The 43 references with contexts in paper Irina Kolganova Petrovna, Karina Lomovtseva Khusainovna, Grigory Karmazanovsky Grigorievich, Dmitry Kalinin Valer'evich, Ирина Колганова Петровна, Карина Ломовцева Хусаиновна, Григорий Кармазановский Григорьевич, Дмитрий Калинин Валерьевич (2014) “Диагностика рака толстой кишки. Все ли решено? (Обзор литературы и клинические наблюдения) // Diagnosis of Colon Cancer. Are all the Issues Resolved? (Review of Literature and Clinical Observations)” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:1:p:53-68

1
Клиническая хирургия: Национальное руководство. В 3-х томах; Под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 666 с.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5526
    Prefix
    Key words:colon cancer, colon cancer diagnosis, complications of colon cancer, spiral computed tomography, differential diagnosis of complications of colon cancer. *** Рак толстой кишки (РТК) в настоящее время занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и четвертое место у женщин
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Число пациентов с запущенными формами рака достигает 70% [2]. Ежегодно в мире регистрируется около 600 000 вновь заболевших пациентов РТК, половина из которых умирает [2]. Возраст больных обычно находится в диапазоне 50–75 лет [3], доля пациентов моложе 40 лет составляет лишь 3,7% [4].

  2. In-text reference with the coordinate start=16864
    Prefix
    К осложнениям РТК относят кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, перифокальное воспаление с формированием абсцесса, кишечное кровотечение и распространение опухолевого процесса на окружающие ткани
    Exact
    [1, 2, 4]
    Suffix
    . Частота встречаемости осложненных форм РТК варьирует довольно широко – от 33 до 89% [4, 30]. Такой широкий диапазон значений связан с различным профилем лечебных учреждений, составом пациентов и подходом к трактовке выявленных осложнений [4].

2
Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы. Новости хирургии. 2011; 19 (1): 103–111.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=5593
    Prefix
    *** Рак толстой кишки (РТК) в настоящее время занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и четвертое место у женщин [1]. Число пациентов с запущенными формами рака достигает 70%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Ежегодно в мире регистрируется около 600 000 вновь заболевших пациентов РТК, половина из которых умирает [2]. Возраст больных обычно находится в диапазоне 50–75 лет [3], доля пациентов моложе 40 лет составляет лишь 3,7% [4].

  2. In-text reference with the coordinate start=5714
    Prefix
    *** Рак толстой кишки (РТК) в настоящее время занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и четвертое место у женщин [1]. Число пациентов с запущенными формами рака достигает 70% [2]. Ежегодно в мире регистрируется около 600 000 вновь заболевших пациентов РТК, половина из которых умирает
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Возраст больных обычно находится в диапазоне 50–75 лет [3], доля пациентов моложе 40 лет составляет лишь 3,7% [4]. К предраковым формам РТК относят прежде всего аденоматозные полипы. Среди них выделяют: тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы.

  3. In-text reference with the coordinate start=8353
    Prefix
    Однако такие ситуации чаще возникают уже при распространенных формах РТК [11]. Продолжительность жизни больных РТК непосредственно зависит от стадии опухолевого процесса в момент выявления заболевания
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Основными классификациями РТК, отражающими степень распространенности опухоли, являются TNM и Dukes. Зависимость пятилетней выживаемости от стадии опухолевого процесса в момент обнаружения представлена в таблице.

  4. In-text reference with the coordinate start=16864
    Prefix
    К осложнениям РТК относят кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, перифокальное воспаление с формированием абсцесса, кишечное кровотечение и распространение опухолевого процесса на окружающие ткани
    Exact
    [1, 2, 4]
    Suffix
    . Частота встречаемости осложненных форм РТК варьирует довольно широко – от 33 до 89% [4, 30]. Такой широкий диапазон значений связан с различным профилем лечебных учреждений, составом пациентов и подходом к трактовке выявленных осложнений [4].

  5. In-text reference with the coordinate start=17809
    Prefix
    Самое частое осложнение – обтурационная кишечная непроходимость – встречается у 26,4–69% пациентов с осложненным течением РТК. Чаще она возникает, и это анатомически обусловлено, при поражении левых отделов толстой кишки (у 67–72% больных)
    Exact
    [2, 31]
    Suffix
    . На КТ-изображении проксимальнее опухолевого образования определяются расширенные отделы толстой, а иногда и петли тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости. Дистальнее опухолевого поражения кишка не изменена [32].

  6. In-text reference with the coordinate start=20970
    Prefix
    Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон [31, 32]. Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли. Частота ее варьирует от 0,4 до 27% случаев
    Exact
    [2, 35]
    Suffix
    . При этом осложнении отмечается наибольшая летальность – 34,6–91,5% [4]. Значительно чаще перфорация кишечной стенки развивается при поражении левых отделов ободочной кишки [35]. На КТ-изображении, как и на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, дифференцируется свободный газ в брюшной полости.

3
Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 585 с.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5777
    Prefix
    Число пациентов с запущенными формами рака достигает 70% [2]. Ежегодно в мире регистрируется около 600 000 вновь заболевших пациентов РТК, половина из которых умирает [2]. Возраст больных обычно находится в диапазоне 50–75 лет
    Exact
    [3]
    Suffix
    , доля пациентов моложе 40 лет составляет лишь 3,7% [4]. К предраковым формам РТК относят прежде всего аденоматозные полипы. Среди них выделяют: тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы.

  2. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    Tsai и соавт. у 6 (0,79%) из 756 пациентов, страдающих РТК, заболевание манифестировало с появления абсцесса брюшной полости [38]. По данным одних авторов частота этого осложнения составляет 0,3–4%
    Exact
    [3, 30, 31, 38]
    Suffix
    , другие – приводят более высокие показатели – от 9,9 до 30,7% [39] . Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре [4, 30, 31, 38].

4
Яицкий Н.А., Седов В. М. Опухоли кишечника. СПб.: АНТ-М, 1995. 224–260.
Total in-text references: 14
  1. In-text reference with the coordinate start=5833
    Prefix
    Ежегодно в мире регистрируется около 600 000 вновь заболевших пациентов РТК, половина из которых умирает [2]. Возраст больных обычно находится в диапазоне 50–75 лет [3], доля пациентов моложе 40 лет составляет лишь 3,7%
    Exact
    [4]
    Suffix
    . К предраковым формам РТК относят прежде всего аденоматозные полипы. Среди них выделяют: тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы. Риск озлокачествления повышается с увеличением размеров полипа и доли ворсинчатого компонента в его структуре [5].

  2. In-text reference with the coordinate start=7083
    Prefix
    Не случайно заболеваемость РТК выше в странах Северной Америки и Европы, чем в африканских странах, что связано с преобладанием растительной клетчатки в пищевом рационе жителей Африки
    Exact
    [4, 10]
    Suffix
    . В ряде исследований [9] приводятся данные о повышенном риске развития РТК при недостаточном содержании в пище фолиевой кислоты, витамина D, кальция, цинка. Лица, страдающие сахарным диабетом и ожирением, больше подвержены развитию РТК [9].

  3. In-text reference with the coordinate start=7805
    Prefix
    Наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли являются боль в животе, изменение характера и частоты стула, появление следов крови и слизи в кале [8, 10]. Может превалировать общая неспецифическая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела, что также осложняет диагностику РТК
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Выраженность симптомов зависит от локализации, размеров и характера роста образования [4, 10]. При левосторонней локализации опухоль может впервые проявиться приступом обтурационной толстокишечной непроходимости, а при правосторонней первым симптомом может быть наличие пальпируемого образования в брюшной полости.

  4. In-text reference with the coordinate start=7897
    Prefix
    Может превалировать общая неспецифическая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела, что также осложняет диагностику РТК [4]. Выраженность симптомов зависит от локализации, размеров и характера роста образования
    Exact
    [4, 10]
    Suffix
    . При левосторонней локализации опухоль может впервые проявиться приступом обтурационной толстокишечной непроходимости, а при правосторонней первым симптомом может быть наличие пальпируемого образования в брюшной полости.

  5. In-text reference with the coordinate start=16864
    Prefix
    К осложнениям РТК относят кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, перифокальное воспаление с формированием абсцесса, кишечное кровотечение и распространение опухолевого процесса на окружающие ткани
    Exact
    [1, 2, 4]
    Suffix
    . Частота встречаемости осложненных форм РТК варьирует довольно широко – от 33 до 89% [4, 30]. Такой широкий диапазон значений связан с различным профилем лечебных учреждений, составом пациентов и подходом к трактовке выявленных осложнений [4].

  6. In-text reference with the coordinate start=16967
    Prefix
    К осложнениям РТК относят кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, перифокальное воспаление с формированием абсцесса, кишечное кровотечение и распространение опухолевого процесса на окружающие ткани [1, 2, 4]. Частота встречаемости осложненных форм РТК варьирует довольно широко – от 33 до 89%
    Exact
    [4, 30]
    Suffix
    . Такой широкий диапазон значений связан с различным профилем лечебных учреждений, составом пациентов и подходом к трактовке выявленных осложнений [4]. Обычно осложнения развиваются при III–IV стадии заболевания РТК, и нередко они сочетаются между собой [4].

