The 37 reference contexts in paper Tatiana Danzanova Yurevna, Galina Sinyukova Timofeevna, Pavel Lepedatu Ivanovich, Татьяна Данзанова Юрьевна, Галина Синюкова Тимофеевна, Павел Лепэдату Иванович (2014) “Современные методы диагностики холангиоцеллюлярного рака // Modern Diagnostic Methods of Cholangiocarcinoma” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:1:p:22-36

  1. Start
    5942
    Prefix
    *** Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), или холангио< карцинома, – злокачественное новообразование желчных протоков. Его трудно диагностировать вследствие особенностей анатомии, распростра< нения и недостаточности определенных диагнос< тических критериев
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . В настоящее время хо< лангиокарцинома классифицирована в следую< щие типы согласно ее анатомическому местопо< ложению вдоль системы желчных протоков: внутри< и внепеченочная [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6147
    Prefix
    Его трудно диагностировать вследствие особенностей анатомии, распростра< нения и недостаточности определенных диагнос< тических критериев [1, 2]. В настоящее время хо< лангиокарцинома классифицирована в следую< щие типы согласно ее анатомическому местопо< ложению вдоль системы желчных протоков: внутри< и внепеченочная
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Внутрипеченочная холангиокарцинома возникает в пределах парен< химы печени, в то время как внепеченочная вовле< кает систему желчных протоков в пределах гепа< тодуоденальной связки и желчного пузыря.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7140
    Prefix
    Соответствую< щее разделение пациентов относительно анато< мического местоположения и стадии холангио< карциномы определяет тактику лечения. Частота встречаемости внутрипеченочных опухолей – 5–30%, вокруг ворот печени – 40–70%, перифери< ческих – 20–30%
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . Заболеваемость внутрипеченочной холангио< карциномой увеличилась за прошлые три десяти< летия, в то время как уровень воротной и перифе< рической внепеченочной холангиокарциномы ос< тается устойчивым [7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7355
    Prefix
    Заболеваемость внутрипеченочной холангио< карциномой увеличилась за прошлые три десяти< летия, в то время как уровень воротной и перифе< рической внепеченочной холангиокарциномы ос< тается устойчивым
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Уровень заболеваемости внутрипеченочной холангиокарциномой составля< ет 0,9 – 1,3 и 0,4–0,7 случая на 100 тыс. человек в год среди мужчин и женщин соответственно. На долю внутрипеченочной холангиокарциномы при< ходится 10–15% случаев первичного рака печени.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7912
    Prefix
    В зонах высокого риска в странах Европейского союза (например, юг Италии) показатель заболе< ваемости возрастает до 4,9–7,4 и 2,9–4,3 случая на 100 тыс. человек в год для мужчин и женщин соответственно, а в Тайланде достигает 96 случа< ев на 100 тыс. человек в год
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Прогноз холангиокарциномы неблагоприятен из<за длительного бессимптомного течения болез< ни, низкой специфичности большинства диагнос< тических методов и дефицита абсолютных диаг< ностических критериев, ограничения терапевти< ческих подходов.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8256
    Prefix
    Прогноз холангиокарциномы неблагоприятен из<за длительного бессимптомного течения болез< ни, низкой специфичности большинства диагнос< тических методов и дефицита абсолютных диаг< ностических критериев, ограничения терапевти< ческих подходов. У большинства пациентов рак желчного протока диагностируется на поздних стадиях
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Средняя выживаемость составля< ет менее 24 мес. Хирургическое лечение – един< ственное потенциально возможное лечение, но при обнаружении болезни на ранних стадиях. У большинства пациентов с холангиокарциномой появляются симптомы только в поздней стадии болезни, и клиническое проявление зависит от расположения опухоли, ее стадии и роста.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8942
    Prefix
