The 99 reference contexts in paper Ekaterina Bakhmutova Evgeniyevna, Aynur Askerova Nuraddinovna, Diana Babaeva Mazhlumovna, Yulia Stepanova Aleksandrovna, Grigory Karmazanovsky Grigoriyevich, Екатерина Бахмутова Евгеньевна, Айнур Аскерова Нураддиновна, Диана Бабаева Мажлумовна, Юлия Степанова Александровна, Григорий Кармазановский Григорьевич (2016) “Дифференциальная диагностика жиросодержащих образований забрюшинного пространства // Differentional Diagnosis of the Retroperitoneal Adipose Tissue Neoplasms” / spz:neicon:medvis:y:2016:i:2:p:90-102

  1. Start
    1988
    Prefix
    Key words: retroperitoneal neoplasms, lipoma, liposarcoma, angiomyolipoma, hibernoma, diagnosis, CT, MRI, US. *** Вве де ние Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкой патологией
    Exact
    [1–6]
    Suffix
    , их частота не превышает 1,0% от всех опухолей человека [4], а показатель заболеваемости составляет от 1,6 до 2,0 на 100 000 населения [7]. По данным литературы около 80% всех первичных забрюшинных опухолей злокачественные и даже доброкачественные поражения имеют тенденцию к малигнизации [8].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2060
    Prefix
    Key words: retroperitoneal neoplasms, lipoma, liposarcoma, angiomyolipoma, hibernoma, diagnosis, CT, MRI, US. *** Вве де ние Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкой патологией [1–6], их частота не превышает 1,0% от всех опухолей человека
    Exact
    [4]
    Suffix
    , а показатель заболеваемости составляет от 1,6 до 2,0 на 100 000 населения [7]. По данным литературы около 80% всех первичных забрюшинных опухолей злокачественные и даже доброкачественные поражения имеют тенденцию к малигнизации [8].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2152
    Prefix
    *** Вве де ние Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкой патологией [1–6], их частота не превышает 1,0% от всех опухолей человека [4], а показатель заболеваемости составляет от 1,6 до 2,0 на 100 000 населения
    Exact
    [7]
    Suffix
    . По данным литературы около 80% всех первичных забрюшинных опухолей злокачественные и даже доброкачественные поражения имеют тенденцию к малигнизации [8]. Большинство забрюшинных опухолей (70%) мезенхимальной природы, и на первом месте среди них – новообразования, исходящие из жировой ткани (липомы и липосаркомы) [3, 4, 8, 9].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2322
    Prefix
    забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкой патологией [1–6], их частота не превышает 1,0% от всех опухолей человека [4], а показатель заболеваемости составляет от 1,6 до 2,0 на 100 000 населения [7]. По данным литературы около 80% всех первичных забрюшинных опухолей злокачественные и даже доброкачественные поражения имеют тенденцию к малигнизации
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Большинство забрюшинных опухолей (70%) мезенхимальной природы, и на первом месте среди них – новообразования, исходящие из жировой ткани (липомы и липосаркомы) [3, 4, 8, 9]. Особенностью НЗО является наличие пограничных полузлокачественных форм, не метастазирующих, но склонных к рецидивированию после радикального их удаления.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2506
    Prefix
    По данным литературы около 80% всех первичных забрюшинных опухолей злокачественные и даже доброкачественные поражения имеют тенденцию к малигнизации [8]. Большинство забрюшинных опухолей (70%) мезенхимальной природы, и на первом месте среди них – новообразования, исходящие из жировой ткани (липомы и липосаркомы)
    Exact
    [3, 4, 8, 9]
    Suffix
    . Особенностью НЗО является наличие пограничных полузлокачественных форм, не метастазирующих, но склонных к рецидивированию после радикального их удаления. Так, по данным различных авторов, рецидивы у больных с первичными забрюшинными саркомами после радикальной хирургической операции возникали в 43–82% случаев [10–16].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2860
    Prefix
    Особенностью НЗО является наличие пограничных полузлокачественных форм, не метастазирующих, но склонных к рецидивированию после радикального их удаления. Так, по данным различных авторов, рецидивы у больных с первичными забрюшинными саркомами после радикальной хирургической операции возникали в 43–82% случаев
    Exact
    [10–16]
    Suffix
    . Ряд авторов подчеркивают, что чем Дифференциальная диагностика жиросодержащих образований забрюшинного пространства Бахмутова Е.Е.1, Аскерова А.Н.1, Бабаева Д.М.1, Степанова Ю.А.1, 2, Кармазановский Г.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3703
    Prefix
    Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia Брюшная полость и забрюшинное пространство ближе опухоль располагается к сосудам, тем больше вероятность, что она является злокачественной
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Поэтому, даже при визуализации образований жировой плотности однородной структуры они не должны быть расценены как липома. В сложных случаях в дифференциальной диагностике могут помочь нежировые структуры опухоли.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4299
    Prefix
    Часто НЗО имеют большой объем и располагаются и забрюшинно, и в брюшной полости, и в малом тазу, вследствие чего врачу-диагносту сложно передать информацию о локализации опухоли. В.В. Цвиркун для определения локализации НЗО предложил деление забрюшинного пространства на 5 зон, нумеруемых по часовой стрелке (рис. 1)
    Exact
    [2]
    Suffix
    : 1 – между левым куполом диафрагмы сверху, супраренальным сегментом аорты слева, левой почечной артерией снизу и боковой брюшной стенкой справа; 2 – между левой почечной артерией снизу, инфраренальным сегментом аорты слева, левой общей подвздошной артерией снизу и боковой брюшной стенкой справа; 3 – тазовая (ниже подвздошных артерий и безым
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5383
    Prefix
    Жалобы у пациентов чаще появляются при увеличении размеров образования (более 10–15 см), по мере сдавливания ими окружающих органов и магистральных сосудов. В связи с этим, проблема ранней диагностики НЗО имеет большое практическое значение
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Ранняя диагностика подобных новообразований затруднена и порой требует сложных и разнообразных методов исследования. Основными методами диагностики НЗО являются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) [4, 6, 19].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5674
    Prefix
    Ранняя диагностика подобных новообразований затруднена и порой требует сложных и разнообразных методов исследования. Основными методами диагностики НЗО являются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
    Exact
    [4, 6, 19]
    Suffix
    . Комплексное ультразвуковое исследование пациентов с неорганными забрюшинными Для корреспонденции: Кармазановский Григорий Григорьевич – 119997 Москва, ул. Большая Серпуховская, 27.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8555
    Prefix
    Vishnevsky Institute of Surgery; professor of Radiology Department of IPE of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow. 5 4 3 2 1 Рис. 1. Деление забрюшинного пространства по классификации В.В. Цвиркуна
    Exact
    [2]
    Suffix
    . образованиями дает возможность оценить локализацию, характер образования и его взаимоотношения с окружающими магистральными сосудами, что, в свою очередь, позволяет определить тактику хирургического лечения [20].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8831
    Prefix
    Цвиркуна [2]. образованиями дает возможность оценить локализацию, характер образования и его взаимоотношения с окружающими магистральными сосудами, что, в свою очередь, позволяет определить тактику хирургического лечения
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Чувствительность УЗИ по данным Л.А. Бабаян (2000) состав ляет 84,6% [21]. При проведении хирургического вмешательства наиболее важным является радикализм его выполнения, что является задачей интраоперационного ультразвукового исследования.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8925
    Prefix
