The 52 reference contexts in paper N. Ryabin S., A. Katrich N., M. Bykov I., R. Stash G., Н. Рябин С., А. Катрич Н., М. Быков И., Р. Сташ Г. (2018) “ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ СОЛИДНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // THE POSSIBILITIES OF ENDOSCOPIC ULTRASONOGRAPHY IN THE DIAGNOSTICS OF SOLID PANCREATIC NEOPLASMS” / spz:neicon:ksma:y:2018:i:6:p:177-183

  1. Start
    3217
    Prefix
    Keywords: endosonography, pancreatic neoplasms, FNA, EUS-elastography, contrast-EUS В течение многих лет летальность от рака поджелудочной железы находится на 4-м месте среди всех онкологических заболеваний. В первую очередь это обусловлено запоздалой верификацией данных опухолей и тем самым отсутствием возможности выполнения радикального оперативного лечения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При этом бурное развитие инструментальных методов диагностики не позволяет достичь эффективного результата, а полученные данные чаще всего лишь позволяют констатировать наличие опухолевого процесса в поджелудочной железе.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4266
    Prefix
    Классификация новообразований поджелудочной железы, принятая в 2010 году Всемирной организацией здравоохранения, включает более 40 различных видов опухолей. При этом на долю протоковой аденокарциномы приходится около 95% случаев среди всех экзокринных новообразований поджелудочной железы
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Другие солидные образования, такие как нейроэндокринная опухоль (НЭО), солидно-псевдопапиллярная опухоль (СППО), лимфома и метастатическое поражение поджелудочной железы, встречаются значительно реже.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4826
    Prefix
    Наиболее эффективна эндосонография в выявлении мелких опухолей, которые в большинстве случаев в принципе не обнаруживаются при применении других методов диагностики. Согласно данным J.C. Ardengh (2003 г.), чувствительность компьютерной томографии (КТ) у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы менее 3 см составила 94%, а ЭУС – 100%
    Exact
    [3]
    Suffix
    .Эти данные подтверждают и последние исследования, которые показывают, что эндосонография дает возможность диагностировать опухоли поджелудочной железы, не визуализируемые при магниторезонансной томографии (МРТ) и КТ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5301
    Prefix
    По данным ряда авторов, в диагностике НЭО поджелудочной железы ЭУС является более информативным и чувствительным методом в сравнении с абдоминальным ультразвуковым исследованием (УЗИ), КТ, МРТ при размерах новообразований менее 15 мм
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Независимо от того, используется ли КТ, МРТ или даже эндосонография, зачастую трудно провести дифференциальную диагностику очаговых новообразований на фоне развития воспалительных и фиброзных изменений паренхимы поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6156
    Prefix
    , гиперэхогенные тяжи, псевдокисты и дольчатость, и пять протоковых критериев: расширенный проток поджелудочной железы (ППЖ), видимые боковые ветви, гиперэхогенные стенки ППЖ, нерегулярность ППЖ и конкременты в просвете протока. При выявлении 4-5 из перечисленных критериев диагностическая чувствительность ЭУС колеблется от 84% до 100%, в то время как ее специфичность − от 60% до 95%
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Кроме этого Т. Rösch et al. [6] и В. Glasbrenner et al. [7] независимо друг от друга предложили ЭУС-критерии, характеризующие в большей степени воспалительное новообразование, а именно – неоднородная эхокартина, кальцификация, множественные уплотнения в перипанкреатической клетчатке и кисты.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6191
    Prefix
    При выявлении 4-5 из перечисленных критериев диагностическая чувствительность ЭУС колеблется от 84% до 100%, в то время как ее специфичность − от 60% до 95% [5]. Кроме этого Т. Rösch et al.
    Exact
    [6]
    Suffix
    и В. Glasbrenner et al. [7] независимо друг от друга предложили ЭУС-критерии, характеризующие в большей степени воспалительное новообразование, а именно – неоднородная эхокартина, кальцификация, множественные уплотнения в перипанкреатической клетчатке и кисты.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6219
    Prefix
    При выявлении 4-5 из перечисленных критериев диагностическая чувствительность ЭУС колеблется от 84% до 100%, в то время как ее специфичность − от 60% до 95% [5]. Кроме этого Т. Rösch et al. [6] и В. Glasbrenner et al.
