The 64 reference contexts in paper Yulia Stepanova Aleksandrovna, Irina Timina Evgenyevna, Olga Ashivkina Ilinichna, Natalia Vetsheva Nikolaevna, Irirna Kosova Anatolevna, Stanislav Berelavichus Valerevich, Юлия Степанова Александровна, Ирина Тимина Евгеньевна, Ольга Ашивкина Ильинична, Наталья Ветшева Николаевна, Ирина Косова Анатольевна, Станислав Берелавичус Валерьевич (2014) “Опухоли надпочечников: клинико-лучевая диагностика (обзор литературы) // Adrenal Glands Tumours: Clinical-Radiology Diagnostics (Literature Review)” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:2:p:48-60

  1. Start
    902
    Prefix
    Отмечается рост числа случаев образований надпочечников с увеличением возраста пациентов — среди лиц старше 50 лет частота развития опухолей составляет 3–7%, тогда как у обследованных моложе 30 лет – только 0,2%. Двусторонние образования надпочечников встречаются в 2–10% всех случаев
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей. В отечественной и зарубежной литературе существует большое количество различных классификаций опухолей надпочечников.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1284
    Prefix
    В отечественной и зарубежной литературе существует большое количество различных классификаций опухолей надпочечников. Наиболее целесообразна на сегодняшний день классификация, предложенная в 1980 г. Всемирной организацией здравоохранения и основанная на гистогенетическом принципе
    Exact
    [5]
    Suffix
    : 1) эпителиальные опухоли коры надпочечников: аденома, карцинома; 2) мезенхимальные опухоли: миелолипома, липома, фиброма, ангиома; 3) опухоли мозгового слоя вещества надпочечников: феохромоцитома, нейробластома, ганглиома — симпатогониома.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4518
    Prefix
    Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia Брюшная полость 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 48 В связи с тем что опухоли надпочечников могут быть гормонально-активными или гормональнонеактивными, добро- или злокачественными, удобна морфологическая классификация, предложенная F. Micali и соавт. (1985) (цит. по
    Exact
    [6]
    Suffix
    ). Она учитывает морфофункциональные особенности опухолей, а также указывает на доброкачественный или злокачественный характер образования: 1. Опухоли, исходящие из коркового слоя: 1.1. Функционально-активные опухоли: гиперплазия ткани, аденома, карцинома. 1.2.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5548
    Prefix
    на доброкачественные и злокачественные имеет важное практическое значение относительно прогноза заболевания, так как хирургическое удаление доброкачественной опухоли ведет к полному выздоровлению, тогда как прогноз при злокачественных новообразованиях сомнителен. При этом морфологические признаки злокачественности опухолей надпочечников дискутируются до настоящего времени
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Злокачественные опухоли надпочечников нуждаются в клинической классификации по стадиям. Одними из первых пытались решить эту задачу D.A. Macfarlan в 1958 г. [9], а затем M. Sullivan в 1978 г., который модифицировал классификацию D.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5724
    Prefix
    При этом морфологические признаки злокачественности опухолей надпочечников дискутируются до настоящего времени [7, 8]. Злокачественные опухоли надпочечников нуждаются в клинической классификации по стадиям. Одними из первых пытались решить эту задачу D.A. Macfarlan в 1958 г.
    Exact
    [9]
    Suffix
    , а затем M. Sullivan в 1978 г., который модифицировал классификацию D.A. Macfarlan по системе TNM [10]. T1 – относительно малые размеры опухоли – до 5 см T2 – относительно большие размеры опухоли – более 5 см T3 – любой размер опухоли с местной инвазией в окружающие ткани T4 – любой размер опухоли с прорастанием в окружающие органы, печень, почки, поджелудочную железу, нижнюю полую в
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5834
    Prefix
    Злокачественные опухоли надпочечников нуждаются в клинической классификации по стадиям. Одними из первых пытались решить эту задачу D.A. Macfarlan в 1958 г. [9], а затем M. Sullivan в 1978 г., который модифицировал классификацию D.A. Macfarlan по системе TNM
    Exact
    [10]
    Suffix
    . T1 – относительно малые размеры опухоли – до 5 см T2 – относительно большие размеры опухоли – более 5 см T3 – любой размер опухоли с местной инвазией в окружающие ткани T4 – любой размер опухоли с прорастанием в окружающие органы, печень, почки, поджелудочную железу, нижнюю полую вену N0 – регионарные лимфатические узлы не увеличены N1 – имеются метастазы в парааортальные и паракавальные
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6662
    Prefix
    узлов других локализаций M0 – нет отдаленных метастазов M1 – есть отдаленные метастазы Стадия I – T1N0M0 Стадия II – T2N0M0 Стадия III – T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0 Стадия IV – T4N2M0, T4N2M1 Однако данная классификация нуждается в усовершенствовании и не находит широкого применения в лечебной практике. В нашей стране чаще используют классификацию, предложенную О.В. Николаевым
    Exact
    [11]
    Suffix
    , согласно которой выделяют следующие виды опухолей: 1) кортикостерома – опухоль, продуцирующая в основном глюкокортикоиды, клинически проявляется синдромом Иценко–Кушинга; 2) андростерома – опухоль с повышенным выделением андрогенов, обусловливающих развитие вирильного синдрома; 3) кортикоэстрома – опухоль, секретирующая повышенное количество женских половых гормонов, сопрово
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7717
    Prefix
    , кортикоальдостерома); 6) опухоли мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома или хромаффинома); 7) комбинированные опухоли, исходящие из коркового и мозгового вещества надпочечников. Каждая из них может быть доброкачественной или злокачественной. Наиболее полной является классификация надпочечников по типу ткани, из которой происходит опухоль (ВОЗ, Лион, 2004 г.)
