The 31 reference contexts in paper Olga Ashivkina Ilyinichna, Yulia Stepanova Aleksandrovna, Ольга Ашивкина Ильинична, Юлия Степанова Александровна (2015) “Альвеококкоз печени: возможности лучевых методов диагностики // Hepatic Alveolar Echinococcosis: Possibilities of Radiology Methods of Diagnosis” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:5:p:7-17

  1. Start
    2852
    Prefix
    Несмотря на то что гистопатологически это заболевание является доброкачественным, по характеру течения, деструктивному росту и диссеминации в различные органы и ткани альвеококкоз схож со злокачественной опухолью
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Чаще всего (в 75% случаев) альвеококкоз поражает печень (IV, V, VII, VIII сегменты, реже I и II), реже – легкие (в 15% случаев), иные органы – в 10%. Встречается также альвеококкоз костной Для корреспонденции: Ашивкина Ольга Ильинична –119991 Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2, кафедра лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4302
    Prefix
    Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow. МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ 7No5 2015 ткани (менее 2%), который, как правило, является следствием диссеминации альвеококка из первичного очага
    Exact
    [3–6]
    Suffix
    . Бессимптомная стадия альвеококкоза, от момента инвазии паразита до развития развернутых жалоб и клинической симптоматики, может продолжаться 10 лет и более. Причем в отличие от злокачественной опухоли больные долгое время могут не предъявлять жалоб на снижение аппетита и работоспособности, изменение массы тела; у пациентов с альвеококкозом отсутствуют п
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4725
    Prefix
    Причем в отличие от злокачественной опухоли больные долгое время могут не предъявлять жалоб на снижение аппетита и работоспособности, изменение массы тела; у пациентов с альвеококкозом отсутствуют признаки интоксикации
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . По этим причинам альвеококкоз чаще диагностируют на поздних стадиях, когда исключена возможность выполнения радикальной резекции печени [9–11], и на момент первичной диагностики у 61,3–70% больных уже невозможно полностью удалить паразитарные массы [12–15].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4875
    Prefix
    Причем в отличие от злокачественной опухоли больные долгое время могут не предъявлять жалоб на снижение аппетита и работоспособности, изменение массы тела; у пациентов с альвеококкозом отсутствуют признаки интоксикации [7, 8]. По этим причинам альвеококкоз чаще диагностируют на поздних стадиях, когда исключена возможность выполнения радикальной резекции печени
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    , и на момент первичной диагностики у 61,3–70% больных уже невозможно полностью удалить паразитарные массы [12–15]. Это означает, что диагностике альвеококкоза, особенно в доклинический период, необходимо уделять пристальное внимание.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5006
    Prefix
    По этим причинам альвеококкоз чаще диагностируют на поздних стадиях, когда исключена возможность выполнения радикальной резекции печени [9–11], и на момент первичной диагностики у 61,3–70% больных уже невозможно полностью удалить паразитарные массы
    Exact
    [12–15]
    Suffix
    . Это означает, что диагностике альвеококкоза, особенно в доклинический период, необходимо уделять пристальное внимание. Во многих малоразвитых регионах (например, в некоторых отдаленных районах и автономных областях Китая, где данное заболевание является эндемичным [13, 16]) диагностика альвеококкоза и по сей день осуществляется только по клинической симптоматике.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5304
    Prefix
    Это означает, что диагностике альвеококкоза, особенно в доклинический период, необходимо уделять пристальное внимание. Во многих малоразвитых регионах (например, в некоторых отдаленных районах и автономных областях Китая, где данное заболевание является эндемичным
    Exact
    [13, 16]
    Suffix
    ) диагностика альвеококкоза и по сей день осуществляется только по клинической симптоматике. И все же альвеококкоз все чаще обнаруживают в виде случайной диагностической находки при проведении рутинного обследования (в частности, в странах Европы, второй по величине эндемичной зоне заболевания [17, 18]).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5634
    Prefix
    И все же альвеококкоз все чаще обнаруживают в виде случайной диагностической находки при проведении рутинного обследования (в частности, в странах Европы, второй по величине эндемичной зоне заболевания
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    ). Лучевые методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), играют первостепенную роль в выяв лении очагов альвеококка, являясь важной составляющей снижения заболеваемости и смертности в структуре данного заболевания [19].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5982
    Prefix
    Лучевые методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), играют первостепенную роль в выяв лении очагов альвеококка, являясь важной составляющей снижения заболеваемости и смертности в структуре данного заболевания
