The 22 reference contexts in paper Veronika Gazhonova Yevgenyevna, Maria Efremova Petrovna, Elena Khlustina Mikhaylovna, Ekaterina Shatilova Valeryevna, Tatyana Kuleshova Nikolayevna, Alexander Lozovator Leonidovich, Вероника Гажонова Евгеньевна, Мария Ефремова Петровна, Елена Хлюстина Михайловна, Екатерина Шатилова Валерьевна, Татьяна Кулешова Николаевна, Александр Лозоватор Леонидович (2015) “Автоматическая сонотомография молочных желез (Automated Breast Volume Sonography) - новая методика диагностики рака // Automated Breast Volume Sonography - New Technology in Breast Cancer Diagnosis” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:2:p:67-77

  1. Start
    5023
    Prefix
    Как известно, выживаемость напрямую зависит от стадии заболевания. Показатели общей выживаемости больных с неинвазивным РМЖ при условии адекватного лечения приближается к 100%, тогда как 5-летняя выживаемость больных с IV стадией не превышает 10%
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Современная диагностика заболеваний молочных желез представляет собой комплекс методов, состоящий из клинического, лабораторного и лучевого обследования, а также методик интервенционной радиологии.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5521
    Prefix
    Рентгеновская маммография (РМГ) на сегодняшний день является “золотым стандартом” скрининга РМЖ, поскольку это быстрый, недорогой, легко воспроизводимый, объективный, операторнезависимый метод, который позволяет выявлять доклинические формы рака
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако чувствительность маммографии в диагностике рака снижается до 30–48% при выраженном железистом фоне [5]. В связи с омоложением РМЖ и высокой частотой его диагностики именно в рентгенологически плотных железах необ ходима альтернативная методика, которая может быть скрининговой у значительного количества женщин до 40 лет и у женщин с плотн
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5647
    Prefix
    маммография (РМГ) на сегодняшний день является “золотым стандартом” скрининга РМЖ, поскольку это быстрый, недорогой, легко воспроизводимый, объективный, операторнезависимый метод, который позволяет выявлять доклинические формы рака [4]. Однако чувствительность маммографии в диагностике рака снижается до 30–48% при выраженном железистом фоне
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В связи с омоложением РМЖ и высокой частотой его диагностики именно в рентгенологически плотных железах необ ходима альтернативная методика, которая может быть скрининговой у значительного количества женщин до 40 лет и у женщин с плотным железистым фоном.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6651
    Prefix
    Автоматическое сканирование обеспечивает операторнезависимость, а стандартный алго ритм сканирования – воспроизводимость ультразвуковых данных, что важно для скрининга. Первый опыт использования автоматической СТГ молочных желез (Automated Breast Volume Sonography – ABVS) в мире показал обнадеживающие результаты
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . В России эта технология пока только апробируется и поэтому еще недостаточно изучена. Цель исследования Изучение возможностей СТГ в диагностике рака молочной железы и их сопоставление с РМГ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    11972
    Prefix
    Продолжительность 1 автоматического сканирования составляла 55–65 с, что позволяло получить около 300 срезов высокого разрешения для последующей компьютерной обработки. В среднем на каждую пациентку выполнялось 6–8 3D-сканов (3–4 среза каждой железы) по усовершенствованной нами технике сбора информации и укладкам для СТГ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . У всех женщин производили 3 обя зательных среза, которые позволяли наиболее полно охватить всю железу и обеспечивали сопоставимость с маммографией: коронарный – уникальный сонотомографический срез, боковой (латеромедиальный или медиолатеральный) и прямой (верхненижний или нижневерхний), сопоставимые с маммографическими боковым и прямым сре зами соответственно.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    12449
    Prefix
    наиболее полно охватить всю железу и обеспечивали сопоставимость с маммографией: коронарный – уникальный сонотомографический срез, боковой (латеромедиальный или медиолатеральный) и прямой (верхненижний или нижневерхний), сопоставимые с маммографическими боковым и прямым сре зами соответственно. Технические параметры сканирования были подробно описаны нами ранее
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Собранная информация представлялась на экране в виде массива срезов, которые можно было просмотреть послойно для контроля качества собранной информации и полноты собранных данных.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    20610
    Prefix
    Чувствительность РМГ в этой подгруппе больных составила в диагностике РМЖ всего 67%, специфичность – 72%. Обсуждение Идеи создания автоматического трехмерного УЗИ молочных желез, позволяющего снизить операторзависимость, относятся еще к 70-м годам прошлого века