    Exact
    [12]
    Suffix
    : I. Опухоли коры надпочечников: • адренокортикальная карцинома; • адренокортикальная аденома. II. Опухоли мозгового вещества надпочечников: • злокачественная феохромоцитома; • доброкачественная феохромоцитома; • композитная феохромоцитома/параганглиома.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9189
    Prefix
    Основными их представителями являются кортизон, гидрокортизон и кортикостерон, которые регулируют углеводный, белковый и жировой обмен. В сетчатой зоне синтезируются половые стероидные гормоны – андрогены: андростендион, дeгидроэпиандростерон, а также эстрогены: эстрадиол, эстрон, эстриол
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Мозговой слой содержит хромаффинные клетки, которые окрашиваются хромовыми солями, и симпатические нервные клетки. Мозговое вещество синтезирует катехоламины. Следует иметь в виду возможное развитие катехоламинсекретирующих опухолей из нехромаффинных клеток симпатоадреналовой системы.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10334
    Prefix
    Опухоли, исходящие из мозгового слоя надпочечников, могут являться феохромоцитомой, нейробластомой, ганглионейробластомой или ганглионевромой. Преобладающим компонентом в таких сложных опухолях чаще всего бывают феохромоцитомы. Нередки случаи переходного строения – от феохромоцитомы к нейробластоме
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Наряду с такого рода опухолями встречаются опухоли чисто нейрогенного гистогенеза: ганглиомы, ганглионевромы, нейрофибромы [16]. Эти опухоли, как правило, доброкачественные, имеют строение соответствующих опухолей другой локализации.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10479
    Prefix
    Нередки случаи переходного строения – от феохромоцитомы к нейробластоме [14, 15]. Наряду с такого рода опухолями встречаются опухоли чисто нейрогенного гистогенеза: ганглиомы, ганглионевромы, нейрофибромы
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Эти опухоли, как правило, доброкачественные, имеют строение соответствующих опухолей другой локализации. Крайне редко в надпочечниках могут встречаться гемангиомы, ангиосаркомы, лимфангиомы, лейомиомы, лейомиосаркомы, лимфомы, опухоли стромы гонадального тяжа, первичные меланомы.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10879
    Prefix
    Крайне редко в надпочечниках могут встречаться гемангиомы, ангиосаркомы, лимфангиомы, лейомиомы, лейомиосаркомы, лимфомы, опухоли стромы гонадального тяжа, первичные меланомы. Они также не отличаются по структуре от соответствующих опухолей типичной локализации
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Большинство опухолей клинически не имеют гормональной активности, наиболее часто встречается аденома коры надпочечника [17]. В последние три десятилетия число случаев обнаружения бессимптомно протекающих опухолей надпочечников значительно возросло, что в первую очередьсвязано с широким внедрением в клиническую медицину высокотехнологичных неинвазивных исследований органов брюшной
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11007
    Prefix
    Они также не отличаются по структуре от соответствующих опухолей типичной локализации [16]. Большинство опухолей клинически не имеют гормональной активности, наиболее часто встречается аденома коры надпочечника
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В последние три десятилетия число случаев обнаружения бессимптомно протекающих опухолей надпочечников значительно возросло, что в первую очередьсвязано с широким внедрением в клиническую медицину высокотехнологичных неинвазивных исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства – КТ, МРТ и УЗИ [18, 19].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11336
    Prefix
    В последние три десятилетия число случаев обнаружения бессимптомно протекающих опухолей надпочечников значительно возросло, что в первую очередьсвязано с широким внедрением в клиническую медицину высокотехнологичных неинвазивных исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства – КТ, МРТ и УЗИ
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Долгие годы гормонально-неактивные опухоли надпочечников выявляли только при аутопсии [20, 21]. В настоящее время благодаря широкому использованию современных лучевых технологий визуализации эта патология все чаще становится клинической, а не секционной находкой [18, 19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11437
    Prefix
    число случаев обнаружения бессимптомно протекающих опухолей надпочечников значительно возросло, что в первую очередьсвязано с широким внедрением в клиническую медицину высокотехнологичных неинвазивных исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства – КТ, МРТ и УЗИ [18, 19]. Долгие годы гормонально-неактивные опухоли надпочечников выявляли только при аутопсии
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . В настоящее время благодаря широкому использованию современных лучевых технологий визуализации эта патология все чаще становится клинической, а не секционной находкой [18, 19]. Тактика обследования при инциденталомах надпочечника до сих пор не определена, в литературе можно встретить самые противоречивые рекомендации относительно методов обследования таких больных и показаний к оператив
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11620
    Prefix
    Долгие годы гормонально-неактивные опухоли надпочечников выявляли только при аутопсии [20, 21]. В настоящее время благодаря широкому использованию современных лучевых технологий визуализации эта патология все чаще становится клинической, а не секционной находкой
