The 25 reference contexts in paper Siarhei Kharuzhyk Anatolevich, Edward Zhavrid Antonovich, Nina Sachivko Vladimirovna, Сергей Хоружик Анатольевич, Эдвард Жаврид Антонович, Нина Сачивко Владимировна (2015) “Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография с расчетом измеряемого коэффициента диффузии при мониторинге и раннем прогнозировании регрессии опухолевых очагов в процессе химиотерапии лимфом // Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging with Apparent Diffusion Coefficient Measurement for Monitoring and Early Tumor Response Prediction During Lymphoma Chemotherapy” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:5:p:83-99

  1. Start
    6824
    Prefix
    Основным методом лечения лимфом является химиотерапия (ХТ), которую проводят короткими курсами с интервалом 3–4 нед. Схему ХТ и количество курсов определяют в зависимости от морфологического варианта, стадии заболевания и факторов прогноза
    Exact
    [1]
    Suffix
    . После 2–4 курсов ХТ проводят промежуточный контроль эффективности лечения. При недостаточном уменьшении (регрессии) опухолевых очагов может потребоваться переход на другую схему ХТ или лучевую терапию.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7356
    Prefix
    Целью лечения ЛХ и агрессивных НХЛ является достижение полной регрессии всех опухолевых поражений. Для определения прогноза при ЛХ используют известные факторы риска, при НХЛ – чаще всего Международный прогностический индекс (International prognostic index, IPI)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Все более широкое применение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) при стадировании лимфом, а также иммунохимиопрепарата ритуксимаб при лечении НХЛ снизило прогностическую роль IPI и привело к разработке модифицированных индексов – R-IPI, NCCN-IPI [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7640
    Prefix
    Все более широкое применение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) при стадировании лимфом, а также иммунохимиопрепарата ритуксимаб при лечении НХЛ снизило прогностическую роль IPI и привело к разработке модифицированных индексов – R-IPI, NCCN-IPI
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Не прекращается поиск новых факторов прогноза, в том числе с использованием методов лучевой диагностики и ядерной медицины [4–7]. Наибольший интерес представляет раннее – уже после 1–2 курсов ХТ или даже до ее начала – прогнозирование регрессии опухолевых Для корреспонденции: Хоружик Сергей Анатольевич – 223040, Беларусь, Минский район, агр. гор.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7789
    Prefix
    позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) при стадировании лимфом, а также иммунохимиопрепарата ритуксимаб при лечении НХЛ снизило прогностическую роль IPI и привело к разработке модифицированных индексов – R-IPI, NCCN-IPI [3]. Не прекращается поиск новых факторов прогноза, в том числе с использованием методов лучевой диагностики и ядерной медицины
    Exact
    [4–7]
    Suffix
    . Наибольший интерес представляет раннее – уже после 1–2 курсов ХТ или даже до ее начала – прогнозирование регрессии опухолевых Для корреспонденции: Хоружик Сергей Анатольевич – 223040, Беларусь, Минский район, агр. гор.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    11093
    Prefix
    В результате опухолевые очаги имеют повышенный сигнал на изображениях с высоким фактором диффузии и хорошо визуализируются на темном фоне окружающих нормальных тканей. Показана высокая эффективность МРТ-ДВИ всего тела при стадировании лимфом
    Exact
    [8]
    Suffix
    . МРТ-ДВИ безопасна для пациента, ввиду чего может быть повторена неограниченное количество раз для мониторинга лечения. Большим преимуществом ДВИ перед стандартными импульсными последовательностями является количественная оценка степени диффузии с помощью измеряемого коэффициента диффузии (ИКД).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    11627
    Prefix
    До начала лечения ИКД в злокачественных опухолях снижен. При эффективной противоопухолевой терапии количество клеток в опухоли уменьшается, что сопровождается повышением ИКД
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . При продолженном росте опухоли ИКД вновь снижается [11]. Таким образом, ИКД отражает структуру опухолевой ткани на клеточном уровне и чувствительно реагирует на воздействия, приводящие к изменению количества клеток.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11700
    Prefix
    При эффективной противоопухолевой терапии количество клеток в опухоли уменьшается, что сопровождается повышением ИКД [9, 10]. При продолженном росте опухоли ИКД вновь снижается
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Таким образом, ИКД отражает структуру опухолевой ткани на клеточном уровне и чувствительно реагирует на воздействия, приводящие к изменению количества клеток. Это позволяет предположить, что ИКД может быть использован не только для мониторинга, но и для раннего прогнозирования эффективности ХТ лимфом.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    12173
    Prefix
    Это позволяет предположить, что ИКД может быть использован не только для мониторинга, но и для раннего прогнозирования эффективности ХТ лимфом. При различных злокачественных опухолях исследовали прогностическую роль ИКД до начала и их изменения в процессе лечения
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    . При лимфомах такие публикации единичны [6]. Цель исследования Определить возможность использования МРТДВИ с расчетом ИКД для мониторинга и раннего прогнозирования регрессии опухолевых очагов при ХТ лимфом.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12221
