The 27 reference contexts in paper Alexei Shabunin Vasilevich, Anatoly Karalkin Vasilievich, Dmitry Grekov Nikolaevich, Pavel Drozdov Alexeevich, Алексей Шабунин Васильевич, Анатолий Каралкин Васильевич, Дмитрий Греков Николаевич, Павел Дроздов Алексеевич (2015) “Гибридные технологии в определении функционирующего объема печени перед обширными резекциями // Hybrid Technology in Determining of Functioning Volume Liver Before Major Resection” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:4:p:39-45

  1. Start
    6024
    Prefix
    Пятилетняя частота развития метахронных метастазов печени при КРР составляет 16,5% и зависит от стадии заболевания (при I стадии – 3,7%, при II стадии – 13,3%, при III стадии – 30,4%)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По данным American Cancer Society, в 2013 г. в США зафиксировано 33 190 новых случаев первичного рака печени. По частоте встречаемости он занимает 13-е место. Смертность составила 23 000.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6600
    Prefix
    По данным Japan National Cancer Center, в Японии в 2013 г. зафиксировано 46 300 новых случаев заболевания, по частоте встречаемости среди всех онкологических заболеваний он занимает 5-е место, в том же году от данной болезни умерли 29 700 пациентов, по частоте смертности первичный рак печени занимает 7-е место
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В России у каждого третьего заболевшего раком толстой кишки на момент постановки диагноза имеются отдаленные метастазы, в первую очередь в печени. Кроме того, до 55% пациентов, получивших потенциально радикальное лечение по поводу рака толстой кишки, имеют риск прогрессирования заболевания в виде метастазов.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7037
    Prefix
    Кроме того, до 55% пациентов, получивших потенциально радикальное лечение по поводу рака толстой кишки, имеют риск прогрессирования заболевания в виде метастазов. Печень в 25% наблюдений является единственным органом, пораженным метастазами
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Многими рандомизированными контролируемыми исследованиями, а также их метаанализами было доказано преимущество резекционных вмешательств перед другими методами лечения как при первичном, так и при метастатическом раке печени.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7452
    Prefix
    контролируемыми исследованиями, а также их метаанализами было доказано преимущество резекционных вмешательств перед другими методами лечения как при первичном, так и при метастатическом раке печени. При резекционных вмешательствах общая и безрецидивная выживаемость была статически выше вне зависимости от размера опухоли и функционального состояния печени
    Exact
    [4–7]
    Suffix
    . К настоящему времени имеется четкая тенденция роста резекций печени при первичном и метастатическом поражении. Это обусловлено мно гими факторами: постоянным совершенствованием хирургической техники с применением сосу дис тых реконструкций и трансплантационных технологий, развитием анестезиологической и реанимационной служб.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8237
    Prefix
    Adam, применение современных схем систем ной полихимиотерапии (ПХТ) позволяет повысить резектабельность пациентов на 10% до показателя 20–30%. С недавним внедрением таргет ных препаратов (anti-VEGF, anti-EGFR) этот показатель повысился до 30–40%
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Внедрение в хирургическую гепатологию интервенционных технологий, позволяющих добиться викарной гипер трофии одной из долей печени (эмболизация ветви воротной вены) за счет пролиферации и гипер трофии функционально активных гепатоцитов [9], позволяет повысить резектабельность больДля корреспонденции: Дроздов Павел Алексеевич – 117148 Москва, ул.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8502
    Prefix
    Внедрение в хирургическую гепатологию интервенционных технологий, позволяющих добиться викарной гипер трофии одной из долей печени (эмболизация ветви воротной вены) за счет пролиферации и гипер трофии функционально активных гепатоцитов
    Exact
    [9]
    Suffix
    , позволяет повысить резектабельность больДля корреспонденции: Дроздов Павел Алексеевич – 117148 Москва, ул. Брусилова, дом 15, кв. 8. Тел.: 8-962-985-04-41. E-mail: dc.drozdov@gmail.com Шабунин Алексей Васильевич – доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РМАПО, главный врач ГКБ5им.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10157
    Prefix
    Pirogov City Clinical Hospital No1; Grekov Dmitry Nikolaevich – cand. of med. sci., assistant professor of surgery hospital RMAPO, surgeon of the Department of Surgery of the liver and pancreas of S.P. Botkin City Clinical Hospital; Drozdov Pavel Alexeevich – surgeon of the Department of Surgery of the liver and pancreas of N.I. Pirogov City Clinical Hospital No1. ных до 40–50%
