [24]. Процент атрофии вещества мозга при РС более высок (0,6–1,0% ежегодно), чем в естественно стареющем мозге (0,1–0,3% ежегодно) [25].

22
Dietemann J.L., Beigelman C., Rumbach L. et al. Multiple sclerosis and corpus callosum atrophy: relationship of MRI findings to clinical data. Neuroradiology. 1988; 30: 478–480.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16497
    Prefix
    Атрофия вещества головного мозга при РС Помимо наличия очагов демиелинизации, существует еще один признак РС – атрофия вещества головного мозга [21]. Атрофия при РС обычно проявляется увеличением желудочков и уменьшением размеров мозолистого тела (рис. 5)
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Не так давно были предложены многочисленные количественные методы для точного измерения общей и локальной атрофии вещества мозга [21, 23], которая имеет место на всех стадиях патологического процесса, в том числе у пациентов с начальными проявлениями РС [24].

23
Stefano N., Airas L., Grigoriadis N. et al. Clinical relevance of brain volume measures in multiple sclerosis. CNS Drugs. 2014; 28 (2): 147–156.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16644
    Prefix
    Атрофия при РС обычно проявляется увеличением желудочков и уменьшением размеров мозолистого тела (рис. 5) [22]. Не так давно были предложены многочисленные количественные методы для точного измерения общей и локальной атрофии вещества мозга
    Exact
    [21, 23]
    Suffix
    , которая имеет место на всех стадиях патологического процесса, в том числе у пациентов с начальными проявлениями РС [24]. Процент атрофии вещества мозга при РС более высок (0,6–1,0% ежегодно), чем в естественно стареющем мозге (0,1–0,3% ежегодно) [25].

24
Brex P.A., Jenkins R., Fox N.C. et al. Detection of ventricular enlargement in patients at the earliest clinical stage of MS. Neurology. 2000; 54: 1689–1691.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16775
    Prefix
    Не так давно были предложены многочисленные количественные методы для точного измерения общей и локальной атрофии вещества мозга [21, 23], которая имеет место на всех стадиях патологического процесса, в том числе у пациентов с начальными проявлениями РС
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Процент атрофии вещества мозга при РС более высок (0,6–1,0% ежегодно), чем в естественно стареющем мозге (0,1–0,3% ежегодно) [25]. Общая атрофия обнаруРис. 2.МР-изображения головного мозга (собственное наблюдение). а – в режиме Т2ВИ, аксиальная плоскость, срез на уровне тел боковых желудочков; б – в режиме Т2ВИ, аксиальная плоскость, срез на уровне семиовальн

25
Ge Y., Grossman R.I., Babb J.S. et al. Age-related total gray matter and white matter changes in normal adult brain. Part II. Quantitative magnetization transfer ratio histogram analysis. Am. J. Neuroradiol. 2002; 23: 1334–1341.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16915
    Prefix
    были предложены многочисленные количественные методы для точного измерения общей и локальной атрофии вещества мозга [21, 23], которая имеет место на всех стадиях патологического процесса, в том числе у пациентов с начальными проявлениями РС [24]. Процент атрофии вещества мозга при РС более высок (0,6–1,0% ежегодно), чем в естественно стареющем мозге (0,1–0,3% ежегодно)
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Общая атрофия обнаруРис. 2.МР-изображения головного мозга (собственное наблюдение). а – в режиме Т2ВИ, аксиальная плоскость, срез на уровне тел боковых желудочков; б – в режиме Т2ВИ, аксиальная плоскость, срез на уровне семиовальных центров; в – в режиме Т1ВИ, коронарная плоскость, срез на уровне задних отделов тел боковых желудочков; г – в режиме Т1ВИ, коронарная плос

26
Sastre-Garriga J., Ingle G.T., Chard D.T. et al. Grey and white matter volume changes in early primary progressive multiple sclerosis: a longitudinal study. Brain. 2005; 128: 1454–1460.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18889
    Prefix
    В белом веществе височных долей преимущественно перивентрикулярно визуализируются множественные очаги демиелинизации, в мозолистом теле очаги прилежат к его нижней границе. 01_010-021_Bryukhov (12).qxd 5/3/2014 4:05 PM Page 14 живается при всех формах РС, включая первичнопрогрессирующий РС и клинически изолированный синдром
    Exact
    [26]
    Suffix
    , являясь значимой и общей особенностью РС. В течение последних лет начали выделять новый термин – “псевдоатрофия”, при которой наблюдается уменьшение объема вещества головного мозга вследствие снижения выраженности иммуновоспалительного компонента в ответ на лечение обострения гормональными препаратами, а затем и иммуномодулирующими средствами.

