The 63 references with contexts in paper Yu. KOKAREV S., Ю. КОКАРЕВ С. (2018) “ВЕДЕНИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАПОРАМИ // MANAGEMENT OF GERIATRIC PATIENTS SUFFERRING FROM CHRONIC CONSTIPATION” / spz:neicon:ksma:y:2018:i:1:p:163-171

1
Pare P., Ferrazzi S., Thompson W.G., Irvine E.J., Rance L. An epidemiological survey of constipation in Canada: definitions, rates, demographics, and predictors of health care seeking. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96: 3130-3137.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=2017
    Prefix
    Keywords: constipation, irritable colon, laxatives Клиника и диагностика запоров. В публикациях, посвященных диагностике хронических запоров (ХЗ), продолжает дискутироваться вопрос о ключевых симптомах заболевания
    Exact
    [1-4]
    Suffix
    . Ранее полагали, что основным признаком ХЗ является редкая дефекация. Сейчас сложилось понимание, что чрезмерное напряжение при дефекации, опорожнение твердым, жестким стулом или ощущение неполной эвакуации кишечника не менее важны и являются более часто встречающимися симптомами ХЗ [1], в то время как менее 3 испражнений в неделю имеют только 13% пациентов, страдающих от

  2. In-text reference with the coordinate start=2322
    Prefix
    Сейчас сложилось понимание, что чрезмерное напряжение при дефекации, опорожнение твердым, жестким стулом или ощущение неполной эвакуации кишечника не менее важны и являются более часто встречающимися симптомами ХЗ
    Exact
    [1]
    Suffix
    , в то время как менее 3 испражнений в неделю имеют только 13% пациентов, страдающих от ХЗ [5]. Для проведения клинических исследований с целью улучшения диагностики ХЗ международная группа экспертов разработала унифицированные стандарты, получившие название Римские критерии [6].

  3. In-text reference with the coordinate start=4908
    Prefix
    Согласно исследованию с участием 1149 взрослых респондентов ХЗ страдали 27%, но лишь 1/3 из них сообщали об имеющейся проблеме врачу, в том числе, при обращении за медицинской помощью по другим причинам. ХЗ значительно чаще выявляются у женщин, чем мужчин. В частности, женщины старше 65 лет страдали от ХЗ в 50% и более из числа участвовавших в исследовании
    Exact
    [1]
    Suffix
    . На основании амбулаторного наблюдения более чем за 3000 пожилых пациентов выделили 5 ключевых факторов риска, наиболее мощно ассоциирующихся с ХЗ. К ним отнесли возраст, женский пол, полифармацию, геморрой и боли в животе [5].

  4. In-text reference with the coordinate start=15586
    Prefix
    В другом исследовании с участием более 21 000 резидентов из домов престарелых такая связь между уменьшением потребления жидкости и развитием запоров была очевидной (ОШ=1,49) [40]. Однако в целом, по мнению большинства, уменьшение потребления жидкости, по-видимому, не является ведущей причиной ХЗ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Общеизвестны также рекомендации о необходимости употребления с суточным рационом 20-35 г клетчатки. Тем не менее, большинство населения потребляют ее в значительно меньшем количестве (5-10 г в день).

2
Pekmezaris R., Aversa L., Wolf-Klein G., Cedarbaum J., Reid-Durant M. The cost of chronic constipation. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2002; 3: 224-228.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2017
    Prefix
    Keywords: constipation, irritable colon, laxatives Клиника и диагностика запоров. В публикациях, посвященных диагностике хронических запоров (ХЗ), продолжает дискутироваться вопрос о ключевых симптомах заболевания
    Exact
    [1-4]
    Suffix
    . Ранее полагали, что основным признаком ХЗ является редкая дефекация. Сейчас сложилось понимание, что чрезмерное напряжение при дефекации, опорожнение твердым, жестким стулом или ощущение неполной эвакуации кишечника не менее важны и являются более часто встречающимися симптомами ХЗ [1], в то время как менее 3 испражнений в неделю имеют только 13% пациентов, страдающих от

3
Ruby C.M., Fillenbaum G.G., Kuchibhatla M.N., Hanlon J.T. Laxative use in the community-dwelling elderly. Am. J. Geriatr. Pharmacother. 2003; 1: 11-17.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2017
    Prefix
    Keywords: constipation, irritable colon, laxatives Клиника и диагностика запоров. В публикациях, посвященных диагностике хронических запоров (ХЗ), продолжает дискутироваться вопрос о ключевых симптомах заболевания
    Exact
    [1-4]
    Suffix
    . Ранее полагали, что основным признаком ХЗ является редкая дефекация. Сейчас сложилось понимание, что чрезмерное напряжение при дефекации, опорожнение твердым, жестким стулом или ощущение неполной эвакуации кишечника не менее важны и являются более часто встречающимися симптомами ХЗ [1], в то время как менее 3 испражнений в неделю имеют только 13% пациентов, страдающих от

4
Wald A. Constipation in the primary care setting: current concepts and misconceptions. Am. J. Med. 2006; 119: 736-739.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2017
    Prefix
    Keywords: constipation, irritable colon, laxatives Клиника и диагностика запоров. В публикациях, посвященных диагностике хронических запоров (ХЗ), продолжает дискутироваться вопрос о ключевых симптомах заболевания
    Exact
    [1-4]
    Suffix
    . Ранее полагали, что основным признаком ХЗ является редкая дефекация. Сейчас сложилось понимание, что чрезмерное напряжение при дефекации, опорожнение твердым, жестким стулом или ощущение неполной эвакуации кишечника не менее важны и являются более часто встречающимися симптомами ХЗ [1], в то время как менее 3 испражнений в неделю имеют только 13% пациентов, страдающих от

5
Stewart W.F., Libermand J.N., Sandler R.S. et al. Epidemiology of constipation (EPOC) study in the United States: relation of clinical subtypes to sociodemographic features. Am. J. Gastroenterol. -1999.-V.94.-P.3530-3540.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2423
    Prefix
    Сейчас сложилось понимание, что чрезмерное напряжение при дефекации, опорожнение твердым, жестким стулом или ощущение неполной эвакуации кишечника не менее важны и являются более часто встречающимися симптомами ХЗ [1], в то время как менее 3 испражнений в неделю имеют только 13% пациентов, страдающих от ХЗ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Для проведения клинических исследований с целью улучшения диагностики ХЗ международная группа экспертов разработала унифицированные стандарты, получившие название Римские критерии [6]. ХЗ устанавливают, если в ¼ случаев при дефекации имеются, по меньшей мере, 2 или более симптомов из перечисленных: деформированный, твердый/кусковатый стул, ощущение неполной эвакуации после дефекации, ощу

  2. In-text reference with the coordinate start=5150
    Prefix
    На основании амбулаторного наблюдения более чем за 3000 пожилых пациентов выделили 5 ключевых факторов риска, наиболее мощно ассоциирующихся с ХЗ. К ним отнесли возраст, женский пол, полифармацию, геморрой и боли в животе
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Между тем известно, что и другие факторы, такие как утрата мобильности, неадекватная гидратация и коморбидность, могут в значительной мере способствовать ХЗ [15]. Приводится также статистика о распространенности ХЗ с поправкой на возраст и пол, показывающая, что среди лиц 65 лет и старше ХЗ достигает 24% [16].

6
Chiaroni G., Salandini L., Whitehead W.E. Biofeedback benefits only patients with outlet dysfunction, not patients with isolated slow transit constipation. Gastroenterology. 2005; 129: 86-97.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=2610
    Prefix
    ощущение неполной эвакуации кишечника не менее важны и являются более часто встречающимися симптомами ХЗ [1], в то время как менее 3 испражнений в неделю имеют только 13% пациентов, страдающих от ХЗ [5]. Для проведения клинических исследований с целью улучшения диагностики ХЗ международная группа экспертов разработала унифицированные стандарты, получившие название Римские критерии
    Exact
    [6]
    Suffix
    . ХЗ устанавливают, если в ¼ случаев при дефекации имеются, по меньшей мере, 2 или более симптомов из перечисленных: деформированный, твердый/кусковатый стул, ощущение неполной эвакуации после дефекации, ощущение аноректальной обструкции и/ или закупорки, усиленное напряжение (натуживание) при дефекации и использование ручных маневров (пальцевое удаление кала из прямой кишки, поддержка

  2. In-text reference with the coordinate start=21008
    Prefix
    Терапия методом биологической обратной связи является эффективным методом лечения дисфункции дефекации при аномальном сокращении или неспособности расслаблять мышцы тазового дна во время попыток опорожнения
    Exact
    [6, 49]
    Suffix
    . В ряде исследований установлено, что этот метод, используемый еженедельно в виде консультационных сессий в течение 5 недель подряд, облегчал дефекацию при дисфункции тазового дна, но был неэффективным при ХЗ с замедленным транзитом [6].

  3. In-text reference with the coordinate start=21260
    Prefix
    В ряде исследований установлено, что этот метод, используемый еженедельно в виде консультационных сессий в течение 5 недель подряд, облегчал дефекацию при дисфункции тазового дна, но был неэффективным при ХЗ с замедленным транзитом
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В систематическом обзоре по изучению эффективности биологической обратной связи у пациентов с дисфункцией тазового дна, было установлено, что общий показатель успеха достигается в 67% случаев [39].

7
Маевская Е.А. Хронический запор: тактика ведения на основе научных фактов. Фарматека. 2014; 287(14): 17-23. [Mayevskaya Ye.A. Khronicheskiy zapor: taktika vedeniya na osnove nauchnykh faktov. Farmateka. 2014; 287(14): 17-23].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3244
    Prefix
    и/ или закупорки, усиленное напряжение (натуживание) при дефекации и использование ручных маневров (пальцевое удаление кала из прямой кишки, поддержка пальцами тазового дна) для облегчения дефекации и/или <3 испражнений в неделю. Эти проявления должны наблюдаться не менее 3 месяцев с появления симптомов, по крайней мере, в течение последнего полугода до постановки диагноза
    Exact
    [7-11]
    Suffix
    . Более того, жидкий стул у больных с ХЗ возможен только после приема слабительных средств, а клинические проявления не должны соответствовать синдрому раздраженного кишечника с запором (СРК-З).

8
Парфенов А.И. и др. Хронический запор: метод. рекомендации. ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. М.: Прима Принт; 2016. 52 с. [Parfenov A.I. i dr. Khronicheskiy zapor: metod. Rekomendatsii. GBUZ Mosk. klin. nauch. tsentr Tsentr. nauch.-issled. in-t gastroenterologii. M.: Prima Print; 2016. 52 s.].
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3244
    Prefix
    и/ или закупорки, усиленное напряжение (натуживание) при дефекации и использование ручных маневров (пальцевое удаление кала из прямой кишки, поддержка пальцами тазового дна) для облегчения дефекации и/или <3 испражнений в неделю. Эти проявления должны наблюдаться не менее 3 месяцев с появления симптомов, по крайней мере, в течение последнего полугода до постановки диагноза
    Exact
    [7-11]
    Suffix
    . Более того, жидкий стул у больных с ХЗ возможен только после приема слабительных средств, а клинические проявления не должны соответствовать синдрому раздраженного кишечника с запором (СРК-З).

