The 30 reference contexts in paper R. VEYLER V., Р. ВЕЙЛЕР В. (2018) “ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ РЕАКТИВНОСТЬЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ // COMBINED ANESTHESIA BY SEVOFLURANE AND FENTANYL IN ELDERLY PATIENTS WITH DIFFERENT REACTIVITY OF THE CARDIOVASCULAR AND RESPIRATORY SYSTEMS” / spz:neicon:ksma:y:2018:i:1:p:54-61

  1. Start
    3874
    Prefix
    Keywords: combined anesthesia, induced dynamics of constant potential, reactivity cardiovascular and respiratory systems Âведение Анестезиологическое пособие при обширных абдоминальных операциях у пожилых пациентов остается важной и нерешенной задачей
    Exact
    [1]
    Suffix
    . У пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, наблюдается большая встречаемость сопутствующей патологии, что связано, в первую очередь, с прогрессивным снижением функциональных резервов организма [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4089
    Prefix
    У пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, наблюдается большая встречаемость сопутствующей патологии, что связано, в первую очередь, с прогрессивным снижением функциональных резервов организма
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Старение значительно увеличивает риск периоперационных осложнений, однако нет четкой связи между возрастом и частотой их возникновения. Связано это с тем, что снижение функциональных резервов организма вследствие старения носит индивидуальный характер [3] и не всегда соответствует биологическому возрасту.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4360
    Prefix
    Старение значительно увеличивает риск периоперационных осложнений, однако нет четкой связи между возрастом и частотой их возникновения. Связано это с тем, что снижение функциональных резервов организма вследствие старения носит индивидуальный характер
    Exact
    [3]
    Suffix
    и не всегда соответствует биологическому возрасту. Обычной практикой при обширных проктологических операциях на сегодняшний день является применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [4], а также использование грудной эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, которая ассоциируется с более качественной анальгезией и контролем над болью [5, 6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4576
    Prefix
    Связано это с тем, что снижение функциональных резервов организма вследствие старения носит индивидуальный характер [3] и не всегда соответствует биологическому возрасту. Обычной практикой при обширных проктологических операциях на сегодняшний день является применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)
    Exact
    [4]
    Suffix
    , а также использование грудной эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, которая ассоциируется с более качественной анальгезией и контролем над болью [5, 6]. Интраоперационное же сочетание общей анестезии с эпидуральной, по данным различных авторов, также обладает рядом преимуществ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4742
    Prefix
    Обычной практикой при обширных проктологических операциях на сегодняшний день является применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [4], а также использование грудной эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, которая ассоциируется с более качественной анальгезией и контролем над болью
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Интраоперационное же сочетание общей анестезии с эпидуральной, по данным различных авторов, также обладает рядом преимуществ. Так, данное сочетание положительно влияет на свертывающую систему, предотвращая угнетение фибринолиза в послеоперационном периоде, тем самым снижая риск развития тромбозов [7, 8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5055
    Prefix
    Интраоперационное же сочетание общей анестезии с эпидуральной, по данным различных авторов, также обладает рядом преимуществ. Так, данное сочетание положительно влияет на свертывающую систему, предотвращая угнетение фибринолиза в послеоперационном периоде, тем самым снижая риск развития тромбозов
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Гемодинамические эффекты сочетанной анестезии (СА) могут быть связаны с уменьшением кровопотери при больших абдоминальных операциях [9, 10]. И, наконец, СА способствует снижению дозировок применяемых анестетиков и анальгетиков [11, 12].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5197
    Prefix
    Так, данное сочетание положительно влияет на свертывающую систему, предотвращая угнетение фибринолиза в послеоперационном периоде, тем самым снижая риск развития тромбозов [7, 8]. Гемодинамические эффекты сочетанной анестезии (СА) могут быть связаны с уменьшением кровопотери при больших абдоминальных операциях
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . И, наконец, СА способствует снижению дозировок применяемых анестетиков и анальгетиков [11, 12]. Помимо вышеперечисленного, существует ряд потенциальных положительных свойств СА. Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5297
    Prefix
    Гемодинамические эффекты сочетанной анестезии (СА) могут быть связаны с уменьшением кровопотери при больших абдоминальных операциях [9, 10]. И, наконец, СА способствует снижению дозировок применяемых анестетиков и анальгетиков
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Помимо вышеперечисленного, существует ряд потенциальных положительных свойств СА. Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5518
    Prefix
    Помимо вышеперечисленного, существует ряд потенциальных положительных свойств СА. Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    , однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15]. Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5663
    Prefix
    Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом. Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему [16, 17], а часть об отсутствии этого влияния [18, 19].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5810
    Prefix
    авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15]. Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом. Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    , а часть об отсутствии этого влияния [18, 19]. Основной проблемой, связанной с проведением сочетанной анестезии является высокая частота развития гемодинамических инцидентов, что особенно проявляется у пациентов высокого риска [13, 20].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5856
    Prefix
    стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15]. Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом. Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему [16, 17], а часть об отсутствии этого влияния
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Основной проблемой, связанной с проведением сочетанной анестезии является высокая частота развития гемодинамических инцидентов, что особенно проявляется у пациентов высокого риска [13, 20].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6054
    Prefix
    Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему [16, 17], а часть об отсутствии этого влияния [18, 19]. Основной проблемой, связанной с проведением сочетанной анестезии является высокая частота развития гемодинамических инцидентов, что особенно проявляется у пациентов высокого риска
    Exact
    [13, 20]
    Suffix
    . Наличие как положительных, так и отрицательных сторон у СА привело к тому, что исследования, изучающие влияние метода анестезии (сочетанной или комбинированной) на исход заболевания, летальность и частоту осложнений у пожилых пациентов не выявили достоверной разницы между двумя методами [5, 21, 22].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6359
    Prefix
    Наличие как положительных, так и отрицательных сторон у СА привело к тому, что исследования, изучающие влияние метода анестезии (сочетанной или комбинированной) на исход заболевания, летальность и частоту осложнений у пожилых пациентов не выявили достоверной разницы между двумя методами
    Exact
    [5, 21, 22]
    Suffix
    . Очевидно, что отрицательные свойства СА будут перевешивать положительные свойства у пациентов с высоким риском гемодинамических инцидентов, однако проблема оценки риска, и, соответственно, выбора метода анестезии далека от решения.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6772
    Prefix
    , что отрицательные свойства СА будут перевешивать положительные свойства у пациентов с высоким риском гемодинамических инцидентов, однако проблема оценки риска, и, соответственно, выбора метода анестезии далека от решения. Хорошо известно, что течение анестезии зависит не только от выбранного метода анестезии и техники ее проведения, но и от исходного функционального статуса пациента
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля [25, 26], а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии [26, 27].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6927
    Prefix
    Хорошо известно, что течение анестезии зависит не только от выбранного метода анестезии и техники ее проведения, но и от исходного функционального статуса пациента [23, 24]. Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    , а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии [26, 27]. Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7035
    Prefix
    Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля [25, 26], а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7172
    Prefix
    Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля [25, 26], а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии [26, 27]. Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС)
    Exact
    [26]
    Suffix
    , которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия. Именно эта реактивность определяет стабильность параметров гемодинамики [28, 29], а также развитие интраоперационных критических инцидентов [30].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7333
    Prefix
    Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия. Именно эта реактивность определяет стабильность параметров гемодинамики
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , а также развитие интраоперационных критических инцидентов [30]. Цель исследования: выявление групп риска неблагоприятного течения комбинированной анестезии по данным центральной гемодинамики, кислородного, кислотно-основного, температурного гомеостаза, мониторинга нейромышечной проводимости, глубины анестезии и постнаркозного восстановления сознания.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    7402
    Prefix
    Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия. Именно эта реактивность определяет стабильность параметров гемодинамики [28, 29], а также развитие интраоперационных критических инцидентов
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Цель исследования: выявление групп риска неблагоприятного течения комбинированной анестезии по данным центральной гемодинамики, кислородного, кислотно-основного, температурного гомеостаза, мониторинга нейромышечной проводимости, глубины анестезии и постнаркозного восстановления сознания.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    8934
    Prefix
    Критерии исключения из исследования: массивное интраоперационное кровотечение. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводили определение характеристик вызванной динамики ПП в ответ на пробу Штанге (ПШ)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В зависимости от характеристик вызванной динамики ПП, все пациенты были разделены на четыре группы: пациенты с отсутствием динамики ПП – с ареактивностью ССС и ДС (n=23); пациенты с длиннолатентными (25-60 секунд) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ) или среднелатентными (15-25 секунд) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениями ПП – с низкой реактивностью ССС и ДС (n=20); пациенты с
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9918
    Prefix
    Эпидуральное пространство пунктировалось иглой Туохи 18G в промежутках Th9–Th11. Катетер проводился в краниальном направлении на 4-5 см. В качестве тест-дозы нами использовалось сочетание 2% раствора лидокаина (2,5 мл) и 15 мкг адреналина
