The 37 reference contexts in paper Tatiana Danzanova Yurevna, Galina Sinyukova Timofeevna, Pavel Lepedatu Ivanovich, Татьяна Данзанова Юрьевна, Галина Синюкова Тимофеевна, Павел Лепэдату Иванович (2014) “Современные методы диагностики холангиоцеллюлярного рака // Modern Diagnostic Methods of Cholangiocarcinoma” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:1:p:22-36

  1. Start
    5921
    Prefix
    *** Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), или холангиокарцинома, – злокачественное новообразование желчных протоков. Его трудно диагностировать вследствие особенностей анатомии, распространения и недостаточности определенных диагностических критериев
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . В настоящее время холангиокарцинома классифицирована в следующие типы согласно ее анатомическому местоположению вдоль системы желчных протоков: внутри- и внепеченочная [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6126
    Prefix
    Его трудно диагностировать вследствие особенностей анатомии, распространения и недостаточности определенных диагностических критериев [1, 2]. В настоящее время холангиокарцинома классифицирована в следующие типы согласно ее анатомическому местоположению вдоль системы желчных протоков: внутри- и внепеченочная
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Внутрипеченочная холангиокарцинома возникает в пределах паренхимы печени, в то время как внепеченочная вовлекает систему желчных протоков в пределах гепатодуоденальной связки и желчного пузыря.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7120
    Prefix
    Соответствующее разделение пациентов относительно анатомического местоположения и стадии холангиокарциномы определяет тактику лечения. Частота встречаемости внутрипеченочных опухолей – 5–30%, вокруг ворот печени – 40–70%, периферических – 20–30%
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . Заболеваемость внутрипеченочной холангиокарциномой увеличилась за прошлые три десятилетия, в то время как уровень воротной и периферической внепеченочной холангиокарциномы остается устойчивым [7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7334
    Prefix
    Заболеваемость внутрипеченочной холангиокарциномой увеличилась за прошлые три десятилетия, в то время как уровень воротной и периферической внепеченочной холангиокарциномы остается устойчивым
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Уровень заболеваемости внутрипеченочной холангиокарциномой составляет 0,9 – 1,3 и 0,4–0,7 случая на 100 тыс. человек в год среди мужчин и женщин соответственно. На долю внутрипеченочной холангиокарциномы приходится 10–15% случаев первичного рака печени.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7892
    Prefix
    В зонах высокого риска в странах Европейского союза (например, юг Италии) показатель заболеваемости возрастает до 4,9–7,4 и 2,9–4,3 случая на 100 тыс. человек в год для мужчин и женщин соответственно, а в Тайланде достигает 96 случаев на 100 тыс. человек в год
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Прогноз холангиокарциномы неблагоприятен из-за длительного бессимптомного течения болезни, низкой специфичности большинства диагностических методов и дефицита абсолютных диагностических критериев, ограничения терапевтических подходов.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8235
    Prefix
    Прогноз холангиокарциномы неблагоприятен из-за длительного бессимптомного течения болезни, низкой специфичности большинства диагностических методов и дефицита абсолютных диагностических критериев, ограничения терапевтических подходов. У большинства пациентов рак желчного протока диагностируется на поздних стадиях
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Средняя выживаемость составляет менее 24 мес. Хирургическое лечение – единственное потенциально возможное лечение, но при обнаружении болезни на ранних стадиях. У большинства пациентов с холангиокарциномой появляются симптомы только в поздней стадии болезни, и клиническое проявление зависит от расположения опухоли, ее стадии и роста.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8922
    Prefix
    К факторам риска для холангиокарциномы относят первичный склерозирующий холангит с развитием опухоли у 5–15% больных, а также инфекцию печеночной двуусткой (описторхоз), гепатолитиаз, желчные аномалии (кисты холедоха, болезнь Кароли), гепатит С, цирроз печени, токсины (диоксин, поливинилхлорид)
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Различают три макроскопических типа роста холангиокарциномы: экзофитный, инфильтративный и внутрипротоковый полиповидный [13]. Экзофитный тип является наиболее распространенной формой внутрипеченочной формы ХЦР с тенденцией внедрения в печеночную паренхиму, а на поздних стадиях вторжения в лимфатические сосуды через портальную венозную систему [14].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9064
    Prefix
    склерозирующий холангит с развитием опухоли у 5–15% больных, а также инфекцию печеночной двуусткой (описторхоз), гепатолитиаз, желчные аномалии (кисты холедоха, болезнь Кароли), гепатит С, цирроз печени, токсины (диоксин, поливинилхлорид) [11, 12]. Различают три макроскопических типа роста холангиокарциномы: экзофитный, инфильтративный и внутрипротоковый полиповидный
