The 30 reference contexts in paper Mikhail Dolgushin Borisovich, Pavel Tulin Evgenyevich, Akgul Odzharova Ataevna, Nadezhda Mescheryakova Andreevna, Denis Nevzorov Igorevich, Mikhail Menkov Aleksandrovich, Yuriy Patyutko Ivanovich, Boris Dolgushin Ivanovich, Михаил Долгушин Борисович, Павел Тулин Евгеньевич, Акгуль Оджарова Атаевна, Надежда Мещерякова Андреевна, Денис Невзоров Игоревич, Михаил Меньков Александрович, Юрий Патютко Иванович, Борис Долгушин Иванович (2015) “КТ-перфузия в дифференциальной диагностике опухолей печени // CT-Perfusion in Differential Diagnostics of Hepatic Tumors” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:5:p:18-31

  1. Start
    6489
    Prefix
    *** Вве де ние Первичные опухоли печени составляют 0,7% от всех нозологических форм онкологических заболеваний. Рак печени находится на пятом месте по распространенности среди мужчин (7,5%) и на девятом месте – среди женщин (3,4%) соответственно
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Высокий уровень смертности и неуклонно растущий показатель заболеваемости злокачественными опухолями печени требует посто янного совершенствования методов диагностики и лечения [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6696
    Prefix
    Высокий уровень смертности и неуклонно растущий показатель заболеваемости злокачественными опухолями печени требует посто янного совершенствования методов диагностики и лечения
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Основными методами неинвазивной диагностики очаговых поражений печени в настоящее время являются: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7181
    Prefix
    Реже в диагностике поражений печени применяются прямая ангиография и позитронная эмиссионная томография. УЗИ, КТ и МРТ с введением контрастных веществ обладают различной специфичностью в определении природы новообразований печени
    Exact
    [4–13]
    Suffix
    . Ведется активное внедрение в практику тканеспецифичных магнитно-резонансных контрастных веществ на основе гадоксетовой кислоты (Мультихэнс, Примовист), которые избирательно поглощаются гепатоцитами, что в значительной степени повышает диагностическую ценность МРТ-исследования [14].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7492
    Prefix
    Ведется активное внедрение в практику тканеспецифичных магнитно-резонансных контрастных веществ на основе гадоксетовой кислоты (Мультихэнс, Примовист), которые избирательно поглощаются гепатоцитами, что в значительной степени повышает диагностическую ценность МРТ-исследования
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Известно и доказано результатами прямой ангиографии, что различные гистологические типы новообразований печени характеризуются индивидуальными особенностями сосудистой архитектоники [15, 16].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7696
    Prefix
    Известно и доказано результатами прямой ангиографии, что различные гистологические типы новообразований печени характеризуются индивидуальными особенностями сосудистой архитектоники
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Однако оценить свойства тканевого и клеточного матрикса опухоли, а также определить истинные границы ее распространения, а затем и полностью охарактеризовать не только степень васкуляризации опухоли, но и ее ангиогенез сегодня возможно только с помощью методов молекулярной визуализации [17].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8020
    Prefix
    Однако оценить свойства тканевого и клеточного матрикса опухоли, а также определить истинные границы ее распространения, а затем и полностью охарактеризовать не только степень васкуляризации опухоли, но и ее ангиогенез сегодня возможно только с помощью методов молекулярной визуализации
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Одной из методик количественной оценки гемодинамических свойств тканей является перфузия. Впервые метод перфузии был применен к оценке параметров мозгового кровотока – скорости (СBF) и объема (CBV) последнего с помощью внутрисосудистого Для корреспонденции: Тулин Павел Евгеньевич – 115478 Москва, Каширское шоссе, д. 23, отделение позитронной эмиссион
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11326
    Prefix
    Blokhin RCRC, Moscow; Patyutko Yuriy Ivanovich – doct. of med. sci., professor, head of surgical department of treatment of hepatic and pancreatic tumors of N.N. Blokhin RCRC, Moscow; Dolgushin Boris Ivanovich – doct. of med. sci., professor, director ofICERR FSBSI “N.N. Blokhin RCRC”, Moscow. введения контрастного вещества в начале 50-х годов ХХ века
