The 73 reference contexts in paper Yulia Tsybulskaja Alexandrovna, Юлия Цыбульская Александровна (2015) “Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) // Contemporary Clinical and Radiation Diagnosis of Tuberculous Lesions of the Spine (Literature Review)” / spz:neicon:medvis:y:2015:i:1:p:59-68

  1. Start
    3205
    Prefix
    would allow the algorithm to develop a rational examination of patients with suspected tuberculous lesions of the spine, improve the quality of diagnosis and optimized treatment strategy. Key words: tuberculosis of the spine, spondylitis, radiology. *** Вве де ние Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%) [2–5]. За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [6].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3367
    Prefix
    *** Вве де ние Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза [1]. Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%)
    Exact
    [2–5]
    Suffix
    . За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу [6]. В 2013 г. по сравнению Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) Цыбульская Ю.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3503
    Prefix
    Проблема туберкулеза остается актуальной, поскольку наиболее часто заболевают туберкулезом лица трудоспособного возраста от 18 до 44 лет (62,2%) [2–5]. За последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В 2013 г. по сравнению Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника (обзор литературы) Цыбульская Ю.А. ГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинский университет им.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4130
    Prefix
    Sechenov First Moscow State Medical University under Ministry of Health, Moscow, Russia Кости и суставы с 2012 г. снижение заболеваемости составило 7,5% (с 68,1 до 63,0 на 100 000 населения)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4% [4, 7, 8].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4318
    Prefix
    Sechenov First Moscow State Medical University under Ministry of Health, Moscow, Russia Кости и суставы с 2012 г. снижение заболеваемости составило 7,5% (с 68,1 до 63,0 на 100 000 населения) [4]. Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4% [4, 7, 8]. В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17% [9].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4394
    Prefix
    Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4%
    Exact
    [4, 7, 8]
    Suffix
    . В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17% [9]. В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом [9, 10].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4520
    Prefix
    Но наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему регистрируются в трех федеральных округах Российской Федерации – Уральском, Сибирском и Дальневосточном [6]. Смертность населения от туберкулеза снизилась в среднем на 43,4% [4, 7, 8]. В общей структуре заболеваемости туберкулезом внелегочные локализации туберкулеза составляют от 4 до 17%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом [9, 10].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4756
    Prefix
    В последние годы в связи с увеличением количества случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией отмечается значительно более тяжелое состояние госпитализируемых пациентов с экстрапульмональным туберкулезом
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . На каждые 100 впервые выявленных пациентов приходится 6 больных с ВИЧ-инфекцией. Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5029
    Prefix
    На каждые 100 впервые выявленных пациентов приходится 6 больных с ВИЧ-инфекцией. Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза [9–13]. Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5155
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Наблюдения Н.А. Советовой и соавт. [13] показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5205
    Prefix
    Смертность среди таких больных в 2 раза больше, чем смертность от всех других причин среди пациентов с активным туберкулезом, и составляет в среднем 22,6% [9]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост мультирезистентных форм легочного и внелегочного туберкулеза [9–13]. Наблюдения Н.А. Советовой и соавт.