    Prefix
    Это позволяет предположить, что ИКД может быть использован не только для мониторинга, но и для раннего прогнозирования эффективности ХТ лимфом. При различных злокачественных опухолях исследовали прогностическую роль ИКД до начала и их изменения в процессе лечения [12–14]. При лимфомах такие публикации единичны
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Цель исследования Определить возможность использования МРТДВИ с расчетом ИКД для мониторинга и раннего прогнозирования регрессии опухолевых очагов при ХТ лимфом. Дополнительная задача исследования – сравнить эффективность прогнозирования регрессии опухолей на основе значений ИКД, полученных при сканировании с помощью встроенной и поверхностной катушек, поскольку эти
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12686
    Prefix
    Дополнительная задача исследования – сравнить эффективность прогнозирования регрессии опухолей на основе значений ИКД, полученных при сканировании с помощью встроенной и поверхностной катушек, поскольку эти значения у пациентов с лимфомой, по нашим данным, отличаются
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Материал и методы В исследование включено 60 пациентов с гистологически верифицированным диагнозом лимфомы, которым до начала лечения (этап стадирования) и после завершения исходно назначенной схемы ХТ (этап рестадирования) проводили МРТДВИ и КТ всего тела – шеи, грудной, брюшной полости и таза. 9 пациентов не закончили ХТ, ввиду чего исключены из анализа:
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13459
    Prefix
    исключены из анализа: 2 прервали лечение, у 1 на фоне раннего прогрессирования опухолевого процесса осуществлен переход на лучевую терапию, 6 пациентов умерли до завершения лечения. Таким образом, в анализ включен 51 пациент, в том числе с ЛХ – 25, с НХЛ – 26. При МРТ-ДВИ до начала лечения определяли исходную распространенность опухолевого процесса (рис. 1)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . ХТ начинали не позднее 2 нед после МРТ-ДВИ. В процессе лечения – после 1-го курса ХТ, перед 2-м курсом и после 2-го курса – выполняли МРТ-ДВИ только на уровне целевого поражения для промежуточного мониторинга лечения.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    17219
    Prefix
    плоскости измеряли два максимальных взаимно перпендикулярных размера опухоли, вычисляли их произведение и рассчитывали изменение произведения после лечения по отношению к значению до начала лечения. Регрессию выражали в процентах. Считается, что для определения чувствительности лимфомы к конкретному виду ХТ необходимо провести не менее двух курсов лечения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Поэтому в данном исследовании оценивали возможность ДВИ прогнозировать регрессию опухолей после 2 курсов и после завершения ХТ. Регрессию опухолей считали адекватной при уменьшении произведения размеров после 2 курсов на ≥70%, после завершения ХТ – на ≥85% [16, 17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17528
    Prefix
    Поэтому в данном исследовании оценивали возможность ДВИ прогнозировать регрессию опухолей после 2 курсов и после завершения ХТ. Регрессию опухолей считали адекватной при уменьшении произведения размеров после 2 курсов на ≥70%, после завершения ХТ – на ≥85%
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Данные пороговые значения учитывают тот факт, что после ХТ могут определяться остаточные образования посттерапевтического характера, уменьшение которых происходит замедленно. Кроме того, оценивали возможность ДВИ прогнозировать полную регрессию после завершения ХТ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17989
    Prefix
    Кроме того, оценивали возможность ДВИ прогнозировать полную регрессию после завершения ХТ. При этом все исходно пораженные лимфатические узлы должны уменьшиться до ≤1,5 см по длинной оси, не должно быть экстралимфатических и новых поражений
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Статистическую обработку данных проводили в программах SPSS 17.0, Microsoft Excel 2007 и MedCalc 12.5. Количественные показатели выражали в формате среднее ± стандартное отклонение.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    47706
    Prefix
    Аналогично полученным в нашем исследовании результатам, А.И. Михайлов и соавт. установили достоверное повышение ИКД опухолевых очагов при ЛХ после 2 курсов ХТ и на этапе оценки ремиссии
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Для промежуточного контроля эффективности ХТ лимфом чаще всего используют рентгеновскую КТ. При лимфомах КТ выполняют до начала лечения, в процессе ХТ (промежу точный контроль), после ее завершения, для планирования лучевой терапии и после окончания лечения.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    48528
    Prefix
    КТ обычно выполняли после четного количества курсов ХТ, чаще после четырех. В результате средняя эффективная доза облучения пациента за весь период диагностики, лечения и наблюдения составила 86,7 мЗв, максимальная – 209,2 мЗв
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Проведенное исследование показало, что МРТДВИ может быть нерадиационной альтернативой КТ при мониторинге лечения лимфом. Для определения размеров опухолей достаточно выполнить быструю импульсную последовательность, например FRFSE – длительность сканирования всего 24 с.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    53551
    Prefix