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . С появлением метода КТ в 1980 г. была предложена методика оценки перфузии головного мозга с помощью динамической КТ, т.е. путем регистрации изменений плотностных характеристик ткани по мере прохождения йодорастворимого контрастного вещества по ее сосудистой сети [20, 21].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11626
    Prefix
    С появлением метода КТ в 1980 г. была предложена методика оценки перфузии головного мозга с помощью динамической КТ, т.е. путем регистрации изменений плотностных характеристик ткани по мере прохождения йодорастворимого контрастного вещества по ее сосудистой сети
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Методика позволила количественно исследовать гемодинамические параметры опухолевой ткани и окружающих ее анатомических структур. Первые результаты проведения КТ-перфузии (КТП) печени появились в конце 80-х – начале 90-х годов ХХ века, однако слабые возможности математической обработки данных и невысокая разрешающая способность томографов ограничивали их исп
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12057
    Prefix
    Первые результаты проведения КТ-перфузии (КТП) печени появились в конце 80-х – начале 90-х годов ХХ века, однако слабые возможности математической обработки данных и невысокая разрешающая способность томографов ограничивали их использование с этой целью
    Exact
    [22–25]
    Suffix
    . Цель исследования Оценка дифференциально-диагностических возможностей КТП в комплексной диагностике опухолей печени. Материал и методы В исследование были включены данные КТП, выполненных 50 пациентам с подоз рением на опухолевое поражение печени.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    26351
    Prefix
    Артериальная кровь высоко оксигенирована, а венозная содержит большое количество питательных и других веществ, “собираемых” с непарных абдоминальных органов в бассейне брыжеечных вен
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Артериальное кровоснабжение печени обычно осуществляется из общей печеночной артерии – ветви чревного ствола. В паренхиме печени артерия и воротная вена разделяются до междольковых артерий и вен.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    26996
    Prefix
    Артериальные капилляры от междольковых артерий впадают в начальные отделы синусоидов. Центральные вены печеночных долек, соединяясь между собой, образуют собирательные вены, которые в свою очередь сливаясь друг с другом, образуют 2–3 печеночные вены
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . Отток крови от печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Особенности взаимодействия портального и артериального кровотоков печени исследовались еще в середине ХХ века [29], при этом данные о динамическом контрастировании опухолей печени были опубликованы в 1980 г.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    27253
    Prefix
    Отток крови от печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Особенности взаимодействия портального и артериального кровотоков печени исследовались еще в середине ХХ века
    Exact
    [29]
    Suffix
    , при этом данные о динамическом контрастировании опухолей печени были опубликованы в 1980 г. T. Araki [30, 31]. Первые результаты проведения КТП печени появились в конце 80-х – начале 90-х годов ХХ века [22–25].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    27369
    Prefix
    Особенности взаимодействия портального и артериального кровотоков печени исследовались еще в середине ХХ века [29], при этом данные о динамическом контрастировании опухолей печени были опубликованы в 1980 г. T. Araki
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Первые результаты проведения КТП печени появились в конце 80-х – начале 90-х годов ХХ века [22–25]. Проводили количественные сравнения особенностей васкуляризации метастазов опухолей, гемангиом, узлов ФНГ, уточнялись характеристики кровотока в нормальной паренхиме печени и при ее циррозе [32–37].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    27486
    Prefix
    Особенности взаимодействия портального и артериального кровотоков печени исследовались еще в середине ХХ века [29], при этом данные о динамическом контрастировании опухолей печени были опубликованы в 1980 г. T. Araki [30, 31]. Первые результаты проведения КТП печени появились в конце 80-х – начале 90-х годов ХХ века
    Exact
    [22–25]
    Suffix
    . Проводили количественные сравнения особенностей васкуляризации метастазов опухолей, гемангиом, узлов ФНГ, уточнялись характеристики кровотока в нормальной паренхиме печени и при ее циррозе [32–37].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    27699
    Prefix
    Проводили количественные сравнения особенностей васкуляризации метастазов опухолей, гемангиом, узлов ФНГ, уточнялись характеристики кровотока в нормальной паренхиме печени и при ее циррозе