  2. In-text reference with the coordinate start=6290
    Prefix
    , недержание кала, чрезмерное напряжение (потуги) во время дефекации, могущие приводить к расстройствам системного кровообращения (мозгового, коронарного и периферического сосудистого), обструкцию сигмовидной кишки и даже перфорацию кишечника [18, 19]. ХЗ оказывает неизменно отрицательное влияние на качество жизни по всем профильным шкалам Health-Related Quality of Life (HRQOL)
    Exact
    [8, 17]
    Suffix
    . Дополнительные доказательства относительно влияния ХЗ на состояние здоровья пожилых были получены в исследовании с участием 52 подопечных, у которых успешное применение слабительных средств улучшало настроение, сексуальную функцию и качество жизни [20].

9
Drossman D.A. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016. 1257-1261.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3244
    Prefix
    и/ или закупорки, усиленное напряжение (натуживание) при дефекации и использование ручных маневров (пальцевое удаление кала из прямой кишки, поддержка пальцами тазового дна) для облегчения дефекации и/или <3 испражнений в неделю. Эти проявления должны наблюдаться не менее 3 месяцев с появления симптомов, по крайней мере, в течение последнего полугода до постановки диагноза
    Exact
    [7-11]
    Suffix
    . Более того, жидкий стул у больных с ХЗ возможен только после приема слабительных средств, а клинические проявления не должны соответствовать синдрому раздраженного кишечника с запором (СРК-З).

10
Gonzalez-Martinez M.A., Ortiz-Olvera N.X., Mendez-Navarro J. Novel pharmacological therapies for management of chronic constipation. J. Clin. Gastroenterol. 2014; 48(1): 21-8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3244
    Prefix
    и/ или закупорки, усиленное напряжение (натуживание) при дефекации и использование ручных маневров (пальцевое удаление кала из прямой кишки, поддержка пальцами тазового дна) для облегчения дефекации и/или <3 испражнений в неделю. Эти проявления должны наблюдаться не менее 3 месяцев с появления симптомов, по крайней мере, в течение последнего полугода до постановки диагноза
    Exact
    [7-11]
    Suffix
    . Более того, жидкий стул у больных с ХЗ возможен только после приема слабительных средств, а клинические проявления не должны соответствовать синдрому раздраженного кишечника с запором (СРК-З).

11
Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., Houghton L.A., Mearin F., Spiller R.C. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006; 130: 1480-1491.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3244
    Prefix
    и/ или закупорки, усиленное напряжение (натуживание) при дефекации и использование ручных маневров (пальцевое удаление кала из прямой кишки, поддержка пальцами тазового дна) для облегчения дефекации и/или <3 испражнений в неделю. Эти проявления должны наблюдаться не менее 3 месяцев с появления симптомов, по крайней мере, в течение последнего полугода до постановки диагноза
    Exact
    [7-11]
    Suffix
    . Более того, жидкий стул у больных с ХЗ возможен только после приема слабительных средств, а клинические проявления не должны соответствовать синдрому раздраженного кишечника с запором (СРК-З).

  2. In-text reference with the coordinate start=11239
    Prefix
    Эти симптомы должны наблюдаться у пациента как минимум в течение 3 последних месяцев, появившиеся по крайне мере в течение последнего года [24]. Также важно дифференцировать ХЗ от СРК-З, т.к. при этих патологиях ведение больных в ряде случаев может отличаться
    Exact
    [11, 33, 34]
    Suffix
    . Клиническая оценка. Первоначальная оценка состояния пожилых пациентов с ХЗ основывается на тщательном анализе истории болезни, осмотра, лабораторных показателей крови и оккультной крови в стуле [24, 35].

12
Rao S.S.C., Welcher K., Leistikow J. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am. J. Gastroenterol. 1998; 93: 1042-1050.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3736
    Prefix
    Таким образом, функциональный ХЗ определяется, главным образом, только на основании симптомов, тогда как диссинергическая дефекация (дисфункция тазового дна) – как на клинических признаках, так и физиологических – показателях аноректальной манометрии и/ или дефикографии
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Более того при обращении больных с жалобами на ХЗ для оценки изменения формы кала следует использовать Бристольскую шкалу (для запора характерен 1 и/или 2 тип изменения формы и консистенции стула).

13
Prather C.M. Subtypes of constipation: sorting out the confusion. Rev. Gastroenterol. Disord. 2004; 4(2): 11-16.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4433
    Prefix
    Среди пациентов с первичным ХЗ около 65-75% страдают запорами при нормальном транзите, от 15% до 20% – дисфункциональной формой и только от 5% до 10% – с замедленным транзитом. Между тем, сложность диагностики их связана с перекрестом разных подтипов ХЗ
    Exact
    [13]
    Suffix
    , характеристика которых представлена в таблице 1 [14]. Влияние ХЗ на качество жизни и состояние здоровья. Согласно исследованию с участием 1149 взрослых респондентов ХЗ страдали 27%, но лишь 1/3 из них сообщали об имеющейся проблеме врачу, в том числе, при обращении за медицинской помощью по другим причинам.

14
Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1360-1368.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=4487
    Prefix
    Среди пациентов с первичным ХЗ около 65-75% страдают запорами при нормальном транзите, от 15% до 20% – дисфункциональной формой и только от 5% до 10% – с замедленным транзитом. Между тем, сложность диагностики их связана с перекрестом разных подтипов ХЗ [13], характеристика которых представлена в таблице 1
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Влияние ХЗ на качество жизни и состояние здоровья. Согласно исследованию с участием 1149 взрослых респондентов ХЗ страдали 27%, но лишь 1/3 из них сообщали об имеющейся проблеме врачу, в том числе, при обращении за медицинской помощью по другим причинам.

  2. In-text reference with the coordinate start=9633
    Prefix
    Первоочередной задачей при обследовании больного с ХЗ является исключение органической природы заболевания. Стандартный перечень включает общий анализ крови (ОАК), показатели биохимической панели, сывороточный кальций, уровень глюкозы в крови и тиреотропные гормоны
    Exact
    [14, 29, 30]
    Suffix
    . Для отличия первичного запора от вторичного, полезными могут оказаться показатели минерального обмена и электролитов крови [31, 32]. Между тем, ключевое значение имеют клинические признаки и симптомы, определяющие объем лабораторного и инструментального обследования больного с ХЗ.

  3. In-text reference with the coordinate start=20788
    Prefix
    Более того, выполнение их чревато развитием осложнений, таких как инфекция (например, инфекционный эндокардит), расстройств электролитного баланса и даже перфорации кишки [47, 48]. Тем не менее, клизмы изредка могут применяться для ликвидации каловой «пробки» водопроводной водой с добавлением фосфата натрия, мыла или с минеральным маслом
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Терапия методом биологической обратной связи является эффективным методом лечения дисфункции дефекации при аномальном сокращении или неспособности расслаблять мышцы тазового дна во время попыток опорожнения [6, 49].

15
Bosshard W., Dreher R., Schnegg J-F., Bula C.J. The treatment of chronic constipation in elderly people. An update. Drugs Aging. 2004; 21: 911-930.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5322
    Prefix
    К ним отнесли возраст, женский пол, полифармацию, геморрой и боли в животе [5]. Между тем известно, что и другие факторы, такие как утрата мобильности, неадекватная гидратация и коморбидность, могут в значительной мере способствовать ХЗ
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Приводится также статистика о распространенности ХЗ с поправкой на возраст и пол, показывающая, что среди лиц 65 лет и старше ХЗ достигает 24% [16]. Имеются данные о 10-кратном увеличении количества «самопомощных» запоров среди мужчин (от 0,6% до 6,3%) в возрасте от 40 до 80 лет и примерно 3-х кратный рост их среди женщин (от 4% до 11%), причем из них примерно у 1/3 мужчин и женщ

  2. In-text reference with the coordinate start=24999
    Prefix
    Высказанные ранее предположения о повреждении нервной системы кишечника при длительном их применении, оказались необоснованными [37]. У некоторых пациентов сенна и бисакодил могут быть достаточно эффективными, хотя иногда вызывают абдоминальный дискомфорт, а в больших дозах обладают гепатотоксическим действием
    Exact
    [15, 37]
    Suffix
    . Солевые слабительные способствуют секреции воды в просвет кишечника за счет осмотической активности [39, 45]. FDA рекомендует солевые слабительные для лечения случайных запоров. Из них наиболее часто для перорального приема используют ЛС содержащие гидроксид магния, цитрат магния и бифосфат натрия, которые относительно безопасны при краткосрочной терапии ХЗ.

  3. In-text reference with the coordinate start=29841
    Prefix
    Один из них тегасерода малеат частичный агонист 5-HT4-рецепторов, одобрен FDA для лечения СЗК-З у женщин, а также ХЗ у мужчин и женщин моложе 65 лет [37]. Хотя в нескольких внушительных РКИ, тегасерод оказался эффективным у взрослых с ХЗ [37], тем не менее, эффекты его у пожилых были схожи с действием плацебо
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Другие – «Цизаприд» и «Прукалоприд» – могут быть применены в отдельных случаях для эмпирического лечения ХЗ у пожилых и старых пациентов. Другие ЛС с прокинетической активностью. Формально исследования по использованию таких препаратов, как метоклопрамид и эритромицин для терапии ХЗ, не проводились; маловероятно, что их применение может в значительной мере помочь при

16
Talley N.J., O'Keefe E.A., Zinsmeister A.R. et al. Prevalence of gastrointestinal symptoms in elderly: A population based study. Gastroenterology. 1992; 102: 895-901.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5476
    Prefix
    Между тем известно, что и другие факторы, такие как утрата мобильности, неадекватная гидратация и коморбидность, могут в значительной мере способствовать ХЗ [15]. Приводится также статистика о распространенности ХЗ с поправкой на возраст и пол, показывающая, что среди лиц 65 лет и старше ХЗ достигает 24%
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Имеются данные о 10-кратном увеличении количества «самопомощных» запоров среди мужчин (от 0,6% до 6,3%) в возрасте от 40 до 80 лет и примерно 3-х кратный рост их среди женщин (от 4% до 11%), причем из них примерно у 1/3 мужчин и женщин, принимавших на постоянной основе слабительные средства [17].