    Exact
    [13]
    Suffix
    показывают, что первичная лекарственная устойчивость обнаруживается у каждого третьего больного туберкулезом. В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5534
    Prefix
    В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз
    Exact
    [12, 14, 15]
    Suffix
    . Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных [5, 9]. Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник [16, 17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    5691
    Prefix
    В результате вышеперечисленных особенностей современного туберкулезного процесса клиническая картина стала более многообразной, увеличилась продолжительность болезни и изменился прогноз [12, 14, 15]. Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник [16, 17]. Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена [5, 18].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    5762
    Prefix
    Наиболее типичной локализацией внелегочного туберкулеза является костно-суставная форма, которая составляет 10–26% от общего числа больных [5, 9]. Поражаются различные отделы скелета, но в 50–60% – позвоночник
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена [5, 18].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6009
    Prefix
    Современные представления об этиологии и патогенезе туберкулезного спондилита Поражение позвоночника при туберкулезе известно с глубокой древности, упоминание о данном заболевании встречается еще у Гиппократа и Галена
    Exact
    [5, 18]
    Suffix
    . В 1779 г. было приведено первое подробное описание основных его симптомов (горба и связанного с ним паралича) английским хирургом Персивеллом Поттом, по имени которого и названо данное заболевание в англоязычной литературе (Pott`s desease) [18].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6291
    Prefix
    В 1779 г. было приведено первое подробное описание основных его симптомов (горба и связанного с ним паралича) английским хирургом Персивеллом Поттом, по имени которого и названо данное заболевание в англоязычной литературе (Pott`s desease)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, – инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета [9, 10, 18, 19].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    6631
    Prefix
    Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит, – инфекционное заболевание, вызываемое Micobacterium tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета
    Exact
    [9, 10, 18, 19]
    Suffix
    . По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%) [9, 20].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    6806
    Prefix
    tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным органическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета [9, 10, 18, 19]. По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%) [9, 20]. Стоит отметить, что у взрослых двойные и тройные локализации поражения ранее встречались редко, сейчас частота их составляет около 10%.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    6906
    Prefix
    По наблюдениям специалистов на первом месте по локализации поражения стоит грудной (60%), на втором – поясничный (30%) отдел позвоночника [18]. В меньшей степени поражаются шейный и крестцовый отделы позвоночника (по 5%)
    Exact
    [9, 20]
    Suffix
    . Стоит отметить, что у взрослых двойные и тройные локализации поражения ранее встречались редко, сейчас частота их составляет около 10%. Количество пораженных тел позвонков колеблется в значительных пределах.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    7329
    Prefix
    Количество пораженных тел позвонков колеблется в значительных пределах. Поражение 2–3 тел позвонков у впервые выявленных больных обнаруживается чаще всего (в 65% случаев), деструкция тела одного позвонка обнаруживается в 1–3% случаев
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Как правило, обширные разрушения характерны для грудного отдела позвоночника. Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение составляет 2 : 1 [18]. Туберкулезное воспаление развивается в телах позвонков.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    7489
    Prefix
    Поражение 2–3 тел позвонков у впервые выявленных больных обнаруживается чаще всего (в 65% случаев), деструкция тела одного позвонка обнаруживается в 1–3% случаев [18]. Как правило, обширные разрушения характерны для грудного отдела позвоночника. Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение составляет 2 : 1
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Туберкулезное воспаление развивается в телах позвонков. Начальные очаги возникают в краевых отделах тел позвонков вблизи межпозвонковых дисков. Считается, что туберкулезный процесс в костных структурах развивается из первичного железистого комплекса, поскольку в железах, несмотря на идентичность изменений в них и легочном очаге, процесс задерживаетс
    (check this in PDF content)

  22. Start
    7926
    Prefix
    Считается, что туберкулезный процесс в костных структурах развивается из первичного железистого комплекса, поскольку в железах, несмотря на идентичность изменений в них и легочном очаге, процесс задерживается на более продолжительное время