    Exact
    [7]
    Suffix
    независимо друг от друга предложили ЭУС-критерии, характеризующие в большей степени воспалительное новообразование, а именно – неоднородная эхокартина, кальцификация, множественные уплотнения в перипанкреатической клетчатке и кисты.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7103
    Prefix
    Однако, опираясь только на эти морфологические особенности, диагностическая специфичность составляет только 53%, так как такую же картину можно наблюдать при очаговом панкреатите, нейроэндокринных опухолях и метастазах. Чувствительность ЭУС в раннем обнаружении малых аденокарцином составляет 89-100%
    Exact
    [8]
    Suffix
    . По данным H. Sakamoto et al. (2010), спиральная КТ и ЭУС диагностируют рак поджелудочной железы диаметром 2 см или менее с чувствительностью 50% и 94,4% соответственно [9]. По данным работы В.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7287
    Prefix
    Чувствительность ЭУС в раннем обнаружении малых аденокарцином составляет 89-100% [8]. По данным H. Sakamoto et al. (2010), спиральная КТ и ЭУС диагностируют рак поджелудочной железы диаметром 2 см или менее с чувствительностью 50% и 94,4% соответственно
    Exact
    [9]
    Suffix
    . По данным работы В. Г. Неустроева (2006), основанной на исследовании 153 пациентов с раком поджелудочной железы и очаговым хроническим панкреатитом, определены следующие дифференциально-диагностические критерии: коэффициент соотношения горизонтального и вертикального размеров образования, отсутствие характерного «панкреатического рисунка» в пораженном очаге, контур новообразования в
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7970
    Prefix
    На основании полученных данных авторами предложена расчетная формула, которая позволяет проводить дифференциальную диагностику очагового хронического панкреатита и аденокарциномы поджелудочной железы
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В работе Е.Н. Солодининой (2009) выявлено, что четкий контур и округлая форма новообразования, а также отсутствие в очаге характерного «панкреатического рисунка» и неизмененная окружающая паренхима поджелудочной железы являются основными отличительными критериями опухолевого процесса при дифференциальной диагностике с хроническим панкреатитом.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8682
    Prefix
    При комбинации одного из критериев, которые характеризуют новообразование, с неизмененной окружающей паренхимой железы вероятность аденокарциномы увеличивается. При этом диагностические показатели ЭУС в дифференциальной диагностике злокачественного новообразования и хронического панкреатита значительно превышают таковые при выполнении КТ и УЗИ
    Exact
    [11]
    Suffix
    . По данным литературы, чувствительность ЭУС в дифференциальной диагностике очагового хронического панкреатита и аденокарциномы поджелудочной железы достигает 75%. При этом в плане исключения злокачественного процесса эндоскопическая ультрасонография считается высокоточным методом.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9287
    Prefix
    Catanzaro (2003 г.), проведенному у 80 пациентов с клиникой опухоли поджелудочной железы и отрицательными результатами ЭУС, только у одного больного отмечалось развитие аденокарциномы, в то время как у остальных пациентов при наблюдении в течение 2 лет опухолевого роста не наблюдалось
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Около 23% всех новообразований поджелудочной железы составляют НЭО [13]. Все НЭО в зависимости от секретируемого гормона с последующим развитием характерных клинических признаков делят на функционирующие (60-80%) и нефункционирующие (20-40%) [14].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9368
    Prefix
    Catanzaro (2003 г.), проведенному у 80 пациентов с клиникой опухоли поджелудочной железы и отрицательными результатами ЭУС, только у одного больного отмечалось развитие аденокарциномы, в то время как у остальных пациентов при наблюдении в течение 2 лет опухолевого роста не наблюдалось [12]. Около 23% всех новообразований поджелудочной железы составляют НЭО
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Все НЭО в зависимости от секретируемого гормона с последующим развитием характерных клинических признаков делят на функционирующие (60-80%) и нефункционирующие (20-40%) [14]. При этом нефункционирующие НЭО не вызывают характерных симптомов гормональной гиперсекреции.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9559
    Prefix
    Около 23% всех новообразований поджелудочной железы составляют НЭО [13]. Все НЭО в зависимости от секретируемого гормона с последующим развитием характерных клинических признаков делят на функционирующие (60-80%) и нефункционирующие (20-40%)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . При этом нефункционирующие НЭО не вызывают характерных симптомов гормональной гиперсекреции. К наиболее распространенной функционирующей НЭО поджелудочной железы относится инсулинома, которая встречается достаточно редко (у 1-3 человек в год на 1 млн. населения).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10053
