The 18 reference contexts in paper Pavel Lukyanenok Ivanovich, Irina Vorozhtsova Nikolaevna, Vladimir Ussov Yurievich, Павел Лукьянёнок Иванович, Ирина Ворожцова Николаевна, Владимир Усов Юрьевич (2014) “МРТ гипофиза при гиперпролактинемиях на этапах оперативного и консервативного лечения // MRI of the Pituitary Gland in the Follow-Up of Surgical and Conservative Therapy of Hyperprolactinaemic Syndrome” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:3:p:84-91

  1. Start
    7825
    Prefix
    В частности, аденомы гипофиза стали делить на микроаденомы (диаметр до 10 мм) и макроаденомы (диаметр более 10 мм). Некоторые авторы предлагают выделять аденомы среднего диаметра (10–20 мм)
    Exact
    [1]
    Suffix
    и только опухоли более 20 мм относить к макроаденомам [2]. Среди всех опухолей гипофиза наиболее часто встречаемые – лактотропные аденомы, или пролактиномы, составляют до 29% всех опухолей гипофиза, причем процент этот увеличивается до 47, если учитывать не чистые пролактиномы, а их смешанный, полигормональный характер [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7884
    Prefix
    В частности, аденомы гипофиза стали делить на микроаденомы (диаметр до 10 мм) и макроаденомы (диаметр более 10 мм). Некоторые авторы предлагают выделять аденомы среднего диаметра (10–20 мм) [1] и только опухоли более 20 мм относить к макроаденомам
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Среди всех опухолей гипофиза наиболее часто встречаемые – лактотропные аденомы, или пролактиномы, составляют до 29% всех опухолей гипофиза, причем процент этот увеличивается до 47, если учитывать не чистые пролактиномы, а их смешанный, полигормональный характер [2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8165
    Prefix
    Среди всех опухолей гипофиза наиболее часто встречаемые – лактотропные аденомы, или пролактиномы, составляют до 29% всех опухолей гипофиза, причем процент этот увеличивается до 47, если учитывать не чистые пролактиномы, а их смешанный, полигормональный характер
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Важность выделения пролактином весьма велика, поскольку они могут влиять на репродуктивную функцию как у мужчин, так и у женщин, вызывая снижение потенции у первых и бесплодие у вторых.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8778
    Prefix
    Так, показаны взаимосвязь гиперпролактинемии и ожирения, а также пусковые механизмы артериальной гипертензии, активация которых происходит у больных с гиперпролактинемией через ренин-ангиотензин–альдостероновый механизм
    Exact
    [3]
    Suffix
    . МРТ в настоящее время является основным методом в диагностике аденом гипофиза [2, 4–6]. Поэтому целью исследованиябыло изучить возможности МРТ в диагностике пролактином и аденом гипофиза у больных артериальной гипертензией на этапах терапевтического и хирургического лечения, а также отработать оптимальные подходы и протоколы в проведении МРТ, ее кратность в зависимости от размеров
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8861
    Prefix
    Так, показаны взаимосвязь гиперпролактинемии и ожирения, а также пусковые механизмы артериальной гипертензии, активация которых происходит у больных с гиперпролактинемией через ренин-ангиотензин–альдостероновый механизм [3]. МРТ в настоящее время является основным методом в диагностике аденом гипофиза
    Exact
    [2, 4–6]
    Suffix
    . Поэтому целью исследованиябыло изучить возможности МРТ в диагностике пролактином и аденом гипофиза у больных артериальной гипертензией на этапах терапевтического и хирургического лечения, а также отработать оптимальные подходы и протоколы в проведении МРТ, ее кратность в зависимости от размеров выявляемых образований.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10347
    Prefix
    Группу сравнения составили 30 (2,4%) здоровых лиц, которым МРТ головного мозга и гипофиза выполняли по травматологическим и нейропсихи11_084-092__Lukyanenok (8).qxd 7/16/2014 6:06 PM Page 85 атрическим показаниям и не выявили какой-либо патологии. У всех обследованных определяли размеры и объем гипофиза и аденом по классическому методу Di Chiero–Nelson
    Exact
    [7]
    Suffix