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Технологии, увеличивающие викарную гипертрофию контралатеральной доли печени, широко применяются и в лечении больных с первичным раком печени [11]. В то же время применение предоперационной системной химиотерапии негативно влияет на функциональную активность остающейся после резекции паренхимы печени (future liver remnant – FLR).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10312
    Prefix
    Pirogov City Clinical Hospital No1. ных до 40–50% [10]. Технологии, увеличивающие викарную гипертрофию контралатеральной доли печени, широко применяются и в лечении больных с первичным раком печени
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В то же время применение предоперационной системной химиотерапии негативно влияет на функциональную активность остающейся после резекции паренхимы печени (future liver remnant – FLR).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10786
    Prefix
    Исследованиями было показано, что с увеличением количества курсов предоперационной химиотерапии увеличивается и количество послеоперационных осложнений: с 15% без предоперационной ПХТ до 60% и более с предшествующими 10 курсами и более ПХТ
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Например, применение иринотекана может привести с развитию стеатогепатита (Yellow liver) [11], последний в свою очередь ассоциируется с увеличением 90-дневной смертности после резекции печени до 15%, при его отсутствии этот показатель не превышает 2% [12].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10893
    Prefix
    Исследованиями было показано, что с увеличением количества курсов предоперационной химиотерапии увеличивается и количество послеоперационных осложнений: с 15% без предоперационной ПХТ до 60% и более с предшествующими 10 курсами и более ПХТ [9]. Например, применение иринотекана может привести с развитию стеатогепатита (Yellow liver)
    Exact
    [11]
    Suffix
    , последний в свою очередь ассоциируется с увеличением 90-дневной смертности после резекции печени до 15%, при его отсутствии этот показатель не превышает 2% [12]. При применении оксалиплатина нередко развивается синдром синусоидальной обструкции и дилатации (Blue liver) [10], что в свою очередь ассоциируется с большей интраоперационной кр
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11079
    Prefix
    Например, применение иринотекана может привести с развитию стеатогепатита (Yellow liver) [11], последний в свою очередь ассоциируется с увеличением 90-дневной смертности после резекции печени до 15%, при его отсутствии этот показатель не превышает 2%
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При применении оксалиплатина нередко развивается синдром синусоидальной обструкции и дилатации (Blue liver) [10], что в свою очередь ассоциируется с большей интраоперационной кровопотерей и необходимостью проводить гемотрансфузионную терапию [12].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11213
    Prefix
    может привести с развитию стеатогепатита (Yellow liver) [11], последний в свою очередь ассоциируется с увеличением 90-дневной смертности после резекции печени до 15%, при его отсутствии этот показатель не превышает 2% [12]. При применении оксалиплатина нередко развивается синдром синусоидальной обструкции и дилатации (Blue liver)
    Exact
    [10]
    Suffix
    , что в свою очередь ассоциируется с большей интраоперационной кровопотерей и необходимостью проводить гемотрансфузионную терапию [12]. По данным различных авторов, пострезекционная печеночная недостаточность развивается в 1,2–32% случаев [13, 14], проявляется гипотензией, олигоурией, асцитом, повышением уровня сывороточного билирубина, креатинина и явл
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11366
    Prefix
    При применении оксалиплатина нередко развивается синдром синусоидальной обструкции и дилатации (Blue liver) [10], что в свою очередь ассоциируется с большей интраоперационной кровопотерей и необходимостью проводить гемотрансфузионную терапию
    Exact
    [12]
    Suffix
    . По данным различных авторов, пострезекционная печеночная недостаточность развивается в 1,2–32% случаев [13, 14], проявляется гипотензией, олигоурией, асцитом, повышением уровня сывороточного билирубина, креатинина и является основной причиной послеоперационной леталь ности [15].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11486
    Prefix
    применении оксалиплатина нередко развивается синдром синусоидальной обструкции и дилатации (Blue liver) [10], что в свою очередь ассоциируется с большей интраоперационной кровопотерей и необходимостью проводить гемотрансфузионную терапию [12]. По данным различных авторов, пострезекционная печеночная недостаточность развивается в 1,2–32% случаев