    Prefix
    К наиболее распространенной функционирующей НЭО поджелудочной железы относится инсулинома, которая встречается достаточно редко (у 1-3 человек в год на 1 млн. населения). В связи с малыми размерами данной опухоли определение ее точного расположения в органе зачастую не превышает 85% даже в специализированных лечебных учреждениях
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Нефункционирующие НЭО, как правило, диагностируются, когда проявляются неспецифические признаки, обусловленные сдавлением новообразованием прилежащих органов: боли в животе, потеря массы тела, желтуха, панкреатит.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10603
    Prefix
    Чувствительность ЭУС в выявлении НЭО размерами до 2 см достигает 94%. Однако точность в выявлении функционирующих НЭО при эндосонографии несколько ниже и находится в пределах 86,6-92,3%
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Особенно эффективно удается определить структуру самого новообразования и провести оценку его кровотока. Наиболее информативна эндосонография в визуализации небольших опухолей, диаметром менее 3 мм, которые часто не визуализируются при других инструментальных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11317
    Prefix
    данного метода может снижаться до 60% ввиду множественного характера поражения, расположения в паренхиме железы новообразований, сходных с ней по эхогенности, а также локализации очага в хвосте. Следует отметить, что на сегодняшний день ЭУС, как уточняющая методика, внесена почти во все рекомендации по диагностике нейроэндокринных образований поджелудочной железы
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Солидные псевдопапиллярные опухоли (СППО) поджелудочной железы являются достаточно редкими эпителиальными опухолями, которые имеют определенно низкий потенциал злокачественности и встречаются в основном у молодых женщин.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11797
    Prefix
    На их долю приходится около 3% всех экзокринных новообразований поджелудочной железы. По литературным данным, на 10 женщин с выявленной СППО приходится один мужчина, при этом размеры данных опухолей могут достигать до 35 см
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В основном поражение поджелудочной железы при данном типе опухоли носит одиночный характер, описаны единичные случаи мультицентрического роста СППО [19]. Такие новообразования медленно растут, имеют благоприятное течение, и только в 10-15% случаев наблюдаются метастатический рост и рецидивы заболевания.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    11959
    Prefix
    По литературным данным, на 10 женщин с выявленной СППО приходится один мужчина, при этом размеры данных опухолей могут достигать до 35 см [18]. В основном поражение поджелудочной железы при данном типе опухоли носит одиночный характер, описаны единичные случаи мультицентрического роста СППО
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Такие новообразования медленно растут, имеют благоприятное течение, и только в 10-15% случаев наблюдаются метастатический рост и рецидивы заболевания. Учитывая, что СППО микроскопически трудно отличить от НЭО, панкреатобластомы и ацинарноклеточной карциномы, основным методом в постановке диагноза является иммуногистохимическое исследование [20].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12315
    Prefix
    Такие новообразования медленно растут, имеют благоприятное течение, и только в 10-15% случаев наблюдаются метастатический рост и рецидивы заболевания. Учитывая, что СППО микроскопически трудно отличить от НЭО, панкреатобластомы и ацинарноклеточной карциномы, основным методом в постановке диагноза является иммуногистохимическое исследование
    Exact
    [20]
    Suffix
    . СППО при выполнении ЭУС выглядит как новообразование с ровным и четким контуром, при небольших размерах, с однородной структурой. При больших размерах структура становится неоднородной, включающей эхогенный солидный компонент и гипо-или анэхогенные кистозные образования.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12699
    Prefix
    При больших размерах структура становится неоднородной, включающей эхогенный солидный компонент и гипо-или анэхогенные кистозные образования. Именно на эндосонографии проще визуализировать опухолевую капсулу и наличие в ней кальцинатов
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Метастатическое поражение поджелудочной железы является самым малоизученным вопросом в дифференциальной диагностике патологии анализируемого органа. Частота их выявления достигает 2% от всех новообразований поджелудочной железы [22].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12952
    Prefix
    Метастатическое поражение поджелудочной железы является самым малоизученным вопросом в дифференциальной диагностике патологии анализируемого органа. Частота их выявления достигает 2% от всех новообразований поджелудочной железы
