The 20 reference contexts in paper Irina Ozerskaya Arkadievna, Alexandr Devitsky Aleksandrovich, Ирина Озерская Аркадиевна, Александр Девицкий Александрович (2014) “Ультразвуковая дифференциальная диагностика узлов миометрия в зависимости от гистологического строения опухоли // Ultrasonic Differential Diagnosis Myometrium Nodes Depending on the Histological Structure of the Tumor” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:2:p:110-121

  1. Start
    5675
    Prefix
    репродуктивной функции женщинами старше 30–40 лет, т.е. возраста статистического роста этого заболевания, и другие причины ставят перед клиницистами задачу органосохраняющего лечения. Однако степень пролиферативной активности узла влияет на принятие решения о применении консервативного или хирургического, в том числе малоинвазивного, метода ведения пациентки
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Всвязи с этим является актуальным дооперционная диагностика простой и пролиферирующей миомы [4, 5]. Цель исследования Разработка ультразвуковых критериев простой и пролиферирующей миомы матки.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5780
    Prefix
    Однако степень пролиферативной активности узла влияет на принятие решения о применении консервативного или хирургического, в том числе малоинвазивного, метода ведения пациентки [1–3]. Всвязи с этим является актуальным дооперционная диагностика простой и пролиферирующей миомы
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Цель исследования Разработка ультразвуковых критериев простой и пролиферирующей миомы матки. Материал и методы Для реализации поставленной цели проведён ретроспективный анализ данных ультразвукового обследования 73 пациенток, подвергнутых хирургическому лечению миомы матки в зависимости от результатов гистологического исследования операционного материала.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6401
    Prefix
    В связи с тем что встречается большое количество гистологических вариантов доброкачественных гладкомышечных (лейомиома и др.) и злокачественных мезенхимальных опухолей (лейомиосаркома и другие с различной степенью злокачественности)
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    , все оперированные больные разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 67 (91,8%) пациенток с опухолями, имеющими низкую степень пролиферативного процесса (простая миома). 2-ю группу – 6 (8,2%) женщин с опухолью, обладающей высокой степенью пролиферативного процесса, в том числе злокачественными.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8197
    Prefix
    Эти показатели использовались для вычисления пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (IR), которые являются показателями периферического сосудистого сопротивления и не зависят от угла инсонации. Кроме этого, измерив диаметр обеих маточных артерий, получали объёмный кровоток (Vvol) в каждом из этих сосудах по формуле: Vvol(мл) = πd2/4•Vmean
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Индекс артериальной перфузии (ИАП) является отношением суммарного объёмного кровотока в обеих маточных артериях за одно сердечное сокращение к объёму тела матки, который отражает кровоснабжение артериальной кровью 1 см3матки.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    19974
    Prefix
    Обсуждение Проведённый сравнительный анализ свидетельствует о том, что большинство ультразвуковых признаков простой и пролиферирующей миомы, в том числе саркомы, имеющей характер узлового образования, идентичные. На это указывают многие исследователи
    Exact
    [10–13]
    Suffix
    . Однако предпринимались попытки выявить различия в В-режиме. Как считает И.С. Сидорова, для простой миомы характерны единичные узлы субсерозной или интерстициально-субсерозной локализации диаметром до 5 см, в то время как для пролиферирующей – множественные интерстициальные, интерстициально-субмукозные и субмукозные узлы диаметром более 6 см [4].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    20346
    Prefix
    Сидорова, для простой миомы характерны единичные узлы субсерозной или интерстициально-субсерозной локализации диаметром до 5 см, в то время как для пролиферирующей – множественные интерстициальные, интерстициально-субмукозные и субмукозные узлы диаметром более 6 см
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В проведённом исследовании таких закономерностей не выявлено. Узлы с высокой пролиферативной активностью встречались в виде множественной миомы в 83,3% случаев, а простая миома – в 58,2%.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    21212
    Prefix
