The 30 reference contexts in paper R. VEYLER V., Р. ВЕЙЛЕР В. (2018) “ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ РЕАКТИВНОСТЬЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ // COMBINED ANESTHESIA BY SEVOFLURANE AND FENTANYL IN ELDERLY PATIENTS WITH DIFFERENT REACTIVITY OF THE CARDIOVASCULAR AND RESPIRATORY SYSTEMS” / spz:neicon:ksma:y:2018:i:1:p:54-61

  1. Start
    3729
    Prefix
    In patients of other groups, the use of combined anesthesia provides adequate protection against operational stress. Keywords: combined anesthesia, induced dynamics of constant potential, reactivity cardiovascular and respiratory systems 54 Âведение тов остается важной и нерешенной задачей
    Exact
    [1]
    Suffix
    . У пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, наблюдается большая встречаемость сопутствующей патологии, что связано, в первую очередь, с прогрессивным снижением функциональных резервов организма [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3943
    Prefix
    У пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, наблюдается большая встречаемость сопутствующей патологии, что связано, в первую очередь, с прогрессивным снижением функциональных резервов организма
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Старение значительно увеличивает риск периоперационных осложнений, однако нет четкой связи между возрастом и частотой их возникновения. Связано это с тем, что снижение функциональных резервов организма вследствие старения носит индивидуальный характер [3] и не всегда соответствует биологическому возрасту.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4214
    Prefix
    Старение значительно увеличивает риск периоперационных осложнений, однако нет четкой связи между возрастом и частотой их возникновения. Связано это с тем, что снижение функциональных резервов организма вследствие старения носит индивидуальный характер
    Exact
    [3]
    Suffix
    и не всегда соответствует биологическому возрасту. Обычной практикой при обширных проктологических операциях на сегодняшний день является применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [4], а также использование грудной эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, которая ассоциируется с более качественной анальгезией и контролем над болью [5, 6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4430
    Prefix
    Связано это с тем, что снижение функциональных резервов организма вследствие старения носит индивидуальный характер [3] и не всегда соответствует биологическому возрасту. Обычной практикой при обширных проктологических операциях на сегодняшний день является применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)
    Exact
    [4]
    Suffix
    , а также использование грудной эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, которая ассоциируется с более качественной анальгезией и контролем над болью [5, 6]. Интраоперационное же сочетание общей анестезии с эпидуральной, по данным различных авторов, также обладает рядом преимуществ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4597
    Prefix
    Обычной практикой при обширных проктологических операциях на сегодняшний день является применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) [4], а также использование грудной эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, которая ассоциируется с более качественной анальгезией и контролем над болью
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Интраоперационное же сочетание общей анестезии с эпидуральной, по данным различных авторов, также обладает рядом преимуществ. Так, данное сочетание положительно влияет на свертывающую систему, предотвращая угнетение фибринолиза в послеоперационном периоде, тем самым снижая риск развития тромбозов [7, 8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4909
    Prefix
    Интраоперационное же сочетание общей анестезии с эпидуральной, по данным различных авторов, также обладает рядом преимуществ. Так, данное сочетание положительно влияет на свертывающую систему, предотвращая угнетение фибринолиза в послеоперационном периоде, тем самым снижая риск развития тромбозов
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Гемодинамические эффекты сочетанной анестезии (СА) могут быть связаны с уменьшением кровопотери при больших абдоминальных операциях [9, 10]. И, наконец, СА способствует снижению дозировок применяемых анестетиков и анальгетиков [11, 12].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5051
    Prefix
    Так, данное сочетание положительно влияет на свертывающую систему, предотвращая угнетение фибринолиза в послеоперационном периоде, тем самым снижая риск развития тромбозов [7, 8]. Гемодинамические эффекты сочетанной анестезии (СА) могут быть связаны с уменьшением кровопотери при больших абдоминальных операциях
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . И, наконец, СА способствует снижению дозировок применяемых анестетиков и анальгетиков [11, 12]. Помимо вышеперечисленного, существует ряд потенциальных положительных свойств СА. Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5152
    Prefix
    Гемодинамические эффекты сочетанной анестезии (СА) могут быть связаны с уменьшением кровопотери при больших абдоминальных операциях [9, 10]. И, наконец, СА способствует снижению дозировок применяемых анестетиков и анальгетиков
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Помимо вышеперечисленного, существует ряд потенциальных положительных свойств СА. Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5372
    Prefix
    Помимо вышеперечисленного, существует ряд потенциальных положительных свойств СА. Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    , однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15]. Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5517
    Prefix
    Так, по данным различных авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом. Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему [16, 17], а часть об отсутствии этого влияния [18, 19].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5664
    Prefix