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Чаще всего диагностируется метастатическое поражение раком почки и легких, редко – меланомой, раком желудка, молочной железы и толстой кишки. Так, при карциноме почки метастатическое поражение поджелудочной железы встречается лишь в 0,25-3% случаев [23].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    13219
    Prefix
    Чаще всего диагностируется метастатическое поражение раком почки и легких, редко – меланомой, раком желудка, молочной железы и толстой кишки. Так, при карциноме почки метастатическое поражение поджелудочной железы встречается лишь в 0,25-3% случаев
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Эндосонографическая картина метастазов в поджелудочную железу представлена солидными новообразованиями, которые гипо- или изоэхогенны по отношению к паренхиме железы. Чаще всего они имеют округлую форму и однородную структуру и визуально ограничены от прилежащей паренхимы.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    13881
    Prefix
    Однако характерных признаков метастазов почечно-клеточного рака, позволяющих дифференцировать их от других злокачественных новообразований поджелудочной железы, эндосонография не выявляет
    Exact
    [24]
    Suffix
    . ЭУС играет важную роль в определении операбельности новообразований поджелудочной железы. Одним из важных критериев резектабельности опухоли является распространение ее на крупные сосуды верхнего этажа брюшной полости.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15097
    Prefix
    Следует отметить, что чувствительность ЭУС в определении сосудистой инвазии опухоли, расположенной в теле или хвосте, ниже по отношению к новообразованиям, локализующимся в головке, и составляет 80% и 92% соответственно
    Exact
    [25]
    Suffix
    . На сегодняшний день существует возможность протезирования сосудистых структур при опухолевой инвазии в воротную, селезеночную и верхнюю брыжеечную вены при проведении панкреатодуоденальной резекции.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16162
    Prefix
    Это является важным фактором при исследовании пациентов с опухолью поджелудочной железы. Диагностическая точность ЭУС в верификации инвазии в крупные сосуды варьирует от 67% до 100% в зависимости от опыта исследователя
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Следует отметить, что возможность эндосонографии в диагностике распространения опухолевого процесса на артерии и вены различна. Наиболее доступны визуализации воротная, селезеночная вены и верхняя брыжеечная вена в зоне ее впадения в селезеночную, и, напротив, менее досягаемы для осмотра верхняя брыжеечная артерия и частично одноименная ее вена.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16633
    Prefix
    Наиболее доступны визуализации воротная, селезеночная вены и верхняя брыжеечная вена в зоне ее впадения в селезеночную, и, напротив, менее досягаемы для осмотра верхняя брыжеечная артерия и частично одноименная ее вена. По данным литературы, диагностика инвазии в артерии достигает 86,6%, в то время как в вены не превышает 80%
    Exact
    [27]
    Suffix
    . По мнению других авторов, чувствительность КТ в диагностике опухолевой инвазии артерий выше, чем чувствительность ЭУС [28]. В определении распространения опухоли на крупные сосуды панкреатодуоденальной зоны более эффективны сочетания КТ и ЭУС (неинвазивный комплекс), а также ЭУС и ангиография (инвазивный комплекс) [24].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16769
    Prefix
    По данным литературы, диагностика инвазии в артерии достигает 86,6%, в то время как в вены не превышает 80% [27]. По мнению других авторов, чувствительность КТ в диагностике опухолевой инвазии артерий выше, чем чувствительность ЭУС
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В определении распространения опухоли на крупные сосуды панкреатодуоденальной зоны более эффективны сочетания КТ и ЭУС (неинвазивный комплекс), а также ЭУС и ангиография (инвазивный комплекс) [24].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16978
    Prefix
    В определении распространения опухоли на крупные сосуды панкреатодуоденальной зоны более эффективны сочетания КТ и ЭУС (неинвазивный комплекс), а также ЭУС и ангиография (инвазивный комплекс)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . По данным крупного мета-анализа, в определении сосудистой инвазии диагностические показатели ЭУС и КТ сопоставимы и намного превышают аналогичные критерии по результатам УЗИ и МРТ [29]. Применение тонкоигольной пункции с аспирационной биопсией (ТАПБ) под контролем ЭУС в верификации аденокарциномы поджелудочной железы увеличивает чувствительность метода до 85-89%, а НЭО – до 94%.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    17165
    Prefix
    В определении распространения опухоли на крупные сосуды панкреатодуоденальной зоны более эффективны сочетания КТ и ЭУС (неинвазивный комплекс), а также ЭУС и ангиография (инвазивный комплекс) [24]. По данным крупного мета-анализа, в определении сосудистой инвазии диагностические показатели ЭУС и КТ сопоставимы и намного превышают аналогичные критерии по результатам УЗИ и МРТ