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В костной системе (в том числе и позвоночнике) начало местного патологического процесса выражается в том, что вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс и развивается инфекционная гранулема [20].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    8165
    Prefix
    В костной системе (в том числе и позвоночнике) начало местного патологического процесса выражается в том, что вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс и развивается инфекционная гранулема
    Exact
    [20]
    Suffix
    . С прогрессированием воспаления появляются участки некроза. Выдающиеся советские рентгенологи (Дьяченко В.А. и Рейнберг С.А.) указывают на то, Для корреспонденции: Цыбульская Юлия Александровна – 127473 Москва, ул.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    9789
    Prefix
    Далее соединительнотканные грануляционные элементы распространяются непосредственно на костные балки, что приводит к их частичному или полному рассасыванию, т.е. начинается истинный деструктивный хронический туберкулезный остит, или кариес кости
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . В итоге поражаются именно те отделы скелета, которые наиболее богаты красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом, т. е. в первую очередь губчатое костное вещество [20]. Туберкулезный очаг может развиваться в центральных участках тела позвонка – центральный тип поражения позвонка с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прил
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9987
    Prefix
    непосредственно на костные балки, что приводит к их частичному или полному рассасыванию, т.е. начинается истинный деструктивный хронический туберкулезный остит, или кариес кости [20, 21]. В итоге поражаются именно те отделы скелета, которые наиболее богаты красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом, т. е. в первую очередь губчатое костное вещество
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Туберкулезный очаг может развиваться в центральных участках тела позвонка – центральный тип поражения позвонка с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прилежащих друг к другу участках тел позвонков и в межпозвонковом хрящевом диске – межпозвонковый тип туберкулезного спондилита.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    10498
    Prefix
    с небольшим захватом межпозвонковых дисков, но чаще процесс локализуется в прилежащих друг к другу участках тел позвонков и в межпозвонковом хрящевом диске – межпозвонковый тип туберкулезного спондилита. На соседние позвонки туберкулезное воспаление распространяется двумя путями: через диски или же в результате распространения на надкостницу
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Особенности лучевой диагностики туберкулеза позвоночника в зависимости от фазы и активности процесса Многие авторы придерживаются мнения, что диагноз “туберкулезный спондилит” основывается прежде всего на установлении факта контакта с больным туберкулезом, наличии травмы и других предрасполагающих факторов [5, 9].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    10840
    Prefix
    Особенности лучевой диагностики туберкулеза позвоночника в зависимости от фазы и активности процесса Многие авторы придерживаются мнения, что диагноз “туберкулезный спондилит” основывается прежде всего на установлении факта контакта с больным туберкулезом, наличии травмы и других предрасполагающих факторов
    Exact
    [5, 9]
    Suffix
    . Однако ведущую роль в диагностике костных деструктивных изменений при туберкулезном поражении позво ночника играют лучевые методы обследования. Лучевая картина туберкулезного спондилита зависит от давности процесса.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    11289
    Prefix
    По классификации П.Г. Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита [9, 10, 20]. Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    11405
    Prefix
    Корнева (1959), основанной на закономерности развития патологического процесса, выделяются 3 фазы: преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая [9, 10, 20]. Преспондилитическая фаза характеризуется образованием и развитием первичного туберкулезного остита
    Exact
    [9, 10, 20]
    Suffix
    . Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести [18].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    11679
    Prefix
    Клиническая симптоматика в начале заболевания скудная и неспецифичная. Пациенты жалуются на снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет, усталость, скованность в пораженном отделе позвоночника после длительной ходьбы или при поднятии тяжести
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Одним из ранних, наиболее постоянных лучевых признаков туберкулезного спондилита является сужение межпозвонкового пространства. Пораженный межпозвонковый диск теряет основные свойства (эластичность и упругость) и постепенно подвергается распаду.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    12520
    Prefix
    Туберкулезный спондилит в преспондилитический период диагностируют у небольшого количества больных, поскольку рентгенологические методы не отражают состояние костного мозга и участки инфильтрации в нем, которые возникают, когда еще нет заметного на рентгенограммах разрушения костных балок
