The 29 reference contexts in paper Marianna Korlyakova Nikolaevna, Dmitry Voronin Valentinovich, Konstantin Karpov Pavlovich, Nikolay Rumyantsev Yryevich, Марианна Корлякова Николаевна, Дмитрий Воронин Валентинович, Константин Карпов Павлович, Николай Румянцев Юрьевич (2014) “Изолированный врожденный вывих коленного сустава, ультразвуковая пренатальная диагностика и исходы: описание клинических наблюдений // Isolated Congenital Dislocation of the Knee, Ultrasound Prenatal Diagnosis and Outcomes: Description of Clinical Cases” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:1:p:110-117

  1. Start
    5388
    Prefix
    *** Введение Коленный сустав (КС) является синовиальным блоковидным суставом. Его суставные поверхности образованы мыщелками и надколенной поверхностью бедренной кости, большеберцовыми суставными поверхностями и внутренней поверхностью надколенника (рис. 1)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В норме возможны следующие движения в КС: ротация, разгибание, отведение, приведение, сгибание [2]. Под вывихом понимают смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5501
    Prefix
    Его суставные поверхности образованы мыщелками и надколенной поверхностью бедренной кости, большеберцовыми суставными поверхностями и внутренней поверхностью надколенника (рис. 1) [1]. В норме возможны следующие движения в КС: ротация, разгибание, отведение, приведение, сгибание
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Под вывихом понимают смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения вывихи могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными – подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5967
    Prefix
    По степени смещения вывихи могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными – подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается периферическая (т.е. расположенная дальше от туловища) часть конечности, например при вывихе в КС вывихнутой считается голень
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Врожденный вывих коленного сустава (ВВКС) по системе классификации МКБ-10 относится к классу XVII, Q68.2 [4]. Данная врожденная ортопедическая патология относится к редкой, с частотой встречаемости, по различным данным, от 7 на 10 000 до 1 на 100 000 живорожденных [5, 6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6089
    Prefix
    Вывихнутой считается периферическая (т.е. расположенная дальше от туловища) часть конечности, например при вывихе в КС вывихнутой считается голень [3]. Врожденный вывих коленного сустава (ВВКС) по системе классификации МКБ-10 относится к классу XVII, Q68.2
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Данная врожденная ортопедическая патология относится к редкой, с частотой встречаемости, по различным данным, от 7 на 10 000 до 1 на 100 000 живорожденных [5, 6]. В публикациях есть указания на ежегодное рождение в России 40–50 детей с подобной патологией [7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6254
    Prefix
    Врожденный вывих коленного сустава (ВВКС) по системе классификации МКБ-10 относится к классу XVII, Q68.2 [4]. Данная врожденная ортопедическая патология относится к редкой, с частотой встречаемости, по различным данным, от 7 на 10 000 до 1 на 100 000 живорожденных
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . В публикациях есть указания на ежегодное рождение в России 40–50 детей с подобной патологией [7]. Выделяют различные формы ВВКС в зависимости от положения голени относительно бедра [8, 9].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6363
    Prefix
    Данная врожденная ортопедическая патология относится к редкой, с частотой встречаемости, по различным данным, от 7 на 10 000 до 1 на 100 000 живорожденных [5, 6]. В публикациях есть указания на ежегодное рождение в России 40–50 детей с подобной патологией
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Выделяют различные формы ВВКС в зависимости от положения голени относительно бедра [8, 9]. Во всех случаях положение голени относительно бедра будет нетипичным, в состоянии гиперразгибания.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6453
    Prefix
    Данная врожденная ортопедическая патология относится к редкой, с частотой встречаемости, по различным данным, от 7 на 10 000 до 1 на 100 000 живорожденных [5, 6]. В публикациях есть указания на ежегодное рождение в России 40–50 детей с подобной патологией [7]. Выделяют различные формы ВВКС в зависимости от положения голени относительно бедра
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Во всех случаях положение голени относительно бедра будет нетипичным, в состоянии гиперразгибания. Описывают также врожденную контрактуру КС, которая может быть сгибательной и разгибательной.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6936