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Применение тонкоигольной пункции с аспирационной биопсией (ТАПБ) под контролем ЭУС в верификации аденокарциномы поджелудочной железы увеличивает чувствительность метода до 85-89%, а НЭО – до 94%.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    17709
    Prefix
    Наличие хронического панкреатита статистически значимо снижает диагностическую эффективность ЭУС-ТАПБ, так при высокой чувствительности отрицательная предсказательная ценность исследования находится в пределах 55-65%
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Ложноположительные результаты ТАПБ при хроническом панкреатите достигают 1,1%, что приводит к неоправданным ПДР [31]. Важно на дооперационном этапе не только верифицировать опухоль, но и предположить ее морфологию, так как и тактика лечения, и прогноз выживаемости значимо различаются.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    17829
    Prefix
    Наличие хронического панкреатита статистически значимо снижает диагностическую эффективность ЭУС-ТАПБ, так при высокой чувствительности отрицательная предсказательная ценность исследования находится в пределах 55-65% [30]. Ложноположительные результаты ТАПБ при хроническом панкреатите достигают 1,1%, что приводит к неоправданным ПДР
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Важно на дооперационном этапе не только верифицировать опухоль, но и предположить ее морфологию, так как и тактика лечения, и прогноз выживаемости значимо различаются. Точность диагноза при ЭУС-ТАПБ составляет 85-95% и зависит от нескольких факторов: типа иглы, количества «проходов», наличия цитопатолога в помещении, технического качества обработки и опыта специалистов [32].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    18222
    Prefix
    Точность диагноза при ЭУС-ТАПБ составляет 85-95% и зависит от нескольких факторов: типа иглы, количества «проходов», наличия цитопатолога в помещении, технического качества обработки и опыта специалистов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Общая частота отбора проб ткани поджелудочной железы для цитологии с использованием иглы 22G является переменной по сравнению с гистологией (82-93% против 84-87%), в то время как общая диагностическая точность гистологии на каждом «проходе» составляет только 60% для иглы 25G и 75% для иглы 22G [33].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    18538
    Prefix
    Общая частота отбора проб ткани поджелудочной железы для цитологии с использованием иглы 22G является переменной по сравнению с гистологией (82-93% против 84-87%), в то время как общая диагностическая точность гистологии на каждом «проходе» составляет только 60% для иглы 25G и 75% для иглы 22G
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Основными преимуществами ЭУС-ТАПБ является использование тонких игл – 19G, 22G и 25G, позволяющих произвести забор материала из очага интереса. Описание атипии в цитологических мазках составляет 1-14% случаев, что сопоставимо с сообщениями по цитологии щитовидной железы.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18943
    Prefix
    Описание атипии в цитологических мазках составляет 1-14% случаев, что сопоставимо с сообщениями по цитологии щитовидной железы. Однако определение злокачественных новообразований в мазках поджелудочной железы значительно выше (25-100%)
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Сочетание цитологического и гистологического исследований полученного материала при ЭУС-ТАПБ позволяет получить результат в 90-100% случаев. Согласно рекомендациям Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) количество пункционных биопсий должно коррелировать с необходимым объемом полученного материала для гистологического исследования [35].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    19313
    Prefix
    Согласно рекомендациям Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) количество пункционных биопсий должно коррелировать с необходимым объемом полученного материала для гистологического исследования
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Информативность результата при проведении ЭУС-ТАПБ с использованием стилета или без него различна: по данным одних авторов, сопоставима (87% против 83%) [36], а по данным других – выше при использовании стилета (75% против 87%) [37].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    19486
    Prefix
    рекомендациям Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) количество пункционных биопсий должно коррелировать с необходимым объемом полученного материала для гистологического исследования [35]. Информативность результата при проведении ЭУС-ТАПБ с использованием стилета или без него различна: по данным одних авторов, сопоставима (87% против 83%)
    Exact
    [36]
    Suffix
    , а по данным других – выше при использовании стилета (75% против 87%) [37]. Количество крови в образце также было больше при использовании стилета (75% против 52%) [36, 37]. Поэтому согласно рекомендациям ESGE использование стилета остается на усмотрение оператора [35].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    19567
    Prefix