    К факторам риска для холангиокарциномы отно< сят первичный склерозирующий холангит с разви< тием опухоли у 5–15% больных, а также инфекцию печеночной двуусткой (описторхоз), гепатолитиаз, желчные аномалии (кисты холедоха, болезнь Каро< ли), гепатит С, цирроз печени, токсины (диоксин, поливинилхлорид)
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Различают три макроскопических типа роста холангиокарциномы: экзофитный, инфильтратив< ный и внутрипротоковый полиповидный [13]. Экзофитный тип является наиболее распростра< ненной формой внутрипеченочной формы ХЦР с тенденцией внедрения в печеночную паренхиму, а на поздних стадиях вторжения в лимфатические сосуды через портальную венозную систему [14].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9084
    Prefix
    холангит с разви< тием опухоли у 5–15% больных, а также инфекцию печеночной двуусткой (описторхоз), гепатолитиаз, желчные аномалии (кисты холедоха, болезнь Каро< ли), гепатит С, цирроз печени, токсины (диоксин, поливинилхлорид) [11, 12]. Различают три макроскопических типа роста холангиокарциномы: экзофитный, инфильтратив< ный и внутрипротоковый полиповидный
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Экзофитный тип является наиболее распростра< ненной формой внутрипеченочной формы ХЦР с тенденцией внедрения в печеночную паренхиму, а на поздних стадиях вторжения в лимфатические сосуды через портальную венозную систему [14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9319
    Prefix
    Экзофитный тип является наиболее распростра< ненной формой внутрипеченочной формы ХЦР с тенденцией внедрения в печеночную паренхиму, а на поздних стадиях вторжения в лимфатические сосуды через портальную венозную систему
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Инфильтративный тип простирается, главным об< разом, в длину и в пределах желчного протока, что часто приводит к расширению периферических желчных протоков. Инфильтративный тип имеет тенденцию распространяться вдоль ножек Глиссо< на через лимфатические сосуды [2].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9599
    Prefix
    Инфильтративный тип простирается, главным об< разом, в длину и в пределах желчного протока, что часто приводит к расширению периферических желчных протоков. Инфильтративный тип имеет тенденцию распространяться вдоль ножек Глиссо< на через лимфатические сосуды
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При внутри< протоковом типе рост по просвету желчного прото< ка происходит в виде внутрипротокового тромба; у этой формы холангиокарциномы часто имеются папиллярные особенности роста. Опухоли, имею< щие несколько вариантов роста, сгруппированы в четвертую категорию как смешанные.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10041
    Prefix
    Опухоли, имею< щие несколько вариантов роста, сгруппированы в четвертую категорию как смешанные. Опухоли с узловым + инфильтративным ростом имеют худ< ший прогноз, чем другие типы с более высокими показателями рецидивов после резекции
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Чтобы усовершенствовать ведение больных ХЦР, усилия сосредоточены в различных областях: ранняя диагностика, точное дифференцирование доброкачественного и злокачественного желчного стеноза, оценка локорегионарного распростране< ния опухоли, развитие хирургических методов, желчное стентирование и химиотерапия для нере< зектабельной формы рака желчных протоков.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10757
    Prefix
    МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ23No1 2014 03_022-036_Danzanova (15).qxd 3/5/2014 6:30 PM Page 24 Диагностика ХЦР Ультразвуковое исследование У большинства пациентов манифестация болез< ни происходит с появлением обтурационной жел< тухи. В этом случае обследование начинается с УЗИ брюшной полости для исключения патологии гепа< тобилиарной системы
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . В зависимости от клинических ситуаций может диагностироваться холедохолитиаз, стеноз желчных протоковили опу< холь. Сонография весьма чувствительна в опреде< лении механической желтухи и желчнокаменной болезни, но менее чувствительна в выявлении хо< лангиокарцином.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11839
    Prefix
    Поэтому расширение желчного протока на ультразвуковых томограммах – важный признак для ранней диаг< ностики рака желчного протока и повод для прове< дения более масштабного обследования с приме< нением других информативных методов