    Prefix
    Большинство специалистов, занимающихся лечением ВВКС, отмечают, что ранняя диагностика этой аномалии позволяет своевременно начать консервативное лечение, сделать его более эффективным и менее длительным, уменьшить число оперативных вмешательств
    Exact
    [5, 10–12]
    Suffix
    . Несмотря на всю очевидность необходимости ранней диагностики ВВКС, имеются лишь единичные случаи описания диагностики данной патологии в раннем детском возрасте [8, 13, 14]. Наблюдения пренатальной лучевой диагностики изолированной патологии КС, описанные в публикациях и интернет-ресурсах, крайне редки [6, 15–17].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7118
    Prefix
    , отмечают, что ранняя диагностика этой аномалии позволяет своевременно начать консервативное лечение, сделать его более эффективным и менее длительным, уменьшить число оперативных вмешательств [5, 10–12]. Несмотря на всю очевидность необходимости ранней диагностики ВВКС, имеются лишь единичные случаи описания диагностики данной патологии в раннем детском возрасте
    Exact
    [8, 13, 14]
    Suffix
    . Наблюдения пренатальной лучевой диагностики изолированной патологии КС, описанные в публикациях и интернет-ресурсах, крайне редки [6, 15–17]. За последние три года в СПбГКУЗ “Медико-генетический центр” был выявлен ВВКС в 3 случаях.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7272
    Prefix
    Несмотря на всю очевидность необходимости ранней диагностики ВВКС, имеются лишь единичные случаи описания диагностики данной патологии в раннем детском возрасте [8, 13, 14]. Наблюдения пренатальной лучевой диагностики изолированной патологии КС, описанные в публикациях и интернет-ресурсах, крайне редки
    Exact
    [6, 15–17]
    Suffix
    . За последние три года в СПбГКУЗ “Медико-генетический центр” был выявлен ВВКС в 3 случаях. У 2 плодов данная патология КС была изолированной, в 1 наблюдении ВВКС был частью симптомокомплекса отопалатодигитального синдрома.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8146
    Prefix
    На ранних сроках беременности дополнительно использовали трансвагинальные датчики с рабочей частотой до 7,5 МГц. Рис. 1.Схема строения КС. Срез в сагиттальной плоскости (Райан С., Мак Николас М., Юстейс С., 2009
    Exact
    [1]
    Suffix
    ). Преднадколенниковая сумка Сухожилие надколенника Жировая подушка Глубокая поднадколенниковая сумка Синовиальная оболочка Фиброзная капсула Задняя крестообразная связка Передняя крестообразная связка Суставной хрящ большеберцовой кости Суставной хрящ бедренной кости Сухожилие четырехглавой мышцы бедра Наднадколенниковая сумка Надколенник 12_110-117_Korlyakova (8).qxd 3/5/2014 6:38 PM Page 111
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10169
    Prefix
    Данные изменения анатомического строения плода были единственными, выявленными при УЗИ. Фетометрические данные, в том числе длина длинных трубчатых костей плода, соответствовали сроку беременности
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В сроке беременности 21–22 нед беременная была консультирована у детского ортопеда по поводу особенностей развития КС плода, рекомендовано профильное обследование и лечение ребенка после родов.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14729
    Prefix
    В настоящее время ребенок ходит самостоятельно. Обсуждение Наиболее раннее описание пренатальной диагностики ВВКС, проведенной с помощью рентгеновской установки, принадлежит A. Lage Jde и соавт., 1986
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Имеются и другие, позже опубликованные аналогичные наблюдения рентгенологической пренатальной диагностики ВВКС, верифицированные впоследствии у живорожденного и абортуса [15, 19].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14923
    Prefix
    Lage Jde и соавт., 1986 [15]. Имеются и другие, позже опубликованные аналогичные наблюдения рентгенологической пренатальной диагностики ВВКС, верифицированные впоследствии у живорожденного и абортуса
    Exact
    [15, 19]
    Suffix
    . Информативность УЗИ в пренатальной диагностике изолированного ВВКС одними из первых показали G. Gorincour и соавт. в 2003 г. [5]. Авторам удалось диагностировать в 24 нед беременности левосторонний ВВКС при отсутствии других особенностей развития плода.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15077
    Prefix
    Имеются и другие, позже опубликованные аналогичные наблюдения рентгенологической пренатальной диагностики ВВКС, верифицированные впоследствии у живорожденного и абортуса [15, 19]. Информативность УЗИ в пренатальной диагностике изолированного ВВКС одними из первых показали G. Gorincour и соавт. в 2003 г.