  7. In-text reference with the coordinate start=17125
    Prefix
    Частота встречаемости осложненных форм РТК варьирует довольно широко – от 33 до 89% [4, 30]. Такой широкий диапазон значений связан с различным профилем лечебных учреждений, составом пациентов и подходом к трактовке выявленных осложнений
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Обычно осложнения развиваются при III–IV стадии заболевания РТК, и нередко они сочетаются между собой [4]. Ряд авторов включают в список осложнений острый аппендицит, возникающий вследствие обтурации просвета червеобразного отростка опухолью [30, 31].

  8. In-text reference with the coordinate start=17242
    Prefix
    Такой широкий диапазон значений связан с различным профилем лечебных учреждений, составом пациентов и подходом к трактовке выявленных осложнений [4]. Обычно осложнения развиваются при III–IV стадии заболевания РТК, и нередко они сочетаются между собой
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Ряд авторов включают в список осложнений острый аппендицит, возникающий вследствие обтурации просвета червеобразного отростка опухолью [30, 31]. По их мнению, РТК может манифестировать как острый аппендицит у пожилых пациентов в 10–25% случаев, в возрасте от 20 до 40 лет – в 3% случаев.

  9. In-text reference with the coordinate start=18318
    Prefix
    Кишечные кровотечения возникают у 4–15,3% больных, но массивные наблюдаются редко – лишь у 2% больных [33]. Кровотечения возникают чаще при левосторонней локализации опухоли, однако более выраженный характер они носят при поражении правых отделов толстой кишки
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Воспалительные и перфоративные осложнения рака чаще развиваются у людей пожилого и старческого возраста. Н.А. Яицкий и Т.А. Мошкова предложили выделять следующие формы воспалительно-перфоративного процесса при РТК [34]: • воспаление, ограниченное пределами опухоли; • перифокальный воспалительный инфильтрат; • перифокальные абсцессы; • прикрытые перфорации опухоли с развитием местного пе

  10. In-text reference with the coordinate start=19245
    Prefix
    Опухоль при этом локализуется преимущественно в слепой и сигмовидной кишке. Развитие воспалительного процесса связывают с нарушением микроциркуляции в стенке кишки, приводящим к некротическим изменениям, а также с воздействием вирулентной микрофлоры
    Exact
    [4, 36]
    Suffix
    . Большой размер опухоли, прорастающей всю глубину кишечной стенки, а также распространение опухоли на окружающие структуры способствуют развитию воспалительного процесса [4, 34]. При этом на КТ-изображении определяются нечеткость контуров, неоднородное уплотнение жировой клетчатки вокруг кишки, так называемый симптом тяжистости [32, 37].

  11. In-text reference with the coordinate start=19434
    Prefix
    Развитие воспалительного процесса связывают с нарушением микроциркуляции в стенке кишки, приводящим к некротическим изменениям, а также с воздействием вирулентной микрофлоры [4, 36]. Большой размер опухоли, прорастающей всю глубину кишечной стенки, а также распространение опухоли на окружающие структуры способствуют развитию воспалительного процесса
    Exact
    [4, 34]
    Suffix
    . При этом на КТ-изображении определяются нечеткость контуров, неоднородное уплотнение жировой клетчатки вокруг кишки, так называемый симптом тяжистости [32, 37]. Об инвазии могут свидетельствовать широкий контакт опухоли с соседними органами, отсутствие между ними прослойки жировой ткани.

  12. In-text reference with the coordinate start=20636
    Prefix
    Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре
    Exact
    [4, 30, 31, 38]
    Suffix
    . Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон [31, 32]. Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли.

  13. In-text reference with the coordinate start=21049
    Prefix
    Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли. Частота ее варьирует от 0,4 до 27% случаев [2, 35]. При этом осложнении отмечается наибольшая летальность – 34,6–91,5%
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Значительно чаще перфорация кишечной стенки развивается при поражении левых отделов ободочной кишки [35]. На КТ-изображении, как и на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, дифференцируется свободный газ в брюшной полости.

  14. In-text reference with the coordinate start=21886
    Prefix
    При этом устанавливаются диагнозы острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса, острого холецистита, панкреатита, дивертикулита, паранефрита, пионефроза, гнойного псоита и др.
    Exact
    [4, 31]
    Suffix
    . В исследовании Н.А. Яицкого и Т.А. Мошковой показано, что злокачественная природа заболевания была установлена до госпитализации только у 32,8% больных с РТК, осложненным воспалением или перфорацией [34].

5
Geenen R.W.F., Shahid M.H., Cademartiri F. et al. CT and MR Colonography: Scanning Techniques, Postprocessing, and Emphasis on Polyp Detection. Radiographics. 2004; 24 (1): http:// pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.e18.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=6110
    Prefix
    Среди них выделяют: тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы. Риск озлокачествления повышается с увеличением размеров полипа и доли ворсинчатого компонента в его структуре
    Exact
    [5]
    Suffix
    . До 35% пациентов имеют семейный анамнез заболевания [6]. При этом в 5–10% всех случаев РТК заболевание развивается у людей с генетически детерминированными синдромами, такими как семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, наследственный неполипозный РТК и др. [7].

  2. In-text reference with the coordinate start=13946
    Prefix
    колоноскопия позволяет оценить состояние проксимальных отделов толстой кишки даже при значительном опухолевом сужении ее просвета, а также в таких случаях, когда проведение колоноскопии затруднено, например при выраженном долихоколоне, фиксации кишки при спаечном процессе [7, 25]. Чувствительность КТ-колонографии достигает 93% при размерах полипов более 1 см
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Виртуальная колоноскопия противопоказана при острой толстокишечной непроходимости, перфорации стенки кишки, остром дивертикулите, токсическом мегаколоне, что связано с возможностью усугубления состояния пациента при введении газа в просвет кишки [10, 24].

  3. In-text reference with the coordinate start=15097
    Prefix
    МР-колонография, как и аналогичная ей КТ-методика, позволяет получать трехмерные изображения толстой кишки с возможностью оценки ее внутренней поверхности, не уступая КТ-методике по чувствительности и специфичности
    Exact
    [5, 26]
    Suffix
    . В последние годы УЗИ толстой кишки используют на различных этапах диагностики РТК, в том числе как и метод скрининга. Считают, что рутинное трансабдоминальное УЗИ позволяет диагностировать чаще большие по протяженности опухолевые поражения стенки кишки, основными проявлениями которых являются такие симптомы, как “псевдопочка”, симптом “мишени”, “кокарды”.

6
Winawer S., Fletcher R., Rex D. et al. Colorectal cancer screening and surveillance: clinical guidelines and rationale-Update based on new evidence. Gastroenterology. 2003; 124 (2): 544–60.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6165
    Prefix
    Среди них выделяют: тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы. Риск озлокачествления повышается с увеличением размеров полипа и доли ворсинчатого компонента в его структуре [5]. До 35% пациентов имеют семейный анамнез заболевания
    Exact
    [6]
    Suffix
    . При этом в 5–10% всех случаев РТК заболевание развивается у людей с генетически детерминированными синдромами, такими как семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, наследственный неполипозный РТК и др. [7].

7
Егоренков В.В., Моисеенко Ф.В. Скрининг рака толстой кишки. Практ. онкол. 2010; 11 (2): 81–87.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=6399
    Prefix
    При этом в 5–10% всех случаев РТК заболевание развивается у людей с генетически детерминированными синдромами, такими как семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, наследственный неполипозный РТК и др.
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В 1% случаев причиной развития РТК являются воспалительные заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит (НЯК), реже болезнь Крона [8]. Риск развития РТК у пациентов с анамнезом НЯК более 10 лет составляет 2%, 20 лет – 8%, 30 лет – 18% [7].

  2. In-text reference with the coordinate start=6677
    Prefix
    В 1% случаев причиной развития РТК являются воспалительные заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит (НЯК), реже болезнь Крона [8]. Риск развития РТК у пациентов с анамнезом НЯК более 10 лет составляет 2%, 20 лет – 8%, 30 лет – 18%
    Exact
    [7]
    Suffix
    . К факторам риска канцерогенеза в толстой кишке относят диету с низким содержанием овощей и фруктов в сочетании с высоким содержанием животного жира и красного мяса, особенно жареного [9].

  3. In-text reference with the coordinate start=9275
    Prefix
    Иммунохимические методы обладают большей чувствительностью, перед их проведением не нужно придерживаться строгой диеты с исключением из рациона мяса и некоторых овощей, избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, аскорбиновой кислоты и препаратов железа
    Exact
    [7, 13]
    Suffix
    . Перспективным направлением в диагносТаблица. Пятилетняя выживаемость при различной степени распространенности РТК [12] DukesTNMПятилетняявыживаемость, %* AT1,2N0M093 B1, B2, B3T3N0M085 T4N0M072 C1, C2, C3T1,2N1M083 T3,4N1M064 Любое T, N2M044 DЛюбые Т и N, M18 *Американское онкологическое общество, 2006. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 54 тике ранних форм РТК пре

  4. In-text reference with the coordinate start=9806
    Prefix
    распространенности РТК [12] DukesTNMПятилетняявыживаемость, %* AT1,2N0M093 B1, B2, B3T3N0M085 T4N0M072 C1, C2, C3T1,2N1M083 T3,4N1M064 Любое T, N2M044 DЛюбые Т и N, M18 *Американское онкологическое общество, 2006. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 54 тике ранних форм РТК представляется определение генетических изменений в ДНК, полученной из образца кала и крови пациента
    Exact
    [7, 14]
    Suffix
    . Определение уровня онкомаркеров на ранних стадиях РТК неэффективно [8]. При опухолевом поражении слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки уровень раково-эмбрионального антигена (carcinoembryonic antigen – CEA) значимо увеличивается только у 30–40% больных [8].