    Информативность результата при проведении ЭУС-ТАПБ с использованием стилета или без него различна: по данным одних авторов, сопоставима (87% против 83%) [36], а по данным других – выше при использовании стилета (75% против 87%)
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Количество крови в образце также было больше при использовании стилета (75% против 52%) [36, 37]. Поэтому согласно рекомендациям ESGE использование стилета остается на усмотрение оператора [35].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    19661
    Prefix
    Информативность результата при проведении ЭУС-ТАПБ с использованием стилета или без него различна: по данным одних авторов, сопоставима (87% против 83%) [36], а по данным других – выше при использовании стилета (75% против 87%) [37]. Количество крови в образце также было больше при использовании стилета (75% против 52%)
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . Поэтому согласно рекомендациям ESGE использование стилета остается на усмотрение оператора [35]. Точность ЭУС-ТАПБ в диагностике новообразования поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита снижается с 91% до 73% и требует большего количества «проходов» иглы для установления диагноза [38].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    19768
    Prefix
    с использованием стилета или без него различна: по данным одних авторов, сопоставима (87% против 83%) [36], а по данным других – выше при использовании стилета (75% против 87%) [37]. Количество крови в образце также было больше при использовании стилета (75% против 52%) [36, 37]. Поэтому согласно рекомендациям ESGE использование стилета остается на усмотрение оператора
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Точность ЭУС-ТАПБ в диагностике новообразования поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита снижается с 91% до 73% и требует большего количества «проходов» иглы для установления диагноза [38].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    19992
    Prefix
    Точность ЭУС-ТАПБ в диагностике новообразования поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита снижается с 91% до 73% и требует большего количества «проходов» иглы для установления диагноза
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Наличие стентов (пластиковых или металлических) обычно не препятствует выполнению ЭУС-ТАПБ, при этом стент необходимо установить как минимум за день до выполнения ЭУС-ТАБП. По данным А. Siddiqui et al. (2011), чувствительность в диагностике опухолей диаметром менее 1 см на фоне стента составила менее 40% [39].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    20307
    Prefix
    Наличие стентов (пластиковых или металлических) обычно не препятствует выполнению ЭУС-ТАПБ, при этом стент необходимо установить как минимум за день до выполнения ЭУС-ТАБП. По данным А. Siddiqui et al. (2011), чувствительность в диагностике опухолей диаметром менее 1 см на фоне стента составила менее 40%
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Для повышения диагностической эффективности ЭУС все чаще используется ЭУС-ориентированная эластография, которая может быть применена для оценки жесткости и эластичности солидных новообразований.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    20687
    Prefix
    Для повышения диагностической эффективности ЭУС все чаще используется ЭУС-ориентированная эластография, которая может быть применена для оценки жесткости и эластичности солидных новообразований. Некоторые исследования показали, что при использовании ЭУС-эластографии повышается диагностическая эффективность ЭУС-ТАПБ солидных новообразований поджелудочной железы
    Exact
    [40]
    Suffix
    . В ЭУС-эластографии могут быть использованы эхоэндоскопы с радиальным и продольным сканированием. Последние имеют преимущество ввиду возможности проведения ЭУС-ТАПБ при определении подозрительного очага.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    21387
    Prefix
    В двух крупных исследованиях была оценена точность ЭУС-эластографии при диагностике злокачественных новообразований поджелудочной железы: выявлены чувствительность и специфичность в диапазоне от 93% до 100% и от 17% до 95% соответственно
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Диагностическая специфичность злокачественных новообразований широко варьирует. В проведенном большом мета-анализе, включающем 13 исследований и в общей сложности 1042 больных с солидными новообразованиями поджелудочной железы, ЭУС-эластография показала среднюю чувствительность и специфичность: 95% (93-96%) и 69% (63-75%) соответственно [42].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    21746
    Prefix
    В проведенном большом мета-анализе, включающем 13 исследований и в общей сложности 1042 больных с солидными новообразованиями поджелудочной железы, ЭУС-эластография показала среднюю чувствительность и специфичность: 95% (93-96%) и 69% (63-75%) соответственно
    Exact
    [42]
    Suffix
    . В исследовании M. Jafri et al. (2016) диагностическая точность ЭУС-эластографии в определении аденокарциномы поджелудочной железы составила 85%, а чувствительность – 100% [43].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    21944
