The 56 references with contexts in paper A. Popov A., E. Loginova A., B. Slobodyanyuk A., A. Golovin A., T. Budykina N., S. Lysenko N., А. Попов А., Е. Логинова А., Б. Слободянюк А., А. Головин А., Т. Будыкина С., С. Лысенко Н. (2016) “Гистерэктомия у больных с морбидным ожирением // Hysterectomy among obese patients” / spz:neicon:ksma:y:2016:i:1:p:161-168

1
Беришвили А. И., Лактионов К. П., Кочоян Т. М. с соавт. Лапароскопические операции в лечении больных раком тела матки с ожирением // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2013. – No 3–4. – C. 105–109.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23061
    Prefix
    В настоящее время имеются данные, подтверждающие онкологическую безопасность лапароскопических операций, которая у больных с ранними формами рака эндометрия и шейки матки не уступает таковой при абдоминальных операциях
    Exact
    [1, 14, 47, 54]
    Suffix
    . К преимуществам лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением также можно отнести возможность раннего начала химио- и лучевой терапии. С каждым годом число больных экстремальным ожирением неуклонно растет, в связи с этим нерешенность вопроса оптимального оперативного доступа представляет серьезную хирургическую проблему и, несомненно, требует дополнительных исследований.

2
Беришвили А. И., Лактионов К. П., Кочоян Т. М., Арзуманян А. Л. и др. Лапароскопические операции у больных с раком тела матки и метаболическим синдромом // Онкология. – 2015. – T. 4. No 3. – С. 35–38.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3551
    Prefix
    В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и патологическую трансформацию эндометрия
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В последнее время большое значение в механизме развития ОБЗОРЫ рака эндометрия у больных с ожирением придается гормону жировой ткани – лептину, повышение уровня которого опосредованно влияет на возрастание уровня инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР), способных напрямую стимулировать пролиферацию эндометрия [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=3945
    Prefix
    В последнее время большое значение в механизме развития ОБЗОРЫ рака эндометрия у больных с ожирением придается гормону жировой ткани – лептину, повышение уровня которого опосредованно влияет на возрастание уровня инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР), способных напрямую стимулировать пролиферацию эндометрия
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Доказано, что больные ожирением чаще имеют менее агрессивные гистологические формы рака эндометрия: чаще встречаются высокодифференцированные опухоли, реже наблюдаются инвазия и метастазы в лимфатические узлы [34].

3
Бондаренко И. З., Бутрова С. А., Гончаров Н. П. и др. Лечение морбидного ожирения у взрослых: Национальные клинические рекомендации // Ожирение и метаболизм. – 2010. – No 3. – С. 64–68.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2592
    Prefix
    По классификации ожирения в тех случаях, когда ИМТ составляет более 40 кг/м2 (ВОЗ) или более 35 кг/м2 в сочетании с метаболическим синдромом (Национальный институт здоровья США), ожирение считается морбидным
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По статистике, в России 2–4% (около 3 млн.) взрослых людей имеют данное заболевание [5]. Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки,

4
ВОЗ: Ожирение и избыточная масса тела. Информационный бюллетень No 311. – 2015. http://www. who. int/ mediacentre/factsheets/fs311/ru.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1821
    Prefix
    Согласно мировой статистике, опубликованной экспертами ВОЗ в январе 2015 г. более 1,9 миллиарда (39%) людей в возрасте старше 18 лет имеют избыточный вес, при этом 600 (13%) миллионов человек страдают от ожирения
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Систематический анализ, проведенный Global Burden of Disease Study в 2014 г. показал, что за последние 30 лет распространенность ожирения среди взрослого населения планеты увеличилась на 27,5%.

5
Ершова Е. В., Трошина Е. А., Федорова О. С. и др. Морбидное ожирение – возможности консервативной терапии // Ожирение и метаболизм. – 2010. – No 4. – С. 40–43.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2681
    Prefix
    По классификации ожирения в тех случаях, когда ИМТ составляет более 40 кг/м2 (ВОЗ) или более 35 кг/м2 в сочетании с метаболическим синдромом (Национальный институт здоровья США), ожирение считается морбидным [3]. По статистике, в России 2–4% (около 3 млн.) взрослых людей имеют данное заболевание
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников [6, 7, 31,

6
Alberti K. G. M. M., Robert H., Scott M., Paul Z. Zimmet et al. Harmonizing the metabolic syndrome. http://circ. ahajournals. org. 2009.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3073
    Prefix
    Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников
    Exact
    [6, 7, 31, 52]
    Suffix
    . По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [10, 34]. В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фа

7
Alberti K. G. M. M., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome-a new world-wide definition. A consensus statement from the International diabetes federation // Journal compilation diabetes UK. Diabetic medicine. – 2006. – No 23. – P. 469–480.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3073
    Prefix
    Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников
    Exact
    [6, 7, 31, 52]
    Suffix
    . По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [10, 34]. В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фа

8
Almeida O. D. Robotic hysterectomy strategies in the morbidly obese patient // JSLS. – 2013. – Vol. 17. – Р. 418–422.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14705
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники
    Exact
    [8, 11, 18, 26, 40]
    Suffix
    . В публикации T. Gallo с соавт. (2012) [18] приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).

9
Bardens D., Solomayer E., Baum S. et al. The impact of the body mass index (BMI) on laparoscopic hysterectomy for benign disease // Arch gynecol obstet. – 2014. – Vol. 289. – Р. 803–807.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=8344
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций
    Exact
    [9, 15, 25, 27, 43, 44]
    Suffix
    . В 2009 г. N. Chopin с соавт. [15] опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения.

  2. In-text reference with the coordinate start=9322
    Prefix
    Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    , Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты.