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Вариабельность частоты сердечных сокращений (ЧСС) у исследуемых пациентов после введения тест-дозы не превышала 10 мин-1, а систолического артериального давления (АДс) – 15 мм рт. ст. Через 5 минут оценивался моторный блок по шкале Bromage [32]: у всех пациентов в нашем исследовании движения в нижних конечностях сохранялись в полном объеме.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    10165
    Prefix
    Вариабельность частоты сердечных сокращений (ЧСС) у исследуемых пациентов после введения тест-дозы не превышала 10 мин-1, а систолического артериального давления (АДс) – 15 мм рт. ст. Через 5 минут оценивался моторный блок по шкале Bromage
    Exact
    [32]
    Suffix
    : у всех пациентов в нашем исследовании движения в нижних конечностях сохранялись в полном объеме. Введение лидокаина в эпидуральное пространство в качестве тест-дозы не оказывало существенного влияния на гемодинамику, что подтверждалось работами других авторов [33].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10442
    Prefix
    Через 5 минут оценивался моторный блок по шкале Bromage [32]: у всех пациентов в нашем исследовании движения в нижних конечностях сохранялись в полном объеме. Введение лидокаина в эпидуральное пространство в качестве тест-дозы не оказывало существенного влияния на гемодинамику, что подтверждалось работами других авторов
    Exact
    [33]
    Suffix
    . В дальнейшем введение местных анестетиков в эпидуральное пространство прекращалось и катетер оставлялся для послеоперационной анальгезии. Индукцию анестезии осуществляли следующими препаратами: пропофол (1,8 мг/кг идеального веса тела (ИВТ)), фентанил (2,8 мкг/кг ИВТ), миоплегия достигалась недеполяризующим миорелаксантом атракурием (0,5 мг/кг ИВТ).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18032
    Prefix
    Данное обстоятельство, вероятнее всего, было связано с применением мышечного релаксанта со средней продолжительностью действия – атракурия, а также с применением ингаляционного анестетика с коротким периодом полувыведения
    Exact
    [25, 34]
    Suffix
    . Стоит заметить, что восстановление сознания было незначительно замедленно у пациентов с Рис. 2. Динамика СИ в зависимости от уровня реактивности ССС и ДС (л/(минxм2)). # – р<0,05 по критерию χ2 по сравнению с другими группами.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19075
    Prefix
    Более длительное восстановление сознание и нейромышечной проводимости, а следовательно и большая потребность в продленной ИВЛ в сравнении с сочетанной анестезией объясняется более высокими дозами миорелаксантов и наркотических анальгетиков используемых при данном виде анестезии
    Exact
    [16, 35]
    Suffix
    . Таким образом, комбинированная анестезия на основе севофлюрана у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС характеризовалась гипердинамическим гипертоническим типом кровообращения, что требовало повышенного расхода фентанила.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19449
    Prefix
    Таким образом, комбинированная анестезия на основе севофлюрана у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС характеризовалась гипердинамическим гипертоническим типом кровообращения, что требовало повышенного расхода фентанила. По всей видимости, применение сочетания стандартных доз севофлюрана и фентанила, обладающих центральным ваготоническим действием
    Exact
    [36]
    Suffix
    , не приводит к устранению преобладания симпатического тонуса в течение анестезии у данных пациентов. У данных пациентов целесообразно в качестве анальгетического компонента анестезии использовать эпидуральное введение ропивакаина [16].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19689
    Prefix
    По всей видимости, применение сочетания стандартных доз севофлюрана и фентанила, обладающих центральным ваготоническим действием [36], не приводит к устранению преобладания симпатического тонуса в течение анестезии у данных пациентов. У данных пациентов целесообразно в качестве анальгетического компонента анестезии использовать эпидуральное введение ропивакаина
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Комбинированная анестезия у пациентов других групп характеризовалась стабильностью центральной гемодинамики, колебания параметров СИ и ОПСС не превышали 25%. Стабильность гемодинамики при данном методе анестезии у этих пациентов объясняется меньшим воздействием севофлюрана на симпатический тонус, чем сочетанное применение севофлюрана и ропивакаина [16].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20054
    Prefix
    Стабильность гемодинамики при данном методе анестезии у этих пациентов объясняется меньшим воздействием севофлюрана на симпатический тонус, чем сочетанное применение севофлюрана и ропивакаина
    Exact
    [16]
    Suffix
    . У пациентов с ареактивностью и высокой реактивностью с целью уменьшения отрицательТаблица 4 / Table 4 Постнаркозное восстановление сознания и мышечного тонуса в зависимости от уровня реактивности ССС и ДС Ме (25 персентиль – 75 персентиль) Postanesthetic recovery of consciousness and muscle tone depending on the reactivity of CVS and RS Me (25 per centile – 75 per centile) Уровнь реактив
    (check this in PDF content)

  30. Start
    22151
    Prefix
    2-4)5 (4-6)5 (4-6) Примечание: * – р<0,05 с исходным значением по критерию Фридмана. ного влияния пропофола на гемодинамику целесообразно его введение методом титрования до достижения биспектрального индекса (BIS) значения 60, что, по данным авторов, обеспечивает адекватный гипнотический эффект анестезии и достоверно уменьшает риск развития гипотензии во время индукции анестезии
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, применение комбинированной анестезии у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС приводит к развитию гипердинамического типа кровообращения, увеличению расхода фентанила, а также к повышенному риску замедленного послеоперационного пробуждения, что, возможно, ограничивает применение данной методики у этих пациентов.
    (check this in PDF content)