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Экзофитный тип является наиболее распространенной формой внутрипеченочной формы ХЦР с тенденцией внедрения в печеночную паренхиму, а на поздних стадиях вторжения в лимфатические сосуды через портальную венозную систему [14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9299
    Prefix
    Экзофитный тип является наиболее распространенной формой внутрипеченочной формы ХЦР с тенденцией внедрения в печеночную паренхиму, а на поздних стадиях вторжения в лимфатические сосуды через портальную венозную систему
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Инфильтративный тип простирается, главным образом, в длину и в пределах желчного протока, что часто приводит к расширению периферических желчных протоков. Инфильтративный тип имеет тенденцию распространяться вдоль ножек Глиссона через лимфатические сосуды [2].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9579
    Prefix
    Инфильтративный тип простирается, главным образом, в длину и в пределах желчного протока, что часто приводит к расширению периферических желчных протоков. Инфильтративный тип имеет тенденцию распространяться вдоль ножек Глиссона через лимфатические сосуды
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При внутрипротоковом типе рост по просвету желчного протока происходит в виде внутрипротокового тромба; у этой формы холангиокарциномы часто имеются папиллярные особенности роста. Опухоли, имеющие несколько вариантов роста, сгруппированы в четвертую категорию как смешанные.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10021
    Prefix
    Опухоли, имеющие несколько вариантов роста, сгруппированы в четвертую категорию как смешанные. Опухоли с узловым + инфильтративным ростом имеют худший прогноз, чем другие типы с более высокими показателями рецидивов после резекции
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Чтобы усовершенствовать ведение больных ХЦР, усилия сосредоточены в различных областях: ранняя диагностика, точное дифференцирование доброкачественного и злокачественного желчного стеноза, оценка локорегионарного распространения опухоли, развитие хирургических методов, желчное стентирование и химиотерапия для нерезектабельной формы рака желчных протоков. 03_022-036_Danzanova (15).qxd
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10737
    Prefix
    , желчное стентирование и химиотерапия для нерезектабельной формы рака желчных протоков. 03_022-036_Danzanova (15).qxd 3/5/2014 6:30 PM Page 23 Диагностика ХЦР Ультразвуковое исследование У большинства пациентов манифестация болезни происходит с появлением обтурационной желтухи. В этом случае обследование начинается с УЗИ брюшной полости для исключения патологии гепатобилиарной системы
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . В зависимости от клинических ситуаций может диагностироваться холедохолитиаз, стеноз желчных протоковили опухоль. Сонография весьма чувствительна в определении механической желтухи и желчнокаменной болезни, но менее чувствительна в выявлении холангиокарцином.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11820
    Prefix
    Поэтому расширение желчного протока на ультразвуковых томограммах – важный признак для ранней диагностики рака желчного протока и повод для проведения более масштабного обследования с применением других информативных методов
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Ультразвуковой симптомокомплекс у больных с гилюсными холангиокарциномами включает: опухолевое утолщение стенок протоков с наличием узлового образования в проекции проксимальных желчных протоков, чаще повышенной эхогенности, расширение периферических желчных протоков, изменение внутрипеченочной билиарной анатомии, а также сужение просвета протоков в области новообразования
    (check this in PDF content)

  14. Start
    12731
    Prefix
    Внутрипеченочная холангиокарцинома по данным УЗИ характеризуется наличием в печени гипоэхогенного очагового образования неоднородной структуры, отсутствием четких контуров образования, расширением периферических внутрипеченочных желчных протоков, наличием перипротоковых гиперэхогенных изменений с вовлечением сосудистых структур портальных трактов
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Использование УЗИ с допплеровской методикой цветового кодирования поможет определить вовлечение печеночной паренхимы и оценить сосудистую инвазию. Чувствительность в обнаружении гилюсных холангиокарцином составляет 57%, специфичность – 94%, но результаты зависят от размеров образования.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13303
    Prefix
    УЗИ позволяет выявить причастность воротной вены в 93% случаев, а ангиография – в 90%. Чувствительность и специфичность УЗИ в режиме дуплексного сканирования в обнаружении причастности воротной вены составляют 93 и 99% соответственно
    Exact
    [21]
    Suffix