  3. In-text reference with the coordinate start=10539
    Prefix
    Необходимо отметить, что во всех исследованиях при проведении гистерэктомии лапароскопическим доступом у пациенток с ожирением было отмечено увеличение операционного времени и кровопотери. По данным различных авторов, средняя продолжительность операционного времени колебалась от 114 мин [25] до 154,6 мин
    Exact
    [9]
    Suffix
    . По мнению F. Morgan-Ortiz и соавт., увеличение длительности операции у больных с ожирением связано с интраоперационными осложнениями [38]. В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки.

10
Berlev I. V., Urmancheeva A. F., Saparov A. B. et al. Laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection for endometrial cancer in obese patients // Vopr. onkol. – 2014. – Vol. 60 (3). – P. 327–334.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3230
    Prefix
    репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников [6, 7, 31, 52]. По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела
    Exact
    [10, 34]
    Suffix
    . В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и патологическую трансформацию эндометрия [2].

11
Bernardini M. Q, Gien L. T., Tipping H. et al. Surgical outcome of robotic surgery in morbidly obese patients with endometrial cancer compared to laparotomy // Int. j. gynecol. cancer. – 2012. – Vol. 22 (1). – Р. 76–81.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14705
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники
    Exact
    [8, 11, 18, 26, 40]
    Suffix
    . В публикации T. Gallo с соавт. (2012) [18] приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).

12
Bijen C. B., de Bock G. H., Vermeulen K. M. et al. Laparoscopic hysterectomy is preferred over laparotomy in early endometrial cancer patients, however not cost effective in the very obese // Eur. j. cancer. – Vol. 47. – P. 2158–2165.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=15906
    Prefix
    По данным различных авторов, этот показатель колеблется от 0% до 38,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5%
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012) [22], в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–3

  2. In-text reference with the coordinate start=21176
    Prefix
    В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Во многих публикациях не было получено принципиальной разницы между лапароскопическим и влагалищным доступами у больных с ожирением. Влагалищные гистерэктомии также могут быть рекомендованы как метод лечения данной категории.

13
Blikkendaal M. D., Schepers E. M., Zwet E. W. et al. Hysterectomy in very obese and morbidly obese patients: a systematic review with cumulative analysis of comparative studies // Arch. gynecol. obstet. – 2015. DOI 10. 1007/s00404–015–3680–7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11038
    Prefix
    В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки. Однако только в одном из 34 рандомизированных контролируемых исследований, входящих в Кохрановский обзор за последние годы, включены пациенты с ожирением (ИМТ>35 кг/м2)
    Exact
    [13, 30, 41]
    Suffix
    . В остальных работах данная группа исключена или о ней не сообщается. В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов.

14
Chen Y., Xu H., Li Y. et al. The outcome of laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy for cervical cancer: a prospective analysis of 295 patients // An. surg. oncol. – 2008. – Vol. 15 (10). – P. 2847–2855.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23061
    Prefix
    В настоящее время имеются данные, подтверждающие онкологическую безопасность лапароскопических операций, которая у больных с ранними формами рака эндометрия и шейки матки не уступает таковой при абдоминальных операциях
    Exact
    [1, 14, 47, 54]
    Suffix
    . К преимуществам лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением также можно отнести возможность раннего начала химио- и лучевой терапии. С каждым годом число больных экстремальным ожирением неуклонно растет, в связи с этим нерешенность вопроса оптимального оперативного доступа представляет серьезную хирургическую проблему и, несомненно, требует дополнительных исследований.

15
Chopin N., Malaret J. M., Lafay-Pillet M. C. et al. Total laparoscopic hysterectomy for benign uterine pathologies: obesity does not increase the risk of complications // Hum. reprod. oxf. engl. – 2009. – Vol. 24. – P. 3057–3062.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=8344
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций
    Exact
    [9, 15, 25, 27, 43, 44]
    Suffix
    . В 2009 г. N. Chopin с соавт. [15] опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения.

  2. In-text reference with the coordinate start=8402
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций [9, 15, 25, 27, 43, 44]. В 2009 г. N. Chopin с соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения. В исследование вошли 1460 больных, которым в период с 1993 г., по 2007 г. на базе Cochin university hospital (Франция) было произведено оперативное лечение по поводу доброкачественных заболеваний внутренних половых органов;

  3. In-text reference with the coordinate start=17995
    Prefix
    при проведении малоинвазивных операций реже наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    , E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) досту

  4. In-text reference with the coordinate start=20736
    Prefix
    у данной категории больных, говорится о таких преимуществах лапароскопических операций, как минимизация интраоперационной кровопотери, сокращение длительности пребывания в стационаре, срока реабилитации, улучшение показателей качества жизни, лучший косметический эффект, меньшая потребность в анальгетиках и антибиотиках. Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений
    Exact
    [15, 22, 36, 46]
    Suffix
    , многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым [22, 36, 46]. В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом

16
Cohn D. E., Woeste E. M., Cacchio S., Zanagnolo V. L. et al. Clinical and pathologic correlates in surgical stage II endometrial carcinoma // Obstet gynecol. – 2007. – No 109. – P. 1062–1067.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4393
    Prefix
    В то же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела
    Exact
    [16]
    Suffix
    . У больных с ожирением повышен риск развития рака яичников. В двух крупных исследованиях было показано, что с увеличением ИМТ на 5 кг/м2 риск развития рака яичников возрастает на 10% [17, 39, 45].

17
Collaborative group on epidemiological studies of ovarian cancer (2012) ovarian cancer and body size: individual participant meta-analysis including 25,157 women with ovarian cancer from 47 epidemiological studies // PLoS med. – No 9 (4): e1001200. doi: 10. 1371/journal. pmed. 1001200.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4581
    Prefix
    же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела [16]. У больных с ожирением повышен риск развития рака яичников. В двух крупных исследованиях было показано, что с увеличением ИМТ на 5 кг/м2 риск развития рака яичников возрастает на 10%
    Exact
    [17, 39, 45]
    Suffix
    . Уровень выживаемости у больных с раком яичников на фоне метаболического синдрома на 17% ниже, чем у больных с нормальной массой тела, что, возможно, связано с трудностями ранней диагностики, частым наличием метастазов и резистентностью к послеоперационному лечению [48].