17
Harari D., Gurwitz J.H., Avorn J. et al. Bowel habit in relation to age and gender: Findings from the National Health Interview survey and clinical implications. Arch. Intern. Med. 1996; 156: 315-320.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5781
    Prefix
    Имеются данные о 10-кратном увеличении количества «самопомощных» запоров среди мужчин (от 0,6% до 6,3%) в возрасте от 40 до 80 лет и примерно 3-х кратный рост их среди женщин (от 4% до 11%), причем из них примерно у 1/3 мужчин и женщин, принимавших на постоянной основе слабительные средства
    Exact
    [17]
    Suffix
    . ХЗ сопровождаются рядом неблагоприятных осложнений и последствий. К ним относят слабость дефекации, недержание кала, чрезмерное напряжение (потуги) во время дефекации, могущие приводить к расстройствам системного кровообращения (мозгового, коронарного и периферического сосудистого), обструкцию сигмовидной кишки и даже перфорацию кишечника [18, 19].

  2. In-text reference with the coordinate start=6290
    Prefix
    , недержание кала, чрезмерное напряжение (потуги) во время дефекации, могущие приводить к расстройствам системного кровообращения (мозгового, коронарного и периферического сосудистого), обструкцию сигмовидной кишки и даже перфорацию кишечника [18, 19]. ХЗ оказывает неизменно отрицательное влияние на качество жизни по всем профильным шкалам Health-Related Quality of Life (HRQOL)
    Exact
    [8, 17]
    Suffix
    . Дополнительные доказательства относительно влияния ХЗ на состояние здоровья пожилых были получены в исследовании с участием 52 подопечных, у которых успешное применение слабительных средств улучшало настроение, сексуальную функцию и качество жизни [20].

18
Lillo A.R., Rose S. Functional bowel disorders in the geriatric patient: constipation, fecal impaction, and fecal incontinence. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 901-905.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6151
    Prefix
    К ним относят слабость дефекации, недержание кала, чрезмерное напряжение (потуги) во время дефекации, могущие приводить к расстройствам системного кровообращения (мозгового, коронарного и периферического сосудистого), обструкцию сигмовидной кишки и даже перфорацию кишечника
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . ХЗ оказывает неизменно отрицательное влияние на качество жизни по всем профильным шкалам Health-Related Quality of Life (HRQOL) [8, 17]. Дополнительные доказательства относительно влияния ХЗ на состояние здоровья пожилых были получены в исследовании с участием 52 подопечных, у которых успешное применение слабительных средств улучшало настроение, сексуальную функцию и качество жизн

19
Wald A. Constipation in the primary care setting: current concepts and misconceptions. Am. J. Med. 2006; 119: 736-739.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6151
    Prefix
    К ним относят слабость дефекации, недержание кала, чрезмерное напряжение (потуги) во время дефекации, могущие приводить к расстройствам системного кровообращения (мозгового, коронарного и периферического сосудистого), обструкцию сигмовидной кишки и даже перфорацию кишечника
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . ХЗ оказывает неизменно отрицательное влияние на качество жизни по всем профильным шкалам Health-Related Quality of Life (HRQOL) [8, 17]. Дополнительные доказательства относительно влияния ХЗ на состояние здоровья пожилых были получены в исследовании с участием 52 подопечных, у которых успешное применение слабительных средств улучшало настроение, сексуальную функцию и качество жизн

20
Charach G., Greenstein A., Rabinovich P., Groskopf I., Weintraub M. Alleviating constipation in the elderly improves lower urinary tract symptoms. Gerontology. 2001; 47: 72-76.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6561
    Prefix
    Дополнительные доказательства относительно влияния ХЗ на состояние здоровья пожилых были получены в исследовании с участием 52 подопечных, у которых успешное применение слабительных средств улучшало настроение, сексуальную функцию и качество жизни
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Экономические потери. Прямые затраты на оказание помощи при ХЗ составляют в США около 2000 долларов в год на одного пациента [21, 22]. Так, слабительные лекарственные средства (ЛС) приобретают 10,2% пожилых, проживающих в кондоминимумах для престарелых.

21
Frank L., Schmier J., Kleinman L., Siddique R., Beck C., Schnelle J., Rothman M. Time and economic cost of constipation care in nursing homes. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2002; 3: 215-223.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6696
    Prefix
    Дополнительные доказательства относительно влияния ХЗ на состояние здоровья пожилых были получены в исследовании с участием 52 подопечных, у которых успешное применение слабительных средств улучшало настроение, сексуальную функцию и качество жизни [20]. Экономические потери. Прямые затраты на оказание помощи при ХЗ составляют в США около 2000 долларов в год на одного пациента
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Так, слабительные лекарственные средства (ЛС) приобретают 10,2% пожилых, проживающих в кондоминимумах для престарелых. Чаще всего им назначают два вида слабительных – смягчители (наполнители и пластификаторы) или стиТаблица 1 / Table 1 Подтипы первичных запоров Subtypes of primary constipation ХЗ С НОРМАЛЬНЫМ ТРАНЗИТОМ: — наиболее частый подтип — кишечный транзит и частота с

22
Rantis P.C. Jr., Vernava A.M. III, Daniel G.L., Longo W.E. Chronic constipation – is the work-up worth the cost? Colon Rectum. 1997; 40: 280-286.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6696
    Prefix
    Дополнительные доказательства относительно влияния ХЗ на состояние здоровья пожилых были получены в исследовании с участием 52 подопечных, у которых успешное применение слабительных средств улучшало настроение, сексуальную функцию и качество жизни [20]. Экономические потери. Прямые затраты на оказание помощи при ХЗ составляют в США около 2000 долларов в год на одного пациента
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Так, слабительные лекарственные средства (ЛС) приобретают 10,2% пожилых, проживающих в кондоминимумах для престарелых. Чаще всего им назначают два вида слабительных – смягчители (наполнители и пластификаторы) или стиТаблица 1 / Table 1 Подтипы первичных запоров Subtypes of primary constipation ХЗ С НОРМАЛЬНЫМ ТРАНЗИТОМ: — наиболее частый подтип — кишечный транзит и частота с

23
Ruby C.M., Fillenbaum G.G., Kuchibhatla M.N., Hanlon J.T. Laxative use in the community-dwelling elderly. Am. J. Geriatr. Pharmacother. 2003; 1: 11-17.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8542
    Prefix
    кишечной моторики, уменьшением высокоамплитудных перистальтических сокращений, холинергического ответа и усилением неадренергической, нехолинергической тормозящей нервной реакции; сокращением объема и/ или длины интерстициальных клеток Кахаля, снижением регуляции сократительных G-белков и повышением активности ингибирующих G-белков у женщин, возможно, в результате сверхэкспрессии муляторы
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В целом почти ½ пациентов с ХЗ старше 65 лет сообщают о регулярном употреблении слабительных [27]. В домах престарелых 59-78% резидентов используют слабительные, по крайней мере, «по требованию» [24, 25, 26].

24
Locke G.R. III, Pemberton J.H., Phillips S.F. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: guidelines on constipation. Gastroenterology. 2000; 119: 1761-1766.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=8750
    Prefix
    В целом почти ½ пациентов с ХЗ старше 65 лет сообщают о регулярном употреблении слабительных [27]. В домах престарелых 59-78% резидентов используют слабительные, по крайней мере, «по требованию»
    Exact
    [24, 25, 26]
    Suffix
    . Обзор по наиболее часто используемым слабительным ЛС по обобщенным данным 25 медицинских учреждений в США показал, что пожилые чаще принимают смягчители (26%), осмотические солевые растворы (18%) и стимуляторы/раздражители (16%) и ½ из них более одного слабительного [27].

  2. In-text reference with the coordinate start=11115
    Prefix
    напряжением или потугами при дефекации), чувством затрудненного прохождения кала, неполной эвакуацией, твердым/кусковатым стулом, удлинением времени акта дефекации или необходимостью прибегать к ручным маневрам, или и то и другое вместе. Эти симптомы должны наблюдаться у пациента как минимум в течение 3 последних месяцев, появившиеся по крайне мере в течение последнего года
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Также важно дифференцировать ХЗ от СРК-З, т.к. при этих патологиях ведение больных в ряде случаев может отличаться [11, 33, 34]. Клиническая оценка. Первоначальная оценка состояния пожилых пациентов с ХЗ основывается на тщательном анализе истории болезни, осмотра, лабораторных показателей крови и оккультной крови в стуле [24, 35].

  3. In-text reference with the coordinate start=11454
    Prefix
    Клиническая оценка. Первоначальная оценка состояния пожилых пациентов с ХЗ основывается на тщательном анализе истории болезни, осмотра, лабораторных показателей крови и оккультной крови в стуле
    Exact
    [24, 35]
    Suffix
    . В условиях длительного ухода за больными желателен многодисциплинарный подход с вовлечением в обследование и лечение врачей разных специальностей. Крайне необходима оценка физической способности больного самостоятельно пользоваться туалетом.

25
Petticrew M., Watt I., Sheldon T. Systematic review of the effectiveness of laxatives in the elderly. Health Technol. Assess. 1997; 1(I-IV): 1-52.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=8750
    Prefix
    В целом почти ½ пациентов с ХЗ старше 65 лет сообщают о регулярном употреблении слабительных [27]. В домах престарелых 59-78% резидентов используют слабительные, по крайней мере, «по требованию»
    Exact
    [24, 25, 26]
    Suffix
    . Обзор по наиболее часто используемым слабительным ЛС по обобщенным данным 25 медицинских учреждений в США показал, что пожилые чаще принимают смягчители (26%), осмотические солевые растворы (18%) и стимуляторы/раздражители (16%) и ½ из них более одного слабительного [27].

  2. In-text reference with the coordinate start=13876
    Prefix
    Поэтому в такой ситуации необходима колоноскопия всем пациентам в возрасте старше 50 лет, ранее не подвергавшихся скринингу на колоректальный рак [36, 38]. Запоры и полипрагмазия. Несколько классов ЛС могут быть причиной ХЗ (табл. 3) [36]. Количество принимаемых ЛС с возрастом возрастает, что нередко способствует развитию запоров
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В этой связи необходимо тщательно изучить лекарственный анамнез, оценить прием рецептурных и альтернативных ЛС. Если по клиническим данным «виновник» идентифицирован, его заменяют на ЛС другого класса, не провоцирующего запор.

