The 27 reference contexts in paper Evgenia Pavlovskaya Aleksandrovna, Elena Yukhno Antonovna, Gennadiy Trufanov Evgenyevich, Vladimir Ryazanov Viktorovich, Sergey Sosin Andreevich, Евгения Павловская Александровна, Елена Юхно Антоновна, Геннадий Труфанов Евгеньевич, Владимир Рязанов Викторович, Сергей Сосин Андреевич (2014) “Особенности МР-семиотики различных гистологических типов лейомиом матки при планировании эмболизации маточных артерий // MRI in Differentiating Leiomyoma Types in Women Undergoing Uterine Artery Embolization” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:4:p:90-98

  1. Start
    7012
    Prefix
    МРТ также применяется для оценки динамики уменьшения объема узла после ЭМА и позволяет правильно оценить наличие такого осложнения, как экспульсия эмболизированного узла. Лейомиомы (син. фибромы, миомы) представляют собой наиболее распространенную опухоль малого таза и, по различным данным, встречаются у 20–30% женщин репродуктивного возраста
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Частота возникновения лейомиом матки, по данным отечественных авторов, составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста [4, 5]. При проведении аутопсии лейомиомы матки выявляются у 50% женщин [6].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7200
    Prefix
    Лейомиомы (син. фибромы, миомы) представляют собой наиболее распространенную опухоль малого таза и, по различным данным, встречаются у 20–30% женщин репродуктивного возраста [1–3]. Частота возникновения лейомиом матки, по данным отечественных авторов, составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . При проведении аутопсии лейомиомы матки выявляются у 50% женщин [6]. На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50–70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [7], а в США для лечения миом матки выполняется до 30% гистерэктомий [8].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7278
    Prefix
    Частота возникновения лейомиом матки, по данным отечественных авторов, составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста [4, 5]. При проведении аутопсии лейомиомы матки выявляются у 50% женщин
    Exact
    [6]
    Suffix
    . На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50–70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [7], а в США для лечения миом матки выполняется до 30% гистерэктомий [8].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7472
    Prefix
    При проведении аутопсии лейомиомы матки выявляются у 50% женщин [6]. На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50–70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах
    Exact
    [7]
    Suffix
    , а в США для лечения миом матки выполняется до 30% гистерэктомий [8]. Лейомиомы являются доброкачественными опухолями, которые сформированы преимущественно гладкомышечными клетками, перемежающимися в том или ином объеме элементами соединительной ткани [9, 10].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7539
    Prefix
    На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50–70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [7], а в США для лечения миом матки выполняется до 30% гистерэктомий
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Лейомиомы являются доброкачественными опухолями, которые сформированы преимущественно гладкомышечными клетками, перемежающимися в том или ином объеме элементами соединительной ткани [9, 10].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7743
    Prefix
    Лейомиомы являются доброкачественными опухолями, которые сформированы преимущественно гладкомышечными клетками, перемежающимися в том или ином объеме элементами соединительной ткани
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Истинная капсула у опухолей данного типа отсутствует, ее заменяет так называемая псевдокапсула, сформированная компремированным миометрием, что определяет четкость контуров образования.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8208
    Prefix
    Лейомиомы редко бывают одиночными, их размеры крайне вариабельны и колеблются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. В современной литературе доминирует гипотеза о том, что каждая лейомиома формируется из единственной клетки миометрия
    Exact
    [10]
    Suffix
    под воздействием эстрогенов и прогестеронов. Это объясняет преимущественное возникновение опухолей данного типа в репродуктивном периоде жизни женщины, нередкий рост размеров опухолей в период беременности или при приеме оральных контрацептивов, а также регресс после наступления менопаузы [11].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8521
