The 26 reference contexts in paper Svetlana Aksenova Pavlovna, Nikolay Nudnov Vasilyevich, Yulia Kreynina Mikhailovna, Светлана Аксенова Павловна, Николай Нуднов Васильевич, Юлия Крейнина Михайловна (2015) “Комплексное магнитно-резонансное исследование в дифференциальной диагностике опухолевого и неопухолевого поражения влагалища // Complex Magnetic Resonance Imaging in Differentiation of Vaginal Neoplastic and Non-Neoplastk Lesions” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:4:p:131-141

  1. Start
    5470
    Prefix
    *** Вве де ние Опухоли влагалища представляют собой одну из наиболее трудных для диагностики и радикального лечения локализаций гинекологического рака, при этом первичные опухоли влагалища состав ляют, по данным различных авторов, не более 3–5% от всех случаев его опухолевого поражения
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . Вторичные опухоли влагалища встречаются несколько чаще. Так, опухолевое поражение влагалища при первичном раке шейки матки наблюдается в среднем в 35–37% случаев, при первич ных раке тела матки и вульвы – в 10–15%, характеризуясь непосредственным распространением опухоли на стенку влагалища и ее прорастанием [1, 5, 6].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5839
    Prefix
    Так, опухолевое поражение влагалища при первичном раке шейки матки наблюдается в среднем в 35–37% случаев, при первич ных раке тела матки и вульвы – в 10–15%, характеризуясь непосредственным распространением опухоли на стенку влагалища и ее прорастанием
    Exact
    [1, 5, 6]
    Suffix
    . Рецидивы с поражением влагалища после лечения опухолей женской репродуктивной системы наблюдают в среднем у 25–40% леченых в зависимости от локализации первичной опухоли [3, 7–9].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6040
    Prefix
    в 35–37% случаев, при первич ных раке тела матки и вульвы – в 10–15%, характеризуясь непосредственным распространением опухоли на стенку влагалища и ее прорастанием [1, 5, 6]. Рецидивы с поражением влагалища после лечения опухолей женской репродуктивной системы наблюдают в среднем у 25–40% леченых в зависимости от локализации первичной опухоли
    Exact
    [3, 7–9]
    Suffix
    . Основными и наиболее значимыми методами диагностики всех вариантов опухолевого поражения влагалища остаются на сегодняшний день визуальный осмотр и кольпоскопия. Высокая частота мультицентрического и подслизистого инфильтративного роста опухолей влагалища, изменение анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза, фиброзные изменения тканей после первичного
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6702
    Prefix
    влагалища, изменение анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза, фиброзные изменения тканей после первичного лечения затрудняют адекватную клиническую оценку распространенности процесса и визуализацию исследуемых структур. Все это приводит к позднему обнаружению заболевания, которое диагностируется на начальных этапах лишь в 10–15% случаев
    Exact
    [3, 10, 11]
    Suffix
    . Значимое снижение при поражении влагалища диагностической ценности УЗИ и рентгеновской КТ определяют приоритетное использование в этих случаях МРТ, как метода с высокой тканевой и пространственной разрешающей способностью [7, 11].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6955
    Prefix
    Значимое снижение при поражении влагалища диагностической ценности УЗИ и рентгеновской КТ определяют приоритетное использование в этих случаях МРТ, как метода с высокой тканевой и пространственной разрешающей способностью
    Exact
    [7, 11]
    Suffix
    . Однако отсутствие регламентированных протоколов МР-исследования органов малого таза, особенно у больных, перенесших лечение по поводу опухолевой патологии малого таза, снижает информативность метода и увеличивает до 25–30% частоту ошибок в оценке характера и распространенности процесса во влагалище, негативным образом влияя на выбор варианта лечения и в конечном ит
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7393
    Prefix
    протоколов МР-исследования органов малого таза, особенно у больных, перенесших лечение по поводу опухолевой патологии малого таза, снижает информативность метода и увеличивает до 25–30% частоту ошибок в оценке характера и распространенности процесса во влагалище, негативным образом влияя на выбор варианта лечения и в конечном итоге – на общие его результаты