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Однако только в последние годы экспертам концерна Siemens удалось разработать инновационную систему Acuson S2000 ABVS с датчиком для автоматического объемного сканирования молочных желез. 3D-визуализация поз воляет тщательно осмотреть срезы ткани молочной железы, от кончика соска до грудной стенки, что может быть очень полезно для диагностики или планирования хирург
    (check this in PDF content)

  8. Start
    21428
    Prefix
    В первых работах, посвященных методике СТГ, были получены, с одной стороны, многообещающие, а с другой стороны, неоднозначные данные при РМЖ: при абсолютно высокой чувствительности – 100%, отмечалась ограниченная точность метода – 66% и сомнительная специфичность – 52,8%
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . В США и Канаде этот метод активно позиционируется как скрининговый у женщин вне группы риска по раку груди. В Европе считают, что его наиболее оптимально проводить у женщин с уже выявленными образованиями в группе BIRADS 3, 4, 5 не только для топографической их оценки, но и для исключения или подтверждения признаков малигнизации.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    22237
    Prefix
    изображений (ACRIN) опубликовал результаты исследования 6666 женщин, при котором сочетанное применение двух методик – РМГ и 3D-УЗИ позволило выявить больше опухолей у женщин с факторами риска РМЖ и плотной железистой тканью. Данная программа показала, что подключение к скринингу дополнительно 3D-УЗИ повышает чувствительность выявления опухолей до 77,5%
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В публикации группы российских исследователей (2014), которые провели испытание системы у 97 пациентов, чувствительность метода автоматизированного сканирования в выявлении патологии молочных желез составила 100%, специфичность – 40%, диагностическая точность – 88% [6].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    22527
    Prefix
    В публикации группы российских исследователей (2014), которые провели испытание системы у 97 пациентов, чувствительность метода автоматизированного сканирования в выявлении патологии молочных желез составила 100%, специфичность – 40%, диагностическая точность – 88%
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В выявлении РМЖ коэф фи циент различий (κ = 80) между заключениями нес кольких независимых экспертов достаточно высок, тогда как при доброкачественных образованиях – низкий (κ = 0,18).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    22829
    Prefix
    В выявлении РМЖ коэф фи циент различий (κ = 80) между заключениями нес кольких независимых экспертов достаточно высок, тогда как при доброкачественных образованиях – низкий (κ = 0,18). Вероятность пропуска раковой опухоли при этом методе очень низкая
    Exact
    [13–17]
    Suffix
    . Таким образом, если на основании данных СТГ делать заключение только о том, является ли таковое образование раковым, то методика СТГ обладает высокой чувствительностью – 83–100%.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    24154
    Prefix
    Этот симптом, согласно публикациям X. Lin и соавт., обладает 100% специфичностью, чувствительностью 80%, точностью 91,4% в дифференциации доброкачественных и злокачественных образований
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Именно этот феномен “ретракции связок” наряду с микрокальцинатами позволяет выявить признаки злокачественности образования при РМГ и установить диагноз рака. В нашем исследовании симптом “лучистости”, или феномен “ретракции связок”, при СТГ был выяв лен в 88,2% случаев при РМЖ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    29551
    Prefix
    Многосрезовый режим через образование. На серии фронтальных срезов четко видные микрокальцинаты. б а структурные изменения за счет отсутствия выраженного контраста между опухолью и жировой тканью
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В своей работе мы также столкнулись с трудностями интерпретации ультразвуковых данных у пациенток с жировой инволюцией. В 2 случаях по данным СТГ рак был ошибочно классифицирован как образования BIRADS 2.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    30132
    Prefix
    При этом РМГ точно классифицировала эти случаи как образования BIRADS 5. Поэтому применение СТГ имеет свои ограничения у женщин с жировой инволюцией. При высокой плотности железистой ткани чувствительность РМГ в выявлении РМЖ снижается вполовину
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В нашем исследовании также было подтверждено, что чувствительность РМГ снижается у пациенток с плотным железистым фоном. У группы больных с рентгенологически плотным типом молочных желез С и D чувствительность РМГ в диагностике РМЖ составила всего 67%, специфичность – 72%.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    30970
    Prefix