    Exact
    [22]
    Suffix
    . На данный вопрос позволяет ответить МРТ. С помощью МРТ можно выявить туберкулез позвоночника, когда размеры деструкции еще малы и нет значительного снижения высоты межпозвонковых дисков [18, 23–25].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    12729
    Prefix
    На данный вопрос позволяет ответить МРТ. С помощью МРТ можно выявить туберкулез позвоночника, когда размеры деструкции еще малы и нет значительного снижения высоты межпозвонковых дисков
    Exact
    [18, 23–25]
    Suffix
    . При МР-исследовании для данной фазы развития туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    13012
    Prefix
    При МР-исследовании для данной фазы развития туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В то же время с помощью данного метода невозможно оценить костную структуру позвоночника, что важно при решении вопросов нозологической диагностики [19, 25]. Спондилитическая фаза соответствует прогрессированию специфического спондилита.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    13183
    Prefix
    туберкулезный очаг в теле позвонка имеет гиперинтенсивный МРсигнал в режиме Т2, T2 FS и гипоинтенсивный в режиме Т1, контуры его четкие, межпозвонковый диск и паравертебральные ткани не изменены [19]. В то же время с помощью данного метода невозможно оценить костную структуру позвоночника, что важно при решении вопросов нозологической диагностики
    Exact
    [19, 25]
    Suffix
    . Спондилитическая фаза соответствует прогрессированию специфического спондилита. Лучевая диагностика туберкулеза позвоночника в этот период, как правило, начинается с обзорной рентгенографии в двух проекциях пораженного отдела позвоночника для выявления локализации, распространенности костных деструктивных изменений [26].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    13535
    Prefix
    Лучевая диагностика туберкулеза позвоночника в этот период, как правило, начинается с обзорной рентгенографии в двух проекциях пораженного отдела позвоночника для выявления локализации, распространенности костных деструктивных изменений
    Exact
    [26]
    Suffix
    . На рентгеновском снимке в прямой проекции высота межпозвонкового диска снижена неравномерно, в боковой проекции диск сдавлен спереди больше, чем сзади, поскольку передние отделы хряща разрушаются больше, чем задние.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    13854
    Prefix
    На рентгеновском снимке в прямой проекции высота межпозвонкового диска снижена неравномерно, в боковой проекции диск сдавлен спереди больше, чем сзади, поскольку передние отделы хряща разрушаются больше, чем задние. При полном разрушении хрящевого диска межпозвонковая щель не определяется
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Для оценки состояния межпозвонковых дисков можно использовать КТ, однако это должно быть оправдано, поскольку большая зона сканирования увеличивает время обследования и лучевую нагрузку на пациента.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    14231
    Prefix
    Для оценки состояния межпозвонковых дисков можно использовать КТ, однако это должно быть оправдано, поскольку большая зона сканирования увеличивает время обследования и лучевую нагрузку на пациента. Также в случаях грубой деформации позвоночника КТ не позволяет получить полное представление о патологических изменениях. Г.М. Митусова
    Exact
    [19]
    Suffix
    подчеркивает, что применение традиционной рентгенографии позвоночника в двух проекциях в данном случае предпочтительнее. В последующем при туберкулезном спонди лите происходит вовлечение в воспалительный процесс смежного позвонка с формированием контактной деструкции [20, 21].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    14557
    Prefix
    Митусова [19] подчеркивает, что применение традиционной рентгенографии позвоночника в двух проекциях в данном случае предпочтительнее. В последующем при туберкулезном спонди лите происходит вовлечение в воспалительный процесс смежного позвонка с формированием контактной деструкции
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Типичным признаком туберкулезного спондилита является глубокая, нередко субтотальная контактная деструкция замыкательных пластин, что является важным дифференциально-диагностическим критерием [19].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    14778
    Prefix
    Типичным признаком туберкулезного спондилита является глубокая, нередко субтотальная контактная деструкция замыкательных пластин, что является важным дифференциально-диагностическим критерием
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Пораженное тело позвонка вклинивается в тело соседнего с формированием углового перегиба оси позвоночника, направленного верхушкой кзади (горб), что приводит к необратимой деформации позвоночника.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    15313
    Prefix
    Туберкулезный процесс может локализоваться в остистых отростках или реже в дугах и дугоотростчатых суставах. Деструкция элементов задней позвоночной колонны при туберкулезе встречается достаточно редко. Переход процесса на дуги позвонков наблюдается в 15% случаев