    . К сожалению, инвазия печеночной артерии и истинное распространение на желчные протоки методом УЗИ могут быть недооценены [13]. При сравнении УЗИ с контрастированием и РКТ с контрастированием в диагностике внутрипеченочных холангиокарцином 70% опухолей на ультразвуковых томограммах были гиперваскулярны, а в отсроченной фазе 96% имели гипоэхогенную структуру.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13439
    Prefix
    Чувствительность и специфичность УЗИ в режиме дуплексного сканирования в обнаружении причастности воротной вены составляют 93 и 99% соответственно [21]. К сожалению, инвазия печеночной артерии и истинное распространение на желчные протоки методом УЗИ могут быть недооценены
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При сравнении УЗИ с контрастированием и РКТ с контрастированием в диагностике внутрипеченочных холангиокарцином 70% опухолей на ультразвуковых томограммах были гиперваскулярны, а в отсроченной фазе 96% имели гипоэхогенную структуру.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13824
    Prefix
    При сравнении УЗИ с контрастированием и РКТ с контрастированием в диагностике внутрипеченочных холангиокарцином 70% опухолей на ультразвуковых томограммах были гиперваскулярны, а в отсроченной фазе 96% имели гипоэхогенную структуру. При РКТ в артериальной фазе 66% холангиокарцином были гиповаскулярны, а в отсроченной фазе гиподенсными были 74% образований
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В другом исследовании накопление контрастного вещества при УЗИ было схоже с результатами, полученными при проведении контрастной РКТ. Точность в определении внутрипеченочных образований также была на одном уровне [23].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14063
    Prefix
    В другом исследовании накопление контрастного вещества при УЗИ было схоже с результатами, полученными при проведении контрастной РКТ. Точность в определении внутрипеченочных образований также была на одном уровне
    Exact
    [23]
    Suffix
    . УЗИ с контрастированием позволяет дифференцировать внутрипеченочные холангиокарциномы от ГЦР благодаря снижению контрастности образования в портальной и последней фазах [24]. УЗИ – метод выбора при проведении интервенционных процедур, таких как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) и дренирование перибилиарных абсцессов [25].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14249
    Prefix
    Точность в определении внутрипеченочных образований также была на одном уровне [23]. УЗИ с контрастированием позволяет дифференцировать внутрипеченочные холангиокарциномы от ГЦР благодаря снижению контрастности образования в портальной и последней фазах
    Exact
    [24]
    Suffix
    . УЗИ – метод выбора при проведении интервенционных процедур, таких как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) и дренирование перибилиарных абсцессов [25]. Разработка новых методов исследования желчных протоков привела к использованию УЗИ при проведении эндоскопии – эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) и при проведении холангиопанкреатографии – транспапиллярного внутрипротокового
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14421
    Prefix
    УЗИ с контрастированием позволяет дифференцировать внутрипеченочные холангиокарциномы от ГЦР благодаря снижению контрастности образования в портальной и последней фазах [24]. УЗИ – метод выбора при проведении интервенционных процедур, таких как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) и дренирование перибилиарных абсцессов
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Разработка новых методов исследования желчных протоков привела к использованию УЗИ при проведении эндоскопии – эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) и при проведении холангиопанкреатографии – транспапиллярного внутрипротокового УЗИ.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14953
    Prefix
    Рентгеновская компьютерная томография Трехфазная РКТ широко используется для диагностики и установления стадии ХЦР, поскольку предоставляет ценную информацию относительно местного распространения, сосудистой инвазии, вовлечения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов
    Exact
    [26]
    Suffix
    . На томограммах внутрипеченочная холангиокарцинома представлена гиподенсными образованиями с неровными контурами в ранней артериальной фазе и постепенным усилением контрастности в венозную фазу.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15295
    Prefix
    На томограммах внутрипеченочная холангиокарцинома представлена гиподенсными образованиями с неровными контурами в ранней артериальной фазе и постепенным усилением контрастности в венозную фазу. Эти особенности коррелируют с прогнозом заболевания, поскольку гиперусиление характерно для более агрессивных форм опухоли
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Также отмечается расширение и утолщение внутрипеченочных желчных протоков, втяжение капсулы печени [28]. Внепеченочная холангиокарцинома может быть представлена локальным утолщением стенки про03_022-036_Danzanova (15).qxd 3/5/2014 6:30 PM Page 24 тока, но во многих случаях визуализация опухоли затруднена, потому что ее размеры слишком малы, чтобы быть обнаруженными.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15400