  3. In-text reference with the coordinate start=26814
    Prefix
    Schiller et al. установили, что 47% из них не были удовлетворены полностью результатами лечения [55]. В целом, большинство пациентов не удовлетворены использованием слабительных ввиду непредсказуемости (71-75%), неэффективного лечения сопутствующих симптомов (50-60%) и запора (4450%)
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350, Макрогол, Фортранс) одобрен FDA для лечения эпизодических запоров. В рандомизированных клинических испытаниях ПЭГ 3350 у взрослых пациентов с ХЗ с «хорошей» переносимостью лечения приводило к учащению и размягчению стула, уменьшению напряжения при дефекации (12,0% против 22,6%, р=0,001) и выраженности метеоризма (24% против 40,2%, р=0,001)

26
Primrose W.R., Capewell A.E., Simpson G.K., et al. Prescribing pattern observed in registered homes and long-stay geriatric wards. Age Ageing. 1987; 16: 25-28.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8750
    Prefix
    В целом почти ½ пациентов с ХЗ старше 65 лет сообщают о регулярном употреблении слабительных [27]. В домах престарелых 59-78% резидентов используют слабительные, по крайней мере, «по требованию»
    Exact
    [24, 25, 26]
    Suffix
    . Обзор по наиболее часто используемым слабительным ЛС по обобщенным данным 25 медицинских учреждений в США показал, что пожилые чаще принимают смягчители (26%), осмотические солевые растворы (18%) и стимуляторы/раздражители (16%) и ½ из них более одного слабительного [27].

27
Phillips C., Polakoff D., Maue S., et al. Assessment of constipation in long-term care patients. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2001; 2: 149-154.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8648
    Prefix
    и усилением неадренергической, нехолинергической тормозящей нервной реакции; сокращением объема и/ или длины интерстициальных клеток Кахаля, снижением регуляции сократительных G-белков и повышением активности ингибирующих G-белков у женщин, возможно, в результате сверхэкспрессии муляторы [23]. В целом почти ½ пациентов с ХЗ старше 65 лет сообщают о регулярном употреблении слабительных
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В домах престарелых 59-78% резидентов используют слабительные, по крайней мере, «по требованию» [24, 25, 26]. Обзор по наиболее часто используемым слабительным ЛС по обобщенным данным 25 медицинских учреждений в США показал, что пожилые чаще принимают смягчители (26%), осмотические солевые растворы (18%) и стимуляторы/раздражители (16%) и ½ из них более одного слабительного [27].

  2. In-text reference with the coordinate start=9040
    Prefix
    Обзор по наиболее часто используемым слабительным ЛС по обобщенным данным 25 медицинских учреждений в США показал, что пожилые чаще принимают смягчители (26%), осмотические солевые растворы (18%) и стимуляторы/раздражители (16%) и ½ из них более одного слабительного
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Косвенные экономические потери от ХЗ среди работающих были изучены анкетированием 24 000 взрослых из общей популяции, 12% опрошенных пропускали работу (2,4 дня в месяц), а 60% отмечали ухудшение работоспособности, что соответствовало снижению производительности труда на 21% [28].

28
Bracco A., Kahler K. Burden of chronic constipation must include estimates of work productivity and activity impairment in addition to traditional healthcare utilization. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99: S233.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9324
    Prefix
    Косвенные экономические потери от ХЗ среди работающих были изучены анкетированием 24 000 взрослых из общей популяции, 12% опрошенных пропускали работу (2,4 дня в месяц), а 60% отмечали ухудшение работоспособности, что соответствовало снижению производительности труда на 21%
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Обследование больных с ХЗ. Первоочередной задачей при обследовании больного с ХЗ является исключение органической природы заболевания. Стандартный перечень включает общий анализ крови (ОАК), показатели биохимической панели, сывороточный кальций, уровень глюкозы в крови и тиреотропные гормоны [14, 29, 30].

29
Locke G.R. III, Pemberton J.H., Phillips S.F. AGA technical review on constipation.American Gastroenterological Association. Gastroenterology. 2000; 119: 1766-1778.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9633
    Prefix
    Первоочередной задачей при обследовании больного с ХЗ является исключение органической природы заболевания. Стандартный перечень включает общий анализ крови (ОАК), показатели биохимической панели, сывороточный кальций, уровень глюкозы в крови и тиреотропные гормоны
    Exact
    [14, 29, 30]
    Suffix
    . Для отличия первичного запора от вторичного, полезными могут оказаться показатели минерального обмена и электролитов крови [31, 32]. Между тем, ключевое значение имеют клинические признаки и симптомы, определяющие объем лабораторного и инструментального обследования больного с ХЗ.

  2. In-text reference with the coordinate start=17815
    Prefix
    препараты, нейролептические средства, опиаты Использовать слабительные или другие терапевтические средства стве первого шага при лечении ХЗ предлагается прибавлять количество клетчатки в диетической или стандартизованной форме, т.к. реакция на увеличение потребления пищевых волокон может быть непредсказуемой, в частности, в связи с усилением газообразования
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Так, метеоризм и спастические боли в животе при употреблении повышенного количества клетчатки значительно чаще наблюдаются у 70-летних пациентов и старше [43]. К тому же, по-прежнему не представлено убедительных данных об эффективности пищевых волокон при лечении ХЗ у пожилых резидентов социальных учреждений.

30
Whitehead W.E., Wald A., Diamant N. et al. Functional disorders of the anorectum. Gut. 1999; 45: 55-59.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9633
    Prefix
    Первоочередной задачей при обследовании больного с ХЗ является исключение органической природы заболевания. Стандартный перечень включает общий анализ крови (ОАК), показатели биохимической панели, сывороточный кальций, уровень глюкозы в крови и тиреотропные гормоны
    Exact
    [14, 29, 30]
    Suffix
    . Для отличия первичного запора от вторичного, полезными могут оказаться показатели минерального обмена и электролитов крови [31, 32]. Между тем, ключевое значение имеют клинические признаки и симптомы, определяющие объем лабораторного и инструментального обследования больного с ХЗ.

31
Lindeman R.D., Romero L.J., Liang H.C. et al. Do elderly persons need to be encouraged to drink more fluids? J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000; 55: M361-650.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9775
    Prefix
    Стандартный перечень включает общий анализ крови (ОАК), показатели биохимической панели, сывороточный кальций, уровень глюкозы в крови и тиреотропные гормоны [14, 29, 30]. Для отличия первичного запора от вторичного, полезными могут оказаться показатели минерального обмена и электролитов крови
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Между тем, ключевое значение имеют клинические признаки и симптомы, определяющие объем лабораторного и инструментального обследования больного с ХЗ. Особенности постановки диагноза ХЗ. При верификации диагноза ХЗ, обычно, безоговорочно ссылаются на Римские критерии, несмотря на то, что разработка их, в первую очередь, была ориентирована на стандартизацию оценки пациентов с ХЗ при проведе

  2. In-text reference with the coordinate start=15270
    Prefix
    Для лечения ХЗ пытаются использовать нефармакологические способы, из них чаще рекомендуют повысить физическую активность, объем потребляемой жидкости и клетчатки. Однако эффективность их оценивается неоднозначно. Например, по данным опроса 883 респондентов 70 лет и старше не нашли связи между потреблением жидкости и запорами
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В другом исследовании с участием более 21 000 резидентов из домов престарелых такая связь между уменьшением потребления жидкости и развитием запоров была очевидной (ОШ=1,49) [40]. Однако в целом, по мнению большинства, уменьшение потребления жидкости, по-видимому, не является ведущей причиной ХЗ [1].

32
Rao S.S.C., Ozturk R., Laine L.A. Clinical utility of diagnostic tests in constipation in adults: a systematic review. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 1605-1615.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9775
    Prefix
    Стандартный перечень включает общий анализ крови (ОАК), показатели биохимической панели, сывороточный кальций, уровень глюкозы в крови и тиреотропные гормоны [14, 29, 30]. Для отличия первичного запора от вторичного, полезными могут оказаться показатели минерального обмена и электролитов крови
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Между тем, ключевое значение имеют клинические признаки и симптомы, определяющие объем лабораторного и инструментального обследования больного с ХЗ. Особенности постановки диагноза ХЗ. При верификации диагноза ХЗ, обычно, безоговорочно ссылаются на Римские критерии, несмотря на то, что разработка их, в первую очередь, была ориентирована на стандартизацию оценки пациентов с ХЗ при проведе

33
Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э., Рассыпнова Л.И., Мамиева З.А. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение. Леч. врач. 2017; 3: 61-67. [Butorova L. I., Tokmulina G. M. , Plavnik T. E., Rassypnova L. I., Mamiyeva Z.A. Rimskiye kriterii IV sindroma razdrazhennogo kishechnika: evolyutsiya vzglyadov na patogenez, diagnostika i lecheniye . Lech. vrach. 2017; 3: 61-67].
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11239
    Prefix
    Эти симптомы должны наблюдаться у пациента как минимум в течение 3 последних месяцев, появившиеся по крайне мере в течение последнего года [24]. Также важно дифференцировать ХЗ от СРК-З, т.к. при этих патологиях ведение больных в ряде случаев может отличаться
    Exact
    [11, 33, 34]
    Suffix
    . Клиническая оценка. Первоначальная оценка состояния пожилых пациентов с ХЗ основывается на тщательном анализе истории болезни, осмотра, лабораторных показателей крови и оккультной крови в стуле [24, 35].

34
Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. М.: Прима Принт; 2016. 64 с .[Mayev I.V., Cheremushkin S.V., Kucheryavyy YU.A. Sindrom razdrazhennogo kishechnika. Rimskiye kriterii IV. O roli vistseral'noy giperchuvstvitel'nosti i sposobakh yeye korrektsii. M.: Prima Print; 2016. 64 s.]
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11239
    Prefix
    Эти симптомы должны наблюдаться у пациента как минимум в течение 3 последних месяцев, появившиеся по крайне мере в течение последнего года [24]. Также важно дифференцировать ХЗ от СРК-З, т.к. при этих патологиях ведение больных в ряде случаев может отличаться
    Exact
    [11, 33, 34]
    Suffix
    . Клиническая оценка. Первоначальная оценка состояния пожилых пациентов с ХЗ основывается на тщательном анализе истории болезни, осмотра, лабораторных показателей крови и оккультной крови в стуле [24, 35].

35
Borum M.L. Constipation: evaluation and management. Gastroenterology. 2001; 28: 577-591.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11454
    Prefix
    Клиническая оценка. Первоначальная оценка состояния пожилых пациентов с ХЗ основывается на тщательном анализе истории болезни, осмотра, лабораторных показателей крови и оккультной крови в стуле
    Exact
    [24, 35]
    Suffix
    . В условиях длительного ухода за больными желателен многодисциплинарный подход с вовлечением в обследование и лечение врачей разных специальностей. Крайне необходима оценка физической способности больного самостоятельно пользоваться туалетом.

  2. In-text reference with the coordinate start=13326
    Prefix
    ; безрецептурные препараты: антигистаминовые, с добавками кальция, железа, антидиарейные, НПВС, антациды, содержащие кальций и алюминий кала в прямой кишке, фекальной импотенции, анальной стриктуры или другого поражения, оценки внутреннего анального сфинктера, сократительной и релаксационной силы наружного анального сфинктера, аномального пролапса промежности при напряжении
    Exact
    [35]
    Suffix
    . При достаточном количестве ACG критериев для диагноза ХЗ большинство пациентов не нуждаются в расширенном обследовании [37]. Изменения паттерна кишечника может указывать на органическое заболевание кишечника.