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Авторам удалось диагностировать в 24 нед беременности левосторонний ВВКС при отсутствии других особенностей развития плода. В более поздних публикациях ВВКС, заподозренный при УЗИ плода и подтвержденный в постнатальном периоде, являлся частью симптомокомплекса множественных пороков развития [20, 21].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15402
    Prefix
    Авторам удалось диагностировать в 24 нед беременности левосторонний ВВКС при отсутствии других особенностей развития плода. В более поздних публикациях ВВКС, заподозренный при УЗИ плода и подтвержденный в постнатальном периоде, являлся частью симптомокомплекса множественных пороков развития
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Во всех случаях пренатальная ультразвуковая диагностика ВВКС оказалась возможной с середины II триместра беременности. Безусловно, ведущим признаком, позволяющим заподозрить наличие ВВКС у плода при динамическом УЗИ, является стойкое положение конечности в положении переразгибания в КС.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15823
    Prefix
    Безусловно, ведущим признаком, позволяющим заподозрить наличие ВВКС у плода при динамическом УЗИ, является стойкое положение конечности в положении переразгибания в КС. Описаны верифицированные постнатально случаи ультразвуковой пренатальной диагностики как двустороннего
    Exact
    [8, 13]
    Suffix
    , так и одностороннего ВВКС [22]. По мнению некоторых авторов, ведущим фактором в этиопатогенезе ВВКС является формирование нервно-мышечного дисбаланса в развитии конечностей [20, 21].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15862
    Prefix
    Безусловно, ведущим признаком, позволяющим заподозрить наличие ВВКС у плода при динамическом УЗИ, является стойкое положение конечности в положении переразгибания в КС. Описаны верифицированные постнатально случаи ультразвуковой пренатальной диагностики как двустороннего [8, 13], так и одностороннего ВВКС
    Exact
    [22]
    Suffix
    . По мнению некоторых авторов, ведущим фактором в этиопатогенезе ВВКС является формирование нервно-мышечного дисбаланса в развитии конечностей [20, 21]. По мнению ряда авторов, к формированию ВВКС приводят различные причины, способствующие ограничению подвижности в суставах: паралич конечностей, вызванный аномалиями развития позвоночника и спинного мозга, фиксированное пол
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16022
    Prefix
    Описаны верифицированные постнатально случаи ультразвуковой пренатальной диагностики как двустороннего [8, 13], так и одностороннего ВВКС [22]. По мнению некоторых авторов, ведущим фактором в этиопатогенезе ВВКС является формирование нервно-мышечного дисбаланса в развитии конечностей
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . По мнению ряда авторов, к формированию ВВКС приводят различные причины, способствующие ограничению подвижности в суставах: паралич конечностей, вызванный аномалиями развития позвоночника и спинного мозга, фиксированное положение конечностей при маловодии и тугом обвитии пуповиной, тазовом предлежании плода [8, 23–26].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    16361
    Prefix
    По мнению ряда авторов, к формированию ВВКС приводят различные причины, способствующие ограничению подвижности в суставах: паралич конечностей, вызванный аномалиями развития позвоночника и спинного мозга, фиксированное положение конечностей при маловодии и тугом обвитии пуповиной, тазовом предлежании плода
    Exact
    [8, 23–26]
    Suffix
    . В обоих представленных нами случаях, единственным фактоРис. 9. Ребенок У., 1-е сутки. Коррекция методом постоянного вытяжения и сгибания. Рис. 8.Ребенок У., 1-е сутки. Левая нижняя конечность в состоянии переразгибания в КС.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    17568
    Prefix
    Возможный дифференциальный диагноз изолированного ВВКС и синдромальной патологии основывается на оценке всех особенностей анатомического строения плода, исключении минимальных ультразвуковых признаков синдромов, при которых возможно наличие ВВКС
    Exact
    [27]
    Suffix
    . ВВКС встречается при синдроме Ларсена (ОMIM: 150250, 245600). Но в симптомокомплекс этого синдрома входят характерные лицевые аномалии – плоское лицо с вдавленной спинкой носа, гипертелоризм.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    17986
    Prefix
    Характерна также множественность вывихов суставов, особенно крупных. Для артрогрипоза (ОMIM:108110), несмотря на гетерогенность и полиэтиологичность данного патологического состояния
    Exact