  5. In-text reference with the coordinate start=10700
    Prefix
    Одним из основных методов оценки состояния толстой кишки является колоноскопия. Бесспорными преимуществами этого метода являются возможность достижения лечебного эффекта при полипэктомии и гистологическая верификация при выполнении биопсии
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Однако в 6–26% случаев при колоноскопии происходит неполный осмотр толстой кишки [17]. Рентгенологическое исследование при диагностике РТК предпочтительнее по возможности проводить его по методике одномоментного двойного контрастирования.

  6. In-text reference with the coordinate start=13852
    Prefix
    Виртуальная колоноскопия позволяет оценить состояние проксимальных отделов толстой кишки даже при значительном опухолевом сужении ее просвета, а также в таких случаях, когда проведение колоноскопии затруднено, например при выраженном долихоколоне, фиксации кишки при спаечном процессе
    Exact
    [7, 25]
    Suffix
    . Чувствительность КТ-колонографии достигает 93% при размерах полипов более 1 см [5]. Виртуальная колоноскопия противопоказана при острой толстокишечной непроходимости, перфорации стенки кишки, остром дивертикулите, токсическом мегаколоне, что связано с возможностью усугубления состояния пациента при введении газа в просвет кишки [10, 24].

8
Weiss E.G., Lavery I. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, chapter Colon Cancer Evaluation and Staging. Springer, 2007; 384–394.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=6563
    Prefix
    При этом в 5–10% всех случаев РТК заболевание развивается у людей с генетически детерминированными синдромами, такими как семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, наследственный неполипозный РТК и др. [7]. В 1% случаев причиной развития РТК являются воспалительные заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит (НЯК), реже болезнь Крона
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Риск развития РТК у пациентов с анамнезом НЯК более 10 лет составляет 2%, 20 лет – 8%, 30 лет – 18% [7]. К факторам риска канцерогенеза в толстой кишке относят диету с низким содержанием овощей и фруктов в сочетании с высоким содержанием животного жира и красного мяса, особенно жареного [9].

  2. In-text reference with the coordinate start=7640
    Prefix
    Течение РТК на ранних стадиях, как правило, бессимптомно, что, к сожалению, нередко приводит к его поздней диагностике. Наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли являются боль в животе, изменение характера и частоты стула, появление следов крови и слизи в кале
    Exact
    [8, 10]
    Suffix
    . Может превалировать общая неспецифическая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела, что также осложняет диагностику РТК [4]. Выраженность симптомов зависит от локализации, размеров и характера роста образования [4, 10].

  3. In-text reference with the coordinate start=9887
    Prefix
    B3T3N0M085 T4N0M072 C1, C2, C3T1,2N1M083 T3,4N1M064 Любое T, N2M044 DЛюбые Т и N, M18 *Американское онкологическое общество, 2006. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 54 тике ранних форм РТК представляется определение генетических изменений в ДНК, полученной из образца кала и крови пациента [7, 14]. Определение уровня онкомаркеров на ранних стадиях РТК неэффективно
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При опухолевом поражении слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки уровень раково-эмбрионального антигена (carcinoembryonic antigen – CEA) значимо увеличивается только у 30–40% больных [8].

  4. In-text reference with the coordinate start=10105
    Prefix
    При опухолевом поражении слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки уровень раково-эмбрионального антигена (carcinoembryonic antigen – CEA) значимо увеличивается только у 30–40% больных
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Американское общество клинической онкологии [15] рекомендует использовать CEA в качестве вспомогательного критерия оценки прогноза заболевания и диагностики рецидивов. Уровень CEA увеличивается примерно в 60–70% случаев при рецидивах РТК и от 40 до 80% при появлении метастазов в различные органы, особенно в печень [16].

  5. In-text reference with the coordinate start=10700
    Prefix
    Одним из основных методов оценки состояния толстой кишки является колоноскопия. Бесспорными преимуществами этого метода являются возможность достижения лечебного эффекта при полипэктомии и гистологическая верификация при выполнении биопсии
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Однако в 6–26% случаев при колоноскопии происходит неполный осмотр толстой кишки [17]. Рентгенологическое исследование при диагностике РТК предпочтительнее по возможности проводить его по методике одномоментного двойного контрастирования.

9
Pericleous M., Mandair D., Caplin M.E. Diet and supplements and their impact on colorectal cancer. J. Gastrointest. Oncol. 2013; 4 (4): 409–423.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=6877
    Prefix
    Риск развития РТК у пациентов с анамнезом НЯК более 10 лет составляет 2%, 20 лет – 8%, 30 лет – 18% [7]. К факторам риска канцерогенеза в толстой кишке относят диету с низким содержанием овощей и фруктов в сочетании с высоким содержанием животного жира и красного мяса, особенно жареного
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Не случайно заболеваемость РТК выше в странах Северной Америки и Европы, чем в африканских странах, что связано с преобладанием растительной клетчатки в пищевом рационе жителей Африки [4, 10].

  2. In-text reference with the coordinate start=7116
    Prefix
    Не случайно заболеваемость РТК выше в странах Северной Америки и Европы, чем в африканских странах, что связано с преобладанием растительной клетчатки в пищевом рационе жителей Африки [4, 10]. В ряде исследований
    Exact
    [9]
    Suffix
    приводятся данные о повышенном риске развития РТК при недостаточном содержании в пище фолиевой кислоты, витамина D, кальция, цинка. Лица, страдающие сахарным диабетом и ожирением, больше подвержены развитию РТК [9].

  3. In-text reference with the coordinate start=7346
    Prefix
    В ряде исследований [9] приводятся данные о повышенном риске развития РТК при недостаточном содержании в пище фолиевой кислоты, витамина D, кальция, цинка. Лица, страдающие сахарным диабетом и ожирением, больше подвержены развитию РТК
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Течение РТК на ранних стадиях, как правило, бессимптомно, что, к сожалению, нередко приводит к его поздней диагностике. Наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли являются боль в животе, изменение характера и частоты стула, появление следов крови и слизи в кале [8, 10].

10
Neri E., Mantarro A., Scandiffio R. et al. MSCT of the Abdomen: Colon, Rectum and CT Colonography. Diagnostic Imaging. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2012. 301–319.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=7083
    Prefix
    Не случайно заболеваемость РТК выше в странах Северной Америки и Европы, чем в африканских странах, что связано с преобладанием растительной клетчатки в пищевом рационе жителей Африки
    Exact
    [4, 10]
    Suffix
    . В ряде исследований [9] приводятся данные о повышенном риске развития РТК при недостаточном содержании в пище фолиевой кислоты, витамина D, кальция, цинка. Лица, страдающие сахарным диабетом и ожирением, больше подвержены развитию РТК [9].

  2. In-text reference with the coordinate start=7640
    Prefix
    Течение РТК на ранних стадиях, как правило, бессимптомно, что, к сожалению, нередко приводит к его поздней диагностике. Наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли являются боль в животе, изменение характера и частоты стула, появление следов крови и слизи в кале
    Exact
    [8, 10]
    Suffix
    . Может превалировать общая неспецифическая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела, что также осложняет диагностику РТК [4]. Выраженность симптомов зависит от локализации, размеров и характера роста образования [4, 10].

  3. In-text reference with the coordinate start=7897
    Prefix
    Может превалировать общая неспецифическая симптоматика: слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела, что также осложняет диагностику РТК [4]. Выраженность симптомов зависит от локализации, размеров и характера роста образования
    Exact
    [4, 10]
    Suffix
    . При левосторонней локализации опухоль может впервые проявиться приступом обтурационной толстокишечной непроходимости, а при правосторонней первым симптомом может быть наличие пальпируемого образования в брюшной полости.

  4. In-text reference with the coordinate start=14208
    Prefix
    Виртуальная колоноскопия противопоказана при острой толстокишечной непроходимости, перфорации стенки кишки, остром дивертикулите, токсическом мегаколоне, что связано с возможностью усугубления состояния пациента при введении газа в просвет кишки
    Exact
    [10, 24]
    Suffix
    . Постепенно начинает получать распространение и МР-исследование толстой кишки в связи с отсутствием ионизирующего излучения [26]. При этом толстую кишку заполняют контрастными веществами, имеющими высокую интенсивность МР-сигнала, парамагнетиками, – методика “bright lumen”, либо, наоборот, низкую интенсивность сигнала: водой, газом, бариевой взвесью, – методика “dark lumen”.

11
Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина. 1987; 360–375.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=8214
    Prefix
    При левосторонней локализации опухоль может впервые проявиться приступом обтурационной толстокишечной непроходимости, а при правосторонней первым симптомом может быть наличие пальпируемого образования в брюшной полости. Однако такие ситуации чаще возникают уже при распространенных формах РТК
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Продолжительность жизни больных РТК непосредственно зависит от стадии опухолевого процесса в момент выявления заболевания [2]. Основными классификациями РТК, отражающими степень распространенности опухоли, являются TNM и Dukes.