    Prefix
    Это объясняет преимущественное возникновение опухолей данного типа в репродуктивном периоде жизни женщины, нередкий рост размеров опухолей в период беременности или при приеме оральных контрацептивов, а также регресс после наступления менопаузы
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Наиболее часто лейомиомы располагаются в теле матки, формирование в шейке матки встречается относительно редко и составляет менее 8% случаев [10, 12]. В соответствии с локализацией в структуре стенки матки данные доброкачественные опухоли миометрия классифицируются как субмукозные – пролабирующие в полость матки, субсерозные – деформирующие наружный контур матки, и интрамуральн
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8670
    Prefix
    преимущественное возникновение опухолей данного типа в репродуктивном периоде жизни женщины, нередкий рост размеров опухолей в период беременности или при приеме оральных контрацептивов, а также регресс после наступления менопаузы [11]. Наиболее часто лейомиомы располагаются в теле матки, формирование в шейке матки встречается относительно редко и составляет менее 8% случаев
    Exact
    [10, 12]
    Suffix
    . В соответствии с локализацией в структуре стенки матки данные доброкачественные опухоли миометрия классифицируются как субмукозные – пролабирующие в полость матки, субсерозные – деформирующие наружный контур матки, и интрамуральные – расположенные в толще мышечного слоя маточной стенки.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9209
    Prefix
    Наиболее частой патологией, сопутствующей миоме матки, является внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз). Сочетание лейомиомы матки и аденомиоза встречается в 50–85% наблюдений, при аутопсии выявляется у 16% женщин
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Клинически сочетание данных патологических состояний проявляется кровотечениями, хроническимитазовыми болями, синдромами сдавления, что приводит к снижению качества жизни пациенток [1, 3, 4, 9].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9412
    Prefix
    Клинически сочетание данных патологических состояний проявляется кровотечениями, хроническимитазовыми болями, синдромами сдавления, что приводит к снижению качества жизни пациенток
    Exact
    [1, 3, 4, 9]
    Suffix
    . При отсутствии аденомиоза клинические проявления миом присутствуют у 10–20% женщин [3, 10, 13, 14] и включают меноррагию, боли, учащенное мочеиспускание, констипацию и анемию. ЭМА в клинической медицине используется с 1970-х годов.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9522
    Prefix
    Клинически сочетание данных патологических состояний проявляется кровотечениями, хроническимитазовыми болями, синдромами сдавления, что приводит к снижению качества жизни пациенток [1, 3, 4, 9]. При отсутствии аденомиоза клинические проявления миом присутствуют у 10–20% женщин
    Exact
    [3, 10, 13, 14]
    Suffix
    и включают меноррагию, боли, учащенное мочеиспускание, констипацию и анемию. ЭМА в клинической медицине используется с 1970-х годов. С этого времени было опубликовано большое количество работ, посвященных ЭМА в лечении клинических проявлений миом у 80–95% женщин, перенесших данную процедуру [15, 16, 17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9843
    Prefix
    ЭМА в клинической медицине используется с 1970-х годов. С этого времени было опубликовано большое количество работ, посвященных ЭМА в лечении клинических проявлений миом у 80–95% женщин, перенесших данную процедуру
    Exact
    [15, 16, 17]
    Suffix
    . Метод ЭМА является органосохраняющим и представляет собой доступную и технически 090-098_Pavlovskaya (9).qxd 9/16/2014 4:46 PM Page 91 простую альтернативу традиционным хирургическим методикам.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10548
    Prefix
    После получения ангиографического изображения в маточные артерии вводится эмболизат (поливинилалкоголь) до полного прекращения кровотока. Затем для оценки наличия коллатерального кровотока контрастный препарат вводится повторно
    Exact
    [18]
    Suffix
    . По данным W.J. Walker и W.J. Pelage [16], после проведения данной манипуляции пациентки отмечают исчезновение кровотечений в 84% случаев в течение 1 года после ЭМА, а по данным J.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10597
    Prefix
    После получения ангиографического изображения в маточные артерии вводится эмболизат (поливинилалкоголь) до полного прекращения кровотока. Затем для оценки наличия коллатерального кровотока контрастный препарат вводится повторно [18]. По данным W.J. Walker и W.J. Pelage