    Exact
    [20, 27]
    Suffix
    . Как правило, туберкулезные изменения в позвоночнике при традиционной рентгенографии можно выявить лишь через несколько месяцев после развития инфекционного процесса. Ранние изменения в позвоночнике, когда костные балки незначительно разрушены грануляционной тканью, на снимках изображаются недостаточно характерно и могут оставаться незамеченными, что яв
    (check this in PDF content)

  41. Start
    15764
    Prefix
    Ранние изменения в позвоночнике, когда костные балки незначительно разрушены грануляционной тканью, на снимках изображаются недостаточно характерно и могут оставаться незамеченными, что является недостатком данного метода
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Диагностические сложности на рентгенограммах до 20% случаев вызывают также изолированные туберкулезные оститы, особенно при локализации в отростках и дужках позвонков [18]. В таких случаях предпочтительнее применять КТ.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    15955
    Prefix
    балки незначительно разрушены грануляционной тканью, на снимках изображаются недостаточно характерно и могут оставаться незамеченными, что является недостатком данного метода [23]. Диагностические сложности на рентгенограммах до 20% случаев вызывают также изолированные туберкулезные оститы, особенно при локализации в отростках и дужках позвонков
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В таких случаях предпочтительнее применять КТ. КТ значительно улучшает диагностику туберкулезного спондилита и позволяет оценить глубину контактной деструкции позвонков, состояние позвоночного канала, распространение процесса на соседние позвонки (контактная деструкция), на ранних стадиях выявить костную деструкцию (в том числе в сложных для рентг
    (check this in PDF content)

  43. Start
    16453
    Prefix
    спондилита и позволяет оценить глубину контактной деструкции позвонков, состояние позвоночного канала, распространение процесса на соседние позвонки (контактная деструкция), на ранних стадиях выявить костную деструкцию (в том числе в сложных для рентгенологического исследования областях – субокципитальной, шейно-грудной, пояснично-крестцовой)
    Exact
    [9, 19, 23]
    Suffix
    . Однако применение КТ ограничено при выраженных деформациях позвоночника и также при тубер кулезном поражении позвоночника на большом протяжении (рис. 1), что требует знания четкой топики по данным неврологического статуса либо предварительного проведения рентгенографии позвоночника или МРТ [18].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    16795
    Prefix
    Однако применение КТ ограничено при выраженных деформациях позвоночника и также при тубер кулезном поражении позвоночника на большом протяжении (рис. 1), что требует знания четкой топики по данным неврологического статуса либо предварительного проведения рентгенографии позвоночника или МРТ
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Помимо снижения высоты межпозвонкового диска и наличия очага деструкции в позвонке ценным диагностическим лучевым критерием туберкулеза позвоночника является наличие секвестра, который формируется в 89% случаев.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    17134
    Prefix
    Помимо снижения высоты межпозвонкового диска и наличия очага деструкции в позвонке ценным диагностическим лучевым критерием туберкулеза позвоночника является наличие секвестра, который формируется в 89% случаев. Секвестр при туберкулезе имеет округлую форму, небольшие размеры и похож на “тающий кусочек сахара”
    Exact
    [28]
    Suffix
    . На снимке секвестр имеет неоднородную структуру: в центре расположен более темный участок некротического костного вещества, окруженный более светлой каймой грануляций или распада.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    17645
    Prefix
    Тень секвестра имеет повышенную интенсивность, так как в самом секвестре главная масса костного вещества не разрушается и только периферические его отделы рассасываются вследствие формирования грануляций, костные стенки замещаются соединительной тканью и распадом
    Exact
    [28]
    Suffix
    . При стандартной рентгенографии существуют определенные трудности при визуализации небольших по размеру секвестров, а также при неблагоприятных технических условиях исследования (например, суммации петель кишечника при проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника).
    (check this in PDF content)

  47. Start
    18113
    Prefix
    трудности при визуализации небольших по размеру секвестров, а также при неблагоприятных технических условиях исследования (например, суммации петель кишечника при проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника). Данные недостатки нивелируются при проведении КТ, которая позволяет более точно определить наличие, положение, форму и размер секвестров
    Exact
    [28]
    Suffix
    . С дальнейшим развитием технической базы появилась возможность проводить рентгеновское исследование поРис. 1. Компьютерные томограммы грудного отдела позвоночника. а – во фронтальной проекции (MIP реконструкция); б – в сагиттальной проекции (3D-реконструкция).