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В настоящее время единственным радикальным методом лечения альвеококка является оперативное вмешательство при условии полного удаления паразитарной опухоли [9, 10, 12, 20]. И именно лучевые методы исследования помогают хирургу принять решение об объеме и целесообразности оперативного лечения [13, 14, 20].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6164
    Prefix
    -резонансная томография (МРТ), играют первостепенную роль в выяв лении очагов альвеококка, являясь важной составляющей снижения заболеваемости и смертности в структуре данного заболевания [19]. В настоящее время единственным радикальным методом лечения альвеококка является оперативное вмешательство при условии полного удаления паразитарной опухоли
    Exact
    [9, 10, 12, 20]
    Suffix
    . И именно лучевые методы исследования помогают хирургу принять решение об объеме и целесообразности оперативного лечения [13, 14, 20]. В зависимости от стадии заболевания и локализации в печени существует ряд признаков, характеризующих очаг альвеококка [7, 9, 10, 21].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6318
    Prefix
    В настоящее время единственным радикальным методом лечения альвеококка является оперативное вмешательство при условии полного удаления паразитарной опухоли [9, 10, 12, 20]. И именно лучевые методы исследования помогают хирургу принять решение об объеме и целесообразности оперативного лечения
    Exact
    [13, 14, 20]
    Suffix
    . В зависимости от стадии заболевания и локализации в печени существует ряд признаков, характеризующих очаг альвеококка [7, 9, 10, 21]. Однако ни один из этих признаков нельзя считать специфичным, поэтому при дифференциальной диагностике альвеококкоза печени нередко возникают затруднения.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6466
    Prefix
    И именно лучевые методы исследования помогают хирургу принять решение об объеме и целесообразности оперативного лечения [13, 14, 20]. В зависимости от стадии заболевания и локализации в печени существует ряд признаков, характеризующих очаг альвеококка
    Exact
    [7, 9, 10, 21]
    Suffix
    . Однако ни один из этих признаков нельзя считать специфичным, поэтому при дифференциальной диагностике альвеококкоза печени нередко возникают затруднения. В данной статье мы постараемся описать характерные признаки, основные диагностические критерии альвеококкоза печени, сравним эффективность различных методов визуализации, а также определим оптимальные показани
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7148
    Prefix
    Эпидемиология альвеококкоза Ареал альвеококкоза ограничен северным полушарием, где заболевание регистрируется в Север ной Америке, Северной Канаде, Центральной Европе, Турции, Японии
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В России высокая заболеваемость отмечается на Дальнем Востоке, Якутии, Камчатке и Чукотке, Кировской области, а в Западной Сибири на настоящий момент сохраняется самый крупный в мире очаг альвеококкоза [14, 22, 23].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7374
    Prefix
    В России высокая заболеваемость отмечается на Дальнем Востоке, Якутии, Камчатке и Чукотке, Кировской области, а в Западной Сибири на настоящий момент сохраняется самый крупный в мире очаг альвеококкоза
    Exact
    [14, 22, 23]
    Suffix
    . В странах СНГ альвеококкоз распространен в республиках Средней Азии и Закавказья [22, 23]. Кроме того, возможно проследить четкую тенденцию к росту заболеваемости в эндемичных регионах [17, 24], а также рост числа заболевших в неэндемичных областях, что может быть связано с усилением процессов миграции [25, 26].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7477
    Prefix
    В России высокая заболеваемость отмечается на Дальнем Востоке, Якутии, Камчатке и Чукотке, Кировской области, а в Западной Сибири на настоящий момент сохраняется самый крупный в мире очаг альвеококкоза [14, 22, 23]. В странах СНГ альвеококкоз распространен в республиках Средней Азии и Закавказья
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Кроме того, возможно проследить четкую тенденцию к росту заболеваемости в эндемичных регионах [17, 24], а также рост числа заболевших в неэндемичных областях, что может быть связано с усилением процессов миграции [25, 26].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7582
    Prefix
    отмечается на Дальнем Востоке, Якутии, Камчатке и Чукотке, Кировской области, а в Западной Сибири на настоящий момент сохраняется самый крупный в мире очаг альвеококкоза [14, 22, 23]. В странах СНГ альвеококкоз распространен в республиках Средней Азии и Закавказья [22, 23]. Кроме того, возможно проследить четкую тенденцию к росту заболеваемости в эндемичных регионах
    Exact
    [17, 24]
    Suffix
    , а также рост числа заболевших в неэндемичных областях, что может быть связано с усилением процессов миграции [25, 26]. Патогенез альвеококкоза Человек – промежуточный хозяин цепня альвеококка, а окончательным хозяином являются лисицы, песцы, собаки, кошки, в тонкой кишке которых паразитируют половозрелые формы цепня .