  2. In-text reference with the coordinate start=11492
    Prefix
    Шнигер предложил следующую рентгеноанатомическую классификацию РТК [19]: • экзофитный рак, растущий преимущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки и цветной капусты; • блюдцеобразная карцинома, преимущественно с экзофитным ростом, но с глубоким язвенным кратером; • эндофитный рак; • смешанный (эндофитно-экзофитный рак). По данным В.Б. Антонович
    Exact
    [11]
    Suffix
    , различные формы, размеры и локализация РТК могут обусловить разнообразную рентгенологическую картину. В то же время существуют постоянные признаки рака, такие как дефект наполнения (краевой, центральный, циркулярный), атипичный рельеф слизистой оболочки, ригидность стенок, наличие дополнительной тени на фоне просвета раздутой газом толстой кишки.

  3. In-text reference with the coordinate start=11913
    Prefix
    В то же время существуют постоянные признаки рака, такие как дефект наполнения (краевой, центральный, циркулярный), атипичный рельеф слизистой оболочки, ригидность стенок, наличие дополнительной тени на фоне просвета раздутой газом толстой кишки. К непостоянным симптомам В.Б. Антонович
    Exact
    [11]
    Suffix
    относит сужение просвета кишки, супрастенотическое расширение, отсутствие гаустрации и др. Об изъязвлении свидетельствует наличие депо бариевой взвеси. При КТ в зависимости от формы опухоли выявляют локальное асимметричное или циркулярное утолщение стенок кишки с повышением их плотности в момент внутривенного контрастирования.

12
Ruedi F., Thoeni M.D. Book Abdominal Imaging, chapter Colon and Rectum Malignant Neoplasms. Springer, 2013. 829–848.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9406
    Prefix
    методы обладают большей чувствительностью, перед их проведением не нужно придерживаться строгой диеты с исключением из рациона мяса и некоторых овощей, избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, аскорбиновой кислоты и препаратов железа [7, 13]. Перспективным направлением в диагносТаблица. Пятилетняя выживаемость при различной степени распространенности РТК
    Exact
    [12]
    Suffix
    DukesTNMПятилетняявыживаемость, %* AT1,2N0M093 B1, B2, B3T3N0M085 T4N0M072 C1, C2, C3T1,2N1M083 T3,4N1M064 Любое T, N2M044 DЛюбые Т и N, M18 *Американское онкологическое общество, 2006. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 54 тике ранних форм РТК представляется определение генетических изменений в ДНК, полученной из образца кала и крови пациента [7, 14].

13
Nielsen H.J., Jakobsen K.V., Christensen I.J. et al. Screening for colorectal cancer: possible improvements by risk assessment evaluation? Scand. J. Gastroenterol. 2011; 46 (11): 1283–1294.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9275
    Prefix
    Иммунохимические методы обладают большей чувствительностью, перед их проведением не нужно придерживаться строгой диеты с исключением из рациона мяса и некоторых овощей, избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, аскорбиновой кислоты и препаратов железа
    Exact
    [7, 13]
    Suffix
    . Перспективным направлением в диагносТаблица. Пятилетняя выживаемость при различной степени распространенности РТК [12] DukesTNMПятилетняявыживаемость, %* AT1,2N0M093 B1, B2, B3T3N0M085 T4N0M072 C1, C2, C3T1,2N1M083 T3,4N1M064 Любое T, N2M044 DЛюбые Т и N, M18 *Американское онкологическое общество, 2006. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 54 тике ранних форм РТК пре

14
Бурцев Д.В., Кит О.И., Максимов А.Ю. Эффективность и оптимизация эпигенетических методов при молекулярном скрининге рака толстой кишки. Практ. мед. 2012; 4: http:// pmarchive.ru/effektivnost-i-optimizaciya-epigeneticheskix-metodov-pri-molekulyarnomskrininge-raka-tolstoj-kishki/
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9806
    Prefix
    распространенности РТК [12] DukesTNMПятилетняявыживаемость, %* AT1,2N0M093 B1, B2, B3T3N0M085 T4N0M072 C1, C2, C3T1,2N1M083 T3,4N1M064 Любое T, N2M044 DЛюбые Т и N, M18 *Американское онкологическое общество, 2006. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 54 тике ранних форм РТК представляется определение генетических изменений в ДНК, полученной из образца кала и крови пациента
    Exact
    [7, 14]
    Suffix
    . Определение уровня онкомаркеров на ранних стадиях РТК неэффективно [8]. При опухолевом поражении слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки уровень раково-эмбрионального антигена (carcinoembryonic antigen – CEA) значимо увеличивается только у 30–40% больных [8].

15
Locker G.Y., Hamilton S., Harris J. et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J. Clin. Oncol. 2006; 24 (33): 5313–5327.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10154
    Prefix
    При опухолевом поражении слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки уровень раково-эмбрионального антигена (carcinoembryonic antigen – CEA) значимо увеличивается только у 30–40% больных [8]. Американское общество клинической онкологии
    Exact
    [15]
    Suffix
    рекомендует использовать CEA в качестве вспомогательного критерия оценки прогноза заболевания и диагностики рецидивов. Уровень CEA увеличивается примерно в 60–70% случаев при рецидивах РТК и от 40 до 80% при появлении метастазов в различные органы, особенно в печень [16].

16
Giordano P., Efron J., Vernava A.M. 3rd, et al. Strategies of follow-up for colorectal cancer: a survey of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Tech. Coloproctol. 2006; 10 (3): 199–207.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10440
    Prefix
    Американское общество клинической онкологии [15] рекомендует использовать CEA в качестве вспомогательного критерия оценки прогноза заболевания и диагностики рецидивов. Уровень CEA увеличивается примерно в 60–70% случаев при рецидивах РТК и от 40 до 80% при появлении метастазов в различные органы, особенно в печень
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Одним из основных методов оценки состояния толстой кишки является колоноскопия. Бесспорными преимуществами этого метода являются возможность достижения лечебного эффекта при полипэктомии и гистологическая верификация при выполнении биопсии [7, 8].

17
Brown A.L., Skehan S.J., Greaney T. et al. Value of doublecontrast barium enema performed immediately after incomplete colonoscopy. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (4): 943–945.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=10795
    Prefix
    Бесспорными преимуществами этого метода являются возможность достижения лечебного эффекта при полипэктомии и гистологическая верификация при выполнении биопсии [7, 8]. Однако в 6–26% случаев при колоноскопии происходит неполный осмотр толстой кишки
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Рентгенологическое исследование при диагностике РТК предпочтительнее по возможности проводить его по методике одномоментного двойного контрастирования. В сочетании с фазой “тугого” наполнения это методика позволяет выявлять внутристеночную инфильтрацию кишки в ее начальных проявлениях [18].

  2. In-text reference with the coordinate start=15554
    Prefix
    Считают, что рутинное трансабдоминальное УЗИ позволяет диагностировать чаще большие по протяженности опухолевые поражения стенки кишки, основными проявлениями которых являются такие симптомы, как “псевдопочка”, симптом “мишени”, “кокарды”. Иногда возможно выявление и полипов размерами 1,3 см
    Exact
    [17, 27]
    Suffix
    . Ряд авторов рекомендуют перед УЗИ вводить в просвет толстой кишки достаточный объем жидкости с целью повышения диагностических возможностей, так называемая ультразвуковая ирригоскопия [17, 28].

  3. In-text reference with the coordinate start=15765
    Prefix
    Ряд авторов рекомендуют перед УЗИ вводить в просвет толстой кишки достаточный объем жидкости с целью повышения диагностических возможностей, так называемая ультразвуковая ирригоскопия
    Exact
    [17, 28]
    Suffix
    . Эндоскопическая ультрасонография (эндоУЗИ) позволяет дифференцировать слои стенки толстой кишки и определить степень опухолевой инвазии в подслизистую основу и мышечный слой. По мнению М.

18
Портной Л.М., Сташук Г.А. Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки. Мед. виз. 2000; 4: 4–19.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11109
    Prefix
    Рентгенологическое исследование при диагностике РТК предпочтительнее по возможности проводить его по методике одномоментного двойного контрастирования. В сочетании с фазой “тугого” наполнения это методика позволяет выявлять внутристеночную инфильтрацию кишки в ее начальных проявлениях
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Н.У. Шнигер предложил следующую рентгеноанатомическую классификацию РТК [19]: • экзофитный рак, растущий преимущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки и цветной капусты; • блюдцеобразная карцинома, преимущественно с экзофитным ростом, но с глубоким язвенным кратером; • эндофитный рак; • смешанный (эндофитно-экзофитный рак).

19
Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. М.: Медицина, 1973. 30–48.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11190
    Prefix
    В сочетании с фазой “тугого” наполнения это методика позволяет выявлять внутристеночную инфильтрацию кишки в ее начальных проявлениях [18]. Н.У. Шнигер предложил следующую рентгеноанатомическую классификацию РТК
    Exact
    [19]
    Suffix
    : • экзофитный рак, растущий преимущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки и цветной капусты; • блюдцеобразная карцинома, преимущественно с экзофитным ростом, но с глубоким язвенным кратером; • эндофитный рак; • смешанный (эндофитно-экзофитный рак).