    (check this in PDF content)

  48. Start
    19283
    Prefix
    Отличительной особенностью данного метода являются высокое качество изображений и возможность постпроцессинговой обработки изображений (с толщиной среза до 1 мм) без дополнительной лучевой нагрузки
    Exact
    [29]
    Suffix
    . С учетом технических характеристик с помощью томосинтеза можно более точно визуализировать очаги деструкции, секвестры в позвонках при туберкулезном спондилите, в том числе при труднодоступных для стандартной рентгенографии локализациях (остистые, поперечные отростки, тела позвонков в шейном отделе) (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  49. Start
    20288
    Prefix
    Паравертебральные абсцессы как осложнения при туберкулезном поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов
    Exact
    [5, 9, 19]
    Suffix
    . В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза [5, 28, 30]. Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    20388
    Prefix
    поражении позвоночника При туберкулезном поражении позвоночника в спондилитическую фазу часто (в 60–65% случаев) формируются паравертебральные и эпидуральные абсцессы, которые образуются в надкостнице при активном распространении микобактерий из соседних костных очагов [5, 9, 19]. В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза
    Exact
    [5, 28, 30]
    Suffix
    . Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких) [5, 30]. Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клет
    (check this in PDF content)

  51. Start
    20565
    Prefix
    В паравертебральных мышцах развиваются туберкулезные гранулемы и очаги некроза [5, 28, 30]. Кроме мышц, воспалительный процесс может перейти на прилежащие органы и ткани (стенка глотки, пищевода, аорты, кишечника, ткань легких)
    Exact
    [5, 30]
    Suffix
    . Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клетчатке и в соединительнотканных структурах туберкулезной гранулемы и подвергаются колликвационному некрозу [5, 30].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    20915
    Prefix
    Таким образом, ряд авторов расценивают натечный абсцесс при туберкулезном спондилите как вторичные активные воспалительные изменения, которые возникают путем прорастания и его дальнейшего развития в рыхлой клетчатке и в соединительнотканных структурах туберкулезной гранулемы и подвергаются колликвационному некрозу
    Exact
    [5, 30]
    Suffix
    . Стандартная рентгенография продолжительное время оставалась единственным методом визуализации натечных абсцессов. Считается, что туберкулезный абсцесс при рентгенологическом обследовании может быть виден только в том случае, если он окружен тканями, которые по своей плотности отличаются от содержимого абсцесса.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    21713
    Prefix
    В шейном отделе диагностика наличия туберкулезных изменений в околопозвоночной области затруднена. В поясничной области на наличие абсцесса указывает дугообразное выпячивание наружного края поясничной мышцы (косвенный признак)
    Exact
    [19, 20, 30]
    Suffix
    . Рентгенологическая картина абсцесса при туберкулезном поражении в большинстве случаев крайне характерна. Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    22041
    Prefix
    Воспалительный инфильтрат чаще всего дает веретенообразную тень, длинная ось которой совпадает с осью позвоночного столба. Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму
    Exact
    [18, 20, 21, 30]
    Suffix
    . Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба [18, 20, 21]. Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    22188
    Prefix
    Иногда абсцесс имеет правильную овальную или цилиндрическую форму [18, 20, 21, 30]. Также можно выявить вытянутую грушевидную форму с провисанием “натечников” по обе стороны позвоночного столба
    Exact
    [18, 20, 21]
    Suffix
    . Недостатком стандартной рентгенографии является то, что данный Рис. 2. Цифровая многосрезовая линейная рентгеновская томограмма (томосинтез) грудного отдела позвоночника в прямой проекции.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    23210
    Prefix
    Оценить состояние спинного мозга и нервных корешков при обзорной рентгенографии позвоночника можно лишь по косвенным признакам (при наличии обызвествленных казеозных масс и секвестров в просвете позвоночного канала)
    Exact
    [18, 23]
    Suffix