    авторов, этот вид анестезии способствует снижению стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15]. Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом. Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    , а часть об отсутствии этого влияния [18, 19]. Основной проблемой, связанной с проведением сочетанной анестезии является высокая частота развития гемодинамических инцидентов, что особенно проявляется у пациентов высокого риска [13, 20].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5710
    Prefix
    стресс-реакции пациента на хирургическую травму [13, 14], однако существуют работы, свидетельствующие об отсутствии различий в данном компоненте между СА и комбинированной анестезией (КА) [15]. Снижение частоты рецидивов онкологических заболеваний так же остается спорным вопросом. Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему [16, 17], а часть об отсутствии этого влияния
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Основной проблемой, связанной с проведением сочетанной анестезии является высокая частота развития гемодинамических инцидентов, что особенно проявляется у пациентов высокого риска [13, 20].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    5909
    Prefix
    Часть работ говорят о влиянии СА на данную проблему [16, 17], а часть об отсутствии этого влияния [18, 19]. Основной проблемой, связанной с проведением сочетанной анестезии является высокая частота развития гемодинамических инцидентов, что особенно проявляется у пациентов высокого риска
    Exact
    [13, 20]
    Suffix
    . Наличие как положительных, так и отрицательных сторон у СА привело к тому, что исследования, изучающие влияние метода анестезии (сочетанной или комбинированной) на исход заболевания, летальность и частоту осложнений у пожилых пациентов не выявили достоверной разницы между двумя методами [5, 21, 22].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6213
    Prefix
    Наличие как положительных, так и отрицательных сторон у СА привело к тому, что исследования, изучающие влияние метода анестезии (сочетанной или комбинированной) на исход заболевания, летальность и частоту осложнений у пожилых пациентов не выявили достоверной разницы между двумя методами
    Exact
    [5, 21, 22]
    Suffix
    . Очевидно, что отрицательные свойства СА будут перевешивать положительные свойства у пациентов с высоким риском гемодинамических инцидентов, однако проблема оценки риска, и, соответственно, выбора метода анестезии далека от решения.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6626
    Prefix
    , что отрицательные свойства СА будут перевешивать положительные свойства у пациентов с высоким риском гемодинамических инцидентов, однако проблема оценки риска, и, соответственно, выбора метода анестезии далека от решения. Хорошо известно, что течение анестезии зависит не только от выбранного метода анестезии и техники ее проведения, но и от исходного функционального статуса пациента
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля [25, 26], а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии [26, 27].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6781
    Prefix
    Хорошо известно, что течение анестезии зависит не только от выбранного метода анестезии и техники ее проведения, но и от исходного функционального статуса пациента [23, 24]. Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    , а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии [26, 27]. Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    6889
    Prefix
    Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля [25, 26], а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7027
    Prefix
    Определение исходного функционального состояния пациента хорошо зарекомендовало себя с помощью нейрофизиологических методов контроля [25, 26], а именно − определение вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) методом омегаметрии [26, 27]. Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС)
    Exact
    [26]
    Suffix
    , которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия. Именно эта реактивность определяет стабильность параметров гемодинамики [28, 29], а также развитие интраоперационных критических инцидентов [30].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7187
    Prefix
    Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия. Именно эта реактивность определяет стабильность параметров гемодинамики
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , а также развитие интраоперационных критических инцидентов [30]. Цель исследования: выявление групп риска неблагоприятного течения комбинированной анестезии по данным центральной гемодинамики, кислородного, кислотно-основного, температурного гомеостаза, мониторинга нейромышечной проводимости, глубины анестезии и постнаркозного восстановления сознания.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    7256
    Prefix
    Вызванная динамика ПП является физиологическим эквивалентом реактивности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ССС и ДС) [26], которая и обеспечивает ответ организма на внутренние и внешние воздействия. Именно эта реактивность определяет стабильность параметров гемодинамики [28, 29], а также развитие интраоперационных критических инцидентов
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Цель исследования: выявление групп риска неблагоприятного течения комбинированной анестезии по данным центральной гемодинамики, кислородного, кислотно-основного, температурного гомеостаза, мониторинга нейромышечной проводимости, глубины анестезии и постнаркозного восстановления сознания.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    8788
    Prefix
    Критерии исключения из исследования: массивное интраоперационное кровотечение. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводили определение характеристик вызванной динамики ПП в ответ на пробу Штанге (ПШ)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В зависимости от характеристик вызванной динамики ПП, все пациенты были разделены на четыре группы: Анестезиологическое пособие при обширных абдоминальных операциях у пожилых пациенKubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2018; 25 (1) 55 пациенты с отсутствием динамики ПП – с ареактивностью ССС и ДС (n=23); пациенты с длиннолатентными (25-60 секунд) умеренной и слабой интенсивности (2-
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9914
    Prefix