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Тактика обследования при инциденталомах надпочечника до сих пор не определена, в литературе можно встретить самые противоречивые рекомендации относительно методов обследования таких больных и показаний к оперативному лечению.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12033
    Prefix
    обследования при инциденталомах надпочечника до сих пор не определена, в литературе можно встретить самые противоречивые рекомендации относительно методов обследования таких больных и показаний к оперативному лечению. Случайно выявленные опухоли надпочечников, или так называемые инциденталомы, по-прежнему являются малоизученной проблемой эндокринологии и эндокринной хирургии
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Инциденталома (incidental —внезапный, случайный (англ.)) надпочечника/ков — опухоль, выявленная при обследовании не по поводу патологии надпочечников, а в связи с другими заболеваниями. Последняя классификация инциденталом предложена M.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12304
    Prefix
    Инциденталома (incidental —внезапный, случайный (англ.)) надпочечника/ков — опухоль, выявленная при обследовании не по поводу патологии надпочечников, а в связи с другими заболеваниями. Последняя классификация инциденталом предложена M. Grabs (цит. по
    Exact
    [22]
    Suffix
    ). Она основана на следующих гистологических признаках: • образования, исходящие из коркового слоя: карцинома, аденома, узловая гиперплазия; • образования, исходящие из мозгового слоя: феохромоцитома, ганглионеврома, ганглионевробластома; • другие поражения надпочечников: амилоидоз, гемангиома, гамартома, гематома, гранулема, киста, ксантоматоз, лейомиома, лейомиосаркома, липома,
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13270
    Prefix
    По данным литературы, частота инциденталом в возрасте 30–35 лет по результатам аутопсий в среднем составляет 1,3%, в возрасте 70 лет – 6,9%. Средний возраст пациентов со случайно выявленными образованиями надпочечников составляет 58 лет, инциденталомы чаще встречаются у женщин
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . По данным T. Saruta и соавт., в группе больных инциденталомами аденомы составляют 67,5%, адренокортикальный рак – 9,4%, ганглионеврома – 9,4%, феохромоцитома – 5,7%, киста – 9,7% и миелолипома – 1,9% [25].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13489
    Prefix
    По данным T. Saruta и соавт., в группе больных инциденталомами аденомы составляют 67,5%, адренокортикальный рак – 9,4%, ганглионеврома – 9,4%, феохромоцитома – 5,7%, киста – 9,7% и миелолипома – 1,9%
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Хотя рак надпочечников среди пациентов с инциденталомами встре048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 50 чается редко, его течение крайне агрессивное, прогноз неблагоприятен [4, 26, 27].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    13727
    Prefix
    Saruta и соавт., в группе больных инциденталомами аденомы составляют 67,5%, адренокортикальный рак – 9,4%, ганглионеврома – 9,4%, феохромоцитома – 5,7%, киста – 9,7% и миелолипома – 1,9% [25]. Хотя рак надпочечников среди пациентов с инциденталомами встре048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 50 чается редко, его течение крайне агрессивное, прогноз неблагоприятен
    Exact
    [4, 26, 27]
    Suffix
    . Дифференциальную диагностику при инциденталомах надпочечников проводят между следующими морфологическими вариантами заболеваний [28]: – адренокортикальные опухоли: рак, аденома, в том числе двусторонние образования (в том числе при врожденной дисфункции коры надпочечников); – опухоли мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома); – метастазы в надпочечнике; – внеорганные (неспе
    (check this in PDF content)

  22. Start
    13875
    Prefix
    Хотя рак надпочечников среди пациентов с инциденталомами встре048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 50 чается редко, его течение крайне агрессивное, прогноз неблагоприятен [4, 26, 27]. Дифференциальную диагностику при инциденталомах надпочечников проводят между следующими морфологическими вариантами заболеваний
    Exact
    [28]
    Suffix
    : – адренокортикальные опухоли: рак, аденома, в том числе двусторонние образования (в том числе при врожденной дисфункции коры надпочечников); – опухоли мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома); – метастазы в надпочечнике; – внеорганные (неспецифические) опухоли: липома, миелолипома, нейрофиброма, нейробластома, шваннома, лимфома (лимфосаркома), гемангиома, лейомиома, ле
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14911
    Prefix
    В большинстве случаев (90%) опухоли надпочечников не функционируют и имеют низкий уровень риска малигнизации (10%). Предполагаемый совокупный риск злостного перерождения менее чем 1 : 1000
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Гормональную активность опухолей надпочечников выявляют значительно реже. Интересны результаты динамического наблюдения за пациентами с гормонально-неактивными образованиями в надпочечниках.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15134
    Prefix
    Гормональную активность опухолей надпочечников выявляют значительно реже. Интересны результаты динамического наблюдения за пациентами с гормонально-неактивными образованиями в надпочечниках. L. Barzon и соавт.