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В то же время в целом ряде научных работ подчеркивается, что оптимизация протокола МР-исследования, разработка специализированных мето дик внутривенного и внутриполостного контрастирования позволяют не только на 10–20% повысить информативность метода в первичной диагностике опухолей малого таза, но и расширяет возможности использования полученных да
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7855
    Prefix
    оптимизация протокола МР-исследования, разработка специализированных мето дик внутривенного и внутриполостного контрастирования позволяют не только на 10–20% повысить информативность метода в первичной диагностике опухолей малого таза, но и расширяет возможности использования полученных данных в выборе варианта лечения и прогнозе его эффективности
    Exact
    [4, 7, 12–14]
    Suffix
    . Трудности в визуализации влагалища на МР-томограмме, несмотря на его статичное положение в малом тазу, связаны с малой толщиной его стенок и небольшой – от 2 до 5 мм – толщиной ректовагинального и везиковагинального пространств [14].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8114
    Prefix
    Трудности в визуализации влагалища на МР-томограмме, несмотря на его статичное положение в малом тазу, связаны с малой толщиной его стенок и небольшой – от 2 до 5 мм – толщиной ректовагинального и везиковагинального пространств
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Анализ аксиальных проекций в связи с косым расположением влагалища относительно продольной оси тела осложняется частичным объемным эффектом за счет наложения рядом расположенных структур (стенки уретры, мочевого пузыря и прямой кишки), неред ко дающим ложноположительные результаты [7, 14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8424
    Prefix
    Анализ аксиальных проекций в связи с косым расположением влагалища относительно продольной оси тела осложняется частичным объемным эффектом за счет наложения рядом расположенных структур (стенки уретры, мочевого пузыря и прямой кишки), неред ко дающим ложноположительные результаты
    Exact
    [7, 14]
    Suffix
    . С целью улучшения визуализации сводов влагалища при опухолях шейки матки рядом авторов Для корреспонденции: Аксенова Светлана Павловна – 117997, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10272
    Prefix
    Director of Research of Russian Scientific Center of Roentgenoradiology; Kreynina Yulia Mikhailovna – doct. of med. sci., Leading Researcher of Research Department of Innovative Technologies in Radiotherapy and Chemoradiation of Russian Scientific Center of Roentgenoradiology. предложено использовать внутриполостное контрастирование влагалища, в том числе коллоидным раствором крахмала
    Exact
    [4, 15]
    Suffix
    . При данной технике контрастирования создаются условия для расправления складчатости влагалища, что улучшает визуализацию исследуемых структур преимущественно в верхней трети. Визуализация и адекватная оценка состояния других отделов влагалища в этих случаях затруднены, в том числе за счет применения марлевого тампона, предотвращающего ретроградный отток раствора крахмала.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13834
    Prefix
    Мышечный слой влагалища не определяется. а б в гории составил 56,5 ± 4,7 года. Распределение пациенток по нозологиям в соответствии с классификацией МКБ-10 и международной классификацией FIGO
    Exact
    [16]
    Suffix
    представлено в табл. 2. У всех пациенток первичный диагноз и опухолевое поражение влагалища были подтверждены морфологически. Результаты и их обсуждение В исследуемой группе из 58 женщин с установленным опухолевым поражением влагалища преимущественно определялось поражение верхней трети влагалища и его сводов – у 42 (72,4%) больных, в том числе у 18 (31%) был выявлен рец
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21229
    Prefix
    Критерием интактности стенки мочевого пузыря, уретры и прямой кишки являлось наличие четко прослеживаемой жировой прослойки между измененной стенкой влагалища и окружающими тканями, что соответствует данным литературы
    Exact
    [4–6, 12]
    Suffix
    . Наиболее информативными для оценки этого критерия в наших исследованиях явились комплексный анализ одновременно Т2- и Т1ВИ в сагиттальной проекции и использование аксиальной проекции, ориентированной перпендикулярно оси влагалища, которые позволяли исключить частичный объемных эффект, дающий ложноположительный результат при использовании стандартных прот