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Ультразвуковой симптомокомплекс у больных с гилюсными холангиокарциномами включает: опухолевое утолщение стенок протоков с наличи< ем узлового образования в проекции проксималь< ных желчных протоков, чаще повышенной эхоген< ности, расширение периферических желчных про< токов, изменение внутрипеченочной билиарной анатомии, а также сужение просвета протоков в области новообраз
    (check this in PDF content)

  14. Start
    12750
    Prefix
    Внутрипеченочная холангиокарцинома по данным УЗИ характеризу< ется наличием в печени гипоэхогенного очагового образования неоднородной структуры, отсутстви< ем четких контуров образования, расширением периферических внутрипеченочных желчных про< токов, наличием перипротоковых гиперэхогенных изменений с вовлечением сосудистых структур портальных трактов
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Использование УЗИ с допплеровской методи< кой цветового кодирования поможет определить вовлечение печеночной паренхимы и оценить со< судистую инвазию. Чувствительность в обнаруже< нии гилюсных холангиокарцином составляет 57%, специфичность – 94%, но результаты зависят от размеров образования.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13322
    Prefix
    УЗИ позволяет выявить причастность воротной вены в 93% случаев, а ан< гиография – в 90%. Чувствительность и специфич< ность УЗИ в режиме дуплексного сканирования в обнаружении причастности воротной вены сос< тавляют 93 и 99% соответственно
    Exact
    [21]
    Suffix
    . К сожале< нию, инвазия печеночной артерии и истинное распространение на желчные протоки методом УЗИ могут быть недооценены [13]. При сравнении УЗИ с контрастированием и РКТ с контрастированием в диагностике внутрипече< ночных холангиокарцином 70% опухолей на ульт< развуковых томограммах были гиперваскулярны, а в отсроченной фазе 96% имели гипоэхогенную структуру.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13458
    Prefix
    Чувствительность и специфич< ность УЗИ в режиме дуплексного сканирования в обнаружении причастности воротной вены сос< тавляют 93 и 99% соответственно [21]. К сожале< нию, инвазия печеночной артерии и истинное распространение на желчные протоки методом УЗИ могут быть недооценены
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При сравнении УЗИ с контрастированием и РКТ с контрастированием в диагностике внутрипече< ночных холангиокарцином 70% опухолей на ульт< развуковых томограммах были гиперваскулярны, а в отсроченной фазе 96% имели гипоэхогенную структуру.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13843
    Prefix
    При сравнении УЗИ с контрастированием и РКТ с контрастированием в диагностике внутрипече< ночных холангиокарцином 70% опухолей на ульт< развуковых томограммах были гиперваскулярны, а в отсроченной фазе 96% имели гипоэхогенную структуру. При РКТ в артериальной фазе 66% холан< гиокарцином были гиповаскулярны, а в отсроченной фазе гиподенсными были 74% образований
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В другом исследовании накопление контрастного вещества при УЗИ было схоже с результатами, полученными при проведении контрастной РКТ. Точность в определении внутрипеченочных обра< зований также была на одном уровне [23].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14082
    Prefix
    В другом исследовании накопление контрастного вещества при УЗИ было схоже с результатами, полученными при проведении контрастной РКТ. Точность в определении внутрипеченочных обра< зований также была на одном уровне
    Exact
    [23]
    Suffix
    . УЗИ с контрастированием позволяет дифференциро< вать внутрипеченочные холангиокарциномы от ГЦР благодаря снижению контрастности образо< вания в портальной и последней фазах [24]. УЗИ – метод выбора при проведении интервен< ционных процедур, таких как чрескожная чреспе< ченочная холангиография (ЧЧХГ) и дренирование перибилиарных абсцессов [25].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14268
    Prefix
    Точность в определении внутрипеченочных обра< зований также была на одном уровне [23]. УЗИ с контрастированием позволяет дифференциро< вать внутрипеченочные холангиокарциномы от ГЦР благодаря снижению контрастности образо< вания в портальной и последней фазах
    Exact
    [24]
    Suffix