    и собственному протоколу [8, 9], описанному ниже, при этом за нормальные значения принимали величины размеров и объема гипофиза, полученные другими авторами [1, 10, 11]. Исследование проводили на открытом МР-томографе Magnetom–Open фирмы Siemens с напряженностью магнитного поля 0,2 Т с использованием стандартных Т1- и Т2-взвешенных изображений в трех взаимно перпен
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10378
    Prefix
    сравнения составили 30 (2,4%) здоровых лиц, которым МРТ головного мозга и гипофиза выполняли по травматологическим и нейропсихи11_084-092__Lukyanenok (8).qxd 7/16/2014 6:06 PM Page 85 атрическим показаниям и не выявили какой-либо патологии. У всех обследованных определяли размеры и объем гипофиза и аденом по классическому методу Di Chiero–Nelson [7] и собственному протоколу
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    , описанному ниже, при этом за нормальные значения принимали величины размеров и объема гипофиза, полученные другими авторами [1, 10, 11]. Исследование проводили на открытом МР-томографе Magnetom–Open фирмы Siemens с напряженностью магнитного поля 0,2 Т с использованием стандартных Т1- и Т2-взвешенных изображений в трех взаимно перпендикулярных сечениях с параметрами
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10524
    Prefix
    У всех обследованных определяли размеры и объем гипофиза и аденом по классическому методу Di Chiero–Nelson [7] и собственному протоколу [8, 9], описанному ниже, при этом за нормальные значения принимали величины размеров и объема гипофиза, полученные другими авторами
    Exact
    [1, 10, 11]
    Suffix
    . Исследование проводили на открытом МР-томографе Magnetom–Open фирмы Siemens с напряженностью магнитного поля 0,2 Т с использованием стандартных Т1- и Т2-взвешенных изображений в трех взаимно перпендикулярных сечениях с параметрами ТR (time repetition) = 340 мс, TE (time echo) = 26 мс, количество срезов на область гипофиза 7, толщина срезов 2–3 мм, размер поля зре
    (check this in PDF content)

  9. Start
    14068
    Prefix
    Так как размеры гормонсекретирующей аденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то становится понятным требование к разрешающим системам томографов. Определение размеров аденомы чрезвычайно важно, в том числе и при проведении современных методов лечения, таких как, например, протонная терапия
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При подозрении на микроаденому наиболее предпочтительна толщина срезов 3 мм. При такой толщине среза отношение сигнал/шум оптимально для достоверной диагностики микроаденомы на открытом томографе.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14880
    Prefix
    При этом в норме непосредственно у ножки гипофиза в центральной части могут определяться гипоинтенсивные на Т1 включения до 2–3 мм, которые, по Б.В. Алешину, представляют собой межтрабекулярные гранулы скопления коллоида
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Микроаденомы имеют увеличенные времена релаксации и проявляются на Т1-томограммах и выглядят как зоны с пониженным сигналом, при этом чувствительность Т1взвешенных изображений выше, чем Т2.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    16724
    Prefix
    В типичных случаях МРТ выявляет объемный процесс, исходящий из турецкого седла, изо- или гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях, сдавливающий нормальную гипофизарную ткань, сигнал от которой более интенсивен. По характеру роста, согласно последней версии МКБ-10
    Exact
    [2]
    Suffix
    , макроаденомы разделили следующим образом: эндоселлярный (мезоаденомы), супра-, инфра- и латероселлярный рост с охватом сифонов внутренних сонных артерий (рис. 2). Достаточно редко (в нашей выборке в 3 случаях) может наблюдаться стебельный рост по скату, при этом аденома гипофиза сочеталась с менингиомой.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    17475
    Prefix
    Несмотря на латероселлярный рост и большое число наблюдений макроаденом, сдавление сифона внутренних сонных артерий (ВСА) встречается редко. В проведенном исследовании из 70 макроаденом гипофиза сдавление сифона ВСА отмечали лишь в 4 (5,7%) случаях, что согласуется с результатами других исследователей