    Цвиркуна [2]. образованиями дает возможность оценить локализацию, характер образования и его взаимоотношения с окружающими магистральными сосудами, что, в свою очередь, позволяет определить тактику хирургического лечения [20]. Чувствительность УЗИ по данным Л.А. Бабаян (2000) состав ляет 84,6%
    Exact
    [21]
    Suffix
    . При проведении хирургического вмешательства наиболее важным является радикализм его выполнения, что является задачей интраоперационного ультразвукового исследования. Кроме того, при интраоперационном УЗИ возможно уточнение состояния магистральных сосудов при непосредственном контакте и (или) окутывании опухолью, интраоперационная ультразвуковая ревизия зоны оператив
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9463
    Prefix
    Кроме того, при интраоперационном УЗИ возможно уточнение состояния магистральных сосудов при непосредственном контакте и (или) окутывании опухолью, интраоперационная ультразвуковая ревизия зоны оперативного вмешательства с целью выявления не диагностированных до операции отдельно локализованных мелких узлов опухоли
    Exact
    [17]
    Suffix
    . КТ является более точным и специфичным методом в диагностике забрюшинных образований, чем УЗИ. КТ с контрастным усилением дает возможность с большей долей вероятности определить злокачественность образования, оценить степень распространенности опухоли и наличие отдаленных метастазов [19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9774
    Prefix
    КТ является более точным и специфичным методом в диагностике забрюшинных образований, чем УЗИ. КТ с контрастным усилением дает возможность с большей долей вероятности определить злокачественность образования, оценить степень распространенности опухоли и наличие отдаленных метастазов
    Exact
    [19]
    Suffix
    . МРТ служит уточняющим методом диагностики и дает дополнительную информацию в определении природы забрюшинных опухолей, успешно выявляя жировой компонент опухоли. Мультипланарные МР-сканы высокоинформативны в предоперационном планировании объема резекции опухоли [18].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10072
    Prefix
    МРТ служит уточняющим методом диагностики и дает дополнительную информацию в определении природы забрюшинных опухолей, успешно выявляя жировой компонент опухоли. Мультипланарные МР-сканы высокоинформативны в предоперационном планировании объема резекции опухоли
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В Институте хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России накоплен большой опыт лечения НЗО [2, 3, 17, 22]. Опухоли из жировой ткани составляют до четверти (22,3%) в структуре проле ченных больных [17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10184
    Prefix
    Мультипланарные МР-сканы высокоинформативны в предоперационном планировании объема резекции опухоли [18]. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России накоплен большой опыт лечения НЗО
    Exact
    [2, 3, 17, 22]
    Suffix
    . Опухоли из жировой ткани составляют до четверти (22,3%) в структуре проле ченных больных [17]. Представляем характеристики различных видов опухолей из жировой ткани. Липома – зрелая опухоль жировой ткани, встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет [8, 23].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10312
    Prefix
    Вишневского Минздрава России накоплен большой опыт лечения НЗО [2, 3, 17, 22]. Опухоли из жировой ткани составляют до четверти (22,3%) в структуре проле ченных больных
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Представляем характеристики различных видов опухолей из жировой ткани. Липома – зрелая опухоль жировой ткани, встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет [8, 23].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10536
    Prefix
    Представляем характеристики различных видов опухолей из жировой ткани. Липома – зрелая опухоль жировой ткани, встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет
    Exact
    [8, 23]
    Suffix
    . Обычно она локализуется на коже, в подкожной, межмышечной, забрюшинной и околопочечной жировой клетчатке и, крайне редко, в брюшной полости [6, 8]. В среднем ее диаметр составляет 1–4 см, хотя размер некоторых опухолей может достигнуть 5–10 см [6, 23].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    10706
    Prefix
    Липома – зрелая опухоль жировой ткани, встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет [8, 23]. Обычно она локализуется на коже, в подкожной, межмышечной, забрюшинной и околопочечной жировой клетчатке и, крайне редко, в брюшной полости
    Exact
    [6, 8]
    Suffix
    . В среднем ее диаметр составляет 1–4 см, хотя размер некоторых опухолей может достигнуть 5–10 см [6, 23]. Иногда размер опухоли обусловлен массой тела пациента – при увеличении массы тела увеличивается в размерах и жировая опухоль [7].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    10824
    Prefix
    Обычно она локализуется на коже, в подкожной, межмышечной, забрюшинной и околопочечной жировой клетчатке и, крайне редко, в брюшной полости [6, 8]. В среднем ее диаметр составляет 1–4 см, хотя размер некоторых опухолей может достигнуть 5–10 см
    Exact
    [6, 23]
    Suffix
    . Иногда размер опухоли обусловлен массой тела пациента – при увеличении массы тела увеличивается в размерах и жировая опухоль [7]. Однако рост липомы не связан с общим состоянием организма и даже при истощении пациента они продолжают накапливать жир [23].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    10968
    Prefix
    В среднем ее диаметр составляет 1–4 см, хотя размер некоторых опухолей может достигнуть 5–10 см [6, 23]. Иногда размер опухоли обусловлен массой тела пациента – при увеличении массы тела увеличивается в размерах и жировая опухоль
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Однако рост липомы не связан с общим состоянием организма и даже при истощении пациента они продолжают накапливать жир [23]. Крайне редко липомы достигают больших размеров, при которых возникают условия для застоя крови, отека, некроза опухоли [4, 7].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11117
    Prefix
    Иногда размер опухоли обусловлен массой тела пациента – при увеличении массы тела увеличивается в размерах и жировая опухоль [7]. Однако рост липомы не связан с общим состоянием организма и даже при истощении пациента они продолжают накапливать жир
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Крайне редко липомы достигают больших размеров, при которых возникают условия для застоя крови, отека, некроза опухоли [4, 7]. По данным литературы, липома в морфологически чистом виде встречается редко, как правило, она содержит другие производные мезенхимы [6–8].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    11260
    Prefix
    Однако рост липомы не связан с общим состоянием организма и даже при истощении пациента они продолжают накапливать жир [23]. Крайне редко липомы достигают больших размеров, при которых возникают условия для застоя крови, отека, некроза опухоли
    Exact
    [4, 7]
    Suffix
    . По данным литературы, липома в морфологически чистом виде встречается редко, как правило, она содержит другие производные мезенхимы [6–8]. Одиночные липомы могут содержать мышечные волокна, кровеносные сосуды, фиброзные перегородки, участки некроза или воспаления [24].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    11413
    Prefix
    Крайне редко липомы достигают больших размеров, при которых возникают условия для застоя крови, отека, некроза опухоли [4, 7]. По данным литературы, липома в морфологически чистом виде встречается редко, как правило, она содержит другие производные мезенхимы
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . Одиночные липомы могут содержать мышечные волокна, кровеносные сосуды, фиброзные перегородки, участки некроза или воспаления [24]. Реже встречается так называемая распространенная липома с разлитыми, лишенными соединительнотканной капсулы, разрастаниями жировой ткани, как при болезни Деркума (болезненный липо матоз) и синдроме Маделунга (диффузный липом
    (check this in PDF content)