    . КТ имеет явные преимущества и позволяет выявить паравертебральные абсцессы, их соотношение с позвонками и окружающими органами. При КТ наружные контуры инфильтрата, как правило, резко ограничены.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    24101
    Prefix
    Кальцинаты внутри или на границе абсцессов (особенно в длительно существующих инфильтратах), выявляемые при КТ-исследовании, являются характерным признаком туберкулезного спондилита
    Exact
    [18, 23]
    Suffix
    . В настоящее время наиболее информативным методом лучевой диагностики абсцессов при тубер кулезном поражении является МРТ [31]. С помощью МРТ можно оценить локализацию и протяженность паравертебральных абсцессов, протяженность и степень компрессии спинного мозга и его корешков эпидуральными абсцессами (рис. 3) [31].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    24257
    Prefix
    Кальцинаты внутри или на границе абсцессов (особенно в длительно существующих инфильтратах), выявляемые при КТ-исследовании, являются характерным признаком туберкулезного спондилита [18, 23]. В настоящее время наиболее информативным методом лучевой диагностики абсцессов при тубер кулезном поражении является МРТ
    Exact
    [31]
    Suffix
    . С помощью МРТ можно оценить локализацию и протяженность паравертебральных абсцессов, протяженность и степень компрессии спинного мозга и его корешков эпидуральными абсцессами (рис. 3) [31].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    24470
    Prefix
    С помощью МРТ можно оценить локализацию и протяженность паравертебральных абсцессов, протяженность и степень компрессии спинного мозга и его корешков эпидуральными абсцессами (рис. 3)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Однако стоит учитывать, что МРисследование не всегда технически доступно и имеет довольно высокую стоимость. В связи с этим необходимо помнить об альтернативном методе диагностики абсцессов при туберкулезном спондилите – УЗИ.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    25330
    Prefix
    Ультразвуковой метод позволяет установить протяженность воспалительного процесса в мышцах, уточнить количество камер, предположить объем абсцесса и связь с окружающими органами, что позволяет решить вопрос об оперативном доступе и объеме оперативного вмешательства
    Exact
    [23, 31, 32]
    Suffix
    . Преимущества УЗИ – Рис. 3. МР-изображение грудного отдела позвоночника. а – в сагиттальной проекции; б – в аксиальной проекции. Исследование выполнено по месту жительства. Распространение воспалительного процесса подсвязочно на большом протяжении.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    26456
    Prefix
    трудности при ультразвуковой диагностике внутригрудных паравертебральных абсцессов, поскольку костные структуры и большая масса мышечной ткани при заднем расположении датчика непроницаемы для ультра звука, а при переднем расположении датчика туберкулезный паравертебральный абсцесс меша ют увидеть сердце, крупные сосуды и легочная ткань
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Ультразвуковой метод незаменим при проведении обследования пациентов с туберкулезным спондилитом в раннем послеоперационном периоде и при динамическом послеоперационном наблюдении для оценки результатов хирургического лечения [31, 32].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    26707
    Prefix
    Ультразвуковой метод незаменим при проведении обследования пациентов с туберкулезным спондилитом в раннем послеоперационном периоде и при динамическом послеоперационном наблюдении для оценки результатов хирургического лечения
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Этиология возникновения клинических проявлений при туберкулезном спондилите Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника могут быть неврологические нарушения, которые проявляются локальными болями и в последующем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности [5, 18].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    27067
    Prefix
    Этиология возникновения клинических проявлений при туберкулезном спондилите Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника могут быть неврологические нарушения, которые проявляются локальными болями и в последующем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности
    Exact
    [5, 18]
    Suffix
    . Иррадиирующий болевой синдром обусловлен тем, что при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение сустав ных отростков, что ведет к раздражению и компрессии нервных корешков [18, 28].