    Exact
    [30]
    Suffix
    наблюдали 75 пациентов с “гормонально-неактивными” образованиями надпочечников, среди них у 10% в течение 2 лет проявилась гиперсекреция гормонов надпочечников. В связи с этим, помимо динамического наблюдения за размерами образований, через 2–4 года предлагается проводить повторное комплексное гормональное исследование [30–32].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15474
    Prefix
    Barzon и соавт. [30] наблюдали 75 пациентов с “гормонально-неактивными” образованиями надпочечников, среди них у 10% в течение 2 лет проявилась гиперсекреция гормонов надпочечников. В связи с этим, помимо динамического наблюдения за размерами образований, через 2–4 года предлагается проводить повторное комплексное гормональное исследование
    Exact
    [30–32]
    Suffix
    . Метастатическая карцинома выявляется у 50% пациентов с инциденталомами, у которых в анамнезе имеется рак иной локализации [28]. Наиболее часто в надпочечники метастазируют рак молочной железы (55%), рак бронха (35%), почечноклеточный рак (24–50%) и меланома (60%) [33], а также опухоли толстой кишки, пищевода, поджелудочной железы, печени и желудка [28].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15609
    Prefix
    В связи с этим, помимо динамического наблюдения за размерами образований, через 2–4 года предлагается проводить повторное комплексное гормональное исследование [30–32]. Метастатическая карцинома выявляется у 50% пациентов с инциденталомами, у которых в анамнезе имеется рак иной локализации
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Наиболее часто в надпочечники метастазируют рак молочной железы (55%), рак бронха (35%), почечноклеточный рак (24–50%) и меланома (60%) [33], а также опухоли толстой кишки, пищевода, поджелудочной железы, печени и желудка [28].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    15766
    Prefix
    Метастатическая карцинома выявляется у 50% пациентов с инциденталомами, у которых в анамнезе имеется рак иной локализации [28]. Наиболее часто в надпочечники метастазируют рак молочной железы (55%), рак бронха (35%), почечноклеточный рак (24–50%) и меланома (60%)
    Exact
    [33]
    Suffix
    , а также опухоли толстой кишки, пищевода, поджелудочной железы, печени и желудка [28]. Надпочечниковые метастазы часто бывают двусторонними. Как правило, к моменту выявления метастатической карциномы надпочечников первичный очаг рака известен, обратная ситуация достаточно редка.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    15857
    Prefix
    Наиболее часто в надпочечники метастазируют рак молочной железы (55%), рак бронха (35%), почечноклеточный рак (24–50%) и меланома (60%) [33], а также опухоли толстой кишки, пищевода, поджелудочной железы, печени и желудка
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Надпочечниковые метастазы часто бывают двусторонними. Как правило, к моменту выявления метастатической карциномы надпочечников первичный очаг рака известен, обратная ситуация достаточно редка.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16266
    Prefix
    При подозрении на метастаз рекомендована позитронно-эмиссионная томографии (ПЭТ) с18F-дезоксиглюкозой. Этот метод обладает наибольшей чувствительностью в диагностике злокачественных поражений
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Клинические проявления опухолей надпочечников часто симулируют поражения других внутренних органов и систем, поэтому диагностический комплекс исследования патологии надпочечников должен включать: – клинический осмотр – для выявления признаков, характерных для различных симптомокомплексов надпочечниковой патологии; – лабораторные (биохимические, гормональные) – для выяв
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18231
    Prefix
    Первым симптомом является изменение внешнего вида пациента. У детей характерно появление ожирения туловища, шеи, округление лица. Приблизительно в 15% случаев синдром Кушинга связан с опухолями надпочечников
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Существует 6 наиболее постоянных признаков синдрома Кушинга [37]: – лунообразное лицо с румянцем; – ожирение в области туловища, появление стрий (пурпурных, не бледных полос растяжения); 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 51 – атрофия мышц конечностей и слабость проксимальной мускулатуры; – дисфункция половых желез; – остеопороз; – гипокалиемия.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18299
    Prefix
    У детей характерно появление ожирения туловища, шеи, округление лица. Приблизительно в 15% случаев синдром Кушинга связан с опухолями надпочечников [36]. Существует 6 наиболее постоянных признаков синдрома Кушинга
    Exact
    [37]
    Suffix
    : – лунообразное лицо с румянцем; – ожирение в области туловища, появление стрий (пурпурных, не бледных полос растяжения); 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 51 – атрофия мышц конечностей и слабость проксимальной мускулатуры; – дисфункция половых желез; – остеопороз; – гипокалиемия.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    19892
    Prefix
    При наличии менструаций последние прекращаются, меняются лицо и фигура, появляются мужские черты, грубеет голос, выражено оволосение по мужскому типу, редеют волосы на голове. Рост клитора создает ложные признаки гермафродитизма. Значительно повышен уровень сывороточного тестостерона