27
Khoury S., Bakshi R. Cerebral pseudoatrophy or real atrophy after therapy in multiple sclerosis. Ann. Neurol. 2010; 68 (6): 778–779.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19354
    Prefix
    лет начали выделять новый термин – “псевдоатрофия”, при которой наблюдается уменьшение объема вещества головного мозга вследствие снижения выраженности иммуновоспалительного компонента в ответ на лечение обострения гормональными препаратами, а затем и иммуномодулирующими средствами. Стоит помнить, что это лишь реакция мозга на проводимое лечение, а не истинная атрофия
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Поражение спинного мозга при РС Доля поражения спинного мозга при установленном диагнозе РС довольно высока и составляет около 74–85%, что зависит от метода визуализации и группы пациентов.

28
Lycklama а Nijeholt G.J., van Walderveen M.A., Castelijns J.A. et al. Brain and spinal cord abnormalities in multiple sclerosis: correlation between MRI parameters, clinical subtypes and symptoms. Brain. 1998; 121: 687–697.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19694
    Prefix
    Поражение спинного мозга при РС Доля поражения спинного мозга при установленном диагнозе РС довольно высока и составляет около 74–85%, что зависит от метода визуализации и группы пациентов. Если суммировать очаговые и диффузные изменения в спинном мозге, то поражения его встречаются более чем у 90% пациентов
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Очаги демиелинизации в спинном мозге при РС выглядят так же как и в головном, за исключением отсутствия так называемых черных дыр [17]. На сагиттальных изображениях они имеют форму “сигары”, могут быть расположены центрально, несколько кпереди или кзади.

29
Tartaglino L.M., Friedman D.P., Flanders A.E. et al. Multiple sclerosis in the spinal cord: MR appearance and correlation with clinical parameters. Radiology. 1995; 195: 725–732.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20417
    Prefix
    Спинальные очаги при РС редко занимают более половины поперечного сечения или превосходят по длине 3 сегмента спинного мозга (рис. 6). Наиболее часто интрамедуллярные очаги локализуются на уровне шейного отдела позвоночника, преимущественно в его средних отделах
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Новые очаги могут сопровождаться объемным воздействием с отеком спинного мозга. Помимо стандартных режимов исследования (Т2-, Т1ВИ) для диагностики патологических изменений в спинном мозге применяют различные специализированные импульсные последовательности,улучшающие визуализацию спинного мозга.

30
Nelson F., Poonawalla A.H., Hou P. et al. Improved visualization of intracortical lesions in multiple sclerosis by phase-sensitive inversion recovery in combination with fast double inversion recovery MR imaging. Presented at the 22nd Congress of the European Committee for the Treatment and Research in Multiple Sclerosis. Madrid, September 27–30, 2006. 639.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21037
    Prefix
    С этой точки зрения хорошо зарекомендовали себя режим STIR, подавляющий сигнал от жировой ткани, а также последовательность T1IR, выполняемая на МР-томографах с величиной магнитной индукции 3 Т, повышающая контрастность очагов демиелинизации на фоне интактного спинного мозга
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Это особенно актуально, когда изменения в спинном мозге имеют диффузный характер и очень плохо визуализируются в стандартных режимах исследования. В Научном центре неврологии РАМН с целью улучшения визуализации поражений спинного мозга в условиях томографа 1,5 Т был разработан режим STIR* (модификация режима STIR) [31], также повышающий контрастность патологических очаг

31
Куликова С.Н., Китаев С.В., Брюхов В.В., Кротенкова М.В. Особенности визуализации спинного мозга при рассеянном склерозе: традиционные МРТ-последовательности и роль модифицированной последовательности STIR (STIR*). Луч. диагн. и тер. 2011; 4 (2): 51–58.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21388
    Prefix
    Это особенно актуально, когда изменения в спинном мозге имеют диффузный характер и очень плохо визуализируются в стандартных режимах исследования. В Научном центре неврологии РАМН с целью улучшения визуализации поражений спинного мозга в условиях томографа 1,5 Т был разработан режим STIR* (модификация режима STIR)
    Exact
    [31]
    Suffix
    , также повышающий контрастность патологических очагов на фоне неизмененного спинного мозга (см. рис. 6). Применение КВ при РС Введение КВ при выполнении МРТ-исследования повышает его значимость.