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7708
    Prefix
    Кроме того, возможно проследить четкую тенденцию к росту заболеваемости в эндемичных регионах [17, 24], а также рост числа заболевших в неэндемичных областях, что может быть связано с усилением процессов миграции
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Патогенез альвеококкоза Человек – промежуточный хозяин цепня альвеококка, а окончательным хозяином являются лисицы, песцы, собаки, кошки, в тонкой кишке которых паразитируют половозрелые формы цепня .
    (check this in PDF content)

  17. Start
    8741
    Prefix
    Процесс распространения паразита по ткани печени происходит благодаря свойствам герминативной оболочки. После каждая везикула быстро покрывается защитной оболочкой, богатой полисахаридами
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . К многообразию и изменчивости клинических проявлений альвеококкоза приводит комплекс патогенетических факторов (механических, токсических, нейрогенных, иммунологических) [11, 13, 18]. Патоморфология альвеококкоза В самом начале процесса пролиферации паразита иммунный ответ организма-хозяина проявляется тем, что в клетки печени начинается активная 8МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ No5 2015 миг
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8929
    Prefix
    После каждая везикула быстро покрывается защитной оболочкой, богатой полисахаридами [27, 28]. К многообразию и изменчивости клинических проявлений альвеококкоза приводит комплекс патогенетических факторов (механических, токсических, нейрогенных, иммунологических)
    Exact
    [11, 13, 18]
    Suffix
    . Патоморфология альвеококкоза В самом начале процесса пролиферации паразита иммунный ответ организма-хозяина проявляется тем, что в клетки печени начинается активная 8МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ No5 2015 миграция макрофагов, лимфоцитов, фибробластов и миофибробластов, которые контактируют с защитным слоем паразита.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    9372
    Prefix
    начале процесса пролиферации паразита иммунный ответ организма-хозяина проявляется тем, что в клетки печени начинается активная 8МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ No5 2015 миграция макрофагов, лимфоцитов, фибробластов и миофибробластов, которые контактируют с защитным слоем паразита. Область контакта выглядит как ”гранулематозная“ структура – так называемый грануляционный вал
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В процессе миграции и функционирования клеток грануляционного вала важную роль играют цитокины и хемокины [28, 29]. Основным результатом действия клеток грануляционного вала явля ются фиброз и некроз, ограничивающие распространение паразитических масс.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    9496
    Prefix
    Область контакта выглядит как ”гранулематозная“ структура – так называемый грануляционный вал [27]. В процессе миграции и функционирования клеток грануляционного вала важную роль играют цитокины и хемокины
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . Основным результатом действия клеток грануляционного вала явля ются фиброз и некроз, ограничивающие распространение паразитических масс. Перипаразитический инфильтрат обычно расположен по периферии очага, в зоне активной пролиферации лавроцист [28].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    9771
    Prefix
    Основным результатом действия клеток грануляционного вала явля ются фиброз и некроз, ограничивающие распространение паразитических масс. Перипаразитический инфильтрат обычно расположен по периферии очага, в зоне активной пролиферации лавроцист
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Миграция иммунных клеток часто сопровождается неоваскуляризацией, и в таком случае в области гранулематозного вала можно определить новообразованные сосуды [30–32]. Снижение клеточного иммунитета организмахозяина приводит к более стремительному увеличению объема поражения как у экспериментальных животных, так и у человека [33].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9950
    Prefix
    Перипаразитический инфильтрат обычно расположен по периферии очага, в зоне активной пролиферации лавроцист [28]. Миграция иммунных клеток часто сопровождается неоваскуляризацией, и в таком случае в области гранулематозного вала можно определить новообразованные сосуды
    Exact
    [30–32]
    Suffix
    . Снижение клеточного иммунитета организмахозяина приводит к более стремительному увеличению объема поражения как у экспериментальных животных, так и у человека [33]. По мере роста паразитарного узла в его центре из-за недостаточности кровообращения образуются зоны некроза – каверны, заполненные обычно прозрачной или мутной жидкостью, содержащей альвеококковые секвестры и детрит [
    (check this in PDF content)

  23. Start
    10128
    Prefix
    Миграция иммунных клеток часто сопровождается неоваскуляризацией, и в таком случае в области гранулематозного вала можно определить новообразованные сосуды [30–32]. Снижение клеточного иммунитета организмахозяина приводит к более стремительному увеличению объема поражения как у экспериментальных животных, так и у человека
    Exact
    [33]
    Suffix