36
Tariq S.H. Constipation in long-term care. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2007; 8: 209-218.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=11867
    Prefix
    Крайне необходима оценка физической способности больного самостоятельно пользоваться туалетом. Центральное внимание при обследовании больного с ХЗ должно отводиться распознанию коморбидных состояний, могущих быть причиной вторичных запоров (табл. 2)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Обязательно проводится пальцевое ректальное исследование с целью выявления наличия Таблица 2 / Table 2 Общие причины вторичных ХЗ у пожилых Common causes of secondary chronic constipation in the elderly Злокачественные новообразования Эндокринные / метаболические нарушения (например, сахарный диабет, гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия) Неврологические расстройства (болезнь Парк

  2. In-text reference with the coordinate start=13690
    Prefix
    Изменения паттерна кишечника может указывать на органическое заболевание кишечника. Поэтому в такой ситуации необходима колоноскопия всем пациентам в возрасте старше 50 лет, ранее не подвергавшихся скринингу на колоректальный рак
    Exact
    [36, 38]
    Suffix
    . Запоры и полипрагмазия. Несколько классов ЛС могут быть причиной ХЗ (табл. 3) [36]. Количество принимаемых ЛС с возрастом возрастает, что нередко способствует развитию запоров [25]. В этой связи необходимо тщательно изучить лекарственный анамнез, оценить прием рецептурных и альтернативных ЛС.

  3. In-text reference with the coordinate start=13777
    Prefix
    Поэтому в такой ситуации необходима колоноскопия всем пациентам в возрасте старше 50 лет, ранее не подвергавшихся скринингу на колоректальный рак [36, 38]. Запоры и полипрагмазия. Несколько классов ЛС могут быть причиной ХЗ (табл. 3)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Количество принимаемых ЛС с возрастом возрастает, что нередко способствует развитию запоров [25]. В этой связи необходимо тщательно изучить лекарственный анамнез, оценить прием рецептурных и альтернативных ЛС.

  4. In-text reference with the coordinate start=14350
    Prefix
    Такой подход чаще приемлем относительно антигипертензивных препаратов, а также добавок, содержащих кальций. В случаях невозможности замены «подозреваемого» ЛС на другой препарат показано симптоматическое лечение
    Exact
    [36, 39]
    Suffix
    . Ведение пожилых людей с ХЗ в режиме долгосрочного ухода связано с рядом клинических проблем. К таким осложняющим факторам относят: отсутствие конкретных рекомендаций по ведению гериатрических пациентов; проблемы, связанные с соблюдением режима лечения из-за ограниченной мобильности и когнитивных нарушений; опасения пациентов относительно появления недержания кала от сл

37
Brandt L.J., Prather C.M., Quigley E.M.M., Schiller L.R., Schoenfeld P., Talley N.J. Systematic review on the management of chronic constipation in North America. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 5-22.
Total in-text references: 12
  1. In-text reference with the coordinate start=13452
    Prefix
    и алюминий кала в прямой кишке, фекальной импотенции, анальной стриктуры или другого поражения, оценки внутреннего анального сфинктера, сократительной и релаксационной силы наружного анального сфинктера, аномального пролапса промежности при напряжении [35]. При достаточном количестве ACG критериев для диагноза ХЗ большинство пациентов не нуждаются в расширенном обследовании
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Изменения паттерна кишечника может указывать на органическое заболевание кишечника. Поэтому в такой ситуации необходима колоноскопия всем пациентам в возрасте старше 50 лет, ранее не подвергавшихся скринингу на колоректальный рак [36, 38].

  2. In-text reference with the coordinate start=22369
    Prefix
    пластификаторы (смягчители) стула (например, докузат натрия и докузат кальция); осмотические (например, полиэтиленгликоль или ПЭГ 3350, макроголь, лактулоза, гидроксид магния); стимуляторы (например, сенна, бисакодил). Наполнители одобрены Food and Drug Administration (FDA) для лечения эпизодических запоров, т.к. уменьшают симптомы ХЗ за счет увеличения массы и воды в стуле
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Пациенты у которых, скорее всего, следует ожидать эффект от наполнителей – это больные ХЗ с нормальным транзитом; но вряд ли такой результат может быть достигнут при ХЗ с замедленным транзитом или диссинергией тазового дна [39].

  3. In-text reference with the coordinate start=22821
    Prefix
    Как было показано, псиллиум увеличивает частоту стула и уменьшает плотность кала у пациентов из общей популяции, но, к сожалению, эффективность этого ингредиента у пожилых специально не изучалась
    Exact
    [37]
    Suffix
    . В проведенном исследовании по оценке эффективности порошкообразной натуральной добавки пищевых волокон (7 г на одно блюдо два раза в день), было показано, что 63 из 92 резидентов дома интерната с ХЗ в связи с улучшение состояния прекратили прием слабительных (таких как докузат, гидроксид магния с каскарой, псиллиум) [50].

  4. In-text reference with the coordinate start=24217
    Prefix
    Однако по данным плацебо-контролируемого исследования, L.J. Brandt et al., изучавшими эффективность докузат кальция в качестве пластификатора для нормализации стула, не пришли к однозначным результатам
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Между тем, по результатам РКИ с параллельным дизайном с участием 170 пациентов с ХЗ установили, что шелуха псиллиума была наиболее эффективной для смягчения стула, а также общего послабляющего действия [53].

  5. In-text reference with the coordinate start=24809
    Prefix
    Эти средства одобрены FDA для лечения «случайных» запоров в режиме «по требованию». Высказанные ранее предположения о повреждении нервной системы кишечника при длительном их применении, оказались необоснованными
    Exact
    [37]
    Suffix
    . У некоторых пациентов сенна и бисакодил могут быть достаточно эффективными, хотя иногда вызывают абдоминальный дискомфорт, а в больших дозах обладают гепатотоксическим действием [15, 37]. Солевые слабительные способствуют секреции воды в просвет кишечника за счет осмотической активности [39, 45].

  6. In-text reference with the coordinate start=24999
    Prefix
    Высказанные ранее предположения о повреждении нервной системы кишечника при длительном их применении, оказались необоснованными [37]. У некоторых пациентов сенна и бисакодил могут быть достаточно эффективными, хотя иногда вызывают абдоминальный дискомфорт, а в больших дозах обладают гепатотоксическим действием
    Exact
    [15, 37]
    Suffix
    . Солевые слабительные способствуют секреции воды в просвет кишечника за счет осмотической активности [39, 45]. FDA рекомендует солевые слабительные для лечения случайных запоров. Из них наиболее часто для перорального приема используют ЛС содержащие гидроксид магния, цитрат магния и бифосфат натрия, которые относительно безопасны при краткосрочной терапии ХЗ.

  7. In-text reference with the coordinate start=25760
    Prefix
    При хронической почечной недостаточности долгосрочное применение магниесодержащих слабительных средств может привести к гипермагнеземии [39]. Осмотические слабительные, включают также лактулозу, сорбит и ПЭГ 3350
    Exact
    [37, 39]
    Suffix
    . Сорбит и лактулоза – не всасывающиеся сахара, метаболизируются бактериями до водорода и органических кислот, могут вызывать метеоризм и вздутие живота [39]. Лактулозу используют для размягчения и учащения стула у взрослых [37].

  8. In-text reference with the coordinate start=26000
    Prefix
    Сорбит и лактулоза – не всасывающиеся сахара, метаболизируются бактериями до водорода и органических кислот, могут вызывать метеоризм и вздутие живота [39]. Лактулозу используют для размягчения и учащения стула у взрослых
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Применяют также по рекомендациям FDA для лечения ХЗ при системной энцефалопатии и портальной гипертензии. Сорбит, одобренный FDA для лечения случайных запоров, имеет схожую с лактулозой эффективность при меньшей стоимости [54].

  9. In-text reference with the coordinate start=27215
    Prefix
    В рандомизированных клинических испытаниях ПЭГ 3350 у взрослых пациентов с ХЗ с «хорошей» переносимостью лечения приводило к учащению и размягчению стула, уменьшению напряжения при дефекации (12,0% против 22,6%, р=0,001) и выраженности метеоризма (24% против 40,2%, р=0,001)
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Кратковременное применение ПЭГ 3350 (в течение 14 дней) не сопровождалось явными побочными эффектами и отклонениями лабораторных показателей (ОАК, биохимические показатели, анализ мочи) [56].

  10. In-text reference with the coordinate start=27516
    Prefix
    Кратковременное применение ПЭГ 3350 (в течение 14 дней) не сопровождалось явными побочными эффектами и отклонениями лабораторных показателей (ОАК, биохимические показатели, анализ мочи) [56]. Между тем, высокие дозы могут приводить к чрезмерной диареи, особенно у престарелых пациентов
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Еще одним важным обстоятельством является развитие дисбаланса электролитов, включая гипонатриемию и гипокалиемию у гериатрических пациентов при чрезмерном и длительном применении ПЭГ 3350.

  11. In-text reference with the coordinate start=29678
    Prefix
    Прокинетические средства повышают моторику желудочно-кишечного тракта, координируют сокращение стенки кишечника. Один из них тегасерода малеат частичный агонист 5-HT4-рецепторов, одобрен FDA для лечения СЗК-З у женщин, а также ХЗ у мужчин и женщин моложе 65 лет
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Хотя в нескольких внушительных РКИ, тегасерод оказался эффективным у взрослых с ХЗ [37], тем не менее, эффекты его у пожилых были схожи с действием плацебо [15]. Другие – «Цизаприд» и «Прукалоприд» – могут быть применены в отдельных случаях для эмпирического лечения ХЗ у пожилых и старых пациентов.

  12. In-text reference with the coordinate start=29768
    Prefix
    Один из них тегасерода малеат частичный агонист 5-HT4-рецепторов, одобрен FDA для лечения СЗК-З у женщин, а также ХЗ у мужчин и женщин моложе 65 лет [37]. Хотя в нескольких внушительных РКИ, тегасерод оказался эффективным у взрослых с ХЗ
    Exact
    [37]
    Suffix
    , тем не менее, эффекты его у пожилых были схожи с действием плацебо [15]. Другие – «Цизаприд» и «Прукалоприд» – могут быть применены в отдельных случаях для эмпирического лечения ХЗ у пожилых и старых пациентов.

38
Agrawal S., Bhupinderjit A., Bhutani M.S. et al. Colorectal cancer in African Americans. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 515523.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13690
    Prefix
    Изменения паттерна кишечника может указывать на органическое заболевание кишечника. Поэтому в такой ситуации необходима колоноскопия всем пациентам в возрасте старше 50 лет, ранее не подвергавшихся скринингу на колоректальный рак
    Exact
    [36, 38]
    Suffix
    . Запоры и полипрагмазия. Несколько классов ЛС могут быть причиной ХЗ (табл. 3) [36]. Количество принимаемых ЛС с возрастом возрастает, что нередко способствует развитию запоров [25]. В этой связи необходимо тщательно изучить лекарственный анамнез, оценить прием рецептурных и альтернативных ЛС.