    [24]
    Suffix
    , более типична множественность повреждения суставов. Конечности истончены за счет мышечной атрофии, на фоне истонченных конечностей суставы выглядят утолщенными. Движения плода ограничены, конечности фиксированы чаще в состоянии сгибания, чем разгибания, часто определяется эквиноварусная деформация стоп [23].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18312
    Prefix
    Конечности истончены за счет мышечной атрофии, на фоне истонченных конечностей суставы выглядят утолщенными. Движения плода ограничены, конечности фиксированы чаще в состоянии сгибания, чем разгибания, часто определяется эквиноварусная деформация стоп
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Также отмечены следующие особенности поражения суставов при артрогрипозе: поражение дистальных суставов возможно без вовлечения в процесс проксимальных, но поражение вышележащих суставов без патологии нижележащих не типично [28].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18554
    Prefix
    Также отмечены следующие особенности поражения суставов при артрогрипозе: поражение дистальных суставов возможно без вовлечения в процесс проксимальных, но поражение вышележащих суставов без патологии нижележащих не типично
    Exact
    [28]
    Suffix
    . При диастрофической дисплазии (ОMIM:222600) отмечаются резкое отставание в росте уже в пренатальном периоде, микроцефалия, аномалии ушных раковин, косолапость. Для синдрома Элерса–Данлоса (ОMIM:130000), представляющего собой группу системных заболеваний соединительной ткани, характерна избыточная патологическая подвижность суставов, тогда как при изолированном ВВКС нога остается фиксир
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19277
    Prefix
    Выявление других особенностей развития у плода с ВВКС и характер выявленной патологии определяют дальнейшую тактику ведения беременности и указывают, по мнению ряда авторов, на необходимость проведения пренатального кариотипирования
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . D.J. Callahan и соавт. [29] указывают, что изолированные ВВКС могут сочетаться с хромосомными аномалиями, описывая случай изолированного ВВКС у пациента с делецией участка 1-й хромосомы.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19310
    Prefix
    Выявление других особенностей развития у плода с ВВКС и характер выявленной патологии определяют дальнейшую тактику ведения беременности и указывают, по мнению ряда авторов, на необходимость проведения пренатального кариотипирования [17, 18]. D.J. Callahan и соавт.
    Exact
    [29]
    Suffix
    указывают, что изолированные ВВКС могут сочетаться с хромосомными аномалиями, описывая случай изолированного ВВКС у пациента с делецией участка 1-й хромосомы. Мы разделяем мнение, высказанное G.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19552
    Prefix
    Callahan и соавт. [29] указывают, что изолированные ВВКС могут сочетаться с хромосомными аномалиями, описывая случай изолированного ВВКС у пациента с делецией участка 1-й хромосомы. Мы разделяем мнение, высказанное G. Gorincour и соавт.
    Exact
    [5]
    Suffix
    , о необходимости исключения аномалий кариотипа, даже при изолированной врожденной патологии КС. Однако относительно поздние сроки первичного выявления ВВКС не всегда позволяют своевременно исследовать кариотип плода.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20114
    Prefix
    Сложность этиопатогенетических механизмов изменений в суставах при врожденных вывихах определяет вариабельность изменений в конечностях. Отмечено, что ВВКС ассоциирован с укорочением и фиброзными изменениями четырехглавой мышцы бедра, аномалиями надколенника, его связочного аппарата, дисплазией компонентов КС
    Exact
    [17, 30, 31]
    Suffix
    . Причиной неэффективности консервативного лечения в одном из описываемых нами случаев явилось отчасти сочетание ВВКС с гипоплазией наружных мыщелков большеберцовых костей, которая часто отмечается при ВВКС.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20605
    Prefix
    Мы согласны с существующим мнением о том, что адекватная оценка подвижности суставов проблематична в I триместре беременности, что обусловлено физиологическим сгибанием конечностей в коленных и локтевых суставах на данном этапе развития плода
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Видимо, сложностью механизмов формирования ВВКС, даже в случае изолированной патологии, можно объяснить то, что как в наших, так и в наблюдениях других исследователей диагностика ВВКС оказалась возможной только во II триместре беременности.
    (check this in PDF content)