  26. Start
    11561
    Prefix
    По данным литературы, липома в морфологически чистом виде встречается редко, как правило, она содержит другие производные мезенхимы [6–8]. Одиночные липомы могут содержать мышечные волокна, кровеносные сосуды, фиброзные перегородки, участки некроза или воспаления
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Реже встречается так называемая распространенная липома с разлитыми, лишенными соединительнотканной капсулы, разрастаниями жировой ткани, как при болезни Деркума (болезненный липо матоз) и синдроме Маделунга (диффузный липоматоз шеи) [19].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    11827
    Prefix
    Реже встречается так называемая распространенная липома с разлитыми, лишенными соединительнотканной капсулы, разрастаниями жировой ткани, как при болезни Деркума (болезненный липо матоз) и синдроме Маделунга (диффузный липоматоз шеи)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Липома имеет узловатую форму за счет дольчатого строения, окружена капсулой. Доброкачественные липомы образованы, главным образом, жировой тканью, отличающейся от обычного жира, различными размерами долек и жировых клеток.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    12230
    Prefix
    Доброкачественные липомы образованы, главным образом, жировой тканью, отличающейся от обычного жира, различными размерами долек и жировых клеток. W.C. Craig и соавт., считают, что чем глубже располагается предполагаемая липома, тем вероятнее, что выявленное образование является липосаркомой
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Так некоторые авторы предполагают, что большинство забрюшинных липом являются медленно развивающимися липосаркомами [8, 23]. Однако, W.C. Craig и соавт. считают, что доброкачественные новообразования могут вырасти до крупных размеров, но не имеют склонность к мутации [23].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    12362
    Prefix
    Craig и соавт., считают, что чем глубже располагается предполагаемая липома, тем вероятнее, что выявленное образование является липосаркомой [23]. Так некоторые авторы предполагают, что большинство забрюшинных липом являются медленно развивающимися липосаркомами
    Exact
    [8, 23]
    Suffix
    . Однако, W.C. Craig и соавт. считают, что доброкачественные новообразования могут вырасти до крупных размеров, но не имеют склонность к мутации [23]. При УЗИ липома имеет ровные четкие контуры, изоэхогенную (либо незначительно повышенной эхогенности) однородную солидную структуру, прослеживается капсула повышенной эхогенности (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    12523
    Prefix
    Так некоторые авторы предполагают, что большинство забрюшинных липом являются медленно развивающимися липосаркомами [8, 23]. Однако, W.C. Craig и соавт. считают, что доброкачественные новообразования могут вырасти до крупных размеров, но не имеют склонность к мутации
    Exact
    [23]
    Suffix
    . При УЗИ липома имеет ровные четкие контуры, изоэхогенную (либо незначительно повышенной эхогенности) однородную солидную структуру, прослеживается капсула повышенной эхогенности (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    12804
    Prefix
    При УЗИ липома имеет ровные четкие контуры, изоэхогенную (либо незначительно повышенной эхогенности) однородную солидную структуру, прослеживается капсула повышенной эхогенности (рис. 2). При дуплексном сканировании кровоток в структуре липом не определяется
    Exact
    [25]
    Suffix
    . При КТ липомы имеют патогномоничные денситометрические гиподенсные показатели (−120... −140 ед.H), в структуре образования могут прослеживаться единичные септы [3]. Наличие капсулы у липомы, по данным литературы, отмечается в 90,9% случаях [4, 6, 26].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    12982
    Prefix
    При дуплексном сканировании кровоток в структуре липом не определяется [25]. При КТ липомы имеют патогномоничные денситометрические гиподенсные показатели (−120... −140 ед.H), в структуре образования могут прослеживаться единичные септы
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Наличие капсулы у липомы, по данным литературы, отмечается в 90,9% случаях [4, 6, 26]. После внутривенного контрастирования накопление контрастного препарата опухолью отсутствует (рис. 3).
    (check this in PDF content)

  33. Start
    13073
    Prefix
    При КТ липомы имеют патогномоничные денситометрические гиподенсные показатели (−120... −140 ед.H), в структуре образования могут прослеживаться единичные септы [3]. Наличие капсулы у липомы, по данным литературы, отмечается в 90,9% случаях
    Exact
    [4, 6, 26]
    Suffix
    . После внутривенного контрастирования накопление контрастного препарата опухолью отсутствует (рис. 3). Ряд авторов отмечают наличие мягкотканного компонента в структуре опухоли [6, 19].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    13281
    Prefix
    Наличие капсулы у липомы, по данным литературы, отмечается в 90,9% случаях [4, 6, 26]. После внутривенного контрастирования накопление контрастного препарата опухолью отсутствует (рис. 3). Ряд авторов отмечают наличие мягкотканного компонента в структуре опухоли
    Exact
    [6, 19]
    Suffix
    . Необходимо быть осторожным в постановке такого диагноза, как липома, и в дифференциальный ряд включать высоко дифференцированную липосаркому [23]. Высокодифференцированные липосаркомы содержат зрелые жировые элементы, которые на КТ- и МР-изображениях могут быть неотличимы от нормального жира [13].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    13455
    Prefix
    Ряд авторов отмечают наличие мягкотканного компонента в структуре опухоли [6, 19]. Необходимо быть осторожным в постановке такого диагноза, как липома, и в дифференциальный ряд включать высоко дифференцированную липосаркому
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Высокодифференцированные липосаркомы содержат зрелые жировые элементы, которые на КТ- и МР-изображениях могут быть неотличимы от нормального жира [13]. При этом общий объем жира в образовании может составлять более 75% от объема, это может объяснять, почему в некоторых статьях липосаркома интерпретировалась как липома [4].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    13620
    Prefix
    Необходимо быть осторожным в постановке такого диагноза, как липома, и в дифференциальный ряд включать высоко дифференцированную липосаркому [23]. Высокодифференцированные липосаркомы содержат зрелые жировые элементы, которые на КТ- и МР-изображениях могут быть неотличимы от нормального жира
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При этом общий объем жира в образовании может составлять более 75% от объема, это может объяснять, почему в некоторых статьях липосаркома интерпретировалась как липома [4]. На МРТ липомы выглядят, как инкапсулированные, гомогенные жировые образования, с гиперинтенсивным сигналом на Т1- и Т2ВИ, при внутривенном контрастном усилении не накапливающие контрастный препарат [27] (рис. 4)
    (check this in PDF content)

  37. Start
    13800
    Prefix
    Высокодифференцированные липосаркомы содержат зрелые жировые элементы, которые на КТ- и МР-изображениях могут быть неотличимы от нормального жира [13]. При этом общий объем жира в образовании может составлять более 75% от объема, это может объяснять, почему в некоторых статьях липосаркома интерпретировалась как липома
    Exact
    [4]
    Suffix
    . На МРТ липомы выглядят, как инкапсулированные, гомогенные жировые образования, с гиперинтенсивным сигналом на Т1- и Т2ВИ, при внутривенном контрастном усилении не накапливающие контрастный препарат [27] (рис. 4).
    (check this in PDF content)