    . УЗИ – метод выбора при проведении интервен< ционных процедур, таких как чрескожная чреспе< ченочная холангиография (ЧЧХГ) и дренирование перибилиарных абсцессов [25]. Разработка новых методов исследования желчных протоков привела к использованию УЗИ при проведении эндоско< пии – эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) и при прове< дении холангиопанкреатографии – транспапил< лярного внутрипр
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14441
    Prefix
    УЗИ с контрастированием позволяет дифференциро< вать внутрипеченочные холангиокарциномы от ГЦР благодаря снижению контрастности образо< вания в портальной и последней фазах [24]. УЗИ – метод выбора при проведении интервен< ционных процедур, таких как чрескожная чреспе< ченочная холангиография (ЧЧХГ) и дренирование перибилиарных абсцессов
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Разработка новых методов исследования желчных протоков привела к использованию УЗИ при проведении эндоско< пии – эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) и при прове< дении холангиопанкреатографии – транспапил< лярного внутрипротокового УЗИ.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14973
    Prefix
    Рентгеновская компьютерная томография Трехфазная РКТ широко используется для ди< агностики и установления стадии ХЦР, поскольку предоставляет ценную информацию относительно местного распространения, сосудистой инвазии, вовлечения лимфатических узлов и наличия отда< ленных метастазов
    Exact
    [26]
    Suffix
    . На томограммах внутри< печеночная холангиокарцинома представлена ги< поденсными образованиями с неровными конту< рами в ранней артериальной фазе и постепенным усилением контрастности в венозную фазу.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15315
    Prefix
    На томограммах внутри< печеночная холангиокарцинома представлена ги< поденсными образованиями с неровными конту< рами в ранней артериальной фазе и постепенным усилением контрастности в венозную фазу. Эти осо< бенности коррелируют с прогнозом заболевания, поскольку гиперусиление характерно для более агрессивных форм опухоли
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Также отмечается расширение и утолщение внутрипеченочных желч< ных протоков, втяжение капсулы печени [28]. Внепеченочная холангиокарцинома может быть представлена локальным утолщением стенки про< 24МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯNo1 2014 03_022-036_Danzanova (15).qxd 3/5/2014 6:30 PM Page 25 тока, но во многих случаях визуализация опухоли затруднена, потому что ее размеры слишком малы, чт
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15419
    Prefix
    Эти осо< бенности коррелируют с прогнозом заболевания, поскольку гиперусиление характерно для более агрессивных форм опухоли [27]. Также отмечается расширение и утолщение внутрипеченочных желч< ных протоков, втяжение капсулы печени
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Внепеченочная холангиокарцинома может быть представлена локальным утолщением стенки про< 24МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯNo1 2014 03_022-036_Danzanova (15).qxd 3/5/2014 6:30 PM Page 25 тока, но во многих случаях визуализация опухоли затруднена, потому что ее размеры слишком малы, чтобы быть обнаруженными.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    16022
    Prefix
    Тем не менее совре< менная контрастная МСКТ демонстрирует высо< кую точность диагностики внепеченочного ХЦР в пределах 78–92%, хотя имеется сильная тенден< ция недооценить продольное распространение опухоли по сравнению с послеоперационными гистологическими результатами
    Exact
    [28–30]
    Suffix
    . РКТ мо< жет быть чрезвычайно полезной в выявлении кос< венных признаков внепеченочного типа опухоли, таких как расширение желчного протока и атро< фия доли печени. Атрофия одной доли печени может быть связана с гипертрофией противопо< ложной доли, так называемый комплекс гипертро< фии – атрофии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16531
    Prefix
    Атрофия одной доли печени может быть связана с гипертрофией противопо< ложной доли, так называемый комплекс гипертро< фии – атрофии. Это происходит, когда новообра< зование обтурирует желчный проток и распрост< раняется на воротную вену, что вызывает компен< сационную гипертрофию противоположной доли печени