18
Gallo T., Kashani S., Patel D. A. et al. Robotic-assisted laparoscopic hysterectomy: outcomes in obese and morbidly obese patients // JSLS. – 2012. – Vol. 16. – Р. 421–427.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14705
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники
    Exact
    [8, 11, 18, 26, 40]
    Suffix
    . В публикации T. Gallo с соавт. (2012) [18] приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).

  2. In-text reference with the coordinate start=14764
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники [8, 11, 18, 26, 40]. В публикации T. Gallo с соавт. (2012)
    Exact
    [18]
    Suffix
    приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).

19
Geppert B., Lonnerfors C., Persson J. Robot-assisted laparoscopic hysterectomy in obese and morbidly obese women: surgical technique and comparison with open surgery // Acta obstet. gynecol. scand. – 2011. – Vol. 90. – P. 1210–1217.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=15906
    Prefix
    По данным различных авторов, этот показатель колеблется от 0% до 38,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5%
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012) [22], в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–3

  2. In-text reference with the coordinate start=18051
    Prefix
    наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт.
    Exact
    [19]
    Suffix
    , K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.

  3. In-text reference with the coordinate start=21176
    Prefix
    В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Во многих публикациях не было получено принципиальной разницы между лапароскопическим и влагалищным доступами у больных с ожирением. Влагалищные гистерэктомии также могут быть рекомендованы как метод лечения данной категории.

20
Ghezzi F., Cromi A., Bergamini V., Uccella S. et al. Laparoscopic management of endometrial cancer in nonobese and obese women: a consecutive series // J. minim. invasive. gynecol. – 2006. – Vol. 13 (4). – P. 269–275.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18121
    Prefix
    Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт.
    Exact
    [20]
    Suffix
    , J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.

21
Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global burden of disease study 2013 // http://dx. doi. org/10. 1016/S0140–6736(14)60460–8. Published online. – 2014. – May. No 29.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2109
    Prefix
    Систематический анализ, проведенный Global Burden of Disease Study в 2014 г. показал, что за последние 30 лет распространенность ожирения среди взрослого населения планеты увеличилась на 27,5%. Также примечательно, что более 50% больных проживает всего в 10 странах мира
    Exact
    [21]
    Suffix
    . На основании данного исследования Россия занимает 4-е место по распространенности ожирения как среди женщин (28,5%), так и среди мужчин (15,3%), уступая только США, Китаю и Индии [21]. Показателем для определения избыточного веса является индекс массы тела (ИМТ).

  2. In-text reference with the coordinate start=2296
    Prefix
    Также примечательно, что более 50% больных проживает всего в 10 странах мира [21]. На основании данного исследования Россия занимает 4-е место по распространенности ожирения как среди женщин (28,5%), так и среди мужчин (15,3%), уступая только США, Китаю и Индии
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Показателем для определения избыточного веса является индекс массы тела (ИМТ). По классификации ожирения в тех случаях, когда ИМТ составляет более 40 кг/м2 (ВОЗ) или более 35 кг/м2 в сочетании с метаболическим синдромом (Национальный институт здоровья США), ожирение считается морбидным [3].

22
Giugale L. E., Di S. N., Smolkin M. E., Havrilesky L. J. et al. Beyond mere obesity: effect of increasing obesity classifications on hysterectomy outcomes for uterine cancer/hyperplasia // Gynecol oncol. – 2012. – Vol. 127. – P. 326–331.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=15906
    Prefix
    По данным различных авторов, этот показатель колеблется от 0% до 38,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5%
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012) [22], в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–3

  2. In-text reference with the coordinate start=16088
    Prefix
    Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5% [12, 19, 22, 42, 55]. Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012)
    Exact
    [22]
    Suffix
    , в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–39 кг/м2).

  3. In-text reference with the coordinate start=18701
    Prefix
    Возможно, это связано с необходимостью при роботической лапароскопии большего угла наклона в положении Тренделенбурга, большим давлением при инсуффляции и последующей гиперкапнией. Также как и в других исследованиях (A. K. Nawfl с соавт. [40], S. Lau с соавт. [33]), в работе L. E. Giugale
    Exact
    [22]
    Suffix
    при робот-ассистированной гистерэктомии не наблюдалась взаимосвязь между послеоперационными осложнениями, кровотечениями, длительностью операции, пребыванием в стационаре и степенью ожирения. Было показано, что при проведении операций открытым доступом и у больных с экстремальным ожирением вне зависимости от хирургического доступа статистически чаще наблюдались серомы, послеоперационные ран

  4. In-text reference with the coordinate start=20736
    Prefix
    у данной категории больных, говорится о таких преимуществах лапароскопических операций, как минимизация интраоперационной кровопотери, сокращение длительности пребывания в стационаре, срока реабилитации, улучшение показателей качества жизни, лучший косметический эффект, меньшая потребность в анальгетиках и антибиотиках. Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений
    Exact
    [15, 22, 36, 46]
    Suffix
    , многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым [22, 36, 46]. В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом

  5. In-text reference with the coordinate start=20917
    Prefix
    Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений [15, 22, 36, 46], многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым
    Exact
    [22, 36, 46]
    Suffix
    . В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады [12, 19, 22, 42, 55].

  6. In-text reference with the coordinate start=21176
    Prefix
    В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Во многих публикациях не было получено принципиальной разницы между лапароскопическим и влагалищным доступами у больных с ожирением. Влагалищные гистерэктомии также могут быть рекомендованы как метод лечения данной категории.