20
Thoeni R.F., Rogalla P. Current CT/MRI examination of the lower intestinal tract. Bailliere's Clin. Gastroenterol. 1994; 8 (4): 765–796.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12441
    Prefix
    При КТ в зависимости от формы опухоли выявляют локальное асимметричное или циркулярное утолщение стенок кишки с повышением их плотности в момент внутривенного контрастирования. Толщина неизмененной стенки при адекватно растянутой кишке не должна превышать 3 мм; толщина, равная 3–6 мм, имеет пограничное значение; больше 6 мм – считается патологической
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Как известно, протяженность пораженного сегмента обычно не более 5 см. Переход от измененной утолщенной стенки к неизмененной – резкий. Для РТК характерна регионарная лимфаденопатия [21].

  2. In-text reference with the coordinate start=12782
    Prefix
    Переход от измененной утолщенной стенки к неизмененной – резкий. Для РТК характерна регионарная лимфаденопатия [21]. Возможности КТ в определении метастатического или воспалительного характера поражения лимфатических узлов довольно ограничены
    Exact
    [20, 22]
    Suffix
    . В исследовании И.В. Зароднюк и соавт. [23] чувствительность КТ в оценке метастатического поражения регионарных лимфатических узлов составила 55%. По данным А.А. Дмитращенко [22], вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах возрастает по мере увеличения их размеров и отдаления от опухоли внутри бассейна регионарного лимфооттока толстой кишки.

21
Hoeffel C., Crema M.D., Belkacem A. et al. Multi-detector row CT: spectrum of diseases involving the ileocecal area. Radiographics. 2006; 26 (5): 1373–1390.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12645
    Prefix
    Как известно, протяженность пораженного сегмента обычно не более 5 см. Переход от измененной утолщенной стенки к неизмененной – резкий. Для РТК характерна регионарная лимфаденопатия
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Возможности КТ в определении метастатического или воспалительного характера поражения лимфатических узлов довольно ограничены [20, 22]. В исследовании И.В. Зароднюк и соавт. [23] чувствительность КТ в оценке метастатического поражения регионарных лимфатических узлов составила 55%.

22
Дмитращенко А.А. Возможности компьютерной томографии на различных этапах диагностики и лечения рака толстой кишки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1995. 7–30.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12782
    Prefix
    Переход от измененной утолщенной стенки к неизмененной – резкий. Для РТК характерна регионарная лимфаденопатия [21]. Возможности КТ в определении метастатического или воспалительного характера поражения лимфатических узлов довольно ограничены
    Exact
    [20, 22]
    Suffix
    . В исследовании И.В. Зароднюк и соавт. [23] чувствительность КТ в оценке метастатического поражения регионарных лимфатических узлов составила 55%. По данным А.А. Дмитращенко [22], вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах возрастает по мере увеличения их размеров и отдаления от опухоли внутри бассейна регионарного лимфооттока толстой кишки.

  2. In-text reference with the coordinate start=12979
    Prefix
    Возможности КТ в определении метастатического или воспалительного характера поражения лимфатических узлов довольно ограничены [20, 22]. В исследовании И.В. Зароднюк и соавт. [23] чувствительность КТ в оценке метастатического поражения регионарных лимфатических узлов составила 55%. По данным А.А. Дмитращенко
    Exact
    [22]
    Suffix
    , вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах возрастает по мере увеличения их размеров и отдаления от опухоли внутри бассейна регионарного лимфооттока толстой кишки. В последнее время широкое распространение получила КТ-колонография, или виртуальная колоноскопия.

23
Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П. и др. Возможности МСКТ в оценке местного распространения рака ободочной кишки (предварительное сообщение). Мед. виз. 2010; 6: 32–40.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12835
    Prefix
    Для РТК характерна регионарная лимфаденопатия [21]. Возможности КТ в определении метастатического или воспалительного характера поражения лимфатических узлов довольно ограничены [20, 22]. В исследовании И.В. Зароднюк и соавт.
    Exact
    [23]
    Suffix
    чувствительность КТ в оценке метастатического поражения регионарных лимфатических узлов составила 55%. По данным А.А. Дмитращенко [22], вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах возрастает по мере увеличения их размеров и отдаления от опухоли внутри бассейна регионарного лимфооттока толстой кишки.

24
Хомутова Е.Ю. Методика проведения виртуальной колоноскопии. Современный подход. Эндоскоп. хир. 2011; 3: 58–66.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13535
    Prefix
    Она позволяет визуализировать внутреннюю поверхность толстой кишки: оценить характер складок, наличие объемных образований, сужений просвета. На аксиальных срезах, так же как и при традиционной КТ, можно определить состояние окружающих структур
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Виртуальная колоноскопия позволяет оценить состояние проксимальных отделов толстой кишки даже при значительном опухолевом сужении ее просвета, а также в таких случаях, когда проведение колоноскопии затруднено, например при выраженном долихоколоне, фиксации кишки при спаечном процессе [7, 25].

  2. In-text reference with the coordinate start=14208
    Prefix
    Виртуальная колоноскопия противопоказана при острой толстокишечной непроходимости, перфорации стенки кишки, остром дивертикулите, токсическом мегаколоне, что связано с возможностью усугубления состояния пациента при введении газа в просвет кишки
    Exact
    [10, 24]
    Suffix
    . Постепенно начинает получать распространение и МР-исследование толстой кишки в связи с отсутствием ионизирующего излучения [26]. При этом толстую кишку заполняют контрастными веществами, имеющими высокую интенсивность МР-сигнала, парамагнетиками, – методика “bright lumen”, либо, наоборот, низкую интенсивность сигнала: водой, газом, бариевой взвесью, – методика “dark lumen”.

25
Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Веселов В.В., МарковаЕ.В. Применение виртуальной колоноскопии у больных стенозирующим раком толстой кишки. Мед. виз. 2012; 6: 127–129.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13852
    Prefix
    Виртуальная колоноскопия позволяет оценить состояние проксимальных отделов толстой кишки даже при значительном опухолевом сужении ее просвета, а также в таких случаях, когда проведение колоноскопии затруднено, например при выраженном долихоколоне, фиксации кишки при спаечном процессе
    Exact
    [7, 25]
    Suffix
    . Чувствительность КТ-колонографии достигает 93% при размерах полипов более 1 см [5]. Виртуальная колоноскопия противопоказана при острой толстокишечной непроходимости, перфорации стенки кишки, остром дивертикулите, токсическом мегаколоне, что связано с возможностью усугубления состояния пациента при введении газа в просвет кишки [10, 24].

26
Thornton E., Morrin M.M., Yee J. Current status of MR colonography. Radiographics. 2010; 30 (1): 201–318.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14353
    Prefix
    колоноскопия противопоказана при острой толстокишечной непроходимости, перфорации стенки кишки, остром дивертикулите, токсическом мегаколоне, что связано с возможностью усугубления состояния пациента при введении газа в просвет кишки [10, 24]. Постепенно начинает получать распространение и МР-исследование толстой кишки в связи с отсутствием ионизирующего излучения
    Exact
    [26]
    Suffix
    . При этом толстую кишку заполняют контрастными веществами, имеющими высокую интенсивность МР-сигнала, парамагнетиками, – методика “bright lumen”, либо, наоборот, низкую интенсивность сигнала: водой, газом, бариевой взвесью, – методика “dark lumen”.

  2. In-text reference with the coordinate start=15097
    Prefix
    МР-колонография, как и аналогичная ей КТ-методика, позволяет получать трехмерные изображения толстой кишки с возможностью оценки ее внутренней поверхности, не уступая КТ-методике по чувствительности и специфичности
    Exact
    [5, 26]
    Suffix
    . В последние годы УЗИ толстой кишки используют на различных этапах диагностики РТК, в том числе как и метод скрининга. Считают, что рутинное трансабдоминальное УЗИ позволяет диагностировать чаще большие по протяженности опухолевые поражения стенки кишки, основными проявлениями которых являются такие симптомы, как “псевдопочка”, симптом “мишени”, “кокарды”.

27
Kuzmich S., Harvey C.J., Kuzmich T., Tan K.L. Ultrasound detection of colonic polyps: perspective. Br. J. Radiol. 2012; 85 (1019): e1155–е1164. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 66
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15554
    Prefix
    Считают, что рутинное трансабдоминальное УЗИ позволяет диагностировать чаще большие по протяженности опухолевые поражения стенки кишки, основными проявлениями которых являются такие симптомы, как “псевдопочка”, симптом “мишени”, “кокарды”. Иногда возможно выявление и полипов размерами 1,3 см
    Exact
    [17, 27]
    Suffix
    . Ряд авторов рекомендуют перед УЗИ вводить в просвет толстой кишки достаточный объем жидкости с целью повышения диагностических возможностей, так называемая ультразвуковая ирригоскопия [17, 28].

28
Орлова Л. П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки. Рус. мед. журн. 1998; 6 (19): 20–26.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15765
    Prefix
    Ряд авторов рекомендуют перед УЗИ вводить в просвет толстой кишки достаточный объем жидкости с целью повышения диагностических возможностей, так называемая ультразвуковая ирригоскопия
    Exact
    [17, 28]
    Suffix
    . Эндоскопическая ультрасонография (эндоУЗИ) позволяет дифференцировать слои стенки толстой кишки и определить степень опухолевой инвазии в подслизистую основу и мышечный слой. По мнению М.