    Prefix
    Эти особенности коррелируют с прогнозом заболевания, поскольку гиперусиление характерно для более агрессивных форм опухоли [27]. Также отмечается расширение и утолщение внутрипеченочных желчных протоков, втяжение капсулы печени
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Внепеченочная холангиокарцинома может быть представлена локальным утолщением стенки про03_022-036_Danzanova (15).qxd 3/5/2014 6:30 PM Page 24 тока, но во многих случаях визуализация опухоли затруднена, потому что ее размеры слишком малы, чтобы быть обнаруженными.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15966
    Prefix
    Тем не менее современная контрастная МСКТ демонстрирует высокую точность диагностики внепеченочного ХЦР в пределах 78–92%, хотя имеется сильная тенденция недооценить продольное распространение опухоли по сравнению с послеоперационными гистологическими результатами
    Exact
    [28–30]
    Suffix
    . РКТ может быть чрезвычайно полезной в выявлении косвенных признаков внепеченочного типа опухоли, таких как расширение желчного протока и атрофия доли печени. Атрофия одной доли печени может быть связана с гипертрофией противоположной доли, так называемый комплекс гипертрофии – атрофии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16475
    Prefix
    Атрофия одной доли печени может быть связана с гипертрофией противоположной доли, так называемый комплекс гипертрофии – атрофии. Это происходит, когда новообразование обтурирует желчный проток и распространяется на воротную вену, что вызывает компенсационную гипертрофию противоположной доли печени
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Отмечена высокая диагностическая информативность РКТ в оценке статуса сосудов и лимфатических узлов у пациентов с ХЦР. Точность в определении инвазии воротной вены, печеночной артерии и вовлечения лимфатических узлов составляет 86, 93 и 84% соответственно [32].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16747
    Prefix
    Отмечена высокая диагностическая информативность РКТ в оценке статуса сосудов и лимфатических узлов у пациентов с ХЦР. Точность в определении инвазии воротной вены, печеночной артерии и вовлечения лимфатических узлов составляет 86, 93 и 84% соответственно
    Exact
    [32]
    Suffix
    . МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) МРТ с параллельной МРХПГ может обеспечить трехмерную реконструкцию системы желчных протоков с помощью технологии магнитного резонанса.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    17395
    Prefix
    Многократные исследования продемонстрировали высокую диагностическую точность МРХПГ в оценке пациентов с холангиокарциномой, сопоставимую с инвазивными методами исследования, такими как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или чрескожная чреспеченочная холангиопанкреатография (ЧЧХПГ)
    Exact
    [33–37]
    Suffix
    . Внутрипеченочные опухоли визуализируются как гипоинтенсивные образования на T1 и гиперинтенсивные – на T2 с контрастированием опухоли в отсроченной фазе, как при РКТ. При МРХПГ внепеченочные опухоли могут проявляться как внепеченочные образования с интенсивностью сигнала на T1- и T2- изображениях как при внутрипеченочном ХЦР, но дополнительно определяется проксимально
    (check this in PDF content)

  28. Start
    17832
    Prefix
    При МРХПГ внепеченочные опухоли могут проявляться как внепеченочные образования с интенсивностью сигнала на T1- и T2- изображениях как при внутрипеченочном ХЦР, но дополнительно определяется проксимально расширенный желчный проток
    Exact
    [21, 38]
    Suffix
    . МРХПГ определяет продольное распространение опухоли вдоль протока с точностью 88%, а также степень вовлечения желчных протоков в 96% случаев злокачественной обструкции в воротах печени [34, 39].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    18040
    Prefix
    образования с интенсивностью сигнала на T1- и T2- изображениях как при внутрипеченочном ХЦР, но дополнительно определяется проксимально расширенный желчный проток [21, 38]. МРХПГ определяет продольное распространение опухоли вдоль протока с точностью 88%, а также степень вовлечения желчных протоков в 96% случаев злокачественной обструкции в воротах печени
    Exact
    [34, 39]
    Suffix
    . Относительно окружающих структур у МРТ имеется 66% точность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах, 78% чувствительность и 91% специфичность для оценки портальной инвазии, 58–73% чувствительность и 93% специфичность – для артериальной инвазии [40–42].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18328
    Prefix
    Относительно окружающих структур у МРТ имеется 66% точность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах, 78% чувствительность и 91% специфичность для оценки портальной инвазии, 58–73% чувствительность и 93% специфичность – для артериальной инвазии
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    . В сравнительном исследовании отношения ХЦР к сосудам и окружающим органам были более легко оценены методом РКТ по сравнению с МРТ [26]. Холангиография ЭРХПГ и ЧЧХПГ – инвазивные методы диагностики патологии желчных протоков.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18470