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    , проявляется гипотензией, олигоурией, асцитом, повышением уровня сывороточного билирубина, креатинина и является основной причиной послеоперационной леталь ности [15]. Основными предикторами развития пострезекционной печеночной недостаточности являются холестаз, стеатоз, цирроз печени, низкий FLR [16].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11685
    Prefix
    По данным различных авторов, пострезекционная печеночная недостаточность развивается в 1,2–32% случаев [13, 14], проявляется гипотензией, олигоурией, асцитом, повышением уровня сывороточного билирубина, креатинина и является основной причиной послеоперационной леталь ности
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Основными предикторами развития пострезекционной печеночной недостаточности являются холестаз, стеатоз, цирроз печени, низкий FLR [16]. Усилия многих исследователей в настоящее время направлены на определение факторов развития пострезекционной печеночной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11829
    Prefix
    недостаточность развивается в 1,2–32% случаев [13, 14], проявляется гипотензией, олигоурией, асцитом, повышением уровня сывороточного билирубина, креатинина и является основной причиной послеоперационной леталь ности [15]. Основными предикторами развития пострезекционной печеночной недостаточности являются холестаз, стеатоз, цирроз печени, низкий FLR
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Усилия многих исследователей в настоящее время направлены на определение факторов развития пострезекционной печеночной недостаточности. Для этих целей наряду с давно существующими балльными шкалами (Child–Pugh и MELD (model of endstage liver disease)) разрабатываются новые методы предоперационной диагностики для определения объема функционирующей паренхимы печени
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12317
    Prefix
    Для этих целей наряду с давно существующими балльными шкалами (Child–Pugh и MELD (model of endstage liver disease)) разрабатываются новые методы предоперационной диагностики для определения объема функционирующей паренхимы печени и ее преимущественного расположения: клиренс-тест элиминации индоциана зеленого
    Exact
    [17]
    Suffix
    , дыхательный тест (the LiMAx test) [18], однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) [19]. ОФЭКТ (single-photon emission computed tomography – SPECT) является разновидностью эмиссионной томографии и позволяет создавать томографическое изображение распределения радионуклидов.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12357
    Prefix
    Для этих целей наряду с давно существующими балльными шкалами (Child–Pugh и MELD (model of endstage liver disease)) разрабатываются новые методы предоперационной диагностики для определения объема функционирующей паренхимы печени и ее преимущественного расположения: клиренс-тест элиминации индоциана зеленого [17], дыхательный тест (the LiMAx test)
    Exact
    [18]
    Suffix
    , однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) [19]. ОФЭКТ (single-photon emission computed tomography – SPECT) является разновидностью эмиссионной томографии и позволяет создавать томографическое изображение распределения радионуклидов.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12424
    Prefix
    балльными шкалами (Child–Pugh и MELD (model of endstage liver disease)) разрабатываются новые методы предоперационной диагностики для определения объема функционирующей паренхимы печени и ее преимущественного расположения: клиренс-тест элиминации индоциана зеленого [17], дыхательный тест (the LiMAx test) [18], однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . ОФЭКТ (single-photon emission computed tomography – SPECT) является разновидностью эмиссионной томографии и позволяет создавать томографическое изображение распределения радионуклидов. При ОФЭКТ печени используют гепатотропные радиофармпрепараты, меченные 99mТс с энергией гамма-квантов 140 кэВ, что является оптимальным для их регистрации гамма-камерой при низкой лучево
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13325
    Prefix
    ОФЭКТ дает возможность получить послой ную картину распределения радиоиндикатора в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения. Один из самых важных аспек тов ОФЭКТ – возможность вычисления объема функционирующей ткани органа путем суммирования объемных элементов, формирующих изображения срезов органа
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Совмещение ОФЭКТ и КТ представляет собой новейший метод комплексного рентгенорадиологического исследования – ОФЭКТ/КТ. Объединение этих двух технологий в единой системе приводит к повышению точности обоих типов исследования.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14060
    Prefix