    Exact
    [32–37]
    Suffix
    . Активность роста опухоли определяется ее неоангиогенезом при формировании новых кровеносных сосудов или вовлечением существующих сосудов с последующей их опухолевой трансформацией.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    28398
    Prefix
    К примеру, отсутствие базальной мембраны ведет к снижению герметичности сосуда, а затем – к повышению интерстициального давления, что отражается в нарушении транспорта терапевтических агентов и контрастных веществ в опухолевую ткань
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Новообразования в печени характеризуются нетипичным для нормальной печеночной паренхимы кровоснабжением. Исключение составляют аваскулярные кисты с тонкой невыраженной капсу лой.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    28960
    Prefix
    В узлах ГЦР, внутри печеночной холангиокарциномы, а также во вторичных опухолях обнаруживаются питающие сосуды из паренхимы печени, в то же время данные опухоли характеризуются наличием более (узловая форма ГЦР, некоторые метастазы) или менее (холангиокарцинома) выраженной собственной сосудистой сети
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Так, при прямой ангиографии узловая форма ГЦР в артериальной фазе характеризуется наличием “патологических сосудов” в гиперваскулярных очагах с интен сивным и неравномерным контрастированием в капиллярной фазе исследования.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    30335
    Prefix
    При проведении МРТ с внутривенным контрастированием наблюдается схожая картина. В нативной фазе при КТ узлы ГЦР не всегда четко различимы на фоне неизмененной паренхимы печени, в то время как в нативной фазе МРТ узлы выявляются отчетливо в Т1- и Т2-режимах
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . При КТП также обнаруживаются признаки высокой васкуляризации узлов ГЦР с преобладанием артериальной перфузии (высокие значения BF и ALP), в то время как объем крови (BV) и портальный кровоток (PVP) в них снижены, что также возможно визуализировать в венозную фазу контрастирования при стандартных КТ- и МРТ-исследованиях.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    31043
    Prefix
    Обнаруживаются смещенные артериальные ветви и их “огибающий” ход относительно новообразования. В связи с тем что опухоль распространяется вдоль желчных прото ков и имеет инфильтративный рост, точно локализовать ее методом ангиографии часто затруднительно
    Exact
    [44]
    Suffix
    . При КТ с внутривенным контрастированием в артериальной фазе происходит накопление контрастного вещества капсулой опухо ли, в отсроченную фазу (10–15 мин) наблюдается прогрессирующее усиление контрастирования большего объема опухоли [45].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    31315
    Prefix
    При КТ с внутривенным контрастированием в артериальной фазе происходит накопление контрастного вещества капсулой опухо ли, в отсроченную фазу (10–15 мин) наблюдается прогрессирующее усиление контрастирования большего объема опухоли
    Exact
    [45]
    Suffix
    . По данным МРТ визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. В Т1-режиме определяется гипоинтенсивное образование, в T2 – чаще гиперинтенсивное или гетерогенное. Накопление контрастного препарата имеет неравномерный характер [46].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    31611
    Prefix
    По данным МРТ визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. В Т1-режиме определяется гипоинтенсивное образование, в T2 – чаще гиперинтенсивное или гетерогенное. Накопление контрастного препарата имеет неравномерный характер
    Exact
    [46]
    Suffix
    . КТП-картина при ХЦР во многом схожа с картиной при ГЦР, отмечаются высокие значения печеночного кровотока и артериальной перфузии (BF и ALP), снижение объема крови (BV) и портального кровотока (PVP).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    33154
    Prefix
    На КТ- и МРТ-срезах метастазы в артериальную фазу контрастирования определяются как гипо- или изоинтенсивные очаги с периферическим усилением контрастирования, в последующие фазы происходит гомогенное накоп ление контрастного вещества метастазом с образованием гиперинтенсивного узла
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Достоверная оценка данных КТП метастазов внепече ночных опухолей в данной работе затруднительна из-за гетерогенности их природы (рак молочной железы, толстой кишки, яичников, меланома) и небольшой выборки.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    34121
    Prefix