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Вирилизация.Синдром вирилизации или маскулинизации при его возникновении наблюдается у женщин, включает гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу – в области подбородка, грудине, верхней половине живота и верхней части спины), снижение тембра голоса, образование acne vulgaris, залысин, клиторомегалию, повышение либидо.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20344
    Prefix
    при его возникновении наблюдается у женщин, включает гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу – в области подбородка, грудине, верхней половине живота и верхней части спины), снижение тембра голоса, образование acne vulgaris, залысин, клиторомегалию, повышение либидо. Причиной вирилизации кроме андростеромы могут быть аденома и рак надпочечников
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Эстрогеногенитальный синдром.Он обусловлен выделением кортикоэстромой большого количества эстрогенов. Встречается крайне редко. В мировой литературе описано не более 50 наблюдений [37]. Страдают подростки и молодые мужчины.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    20536
    Prefix
    Причиной вирилизации кроме андростеромы могут быть аденома и рак надпочечников [39]. Эстрогеногенитальный синдром.Он обусловлен выделением кортикоэстромой большого количества эстрогенов. Встречается крайне редко. В мировой литературе описано не более 50 наблюдений
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Страдают подростки и молодые мужчины. Отмечаются общая и половая слабость, импотенция, ожирение, выпадение волос на лице. Наиболее характерный симптом – двусторонняя гинекомастия [38]. Альдостеронизм или гиперальдостеронизм.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    20729
    Prefix
    В мировой литературе описано не более 50 наблюдений [37]. Страдают подростки и молодые мужчины. Отмечаются общая и половая слабость, импотенция, ожирение, выпадение волос на лице. Наиболее характерный симптом – двусторонняя гинекомастия
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Альдостеронизм или гиперальдостеронизм. В основе заболевания лежит избыточная продукция альдостерона аденомой коры надпочечника. Для него характерны следующие признаки: артериальная гипертензия, мышечная слабость, мышечные судороги, сильная головная боль, парезы и параличи нижних конечностей, щелочная реакция мочи.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21547
    Prefix
    Эффект альдостерона приводит к биохимическим сдвигам – гипокалиемии, гипомагниемии, развивается метаболический алкалоз. Общая слабость, подергивания мелких мышц, головные боли, парестезии, сердцебиение, изменения на ЭКГ, полиурия и полидипсия четко связаны с явлениями гипокалиемии
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Катехоламиновые кризы.Кризы развиваются внезапно, без предвестников. Появляются влажность кистей и стоп, нехватка воздуха, бледность лица и сердцебиение. Продолжительность приступа не более 1 ч.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    22542
    Prefix
    Он включает в себя пароксизмальную гипертензию или приступы повышения систолического артериального давления до высоких цифр, приступы внезапной сильной головной боли, повышенное потоотделение, выраженное сердцебиение, иногда со срывом сердечного ритма
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Лабораторная диагностика Согласно консенсусам, разработанным Европейской и Американской ассоциациями эндокринологов и посвященным гормонально-неактивным и гормонально-активным образованиям в надпочечниках, подход к лабораторной диагностике включает в себя два этапа [3, 41–43].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    22828
    Prefix
    Лабораторная диагностика Согласно консенсусам, разработанным Европейской и Американской ассоциациями эндокринологов и посвященным гормонально-неактивным и гормонально-активным образованиям в надпочечниках, подход к лабораторной диагностике включает в себя два этапа
    Exact
    [3, 41–43]
    Suffix
    . I. В качестве первичного исследования выбирают тест, обладающий наибольшей чувствительностью в отношении определенного спектра синтезируемых гормонов. Если первичный тест отрицательный, необходимости во II этапе гормональных исследований нет.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    23592
    Prefix
    необходимо подтверждение автономной опухолевой активности с помощью высокоспецифичного теста (таким образом минимизируется вероятность ложноположительного результата). 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 52 Инструментальная диагностика Литературные сведения о возможности с помощью КТ, УЗИ и МРТ дифференцировать различные опухоли надпочечников весьма противоречивы
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Большинство исследователей считают, что такая идентификация опухолей невозможна и задачей лучевого исследования является только установление самого факта наличия опухоли и уточнение ее взаимоотношений с соседними органами.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    24937
    Prefix
    Особенности клинико-лучевой картины различных объемных образований надпочечников, основанные на данных комплексного применения УЗИ, КТ и МРТ, позволяют в типичных случаях проводить их дифференциальную диагностику, в том числе высказаться о возможной морфологической структуре выявленного объемного образования