    (check this in PDF content)

  64. Start
    27344
    Prefix
    Иррадиирующий болевой синдром обусловлен тем, что при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение сустав ных отростков, что ведет к раздражению и компрессии нервных корешков
    Exact
    [18, 28]
    Suffix
    . На фоне нарастания деструкции тел позвонков и компрессии спинного мозга клиническая картина отягощается. Усиливается локальная боль в позвоночнике, нарастают ограничение подвижности в пораженном отделе, напряжение и ригидность мышц спины, пальпация выступающих остистых отростков и паравертебральных тканей на уровне поражения болезненна.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    27857
    Prefix
    Усиливается локальная боль в позвоночнике, нарастают ограничение подвижности в пораженном отделе, напряжение и ригидность мышц спины, пальпация выступающих остистых отростков и паравертебральных тканей на уровне поражения болезненна. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается опороспособность позвоночника и увеличивается его деформация
    Exact
    [18, 19, 28]
    Suffix
    . Постспондилитическая фаза характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением деформации позвоночника. При обследовании пациентов в постспондилитической фазе пораженные позвонки с четкими неровными, склерозированными контурами.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    28498
    Prefix
    Характерным являются необратимая деформация позвоночника, выраженные костно-хрящевые разрастания, дистрофические и склеротические изменения в костной ткани. Данные признаки лучше визуализируются при традиционной рентгенографии (рис. 4) и КТ
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Лабораторная диагностика туберкулезного спондилита Для каждой фазы развития туберкулезного процесса степень активности специфического воспаления может быть различная. По наблюдениям специалистов, с этой точки зрения туберкулезный спондилит характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    29013
    Prefix
    По наблюдениям специалистов, с этой точки зрения туберкулезный спондилит характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный. Активность процесса определяется при комплексном обследовании с учетом клинических, рентгенологических, лабораторных и морфологических данных
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Активный туберкулезный спондилит выявляется у взрослых с давностью заболевания до 5 лет. Оценка активности туберкулезного спондилита с помощью лучевых методов диагностики ограничена, в данном случае клинические симптомы являются более важными, чем рентгенологические [23, 33].
    (check this in PDF content)

  68. Start
    29320
    Prefix
    Оценка активности туберкулезного спондилита с помощью лучевых методов диагностики ограничена, в данном случае клинические симптомы являются более важными, чем рентгенологические
    Exact
    [23, 33]
    Suffix
    . Активность туберкулезного процесса в позвоночнике отражают также и результаты анализов крови. В данную фазу у паРис. 4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Исход туберкулезного спондилита.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    30516
    Prefix
    Бактериологическое исследование подразумевает обнаружение микобактерий туберкулеза путем проведения полимеразной цепной реакции к ДНК микобактерий в патологическом содержимом абсцессов, пункционном и операционном материале
    Exact
    [18]
    Suffix
    . К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания [18, 22]. В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33].
    (check this in PDF content)

  70. Start
    30661
    Prefix
    Бактериологическое исследование подразумевает обнаружение микобактерий туберкулеза путем проведения полимеразной цепной реакции к ДНК микобактерий в патологическом содержимом абсцессов, пункционном и операционном материале [18]. К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33]. При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    30793
    Prefix
    К неактивным формам туберкулезного спондилита относят остаточные изменения, излечение, последствия перенесенного заболевания [18, 22]. В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок
    Exact
    [23, 33]
    Suffix
    . При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22]. Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки [18, 22].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    30928
    Prefix
    В процессе регенерации формируется более грубая и мощная по сравнению с нормой структурная сеть костных балок [23, 33]. При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки [18, 22]. Таким образом, туберкулезное поражение позвоночника является социально значимым заболеванием и занимает особое место в общей проблеме туберкулеза, поскольку несвоевременное выявление спондилита приводит к необратимым изменениям
    (check this in PDF content)

  73. Start
    31091
    Prefix
    При распространенном процессе образуется неподвижное слияние двух позвонков (костный блок) и формируется горб [18, 22]. Также окостеневает и связочный аппарат, и на снимках визуализируются асимметричные, сковывающие края соседних пораженных позвонков скобки
    Exact
    [18, 22]
    Suffix
    . Таким образом, туберкулезное поражение позвоночника является социально значимым заболеванием и занимает особое место в общей проблеме туберкулеза, поскольку несвоевременное выявление спондилита приводит к необратимым изменениям и инвалидности.
    (check this in PDF content)