39
Hsieh C. Treatment of constipation in older adults. Am. Fam. Physician. 2005; 72: 2277-2284.
Total in-text references: 12
  1. In-text reference with the coordinate start=14350
    Prefix
    Такой подход чаще приемлем относительно антигипертензивных препаратов, а также добавок, содержащих кальций. В случаях невозможности замены «подозреваемого» ЛС на другой препарат показано симптоматическое лечение
    Exact
    [36, 39]
    Suffix
    . Ведение пожилых людей с ХЗ в режиме долгосрочного ухода связано с рядом клинических проблем. К таким осложняющим факторам относят: отсутствие конкретных рекомендаций по ведению гериатрических пациентов; проблемы, связанные с соблюдением режима лечения из-за ограниченной мобильности и когнитивных нарушений; опасения пациентов относительно появления недержания кала от сл

  2. In-text reference with the coordinate start=19582
    Prefix
    Имеется ряд свидетельств тому, что стимулировать моторную активность кишечника можно посредством выработки условного рефлекса, которому следует обучать некоторых подопечных; пациенты должны поощряться в попытках дефекации вскоре после пробуждения или еды, когда активность толстой кишки усиливается
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Дефекация и/или попытки оправиться, не прибегая к чрезмерному напряжению, не должны продолжаться более 10-15 минут. Клизмы с введением жидкостей и/или ЛС в прямую кишку являются еще одним вариантом лечения ХЗ.

  3. In-text reference with the coordinate start=21472
    Prefix
    В систематическом обзоре по изучению эффективности биологической обратной связи у пациентов с дисфункцией тазового дна, было установлено, что общий показатель успеха достигается в 67% случаев
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Использование метода может быть затруднено у пожилых людей при психических отклонениях (когнитивных расстройствах) или при других барьерах общения. Между тем, следует отметить, что специальных исследований по применению терапии с биологической обратной связью у пожилых в долгосрочной перспективе не проводилось.

  4. In-text reference with the coordinate start=22611
    Prefix
    Пациенты у которых, скорее всего, следует ожидать эффект от наполнителей – это больные ХЗ с нормальным транзитом; но вряд ли такой результат может быть достигнут при ХЗ с замедленным транзитом или диссинергией тазового дна
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Как было показано, псиллиум увеличивает частоту стула и уменьшает плотность кала у пациентов из общей популяции, но, к сожалению, эффективность этого ингредиента у пожилых специально не изучалась [37].

  5. In-text reference with the coordinate start=24581
    Prefix
    Между тем, по результатам РКИ с параллельным дизайном с участием 170 пациентов с ХЗ установили, что шелуха псиллиума была наиболее эффективной для смягчения стула, а также общего послабляющего действия [53]. Слабительные стимуляторы, такие как сенна- и бисакодилсодержащие препараты, усиливают моторную активность кишечника и секрецию воды в просвет кишок
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Эти средства одобрены FDA для лечения «случайных» запоров в режиме «по требованию». Высказанные ранее предположения о повреждении нервной системы кишечника при длительном их применении, оказались необоснованными [37].

  6. In-text reference with the coordinate start=25120
    Prefix
    У некоторых пациентов сенна и бисакодил могут быть достаточно эффективными, хотя иногда вызывают абдоминальный дискомфорт, а в больших дозах обладают гепатотоксическим действием [15, 37]. Солевые слабительные способствуют секреции воды в просвет кишечника за счет осмотической активности
    Exact
    [39, 45]
    Suffix
    . FDA рекомендует солевые слабительные для лечения случайных запоров. Из них наиболее часто для перорального приема используют ЛС содержащие гидроксид магния, цитрат магния и бифосфат натрия, которые относительно безопасны при краткосрочной терапии ХЗ.

  7. In-text reference with the coordinate start=25535
    Prefix
    Из них наиболее часто для перорального приема используют ЛС содержащие гидроксид магния, цитрат магния и бифосфат натрия, которые относительно безопасны при краткосрочной терапии ХЗ. Между тем, применять их следует с осторожностью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью
    Exact
    [39]
    Suffix
    . При хронической почечной недостаточности долгосрочное применение магниесодержащих слабительных средств может привести к гипермагнеземии [39]. Осмотические слабительные, включают также лактулозу, сорбит и ПЭГ 3350 [37, 39].

  8. In-text reference with the coordinate start=25684
    Prefix
    Между тем, применять их следует с осторожностью у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью [39]. При хронической почечной недостаточности долгосрочное применение магниесодержащих слабительных средств может привести к гипермагнеземии
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Осмотические слабительные, включают также лактулозу, сорбит и ПЭГ 3350 [37, 39]. Сорбит и лактулоза – не всасывающиеся сахара, метаболизируются бактериями до водорода и органических кислот, могут вызывать метеоризм и вздутие живота [39].

  9. In-text reference with the coordinate start=25760
    Prefix
    При хронической почечной недостаточности долгосрочное применение магниесодержащих слабительных средств может привести к гипермагнеземии [39]. Осмотические слабительные, включают также лактулозу, сорбит и ПЭГ 3350
    Exact
    [37, 39]
    Suffix
    . Сорбит и лактулоза – не всасывающиеся сахара, метаболизируются бактериями до водорода и органических кислот, могут вызывать метеоризм и вздутие живота [39]. Лактулозу используют для размягчения и учащения стула у взрослых [37].

  10. In-text reference with the coordinate start=25928
    Prefix
    Осмотические слабительные, включают также лактулозу, сорбит и ПЭГ 3350 [37, 39]. Сорбит и лактулоза – не всасывающиеся сахара, метаболизируются бактериями до водорода и органических кислот, могут вызывать метеоризм и вздутие живота
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Лактулозу используют для размягчения и учащения стула у взрослых [37]. Применяют также по рекомендациям FDA для лечения ХЗ при системной энцефалопатии и портальной гипертензии. Сорбит, одобренный FDA для лечения случайных запоров, имеет схожую с лактулозой эффективность при меньшей стоимости [54].

  11. In-text reference with the coordinate start=30809
    Prefix
    Хирургическое вмешательство редко используется и только у «особой категории» пациентов с ХЗ. Обычно применяется в случаях с перманентными и трудноизлечимыми ХЗ, если все другие варианты лечения исчерпаны
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Больным с ХЗ с замедленным транзитом выполняется общая колэктомия с илеоректальным анастомозом, хотя возможны и другие варианты – общая колэктомия с колоректальным анастомозом и наложением постоянной илеостомы [63].

  12. In-text reference with the coordinate start=31355
    Prefix
    Общая колэктомия с илеоректальным анастомозом улучшает качество жизни и функциональные показатели у взрослых пациентов [63, 64], но важно отметить, что последствия такого вмешательства у пожилых пациентов не изучались. Хирургическое лечение обычно не рекомендуется при ХЗ, вызванном аноректальной дисфункцией
    Exact
    [39]
    Suffix
    и не подходит для пациентов с моторной дисфункцией желудочно-кишечного тракта или психическими расстройствами. Заключение Распространенность ХЗ в когорте лиц пожилого и старческого возраста высока и ассоциируется со значительным уровнем заболеваемости, снижением качества жизни, а также прямыми и косвенными затратами, особенно нуждающихся в постоянном уходе.

40
Burkitt D.P., Walker A.R.P., Painter N.S. Effect of dietary fibre on stool and transit times and its role in the causation of disease. Lancet. 1972; 2: 1408-1411.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=15459
    Prefix
    Например, по данным опроса 883 респондентов 70 лет и старше не нашли связи между потреблением жидкости и запорами [31]. В другом исследовании с участием более 21 000 резидентов из домов престарелых такая связь между уменьшением потребления жидкости и развитием запоров была очевидной (ОШ=1,49)
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Однако в целом, по мнению большинства, уменьшение потребления жидкости, по-видимому, не является ведущей причиной ХЗ [1]. Общеизвестны также рекомендации о необходимости употребления с суточным рационом 20-35 г клетчатки.

  2. In-text reference with the coordinate start=15903
    Prefix
    Тем не менее, большинство населения потребляют ее в значительно меньшем количестве (5-10 г в день). Диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и ускоряет транзит в толстой кишке
    Exact
    [40]
    Suffix
    ; и напротив, дефицит способствует развитию запоров [40, 41]. Диета с высоким содержанием клетчатки, между тем, не всегда приносит пользу всем пациентам с ХЗ [42]. У пациентов с ХЗ и нормальным транзитом диетическая добавка в виде 30 г клетчатки нивелировала проявления запора и, напротив, с замедленным транзитом или дисфункций тазового дна не улучшала и даже, в ряде случае, усугубляла состоя

  3. In-text reference with the coordinate start=15959
    Prefix
    Тем не менее, большинство населения потребляют ее в значительно меньшем количестве (5-10 г в день). Диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и ускоряет транзит в толстой кишке [40]; и напротив, дефицит способствует развитию запоров
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Диета с высоким содержанием клетчатки, между тем, не всегда приносит пользу всем пациентам с ХЗ [42]. У пациентов с ХЗ и нормальным транзитом диетическая добавка в виде 30 г клетчатки нивелировала проявления запора и, напротив, с замедленным транзитом или дисфункций тазового дна не улучшала и даже, в ряде случае, усугубляла состояние [42].

41
Tucker D.M., Sandstead H.H., Logan G.M. et al. Dietary fiber and personality factors as determinants of stool output. Gastroenterology. 1981; 81: 879-83.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15959
    Prefix
    Тем не менее, большинство населения потребляют ее в значительно меньшем количестве (5-10 г в день). Диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и ускоряет транзит в толстой кишке [40]; и напротив, дефицит способствует развитию запоров
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Диета с высоким содержанием клетчатки, между тем, не всегда приносит пользу всем пациентам с ХЗ [42]. У пациентов с ХЗ и нормальным транзитом диетическая добавка в виде 30 г клетчатки нивелировала проявления запора и, напротив, с замедленным транзитом или дисфункций тазового дна не улучшала и даже, в ряде случае, усугубляла состояние [42].

42
Voderholzer W.A., Schtke W., Mihldorfer B.E. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: 95-98.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16065
    Prefix
    Диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и ускоряет транзит в толстой кишке [40]; и напротив, дефицит способствует развитию запоров [40, 41]. Диета с высоким содержанием клетчатки, между тем, не всегда приносит пользу всем пациентам с ХЗ
    Exact
    [42]
    Suffix
    . У пациентов с ХЗ и нормальным транзитом диетическая добавка в виде 30 г клетчатки нивелировала проявления запора и, напротив, с замедленным транзитом или дисфункций тазового дна не улучшала и даже, в ряде случае, усугубляла состояние [42].