    В дополнение к этому данные КТ позволяют находить точные поправки на неоднородность ослабления, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ. Коли чест венная оценка накопления радиофармпрепарата при про ве дении ОФЭКТ/КТ способствует совершенствованию методов стадирования опухоли и планирования терапевтических процедур
    Exact
    [20]
    Suffix
    . С помощью ОФЭКТ/КТ можно определить как анатомический объем каждой из долей печени, так и объем функционирующей паренхимы печени и ее преимущественное расположение по долям печени. Цель исследования Определение эффективности применения ОФЭКТ/КТ печени у больных с первичным и метастатическим раком печени для оценки риска развития пострезекционной печеночной недостаточности п
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21470
    Prefix
    Длительное время в литературе, посвященной резекционным вмешательствам на печени при первичном и метастатическом ее поражении, фигу рировали показатели резектабельности на уровне 20%
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Однако развитие хирургической техники, хирургического инструментария, методов кровосбережения, анестезиологической службы, успехи системной химиотерапии влекут за собой неуклонной рост оперативных вмешательств на печени.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    21803
    Prefix
    Однако развитие хирургической техники, хирургического инструментария, методов кровосбережения, анестезиологической службы, успехи системной химиотерапии влекут за собой неуклонной рост оперативных вмешательств на печени. В настоящее время приводятся показатели резектабельности до 40–50%
    Exact
    [10]
    Suffix
    , особенно высока резектабельность при метастатическом КРР печени. В то же время агрессивная химиотерапия снижает функциональные свойства печеночной паренхимы, что нередко ведет к развитию острой пострезекционной печеночной недостаточности у этой группы пациентов, что в конечном итоге нередко приводит к летальному исхо ду.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22543
    Prefix
    Таким образом, применение на дооперационном этапе методов определения функциональной активности печени крайне необходимо для профилактики развития данного осложнения. Рутинно используемая КТ-волюметрия не дает представления о функциональной активности паренхимы печени и степени ее нарушения на фоне сопутствующей патологии
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В настоящее время для определения функциональной активности печени применяется клиренс-тест элиминации индо циана зеленого, однако он также имеет недостатки: является ненадежным у больных с заболеваниями печени, при которых возникают внутрипеченочное шунтирование крови и капилляризация синусоидов, а также дает представление о функциональной активности всей печеночно
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23027
    Prefix
    применяется клиренс-тест элиминации индо циана зеленого, однако он также имеет недостатки: является ненадежным у больных с заболеваниями печени, при которых возникают внутрипеченочное шунтирование крови и капилляризация синусоидов, а также дает представление о функциональной активности всей печеночной паренхимы без данных о ее преимущественном расположении по долям
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Дыхательные тесты (LiMAx) обладают подобными недостатками и не могут определить соотношение функционально активной паренхимы печени по долям, а также могут давать ложноположительные результаты в зависиРис. 2.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23659
    Prefix
    ОФЭКТ/КТ-изображение органов брюшной полости (в левой доле функционирующая паренхима практически отсутствует). мости от курения, питания, гемодиализа, висцеральной гемодинамики больного
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Одним из новых методов оценки функциональной активности печеночной паренхимы является ОФЭКТ/КТ, применение которого позволяет оценить не только функциональную активность печеночной паренхимы, но и данный показатель в остающейся части паренхимы печени после предполагаемой резекции (FLR).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25270
    Prefix
    Полученные данные коррелируют с немногочисленными исследованиями, которые показывают, что ОФЭКТ/КТ в прогнозе пострезекционной печеночной недостаточности имеет чувствительность 91%, специфичность 81%
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Заключение Больным, которым планируются расширенные гемигепатэктомии, а также у пациентов с сопутствующей патологией печени (цирроз, стеатоз, лекарственная болезнь печени), которым планируется анатомическая или расширенная гемигепатэктомия, применение ОФЭКТ/КТ в предоперационном периоде для определения объема функционирующей паренхимы печени в остающ
    (check this in PDF content)