    Prefix
    структур у МРТ имеется 66% точность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах, 78% чувствительность и 91% специфичность для оценки портальной инвазии, 58–73% чувствительность и 93% специфичность – для артериальной инвазии [40–42]. В сравнительном исследовании отношения ХЦР к сосудам и окружающим органам были более легко оценены методом РКТ по сравнению с МРТ
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Холангиография ЭРХПГ и ЧЧХПГ – инвазивные методы диагностики патологии желчных протоков. Оба метода могут диагностировать желчные аномалии, определить локализацию внепеченочной холангиокарциномы в пределах системы желчных протоков.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    19167
    Prefix
    У пациентов с полной непроходимостью желчных путей методом ЭРХПГ затруднительно оценить проксимальную систему желчных протоков, в то время как с помощью ЧЧХПГ нельзя оценить дистальную часть относительно опухоли [43–45]. Чувствительность и специфичность холангиографии располагаются между 75–85% и 70–75% соответственно с точностью 95%
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . Недостаток методов – риск осложнений, таких как панкреатит (4–10%), бактериобилия (30–100%), кровотечение, сепсис, повреждение сосудов [46]. Преимущество методов – возможность проведения биопсии и браш-цитологии во время исследования.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    27517
    Prefix
    холангитом или воспалением желчных протоков, в то время как у пациентов с муцинозной холангиокарциномой могут встречаться ложноотрицательные результаты из-за низкого поглощения ФДГ [68–70]. Сравнение методов Для диагностики внутрипеченочной формы ХЦР в оценке объемных изображений печени используются такие неинвазивные методы, как РКТ, МРТ и ПЭТ/КТ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В частности, динамическая РКТ и МРТ могут помочь отличить внутрипеченочную холангиокарциному от ГЦР. В 81% случаев внутрипеченочных холангиокарцином наблюдается постепенное накопление контрастного вещества в артериальной и венозной фазах, особенно в отсроченной венозной фазе; эта особенность помогает дифференцировать ГЦР, для которого характерно быстрое накопление
    (check this in PDF content)

  34. Start
    28407
    Prefix
    Эта особенность объясняется тем, что в центре образования имеется выраженная десмопластическая реакция с разрастанием мезенхимальной ткани и воспалительная реакция по периферии, поэтому образования гиповаскулярны в центре и гиперваскулярны по периферии. МРТ и РКТ сопоставимы в диагностике сателлитов, но РКТ предпочтительна для описания сосудистой инвазии
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Чувствительность ПЭТ/КТ в диагностике узловой формы внутрипеченочной холангиокарциномы менее 1 см диаметром составляет 85–95%, а чувствительность и специфичность обнаружения лимфатических узлов и отдаленных метастазов – 100 и 94% соответственно.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    34407
    Prefix
    К доброкачественным признакам можно отнести короткие, регулярные и симметричные стриктуры. Используя эти критерии, диагностическая чувствительность и специфичность ЭРХПГ составляли 74 и 70%, МРХПГ – 70 и 72% соответственно
    Exact
    [36]
    Suffix
    . ЭУЗИ имеет самую высокую чувствительность в оценке регионарного увеличения лимфатических узлов и позволяет провести пункционную биопсию подозрительных лимфатических узлов [31]. У пациентов с карциномой внепеченочного желчного протока чрескожная пункционная биопсия под ультразвуковым контролем затруднена из-за небольших размеров образований.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    34595
    Prefix
    Используя эти критерии, диагностическая чувствительность и специфичность ЭРХПГ составляли 74 и 70%, МРХПГ – 70 и 72% соответственно [36]. ЭУЗИ имеет самую высокую чувствительность в оценке регионарного увеличения лимфатических узлов и позволяет провести пункционную биопсию подозрительных лимфатических узлов
    Exact
    [31]
    Suffix
    . У пациентов с карциномой внепеченочного желчного протока чрескожная пункционная биопсия под ультразвуковым контролем затруднена из-за небольших размеров образований. С помощью ЭУЗИ имеется возможность провести биопсию образований от 3 мм благодаря высокой разрешающей способности [70, 89, 90].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    38907
    Prefix
    Вместе с тем визуализация левой печеночной артерии и общей печеночной артерии была затруднена (14 и 18% соответственно) из-за анатомических особенностей, которые вызывают ослабление ультразвука [94]. Некоторые исследователи сообщили, что внутрипротоковое 3D-УЗИ может улучшить диагностическую точность для обнаружения вторжения опухоли в воротную вену и печеночную артерию
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Визуализация лимфатических узлов вокруг общего желчного протока методом внутрипротокового УЗИ затруднена из-за ограниченной глубины осмотра, поэтому результаты ЭУЗИ в обнаружении метастазов в лимфатических узлах были выше [60].
    (check this in PDF content)