  38. Start
    14046
    Prefix
    На МРТ липомы выглядят, как инкапсулированные, гомогенные жировые образования, с гиперинтенсивным сигналом на Т1- и Т2ВИ, при внутривенном контрастном усилении не накапливающие контрастный препарат
    Exact
    [27]
    Suffix
    (рис. 4). Липосаркома – наиболее частая забрюшинная мезенхимальная опухоль, способная достигать больших размеров, длительное время не вызывая клинических проявлений [2]. Согласно зарубежным исследованиям, опухолей располагается ретро перитонеально или интраабдоминально в 23% и поражает висцеральные органы – в 26% случаев [26].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    14225
    Prefix
    На МРТ липомы выглядят, как инкапсулированные, гомогенные жировые образования, с гиперинтенсивным сигналом на Т1- и Т2ВИ, при внутривенном контрастном усилении не накапливающие контрастный препарат [27] (рис. 4). Липосаркома – наиболее частая забрюшинная мезенхимальная опухоль, способная достигать больших размеров, длительное время не вызывая клинических проявлений
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Согласно зарубежным исследованиям, опухолей располагается ретро перитонеально или интраабдоминально в 23% и поражает висцеральные органы – в 26% случаев [26]. Источником забрюшинных липосарком чаще являются паранефральная клетчатка, клетчатка латеральных каналов и брыжейки толстой или тонкой кишки [23].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    14416
    Prefix
    Липосаркома – наиболее частая забрюшинная мезенхимальная опухоль, способная достигать больших размеров, длительное время не вызывая клинических проявлений [2]. Согласно зарубежным исследованиям, опухолей располагается ретро перитонеально или интраабдоминально в 23% и поражает висцеральные органы – в 26% случаев
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Источником забрюшинных липосарком чаще являются паранефральная клетчатка, клетчатка латеральных каналов и брыжейки толстой или тонкой кишки [23]. Как правило, забрюшинные липосаркомы выглядят инкапсулированными, округлыми или дольчатыми образованиями, иногда с многочисленными жировыми отростками, отходящими от основного массива опухоли и даже лежащими обособ
    (check this in PDF content)

  41. Start
    14581
    Prefix
    Согласно зарубежным исследованиям, опухолей располагается ретро перитонеально или интраабдоминально в 23% и поражает висцеральные органы – в 26% случаев [26]. Источником забрюшинных липосарком чаще являются паранефральная клетчатка, клетчатка латеральных каналов и брыжейки толстой или тонкой кишки
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Как правило, забрюшинные липосаркомы выглядят инкапсулированными, округлыми или дольчатыми образованиями, иногда с многочисленными жировыми отростками, отходящими от основного массива опухоли и даже лежащими обособленно от него [3, 4, 7, 9, 13, 19].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    14841
    Prefix
    Как правило, забрюшинные липосаркомы выглядят инкапсулированными, округлыми или дольчатыми образованиями, иногда с многочисленными жировыми отростками, отходящими от основного массива опухоли и даже лежащими обособленно от него
    Exact
    [3, 4, 7, 9, 13, 19]
    Suffix
    . Согласно классификации ВОЗ (2002), в разделе опухолей жировой ткани разделены следующие гистологические типы липосарком: дедифференцированная липосаркома, миксоидная липосаркома, круглоклеточная липосаркома, плеоморфная липосаркома, липосаркома смешанного типа и высокодифференцированная липосаркома.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    16059
    Prefix
    УЗ-изображение липомы (Tumor) в режиме цветового допплеровского картирования (Hepar – печень, GB – желчный пузырь). Tumor GB Hepar липо маподобный, веретеноклеточный, воспалительный и смешанный
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Обычно липосаркома встречается у пациентов в возрасте 50–70 лет, независимо от пола [23]. Первые клинические проявления липосаркомы чаще связаны с локализацией, размером и прилежанием опухоли к соседним органам.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    16160
    Prefix
    УЗ-изображение липомы (Tumor) в режиме цветового допплеровского картирования (Hepar – печень, GB – желчный пузырь). Tumor GB Hepar липо маподобный, веретеноклеточный, воспалительный и смешанный [12]. Обычно липосаркома встречается у пациентов в возрасте 50–70 лет, независимо от пола
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Первые клинические проявления липосаркомы чаще связаны с локализацией, размером и прилежанием опухоли к соседним органам. Длительное отсутствие клинических проявлений болезни приводит к тому, что на момент обращения больного в специализированное учреждение липосаркома, как правило, имеет большие размеры, иногда достигая гигантских (до 42 кг) [28].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    16551
    Prefix
    Длительное отсутствие клинических проявлений болезни приводит к тому, что на момент обращения больного в специализированное учреждение липосаркома, как правило, имеет большие размеры, иногда достигая гигантских (до 42 кг)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Наиболее важными и статистически значимыми прогностическими факторами являются гистологический тип липосаркомы и радикальность хирургического вмешательства. К липосаркомам низкой степени злокачественности с благоприятным прогнозом следует отнести высокодифференцированную и миксоидную липосаркому с содержанием круглоклеточного компонента менее 5,0%.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    17169
    Prefix
    К опухолям высокой степени злокачественности с неблагоприятным прогнозом относят миксоидную липосаркому с содержанием круглоклеточного компонента более 5,0%, дедифференцированную и плеоморфную липосаркомы
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Однако, забрюшинные липосаркомы имеют тенденцию расти до больших размеров еще до появления клинических признаков, поэтому полное удаление часто невозможно и рецидив липосаркомы поданным различных авторов составляет от 68,8 до 100% [17, 23, 29].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    17431
    Prefix
    Однако, забрюшинные липосаркомы имеют тенденцию расти до больших размеров еще до появления клинических признаков, поэтому полное удаление часто невозможно и рецидив липосаркомы поданным различных авторов составляет от 68,8 до 100%
    Exact
    [17, 23, 29]
    Suffix
    . Забрюшинные неорганные липосаркомы чаще всего представлены высокодифференцированным и миксоидным гистологическими типами опухоли. При этом липосаркома дедифференцированного, плеоморфного и смешанного типов развивается в более старшем, а высокодифференцированного и миксоидного – в более молодом возрасте пациентов [9, 14, 15, 23].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    17804
    Prefix
    При этом липосаркома дедифференцированного, плеоморфного и смешанного типов развивается в более старшем, а высокодифференцированного и миксоидного – в более молодом возрасте пациентов
    Exact
    [9, 14, 15, 23]
    Suffix
    . Зрелая липосаркома и полиморфноклеточная липосаркома представляются антиподами, в том смысле, что первая всегда высоко дифференцирована, а вторая – низко. Миксоидную липосаркому многие относят к высокодифференцированным формам, в действительности же уровень ее анаплазии может быть очень различным [14, 23].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    18166
    Prefix
    Зрелая липосаркома и полиморфноклеточная липосаркома представляются антиподами, в том смысле, что первая всегда высоко дифференцирована, а вторая – низко. Миксоидную липосаркому многие относят к высокодифференцированным формам, в действительности же уровень ее анаплазии может быть очень различным
    Exact
    [14, 23]
    Suffix
    . Высокодифференцированная липосаркома не представляет собой гистологического единства. Иногда она обладает значительным сходством с обычной липомой, за которую ее нередко принимают, но отличается от последней участками миксоматоза, незначительным полиморфизмом жировых клеток и наличием незрелых жировых элементов звездчатой или веретеновидной
    (check this in PDF content)