29
Громов М.С., Чанышев Ф.З., Хабицов В.С. Возможности эндоскопического ультразвукового исследования в стадировании злокачественных опухолей толстой кишки. Эндоскоп. хир. 2008; 6: 25–27.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16165
    Prefix
    По мнению М.С. Громова и соавт., экзофитные формы рака ободочной кишки четко дифференцируются при эндоУЗИ, при этом точность определения глубины опухолевой инвазии в кишечную стенку составляет 92,4%
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Однако при инфильтративной форме рака диагностика может быть затруднена в связи с выраженным сужением просвета кишки. В целом ультразвуковая колоноскопия является достаточно эффективным методом определения стадии злокачественных новообразований толстой кишки и позволяет проводить одновременную визуальную и ультразвуковую оценку патологического процесса, а также получать

  2. In-text reference with the coordinate start=16632
    Prefix
    В целом ультразвуковая колоноскопия является достаточно эффективным методом определения стадии злокачественных новообразований толстой кишки и позволяет проводить одновременную визуальную и ультразвуковую оценку патологического процесса, а также получать предоперационные данные о местной распространенности опухоли
    Exact
    [29]
    Suffix
    . К осложнениям РТК относят кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, перифокальное воспаление с формированием абсцесса, кишечное кровотечение и распространение опухолевого процесса на окружающие ткани [1, 2, 4].

30
Okita А., Kubo Y., Tanada M. et al. Unusual abscesses associated with colon cancer: report of three cases. Acta Med. Okayama. 2007; 61 (2): 107–113.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=16967
    Prefix
    К осложнениям РТК относят кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, перифокальное воспаление с формированием абсцесса, кишечное кровотечение и распространение опухолевого процесса на окружающие ткани [1, 2, 4]. Частота встречаемости осложненных форм РТК варьирует довольно широко – от 33 до 89%
    Exact
    [4, 30]
    Suffix
    . Такой широкий диапазон значений связан с различным профилем лечебных учреждений, составом пациентов и подходом к трактовке выявленных осложнений [4]. Обычно осложнения развиваются при III–IV стадии заболевания РТК, и нередко они сочетаются между собой [4].

  2. In-text reference with the coordinate start=17392
    Prefix
    Обычно осложнения развиваются при III–IV стадии заболевания РТК, и нередко они сочетаются между собой [4]. Ряд авторов включают в список осложнений острый аппендицит, возникающий вследствие обтурации просвета червеобразного отростка опухолью
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . По их мнению, РТК может манифестировать как острый аппендицит у пожилых пациентов в 10–25% случаев, в возрасте от 20 до 40 лет – в 3% случаев. Самое частое осложнение – обтурационная кишечная непроходимость – встречается у 26,4–69% пациентов с осложненным течением РТК.

  3. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    Tsai и соавт. у 6 (0,79%) из 756 пациентов, страдающих РТК, заболевание манифестировало с появления абсцесса брюшной полости [38]. По данным одних авторов частота этого осложнения составляет 0,3–4%
    Exact
    [3, 30, 31, 38]
    Suffix
    , другие – приводят более высокие показатели – от 9,9 до 30,7% [39] . Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре [4, 30, 31, 38].

  4. In-text reference with the coordinate start=20636
    Prefix
    Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре
    Exact
    [4, 30, 31, 38]
    Suffix
    . Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон [31, 32]. Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли.

  5. In-text reference with the coordinate start=37600
    Prefix
    В литературе приводятся наблюдения осложненного течения рака толстой кишки, когда правильный диагноз устанавливался только интраоперационно, что, как и наш клинический случай, подтверждает наличие возможных сложностей при инструментальной, в том числе лучевой, диагностики осложненных форм РТК
    Exact
    [30, 38]
    Suffix
    . Клиническое наблюдение 2 Больная З., 56 лет, поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского с жалобами на боли в нижних отделах живота, выраженную слабость, похудание на 30 кг за последние полгода, гипертермию до 38,2 °C.

31
Kim S.W., Shin H.C., Kim I.Y. et al. CT findings of colonic complications associated with colon cancer. Korean J. Radiol. 2010; 11 (2): 211–221.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=17392
    Prefix
    Обычно осложнения развиваются при III–IV стадии заболевания РТК, и нередко они сочетаются между собой [4]. Ряд авторов включают в список осложнений острый аппендицит, возникающий вследствие обтурации просвета червеобразного отростка опухолью
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . По их мнению, РТК может манифестировать как острый аппендицит у пожилых пациентов в 10–25% случаев, в возрасте от 20 до 40 лет – в 3% случаев. Самое частое осложнение – обтурационная кишечная непроходимость – встречается у 26,4–69% пациентов с осложненным течением РТК.

  2. In-text reference with the coordinate start=17809
    Prefix
    Самое частое осложнение – обтурационная кишечная непроходимость – встречается у 26,4–69% пациентов с осложненным течением РТК. Чаще она возникает, и это анатомически обусловлено, при поражении левых отделов толстой кишки (у 67–72% больных)
    Exact
    [2, 31]
    Suffix
    . На КТ-изображении проксимальнее опухолевого образования определяются расширенные отделы толстой, а иногда и петли тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости. Дистальнее опухолевого поражения кишка не изменена [32].

  3. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    Tsai и соавт. у 6 (0,79%) из 756 пациентов, страдающих РТК, заболевание манифестировало с появления абсцесса брюшной полости [38]. По данным одних авторов частота этого осложнения составляет 0,3–4%
    Exact
    [3, 30, 31, 38]
    Suffix
    , другие – приводят более высокие показатели – от 9,9 до 30,7% [39] . Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре [4, 30, 31, 38].

  4. In-text reference with the coordinate start=20636
    Prefix
    Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре
    Exact
    [4, 30, 31, 38]
    Suffix
    . Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон [31, 32]. Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли.

  5. In-text reference with the coordinate start=20824
    Prefix
    При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре [4, 30, 31, 38]. Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли. Частота ее варьирует от 0,4 до 27% случаев [2, 35]. При этом осложнении отмечается наибольшая летальность – 34,6–91,5% [4].

  6. In-text reference with the coordinate start=21463
    Prefix
    На КТ-изображении, как и на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, дифференцируется свободный газ в брюшной полости. Кроме того, КТ позволяет визуализировать газ в параколической клетчатке при прикрытой перфорации, а также свободную жидкость в брюшной полости
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Нередко в клинической картине осложненных форм РТК на первый план выступают симптомы различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или забрюшинного пространства. При этом устанавливаются диагнозы острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса, острого холецистита, панкреатита, дивертикулита, паранефрита, пионефроза, гнойного пс

  7. In-text reference with the coordinate start=21886
    Prefix
    При этом устанавливаются диагнозы острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса, острого холецистита, панкреатита, дивертикулита, паранефрита, пионефроза, гнойного псоита и др.
    Exact
    [4, 31]
    Suffix
    . В исследовании Н.А. Яицкого и Т.А. Мошковой показано, что злокачественная природа заболевания была установлена до госпитализации только у 32,8% больных с РТК, осложненным воспалением или перфорацией [34].

  8. In-text reference with the coordinate start=23358
    Prefix
    Дифференциальный диагноз осложненных форм РТК обычно проводят с дивертикулитом и болезнью Крона, которые могут также осложняться перифокальным воспалением, перфорацией, абсцессами, свищами
    Exact
    [31, 32, 41]
    Suffix
    . При болезни Крона чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и правые отделы толстой кишки [32, 41]. Характер утолщения стенок обычно асимметричный, прерывистый. Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок.

32
Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2-х томах. II том. М.: Медпресс, 2009. 370–377.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=18044
    Prefix
    На КТ-изображении проксимальнее опухолевого образования определяются расширенные отделы толстой, а иногда и петли тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости. Дистальнее опухолевого поражения кишка не изменена
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Кишечные кровотечения возникают у 4–15,3% больных, но массивные наблюдаются редко – лишь у 2% больных [33]. Кровотечения возникают чаще при левосторонней локализации опухоли, однако более выраженный характер они носят при поражении правых отделов толстой кишки [4].

  2. In-text reference with the coordinate start=19611
    Prefix
    Большой размер опухоли, прорастающей всю глубину кишечной стенки, а также распространение опухоли на окружающие структуры способствуют развитию воспалительного процесса [4, 34]. При этом на КТ-изображении определяются нечеткость контуров, неоднородное уплотнение жировой клетчатки вокруг кишки, так называемый симптом тяжистости
    Exact
    [32, 37]
    Suffix
    . Об инвазии могут свидетельствовать широкий контакт опухоли с соседними органами, отсутствие между ними прослойки жировой ткани. Как правило, оценка этого критерия значительно затруднена у худых и истощенных людей [32]. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 56 При прогрессировании воспалительного процесса могут возникнуть перифокальные абсцессы.

  3. In-text reference with the coordinate start=19854
    Prefix
    Об инвазии могут свидетельствовать широкий контакт опухоли с соседними органами, отсутствие между ними прослойки жировой ткани. Как правило, оценка этого критерия значительно затруднена у худых и истощенных людей
    Exact
    [32]
    Suffix
    . 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 56 При прогрессировании воспалительного процесса могут возникнуть перифокальные абсцессы. В ретроспективном исследовании H.L. Tsai и соавт. у 6 (0,79%) из 756 пациентов, страдающих РТК, заболевание манифестировало с появления абсцесса брюшной полости [38].

  4. In-text reference with the coordinate start=20824
    Prefix
    При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре [4, 30, 31, 38]. Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли. Частота ее варьирует от 0,4 до 27% случаев [2, 35]. При этом осложнении отмечается наибольшая летальность – 34,6–91,5% [4].