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . У 47 больных с макроаденомами (67,1% от численности 4-й группы) в силу инфраселлярного роста (см. рис. 2) были выполнены радикальные операции трансназально-трансфеноидальным 11_084-092__Lukyanenok (8).qxd 7/16/2014 6:06 PM Page 87 доступом.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    19452
    Prefix
    При контроле за состоянием пациентов с аденомами гипофиза, получающих терапию ингибиторами пролактина, контрольyю МРТ гипофиза проводили 1 раз в год, что соответствует доказанному положению о том, что регресс морфологических изменений МРТ достоверно отстает от биохимических маркеров
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Это позволяет считать, что текущий контроль состояния таких пациентов требует выполнения МРТ не при каждом визите, а лишь с определенной периодичностью [16]. За период наблюдения после оперативного вмешательства было выявлено 13 (19,7%) рецидиРис. 2.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19622
    Prefix
    ингибиторами пролактина, контрольyю МРТ гипофиза проводили 1 раз в год, что соответствует доказанному положению о том, что регресс морфологических изменений МРТ достоверно отстает от биохимических маркеров [14, 15]. Это позволяет считать, что текущий контроль состояния таких пациентов требует выполнения МРТ не при каждом визите, а лишь с определенной периодичностью
    Exact
    [16]
    Suffix
    . За период наблюдения после оперативного вмешательства было выявлено 13 (19,7%) рецидиРис. 2. МРТ-изображения различных типов роста макроаденом. а – в форме песочных часов (соматопролактинома); б – левосторонний латероинфраселлярный с охватом сифона ВСА слева; в – стебельный рост аденомы в сочетании с менингиомой стелящегося типа; г – преимущественно инфраселлярный. вг 11_084-092__Lukyanenok
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20447
    Prefix
    При этом следует особо отметить, что во всех случаях выявление рецидивов было обеспечено исключительно возможностями МРТ-исследования, что еще раз подчеркивает его значимость при хирургическом ведении пролактином
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Наряду со случаями успешного хирургического лечения больных с макроаденомами в 4 (5,7%) случаях провели успешное консервативное лечение пациентов с макроаденомами, когда их размер составлял более 20 мм (все – пролактиномы), и ни в одном из этих случае в дальнейших рецидивов не отмечалось.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21195
    Prefix
    Хотя данное исследование не являлось рандомизированным, тем не менее позволяет обоснованно полагать, что в случае пролактином консервативное ведение пациентов вполне оправданно. Современные подходы к терапии пролактином рекомендуют переход от консервативной к хирургической тактике, если уже в течение 4–8 нед не происходит достоверного регресса макроаденом
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Наши результаты позволяют считать, что такие четкие временн|ые рамки не всегда абсолютны, и в целом только отсутствие регресса в течение длительной терапии дофаминовыми антагонистами требует облигатного хирургического ведения [17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21446
    Prefix
    Наши результаты позволяют считать, что такие четкие временн|ые рамки не всегда абсолютны, и в целом только отсутствие регресса в течение длительной терапии дофаминовыми антагонистами требует облигатного хирургического ведения
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Регресс клинической симптоматики особенно выражен при микроаденомах гипофиза, связанных с дисфункцией щитовидной железы, приемом контрацептивных средств, а также при микропролактиномах (размер гипоинтенсивных включений в передней доле 4–6 мм), аденомах, размеры которых не превышали 10 мм.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    22997
    Prefix
    В большинстве своем эти случаи требуют консервативной тактики лечения у эндокринолога, но подход с точки зрения МР-мониторинга по нашему опыту существенно отличается по периодичности от требуемого, как правило, исследования раз в 2–3 мес
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В частности при изменениях гипофиза, обусловленных аденопатиями, достаточно периодического наблюдения 1 раз в 2 года; при аденомах, размер которых составляет 4–6 мм, – 1 раз в 1,5 года; при пролактиномах размером 6–10 мм – 1 раз в год.
    (check this in PDF content)