    При ЦДК отмечалась васкуляризация узла как по периферии за счёт питающих сосудов, так и внутриопухолевых, развившихся в результате ангиогенного фактора опухолевых клеток. Визуализация питающих сосудов составляла от 44 до 91%, а внутриопухолевых – от 7,5 до 69%
    Exact
    [10–12, 14–16]
    Suffix
    . По результатам проведённого исследования выявлено преобладание смешанного типа кровотока: в 1-й группе – в 80,6% и во 2-й – в 66,7% случаев. В опухолях с высокой пролифера тивной активностью отмечался внутриопухолевый кровоток без сосудов на периферии с частотой 33,3%.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    21679
    Prefix
    В опухолях с высокой пролифера тивной активностью отмечался внутриопухолевый кровоток без сосудов на периферии с частотой 33,3%. Вместе с тем М.Н. Буланов считает, что для саркомы характерна именно смешанная васкуляризация, а внутриопухолевая – практически не встречается
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Более частое выявление периферических сосудов объясняется тем, что они являются продолжением аркуатных или радиальных артерий, подвергшихся дилатации под влиянием опухоли. Сосуды, расположенные в центральных отделах узла, представляют собой следствие неоангиогенеза [5, 6, 15].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    21983
    Prefix
    Более частое выявление периферических сосудов объясняется тем, что они являются продолжением аркуатных или радиальных артерий, подвергшихся дилатации под влиянием опухоли. Сосуды, расположенные в центральных отделах узла, представляют собой следствие неоангиогенеза
    Exact
    [5, 6, 15]
    Suffix
    . В литературе имеются различные сведения о степени васкуляризации узлов в зависимости от их локализации. Так, например, F. Aleem и M. Predanic [17] считают, что наиболее васкуляризированы субсерозные узлы, в то время как H.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    22150
    Prefix
    Сосуды, расположенные в центральных отделах узла, представляют собой следствие неоангиогенеза [5, 6, 15]. В литературе имеются различные сведения о степени васкуляризации узлов в зависимости от их локализации. Так, например, F. Aleem и M. Predanic
    Exact
    [17]
    Suffix
    считают, что наиболее васкуляризированы субсерозные узлы, в то время как H. Tsuda и соавт. Рис. 9.Субъективная гиперваскуляризация саркомы, УЗ-изображение в режиме ЦДК. 110-121_Ozerskaya (12).qxd 5/3/2014 5:27 PM Page 118 [14] в субмукозных миомах в 84,6% случаев регистрировали внутриопухолевый кровоток, а в субсерозных – в 57,7%.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    22425
    Prefix
    Predanic [17] считают, что наиболее васкуляризированы субсерозные узлы, в то время как H. Tsuda и соавт. Рис. 9.Субъективная гиперваскуляризация саркомы, УЗ-изображение в режиме ЦДК. 110-121_Ozerskaya (12).qxd 5/3/2014 5:27 PM Page 118
    Exact
    [14]
    Suffix
    в субмукозных миомах в 84,6% случаев регистрировали внутриопухолевый кровоток, а в субсерозных – в 57,7%. По данным отечественных исследователей, а также в результате проведённой работы не отмечено зависимости степени васкуляризации миомы от её локализации [4, 10, 11].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22702
    Prefix
    Субъективная гиперваскуляризация саркомы, УЗ-изображение в режиме ЦДК. 110-121_Ozerskaya (12).qxd 5/3/2014 5:27 PM Page 118 [14] в субмукозных миомах в 84,6% случаев регистрировали внутриопухолевый кровоток, а в субсерозных – в 57,7%. По данным отечественных исследователей, а также в результате проведённой работы не отмечено зависимости степени васкуляризации миомы от её локализации
    Exact
    [4, 10, 11]
    Suffix
    . На степень васкуляризации влияет морфологическая структура опухоли. Чем ниже клеточная дифференцировка, тем интенсивнее регистрируется внутриопухолевый кровоток. Минимальная васкуляризация отмечается в простой миоме, более выраженная – в пролиферативной и предсаркоме [4, 11, 12, 18].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    23000
    Prefix
    Чем ниже клеточная дифференцировка, тем интенсивнее регистрируется внутриопухолевый кровоток. Минимальная васкуляризация отмечается в простой миоме, более выраженная – в пролиферативной и предсаркоме
    Exact
    [4, 11, 12, 18]
    Suffix
    . С внедрением в практику методики количественной оценки степени васкуляризации с помощью индексов VI, FI и VFI появилась возможность объективно характеризовать кровоснабжение как матки, так и изолированно узлов.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    24146
    Prefix