  5. In-text reference with the coordinate start=21463
    Prefix
    На КТ-изображении, как и на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, дифференцируется свободный газ в брюшной полости. Кроме того, КТ позволяет визуализировать газ в параколической клетчатке при прикрытой перфорации, а также свободную жидкость в брюшной полости
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Нередко в клинической картине осложненных форм РТК на первый план выступают симптомы различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или забрюшинного пространства. При этом устанавливаются диагнозы острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса, острого холецистита, панкреатита, дивертикулита, паранефрита, пионефроза, гнойного пс

  6. In-text reference with the coordinate start=23358
    Prefix
    Дифференциальный диагноз осложненных форм РТК обычно проводят с дивертикулитом и болезнью Крона, которые могут также осложняться перифокальным воспалением, перфорацией, абсцессами, свищами
    Exact
    [31, 32, 41]
    Suffix
    . При болезни Крона чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и правые отделы толстой кишки [32, 41]. Характер утолщения стенок обычно асимметричный, прерывистый. Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок.

  7. In-text reference with the coordinate start=23482
    Prefix
    Дифференциальный диагноз осложненных форм РТК обычно проводят с дивертикулитом и болезнью Крона, которые могут также осложняться перифокальным воспалением, перфорацией, абсцессами, свищами [31, 32, 41]. При болезни Крона чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и правые отделы толстой кишки
    Exact
    [32, 41]
    Suffix
    . Характер утолщения стенок обычно асимметричный, прерывистый. Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок. Как и при РТК, наблюдается регионарная лимфаденопатия [41].

  8. In-text reference with the coordinate start=23818
    Prefix
    Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок. Как и при РТК, наблюдается регионарная лимфаденопатия [41]. Протяженность пораженного участка при дивертикулите обычно больше, чем при РТК, составляет, как правило, более 10 см
    Exact
    [32, 42, 43]
    Suffix
    . Вокруг дивертикула с утолщенными стенками определяется “тяжистость” жировой клетчатки, периколические лимфатические узлы не увеличены [42, 43]. Наличие при РТК дивертикула, вовлеченного в опухолевый процесс, может значительно осложнять дифференциальную диагностику [43].

33
Антипова С.В., Калинин Е.В., Шляхтин В.В. Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака. Онкология. 2009; 11 (4): 293–297.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18158
    Prefix
    На КТ-изображении проксимальнее опухолевого образования определяются расширенные отделы толстой, а иногда и петли тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости. Дистальнее опухолевого поражения кишка не изменена [32]. Кишечные кровотечения возникают у 4–15,3% больных, но массивные наблюдаются редко – лишь у 2% больных
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Кровотечения возникают чаще при левосторонней локализации опухоли, однако более выраженный характер они носят при поражении правых отделов толстой кишки [4]. Воспалительные и перфоративные осложнения рака чаще развиваются у людей пожилого и старческого возраста.

  2. In-text reference with the coordinate start=23151
    Prefix
    Выбор оперативного вмешательства при осложненных формах заключается в выборе одного из возможных вариантов: операция Гартмана; наложение разгрузочной колостомы, илеостомы; гемиколэктомия с первичным анастомозом; обходной анастомоз
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Дифференциальный диагноз осложненных форм РТК обычно проводят с дивертикулитом и болезнью Крона, которые могут также осложняться перифокальным воспалением, перфорацией, абсцессами, свищами [31, 32, 41].

34
Яицкий Н.А., Мошкова Т.А. Рак толстой кишки, осложненный воспалительным процессом и перфорацией. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2001; 160 (1): 92–96.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=18544
    Prefix
    Воспалительные и перфоративные осложнения рака чаще развиваются у людей пожилого и старческого возраста. Н.А. Яицкий и Т.А. Мошкова предложили выделять следующие формы воспалительно-перфоративного процесса при РТК
    Exact
    [34]
    Suffix
    : • воспаление, ограниченное пределами опухоли; • перифокальный воспалительный инфильтрат; • перифокальные абсцессы; • прикрытые перфорации опухоли с развитием местного перитонита и присоединением деструктивного компонента; • перфорация опухоли в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита; • диастатическая (супрастенотическая) перфорация.

  2. In-text reference with the coordinate start=19434
    Prefix
    Развитие воспалительного процесса связывают с нарушением микроциркуляции в стенке кишки, приводящим к некротическим изменениям, а также с воздействием вирулентной микрофлоры [4, 36]. Большой размер опухоли, прорастающей всю глубину кишечной стенки, а также распространение опухоли на окружающие структуры способствуют развитию воспалительного процесса
    Exact
    [4, 34]
    Suffix
    . При этом на КТ-изображении определяются нечеткость контуров, неоднородное уплотнение жировой клетчатки вокруг кишки, так называемый симптом тяжистости [32, 37]. Об инвазии могут свидетельствовать широкий контакт опухоли с соседними органами, отсутствие между ними прослойки жировой ткани.

  3. In-text reference with the coordinate start=22104
    Prefix
    В исследовании Н.А. Яицкого и Т.А. Мошковой показано, что злокачественная природа заболевания была установлена до госпитализации только у 32,8% больных с РТК, осложненным воспалением или перфорацией
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В.С. Дешкевич и А.Г. Абрамян приводят данные, когда из 44 пациентов, госпитализированных по поводу осложнений РТК, опухоль до госпитализации была выявлена только у 16 больных [40]. У остальных 28 опухоль толстой кишки как причина болезни была выявлена только в стационаре, несмотря на то что у 22 из них присутствовали ранее жалобы на общую слабость, периодически возникающее в

35
Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова, 1993; 12: 35–39.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=18976
    Prefix
    опухоли; • перифокальный воспалительный инфильтрат; • перифокальные абсцессы; • прикрытые перфорации опухоли с развитием местного перитонита и присоединением деструктивного компонента; • перфорация опухоли в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита; • диастатическая (супрастенотическая) перфорация. Воспалительные процессы осложняют течение РТК в 0,8–14,8% случаев
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Опухоль при этом локализуется преимущественно в слепой и сигмовидной кишке. Развитие воспалительного процесса связывают с нарушением микроциркуляции в стенке кишки, приводящим к некротическим изменениям, а также с воздействием вирулентной микрофлоры [4, 36].

  2. In-text reference with the coordinate start=20970
    Prefix
    Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон [31, 32]. Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли. Частота ее варьирует от 0,4 до 27% случаев
    Exact
    [2, 35]
    Suffix
    . При этом осложнении отмечается наибольшая летальность – 34,6–91,5% [4]. Значительно чаще перфорация кишечной стенки развивается при поражении левых отделов ободочной кишки [35]. На КТ-изображении, как и на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, дифференцируется свободный газ в брюшной полости.

  3. In-text reference with the coordinate start=21163
    Prefix
    Частота ее варьирует от 0,4 до 27% случаев [2, 35]. При этом осложнении отмечается наибольшая летальность – 34,6–91,5% [4]. Значительно чаще перфорация кишечной стенки развивается при поражении левых отделов ободочной кишки
    Exact
    [35]
    Suffix
    . На КТ-изображении, как и на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, дифференцируется свободный газ в брюшной полости. Кроме того, КТ позволяет визуализировать газ в параколической клетчатке при прикрытой перфорации, а также свободную жидкость в брюшной полости [31, 32].

36
Псарас Г.Г. Первично-восстановительные операции при лечении рака толстой кишки, осложненного воспалительным процессом. Межд. мед. журн. 1999; 4: 104–108.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19245
    Prefix
    Опухоль при этом локализуется преимущественно в слепой и сигмовидной кишке. Развитие воспалительного процесса связывают с нарушением микроциркуляции в стенке кишки, приводящим к некротическим изменениям, а также с воздействием вирулентной микрофлоры
    Exact
    [4, 36]
    Suffix
    . Большой размер опухоли, прорастающей всю глубину кишечной стенки, а также распространение опухоли на окружающие структуры способствуют развитию воспалительного процесса [4, 34]. При этом на КТ-изображении определяются нечеткость контуров, неоднородное уплотнение жировой клетчатки вокруг кишки, так называемый симптом тяжистости [32, 37].

37
Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Агабабян Т.А. и др. КТдиагностика местно-распространенного рака ободочной кишки. Сиб. онкол. журн. 2008; 6 (30): 11–16.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19611
    Prefix
    Большой размер опухоли, прорастающей всю глубину кишечной стенки, а также распространение опухоли на окружающие структуры способствуют развитию воспалительного процесса [4, 34]. При этом на КТ-изображении определяются нечеткость контуров, неоднородное уплотнение жировой клетчатки вокруг кишки, так называемый симптом тяжистости
    Exact
    [32, 37]
    Suffix
    . Об инвазии могут свидетельствовать широкий контакт опухоли с соседними органами, отсутствие между ними прослойки жировой ткани. Как правило, оценка этого критерия значительно затруднена у худых и истощенных людей [32]. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 56 При прогрессировании воспалительного процесса могут возникнуть перифокальные абсцессы.