    (check this in PDF content)

  13. Start
    26864
    Prefix
    ). а – МР-томограмма, нативная фаза сканирования; б – МР-томограмма, артериальная фаза; в – МР-томограмма, венозная фаза; г – МР-томограмма, отсроченная фаза; д – график накопления контрастного препарата в опухоли. д аб вг в литера туре, касающихся частоты поражения влагалища при опухолях женской репродуктивной системы различных локализаций
    Exact
    [1–3, 8, 10, 12]
    Suffix
    . На наш взгляд, прослеженная тенденция может являться прямым следствием улучшения выявляемости опухолевого поражения влагалища за счет повышения частоты назначения и оптимизации в рамках нашей работы протокола МРТисследования как для первичной диагностики, так и для оценки эффективности лече ния гинекологического рака на различных этапах.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    28678
    Prefix
    стрелка) как зона измененного МР-сигнала визуализировалась преи му щественно в передних и правых отделах (а) с признаками вовлечения уретры (тонкая стрелка) в инфильтративный процесс. Однако при введении аппликатора (б, в) опухоль оттесняется вправо, что позволяет высказаться об интактности тканей уретры. аб в ной и уточняющей диагностике рака шейки и тела матки
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Обращает на себя внимание также значимое увеличение числа выявленных в ходе набора клинического материала первичных опухолей влагалища – 15,5% – при средних данных литературы 3–5% [1–3, 8, 10, 12].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    28889
    Prefix
    Обращает на себя внимание также значимое увеличение числа выявленных в ходе набора клинического материала первичных опухолей влагалища – 15,5% – при средних данных литературы 3–5%
    Exact
    [1–3, 8, 10, 12]
    Suffix
    . Клинические данные требуют дальнейшего осмысления, выходящего за рамки обсуждения данной работы, касающейся в первую очередь улучшения МР-диагностики опухолей влагалища. Однако нельзя не упомянуть, что выявленные несоответствия могут являться отражением и истинного роста заболеваемости данным видом опухоли в связи с увеличением продолжительности жизни онкологических больных,
    (check this in PDF content)

  16. Start
    29721
    Prefix
    Преимущественная локализация всех выявля емых опухолей влагалища вне зависимости от формы роста в верхней трети (72,4%) полностью согласуется с данными литературы и общемировым клиническим опытом
    Exact
    [1–3, 8, 10, 12, 17]
    Suffix
    , что позволяет акцентировать внимание на этой зоне влагалища как в ходе первичного лечения, так и последующего мониторинга. Вопрос адекватной дозы радикальной и профилактической лучевой терапии в этой зоне до сих пор является предметом обсуждения и текущих мировых исследований в области терапии рака тела и шейки матки [17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    30100
    Prefix
    Вопрос адекватной дозы радикальной и профилактической лучевой терапии в этой зоне до сих пор является предметом обсуждения и текущих мировых исследований в области терапии рака тела и шейки матки
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Однако выявленное поражение других зон влагалища практически у трети больных (27,6% случаев) определяет особую актуальность нашего исследования, имеющего целью улучшение и объективизацию диагностики опухолевых изменений влагалища.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    31338
    Prefix
    влагалища в нашем исследовании в целом и как случайных находок при исследовании по поводу неопухолевой патологии таза – 9 (15,5%) – свидетельствует дополнительно о необходимости выполнения всего комплекса МР-последо ва тель ностей, входящих в разработанный нами протокол, не огра ничиваясь стандартными T1- и Т2ВИ, приводимыми другими авторами
    Exact
    [7, 12, 14, 15]
    Suffix
    . Стоит отметить, что данные анализа МР-семиотики опухо левого поражения влагалища в Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, оценка харак тера распределения контрастного препарата, не включавшиеся ранее в стандартный протокол МР-исследования малого таза и не приводимые в доступной литературе, играли в нашей работе важную роль в диффере
    (check this in PDF content)

  19. Start
    32610
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    и Н.А. Рубцовой [4], предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала [4] или геля [15], Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    32635