  50. Start
    18609
    Prefix
    Иногда она обладает значительным сходством с обычной липомой, за которую ее нередко принимают, но отличается от последней участками миксоматоза, незначительным полиморфизмом жировых клеток и наличием незрелых жировых элементов звездчатой или веретеновидной формы с каплями липидов в цитоплазме
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В других опухолях имеет место сочетание сравнительно зрелых жировых клеток с фибросаркомой в различных пространственных и количественных соотношениях. При преобладании фиброзного компонента говорят о склерозирующей липосаркоме [11, 23].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    18861
    Prefix
    В других опухолях имеет место сочетание сравнительно зрелых жировых клеток с фибросаркомой в различных пространственных и количественных соотношениях. При преобладании фиброзного компонента говорят о склерозирующей липосаркоме
    Exact
    [11, 23]
    Suffix
    . Литературные данные о частоте встречаемости, особенностях клинического течения и прогнозе при каждом гистологическом типе и подтипе липосаркомы малочисленны и противоречивы [23].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    19060
    Prefix
    При преобладании фиброзного компонента говорят о склерозирующей липосаркоме [11, 23]. Литературные данные о частоте встречаемости, особенностях клинического течения и прогнозе при каждом гистологическом типе и подтипе липосаркомы малочисленны и противоречивы
    Exact
    [23]
    Suffix
    . При УЗ-диагностике липосаркома выглядит как гиперэхогенное образование, может быть как однородным, так и неоднородным (рис. 5). При наличии плеоморфной липосаркомы эхогенность может быть значительно снижена, возможно наличием в структуре опухоли овоидного дисперсного компонента более высокой эхоплотности (рис. 6).
    (check this in PDF content)

  53. Start
    20092
    Prefix
    В рецидивных липосаркомах структура становится все более неоднородной по мере возникновения каждого следующего рецидива, эхогенность может быть пониженной, средней или повышенной. Возможны участки деструкции. При дуплексном сканировании кровоснабжение внутри опухоли нарастает по мере возникновения каждого следующего рецидива, выявляют все больше артерий
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Характеристика липосаркомы при лучевых методах исследования зависит от ее гистологического типа. Так как основная масса высокодифференцированной липосаркомы представлена зрелой жировой тканью, то при исследовании она имеет плотность жировой ткани с наличием зон высокой плотности, соответствующих участкам фиброза и склероза.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    20516
    Prefix
    Так как основная масса высокодифференцированной липосаркомы представлена зрелой жировой тканью, то при исследовании она имеет плотность жировой ткани с наличием зон высокой плотности, соответствующих участкам фиброза и склероза. В отличие от липом липосаркомы имеют менее четкие границы
    Exact
    [22]
    Suffix
    . При КТ высокодифференцированная липосаркома имеет жировую плотность, немного выше по сравнению с нормальным забрюшинным жиром (рис. 7) [11]. При МРТ высокодифференцированные липосаркомы обычно круглые или лобулярные, смещают или окружают прилежащие органы.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    20663
    Prefix
    В отличие от липом липосаркомы имеют менее четкие границы [22]. При КТ высокодифференцированная липосаркома имеет жировую плотность, немного выше по сравнению с нормальным забрюшинным жиром (рис. 7)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . При МРТ высокодифференцированные липосаркомы обычно круглые или лобулярные, смещают или окружают прилежащие органы. Они часто содержат перегородки, в некоторых случаях – солид ные участки.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    21257
    Prefix
    Четкого разграничения между солидным компонентом и жировым нет. После введения контрастного вещества, отмечается повышение плотности в солидных участках. В редких случаях, в структуре образований определяется кистозный компонент
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Толстые перегородки считаются одним из признаков высокодифференцированных липосарком [2, 17]. Тем не менее, некоторые липомы имеют более плотные перегородки, чем ожидалось, и поэтому показатель “толщина перегородок” хотя и нужный, но менее надежный признак злокачественности.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    21355
    Prefix
    После введения контрастного вещества, отмечается повышение плотности в солидных участках. В редких случаях, в структуре образований определяется кистозный компонент [23]. Толстые перегородки считаются одним из признаков высокодифференцированных липосарком
    Exact
    [2, 17]
    Suffix
    . Тем не менее, некоторые липомы имеют более плотные перегородки, чем ожидалось, и поэтому показатель “толщина перегородок” хотя и нужный, но менее надежный признак злокачественности.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    21930
    Prefix
    На Т1ВИ перегородки и узелки как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях выявляются в виде гипоинтенсивных линейных структур, а на МР-изображениях с подавлением жира при доброкачественных опухолях эти толстые перегородки имеют тенденцию к сохранению гипоинтенсивности, в отличие от гиперинтенсивных перегородок при липосаркомах
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Наличие кальцификатов в пределах липосаркомы указывают на дедифференцировку и является плохим прогностическим фактором [23, 28] (рис. 8). Дедифференцированные липосаркомы при КТ-исследовании характеризуются наличием участков, напоминающих высокодифференцированную липосаркому, и расположенными между ними нежировыми массами (рис. 9).
    (check this in PDF content)

  59. Start
    22069
    Prefix
    в виде гипоинтенсивных линейных структур, а на МР-изображениях с подавлением жира при доброкачественных опухолях эти толстые перегородки имеют тенденцию к сохранению гипоинтенсивности, в отличие от гиперинтенсивных перегородок при липосаркомах [30]. Наличие кальцификатов в пределах липосаркомы указывают на дедифференцировку и является плохим прогностическим фактором
    Exact
    [23, 28]
    Suffix
    (рис. 8). Дедифференцированные липосаркомы при КТ-исследовании характеризуются наличием участков, напоминающих высокодифференцированную липосаркому, и расположенными между ними нежировыми массами (рис. 9).
    (check this in PDF content)

  60. Start
    22722
    Prefix
    В большинстве случаев рентгенологическая характеристика дедифференцированных липосарком аналогична картине, наблюдаемой при других вариантах сарком мягких тканей (рис. 10). При МР-исследовании выявляется удлинение времен релаксации Т1ВИ (гипоинтенсивный сигнал) и Т2ВИ (гиперинтенсивный сигнал) (рис. 7)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Поэтому КТ-плотность, МРТхарактеристики сигнала и контрастирование этих структур неспецифичны, и не зависят от типа дедифференцированных клеток [23]. При лучевых методах исследования миксоидных/круглоклеточных липосарком картина может быть различной.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    22886
    Prefix
    При МР-исследовании выявляется удлинение времен релаксации Т1ВИ (гипоинтенсивный сигнал) и Т2ВИ (гиперинтенсивный сигнал) (рис. 7) [19]. Поэтому КТ-плотность, МРТхарактеристики сигнала и контрастирование этих структур неспецифичны, и не зависят от типа дедифференцированных клеток
    Exact
    [23]
    Suffix
    . При лучевых методах исследования миксоидных/круглоклеточных липосарком картина может быть различной. Например, при КТ-исследовании опухоли чаще всего представлены негомогенными массами (рис. 10).
    (check this in PDF content)