23
Hasson A. M. Risk of pneumoperitoneum in obese: old myths and new realities // World journal of laparoscopic surgery. – 2011. – Vol. 4 (2). – P. 97–102.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=7169
    Prefix
    При анализе зарубежной и отечественной литературы встречаются единичные работы по сравнительной оценке абдоминальной и влагалищной гистерэктомий у больных с ожирением и с нормальной массой тела. Возможно, это связано с широким распространением эндоскопической технологии
    Exact
    [23, 32, 50, 56]
    Suffix
    . В настоящее время изучено влияние ожирения на анатомические взаимоотношения между пупком и магистральными сосудами брюшной полости, передне-верхними остями подвздошных костей, расстояние между кожей и апоневрозом, апоневрозом и брюшиной [23].

  2. In-text reference with the coordinate start=7442
    Prefix
    В настоящее время изучено влияние ожирения на анатомические взаимоотношения между пупком и магистральными сосудами брюшной полости, передне-верхними остями подвздошных костей, расстояние между кожей и апоневрозом, апоневрозом и брюшиной
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Разработаны специальные инструменты (удлиненные троакары и игла Вереша, маточная канюля Clermont-FD, биполярный электрокоагулятор с функцией захвата тканей и способностью коагулировать крупные сосуды, ультразвуковой гармонический скальпель Ultrasicion), технические приемы отдельных этапов лапароскопической операции (оптимальный угол введения иглы Вереша, постановка дополнительных м

  3. In-text reference with the coordinate start=8061
    Prefix
    гармонический скальпель Ultrasicion), технические приемы отдельных этапов лапароскопической операции (оптимальный угол введения иглы Вереша, постановка дополнительных манипуляторов, повышенное (20 мм рт. ст.) внутрибрюшное давление на этапе инсуффляции СО2 через иглу Вереша и введения оптического троакара, пониженное (12–14 мм рт. ст.) внутрибрюшное давление во время операции)
    Exact
    [23, 56]
    Suffix
    . Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций [9, 15, 25, 27, 43, 44].

24
Harmanli O. H., Dandolu V., Isik E. F. et al. Does obesity affect the vaginal hysterectomy outcomes? // Arch gynecol obstet. – 2011. – Vol. 283. – Р. 795–798.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5113
    Prefix
    Таким образом, у данного контингента больных часто встает вопрос об экстирпации матки. До настоящего времени актуальным остается вопрос выбора доступа для проведения гистерэктомии у больных с ожирением. O. H. Harmanli с соавт. в 2011 г.
    Exact
    [24]
    Suffix
    опубликовал результаты ретроспективного анализа 324 влагалищных гистерэктомий у больных с ожирением (средний ИМТ 36,3±5,9 кг/м2) и нормальной массой тела (средний ИМТ 25,3±3,2 кг/м2).

25
Heinberg E. M., Crawford B. L., Weitzen S. H. Total laparoscopic hysterectomy in obese versus nonobese рatients // Obstet gynecol. – 2004. – Vol. 103. – Р. 674–680.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=8344
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций
    Exact
    [9, 15, 25, 27, 43, 44]
    Suffix
    . В 2009 г. N. Chopin с соавт. [15] опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения.

  2. In-text reference with the coordinate start=9409
    Prefix
    данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт.
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты. В наблюдение вошли 209 пациенток, перенесших лапароскопическую гистерэктомию, из них 50 пациенток имели ожирение (ИМТ>30 кг/м2).

  3. In-text reference with the coordinate start=10521
    Prefix
    Необходимо отметить, что во всех исследованиях при проведении гистерэктомии лапароскопическим доступом у пациенток с ожирением было отмечено увеличение операционного времени и кровопотери. По данным различных авторов, средняя продолжительность операционного времени колебалась от 114 мин
    Exact
    [25]
    Suffix
    до 154,6 мин [9]. По мнению F. Morgan-Ortiz и соавт., увеличение длительности операции у больных с ожирением связано с интраоперационными осложнениями [38]. В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки.

  4. In-text reference with the coordinate start=18025
    Prefix
    малоинвазивных операций реже наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт.
    Exact
    [25]
    Suffix
    , A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.

26
Holloway R. W., Ahmad S. Robotic-assisted surgery in the management of endometrial cancer // J. obstet. gynaecol. res. – 2012. – Vol. 38 (1). – Р. 1–8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14705
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники
    Exact
    [8, 11, 18, 26, 40]
    Suffix
    . В публикации T. Gallo с соавт. (2012) [18] приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).

27
Holub Z., Jabor A., Kliment L. et al. Laparoscopic hysterectomy in obese women: aclinical prospective study // Eur. j. obstet. gynecol. reprod. biol. – 2001. – Vol. 98. – P. 77–82.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8344
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций
    Exact
    [9, 15, 25, 27, 43, 44]
    Suffix
    . В 2009 г. N. Chopin с соавт. [15] опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения.

  2. In-text reference with the coordinate start=9345
    Prefix
    Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт.
    Exact
    [27]
    Suffix
    , K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты.

28
Isik-Akbay E. F., Harmanli O. H., Panganamamula U. R., Akbay M. et al. Hysterectomy in obese women: a comparison of abdominal and vaginal routes // Obstet gynecol. – 2004. – Vol. 104. – P. 710–714.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11422
    Prefix
    В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов. Например, в ряде публикаций у больных с ожирением показано преимущество влагалищной гистерэктомии по сравнению с абдоминальной
    Exact
    [28, 35, 51]
    Suffix
    . S. S. Sheth [51] (проспективное исследование, 2010 г.) оценил исходы хирургического лечения больных с морбидным ожирением, которым произведены влагалищные операции (n=102, средний ИМТ 44кг/м2, максимальный – 80 кг/м2) и абдоминальные (n=50, средний ИМТ 45,6 кг/м2).