  2. In-text reference with the coordinate start=16308
    Prefix
    У пациентов с ХЗ и нормальным транзитом диетическая добавка в виде 30 г клетчатки нивелировала проявления запора и, напротив, с замедленным транзитом или дисфункций тазового дна не улучшала и даже, в ряде случае, усугубляла состояние
    Exact
    [42]
    Suffix
    . На самом деле гастроэнтерологи сегодня наблюдают чаще ситуацию, когда значительное потребление клетчатки чаще неэффективно или даже ухудшает состояние, чем при дефиците пищевых волокон. Именно поэтому в ACG рекомендациях в качеТаблица 3 / Table 3 Меры по устранению вторичных запоров, индуцированных ЛС Measures to eliminate drugs induced secondary constipations Препараты, вызывающие запорСоо

43
Muller-Lissner S.A., Kamm M.A., Scarpignato C., Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 232-242.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=17979
    Prefix
    прибавлять количество клетчатки в диетической или стандартизованной форме, т.к. реакция на увеличение потребления пищевых волокон может быть непредсказуемой, в частности, в связи с усилением газообразования [29]. Так, метеоризм и спастические боли в животе при употреблении повышенного количества клетчатки значительно чаще наблюдаются у 70-летних пациентов и старше
    Exact
    [43]
    Suffix
    . К тому же, по-прежнему не представлено убедительных данных об эффективности пищевых волокон при лечении ХЗ у пожилых резидентов социальных учреждений. Традиционно считают, что повышение физической активности способствует уменьшению запоров.

  2. In-text reference with the coordinate start=18918
    Prefix
    Показано, что многие кофакторы, включая когнитивные расстройства, прием ЛС, пищевые пристрастия и диета, играют значительную роль в развитии ХЗ у пожилых, но повышение физической активности у них улучшает функционирование кишечника
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Тем не менее, большинство исследователей полагают, что физические упражнения в автономном режиме без использования других немедикаментозных методов лечения ХЗ недостаточно эффективны. Другим разумным изменением образа жизни пациентами с ХЗ является соблюдение режима стандартного времени ежедневных утренних дефекаций [45].

  3. In-text reference with the coordinate start=23687
    Prefix
    Между тем, выраженный метеоризм, связанный с перевариванием и метаболизмом наполнителей, ограничивает прием их пациентами. Однако можно рекомендовать растворимые и синтетические наполнители, которые лучше переносятся
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Следует также посоветовать пациентам, принимающих наполнители, увеличить потребление жидкости до 30 мл/кг массы тела в день, чтобы избежать усиления запоров или каловой обструкции [44]. Поскольку жесткий и твердый стул является одной из основных жалоб при ХЗ, для лечения их часто назначают смягчители [53].

44
Liu F., Kondo T., Toda Y. Brief physical inactivity prolongs colonic transit time in elderly, active men. Int. J. Sports Med. 1993; 14: 465-67.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18679
    Prefix
    пожилых пациентов и находившихся на амбулаторном и госпитальном лечении, а также проживающих в домах интернатах, не удалось показать, что повышение физической активности приводит к уменьшению частоты запоров. Однако, F. Liu et al. выявили, что ограничение физической активности в течение 2 недель в небольшой группе активных пожилых людей приводило к снижению транзита в толстой кишке
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Показано, что многие кофакторы, включая когнитивные расстройства, прием ЛС, пищевые пристрастия и диета, играют значительную роль в развитии ХЗ у пожилых, но повышение физической активности у них улучшает функционирование кишечника [43].

  2. In-text reference with the coordinate start=23875
    Prefix
    Однако можно рекомендовать растворимые и синтетические наполнители, которые лучше переносятся [43]. Следует также посоветовать пациентам, принимающих наполнители, увеличить потребление жидкости до 30 мл/кг массы тела в день, чтобы избежать усиления запоров или каловой обструкции
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Поскольку жесткий и твердый стул является одной из основных жалоб при ХЗ, для лечения их часто назначают смягчители [53]. Однако по данным плацебо-контролируемого исследования, L.J. Brandt et al., изучавшими эффективность докузат кальция в качестве пластификатора для нормализации стула, не пришли к однозначным результатам [37].

45
Bleser S.D. Chronic constipation: let symptom type and severity direct treatment. J. Family Practice. 2006; 55: 587-593.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=19263
    Prefix
    Тем не менее, большинство исследователей полагают, что физические упражнения в автономном режиме без использования других немедикаментозных методов лечения ХЗ недостаточно эффективны. Другим разумным изменением образа жизни пациентами с ХЗ является соблюдение режима стандартного времени ежедневных утренних дефекаций
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Имеется ряд свидетельств тому, что стимулировать моторную активность кишечника можно посредством выработки условного рефлекса, которому следует обучать некоторых подопечных; пациенты должны поощряться в попытках дефекации вскоре после пробуждения или еды, когда активность толстой кишки усиливается [39].

  2. In-text reference with the coordinate start=25120
    Prefix
    У некоторых пациентов сенна и бисакодил могут быть достаточно эффективными, хотя иногда вызывают абдоминальный дискомфорт, а в больших дозах обладают гепатотоксическим действием [15, 37]. Солевые слабительные способствуют секреции воды в просвет кишечника за счет осмотической активности
    Exact
    [39, 45]
    Suffix
    . FDA рекомендует солевые слабительные для лечения случайных запоров. Из них наиболее часто для перорального приема используют ЛС содержащие гидроксид магния, цитрат магния и бифосфат натрия, которые относительно безопасны при краткосрочной терапии ХЗ.

46
Ernst E. Colonic irrigation and the theory of autointoxication. J. Clin. Gastroenterol. 1997; 4: 196-198.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20043
    Prefix
    Использование кишечного орошения упоминается еще в 1500 году до н.э., и в настоящее время этот методом переживает возрождение в комплементарной и альтернативной медицине в качестве терапии «аутоинфекции» и других расстройств
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Орошение или промывание толстой кишки состоит в том, что через прямую кишку вводится большой объем (в среднем 500 мл), как правило, теплой фильтрованной воды в режиме прерывистого притока/оттока в течение 30-60 минут.

47
Eisele J.W., Reay D.T. Deaths related to coffee enemas. JAMA. 1980; 244: 1608-1609.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20613
    Prefix
    Некоторые добавляют в жидкость для лаважа такие ингредиенты, как травы, чаи или кофе, но заявления о пользе таких методов лечения остаются недоказанными. Более того, выполнение их чревато развитием осложнений, таких как инфекция (например, инфекционный эндокардит), расстройств электролитного баланса и даже перфорации кишки
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Тем не менее, клизмы изредка могут применяться для ликвидации каловой «пробки» водопроводной водой с добавлением фосфата натрия, мыла или с минеральным маслом [14]. Терапия методом биологической обратной связи является эффективным методом лечения дисфункции дефекации при аномальном сокращении или неспособности расслаблять мышцы тазового дна во время попыток опорожнения [6, 49].

48
Jacob J., Tully S.B., Chapman B. Hyponatremia and perforation of the bowel following a series of water enemas: a case report in a 14-month old infant. Clin. Pediatr. 1975; 15: 776-778.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20613
    Prefix
    Некоторые добавляют в жидкость для лаважа такие ингредиенты, как травы, чаи или кофе, но заявления о пользе таких методов лечения остаются недоказанными. Более того, выполнение их чревато развитием осложнений, таких как инфекция (например, инфекционный эндокардит), расстройств электролитного баланса и даже перфорации кишки
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Тем не менее, клизмы изредка могут применяться для ликвидации каловой «пробки» водопроводной водой с добавлением фосфата натрия, мыла или с минеральным маслом [14]. Терапия методом биологической обратной связи является эффективным методом лечения дисфункции дефекации при аномальном сокращении или неспособности расслаблять мышцы тазового дна во время попыток опорожнения [6, 49].

49
Chiaroni G., Whitehead W.E., Pezza V., Morelli A., Bassotti G. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. Gastroenterology. 2006; 130: 657-664.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21008
    Prefix
    Терапия методом биологической обратной связи является эффективным методом лечения дисфункции дефекации при аномальном сокращении или неспособности расслаблять мышцы тазового дна во время попыток опорожнения
    Exact
    [6, 49]
    Suffix
    . В ряде исследований установлено, что этот метод, используемый еженедельно в виде консультационных сессий в течение 5 недель подряд, облегчал дефекацию при дисфункции тазового дна, но был неэффективным при ХЗ с замедленным транзитом [6].

50
Khaja M., Thakur C.S., Bharathan T. et al. "Fiber 7" supplement as an alternative to laxatives in a nursing home. Gerontology. 2005; 22: 106-108.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23210
    Prefix
    В проведенном исследовании по оценке эффективности порошкообразной натуральной добавки пищевых волокон (7 г на одно блюдо два раза в день), было показано, что 63 из 92 резидентов дома интерната с ХЗ в связи с улучшение состояния прекратили прием слабительных (таких как докузат, гидроксид магния с каскарой, псиллиум)
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Схожий эффект у гериатрических пациентов имели вводимые в рацион питания каши с высоким содержанием пищевых волокон [51]. У пожилых послабляющим действием обладает также богатый клетчаткой травяной чай, усиливающий моторику кишечника [52].

  2. In-text reference with the coordinate start=30247
    Prefix
    Формально исследования по использованию таких препаратов, как метоклопрамид и эритромицин для терапии ХЗ, не проводились; маловероятно, что их применение может в значительной мере помочь при ХЗ
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Кроме того, метоклопрамид вызывает экстрапирамидные расстройства (например, позднюю дискинезию), а также другие нейропсихиатрические побочные реакции, а длительное использование эритромицина ограничено его антибактериальными эффектами и десенсибилизацией терапевтических эффектов как агониста мотилин-рецепторов [61, 62].

51
Wisten A., Messner T. Fruit and fibre (Pajala porridge) in the prevention of constipation. Scand. J. Caring Sci. 2005; 19: 71-78.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23338
    Prefix
    натуральной добавки пищевых волокон (7 г на одно блюдо два раза в день), было показано, что 63 из 92 резидентов дома интерната с ХЗ в связи с улучшение состояния прекратили прием слабительных (таких как докузат, гидроксид магния с каскарой, псиллиум) [50]. Схожий эффект у гериатрических пациентов имели вводимые в рацион питания каши с высоким содержанием пищевых волокон
    Exact
    [51]
    Suffix
    . У пожилых послабляющим действием обладает также богатый клетчаткой травяной чай, усиливающий моторику кишечника [52]. Между тем, выраженный метеоризм, связанный с перевариванием и метаболизмом наполнителей, ограничивает прием их пациентами.