    Exact
    [16]
    Suffix
    , после проведения данной манипуляции пациентки отмечают исчезновение кровотечений в 84% случаев в течение 1 года после ЭМА, а по данным J.B. Speis [19] – в 90% случаев. Хотя улучшение состояния отмечается уже в течение первых 3 мес после вмешательства, размеры миоматозных узлов продолжают сокращаться и достигают уменьшения своего первоначального объема за 12 мес, по
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10761
    Prefix
    По данным W.J. Walker и W.J. Pelage [16], после проведения данной манипуляции пациентки отмечают исчезновение кровотечений в 84% случаев в течение 1 года после ЭМА, а по данным J.B. Speis
    Exact
    [19]
    Suffix
    – в 90% случаев. Хотя улучшение состояния отмечается уже в течение первых 3 мес после вмешательства, размеры миоматозных узлов продолжают сокращаться и достигают уменьшения своего первоначального объема за 12 мес, по данным различных авторов, на 58–66% [20, 21].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11038
    Prefix
    Хотя улучшение состояния отмечается уже в течение первых 3 мес после вмешательства, размеры миоматозных узлов продолжают сокращаться и достигают уменьшения своего первоначального объема за 12 мес, по данным различных авторов, на 58–66%
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . На сегодняшний день МРТ является наиболее точным методом лучевой диагностики в плане выявления, локализации и типирования лейомиом матки, превосходя в чувствительности более распространенное ультразвуковое сканирование [22].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11283
    Prefix
    На сегодняшний день МРТ является наиболее точным методом лучевой диагностики в плане выявления, локализации и типирования лейомиом матки, превосходя в чувствительности более распространенное ультразвуковое сканирование
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В отличие от УЗИ, при котором малые размеры ультразвукового окна не позволяют адекватно оценивать увеличенную матку, МР-исследование не ограничено объемом органа, а также его качество не зависит от индекса массы тела женщины и дисторции органов малого таза при спаечном процессе.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13113
    Prefix
    Результаты и их обсуждение При выполнении МРТ малого таза перед ЭМА сопутствующий эндометриоз был выявлен у 3 (15%) женщин из 20, что значительно меньше, чем по данным литературы, – 50–85%
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Данное расхождение, вероятнее всего, было связано с тем, что эндометриоз в данных случаях был случайно находкой, не выявленной по данным УЗИ. Пришеечная локализация наблюдались у 7 (6,5%) лейомиом, что несколько меньше, чем можно было бы ожидать по данным литературы [10].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13405
    Prefix
    Данное расхождение, вероятнее всего, было связано с тем, что эндометриоз в данных случаях был случайно находкой, не выявленной по данным УЗИ. Пришеечная локализация наблюдались у 7 (6,5%) лейомиом, что несколько меньше, чем можно было бы ожидать по данным литературы
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По типу локализации в стенке матки субмукозные опухоли встречались реже, чем субсерозные и интрамуральные (32%), однако значительно чаще, чем по данным литературы (5%) [10], что, вероятно, связано с характером выборки пациенток.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    13582
    Prefix
    Пришеечная локализация наблюдались у 7 (6,5%) лейомиом, что несколько меньше, чем можно было бы ожидать по данным литературы [10]. По типу локализации в стенке матки субмукозные опухоли встречались реже, чем субсерозные и интрамуральные (32%), однако значительно чаще, чем по данным литературы (5%)
    Exact
    [10]
    Suffix
    , что, вероятно, связано с характером выборки пациенток. В наше исследование были включены только женщины с симптоматическими проявлениями, такими как метроррагия и дисменорея, а именно субмукозную локализацию лейомиом наиболее часто связывают с такими клиническими проявлениями.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    14191
    Prefix
    В 2 случаях после ЭМА субмукозные лейомиомы сформировали “ножку” и пролабировали в цервикальный канал, что сопровождалось клинической симптоматикой в виде спастических болей и отделения фрагментов образования через половые пути. Данное осложнение было описано в работах S.K. Verma и соавт.