29
Kodama J., Seki N., Ojima Y., Nakamura K. et al. Risk factors for early and late postoperative complications of patients with endometrial cancer // Eur. j. obstet. gynecol. reprod. biol. – 2006. – Vol. 124 (2). – P. 222–226.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18151
    Prefix
    Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт.
    Exact
    [29]
    Suffix
    . При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.

30
Kluivers K. B., Hendriks J. C., Mol B. W. et al. Quality of life and surgical outcome after total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for benign disease: a randomized, controlled trial // J. minim. invasive. gynecol. – 2007. – Vol. 14. – P. 145–152.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11038
    Prefix
    В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки. Однако только в одном из 34 рандомизированных контролируемых исследований, входящих в Кохрановский обзор за последние годы, включены пациенты с ожирением (ИМТ>35 кг/м2)
    Exact
    [13, 30, 41]
    Suffix
    . В остальных работах данная группа исключена или о ней не сообщается. В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов.

31
Laughlin S. K., Schroeder J. C., Baird D. D. New directions in the epidemiology of uterine fibroids // Seminars in reproductive medicine. – 2010. – Vol. 28. No 3. – P. 204–2017.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3073
    Prefix
    Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников
    Exact
    [6, 7, 31, 52]
    Suffix
    . По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [10, 34]. В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фа

32
Lamvu G., Zolnoun D., Boggess J. Obesity: physiologic changes and challenges during laparoscopy // American journal of obstetrics and gynecology. – 2004. – No 191. – Р. 669–674.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7169
    Prefix
    При анализе зарубежной и отечественной литературы встречаются единичные работы по сравнительной оценке абдоминальной и влагалищной гистерэктомий у больных с ожирением и с нормальной массой тела. Возможно, это связано с широким распространением эндоскопической технологии
    Exact
    [23, 32, 50, 56]
    Suffix
    . В настоящее время изучено влияние ожирения на анатомические взаимоотношения между пупком и магистральными сосудами брюшной полости, передне-верхними остями подвздошных костей, расстояние между кожей и апоневрозом, апоневрозом и брюшиной [23].

33
Lau S., Buzaglo K., Vaknin Z., Brin S. et al. Relationship between body mass index and robotic surgery outcomes of women diagnosed with endometrial cancer // Int. j. gynecol. cancer. – 2011. – Vol. 21 (4). – P. 722–729.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18671
    Prefix
    Возможно, это связано с необходимостью при роботической лапароскопии большего угла наклона в положении Тренделенбурга, большим давлением при инсуффляции и последующей гиперкапнией. Также как и в других исследованиях (A. K. Nawfl с соавт. [40], S. Lau с соавт.
    Exact
    [33]
    Suffix
    ), в работе L. E. Giugale [22] при робот-ассистированной гистерэктомии не наблюдалась взаимосвязь между послеоперационными осложнениями, кровотечениями, длительностью операции, пребыванием в стационаре и степенью ожирения.

34
Marisa A., James L., Jeffrey M., George L. et al. Assessment of the effects of severe obesity and lifestyle risk factors оn stage of endometrial cancer // Cancer epidemiol biomarkers and prevention. – 2013. – No 22 (1). – P. 76– 82.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3230
    Prefix
    репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников [6, 7, 31, 52]. По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела
    Exact
    [10, 34]
    Suffix
    . В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и патологическую трансформацию эндометрия [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=4173
    Prefix
    Доказано, что больные ожирением чаще имеют менее агрессивные гистологические формы рака эндометрия: чаще встречаются высокодифференцированные опухоли, реже наблюдаются инвазия и метастазы в лимфатические узлы
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В то же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела [16].

35
Matthews K. J., Brock E., Cohen S. A., Chelmow D. Hysterectomy in obese patients: special considerations // Clin. obstet. gynecol. – 2014. – Vol. 57. – P. 106–114.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11422
    Prefix
    В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов. Например, в ряде публикаций у больных с ожирением показано преимущество влагалищной гистерэктомии по сравнению с абдоминальной
    Exact
    [28, 35, 51]
    Suffix
    . S. S. Sheth [51] (проспективное исследование, 2010 г.) оценил исходы хирургического лечения больных с морбидным ожирением, которым произведены влагалищные операции (n=102, средний ИМТ 44кг/м2, максимальный – 80 кг/м2) и абдоминальные (n=50, средний ИМТ 45,6 кг/м2).

36
McMahon M. D., Scott D. M., Saks E. et al. Impact of obesity on outcomes of hysterectomy journal of minimally invasive gynecology. – 2014. – Vol. 21. No 2. – P. 259–265.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=13038
    Prefix
    У больных с лапаротомическими экстирпациями матки наблюдались только осложнения, связанные с раневой инфекцией. Одно из наиболее крупных исследований по данному вопросу за последние годы опубликовано в 2014 г. В нем McMahon с соавт.
    Exact
    [36]
    Suffix
    провели анализ хирургического лечения 907 больных в зависимости от доступа и ИМТ. Больные были разделены на три группы по степени ожирения, при этом 267 (29,9%) больных имели ожирение (средний ИМТ 35,7 кг/м2).

  2. In-text reference with the coordinate start=20736
    Prefix
    у данной категории больных, говорится о таких преимуществах лапароскопических операций, как минимизация интраоперационной кровопотери, сокращение длительности пребывания в стационаре, срока реабилитации, улучшение показателей качества жизни, лучший косметический эффект, меньшая потребность в анальгетиках и антибиотиках. Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений
    Exact
    [15, 22, 36, 46]
    Suffix
    , многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым [22, 36, 46]. В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом

  3. In-text reference with the coordinate start=20917
    Prefix
    Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений [15, 22, 36, 46], многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым
    Exact
    [22, 36, 46]
    Suffix
    . В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады [12, 19, 22, 42, 55].