    Эпидуральное пространство пунктировалось иглой Туохи 18G в промежутках Th9–Th11. Катетер проводился в краниальном направлении на 4-5 см. В качестве тест-дозы нами использовалось сочетание 2% раствора лидокаина (2,5 мл) и 15 мкг адреналина
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Вариабельность частоты сердечных сокращений (ЧСС) у исследуемых пациентов после введения тест-дозы не превышала 10 мин-1, а систолического артериального давления (АДс) – 15 мм рт. ст. Через 5 минут оценивался моторный блок по шкале Bromage [32]: у всех пациентов в нашем исследовании движения в нижних конечностях сохранялись в полном объеме.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    10161
    Prefix
    Вариабельность частоты сердечных сокращений (ЧСС) у исследуемых пациентов после введения тест-дозы не превышала 10 мин-1, а систолического артериального давления (АДс) – 15 мм рт. ст. Через 5 минут оценивался моторный блок по шкале Bromage
    Exact
    [32]
    Suffix
    : у всех пациентов в нашем исследовании движения в нижних конечностях сохранялись в полном объеме. Введение лидокаина в эпидуральное пространство в качестве тест-дозы не оказывало существенного влияния на гемодинамику, что подтверждалось работами других авторов [33].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10438
    Prefix
    Через 5 минут оценивался моторный блок по шкале Bromage [32]: у всех пациентов в нашем исследовании движения в нижних конечностях сохранялись в полном объеме. Введение лидокаина в эпидуральное пространство в качестве тест-дозы не оказывало существенного влияния на гемодинамику, что подтверждалось работами других авторов
    Exact
    [33]
    Suffix
    . В дальнейшем введение местных анестетиков в эпидуральное пространство прекращалось и катетер оставлялся для послеоперационной анальгезии. Индукцию анестезии осуществляли следующими препаратами: пропофол (1,8 мг/кг идеального веса тела (ИВТ)), фентанил (2,8 мкг/кг ИВТ), миоплегия достигалась недеполяризующим миорелаксантом атракурием (0,5 мг/кг ИВТ).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18242
    Prefix
    Данное обстоятельство, вероятнее всего, было связано с применением мышечного релаксанта со средней продолжительностью действия – атракурия, а также с применением ингаляционного анестетика с коротким периодом полувыведения
    Exact
    [25, 34]
    Suffix
    . Стоит заметить, что восстановление сознания было незначительно замедленно у пациентов с Рис. 3. Динамика ОПСС в зависимости от уровня реактивности ССС и ДС (динxс-1xсм-5). # – р<0,05 по критерию χ2 по сравнению с другими группами.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    20710
    Prefix
    Более длительное восстановление сознание и нейромышечной проводимости, а следовательно и большая потребность в продленной ИВЛ в сравнении с сочетанной анестезией объясняется более высокими дозами миорелаксантов и наркотических анальгетиков используемых при данном виде анестезии
    Exact
    [16, 35]
    Suffix
    . Таким образом, комбинированная анестезия на основе севофлюрана у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС характеризовалась гипердинамическим гипертоническим типом кровообращения, что требовало повышенного расхода фентанила.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    21084
    Prefix
    Таким образом, комбинированная анестезия на основе севофлюрана у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС характеризовалась гипердинамическим гипертоническим типом кровообращения, что требовало повышенного расхода фентанила. По всей видимости, применение сочетания стандартных доз севофлюрана и фентанила, обладающих центральным ваготоническим действием
    Exact
    [36]
    Suffix
    , не приводит к устранению преобладания симпатического тонуса в течение анестезии у данных пациентов. У данных пациентов целесообразно в качестве анальгетического компонента анестезии использовать эпидуральное введение ропивакаина [16].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    21322
    Prefix
    По всей видимости, применение сочетания стандартных доз севофлюрана и фентанила, обладающих центральным ваготоническим действием [36], не приводит к устранению преобладания симпатического тонуса в течение анестезии у данных пациентов. У данных пациентов целесообразно в качестве анальгетического компонента анестезии использовать эпидуральное введение ропивакаина
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Комбинированная анестезия у пациентов других групп характеризовалась стабильностью центральной гемодинамики, колебания параметров СИ и ОПСС не превышали 25%. Стабильность гемодинамики при данном методе анестезии у этих пациентов объясняется меньшим воздействием севофлюрана на симпатический тонус, чем сочетанное применение севофлюрана и ропивакаина [16].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21688
    Prefix
    Стабильность гемодинамики при данном методе анестезии у этих пациентов объясняется меньшим воздействием севофлюрана на симпатический тонус, чем сочетанное применение севофлюрана и ропивакаина
    Exact
    [16]
    Suffix
    . У пациентов с ареактивностью и высокой реактивностью с целью уменьшения отрицатель59 60 ного влияния пропофола на гемодинамику целесообразно его введение методом титрования до достижения биспектрального индекса (BIS) значения 60, что, по данным авторов, обеспечивает адекватный гипнотический эффект анестезии и достоверно уменьшает риск развития гипотензии во время индукции ан
    (check this in PDF content)

  30. Start
    22150
    Prefix
    с ареактивностью и высокой реактивностью с целью уменьшения отрицатель59 60 ного влияния пропофола на гемодинамику целесообразно его введение методом титрования до достижения биспектрального индекса (BIS) значения 60, что, по данным авторов, обеспечивает адекватный гипнотический эффект анестезии и достоверно уменьшает риск развития гипотензии во время индукции анестезии
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, применение комбинированной анестезии у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС приводит к развитию гипердинамического типа кровообращения, увеличению расхода фентанила, а также к повышенному риску замедленного послеоперационного пробуждения, что, возможно, ограничивает применение данной методики у этих пациентов.
    (check this in PDF content)