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Отмечена высокая диагностическая информативность РКТ в оценке статуса сосудов и лимфатических узлов у пациентов с ХЦР. Точность в определении инвазии воротной вены, печеночной артерии и вовлечения лимфатических узлов сос< тавляет 86, 93 и 84% соответственно [32].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16802
    Prefix
    Отмечена высокая диагностическая информативность РКТ в оценке статуса сосудов и лимфатических узлов у пациентов с ХЦР. Точность в определении инвазии воротной вены, печеночной артерии и вовлечения лимфатических узлов сос< тавляет 86, 93 и 84% соответственно
    Exact
    [32]
    Suffix
    . МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) МРТ с параллельной МРХПГ может обеспечить трехмерную реконструкцию системы желчных протоков с помощью технологии магнитного резо< нанса.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    17450
    Prefix
    Многократные исследования продемонстрировали высокую диагностическую точность МРХПГ в оценке пациентов с холангиокарциномой, сопоставимую с инвазивными методами исследования, такими как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреа< тография (ЭРХПГ) или чрескожная чреспеченочная холангиопанкреатография (ЧЧХПГ)
    Exact
    [33–37]
    Suffix
    . Внутрипеченочные опухоли визуализируются как гипоинтенсивные образования на T1 и гиперин< тенсивные – на T2 с контрастированием опухоли в отсроченной фазе, как при РКТ. При МРХПГ внепе< ченочные опухоли могут проявляться как внепече< ночные образования с интенсивностью сигнала на T1< и T2< изображениях как при внутрипеченочном ХЦР, но дополнительно определяется проксим
    (check this in PDF content)

  28. Start
    17888
    Prefix
    При МРХПГ внепе< ченочные опухоли могут проявляться как внепече< ночные образования с интенсивностью сигнала на T1< и T2< изображениях как при внутрипеченочном ХЦР, но дополнительно определяется проксималь< но расширенный желчный проток
    Exact
    [21, 38]
    Suffix
    . МРХПГ определяет продольное распространение опухо< ли вдоль протока с точностью 88%, а также сте< пень вовлечения желчных протоков в 96% случаев злокачественной обструкции в воротах печени [34, 39].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    18095
    Prefix
    образования с интенсивностью сигнала на T1< и T2< изображениях как при внутрипеченочном ХЦР, но дополнительно определяется проксималь< но расширенный желчный проток [21, 38]. МРХПГ определяет продольное распространение опухо< ли вдоль протока с точностью 88%, а также сте< пень вовлечения желчных протоков в 96% случаев злокачественной обструкции в воротах печени
    Exact
    [34, 39]
    Suffix
    . Относительно окружающих структур у МРТ имеется 66% точность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах, 78% чувствительность и 91% специфичность для оценки портальной инва< зии, 58–73% чувствительность и 93% специфич< ность – для артериальной инвазии [40–42].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18383
    Prefix
    Относительно окружающих структур у МРТ имеется 66% точность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах, 78% чувствительность и 91% специфичность для оценки портальной инва< зии, 58–73% чувствительность и 93% специфич< ность – для артериальной инвазии
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    . В сравнительном исследовании отношения ХЦР к сосудам и окружающим органам были более лег< ко оценены методом РКТ по сравнению с МРТ [26]. Холангиография ЭРХПГ и ЧЧХПГ – инвазивные методы диагнос< тики патологии желчных протоков.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18525
    Prefix
    у МРТ имеется 66% точность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах, 78% чувствительность и 91% специфичность для оценки портальной инва< зии, 58–73% чувствительность и 93% специфич< ность – для артериальной инвазии [40–42]. В сравнительном исследовании отношения ХЦР к сосудам и окружающим органам были более лег< ко оценены методом РКТ по сравнению с МРТ
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Холангиография ЭРХПГ и ЧЧХПГ – инвазивные методы диагнос< тики патологии желчных протоков. Оба метода могут диагностировать желчные аномалии, опре< делить локализацию внепеченочной холангиокар< циномы в пределах системы желчных протоков.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    19223
    Prefix