    По нашим данным, методика СТГ наиболее эффективна у пациенток с плотным железистым фоном. Наши данные согла суются с данными других исследователей, которые также считают, что УЗИ – метод, выявляющий рак на ранних стадиях при плотной молочной железе
    Exact
    [18]
    Suffix
    . К сожалению, мало работ посвящено совпадению заключений по классификации по BIRADS выявленных находок в груди по данным СТГ Рис. 5. Мультифокальный рак левой молочной железы. Инвазивный дольковый рак. а – обычная сонограмма, В-режим.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    31800
    Prefix
    Видны 2 гипоэхогенных образования со слабым эффектом “лучистости”, обведены кругами; в – рентгеновская маммограмма, косой боковой срез. Теневые образования на фоне плотной железистой ткани, обведены кругами. а бв и 2D-УЗИ. В 2011 г. H.J. Shin и соавт. исследовали 55 женщин со 145 образованиями молочных желез
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При этом в качестве экспертов выступали 5 независимых радиологов, выявивших от 74 до 88% образований при относительно удовлетворительном коэффициенте корреляции по классификации данных по BIRADS (κ = 0,63).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    32345
    Prefix
    Golatta и соавт., где анализировали 84 сонотомографических исследования молочных желез у 42 женщин шестью экспертами по лучевой диагностике, коэффициент согласованности заключений по классификации BIRADS составил всего κ = 0,35
    Exact
    [17]
    Suffix
    . А в публикации S. Wojcinski и соавт. этот коэффициент составил всего 0,27 [11]. Несмотря на очевидные преимущества СТГ, к сожалению, метод имеет свои ограничения. Многими исследователями отмечена невозможность с помощью СТГ осмотреть аксиллярную область в объемном режиме [19].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    32430
    Prefix
    Golatta и соавт., где анализировали 84 сонотомографических исследования молочных желез у 42 женщин шестью экспертами по лучевой диагностике, коэффициент согласованности заключений по классификации BIRADS составил всего κ = 0,35 [17]. А в публикации S. Wojcinski и соавт. этот коэффициент составил всего 0,27
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Несмотря на очевидные преимущества СТГ, к сожалению, метод имеет свои ограничения. Многими исследователями отмечена невозможность с помощью СТГ осмотреть аксиллярную область в объемном режиме [19].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    32653
    Prefix
    Несмотря на очевидные преимущества СТГ, к сожалению, метод имеет свои ограничения. Многими исследователями отмечена невозможность с помощью СТГ осмотреть аксиллярную область в объемном режиме
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Это ограничивает возможности использования СТГ при скрининге. Известно, что в ряде случаев одним из проявлений РМЖ на сонограмме является увеличенный или измененный лимфатический узел в аксиллярной области, кроме того, встречается рак в добавочных дольках молочной железы, располагающихся в аксиллярных областях.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    33156
    Prefix
    из проявлений РМЖ на сонограмме является увеличенный или измененный лимфатический узел в аксиллярной области, кроме того, встречается рак в добавочных дольках молочной железы, располагающихся в аксиллярных областях. Поэтому в ряде работ рекомендовано при подозрении на рак на основании данных СТГ дополнительно провести сканирование аксиллярных областей
    Exact
    [12, 13, 19]
    Suffix
    . Мы встретились со случаем ложноотрицательной диаг ностики мультифокального РМЖ, который лока лизовался в аксиллярном отростке. При ретроспективном просмотре всего сохраненного массива ультразвуковых данных опухоль находилась вне сканирующего поля вследствие невозможности полного охвата аксиллярного отростка при объемном сканировании.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    34391
    Prefix
    Поэтому часть областей железы, например боковые отделы, не получают должной визуализации и полноты охвата при СТГ. Это снижает диагностические возможности СТГ при сравнении с обычным 2D-УЗИ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Технология СТГ, несмотря на высокую чувствительность, обладает низкой специфичностью с высоким числом ложноположительных заключений. Для снижения числа ложноположительных заключений мы рекомендуем использовать полный диаг ностический ультразвуковой комплекс.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    35276
    Prefix
    В плане будущего широкого клинического применения методики СТГ для диагностики рака груди обнадеживает относительно малое число ложноотрицательных случаев, о чем свидетельствуют многочисленные работы
    Exact
    [12–19]
    Suffix
    . Заключение Основным показанием к проведению СТГ, на наш взгляд, должна стать плотная железистая ткань (тип С и D), выявленная при маммографии. Кроме того, метод СТГ следует применять в дополнение к маммографии в неясных диагностических случаях или при выявленных при маммографии уплотнениях, сгруппированных микрокаль цинатах.
    (check this in PDF content)