32
Simon J.H. Contrast-enhanced MR imaging in the evaluation of treatment response and prediction of outcome in multiple sclerosis. J. Magn. Reson. Imaging. 1997; 7: 29–37.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21757
    Prefix
    Применение КВ при РС Введение КВ при выполнении МРТ-исследования повышает его значимость. Во-первых, применение КВ может определить степень активности заболевания, что имеет прогностическое значение, а также важно для планирования терапии
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Вовторых, оно позволяет получить дополнительные свидетельства диссеминации очагов во времени: одновременное наличие как активных, накапливающих КВ очагов, так и неактивных, не накапливающих его [6].

33
Nesbit G.M., Forbes G.S., Sheithauter B.W. et al. Histopathiologic and MR and CT correlation in 37 cases at biopsy and 3 cases at autopsy. Radiology. 1991; 180: 467–474.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22993
    Prefix
    Page 15 структурные повреждения, не различимые на изображениях без контрастирования (такие как лептоменингеальные или корковые поражения, наблюдающиеся, например, при саркоидозе, инфильтрирующих опухолях, сосудистых мальформациях). КВ на основе трехвалентного гадолиния, относящееся к группе позитивных парамагнетиков, в норме не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . При РС оно проходит через стенку капилляра и на некоторое время задерживается во внеклеточном пространстве. Парамагнитное КВ усиливает МР-сигнал от зоны воспаления и отека на Т1ВИ (рис. 7).

34
Barkhof F., Bruck W., De Groot C.J. et al. Remyelinated lesions in multiple sclerosis: magnetic resonance image appearance. Arch. Neurol. 2003; 60: 1073–1081.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24116
    Prefix
    При накоплении КВ патологические участки могут изменить форму и размеры: обычно вначале это равномерно накапливающие КВ очаги, впоследствии по мере прогрессирования заболевания появляется усиление по типу “кольца”, “полукольца”, а затем наблюдается частичное накопление КВ очагом, который переходит в “хроническую” стадию
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Число накапливающих КВ очагов и их характеристики также зависят от времени, прошедшего от момента введения препарата до проведения сканирования. Несмотря на большие индивидуальные отличия, через первые 4 мин, как правило, наблюдается кольцевидное усиление, а к 16–20-й минуте оно становится гомогенным; иногда КВ накапливается только в центре очага.

35
He J., Grossman R.I., Ge Y. et al. Enhancing patterns in multiple sclerosis: evolution and persistence. Am. J. Neuroradiol. 2001; 22: 664–669.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24874
    Prefix
    Длительность транзиторного периода, когда свежий очаг накапливает КВ и соответственно характеризуется повышением проницаемости ГЭБ и активным воспалением, как правило, ограничивается 2–6 нед
    Exact
    [35]
    Suffix
    . При клинически стабильном РС при МРТ также могут быть выявлены новые очаги с повышенной проницаемостью ГЭБ. МРТ с введением КВ наиболее активно используется при проведении клинических исследований для оценки активности заболевания.

36
Dousset V., Grossman R.I., Ramer K.N. et al. Experimental allergic encephalomyelitis and multiple sclerosis: lesion characterization with magnetization transfer imaging. Radiology. 1992; 182: 483–491.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26562
    Prefix
    Накопление КВ некоторыми очагами демиелинизации в веществе головного мозга: диффузное, по типу “кольца” и “незамкнутого кольца”. 01_010-021_Bryukhov (12).qxd 5/3/2014 4:05 PM Page 16 вимо с Т1ВИ, полученными без применения переноса намагниченности, но при введении трехкратной дозы КВ
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Применение КВ противопоказано пациентам с нарушениями функции почек и аллергическими реакциями в анамнезе [37]. В связи с этим в последнее время предпринимаются попытки найти новые специализированные режимы МРТ, позволяющие определить активность очагов демиелинизации без введения КВ.