37
Mitas L., Rogulski L., Ziebinski J. Does obesity complicate perioperative course in patients undergoing abdominal hysterectomy? // Arch gynecol obstet. – 2012. – Vol. 286. – P. 385–388.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6182
    Prefix
    Harmanli с соавт. пришел к выводу, что ожирение не влияет на исход влагалищной гистерэктомии, которая может быть рекомендована как малоинвазивный и малотравматичный хирургический метод лечения данной категории больных. Традиционно ожирение рассматривалось как фактор увеличения риска осложнений при абдоминальных операциях. Leszek Mitas с соавт.
    Exact
    [37]
    Suffix
    провел сравнительный анализ результатов гистерэктомий лапаротомным доступом у больных с I степенью ожирения (ИМТ 32,6±3,2 кг/м2) и нормальной массой тела (ИМТ 24,3±3 кг/м2). Длительность операции была выше у больных ожирением, а частота осложнений не отличалась между двумя группами, что позволило авторам сделать вывод о возможности проведения абдоминальной гистерэктомии у бол

38
Morgan-Ortiz F., Soto-Pineda J. M., Lуpez-Zepeda M. A. et al. Effect of body mass index on clinical outcomes of patients undergoing total laparoscopic hysterectomy // International journal of gynecology and obstetrics. – 2013. – Vol. 120. – Р. 61–64.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9524
    Prefix
    Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г.
    Exact
    [38]
    Suffix
    , были представлены противоположные результаты. В наблюдение вошли 209 пациенток, перенесших лапароскопическую гистерэктомию, из них 50 пациенток имели ожирение (ИМТ>30 кг/м2). Общая частота осложнений после хирургического лечения в группах у больных с нормальной массой тела, избыточной массой тела и ожирением составила 2,6%, 4,8% и 14% соответственно.

  2. In-text reference with the coordinate start=10680
    Prefix
    По данным различных авторов, средняя продолжительность операционного времени колебалась от 114 мин [25] до 154,6 мин [9]. По мнению F. Morgan-Ortiz и соавт., увеличение длительности операции у больных с ожирением связано с интраоперационными осложнениями
    Exact
    [38]
    Suffix
    . В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки. Однако только в одном из 34 рандомизированных контролируемых исследований, входящих в Кохрановский обзор за последние годы, включены пациенты с ожирением (ИМТ>35 кг/м2) [13, 30, 41].

39
Nagle C. M., Dixon S. C., Jensen A., Kjaer S. K. et al. Obesity and survival among women with ovarian cancer: results from the ovarian cancer association consortium // British journal of cancer. – 2015. – P. 1–10.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4581
    Prefix
    же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела [16]. У больных с ожирением повышен риск развития рака яичников. В двух крупных исследованиях было показано, что с увеличением ИМТ на 5 кг/м2 риск развития рака яичников возрастает на 10%
    Exact
    [17, 39, 45]
    Suffix
    . Уровень выживаемости у больных с раком яичников на фоне метаболического синдрома на 17% ниже, чем у больных с нормальной массой тела, что, возможно, связано с трудностями ранней диагностики, частым наличием метастазов и резистентностью к послеоперационному лечению [48].

40
Nawfal A. K., Orady M., Eisenstein D. et al. Effect of body mass index on robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy // J. minim. invasive. gynecol. – 2011. – Vol. 18 (3). – Р. 328 –332.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14705
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники
    Exact
    [8, 11, 18, 26, 40]
    Suffix
    . В публикации T. Gallo с соавт. (2012) [18] приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).

  2. In-text reference with the coordinate start=18649
    Prefix
    Возможно, это связано с необходимостью при роботической лапароскопии большего угла наклона в положении Тренделенбурга, большим давлением при инсуффляции и последующей гиперкапнией. Также как и в других исследованиях (A. K. Nawfl с соавт.
    Exact
    [40]
    Suffix
    , S. Lau с соавт. [33]), в работе L. E. Giugale [22] при робот-ассистированной гистерэктомии не наблюдалась взаимосвязь между послеоперационными осложнениями, кровотечениями, длительностью операции, пребыванием в стационаре и степенью ожирения.

41
Nieboer T. E., Johnson N., Lethaby A. et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease // Cochrane database syst rev. – 2009. 3:CD003677
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11038
    Prefix
    В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки. Однако только в одном из 34 рандомизированных контролируемых исследований, входящих в Кохрановский обзор за последние годы, включены пациенты с ожирением (ИМТ>35 кг/м2)
    Exact
    [13, 30, 41]
    Suffix
    . В остальных работах данная группа исключена или о ней не сообщается. В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов.

42
Obermair A., Manolitsas T. P., Leung Y. et al. Total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for obese women with endometrial cancer // Int. j. gynecol. cancer. – 2005. – Vol. 15. – P. 319–324.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=15906
    Prefix
    По данным различных авторов, этот показатель колеблется от 0% до 38,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5%
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012) [22], в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–3

  2. In-text reference with the coordinate start=21176
    Prefix
    В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Во многих публикациях не было получено принципиальной разницы между лапароскопическим и влагалищным доступами у больных с ожирением. Влагалищные гистерэктомии также могут быть рекомендованы как метод лечения данной категории.

43
O'Hanlan K. A., Lopez L., Dibble S. L. et al. Total laparoscopic hysterectomy: body mass index and outcomes // Obstet. gynecol. – 2003. – Vol. 102. – Р. 1384–1392.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=8344
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций
    Exact
    [9, 15, 25, 27, 43, 44]
    Suffix
    . В 2009 г. N. Chopin с соавт. [15] опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения.

  2. In-text reference with the coordinate start=9375
    Prefix
    Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт.
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    , E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты.

  3. In-text reference with the coordinate start=18087
    Prefix
    против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт.
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    , F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.