38
Tsai H.L., Hsieh J.S., Yu F.J. et al. Perforated colonic cancer presenting as intra-abdominal abscess. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22 (1): 15–19.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=20206
    Prefix
    , оценка этого критерия значительно затруднена у худых и истощенных людей [32]. 06_053-068_Kolganova (16).qxd 3/5/2014 6:34 PM Page 56 При прогрессировании воспалительного процесса могут возникнуть перифокальные абсцессы. В ретроспективном исследовании H.L. Tsai и соавт. у 6 (0,79%) из 756 пациентов, страдающих РТК, заболевание манифестировало с появления абсцесса брюшной полости
    Exact
    [38]
    Suffix
    . По данным одних авторов частота этого осложнения составляет 0,3–4% [3, 30, 31, 38], другие – приводят более высокие показатели – от 9,9 до 30,7% [39] . Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз.

  2. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    Tsai и соавт. у 6 (0,79%) из 756 пациентов, страдающих РТК, заболевание манифестировало с появления абсцесса брюшной полости [38]. По данным одних авторов частота этого осложнения составляет 0,3–4%
    Exact
    [3, 30, 31, 38]
    Suffix
    , другие – приводят более высокие показатели – от 9,9 до 30,7% [39] . Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре [4, 30, 31, 38].

  3. In-text reference with the coordinate start=20636
    Prefix
    Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре
    Exact
    [4, 30, 31, 38]
    Suffix
    . Абсцессы при КТ визуализируются как структуры жидкостной плотности, овальной или неправильной формы, с утолщенными стенками, с наличием или без газосодержащих зон [31, 32]. Перфорация возникает в результате прогрессирования некротических процессов в опухоли.

  4. In-text reference with the coordinate start=37600
    Prefix
    В литературе приводятся наблюдения осложненного течения рака толстой кишки, когда правильный диагноз устанавливался только интраоперационно, что, как и наш клинический случай, подтверждает наличие возможных сложностей при инструментальной, в том числе лучевой, диагностики осложненных форм РТК
    Exact
    [30, 38]
    Suffix
    . Клиническое наблюдение 2 Больная З., 56 лет, поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского с жалобами на боли в нижних отделах живота, выраженную слабость, похудание на 30 кг за последние полгода, гипертермию до 38,2 °C.

39
Яицкий Н.А., Васильев С.В., Краснов Е.И. и др. Особенности клиники и лечения больных раком толстой кишки, осложненным перифокальным абсцедированием опухоли. Тезисы межд. учеб. семинара, 1998. 124–126.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20373
    Prefix
    Tsai и соавт. у 6 (0,79%) из 756 пациентов, страдающих РТК, заболевание манифестировало с появления абсцесса брюшной полости [38]. По данным одних авторов частота этого осложнения составляет 0,3–4% [3, 30, 31, 38], другие – приводят более высокие показатели – от 9,9 до 30,7%
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Наиболее частой локализацией абсцессов являются брюшная полость и малый таз. При распространении процесса абсцессы могут формироваться также в забрюшинном пространстве, передней брюшной стенке, подвздошно-поясничной мышце и даже на бедре [4, 30, 31, 38].

40
Дешкевич В.С., Абрамян А.Г. Причины поздней диагностики рака толстой кишки и его осложнения. Неотложная онкология: Сборник науч. трудов. Уфа: БГМУ, 1991. 8–10.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=22289
    Prefix
    Мошковой показано, что злокачественная природа заболевания была установлена до госпитализации только у 32,8% больных с РТК, осложненным воспалением или перфорацией [34]. В.С. Дешкевич и А.Г. Абрамян приводят данные, когда из 44 пациентов, госпитализированных по поводу осложнений РТК, опухоль до госпитализации была выявлена только у 16 больных
    Exact
    [40]
    Suffix
    . У остальных 28 опухоль толстой кишки как причина болезни была выявлена только в стационаре, несмотря на то что у 22 из них присутствовали ранее жалобы на общую слабость, периодически возникающее вздутие живота, ноющую боль в правой паховой или правой подреберной области.

  2. In-text reference with the coordinate start=22715
    Prefix
    толстой кишки как причина болезни была выявлена только в стационаре, несмотря на то что у 22 из них присутствовали ранее жалобы на общую слабость, периодически возникающее вздутие живота, ноющую боль в правой паховой или правой подреберной области. На амбулаторном этапе обследования эти жалобы расценили как проявления “колита, гастрита, хронического холецистита”
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Хирургическая тактика при осложненном течении РТК зависит от вида и особенностей осложнений, характера опухолевого роста, стадии заболевания, соматического статуса пациента. Выбор оперативного вмешательства при осложненных формах заключается в выборе одного из возможных вариантов: операция Гартмана; наложение разгрузочной колостомы, илеостомы; гемиколэктомия с первичным ан

41
Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20 (2): 399–418.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=23358
    Prefix
    Дифференциальный диагноз осложненных форм РТК обычно проводят с дивертикулитом и болезнью Крона, которые могут также осложняться перифокальным воспалением, перфорацией, абсцессами, свищами
    Exact
    [31, 32, 41]
    Suffix
    . При болезни Крона чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и правые отделы толстой кишки [32, 41]. Характер утолщения стенок обычно асимметричный, прерывистый. Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок.

  2. In-text reference with the coordinate start=23482
    Prefix
    Дифференциальный диагноз осложненных форм РТК обычно проводят с дивертикулитом и болезнью Крона, которые могут также осложняться перифокальным воспалением, перфорацией, абсцессами, свищами [31, 32, 41]. При болезни Крона чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и правые отделы толстой кишки
    Exact
    [32, 41]
    Suffix
    . Характер утолщения стенок обычно асимметричный, прерывистый. Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок. Как и при РТК, наблюдается регионарная лимфаденопатия [41].

  3. In-text reference with the coordinate start=23690
    Prefix
    При болезни Крона чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и правые отделы толстой кишки [32, 41]. Характер утолщения стенок обычно асимметричный, прерывистый. Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок. Как и при РТК, наблюдается регионарная лимфаденопатия
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Протяженность пораженного участка при дивертикулите обычно больше, чем при РТК, составляет, как правило, более 10 см [32, 42, 43]. Вокруг дивертикула с утолщенными стенками определяется “тяжистость” жировой клетчатки, периколические лимфатические узлы не увеличены [42, 43].

42
Macari M., Balthazar E.J. CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (5): 1105–1116.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23818
    Prefix
    Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок. Как и при РТК, наблюдается регионарная лимфаденопатия [41]. Протяженность пораженного участка при дивертикулите обычно больше, чем при РТК, составляет, как правило, более 10 см
    Exact
    [32, 42, 43]
    Suffix
    . Вокруг дивертикула с утолщенными стенками определяется “тяжистость” жировой клетчатки, периколические лимфатические узлы не увеличены [42, 43]. Наличие при РТК дивертикула, вовлеченного в опухолевый процесс, может значительно осложнять дифференциальную диагностику [43].

  2. In-text reference with the coordinate start=23975
    Prefix
    Протяженность пораженного участка при дивертикулите обычно больше, чем при РТК, составляет, как правило, более 10 см [32, 42, 43]. Вокруг дивертикула с утолщенными стенками определяется “тяжистость” жировой клетчатки, периколические лимфатические узлы не увеличены
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . Наличие при РТК дивертикула, вовлеченного в опухолевый процесс, может значительно осложнять дифференциальную диагностику [43]. Таким образом, скудная и неспецифическая симптоматика РТК на ранних стадиях может привести к его поздней диагностике, нередко уже на этапе его осложнений.

43
Goh V., Halligan S., Taylor S.A. et al. Differentiation between diverticulitis and colorectal cancer: quantitative CT perfusion measurements versus morphologic criteria– initial experience. Radiology. 2007; 242 (2): 456–462.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=23818
    Prefix
    Происходит чередование участков поражения с участками неизмененных стенок. Как и при РТК, наблюдается регионарная лимфаденопатия [41]. Протяженность пораженного участка при дивертикулите обычно больше, чем при РТК, составляет, как правило, более 10 см
    Exact
    [32, 42, 43]
    Suffix
    . Вокруг дивертикула с утолщенными стенками определяется “тяжистость” жировой клетчатки, периколические лимфатические узлы не увеличены [42, 43]. Наличие при РТК дивертикула, вовлеченного в опухолевый процесс, может значительно осложнять дифференциальную диагностику [43].

  2. In-text reference with the coordinate start=23975
    Prefix
    Протяженность пораженного участка при дивертикулите обычно больше, чем при РТК, составляет, как правило, более 10 см [32, 42, 43]. Вокруг дивертикула с утолщенными стенками определяется “тяжистость” жировой клетчатки, периколические лимфатические узлы не увеличены
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . Наличие при РТК дивертикула, вовлеченного в опухолевый процесс, может значительно осложнять дифференциальную диагностику [43]. Таким образом, скудная и неспецифическая симптоматика РТК на ранних стадиях может привести к его поздней диагностике, нередко уже на этапе его осложнений.

  3. In-text reference with the coordinate start=24113
    Prefix
    Вокруг дивертикула с утолщенными стенками определяется “тяжистость” жировой клетчатки, периколические лимфатические узлы не увеличены [42, 43]. Наличие при РТК дивертикула, вовлеченного в опухолевый процесс, может значительно осложнять дифференциальную диагностику
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Таким образом, скудная и неспецифическая симптоматика РТК на ранних стадиях может привести к его поздней диагностике, нередко уже на этапе его осложнений. В свою очередь осложнения РТК могут маскироваться под клинической картиной различных заболеваний органов брюшной полости.