37
Bardin T., Richette P. Nephrogenic systemic fibrosis. Curr. Opin. Rheumotal. 2010; 22: 54–58.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26679
    Prefix
    КВ некоторыми очагами демиелинизации в веществе головного мозга: диффузное, по типу “кольца” и “незамкнутого кольца”. 01_010-021_Bryukhov (12).qxd 5/3/2014 4:05 PM Page 16 вимо с Т1ВИ, полученными без применения переноса намагниченности, но при введении трехкратной дозы КВ [36]. Применение КВ противопоказано пациентам с нарушениями функции почек и аллергическими реакциями в анамнезе
    Exact
    [37]
    Suffix
    . В связи с этим в последнее время предпринимаются попытки найти новые специализированные режимы МРТ, позволяющие определить активность очагов демиелинизации без введения КВ. Так, в нескольких сравнительно недавно проведенных исследованиях было показано, что получение изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости (SWI – susceptibility-weighted imaging) с последующей

38
Eissa A., Lebel R.M., Korzan J.R. et al. Detecting lesions in multiple sclerosis at 4.7 tesla using phase SWI and T2. J. Magn. Reson. Imaging. 2009; 30: 737–742.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27257
    Prefix
    Так, в нескольких сравнительно недавно проведенных исследованиях было показано, что получение изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости (SWI – susceptibility-weighted imaging) с последующей постобработкой (получение реконструкций по магнитуде, по фазе, проекции минимальной интенсивности), могут обеспечить исследователей дополнительной информацией
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Чувствительность этого метода, однако, оказалась недостаточной для позиционирования его в качестве маркера активности очагов, что указывает на необходимость проведения дальнейших, более продолжительных исследований большей выборки пациентов.

39
Suzuki M., Kudo K., Sasaki M et al. Detection of acute plaques in multiple sclerosis using SWI: comparison with gadolinium-enhanced MRI. Magn. Reson. Med. Sci. 2011; 10 (3): 185–192.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27257
    Prefix
    Так, в нескольких сравнительно недавно проведенных исследованиях было показано, что получение изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости (SWI – susceptibility-weighted imaging) с последующей постобработкой (получение реконструкций по магнитуде, по фазе, проекции минимальной интенсивности), могут обеспечить исследователей дополнительной информацией
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Чувствительность этого метода, однако, оказалась недостаточной для позиционирования его в качестве маркера активности очагов, что указывает на необходимость проведения дальнейших, более продолжительных исследований большей выборки пациентов.

40
Thorpe J.W., Kidd D., Moseley I.F. et al. Spinal MRI in patients with suspected multiple sclerosis and negative brain MRI. Brain. 1996; 119: 709–714.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27870
    Prefix
    Острые очаги демиелинизации в спинном мозге, хотя и нечасто, могут сопровождаться объемным воздействием с отеком спинного мозга и накапливать КВ после его введения. Однако свидетельства активности заболевания, включая накопление КВ и появление новых очагов, наблюдаются в спинном мозге значительно реже, чем в головном
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Атипичные формы РС Помимо “классической” формы РС по характеру изменений в мозге выделяют так называемые атипичные формы, в том числе и псевдотумороз* ныйвариант, который нейрорентгенологически характеризуется наличием больших размеров (несколько сантиметров) очага или плохо ограниченной зоны гиперинтенсивного МР-сигнала на T2-FLAIR и Т2ВИ и гипоинтенсивного на Т1ВИ, котор

41
Yao D.L., Webster H.D., Hudson L.D. et al. Concentric sclerosis (Balo): morphometric and in situ hybridization study of lesions in six patients. Ann. Neurol. Sci. 2004; 218: 73–77.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28844
    Prefix
    Также дифференциальный диагноз приходится проводить с такими редкими формами демиелинизации, как диффузный периаксиальный энцефалит Шильдера, концентрический склероз Бало, болезнь Марбурга
    Exact
    [41]
    Suffix
    . При болезни Марбургана МР-томограммах обнаруживаются множественные, различных размеров (в том числе крупные) очаги демиелинизации с перекрывающими друг друга зонами перифокального вазогенного отека, в том числе и в стволе мозга [42].

42
Scott W. Magnetic resonance imaging of brain and spine. 3rded. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2002. 1955 p.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29105
    Prefix
    При болезни Марбургана МР-томограммах обнаруживаются множественные, различных размеров (в том числе крупные) очаги демиелинизации с перекрывающими друг друга зонами перифокального вазогенного отека, в том числе и в стволе мозга
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Типично контрастное усиление очагов по типу колец и незамкнутых колец. Болезнь Шильдерахарактеризуется распространенными сливными очагами демиелинизации в обоих полушариях мозга, стволе и мозжечке, часто с поражением мозолистого тела [2].