    У пациен< тов с полной непроходимостью желчных путей ме< тодом ЭРХПГ затруднительно оценить прокси< мальную систему желчных протоков, в то время как с помощью ЧЧХПГ нельзя оценить дистальную часть относительно опухоли [43–45]. Чувствительность и специфичность холангио< графии располагаются между 75–85% и 70–75% соответственно с точностью 95%
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . Недос< таток методов – риск осложнений, таких как панк< реатит (4–10%), бактериобилия (30–100%), крово< течение, сепсис, повреждение сосудов [46]. Преи< мущество методов – возможность проведения биопсии и браш<цитологии во время исследова< ния.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    27573
    Prefix
    холангитом или воспалением желчных протоков, в то время как у пациентов с муцинозной холангиокарциномой могут встре< чаться ложноотрицательные результаты из<за низкого поглощения ФДГ [68–70]. Сравнение методов Для диагностики внутрипеченочной формы ХЦР в оценке объемных изображений печени ис< пользуются такие неинвазивные методы, как РКТ, МРТ и ПЭТ/КТ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В частности, динамическая РКТ и МРТ могут помочь отличить внутрипеченочную холангиокарциному от ГЦР. В 81% случаев внут< рипеченочных холангиокарцином наблюдается постепенное накопление контрастного вещества в артериальной и венозной фазах, особенно в отс< роченной венозной фазе; эта особенность помо< гает дифференцировать ГЦР, для которого харак< терно быстрое нако
    (check this in PDF content)

  34. Start
    28463
    Prefix
    Эта особенность объясняется тем, что в центре обра< зования имеется выраженная десмопластическая реакция с разрастанием мезенхимальной ткани и воспалительная реакция по периферии, поэтому образования гиповаскулярны в центре и гипервас< кулярны по периферии. МРТ и РКТ сопоставимы в диагностике сателлитов, но РКТ предпочтительна для описания сосудистой инвазии
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Чувстви< тельность ПЭТ/КТ в диагностике узловой формы внутрипеченочной холангиокарциномы менее 1 см диаметром составляет 85–95%, а чувствитель< ность и специфичность обнаружения лимфатичес< ких узлов и отдаленных метастазов – 100 и 94% соответственно.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    34462
    Prefix
    К доб< рокачественным признакам можно отнести корот< кие, регулярные и симметричные стриктуры. Ис< пользуя эти критерии, диагностическая чувстви< тельность и специфичность ЭРХПГ составляли 74 и 70%, МРХПГ – 70 и 72% соответственно
    Exact
    [36]
    Suffix
    . ЭУЗИ имеет самую высокую чувствительность в оценке регионарного увеличения лимфатических узлов и позволяет провести пункционную биопсию подозрительных лимфатических узлов [31]. У па< циентов с карциномой внепеченочного желчного протока чрескожная пункционная биопсия под ульт< развуковым контролем затруднена из<за неболь< ших размеров образований.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    34651
    Prefix
    Ис< пользуя эти критерии, диагностическая чувстви< тельность и специфичность ЭРХПГ составляли 74 и 70%, МРХПГ – 70 и 72% соответственно [36]. ЭУЗИ имеет самую высокую чувствительность в оценке регионарного увеличения лимфатических узлов и позволяет провести пункционную биопсию подозрительных лимфатических узлов
    Exact
    [31]
    Suffix
    . У па< циентов с карциномой внепеченочного желчного протока чрескожная пункционная биопсия под ульт< развуковым контролем затруднена из<за неболь< ших размеров образований. С помощью ЭУЗИ име< ется возможность провести биопсию образований от 3 мм благодаря высокой разрешающей способ< ности [70, 89, 90].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    38963
    Prefix
    с тем визуализа< ция левой печеночной артерии и общей печеночной артерии была затруднена (14 и 18% соответствен< но) из<за анатомических особенностей, которые вызывают ослабление ультразвука [94]. Некото< рые исследователи сообщили, что внутрипрото< ковое 3D<УЗИ может улучшить диагностическую точность для обнаружения вторжения опухоли в воротную вену и печеночную артерию
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Визуа< лизация лимфатических узлов вокруг общего желч< ного протока методом внутрипротокового УЗИ затруднена из<за ограниченной глубины осмотра, поэтому результаты ЭУЗИ в обнаружении метас< тазов в лимфатических узлах были выше [60].
    (check this in PDF content)