  62. Start
    23440
    Prefix
    Высокодифферен цированные миксоидные опухоли поглощают рентгеновские лучи в большей степени, чем нормальная жировая ткань, но меньше, чем окружающие мягкие ткани. Низкодифференцированные круглоклеточные участки опухоли характеризуются таким же уровнем поглощения лучей, как и другие саркомы мягких тканей
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В структуре миксоидной липо саркомы больший процент от объема опухоли зани мают жидкостные структуры. При КТ данные участки имеют плотность ниже, чем плотность смежной мышцы, но и не изоденсны относиРис. 7.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    24653
    Prefix
    В таких ситуациях МРТ обладает большей специфичностью, чем КТ, так как позволяет с большей уверенностью определять жировой компонент опухоли в виде кистозных участков на T1- и T2ВИ. В 96% случаев данные образования будут гетерогенные и после введения гадолиния, солидный компонент опухоли будет накапливать контрастный препарат
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Плеоморфные липосаркомы демонстрируют обширную анаплазию, поэтому зрелые жировые клетки не могут быть четко интерпретированы при КТ-характеристиках. МР-исследование является более чувствительным методом диагностики [6, 28].
    (check this in PDF content)

  64. Start
    24899
    Prefix
    Плеоморфные липосаркомы демонстрируют обширную анаплазию, поэтому зрелые жировые клетки не могут быть четко интерпретированы при КТ-характеристиках. МР-исследование является более чувствительным методом диагностики
    Exact
    [6, 28]
    Suffix
    . Так, плеоморфные липосаркомы в большинстве случаев содержат мягкотканный компонент и еле заметный участок жира. На Т1ВИ сигнал от образования приближен к сигналу скелетных мышц.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    25199
    Prefix
    Так, плеоморфные липосаркомы в большинстве случаев содержат мягкотканный компонент и еле заметный участок жира. На Т1ВИ сигнал от образования приближен к сигналу скелетных мышц. На Т2ВИ сигнал от образований варьирует от изо- до высокоинтенсивного
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Участки некроза и кровоизлияний придают опухоли неоднородность структуры [6, 25]. Рис. 8. КТ-изображения миксоидной липосаркомы. а – в артериальную фазу визуализируется объемное образование, в структуре которого определяется жировой и мягкотканый компонент; б – мягкотканный компонент накапливает контрастное вещество в отсроченную фазу исследования. аб Рис. 9.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    25280
    Prefix
    На Т1ВИ сигнал от образования приближен к сигналу скелетных мышц. На Т2ВИ сигнал от образований варьирует от изо- до высокоинтенсивного [23]. Участки некроза и кровоизлияний придают опухоли неоднородность структуры
    Exact
    [6, 25]
    Suffix
    . Рис. 8. КТ-изображения миксоидной липосаркомы. а – в артериальную фазу визуализируется объемное образование, в структуре которого определяется жировой и мягкотканый компонент; б – мягкотканный компонент накапливает контрастное вещество в отсроченную фазу исследования. аб Рис. 9.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    26256
    Prefix
    отмечается рецидив образования. аб Таким образом, при МРТ критерием злокачественных опухолей является: негомогенность опухоли – в частности наличие толстых перегородок и узелков соединительной ткани. На T2ВИ наличие гиперинтенсивных линейных или узелковых фокусов является более специфическим признаком злокачественности, чем выявление толстых перегородок или узелков на Т1ВИ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . По данным M.D. Murphey и соавт., у 75% высокодифференцированных липосарком, оцениваемых при МРТ, выявили наличие жировых очагов [12]. Данные очаги были описаны как “кружевные”, линейные и бесструктурные участки.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    26406
    Prefix
    На T2ВИ наличие гиперинтенсивных линейных или узелковых фокусов является более специфическим признаком злокачественности, чем выявление толстых перегородок или узелков на Т1ВИ [30]. По данным M.D. Murphey и соавт., у 75% высокодифференцированных липосарком, оцениваемых при МРТ, выявили наличие жировых очагов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Данные очаги были описаны как “кружевные”, линейные и бесструктурные участки. По данным S. Gebhard с соавт. (из крупнейшего опубликованного обзора плеоморфных липосарком) 84% поражений были преимущественно нежировыми, у 27% содержали жир менее 1%.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    26742
    Prefix
    Gebhard с соавт. (из крупнейшего опубликованного обзора плеоморфных липосарком) 84% поражений были преимущественно нежировыми, у 27% содержали жир менее 1%. Некроз опухоли присутствовал в 81% случаев
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Ангиомиолипома является крайне редкой добро качественной жиросодержащей опухолью с наличием сосудистого компонента и гладкомышечных клеток [32]. Ее также называют гемангиолипомой и сосудистой липомой.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    26910
    Prefix
    Некроз опухоли присутствовал в 81% случаев [10]. Ангиомиолипома является крайне редкой добро качественной жиросодержащей опухолью с наличием сосудистого компонента и гладкомышечных клеток
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Ее также называют гемангиолипомой и сосудистой липомой. Впервые ангио миолипома была описана W.R. Howard и E.B. Helwig в 1960 г. как мелкие, болезненные, полностью отграниченные капсулой подкожные узелки [33].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    27166
    Prefix
    Ее также называют гемангиолипомой и сосудистой липомой. Впервые ангио миолипома была описана W.R. Howard и E.B. Helwig в 1960 г. как мелкие, болезненные, полностью отграниченные капсулой подкожные узелки
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Наиболее распространенными местами возникновения ангиомиолипом являются почки, матка, печень, а также конечности и мягкие ткани шеи и туловища [34, 35]. Ангиомиолипомы в забрюшинном пространстве встречаются крайне редко.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    27333
    Prefix
    Helwig в 1960 г. как мелкие, болезненные, полностью отграниченные капсулой подкожные узелки [33]. Наиболее распространенными местами возникновения ангиомиолипом являются почки, матка, печень, а также конечности и мягкие ткани шеи и туловища
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Ангиомиолипомы в забрюшинном пространстве встречаются крайне редко. Как правило, данная опухоль возникает у лиц среднего возраста. При поражении желудочно-кишечного тракта часто протекают бессимптомно, но могут вызывать боли в животе, кровотечения и непроходимость.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    27908
    Prefix
    Гистологически ангиомиолипомы состоят из зрелой жировой ткани, кровеносных сосудов и гладкомышечных клеток, без наличия капсулы. В зависимости от соотношения компонентов их часто делят на преимущественно жировой или преимущественно сосудистый типы
    Exact
    [32]
    Suffix
    . При УЗИ ангиомиолипома, как правило, четко отграниченное образование, имеющее гиперэхогенную эхоструктуру, возможно наличие участков пониженной эхоплотности. При дуплексном сканировании в структуре опухоли регистрируется кровоток с артериальным спектром [36; 37].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    28192
    Prefix
    При УЗИ ангиомиолипома, как правило, четко отграниченное образование, имеющее гиперэхогенную эхоструктуру, возможно наличие участков пониженной эхоплотности. При дуплексном сканировании в структуре опухоли регистрируется кровоток с артериальным спектром
    Exact
    [36; 37]
    Suffix
    . Предоперационно очень сложно дифференцировать ангиомиолипомы забрюшинного пространства от липосаркомы. Однако, по данным литературы, КТ диагностика позволяет отличить ангиомиолипому от липосаркомы.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    28578
    Prefix
    Однако, по данным литературы, КТ диагностика позволяет отличить ангиомиолипому от липосаркомы. В то время как забрюшинная ангиомиолипома исходит из паранефральной клетчатки, липосаркома обычно растет за пределами фасции Героты
    Exact
    [34]
    Suffix
    . На КТ ангиомиолипомы представляют собой образования с наличием компонентов мягкотканной и жировой плотности и видимым кровоснабжением. L.J. Wang с соавт. привел дополнительные КТхарактеристики забрюшинной ангиомиолипомы: расширенные сосуды, аневризмы, “дефект паренхимы” (“beak sign”), характеризующийся вовле чением почки, и имеющий жировую плотность, “
    (check this in PDF content)

