The 23 reference contexts in paper Eduard Maletskiy Yuryevich, Nikolay Alexandrov Yuryevich, Irina Itskovich Emmanuilovna, Sergey Lobzin Vladimirovich, Flores Villar Flor, Эдуард Малецкий Юрьевич, Николай Александров Юрьевич, Ирина Ицкович Эммануиловна, Сергей Лобзин Владимирович, Флорес Вильяр Флор (2014) “Изменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного канала // Cross Sectional Area Change Of The Median Nerve at Different Stages of Carpal Tunnel Syndrome” / spz:neicon:medvis:y:2014:i:1:p:102-109

  1. Start
    7367
    Prefix
    Key words:neuropathy, carpal tunnel syndrome, high resolution sonography of peripheral nerves, nerve crosssectional area, nerve conduction study, nerve conduction velocity. *** Введение Синдром запястного канала (СЗК) – наиболее часто встречающаяся туннельная невропатия с распространенностью в популяции 3–5%
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Доля СЗК в структуре других туннельных невропатий достигает 90% [2, 3]. По данным Американской академии неврологии, риск возникновения СЗК в течение жизни составляет 10% [4]. Для диагностики СЗК во многих случаях бывает достаточно клинического обследования.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7443
    Prefix
    *** Введение Синдром запястного канала (СЗК) – наиболее часто встречающаяся туннельная невропатия с распространенностью в популяции 3–5% [1, 2]. Доля СЗК в структуре других туннельных невропатий достигает 90%
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . По данным Американской академии неврологии, риск возникновения СЗК в течение жизни составляет 10% [4]. Для диагностики СЗК во многих случаях бывает достаточно клинического обследования. Это возможно благодаря характерным жалобам, анамнезу, а также высокоспецифичным провокационным тестам, чувствительность и специфичность которых превышают 90% [2–4].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7557
    Prefix
    *** Введение Синдром запястного канала (СЗК) – наиболее часто встречающаяся туннельная невропатия с распространенностью в популяции 3–5% [1, 2]. Доля СЗК в структуре других туннельных невропатий достигает 90% [2, 3]. По данным Американской академии неврологии, риск возникновения СЗК в течение жизни составляет 10%
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Для диагностики СЗК во многих случаях бывает достаточно клинического обследования. Это возможно благодаря характерным жалобам, анамнезу, а также высокоспецифичным провокационным тестам, чувствительность и специфичность которых превышают 90% [2–4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7821
    Prefix
    Для диагностики СЗК во многих случаях бывает достаточно клинического обследования. Это возможно благодаря характерным жалобам, анамнезу, а также высокоспецифичным провокационным тестам, чувствительность и специфичность которых превышают 90%
    Exact
    [2–4]
    Suffix
    . Но для определения характера и степени поражения нерва необходимо применение инструментальных методов. Изменение функционального состояния нерва при СЗК можно с высокой точностью оценить с помощью электрофизиологического исследования, включающего стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) с исследованием проведения по нерву и, при необходимости, игольчатую электромиографию с
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8346
    Prefix
    функционального состояния нерва при СЗК можно с высокой точностью оценить с помощью электрофизиологического исследования, включающего стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) с исследованием проведения по нерву и, при необходимости, игольчатую электромиографию с исследованием биоэлектрической активности мышц. Чувствительность ЭНМГ при СЗК > 85%, специфичность – до 100%
    Exact
    [5]
    Suffix
    . ЭНМГ позволяет выявить нарушение проведения по сенсорным и моторным волокнам срединного нерва в области запястья при сохранных аналогичных показателях на предплечье. При этом снижение скорости проведения интерпретируется как признак фокальной демиелинизации, а снижение амплитуды ответа – как признак аксонального поражения.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9014
    Prefix
    Однако электрофизиологическое обследование не может предоставить информацию о морфологических изменениях туннеля и проходящего в нем нервного ствола. Для этого необходимо применение методов лучевой визуализации. Традиционно МРТ считается методом выбора для лучевой диагностики заболеваний нервной системы
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Однако при исследовании периферических нервов применение МРТ ограничено. Стоимость и продолжительность МРТ-исследования не позволяют изучить нервный ствол на всем протяжении и провести исследование обеих рук.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9431
    Prefix
    Стоимость и продолжительность МРТ-исследования не позволяют изучить нервный ствол на всем протяжении и провести исследование обеих рук. Визуализация нерва на ограниченном участке существенно снижает информативность методики. Так, при СЗК, несмотря на высокую чувствительность – 96%, специфичность не превышает 33–38%
    Exact
    [2, 7, 8]
    Suffix
    . Достаточно сложно, учитывая косой ход нервов, получить качественные продольные изображения. При небольшом количестве периневральной жировой клетчатки затруднена дифференциация нерва от окружающих, близких по интенсивности сигнала мышц [9].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9702