    Доброкачественные новообразования печени, такие как гемангиомы, также имеют гиперваскулярное строение, однако характеризуются отсутствием опухолевых сосудов и расширения питающих артерий. Наблюдается длительная задержка (вплоть до венозной фазы) контрастного препарата в капиллярах или сосудистых лакунах (до 30 с)
    Exact
    [47]
    Suffix
    . При КТ и МРТ в артериальной фазе контрастирования часто определяется типичное глобулярное периферическое контрастирование гемангиомы. При крупных опухолях могут обнаруживаться большие питающие сосуды по периферии.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    34596
    Prefix
    Лакунарные пространства постепенно заполняются по направлению к центру. При КТ к концу портальной фазы контрастирования весь объем гем ангиомы имеет одинаковую с сосудами печени плотность (эффект кровяного пула)
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Микроскопически в гемангиомах прослеживаются множественные расширенные сосудистые полости, лакуны. Для гемангиом характерны высокие показатели BF (печеночного кровотока) и ALP (артериальный кровоток).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    35070
    Prefix
    Ветви воротной вены претерпевают более выраженную гемангиоматозную трансформацию, и по результатам нашего исследования портальный кровоток в гемангиоме (PVP) отсутствовал. Однако, учитывая данные морфологических исследований
    Exact
    [49]
    Suffix
    , гемангиомы могут обладать различной степенью артериального и венозного кровоснабжения, следовательно, единичного случая КТП гемангиомы в нашей выбор ке недостаточно для оценки особенностей васкуляризации этой опухоли в целом.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    35607
    Prefix
    ФНГ при ангиографии также не проявляется наличием патологических сосудов, которые наблюдаются в опухолях, однако сосудистая сеть здесь обильная, извитая. В капиллярную фазу контрастирования определяется дольчатое строение от центра к периферии
    Exact
    [42, 44, 47]
    Suffix
    . При КТ в артериальной фазе контрастирования обычно визуализируется интенсивное накопление контрастного средства всем узлом ФНГ. Усиление контрастирования либо гомогенное, либо многоузловое.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    36183
    Prefix
    В последующих фазах отмечается быстрое выведение конт растного препарата, и очаговое образование становится изоденсным ткани печени, но с увеличением плотности рубец может стать даже гиперденсным
    Exact
    [50]
    Suffix
    . При МРТ на Т2-изображениях ФНГ чаще определяется как изоинтенсивное образование или, реже, как слегка гиперинтенсивное. При внутривенном контрастировании отмечается гомогенное усиление в раннюю фазу (25 с).
    (check this in PDF content)

  28. Start
    36471
    Prefix
    При МРТ на Т2-изображениях ФНГ чаще определяется как изоинтенсивное образование или, реже, как слегка гиперинтенсивное. При внутривенном контрастировании отмечается гомогенное усиление в раннюю фазу (25 с). Позднее (после 45 с) наступает контрастирование рубца
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Так же, как и при перфузии гемангиом, отмечаются высокие значения BF и ALP, что объясняется наличием мощной артериальной сети. Узлы гиперплазии обладают множественными расширенными мальформациями (что подтверждается в виде интенсивного контрастирования при КТ и МРТ), однако отсутствие неизмененных центральных вен в гиперплазии отражается в виде низких показ
    (check this in PDF content)

  29. Start
    37278
    Prefix
    При больших размерах аденомы часто можно обнаружить аваску лярный центр опухоли за счет наличия крово излияния или некроза. Из-за отсутствия характерной картины аденому часто приходится дифференцировать от ГЦР
    Exact
    [43, 44, 47]
    Suffix
    . В отличие от ФНГ контрастное усиление аденомы при КТ менее интенсивное, центральный рубец не визуализируется, а в портальную фазу плотность образования может варьировать. При проведении МРТ аденома печени на Т1ВИ может обладать сигналом разной интенсивности, нередко смешанного (гипо-, гипер-, изо-) характера.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    37831
    Prefix
    При проведении МРТ аденома печени на Т1ВИ может обладать сигналом разной интенсивности, нередко смешанного (гипо-, гипер-, изо-) характера. На Т2ВИ аденома чаще также гетерогенна. Аденомы иногда имеют полный или неполный периферический ободок, чаще гипоинтенсивный на Т1 и практически любой интенсивности на Т2ВИ
    Exact
    [52]
    Suffix
    . По данным, полученным при КТП, значения артериального кровотока повышены относительно непораженной паренхимы печени, отсутствие кровотока, напрямую связанного с портальной системой печени, объясняет низкие значения портальной перфузии (PVP – 0,0 мл/100 мл/мин).
    (check this in PDF content)