  76. Start
    29178
    Prefix
    забрюшинной ангиомиолипомы: расширенные сосуды, аневризмы, “дефект паренхимы” (“beak sign”), характеризующийся вовле чением почки, и имеющий жировую плотность, “сосудистые аркады” (“bridging vessel”), характеризующийся вовлечением и разрастанием почечных сосудов для кровоснабжения забрюшинной опухоли, а также гематомы в структуре опухоли
    Exact
    [38]
    Suffix
    . На МРТ ангиомиолипомы характеризуются гетеро генным сигналом за счет жировых и нежировых структур. Нежировые компоненты становятся интенсивными после введения контрастного препарата [35].
    (check this in PDF content)

  77. Start
    29387
    Prefix
    На МРТ ангиомиолипомы характеризуются гетеро генным сигналом за счет жировых и нежировых структур. Нежировые компоненты становятся интенсивными после введения контрастного препарата
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Гибернома – это редкая доброкачественная мягкотканная опухоль, состоящая из бурого жира [39]. Учитывая низкую частоту встречаемости и единичные публикации по этому поводу в отечественной литературе [40], считаем целесообразным осветить особенности гиберномы более подробно .
    (check this in PDF content)

  78. Start
    29491
    Prefix
    На МРТ ангиомиолипомы характеризуются гетеро генным сигналом за счет жировых и нежировых структур. Нежировые компоненты становятся интенсивными после введения контрастного препарата [35]. Гибернома – это редкая доброкачественная мягкотканная опухоль, состоящая из бурого жира
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Учитывая низкую частоту встречаемости и единичные публикации по этому поводу в отечественной литературе [40], считаем целесообразным осветить особенности гиберномы более подробно .
    (check this in PDF content)

  79. Start
    29614
    Prefix
    Гибернома – это редкая доброкачественная мягкотканная опухоль, состоящая из бурого жира [39]. Учитывая низкую частоту встречаемости и единичные публикации по этому поводу в отечественной литературе
    Exact
    [40]
    Suffix
    , считаем целесообразным осветить особенности гиберномы более подробно . Клетки бурого жира гиберномы содержат большое количество митохондрий, поэтому они имеют красно-коричневый цвет в отличие от белого цвета нормального жира.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    30035
    Prefix
    Клетки бурого жира гиберномы содержат большое количество митохондрий, поэтому они имеют красно-коричневый цвет в отличие от белого цвета нормального жира. Точная функция бурого жира неизвестна, но есть предположения о необходимости его в несократительной терморегуляции у зимующих животных
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Название гиберномы происходит от гистологического сходства между данной опухолью и бурым жиром Рис. 10. КТ-изображение дедифференцированной липосаркомы (венозная фаза): в левой половине брюшной полости визуализируется образование жировой плотности с мягкоткаными включениями. живот ных, впадающих в зимнюю спячку.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    30566
    Prefix
    КТ-изображение дедифференцированной липосаркомы (венозная фаза): в левой половине брюшной полости визуализируется образование жировой плотности с мягкоткаными включениями. живот ных, впадающих в зимнюю спячку. Впервые гиберному описал Н. Merkel в 1906 г., назвав ее “псевдолипомой” (приведено по Amit P. и Ashish P.W.
    Exact
    [16]
    Suffix
    ). Он наблюдал в жировой клетчатке молочной железы молодой женщины своеобразную зрелую опухоль дольчатого строения, состоящую из крупных пенистых клеток, содержащих жир в виде мелких капель.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    30885
    Prefix
    Он наблюдал в жировой клетчатке молочной железы молодой женщины своеобразную зрелую опухоль дольчатого строения, состоящую из крупных пенистых клеток, содержащих жир в виде мелких капель. Термин “гибернома” предложил L. Gery, описавший подобную опухоль и считавший источником ее развития бурый жир
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Спорным является вопрос о правомочности термина “злокачественная гибернома”. В классификации ВОЗ эта опухоль фигурирует, как вариант полиморфноклеточной липосаркомы. А.В. Смольян ников (1976), А.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    31400
    Prefix
    Вихерт и др. (1969) с этим не согласны и рассматривают злокачественную гиберному, как самостоятельную онконозологическую единицу. Среди тех, кто верит в существование злокачественной гиберномы, нет единодушия в оценке ее клинического поведения (приведено по Головину Д.И.
    Exact
    [31]
    Suffix
    ). Бурый жир развивается у человеческих зародышей, но существенно регрессирует к 8-ой неделе эмбрионального развития. Однако, резидуальный бурый жир может остаться, и гибернома может возникнуть в таких местах, как бедро, ягодица, лопаточная область, туловище, шея, средостение, грудная стенка, паранефральная область, молочная железа, голова и ок
    (check this in PDF content)

  84. Start
    31828
    Prefix
    Однако, резидуальный бурый жир может остаться, и гибернома может возникнуть в таких местах, как бедро, ягодица, лопаточная область, туловище, шея, средостение, грудная стенка, паранефральная область, молочная железа, голова и околомочеточниковая область
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Чаще всего гибернома локализуется в области шеи и конечностей [42]. В забрюшинном пространстве гибернома образуется крайне редко, но если гибернома возникла, она имитирует другие жиросодержащие образования [23].
    (check this in PDF content)

  85. Start
    31898
    Prefix
    Однако, резидуальный бурый жир может остаться, и гибернома может возникнуть в таких местах, как бедро, ягодица, лопаточная область, туловище, шея, средостение, грудная стенка, паранефральная область, молочная железа, голова и околомочеточниковая область [23]. Чаще всего гибернома локализуется в области шеи и конечностей
    Exact
    [42]
    Suffix
    . В забрюшинном пространстве гибернома образуется крайне редко, но если гибернома возникла, она имитирует другие жиросодержащие образования [23]. Наибольшее число опубликованных наблюдений гиберномы принадлежит Институту патологии Вооруженных Сил США (AFIP).
    (check this in PDF content)

  86. Start
    32058
    Prefix
    Чаще всего гибернома локализуется в области шеи и конечностей [42]. В забрюшинном пространстве гибернома образуется крайне редко, но если гибернома возникла, она имитирует другие жиросодержащие образования
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Наибольшее число опубликованных наблюдений гиберномы принадлежит Институту патологии Вооруженных Сил США (AFIP). Из 170 пациентов (в возрасте 2–75 лет, средний возраст – 38 лет), мужчин было 99, женщин – 71.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    34009
    Prefix
    Тем не менее, слой или скопление коричневых жировых клеток всегда указывают на гиберному, а не на злокачественное новообразование. Гибернома чаще всего демонстрирует причастность 11q13.5 участка гена. Изменение этого участка в липоме называется хондроидная липома
    Exact
    [23]
    Suffix
    . А.В. Смольянников, основываясь на своем опыте, пишет, что злокачественная гибернома может рецидивировать, но метастазирует крайне редко. Но А.М. Вихерт, ссылаясь, в свою очередь, на свой опыт, утверждает, что прогноз у таких пациентов неблагоприятный, так как эта опухоль часто дает распространенные гематогенные метастазы (приведено по Головину Д.
    (check this in PDF content)