44
O’Hanlan K. A., Dibble S. L., Fisher D. T. Total laparoscopic hysterectomy for uterine pathology: impact of body mass index on outcomes // Gynecol. oncol. – 2006. – Vol. 103. – Р. 938–941.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=8344
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций
    Exact
    [9, 15, 25, 27, 43, 44]
    Suffix
    . В 2009 г. N. Chopin с соавт. [15] опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения.

  2. In-text reference with the coordinate start=9375
    Prefix
    Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт.
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    , E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты.

  3. In-text reference with the coordinate start=18087
    Prefix
    против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт.
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    , F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.

45
Olsen C. M., Nagle C. M., Whiteman D. C., Ness R. et al. Obesity and risk of ovarian cancer subtypes: evidence from the ovarian cancer association consortium // Endocr. relat. cancer. – 2013. – No 20 (2). – P. 251–262.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4581
    Prefix
    же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела [16]. У больных с ожирением повышен риск развития рака яичников. В двух крупных исследованиях было показано, что с увеличением ИМТ на 5 кг/м2 риск развития рака яичников возрастает на 10%
    Exact
    [17, 39, 45]
    Suffix
    . Уровень выживаемости у больных с раком яичников на фоне метаболического синдрома на 17% ниже, чем у больных с нормальной массой тела, что, возможно, связано с трудностями ранней диагностики, частым наличием метастазов и резистентностью к послеоперационному лечению [48].

46
Osler M., Daugbjerg S., Frederiksen B. L. et al. Body mass and risk of complications after hysterectomy on benign indica- tions // Human. reproduction. – 2011. – Vol. 0. No 0. – Р. 1–7.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=17249
    Prefix
    Частота гемотрансфузий, кровопотери более 500 мл, травм кишки и пневмоний увеличивалась с ростом ИМТ, однако была ниже в группе с лапароскопическим доступом экстирпации матки. Эти результаты сопоставимы с данными M. Osler (2011)
    Exact
    [46]
    Suffix
    , однако не соответствуют другим данным (A. Santi с соавт., 2010 [53], K. L. Rasmussen с соавт., 2004 [49], которые не выявили зависимости кровопотери от ИМТ. Возможно, такие противоречия связаны с недостаточным количеством больных с экстремальным ожирением в данных исследованиях.

  2. In-text reference with the coordinate start=20736
    Prefix
    у данной категории больных, говорится о таких преимуществах лапароскопических операций, как минимизация интраоперационной кровопотери, сокращение длительности пребывания в стационаре, срока реабилитации, улучшение показателей качества жизни, лучший косметический эффект, меньшая потребность в анальгетиках и антибиотиках. Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений
    Exact
    [15, 22, 36, 46]
    Suffix
    , многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым [22, 36, 46]. В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом

  3. In-text reference with the coordinate start=20917
    Prefix
    Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений [15, 22, 36, 46], многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым
    Exact
    [22, 36, 46]
    Suffix
    . В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады [12, 19, 22, 42, 55].

47
Pellegrino A., Vizza E., Fruscio R. et al. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in patients with Ib1 stage cervical cancer: analysis of surgical and oncological outcome // Eur. j. surg. oncol. – 2009. – Vol. 35 (1). – P. 98–103.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23061
    Prefix
    В настоящее время имеются данные, подтверждающие онкологическую безопасность лапароскопических операций, которая у больных с ранними формами рака эндометрия и шейки матки не уступает таковой при абдоминальных операциях
    Exact
    [1, 14, 47, 54]
    Suffix
    . К преимуществам лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением также можно отнести возможность раннего начала химио- и лучевой терапии. С каждым годом число больных экстремальным ожирением неуклонно растет, в связи с этим нерешенность вопроса оптимального оперативного доступа представляет серьезную хирургическую проблему и, несомненно, требует дополнительных исследований.

48
Protani M. M., Nagle C. M., Webb P. M. Obesity and ovarian cancer survival: a systematic review and meta-analysis // Cancer prev res (Phila). – 2012. – No 5 (7). – P. 901–910.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4863
    Prefix
    Уровень выживаемости у больных с раком яичников на фоне метаболического синдрома на 17% ниже, чем у больных с нормальной массой тела, что, возможно, связано с трудностями ранней диагностики, частым наличием метастазов и резистентностью к послеоперационному лечению
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Таким образом, у данного контингента больных часто встает вопрос об экстирпации матки. До настоящего времени актуальным остается вопрос выбора доступа для проведения гистерэктомии у больных с ожирением.

49
Rasmussen K. L., Neumann G., Ljungstrom B., Han- sen V. et al. The influece of body mass index on the prevalence of complications after vaginal and abdominal hysterectomy // Acta obstet. gynecol. scand. – 2004. – Vol. 83 (1). – P. 85–88.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17367
    Prefix
    Частота гемотрансфузий, кровопотери более 500 мл, травм кишки и пневмоний увеличивалась с ростом ИМТ, однако была ниже в группе с лапароскопическим доступом экстирпации матки. Эти результаты сопоставимы с данными M. Osler (2011) [46], однако не соответствуют другим данным (A. Santi с соавт., 2010 [53], K. L. Rasmussen с соавт., 2004
    Exact
    [49]
    Suffix
    , которые не выявили зависимости кровопотери от ИМТ. Возможно, такие противоречия связаны с недостаточным количеством больных с экстремальным ожирением в данных исследованиях. По сравнению с абдоминальной гистерэктомией при проведении малоинвазивных операций реже наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3

50
Robinson J. K., Isaacson K. B. Laparoscopic surgery in the obese: Safe techniques // OBG management. – 2005. – Р. 60–73.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7169
    Prefix
    При анализе зарубежной и отечественной литературы встречаются единичные работы по сравнительной оценке абдоминальной и влагалищной гистерэктомий у больных с ожирением и с нормальной массой тела. Возможно, это связано с широким распространением эндоскопической технологии
    Exact
    [23, 32, 50, 56]
    Suffix
    . В настоящее время изучено влияние ожирения на анатомические взаимоотношения между пупком и магистральными сосудами брюшной полости, передне-верхними остями подвздошных костей, расстояние между кожей и апоневрозом, апоневрозом и брюшиной [23].