    Prefix
    Достаточно сложно, учитывая косой ход нервов, получить качественные продольные изображения. При небольшом количестве периневральной жировой клетчатки затруднена дифференциация нерва от окружающих, близких по интенсивности сигнала мышц
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В рутинной практике МРТ срединного нерва не используется [2]. В последние годы для визуализации периферических нервов все чаще применяется УЗИ. Контрастность изображений и уровень пространственного разрешения, получаемые при УЗИ, значительно выше, чем при МРТ.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9763
    Prefix
    При небольшом количестве периневральной жировой клетчатки затруднена дифференциация нерва от окружающих, близких по интенсивности сигнала мышц [9]. В рутинной практике МРТ срединного нерва не используется
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В последние годы для визуализации периферических нервов все чаще применяется УЗИ. Контрастность изображений и уровень пространственного разрешения, получаемые при УЗИ, значительно выше, чем при МРТ.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10174
    Prefix
    Контрастность изображений и уровень пространственного разрешения, получаемые при УЗИ, значительно выше, чем при МРТ. Осевое разрешение современных высокочастотных УЗ-датчиков (12–17 МГц) достигает 250–500 мкм. Это позволяет намного лучше дифференцировать нервный ствол и его волокнистую структуру
    Exact
    [6, 9]
    Suffix
    . Чувствительность УЗИ при СЗК определяется различными авторами в пределах от 82 до 94%, специфичность – от 65 до 97% [10, 11]. Ультразвуковыми признаками сдавления срединного нерва на уровне запястья считают: •увеличение площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва перед входом в запяст11_102-109_Maletskiy (8).qxd 3/5/2014 6:37 PM Page 103 ный канал.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10312
    Prefix
    Это позволяет намного лучше дифференцировать нервный ствол и его волокнистую структуру [6, 9]. Чувствительность УЗИ при СЗК определяется различными авторами в пределах от 82 до 94%, специфичность – от 65 до 97%
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Ультразвуковыми признаками сдавления срединного нерва на уровне запястья считают: •увеличение площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва перед входом в запяст11_102-109_Maletskiy (8).qxd 3/5/2014 6:37 PM Page 103 ный канал.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10979
    Prefix
    допустимое значение этого показателя определяется различными авторами в пределах 11–13 мм2; •уплощение срединного нерва в запястном канале, проявляющееся увеличением соотношения ширины нерва к его толщине. Максимальное допустимое значение 3,3; •снижение эхогенности и волокнистой дифференцировки нервного ствола на уровне запястья. Данные критерии повторяются в большинстве публикаций
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Измерение срединного нерва проводится в двух стандартных сегментах: перед входом в карпальный канал и в карпальном канале. Однако остаются неясными следующие вопросы. 1. В какой степени процесс изменения толщины охватывает другие сегменты нерва? 2.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11477
    Prefix
    Как изменяется ППС нерва в зависимости от стадии СЗК? 3. Что происходит с ППС срединного нерва в зоне максимальной компрессии? В литературе нет единого мнения и описано как уменьшение, так и увеличение этого показателя
    Exact
    [2, 14, 15]
    Suffix
    . Необходимость ответа на эти вопросы определяет актуальность нашего исследования. Материал и методы В исследование вошло 62 пациента, которых разделили на 2 группы. В основную группу включили 48 (77%) человек (женщин – 36 (75%), мужчин – 12 (25%)) в возрасте от 21 года до 86 лет (средний возраст 56,7 ± 3,99 года) с клинической картиной СЗК.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18971
    Prefix
    Увеличение ППС сопровождается снижением скорости сенсорного проведения в сегменте нерва, что, по данным литературы, можно объяснить утратой относительно высокоскоростных фракций нервных волокон и нарушением миелиновой оболочки
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Характерным для СЗК является неравномерное утолщение нервного ствола преимущественно за счет сегментов, близких к зоне компрессии. Это отличает данную патологию от диффузных невропатий. По данным литературы, на разных стадиях компрессионно-ишемических невропатий преобладают различные патофизиологические механизмы утолщения нерва. 1.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19582
    Prefix
    На ранних стадиях при возникновении минимального конфликта между толщиной нерва и недостаточным пространством в туннеле происходит сдавление сосудов (vasa nervorum) с развитием венозного застоя и интраневрального отека
    Exact
    [2, 6, 9, 16]
    Suffix
    . 2. Реактивное воспаление.Может возникать транзиторно на всех стадиях СЗК, вызывая дополнительное утолщение нервного ствола за счет отечно-инфильтративных изменений и увеличения интенсивности интраневрального кровенаполнения [2, 9]. 3.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19828
    Prefix
    Реактивное воспаление.Может возникать транзиторно на всех стадиях СЗК, вызывая дополнительное утолщение нервного ствола за счет отечно-инфильтративных изменений и увеличения интенсивности интраневрального кровенаполнения