    Наше предположение подтвердилось: у пациентов с НХЛ степень регрессии целевого поражения и всех опухолевых очагов после окончания ХТ совпала в 92% случаев, точность прогноза полной регрессии составила 83%. Нами найдено только три публикации, в которых у пациентов с лимфомами сравнили значения ИКД до начала лечения
    Exact
    [17]
    Suffix
    и их раннее изменение в процессе ХТ [21, 22] в зависимости от степени регрессии опухолевых очагов на последующих этапах лечения. S. Punwani и соавт. обследовали 39 пациентов с ЛХ и установили связь значений ИКД до начала лечения со степенью регрессии опухолей после 2 курсов ХТ [17].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    53597
    Prefix
    Наше предположение подтвердилось: у пациентов с НХЛ степень регрессии целевого поражения и всех опухолевых очагов после окончания ХТ совпала в 92% случаев, точность прогноза полной регрессии составила 83%. Нами найдено только три публикации, в которых у пациентов с лимфомами сравнили значения ИКД до начала лечения [17] и их раннее изменение в процессе ХТ
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    в зависимости от степени регрессии опухолевых очагов на последующих этапах лечения. S. Punwani и соавт. обследовали 39 пациентов с ЛХ и установили связь значений ИКД до начала лечения со степенью регрессии опухолей после 2 курсов ХТ [17].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    53873
    Prefix
    у пациентов с лимфомами сравнили значения ИКД до начала лечения [17] и их раннее изменение в процессе ХТ [21, 22] в зависимости от степени регрессии опухолевых очагов на последующих этапах лечения. S. Punwani и соавт. обследовали 39 пациентов с ЛХ и установили связь значений ИКД до начала лечения со степенью регрессии опухолей после 2 курсов ХТ
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Как и в нашем исследовании использовали сканер 1,5 Тл, поверхностную катушку и выбирали опухоль наибольшего размера. Под адекватной регрессией понимали уменьшение объема опухоли после 2 курсов ХТ ≥75% и отрицательный результат ПЭТ.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    55319
    Prefix
    Данные цифры существенно ниже, чем можно ожидать. Дело в том, что доля опухолевых клеток при ЛХ составляет около 1%, преобладает реактивный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и клеток плазмы
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Поэтому даже после эффективной ХТ у пациентов с ЛХ нередко остаются образования больших размеров неопухолевого характера. Критерии оценки регрессии, основанные на линейных измерениях, в такой ситуации являются неточными.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    56438
    Prefix
    De Paepe и соавт. обследовали 14 пациентов с агрессивными НХЛ (ДВКЛ – 12 человек, Т-клеточная лимфома – 2) и установили возможность прогнозирования полной регрессии с помощью показателей изменения ИКД через 2 и 4 нед после начала ХТ – ΔИКД2_нед и ΔИКД4_нед
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Сканирование проводили на томографе 3 Тл, использовали встроенную катушку. Под полной регрессией понимали отсутствие клинических признаков заболевания и отрицательный результат ПЭТ в конце периода наблюдения (15–23 мес).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    57997
    Prefix
    При отдельном анализе в группе пациентов с ДВКЛ эффективность прогнозирования была выше. Важной особенностью исследования K. De Paepe и соавт. является использование встроенной катушки
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Полученную при этом высокую эффективность прогнозирования, вероятно, можно объяснить лучшим отношением сигнал/шум на сканерах 3 Тл по сравнению с 1,5 Тл. Более низким отношением сигнал/шум, на наш взгляд, можно объяснить меньшую прогностическую эффективность показателей ИКДBODY по сравнению с показателями ИКД8ch в нашем исследовании.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    59325
    Prefix
    Horger и соавт. обследовали смешанную группу пациентов с лимфомами (ЛХ – 7, НХЛ – 13) и установили, что раннее – медиана 7 дней после начала ХТ – увеличение ИКД связано с более выраженной регрессией опухолей после 3–4 курсов ХТ и через 6 мес после лечения
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Использовали сканер 1,5 Тл и набор поверхностных катушек, покрывающих все тело. Особенностью исследования является проведение только ДВИ, другие импульсные последовательности не выполняли.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    60714
    Prefix
    Биомаркеры – это молекулярные, генетические, патоморфологические, радиологические и других характеристики опухоли, которые могут быть оценены количественно и коррелируют с показателями эффективности лечения, такими как регрессия опухоли, частота рецидивов, выживаемость
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В нашем исследовании у пациентов с адекватной регрессией опухоли после 2 курсов ХТ значения ИКД до начала лечения были ниже, чем при неадекватной регрессии. Более низкое значение ИКД характеризуют меньшую выраженность некроза в опухоли [10].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    60984
    Prefix
    В нашем исследовании у пациентов с адекватной регрессией опухоли после 2 курсов ХТ значения ИКД до начала лечения были ниже, чем при неадекватной регрессии. Более низкое значение ИКД характеризуют меньшую выраженность некроза в опухоли
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Менее некротические опухоли обычно менее гипоксичны и более химиорадиочувствительны. В результате сразу после 1-го курса ХТ произошел перекрест значений ИКД – при адекватной регрессии они превысили значения ИКД у пациентов с неадекватной регрессией (см. рис. 4, а).
    (check this in PDF content)