The 26 reference contexts in paper Svetlana Aksenova Pavlovna, Nikolay Nudnov Vasilyevich, Yulia Kreynina Mikhailovna, Светлана Аксенова Павловна, Николай Нуднов Васильевич, Юлия Крейнина Михайловна (2015) “Комплексное магнитно-резонансное исследование в дифференциальной диагностике опухолевого и неопухолевого поражения влагалища // Complex Magnetic Resonance Imaging in Differentiation of Vaginal Neoplastic and Non-Neoplastk Lesions” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:4:p:131-141

  1. Start
    5432
    Prefix
    *** Вве де ние Опухоли влагалища представляют собой одну из наиболее трудных для диагностики и радикального лечения локализаций гинекологического рака, при этом первичные опухоли влагалища состав ляют, по данным различных авторов, не более 3–5% от всех случаев его опухолевого поражения
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . Вторичные опухоли влагалища встречаются несколько чаще. Так, опухолевое поражение влагалища при первичном раке шейки матки наблюдается в среднем в 35–37% случаев, при первич ных раке тела матки и вульвы – в 10–15%, характеризуясь непосредственным распространением опухоли на стенку влагалища и ее прорастанием [1, 5, 6].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5801
    Prefix
    Так, опухолевое поражение влагалища при первичном раке шейки матки наблюдается в среднем в 35–37% случаев, при первич ных раке тела матки и вульвы – в 10–15%, характеризуясь непосредственным распространением опухоли на стенку влагалища и ее прорастанием
    Exact
    [1, 5, 6]
    Suffix
    . Рецидивы с поражением влагалища после лечения опухолей женской репродуктивной системы наблюдают в среднем у 25–40% леченых в зависимости от локализации первичной опухоли [3, 7–9].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6002
    Prefix
    в 35–37% случаев, при первич ных раке тела матки и вульвы – в 10–15%, характеризуясь непосредственным распространением опухоли на стенку влагалища и ее прорастанием [1, 5, 6]. Рецидивы с поражением влагалища после лечения опухолей женской репродуктивной системы наблюдают в среднем у 25–40% леченых в зависимости от локализации первичной опухоли
    Exact
    [3, 7–9]
    Suffix
    . Основными и наиболее значимыми методами диагностики всех вариантов опухолевого поражения влагалища остаются на сегодняшний день визуальный осмотр и кольпоскопия. Высокая частота мультицентрического и подслизистого инфильтративного роста опухолей влагалища, изменение анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза, фиброзные изменения тканей после первичного
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6664
    Prefix
    и подслизистого инфильтративного роста опухолей влагалища, изменение анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза, фиброзные изменения тканей после первичного лечения затрудняют адекватную клиническую оценку распространенности процесса и визуализацию исследуемых структур. Все ния, которое диагностируется на начальных этапах лишь в 10–15% случаев
    Exact
    [3, 10, 11]
    Suffix
    . Значимое снижение при поражении влагалища диагностической ценности УЗИ и рентгеновской КТ определяют приоритетное использование в этих случаях МРТ, как метода с высокой тканевой и пространственной разрешающей способностью [7, 11].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6917
    Prefix
    Значимое снижение при поражении влагалища диагностической ценности УЗИ и рентгеновской КТ определяют приоритетное использование в этих случаях МРТ, как метода с высокой тканевой и пространственной разрешающей способностью
    Exact
    [7, 11]
    Suffix
    . Однако отсутствие регламентированных протоколов МР-исследования органов малого таза, особенно у больных, перенесших лечение по поводу опухолевой патологии малого таза, снижает информативность метода и увеличивает до 25–30% частоту ошибок в оценке характера и распространенности процесса во влагалище, негативным образом влияя на выбор варианта лечения и в конечном ит
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7354
    Prefix
    протоколов МР-исследования органов малого таза, особенно у больных, перенесших лечение по поводу опухолевой патологии малого таза, снижает информативность метода и увеличивает до 25–30% частоту ошибок в оценке характера и распространенности процесса во влагалище, негативным образом влияя на выбор варианта лечения и в конечном итоге – на общие его результаты
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В то же время в целом ряде научных работ подчеркивается, что оптимизация протокола МР-исследования, разработка специализированных мето дик внутривенного и внутриполостного контрастирования позволяют не только на 10–20% повысить информативность метода в первичной диагностике опухолей малого таза, но и расширяет возможности использования полученных да
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7817
    Prefix
    оптимизация протокола МР-исследования, разработка специализированных мето дик внутривенного и внутриполостного контрастирования позволяют не только на 10–20% повысить информативность метода в первичной диагностике опухолей малого таза, но и расширяет возможности использования полученных данных в выборе варианта лечения и прогнозе его эффективности
    Exact
    [4, 7, 12–14]
    Suffix
    . Трудности в визуализации влагалища на МР-томограмме, несмотря на его статичное положение в малом тазу, связаны с малой толщиной его стенок и небольшой – от 2 до 5 мм – толщиной ректовагинального и везиковагинального пространств [14].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8076
    Prefix
    Трудности в визуализации влагалища на МР-томограмме, несмотря на его статичное положение в малом тазу, связаны с малой толщиной его стенок и небольшой – от 2 до 5 мм – толщиной ректовагинального и везиковагинального пространств
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Анализ аксиальных проекций в связи с косым расположением влагалища относительно продольной оси тела осложняется частичным объемным эффектом за счет наложения рядом расположенных структур (стенки уретры, мочевого пузыря и прямой кишки), неред ко дающим ложноположительные результаты [7, 14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8386
    Prefix
    Анализ аксиальных проекций в связи с косым расположением влагалища относительно продольной оси тела осложняется частичным объемным эффектом за счет наложения рядом расположенных структур (стенки уретры, мочевого пузыря и прямой кишки), неред ко дающим ложноположительные результаты
    Exact
    [7, 14]
    Suffix
    . С целью улучшения визуализации сводов влагалища при опухолях шейки матки рядом авторов Для корреспонденции: Аксенова Светлана Павловна – 117997, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10531
    Prefix
    Ax T1SE 2D 7. DWI b = 1000 8. Ax T2 applicator 9. Ax Dynamic 3D fat sat + applicator б предложено использовать внутриполостное контрастирование влагалища, в том числе коллоидным раствором крахмала
    Exact
    [4, 15]
    Suffix
    . При данной технике контрастирования создаются условия для расправления складчатости влагалища, что улучшает визуализацию исследуемых структур преимущественно в верхней трети. Визуализация и адекватная оценка состояния других отделов влагалища в этих случаях затруднены, в том числе за счет применения марлевого тампона, предотвращающего ретроградный отток раствора крахмала.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    14389
    Prefix
    38) Первичный рак тела матки III стадии 2 (3,4) с поражением влагалища (С.54.8*) Метастазы гинекологического рака 23 (39,7) любой первичной локализации во влагалище Всего 58 (100) *Классификация болезней по МКБ-10. б гории составил 56,5 ± 4,7 года. Распределение пациенток по нозологиям в соответствии с классификацией МКБ-10 и международной классификацией FIGO
    Exact
    [16]
    Suffix
    представлено в табл. 2. У всех пациенток первичный диагноз и опухолевое поражение влагалища были подтверждены морфологически. Результаты и их обсуждение В исследуемой группе из 58 женщин с установленным опухолевым поражением влагалища преимущественно определялось поражение верхней трети влагалища и его сводов – у 42 (72,4%) больных, в том числе у 18 (31%) был выявлен рец
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21191
    Prefix
    Критерием интактности стенки мочевого пузыря, уретры и прямой кишки являлось наличие четко прослеживаемой жировой прослойки между измененной стенкой влагалища и окружающими тканями, что соответствует данным литературы
    Exact
    [4–6, 12]
    Suffix
    . Наиболее информативными для оценки этого критерия в наших исследованиях явились комплексный анализ одновременно Т2- и Т1ВИ в сагиттальной проекции и использование аксиальной проекции, ориентированной перпендикулярно оси влагалища, которые позволяли исключить частичный объемных эффект, дающий ложноположительный результат при использовании стандартных прот
    (check this in PDF content)