    Exact
    [2, 9]
    Suffix
    . 3. Интраневральные дегенеративно-дистрофические изменения.На фоне хронической ишемии и реактивного воспаления запускаются процессы интраневрального фиброза и склероза [9]. Чередующиеся фазы демиелинизации и ремиелинизации могут приводить к отложению в оболочках нерва коллагеновых волокон [9, 17]. 4.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20020
    Prefix
    .Может возникать транзиторно на всех стадиях СЗК, вызывая дополнительное утолщение нервного ствола за счет отечно-инфильтративных изменений и увеличения интенсивности интраневрального кровенаполнения [2, 9]. 3. Интраневральные дегенеративно-дистрофические изменения.На фоне хронической ишемии и реактивного воспаления запускаются процессы интраневрального фиброза и склероза
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Чередующиеся фазы демиелинизации и ремиелинизации могут приводить к отложению в оболочках нерва коллагеновых волокон [9, 17]. 4. Аксональная дегенерация и формирование невромы. При крайних стадиях сдавления нерва, связанных с гибелью большей части аксонов, его состояние в зоне компрессии функционально близко к полному анатомическому перерыву.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    20141
    Prefix
    Интраневральные дегенеративно-дистрофические изменения.На фоне хронической ишемии и реактивного воспаления запускаются процессы интраневрального фиброза и склероза [9]. Чередующиеся фазы демиелинизации и ремиелинизации могут приводить к отложению в оболочках нерва коллагеновых волокон
    Exact
    [9, 17]
    Suffix
    . 4. Аксональная дегенерация и формирование невромы. При крайних стадиях сдавления нерва, связанных с гибелью большей части аксонов, его состояние в зоне компрессии функционально близко к полному анатомическому перерыву.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21468
    Prefix
    Рис. 5.Соотношение между ППС и скоростью сенсорного проведения в сегменте срединного нерва. 11_102-109_Maletskiy (8).qxd 3/5/2014 6:37 PM Page 107 Этот процесс, связанный с пролиферацией леммоцитов и клеток интраневральной соединительной ткани, приводит к утолщению дистального участка нерва
    Exact
    [2, 16]
    Suffix
    . Утолщение сегмента нерва проксимальнее места компрессии происходит за счет ретроградной аксональной дегенерации [18] и постепенно формирующейся регенерационной невромы [19]. В различных сегментах нерва и на разных стадиях СЗК роль механизмов утолщения неравноценна.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    21599
    Prefix
    проведения в сегменте срединного нерва. 11_102-109_Maletskiy (8).qxd 3/5/2014 6:37 PM Page 107 Этот процесс, связанный с пролиферацией леммоцитов и клеток интраневральной соединительной ткани, приводит к утолщению дистального участка нерва [2, 16]. Утолщение сегмента нерва проксимальнее места компрессии происходит за счет ретроградной аксональной дегенерации
    Exact
    [18]
    Suffix
    и постепенно формирующейся регенерационной невромы [19]. В различных сегментах нерва и на разных стадиях СЗК роль механизмов утолщения неравноценна. Утолщение за счет ишемического отека преобладает на ранних стадиях, максимально выражено в зоне компрессии и на смежных сегментах, равномерно уменьшаясь в дистальном и проксимальном направлениях.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21656
    Prefix
    (8).qxd 3/5/2014 6:37 PM Page 107 Этот процесс, связанный с пролиферацией леммоцитов и клеток интраневральной соединительной ткани, приводит к утолщению дистального участка нерва [2, 16]. Утолщение сегмента нерва проксимальнее места компрессии происходит за счет ретроградной аксональной дегенерации [18] и постепенно формирующейся регенерационной невромы
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В различных сегментах нерва и на разных стадиях СЗК роль механизмов утолщения неравноценна. Утолщение за счет ишемического отека преобладает на ранних стадиях, максимально выражено в зоне компрессии и на смежных сегментах, равномерно уменьшаясь в дистальном и проксимальном направлениях.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24467
    Prefix
    Незначительно выраженный, но достоверный рост этого показателя по стадиям СЗК свидетельствует о том, что весь нервный ствол реагирует на локальное сдавление. Это косвенно подтверждает гипотезу двойного сдавления (double crush syndrome)
    Exact
    [20]
    Suffix
    , объясняя, почему компрессия нерва на одном уровне делает его более чувствительным к сдавлению на всем протяжении. Мы не можем объяснить утолщение нерва на предплечье явлением ретроградной дегенерации, так как, по данным литературы, протяженность ее проксимальнее места поражения обычно не превышает 1–2 см [18].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24797
    Prefix
    Мы не можем объяснить утолщение нерва на предплечье явлением ретроградной дегенерации, так как, по данным литературы, протяженность ее проксимальнее места поражения обычно не превышает 1–2 см
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Заключение Определяемое при УЗИ утолщение срединного нерва в зоне компрессии и на смежных сегментах является важным, доступным для количественной оценки признаком СЗК. Морфологические изменения нерва достаточно точно отражают изменения функциональные.
    (check this in PDF content)