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Ультразвуковая диагностика.Минимальный диаметр опухолей надпочечников, выявляемых с помощью УЗИ, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 2 см [44]. Дифференцировать опухоли коры и мозгового вещества надпочечников в случае отсутствия гормональной активности опухоли практически невозможно.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    25104
    Prefix
    на данных комплексного применения УЗИ, КТ и МРТ, позволяют в типичных случаях проводить их дифференциальную диагностику, в том числе высказаться о возможной морфологической структуре выявленного объемного образования [3]. Ультразвуковая диагностика.Минимальный диаметр опухолей надпочечников, выявляемых с помощью УЗИ, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 2 см
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Дифференцировать опухоли коры и мозгового вещества надпочечников в случае отсутствия гормональной активности опухоли практически невозможно. Вопросы дифференциального диагноза доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников широко обсуждаются в литературе.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    25598
    Prefix
    Признаками, наиболее характерными для злокачественных опухолей, являются неровность и нечеткость контуров, неоднородность внутренней структуры вследствие некрозов, геморрагий, кальцинаций
    Exact
    [28, 45–47]
    Suffix
    . Признаками, характерными для доброкачественных опухолей, авторы называют наличие четко дифференцируемой капсулы, однородную внутреннюю структуру средней и пониженной эхогенности, иногда – дорсальное псевдоусиление [28, 46, 47].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    25837
    Prefix
    Признаками, характерными для доброкачественных опухолей, авторы называют наличие четко дифференцируемой капсулы, однородную внутреннюю структуру средней и пониженной эхогенности, иногда – дорсальное псевдоусиление
    Exact
    [28, 46, 47]
    Suffix
    . По мнению ряда авторов, эхографически дифференцировать аденому и карциному в зависимости от эхографической структуры невозможно [44, 48]. Тем не менее, несмотря на расхождение мнений по вопросам эхографической структуры, характерной для доброкачественных или злокачественных опухолей надпочечников, большинством авторов признается различие в размерах этих опухолей при УЗ
    (check this in PDF content)

  44. Start
    25988
    Prefix
    Признаками, характерными для доброкачественных опухолей, авторы называют наличие четко дифференцируемой капсулы, однородную внутреннюю структуру средней и пониженной эхогенности, иногда – дорсальное псевдоусиление [28, 46, 47]. По мнению ряда авторов, эхографически дифференцировать аденому и карциному в зависимости от эхографической структуры невозможно
    Exact
    [44, 48]
    Suffix
    . Тем не менее, несмотря на расхождение мнений по вопросам эхографической структуры, характерной для доброкачественных или злокачественных опухолей надпочечников, большинством авторов признается различие в размерах этих опухолей при УЗИ [44, 48].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    26255
    Prefix
    Тем не менее, несмотря на расхождение мнений по вопросам эхографической структуры, характерной для доброкачественных или злокачественных опухолей надпочечников, большинством авторов признается различие в размерах этих опухолей при УЗИ
    Exact
    [44, 48]
    Suffix
    . Размер образований надпочечников – важный критерий дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Вероятность злокачественности опухоли возрастает при больших размерах образований.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    26646
    Prefix
    Вероятность злокачественности опухоли возрастает при больших размерах образований. Адренокортикальный рак составляет около 2% случаев среди опухолей размерами до 4 см, 6% среди опухолей 4,1–6 см и 25% среди опухолей более 6 см
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Определить наличие и специфику гормональной активности по ультразвуковой картине опухоли не представляется возможным [44]. Ложноотрицательные заключения при УЗИ связаны: • с отсутствием четких жалоб, позволяющих заподозрить патологию надпочечников, и в связи с этим отсутствием настороженности; • с тесным соприкосновением правого надпочечника с задненижним отделом правой дол
    (check this in PDF content)

  47. Start
    26779
    Prefix
    Адренокортикальный рак составляет около 2% случаев среди опухолей размерами до 4 см, 6% среди опухолей 4,1–6 см и 25% среди опухолей более 6 см [28]. Определить наличие и специфику гормональной активности по ультразвуковой картине опухоли не представляется возможным
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Ложноотрицательные заключения при УЗИ связаны: • с отсутствием четких жалоб, позволяющих заподозрить патологию надпочечников, и в связи с этим отсутствием настороженности; • с тесным соприкосновением правого надпочечника с задненижним отделом правой доли печени; • с тесным соприкосновением нижнего отдела передней поверхности левого надпочечника с верхней поверхностью хвоста по
    (check this in PDF content)

  48. Start
    28272
    Prefix
    Образования надпочечников при КТ обычно выглядят гомогенными, плотность их невысока (менее 10—15 ед.H), контур достаточно четкий. Однако около 1/3доброкачественных образований в надпочечниках могут не иметь низкой “неконтрастной плотности”
    Exact
    [28]
    Suffix
    . 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 53 Для проведения дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей коркового вещества надпочечников предлагается использовать показатели КТ-плотности образований в надпочечниках как в нативную фазу, так и на разных фазах выведения контрастного вещества.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    28862