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт. [15] и Н.А. Рубцовой
    Exact
    [4]
    Suffix
    , предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала [4] или геля [15], Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    32719
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт. [15] и Н.А. Рубцовой [4], предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала
    Exact
    [4]
    Suffix
    или геля [15], Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища. При этом оценка состояния других отделов влагалища затруднена ввиду тампонирования влагалища марлевым тампоном для предотвращения ретроградного оттока раствора и создания условий для расправления сте
    (check this in PDF content)

  22. Start
    32735
    Prefix
    Идея дополнительного внутриполостного контрастирования просвета влагалища в ходе МР-исследования разрабатывалась целым рядом отечественных и зарубежных специалистов, однако наибольшую известность получили работы P. Young и соавт. [15] и Н.А. Рубцовой [4], предложивших тугое заполнение влагалища коллоидным раствором крахмала [4] или геля
    Exact
    [15]
    Suffix
    , Предложенные авто рами методики направлены в большей степени на расправление сводов влагалища и детальную визуализацию стенок в верхней трети влагалища. При этом оценка состояния других отделов влагалища затруднена ввиду тампонирования влагалища марлевым тампоном для предотвращения ретроградного оттока раствора и создания условий для расправления стенок влагалища.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    34137
    Prefix
    В ряде работ по МРТ-диагностике опухолей различных локализаций последних 5 лет подчеркивается высокая информативность диффузионновзвешенного МРТ-исследования для оценки эффективности противоопухолевого лечения
    Exact
    [6, 13]
    Suffix
    . Так, Н.А. Рубцова указывает на высокую диагностическую ценность (чувствительность – 97%, специфичность – 91%, точность – 93%) МРТ в выявлении рецидивов рака эндометрия и шейки матки, в том числе в культе влагалища, хотя число больных с данным вариантом патологии, включенных в исследование, было невелико (n = 16), касалось только рака тела и шейки матки, что не по
    (check this in PDF content)

  24. Start
    34715
    Prefix
    эндометрия и шейки матки, в том числе в культе влагалища, хотя число больных с данным вариантом патологии, включенных в исследование, было невелико (n = 16), касалось только рака тела и шейки матки, что не позволяло сделать достоверные выводы. При положительном результате лечения рака шейки матки отмечено повышение коэффициентов диффузии c 0,88 до 1,48 • 10−3 мм2/с
    Exact
    [4, 6]
    Suffix
    . Аналогичных работ по использованию диффузионно-взвешенной МРТ для оценки распространенности опухоли и эффективности специализированного лечения при опухолях влагалища в современной литературе нами найдено не было.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    35624
    Prefix
    напрямую коррелировали с общими результатами лечения, дополнительно свидетельствуя о его эффективности в ранние сроки после проведенной терапии, когда клиническая оценка излеченности особенно затруднена. При этом мы старались преодолеть сложности с использованием динамики ИКД в оценке эффективности лечения, на которые указывали другие авторы. В частности, Н.А. Рубцова
    Exact
    [6]
    Suffix
    при оценке параметрических диффузионных карт с последующим исследованием ИКД в рецидивных опухолях матки отмечает, что значения ИКД будут отличаться при различных способах измерения с повышением значимости различий по мере уменьшения площади измерения.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    36274
    Prefix
    Так, при точечном измерении в зоне наиболее сниженного МР-сигнала ИКД был значительно ниже, чем при измерении в обведенной площади визуализи руемой опухоли и составлял 1,12 ± 0,52 мм2/с • 10−3 при колебаниях от 0,53–1,81 мм2/с • 10−3, тогда как при оценке ИКД в заданной площади объема опухоли разброс колебаний составлял 0,92–2,2 мм2/с • 10−3
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Такую закономерность исследователь объясняет гетерогенностью структуры исследуемого участка, неоднородностью тканей рецидивной опухоли, в том числе зависимостью измеряемых параметров от зоны измерения – непосредственно в опухоли, в зоне фиброза или некроза.
    (check this in PDF content)