    Exact
    [23]
    Suffix
    и N. Siddiqui и соавт. [24], что позволило своевременно оценить ситуацию и скорректировать тактику ведения этих больных. При МРТ лейомиомы субмукозной локализации выявлялись на Т2-взвешенных изображениях (ВИ) в коронарной, сагиттальной или аксиальной плоскости относительно тела матки за счет деформации ее полости с наличием “дефекта наполнения” на фоне гиперинтенсивного э
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14225
    Prefix
    В 2 случаях после ЭМА субмукозные лейомиомы сформировали “ножку” и пролабировали в цервикальный канал, что сопровождалось клинической симптоматикой в виде спастических болей и отделения фрагментов образования через половые пути. Данное осложнение было описано в работах S.K. Verma и соавт. [23] и N. Siddiqui и соавт.
    Exact
    [24]
    Suffix
    , что позволило своевременно оценить ситуацию и скорректировать тактику ведения этих больных. При МРТ лейомиомы субмукозной локализации выявлялись на Т2-взвешенных изображениях (ВИ) в коронарной, сагиттальной или аксиальной плоскости относительно тела матки за счет деформации ее полости с наличием “дефекта наполнения” на фоне гиперинтенсивного эндометрия.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    19188
    Prefix
    Содержимое полостей характеризуется типичными для простой жидкости сигнальными характеристикам и показателями диффузии, на постконтрастных изображениях такие полости имеют вид перфузионных дефектов (рис. 4). Миксоидный тип дегенерации, который наблюдался в 2 (2,7%) лейомиоматозных узлах, является наиболее редким и по литературным данным
    Exact
    [10]
    Suffix
    . МР-картина миксоидных лейомиом характеризуется неоднородным МР-сигналом с множественными различного размера участками гиперинРис. 3.МР-томограмма малого таза. Т2ВИ в сагиттальной плоскости.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23289
    Prefix
    В отличие от жирового перерождения лейомиом, когда яркие на Т1ВИ включения в структуре опухоли становятся темными при применении опции подавления сигнала от жировой ткани, зоны геморрагической дегенерации при этом сохраняют сигнал высокой интенсивности – картина соответствует описываемой в литературе
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Кальцификацию миом в гиалинизированной строме наблюдали у 2 пациенток при проведении МРТ через 6 и 12 мес соответственно. Кальцинаты определялись как участки пониженного сигнала во всех типах взвешенности, включая МР-диффузию, не накапливающие контрастный препарат (рис. 7), причем характерным было расположение кальцинатов в виде кольца на периферии миомы, что свидетельствовал
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23883
    Prefix
    типах взвешенности, включая МР-диффузию, не накапливающие контрастный препарат (рис. 7), причем характерным было расположение кальцинатов в виде кольца на периферии миомы, что свидетельствовало о перенесенном тромбозе вен в результате геморрагической дегенерации. Относительная редкость выявления кальцинатов при проведении нами МРТ у этих пациенток (по данным литературы
    Exact
    [10]
    Suffix
    , кальцификация лейомиом встречается значительно чаще) связана с особенностью метода и недостаточным тканевым контрастом кальцийсодержащих соединений при их микроскопических размерах. Нами было также подтверждено, что важным фактором, влияющим на успешность ЭМА, является наличие сопутствующего эндометриоза.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25495
    Prefix
    С клинической точки зрения наиболее важным результатом ЭМА явилось исчезновение кровотечений и значительное уменьшение других клинических проявлений у 85% пациенток, перенесших ЭМА, что соответствует ожидаемым результатам по данным W.J. Walker и W.J. Pelage
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Заключение МРТ позволяет провести тщательный анализ положения, МР-структуры и кровоснабжения лейомиоматозных узлов при планировании ЭМА. Кроме того, определение точных размеров и объема опухолевых узлов, а также объема матки позволяет оценивать эффективность ЭМА в динамике.
    (check this in PDF content)