51
Sheth S. S. Vaginal hysterectomy as a primary route for morbidly obese women // Acta. obstet. gynecol. scand. – 2010. – Vol. 89. – P. 971–974.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11422
    Prefix
    В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов. Например, в ряде публикаций у больных с ожирением показано преимущество влагалищной гистерэктомии по сравнению с абдоминальной
    Exact
    [28, 35, 51]
    Suffix
    . S. S. Sheth [51] (проспективное исследование, 2010 г.) оценил исходы хирургического лечения больных с морбидным ожирением, которым произведены влагалищные операции (n=102, средний ИМТ 44кг/м2, максимальный – 80 кг/м2) и абдоминальные (n=50, средний ИМТ 45,6 кг/м2).

  2. In-text reference with the coordinate start=11448
    Prefix
    В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов. Например, в ряде публикаций у больных с ожирением показано преимущество влагалищной гистерэктомии по сравнению с абдоминальной [28, 35, 51]. S. S. Sheth
    Exact
    [51]
    Suffix
    (проспективное исследование, 2010 г.) оценил исходы хирургического лечения больных с морбидным ожирением, которым произведены влагалищные операции (n=102, средний ИМТ 44кг/м2, максимальный – 80 кг/м2) и абдоминальные (n=50, средний ИМТ 45,6 кг/м2).

52
Schmandt R. E., Iglesias D. A., Co N. N. et al. Understanding obesity and endometrial cancer risk: opportunities for prevention // Obstet. gynecol. – 2011. – Vol. 205. – P. 518–525.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3073
    Prefix
    Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников
    Exact
    [6, 7, 31, 52]
    Suffix
    . По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [10, 34]. В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фа

53
Santi A., Kuhn A., Gyr T., Eberhard M et al. Laparoscopy or laparotomy? A comparison of 240 patients with early-stage endometrial cancer // Surg. endosc. – 2010. – Vol. 24 (4). – P. 939–943.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17330
    Prefix
    Частота гемотрансфузий, кровопотери более 500 мл, травм кишки и пневмоний увеличивалась с ростом ИМТ, однако была ниже в группе с лапароскопическим доступом экстирпации матки. Эти результаты сопоставимы с данными M. Osler (2011) [46], однако не соответствуют другим данным (A. Santi с соавт., 2010
    Exact
    [53]
    Suffix
    , K. L. Rasmussen с соавт., 2004 [49], которые не выявили зависимости кровопотери от ИМТ. Возможно, такие противоречия связаны с недостаточным количеством больных с экстремальным ожирением в данных исследованиях.

54
Tozzi R., Malur S., Koehler C., Schneider A. Laparoscopy versus laparotomy in endometrial cancer: first analysis of survival of a randomized prospective study // J. minim. invasive. gynecol. – 2005. – Vol. 12 (2). – P. 130–136.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23061
    Prefix
    В настоящее время имеются данные, подтверждающие онкологическую безопасность лапароскопических операций, которая у больных с ранними формами рака эндометрия и шейки матки не уступает таковой при абдоминальных операциях
    Exact
    [1, 14, 47, 54]
    Suffix
    . К преимуществам лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением также можно отнести возможность раннего начала химио- и лучевой терапии. С каждым годом число больных экстремальным ожирением неуклонно растет, в связи с этим нерешенность вопроса оптимального оперативного доступа представляет серьезную хирургическую проблему и, несомненно, требует дополнительных исследований.

55
Twijnstra A. R., Blikkendaal M. D., Jansen F. W. et al. Clinical relevance of conversion rate and its evaluation in laparoscopic hysterectomy // J. minim. invasive gynecol. – 2013. – Vol. 20. – P. 64–72.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=15906
    Prefix
    По данным различных авторов, этот показатель колеблется от 0% до 38,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5%
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012) [22], в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–3

  2. In-text reference with the coordinate start=21176
    Prefix
    В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Во многих публикациях не было получено принципиальной разницы между лапароскопическим и влагалищным доступами у больных с ожирением. Влагалищные гистерэктомии также могут быть рекомендованы как метод лечения данной категории.

56
Vilos G. A., Ternamian A., Dempster J., Laberge P. Y. Laparoscopic entry: a review of techniques, technologies, and complications // JOGC. – 2007. – No 193. – P. 433–447. Поступила 28.12.2015
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7169
    Prefix
    При анализе зарубежной и отечественной литературы встречаются единичные работы по сравнительной оценке абдоминальной и влагалищной гистерэктомий у больных с ожирением и с нормальной массой тела. Возможно, это связано с широким распространением эндоскопической технологии
    Exact
    [23, 32, 50, 56]
    Suffix
    . В настоящее время изучено влияние ожирения на анатомические взаимоотношения между пупком и магистральными сосудами брюшной полости, передне-верхними остями подвздошных костей, расстояние между кожей и апоневрозом, апоневрозом и брюшиной [23].

  2. In-text reference with the coordinate start=8061
    Prefix
    гармонический скальпель Ultrasicion), технические приемы отдельных этапов лапароскопической операции (оптимальный угол введения иглы Вереша, постановка дополнительных манипуляторов, повышенное (20 мм рт. ст.) внутрибрюшное давление на этапе инсуффляции СО2 через иглу Вереша и введения оптического троакара, пониженное (12–14 мм рт. ст.) внутрибрюшное давление во время операции)
    Exact
    [23, 56]
    Suffix
    . Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций [9, 15, 25, 27, 43, 44].