  13. Start
    27996
    Prefix
    Однако при введении аппликатора (б, в) опухоль оттесняется вправо, что позволяет высказаться об интактности тканей уретры. в литера туре, касающихся частоты поражения влагалища при опухолях женской репродуктивной системы различных локализаций
    Exact
    [1–3, 8, 10, 12]
    Suffix
    . На наш взгляд, прослеженная тенденция может являться прямым следствием улучшения выявляемости опухолевого поражения влагалища за счет повышения частоты назначения и оптимизации в рамках нашей работы протокола МРТисследования как для первичной диагностики, так и для оценки эффективности лече ния гинекологического рака на различных этапах.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    28593
    Prefix
    Полученные нами данные согласуются, в частности, с результатами Н.А. Руб цовой и Е.Г. Нови ковой (2013), проанализировавших ошибки в первич138МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ No4 2015 матки
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Обращает на себя внимание также значимое увеличение числа выявленных в ходе набора клинического материала первичных опухолей влагалища – 15,5% – при средних данных литературы 3–5% [1–3, 8, 10, 12].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    28851
    Prefix
    Обращает на себя внимание также значимое увеличение числа выявленных в ходе набора клинического материала первичных опухолей влагалища – 15,5% – при средних данных литературы 3–5%
    Exact
    [1–3, 8, 10, 12]
    Suffix
    . Клинические данные требуют дальнейшего осмысления, выходящего за рамки обсуждения данной работы, касающейся в первую очередь улучшения МР-диагностики опухолей влагалища. Однако нельзя не упомянуть, что выявленные несоответствия могут являться отражением и истинного роста заболеваемости данным видом опухоли в связи с увеличением продолжительности жизни онкологических больных,
    (check this in PDF content)