    Prefix
    У доброкачественных образований надпочечников показатели контрастной плотности снижаются быстро, в то время как образования надпочечников другой природы задерживают контрастное вещество
    Exact
    [49, 50]
    Suffix
    . Снижение КТ-плотности через 10 мин после введения контрастного вещества более чем на 50% от разности значений плотности в доконтрастную и контрастную фазы свидетельствует о доброкачественном характере образования надпочечников.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    29278
    Prefix
    КТ-плотности через 10 мин после введения контрастного вещества более чем на 50% от разности значений плотности в доконтрастную и контрастную фазы свидетельствует о доброкачественном характере образования надпочечников. Однако при оценке показателей полувыведения контрастного вещества при КТ у опухолей с изначально низкой плотностью специфичность метода значительно ниже
    Exact
    [3, 34]
    Suffix
    . Анализ данных об использовании КТ в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей надпочечников [28, 33, 51–53] позволил определить следующую тактику. 1. Если образование надпочечника диагностировано ранее другими методами исследования, показана КТ тонкими срезами с болюсным контрастным усилением.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    29393
    Prefix
    Однако при оценке показателей полувыведения контрастного вещества при КТ у опухолей с изначально низкой плотностью специфичность метода значительно ниже [3, 34]. Анализ данных об использовании КТ в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей надпочечников
    Exact
    [28, 33, 51–53]
    Suffix
    позволил определить следующую тактику. 1. Если образование надпочечника диагностировано ранее другими методами исследования, показана КТ тонкими срезами с болюсным контрастным усилением.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    32345
    Prefix
    При динамической МРТ надпочечников с гадолинием определяется выраженное накопление контрастного вещества и его медленное высвобождение при злокачественных новообразованиях, тогда как при доброкачественных опухолях отмечается быстрое высвобождение
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Разработанная в последнее время МР-спектроскопия (МРС) – один из немногих методов, позволяющих анализировать in vivoхимическое строение тканей живого организма, – метод выбора в настоящее время.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    32917
    Prefix
    Доброкачественные образования надпочечников с высоким содержанием жирового компонента по сравнению с печенью демонстрируют типичную потерю интенсивности сигнала на снимках в ходе МРС. Метод обладает 91% чувствительностью и 94% специфичностью в определении природы образования надпочечников по сравнению с гистопатологическим исследованием
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Анализ данных об использовании МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей надпочечников [28, 51–53, 55] позволил определить следующую тактику. 1. Если образование надпочечника имеет типичные МР-признаки жидкостного образования без мягкотканного компонента, дальнейшие диагностические исследования нецелесообразны. 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 54
    (check this in PDF content)

  54. Start
    33033
    Prefix
    Метод обладает 91% чувствительностью и 94% специфичностью в определении природы образования надпочечников по сравнению с гистопатологическим исследованием [54]. Анализ данных об использовании МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей надпочечников
    Exact
    [28, 51–53, 55]
    Suffix
    позволил определить следующую тактику. 1. Если образование надпочечника имеет типичные МР-признаки жидкостного образования без мягкотканного компонента, дальнейшие диагностические исследования нецелесообразны. 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 54 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 55 2.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    35954
    Prefix
    Завершающим этапом предоперационного обследования должно быть цитологическое исследование биопсийного материала, полученного при пункции опухоли под контролем УЗИ или КТ, точность которого составила 89,4%
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Таким образом, методом выбора в клинико-лучевой диагностике объемных образований надпочечников является КТ-исследование. УЗИ и МРТ позволяют получить дополнительную информацию и имеют важное значение в дифференциальной диагностике выявленных объемных образований надпочечников.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    36548
    Prefix
    Сцинтиграфия.Специфичным методом диагностики феохромоцитомы является сцинтиграфия с123I-метайодбензилгуанидином или 131I-метайодбензилгуанидином. Сцинтиграфия с111In-октреотидом используется для топической диагностики опухолей с эктопической продукцией АКТГ, злокачественной феохромоцитомы
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Также описаны наблюдения диагностики метастатическое поражения и аденомы надпочечника по данным сцинтиграфии с йод-131 6 бета-йодометилнорхолестеролом [56]. ПЭТ.Метод используется для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей, выявления метастазов и рецидивов рака после хирургического лечения.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    36716