    Prefix
    в общей сложности 1042 больных с солидными новообразованиями поджелудочной железы, ЭУС-эластография показала среднюю чувствительность и специфичность: 95% (93-96%) и 69% (63-75%) соответственно [42]. В исследовании M. Jafri et al. (2016) диагностическая точность ЭУС-эластографии в определении аденокарциномы поджелудочной железы составила 85%, а чувствительность – 100%
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Эти результаты сопоставимы с предыдущими исследованиями, которые показали, что режим эластографии не только предоставляет информацию, дополняющую ЭУС, но и потенциально увеличивает информативность аспирационной биопсии и потенциально сокращает число повторных биопсий [44].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    22222
    Prefix
    Эти результаты сопоставимы с предыдущими исследованиями, которые показали, что режим эластографии не только предоставляет информацию, дополняющую ЭУС, но и потенциально увеличивает информативность аспирационной биопсии и потенциально сокращает число повторных биопсий
    Exact
    [44]
    Suffix
    . По данным литературы, этот метод может быть полезным при характеристике новообразования поджелудочной железы и выборе направления хода пункционной иглы при выполнении ЭУС-ТАПБ. Кроме этого ЭУС-эластография может предоставлять важную информацию в дифференциации солидных новообразований поджелудочной железы в тех случаях, когда подозревается отрицательный результат при биопсии, или у паци
    (check this in PDF content)

  48. Start
    22670
    Prefix
    Кроме этого ЭУС-эластография может предоставлять важную информацию в дифференциации солидных новообразований поджелудочной железы в тех случаях, когда подозревается отрицательный результат при биопсии, или у пациентов, которым не удается выполнить ТАПБ
    Exact
    [43]
    Suffix
    . В последние годы увеличивается число публикаций, посвященных эффективности эндосонографии поджелудочной железы с внутривенным введением контрастного вещества [45]. Принцип метода ЭУС с контрастным усилением основывается на визуализации микрососудов внутри опухоли поджелудочной железы.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    22845
    Prefix
    предоставлять важную информацию в дифференциации солидных новообразований поджелудочной железы в тех случаях, когда подозревается отрицательный результат при биопсии, или у пациентов, которым не удается выполнить ТАПБ [43]. В последние годы увеличивается число публикаций, посвященных эффективности эндосонографии поджелудочной железы с внутривенным введением контрастного вещества
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Принцип метода ЭУС с контрастным усилением основывается на визуализации микрососудов внутри опухоли поджелудочной железы. Контрастными агентами являются микропузырьки газа, заключенные в гидрофильную оболочку.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    23768
    Prefix
    Контрастные агенты второго поколения, такие как серы гексафторид или перфлутрен, имеют лучшую «продолжительность жизни» в сосудистом потоке и способны свободно проходить через легочные капилляры. Наличие признаков гиповаскуляризации в новообразовании при использовании ЭУС с контрастным усилением, по литературным данным, в 83-94% случаев соответствует аденокарциноме
    Exact
    [46]
    Suffix
    . По данным ряда авторов, в 64-69% случаев аденокарциномы визуализируются как гиповаскулярные новообразования, а в 30-35% − гипер- или изоваскулярные, что вызывает определенные трудности в дифференциальной диагностике с другими солидными новообразованиями поджелудочной железы, в том числе с псевдотуморозным панкреатитом [47].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    24110
    Prefix
    По данным ряда авторов, в 64-69% случаев аденокарциномы визуализируются как гиповаскулярные новообразования, а в 30-35% − гипер- или изоваскулярные, что вызывает определенные трудности в дифференциальной диагностике с другими солидными новообразованиями поджелудочной железы, в том числе с псевдотуморозным панкреатитом
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Данная методика имеет ряд недостатков: артефакты движения, эффект расплывания изображения и очень короткое время исследования, что послужило причиной разработки контрастной гармонической ЭУС, в которой используются частоты, возникающие в результате нелинейного колебания микропузырьков, а использование низкого механического индекса ультразвукового аппарата позволяет продлить в
    (check this in PDF content)

  52. Start
    24996
    Prefix
    Качественная интерпретация полученного изображения новообразования как гипоконтрастного помогает диагностировать аденокарциному в 80-95% случаев, открывая перспективы успешного диагноза в случае ложноотрицательного результата при ЭУС-ТАПБ
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Таким образом, эндосонография обладает достаточно высокой диагностической информативностью, которая порой превосходит показатели КТ и МРТ, в диагностике солидных новообразований поджелудочной железы.
    (check this in PDF content)