  88. Start
    34393
    Prefix
    Вихерт, ссылаясь, в свою очередь, на свой опыт, утверждает, что прогноз у таких пациентов неблагоприятный, так как эта опухоль часто дает распространенные гематогенные метастазы (приведено по Головину Д.И.)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Ультразвуковые особенности гиберномы являются характерными, но неспецифичными [43]. На УЗИ гибернома определяется как гиперэхогенное образование неправильной формы (рис. 11). При дуплексном сканировании в образовании регист рируется кровоток [44].
    (check this in PDF content)

  89. Start
    34488
    Prefix
    Вихерт, ссылаясь, в свою очередь, на свой опыт, утверждает, что прогноз у таких пациентов неблагоприятный, так как эта опухоль часто дает распространенные гематогенные метастазы (приведено по Головину Д.И.) [31]. Ультразвуковые особенности гиберномы являются характерными, но неспецифичными
    Exact
    [43]
    Suffix
    . На УЗИ гибернома определяется как гиперэхогенное образование неправильной формы (рис. 11). При дуплексном сканировании в образовании регист рируется кровоток [44]. При КТ без контрастного усиления гибернома, как правило, визуализируется как четко опредеРис 11.
    (check this in PDF content)

  90. Start
    34671
    Prefix
    Ультразвуковые особенности гиберномы являются характерными, но неспецифичными [43]. На УЗИ гибернома определяется как гиперэхогенное образование неправильной формы (рис. 11). При дуплексном сканировании в образовании регист рируется кровоток
    Exact
    [44]
    Suffix
    . При КТ без контрастного усиления гибернома, как правило, визуализируется как четко опредеРис 11. УЗ-изображение гиберномы в В-режиме (указана метками). + 1 2 + + + ленное патологическое образование с перегородками внутри него.
    (check this in PDF content)

  91. Start
    35306
    Prefix
    Мягкотканные перегородки в опухоли контрастируются лучше, чем в подкожной жировой клетчатке. Кальцификаты обычно отсутствуют. Расширенные поверхностно проходящие сосуды также свидетельствуют о гиберноме
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Так как гиберномы содержат различное количество коричневого и белого жира с меньшим коли чеством миксоидного компонента и веретенообразных клеток, не удивительно, что КТ- и МРхарактеристики варьируются.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    35873
    Prefix
    Ritchie с соавт. связывают МР-характеристики с количеством мультивакуолизированных адипоцитов (специфическая клетка гиберном) и сообщают, что образования с более чем 70% этих клеток, как правило, склонны к наличию специфичных характеристик, которые отличают их от подкожного жира
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Опухоли с менее чем 70% мультивакуолизированных адипоцитов, как правило, имеют характеристики, которые соответствуют жиру [14]. Спектр МР-характеристик включает в себя несколько случаев, в которых гибернома очень похожа на жир (изоинтенсивная на Т1- и Т2ВИ, с минимальным контрастированием или без него).
    (check this in PDF content)

  93. Start
    36013
    Prefix
    мультивакуолизированных адипоцитов (специфическая клетка гиберном) и сообщают, что образования с более чем 70% этих клеток, как правило, склонны к наличию специфичных характеристик, которые отличают их от подкожного жира [45]. Опухоли с менее чем 70% мультивакуолизированных адипоцитов, как правило, имеют характеристики, которые соответствуют жиру
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Спектр МР-характеристик включает в себя несколько случаев, в которых гибернома очень похожа на жир (изоинтенсивная на Т1- и Т2ВИ, с минимальным контрастированием или без него).
    (check this in PDF content)

  94. Start
    36529
    Prefix
    Большинство гиберном несколько гипоинтенсивны относительно подкожной жировой клетчатки на T1ВИ, имеют переменную интенсивность на Т2ВИ, и имеют более высокую интенсивность сигнала, чем нормальный жир при методике “инверсия-восстановление” с коротким временем инверсии
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Перегородки последовательно определяются, но контрастирование изменяется от нуля (ед.Н) до интенсивного. Также было отмечено фокусное контрастирование нескольких образований.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    36878
    Prefix
    Также было отмечено фокусное контрастирование нескольких образований. МРангиография была предложена в качестве предоперационной манипуляции для выявления афферентных и эфферентных сосудов до резекции
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Проведение ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) помогает дифференцировать гиберному от липосаркомы [34]. Липосаркома имеет низкую или среднюю метаболическую активность, в то время как гибернома - высокую метаболическую активность [31].
    (check this in PDF content)

  96. Start
    36990
    Prefix
    МРангиография была предложена в качестве предоперационной манипуляции для выявления афферентных и эфферентных сосудов до резекции [23]. Проведение ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) помогает дифференцировать гиберному от липосаркомы
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Липосаркома имеет низкую или среднюю метаболическую активность, в то время как гибернома - высокую метаболическую активность [31]. Окончательный диагноз НЗО из жировой ткани устанавливают после цитологического исследования материала, полученного из опухоли путем тонкоигольной пункции, или гистологического иссле дования ткани, полученного пункцией специа
    (check this in PDF content)

  97. Start
    37139
    Prefix
    Проведение ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) помогает дифференцировать гиберному от липосаркомы [34]. Липосаркома имеет низкую или среднюю метаболическую активность, в то время как гибернома - высокую метаболическую активность
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Окончательный диагноз НЗО из жировой ткани устанавливают после цитологического исследования материала, полученного из опухоли путем тонкоигольной пункции, или гистологического иссле дования ткани, полученного пункцией специальной иглой (при достижении опухолью значительных размеров, когда можно выполнить биопсию под контролем УЗИ) [1, 4, 19, 23].
    (check this in PDF content)

  98. Start
    37505
    Prefix
    Окончательный диагноз НЗО из жировой ткани устанавливают после цитологического исследования материала, полученного из опухоли путем тонкоигольной пункции, или гистологического иссле дования ткани, полученного пункцией специальной иглой (при достижении опухолью значительных размеров, когда можно выполнить биопсию под контролем УЗИ)
    Exact
    [1, 4, 19, 23]
    Suffix
    . В лечении больных НЗО из жировой ткани основ ным и единственно радикальным методом является хирургический, поскольку эти новообразования малочувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии.
    (check this in PDF content)

  99. Start
    38106
    Prefix
    Эти операции относятся к числу технически сложных, что обусловлено как анатомическими особенностями забрюшинного пространства, так и часто возникающей необходимостью резекции или удаления вовлеченных органов, что обусловлено длительным отсутствием клинических проявлений болезни, поэтому данные опухоли могут достигать гигантских размеров
    Exact
    [2, 29]
    Suffix
    . Заключение Поскольку НЗО протекают чаще всего бессимптомно, в большинстве случаев они являются случайной находкой лучевых диагностов. Учитывая большую вариабельность морфологических форм жиросодержащих НЗО, возникает вопрос о дифференциальной диагностике данных образований.
    (check this in PDF content)