52
Bub S., Brinckmann J., Cicconetti G., Valentine B. Efficacy of a herbal dietary supplement (Smooth Move) in the management of constipation in nursing home residents. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2006; 7: 556-561.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23461
    Prefix
    Схожий эффект у гериатрических пациентов имели вводимые в рацион питания каши с высоким содержанием пищевых волокон [51]. У пожилых послабляющим действием обладает также богатый клетчаткой травяной чай, усиливающий моторику кишечника
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Между тем, выраженный метеоризм, связанный с перевариванием и метаболизмом наполнителей, ограничивает прием их пациентами. Однако можно рекомендовать растворимые и синтетические наполнители, которые лучше переносятся [43].

53
McRorie J.W., Daggy B.P., Morel J.G., Diersing P.S., Miner P.B., Robinson M. Psyllium is superior to docusate sodium for treatment of chronic constipation. Aliment. Pharmacol. Ther. 1998; 12: 491-497.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=24001
    Prefix
    Следует также посоветовать пациентам, принимающих наполнители, увеличить потребление жидкости до 30 мл/кг массы тела в день, чтобы избежать усиления запоров или каловой обструкции [44]. Поскольку жесткий и твердый стул является одной из основных жалоб при ХЗ, для лечения их часто назначают смягчители
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Однако по данным плацебо-контролируемого исследования, L.J. Brandt et al., изучавшими эффективность докузат кальция в качестве пластификатора для нормализации стула, не пришли к однозначным результатам [37].

  2. In-text reference with the coordinate start=24427
    Prefix
    Между тем, по результатам РКИ с параллельным дизайном с участием 170 пациентов с ХЗ установили, что шелуха псиллиума была наиболее эффективной для смягчения стула, а также общего послабляющего действия
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Слабительные стимуляторы, такие как сенна- и бисакодилсодержащие препараты, усиливают моторную активность кишечника и секрецию воды в просвет кишок [39]. Эти средства одобрены FDA для лечения «случайных» запоров в режиме «по требованию».

54
Volicer L., Lane P., Panke J., Lyman P. Management of constipation in residents with dementia: sorbitol effectiveness and cost. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2005; 6(3): 32-34.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26240
    Prefix
    Применяют также по рекомендациям FDA для лечения ХЗ при системной энцефалопатии и портальной гипертензии. Сорбит, одобренный FDA для лечения случайных запоров, имеет схожую с лактулозой эффективность при меньшей стоимости
    Exact
    [54]
    Suffix
    . В ряде исследований была оценена удовлетворенность пациентов при использовании традиционных вариантов лечения ХЗ, включавших наполнители, осмотические, стимулирующие слабительные и смягчители стула.

55
Schiller L.R, Dennis E., Toth G. An Internet-based survey of the prevalence and symptom spectrum of chronic constipation. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99: 234.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26614
    Prefix
    В ряде исследований была оценена удовлетворенность пациентов при использовании традиционных вариантов лечения ХЗ, включавших наполнители, осмотические, стимулирующие слабительные и смягчители стула. По данным опроса более чем 4600 респондентов, L.R. Schiller et al. установили, что 47% из них не были удовлетворены полностью результатами лечения
    Exact
    [55]
    Suffix
    . В целом, большинство пациентов не удовлетворены использованием слабительных ввиду непредсказуемости (71-75%), неэффективного лечения сопутствующих симптомов (50-60%) и запора (4450%) [25].

56
DiPalma J.A., DeRidder P.H., Orlando R.C. et al. A randomized, placebo-controlled, multicenter study of the safety and efficacy of a new polyethylene glycol laxative. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 446-450.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27415
    Prefix
    » переносимостью лечения приводило к учащению и размягчению стула, уменьшению напряжения при дефекации (12,0% против 22,6%, р=0,001) и выраженности метеоризма (24% против 40,2%, р=0,001) [37]. Кратковременное применение ПЭГ 3350 (в течение 14 дней) не сопровождалось явными побочными эффектами и отклонениями лабораторных показателей (ОАК, биохимические показатели, анализ мочи)
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Между тем, высокие дозы могут приводить к чрезмерной диареи, особенно у престарелых пациентов [37]. Еще одним важным обстоятельством является развитие дисбаланса электролитов, включая гипонатриемию и гипокалиемию у гериатрических пациентов при чрезмерном и длительном применении ПЭГ 3350.

57
Di Palma J.A., Cleveland M.V.B., McGowan J., Herrera J.L. An open-label study of chronic polyethylene glycol laxative use in chronic constipation. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006; 25: 703-708.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28248
    Prefix
    ПЭГ 3350 в другом исследовании с участием 311 пациентов с ХЗ (из них 117 в возрасте 65 лет и старше), ежедневно получавших препарат в дозе 17 г в течение 12 месяцев, показала, что от 84% до 94% пожилых пациентов оценили лечение как успешное. Желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как диарея, метеоризм и тошнота обычно были умеренными и наблюдались у 40% пожилых пациентов
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Терапия селективными активаторами хлоридных каналов типа 2. Активаторы хлоридных каналов типа 2 относятся к классу протеонов; типичный представитель любипростон – производное простагландина E1.

58
Ueno R, .Panas R., Wahle A., Zhu Y., Holland P.C. Longterm safety and efficacy of lubiprostone for the treatment of chronic idiopathic constipation in elderly and non-elderly patients. Presented at the 2006 Joint International Society Meeting in Neurogastroenterology and GI Motility. Boston, Mass, Sept. 14-17, 2006. Abstract 223.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29322
    Prefix
    Любипростон (Амитиза) является препаратом выбора, как разумный вариант лечения ХЗ у пожилых пациентов, если лечение не эффективно при использовании менее дорогостоящих и обычных методов, таких как модификация образа жизни, увеличения потребления пищевых волокон и безрецептурных слабительных ЛС
    Exact
    [58,59]
    Suffix
    . В настоящее время любипростон разрешён к применению исключительно в США. Прокинетические средства повышают моторику желудочно-кишечного тракта, координируют сокращение стенки кишечника.

59
Ueno R., Joswick T.R., Wahle A., Zhu A., Holland P.C. Efficacy and safety of lubiprostone for the treatment of chronic idiopathic constipation in elderly patients. Presented at the 2006 Joint International Society Meeting in Neurogastroenterology and GI Motility. Boston, Mass, Sept. 14-17, 2006. Abstract 222.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29322
    Prefix
    Любипростон (Амитиза) является препаратом выбора, как разумный вариант лечения ХЗ у пожилых пациентов, если лечение не эффективно при использовании менее дорогостоящих и обычных методов, таких как модификация образа жизни, увеличения потребления пищевых волокон и безрецептурных слабительных ЛС
    Exact
    [58,59]
    Suffix
    . В настоящее время любипростон разрешён к применению исключительно в США. Прокинетические средства повышают моторику желудочно-кишечного тракта, координируют сокращение стенки кишечника.

61
Erythromycin. The PDR Family Guide to Prescription Drugs: America's Leading Drug Guide for Over 50 Years, 9th ed. New York: Three Rivers Press; 2002. Available at: http: www.pdrhealth. com/drug_info/rxdrugprofiles/alphaindexe.shtml Accessed October 17, 2007.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30571
    Prefix
    Кроме того, метоклопрамид вызывает экстрапирамидные расстройства (например, позднюю дискинезию), а также другие нейропсихиатрические побочные реакции, а длительное использование эритромицина ограничено его антибактериальными эффектами и десенсибилизацией терапевтических эффектов как агониста мотилин-рецепторов
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство редко используется и только у «особой категории» пациентов с ХЗ. Обычно применяется в случаях с перманентными и трудноизлечимыми ХЗ, если все другие варианты лечения исчерпаны [39].

62
Metoclopramide. The PDR Family Guide to Prescription Drugs: America's Leading Drug Guide for Over 50 Years, 9th ed. New York: Three Rivers Press; 2002. Available at: http:// www.pdrhealth.com/drug_info/rxdrugprofiles/alphaindexm.shtml Accessed October 17, 2007.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30571
    Prefix
    Кроме того, метоклопрамид вызывает экстрапирамидные расстройства (например, позднюю дискинезию), а также другие нейропсихиатрические побочные реакции, а длительное использование эритромицина ограничено его антибактериальными эффектами и десенсибилизацией терапевтических эффектов как агониста мотилин-рецепторов
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство редко используется и только у «особой категории» пациентов с ХЗ. Обычно применяется в случаях с перманентными и трудноизлечимыми ХЗ, если все другие варианты лечения исчерпаны [39].

63
Zutshi M., Hull T.L., Trzcinski R., Arvelakis A., Xu M. Surgery for slow transit constipation: are we helping patients? Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22: 265-269.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=31036
    Prefix
    Больным с ХЗ с замедленным транзитом выполняется общая колэктомия с илеоректальным анастомозом, хотя возможны и другие варианты – общая колэктомия с колоректальным анастомозом и наложением постоянной илеостомы
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Общая колэктомия с илеоректальным анастомозом улучшает качество жизни и функциональные показатели у взрослых пациентов [63, 64], но важно отметить, что последствия такого вмешательства у пожилых пациентов не изучались.

  2. In-text reference with the coordinate start=31162
    Prefix
    Больным с ХЗ с замедленным транзитом выполняется общая колэктомия с илеоректальным анастомозом, хотя возможны и другие варианты – общая колэктомия с колоректальным анастомозом и наложением постоянной илеостомы [63]. Общая колэктомия с илеоректальным анастомозом улучшает качество жизни и функциональные показатели у взрослых пациентов
    Exact
    [63, 64]
    Suffix
    , но важно отметить, что последствия такого вмешательства у пожилых пациентов не изучались. Хирургическое лечение обычно не рекомендуется при ХЗ, вызванном аноректальной дисфункцией [39] и не подходит для пациентов с моторной дисфункцией желудочно-кишечного тракта или психическими расстройствами.

64
Hassan I., Pemberton J.H., Young-Fadok T.M. et al. Ileorectal anastomosis for slow transit constipation: long-term functional and quality of life results. J. Gastrointestinal Surg. 2006; 10: 1330-1337. Поступила / Received 08.12.2017
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31162
    Prefix
    Больным с ХЗ с замедленным транзитом выполняется общая колэктомия с илеоректальным анастомозом, хотя возможны и другие варианты – общая колэктомия с колоректальным анастомозом и наложением постоянной илеостомы [63]. Общая колэктомия с илеоректальным анастомозом улучшает качество жизни и функциональные показатели у взрослых пациентов
    Exact
    [63, 64]
    Suffix
    , но важно отметить, что последствия такого вмешательства у пожилых пациентов не изучались. Хирургическое лечение обычно не рекомендуется при ХЗ, вызванном аноректальной дисфункцией [39] и не подходит для пациентов с моторной дисфункцией желудочно-кишечного тракта или психическими расстройствами.