    . По мере роста паразитарного узла в его центре из-за недостаточности кровообращения образуются зоны некроза – каверны, заполненные обычно прозрачной или мутной жидкостью, содержащей альвеококковые секвестры и детрит [34].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10358
    Prefix
    По мере роста паразитарного узла в его центре из-за недостаточности кровообращения образуются зоны некроза – каверны, заполненные обычно прозрачной или мутной жидкостью, содержащей альвеококковые секвестры и детрит
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Эти каверны, способные достигать десятков сантиметров, не являются аналогами эхинококковых кист. В связи с этим в литературе для обозначения подобных некротических областей зачастую используется термин ”псевдокиста“, а не ”киста“.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    10796
    Prefix
    В связи с этим в литературе для обозначения подобных некротических областей зачастую используется термин ”псевдокиста“, а не ”киста“. Термином ”везикула“ или ”киста“ обычно обозначается структура, ограниченная герминативной и защитной оболочками (т.е. активная, пролиферирующая паразитическая единица)
    Exact
    [21]
    Suffix
    . После своей гибели паразитарная киста неизбежно начинает кальцинироваться – и наличие кальцинатов в очаге является патогномоничным диагностическим признаком альвеококкоза. Кальциноз может выглядеть поразному – от единичных включений кальция до множественных, рассеянных по ткани печени кальцинатов, вплоть до крупных гомогенных кальцинированных масс неправильно
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13067
    Prefix
    прогностическую ценность, так как описывает масштаб поражения и локализацию отдельных очагов относительно желчных протоков и кровеносных сосудов, описывает степень локальной и дистантной распространенности паразитических очагов в организме. В России долгое время использовали классификацию, предложенную Б.И. Альперовичем (1967), включающую в себя 3 стадии
    Exact
    [2]
    Suffix
    : • стадия бессимптомного течения; • стадия неосложненного течения; • стадия осложнений: - механическая желтуха; - портальная гипертензия; - прорастание ворот печени; - прорастание соседних органов; - распад паразитарной опухоли; - прорывы полостей распада в соседние полости; - желчно-бронхиальные свищи; - “метастазы”; - атипичные формы-маски.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16473
    Prefix
    Широкое использование во всем мире классификации PNM делает врачей ультразвуковой диагностики, радиологов и специалистов МРТ ключевыми фигурами в выработке лечебных стратегий у пациентов с альвеококкозом
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Диагностика альвеококкоза печени В настоящее время основным методом диагностики альвеококкоза является визуализация очага альвеококка с помощью различных лучевых методов, в то время как серологические тесты используют лишь для подтверждения диагноза [46].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    17582
    Prefix
    Кроме того, при помощи данных методов обследования можно получить важную информацию о компрессии или инвазии крупных кровеносных сосудов и желчных протоков, прорастании альвеококка в структуры, окружающие ткань печени [3, 48, 50]. Ультразвуковое исследование При проведении УЗИ у 80% пациентов с альвеококкозом печени наблюдают гепатомегалию
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Эхографически паразитарный узел печени визуа лизируется как объемное образование округлой формы с чередующимися гипер- и гипоэхогенными участками (чередование участков фиб роза и некроза).
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20326
    Prefix
    Также данная форма включает в себя гемангиомоподобные гиперэхогенные узлы (в англоязычной литературе обозначаются как ”hailstorm pattern”), мелкие кальцинированные очаги и изолированные псевдокисты с массивным некрозом
    Exact
    [8, 21]
    Suffix
    . Вследствие широкой доступности, низкой стои мости и отсутствия лучевой нагрузки УЗИ является методом выбора для проведения скрининга в эндемичных районах [47], а также оптимален для динамического наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде, получающими или прошедшими курс лечения.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    23222
    Prefix
    Однако, несмотря на это, ее широко используют в диагностике альвеококкоза, в том числе в малоразвитых регионах, так как данный метод имеет неоспоримое преимущество в выявлении очагов кальциноза — основного диагностического признака альвеококкоза
    Exact
    [8, 21]
    Suffix
    . При помощи КТ можно дать точную оценку коли чества, размера и локализации очагов, необходимую для определения стадии заболевания по классификации PNM и решения вопроса о резектабельности очага [8, 21, 49, 54].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    31415
    Prefix
    Применение контраста не является обязательным для динамического наблюдения за пациентами с установленным диагнозом альвеококкоза [21, 48, 53]. Внепеченочная диссеминация Ранее считалось, что внепеченочные очаги лучше определяются с помощью МРТ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Однако, как подчеркивают S. Reuter и соавт., данные исследования проводили в 1990-х годах, и последующие технические и методологические инновации способ ствовали тому, что в настоящее время эффек тивность КТ и МРТ в оценке внепечночного распространения очагов альвеококка вполне сопоставима [53].
    (check this in PDF content)