    Вероятно, гиперваскуляризация узлов с высокой пролиферативной активностью препятствует дегенеративным изменениям, частота которых составила только 16,7%, несмотря на большие размеры опухолей. Перфузия матки, поражённой миомой, усиливается вследствие повышения максимальной систолической и снижения конечно-диастолической скорости кровотока в обеих маточных артериях
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Однако для дифференциальной диагностики гистологического строения опухоли эти показатели не имеют достоверного отличия. Кровоснабжение 1 см3матки артериальной кровью отражает ИАП. Этот индекс существенно повышался при наличии опухоли с высокой пролиферативной активностью.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    24782
    Prefix
    Так, минимальное значение ИАП в этой группе составило 0,028 с–1, в то время как при наличии простой миомы максимальный ИАП был 0,022 с–1(p < 0,05). Этот индекс оказался единственным параметром, имеющим разные диапазоны в группах (рис. 10). На показатели ИАП оказывают влияние возраст пациентки, фаза менструального цикла
    Exact
    [19]
    Suffix
    и патология придатков, значение которого ещё не изучено. При оценке кровотока в узлах выявлены различия сосудистой резистентности в зависимости от морфологического типа миомы. В связи с более активным неоангиогенезом пролиферирующей миомы в них отмечаются значения IR ниже, чем в простой миоме [4, 12, 13].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    25097
    Prefix
    При оценке кровотока в узлах выявлены различия сосудистой резистентности в зависимости от морфологического типа миомы. В связи с более активным неоангиогенезом пролиферирующей миомы в них отмечаются значения IR ниже, чем в простой миоме
    Exact
    [4, 12, 13]
    Suffix
    . По данным авторов [4, 10, 11], численные показатели IR 0,45 соответствуют пролиферирующей миоме и 0,60 – простой миоме. Кроме того, в пролиферирующей миоме регистрируется большое количество венозных сосудов с относительно высокой скоростью кровотока (до 14 см/с) [4, 12].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    25132
    Prefix
    При оценке кровотока в узлах выявлены различия сосудистой резистентности в зависимости от морфологического типа миомы. В связи с более активным неоангиогенезом пролиферирующей миомы в них отмечаются значения IR ниже, чем в простой миоме [4, 12, 13]. По данным авторов
    Exact
    [4, 10, 11]
    Suffix
    , численные показатели IR 0,45 соответствуют пролиферирующей миоме и 0,60 – простой миоме. Кроме того, в пролиферирующей миоме регистрируется большое количество венозных сосудов с относительно высокой скоростью кровотока (до 14 см/с) [4, 12].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    25388
    Prefix
    По данным авторов [4, 10, 11], численные показатели IR 0,45 соответствуют пролиферирующей миоме и 0,60 – простой миоме. Кроме того, в пролиферирующей миоме регистрируется большое количество венозных сосудов с относительно высокой скоростью кровотока (до 14 см/с)
    Exact
    [4, 12]
    Suffix
    . Но снижение IR и повышение скорости кровотока в сосудах опухоли могут наблюдаться вследствие дегенеративных или воспалительных изменений [12, 18]. В проведённом исследовании минимальные значения IR простой миомы колебались от 0,40 до 0,80 (med 0,56), а пролиферирующей и саркомы – от 0,30 до 0,64 (med 0,49) и не отмечено зависимости показателей от размеров миомы и ло
    (check this in PDF content)

  19. Start
    25543
    Prefix
    Кроме того, в пролиферирующей миоме регистрируется большое количество венозных сосудов с относительно высокой скоростью кровотока (до 14 см/с) [4, 12]. Но снижение IR и повышение скорости кровотока в сосудах опухоли могут наблюдаться вследствие дегенеративных или воспалительных изменений
    Exact
    [12, 18]
    Suffix
    . В проведённом исследовании минимальные значения IR простой миомы колебались от 0,40 до 0,80 (med 0,56), а пролиферирующей и саркомы – от 0,30 до 0,64 (med 0,49) и не отмечено зависимости показателей от размеров миомы и локализации.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26218
    Prefix
    Возможно, это связано с недостаточным соблюдением угла инсонации вследствие непрямолинейного хода сосудов опухоли. Также нельзя исключить влияние дегенеративных изменений, выраженных в простой миоме больших размеров
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Учитывая идентичность изображения в В-режиме простой и пролиферирующей миомы, а также саркомы, сложность интерпретации данных ЦДК и спектральной допплерометрии, для повышения точности дифференциальной диагностики пролиферативной активности миомы предлагается балльная шкала оценки комплексного обследования матки (табл. 2).
    (check this in PDF content)