  16. Start
    29683
    Prefix
    Преимущественная локализация всех выявля емых опухолей влагалища вне зависимости от формы роста в верхней трети (72,4%) полностью согласуется с данными литературы и общемировым клиническим опытом
    Exact
    [1–3, 8, 10, 12, 17]
    Suffix
    , что позволяет акцентировать внимание на этой зоне влагалища как в ходе первичного лечения, так и последующего мониторинга. Вопрос адекватной дозы радикальной и профилактической лучевой терапии в этой зоне до сих пор является предметом обсуждения и текущих мировых исследований в области терапии рака тела и шейки матки [17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    30062
    Prefix
    Вопрос адекватной дозы радикальной и профилактической лучевой терапии в этой зоне до сих пор является предметом обсуждения и текущих мировых исследований в области терапии рака тела и шейки матки
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Однако выявленное поражение других зон влагалища практически у трети больных (27,6% случаев) определяет особую актуальность нашего исследования, имеющего целью улучшение и объективизацию диагностики опухолевых изменений влагалища.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    31248
    Prefix
    При этом высокая частота выявления опухолей влагалища в нашем исследовании в целом и как случайных находок при исследовании по поводу неопухолевой патологии таза – 9 (15,5%) – свидетельствует дополнительно о необходимости выполнения всего комплекса МР-последо ва тель ностей, входящих в разработанный нами протокол, не димыми другими авторами
    Exact
    [7, 12, 14, 15]
    Suffix
    . Стоит отметить, что данные анализа МР-семиотики опухо левого поражения влагалища в Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, оценка харак тера распределения контрастного препарата, не включавшиеся ранее в стандартный протокол МР-исследования малого таза и не приводимые в доступной литературе, играли в нашей работе важную роль в диффере
    (check this in PDF content)

  19. Start
    32572
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    и Н.А. Рубцовой [4], предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала [4] или геля [15], Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    32597
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт. [15] и Н.А. Рубцовой
    Exact
    [4]
    Suffix
    , предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала [4] или геля [15], Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    32681
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт. [15] и Н.А. Рубцовой [4], предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала
    Exact
    [4]
    Suffix
    или геля [15], Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища. При этом оценка состояния других отделов влагалища затруднена ввиду тампонирования влагалища марлевым тампоном для предотвращения ретроградного оттока раствора и создания условий для расправления сте
    (check this in PDF content)

  22. Start
    32697
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт. [15] и Н.А. Рубцовой [4], предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала [4] или геля
    Exact
    [15]
    Suffix
    , Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища. При этом оценка состояния других отделов влагалища затруднена ввиду тампонирования влагалища марлевым тампоном для предотвращения ретроградного оттока раствора и создания условий для расправления стенок влагалища.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    34098
    Prefix
    В ряде работ по МРТ-диагностике опухолей различных локализаций последних 5 лет подчеркиМЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ 139No4 2015 взвешенного МРТ-исследования для оценки эффективности противоопухолевого лечения
    Exact
    [6, 13]
    Suffix
    . Так, Н.А. Рубцова указывает на высокую диагностическую ценность (чувствительность – 97%, специфичность – 91%, точность – 93%) МРТ в выявлении рецидивов рака эндометрия и шейки матки, в том числе в культе влагалища, хотя число больных с данным вариантом патологии, включенных в исследование, было невелико (n = 16), касалось только рака тела и шейки матки, что не по
    (check this in PDF content)

  24. Start
    34677
    Prefix
    эндометрия и шейки матки, в том числе в культе влагалища, хотя число больных с данным вариантом патологии, включенных в исследование, было невелико (n = 16), касалось только рака тела и шейки матки, что не позволяло сделать достоверные выводы. При положительном результате лечения рака шейки матки отмечено повышение коэффициентов диффузии c 0,88 до 1,48 • 10−3 мм2/с
    Exact
    [4, 6]
    Suffix
    . Аналогичных работ по использованию диффузионно-взвешенной МРТ для оценки распространенности опухоли и эффективности специализированного лечения при опухолях влагалища в современной литературе нами найдено не было.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    35586
    Prefix
    напрямую коррелировали с общими результатами лечения, дополнительно свидетельствуя о его эффективности в ранние сроки после проведенной терапии, когда клиническая оценка излеченности особенно затруднена. При этом мы старались преодолеть сложности с использованием динамики ИКД в оценке эффективности лечения, на которые указывали другие авторы. В частности, Н.А. Рубцова
    Exact
    [6]
    Suffix
    при оценке параметрических диффузионных карт с последующим исследованием ИКД в рецидивных опухолях матки отмечает, что значения ИКД будут отличаться при различных способах измерения с повышением значимости различий по мере уменьшения площади измерения.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    36236
    Prefix
    Так, при точечном измерении в зоне наиболее сниженного МР-сигнала ИКД был значительно ниже, чем при измерении в обведенной площади визуализи руемой опухоли и составлял 1,12 ± 0,52 мм2/с • 10−3 при колебаниях от 0,53–1,81 мм2/с • 10−3, тогда как при оценке ИКД в заданной площади объема опухоли разброс колебаний составлял 0,92–2,2 мм2/с • 10−3
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Такую закономерность исследователь объясняет гетерогенностью структуры исследуемого участка, неоднородностью тканей рецидивной опухоли, в том числе зависимостью измеряемых параметров от зоны измерения – непосредственно в опухоли, в зоне фиброза или некроза.
    (check this in PDF content)