    Prefix
    Сцинтиграфия с111In-октреотидом используется для топической диагностики опухолей с эктопической продукцией АКТГ, злокачественной феохромоцитомы [28]. Также описаны наблюдения диагностики метастатическое поражения и аденомы надпочечника по данным сцинтиграфии с йод-131 6 бета-йодометилнорхолестеролом
    Exact
    [56]
    Suffix
    . ПЭТ.Метод используется для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей, выявления метастазов и рецидивов рака после хирургического лечения. В этих случаях используют ПЭТ с18F-дезоксиглюкозой, 11С-этомидатом и11Cметомидатом.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    37162
    Prefix
    В этих случаях используют ПЭТ с18F-дезоксиглюкозой, 11С-этомидатом и11Cметомидатом. При диагностике хромаффинном ПЭТ применяется в сомнительных и трудных диагностических случаях с использованием 11С-гидроксиэфедрина, 11С-адреналина, 11С-фенилэфрина и6–18F-флюородопамина
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Аспирационная биопсия Пункционную биопсию под УЗ- или КТ-контролем используют для дифференциальной диагностики между неспецифическими для надпочечников образованиями (метастазы, инфекционные поражения) и опухолями из тканей надпочечников [29].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    37421
    Prefix
    Аспирационная биопсия Пункционную биопсию под УЗ- или КТ-контролем используют для дифференциальной диагностики между неспецифическими для надпочечников образованиями (метастазы, инфекционные поражения) и опухолями из тканей надпочечников
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Цитологическая дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований надпочечников достаточно трудна, однако, по данным W. Saeger и соавт. [57], применение иммуноцитохимического анализа позволяет улучшить результаты исследования.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    37606
    Prefix
    под УЗ- или КТ-контролем используют для дифференциальной диагностики между неспецифическими для надпочечников образованиями (метастазы, инфекционные поражения) и опухолями из тканей надпочечников [29]. Цитологическая дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований надпочечников достаточно трудна, однако, по данным W. Saeger и соавт.
    Exact
    [57]
    Suffix
    , применение иммуноцитохимического анализа позволяет улучшить результаты исследования. Проведение пункционной биопсии оправдано у пациентов с подтвержденным злокачественным заболеванием, у которых надпочечники – ожидаемое место метастазирования, и в том случае, если обнаружение метастазов в надпочечниках может повлиять на выбор лечения и прогноз заболевания.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    38589
    Prefix
    в надпочечниках дифференциальную диагностику проводят с метастатическим поражением, двусторонней гиперплазией (встречается у 80% пациентов с врожденной дисфункцией коркового вещества), инфильтративными поражениями надпочечников. При двусторонних изменениях в надпочечниках необходимо исключение не только повышенной их функции, но и надпочечниковой недостаточности
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Радикальное излечение при опухолях надпочечников возможно достичь только хирургическим путем [18]. Однако в настоящее время оперативная активность в отношении опухолей надпочечников необоснованно высока, что приводит к снижению качества жизни.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    38692
    Prefix
    При двусторонних изменениях в надпочечниках необходимо исключение не только повышенной их функции, но и надпочечниковой недостаточности [28]. Радикальное излечение при опухолях надпочечников возможно достичь только хирургическим путем
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Однако в настоящее время оперативная активность в отношении опухолей надпочечников необоснованно высока, что приводит к снижению качества жизни. С другой стороны, недооценка гормональной активности приводит косложнениям, связанным с неуправляемой гемодинамикой 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 56 (при феохромоцитоме), с нераспознанной надпочечниковой недост
    (check this in PDF content)

  63. Start
    39294
    Prefix
    стороны, недооценка гормональной активности приводит косложнениям, связанным с неуправляемой гемодинамикой 048-060_Stepanova (13).qxd 5/3/2014 4:20 PM Page 56 (при феохромоцитоме), с нераспознанной надпочечниковой недостаточностью (при субклиническом гиперкортицизме). Необоснованное большое число диагностических манипуляций приводит к значительным финансовым потерям
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Прогресс в хирургическом лечении обусловил потребность в их более точной и своевременной диагностике. В настоящее время развитие техники визуализации значительно улучшило диагностические возможности [40].
    (check this in PDF content)

  64. Start
    39516
    Prefix
    Прогресс в хирургическом лечении обусловил потребность в их более точной и своевременной диагностике. В настоящее время развитие техники визуализации значительно улучшило диагностические возможности
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Успехи, достигнутые в последние годы в выявлении и дифференциальной диагностике опухолей надпочечников, связаны с широким применением УЗИ, КТ и МРТ. Опухоли надпочечников могут сопровождаться артериальной гипертонией, нередко злокачественного характера, исчезающей после удаления опухоли.
    (check this in PDF content)