The 20 reference contexts in paper N. PORODENKO V., V. SKIBITSKIY V., V. ZAPEVINA V., M. SKIBITSKAYA V., Н. ПОРОДЕНКО В., В. СКИБИЦКИЙ В., В. ЗАПЕВИНА В., М. СКИБИЦКАЯ В. (2018) “ТИПИЧНЫЕ И АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ЦЕЛИАКИИ: ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ // TYPICAL AND ATYPICAL FORMS OF CELIAC DESEASE: DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSIS” / spz:neicon:ksma:y:2018:i:1:p:189-194

  1. Start
    3685
    Prefix
    тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих пептид глютен и проявляющееся снижением питания, стеатореей, резким увеличением живота, признаками авитаминоза и нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Заболевание имеет высокую медико-социальную значимость в связи с частыми осложнениями, снижением качества жизни и инвалидизацией пациентов
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Распространенность целиакии недостаточно изучена, что во многом связано с затруднением ее диагностики и прижизненной верификацией диагноза, чему способствуют, в ряде случаев, маловыраженные кишечные проявления, либо их отсутствие, а также различная внекишечная симптоматика [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4036
    Prefix
    Распространенность целиакии недостаточно изучена, что во многом связано с затруднением ее диагностики и прижизненной верификацией диагноза, чему способствуют, в ряде случаев, маловыраженные кишечные проявления, либо их отсутствие, а также различная внекишечная симптоматика
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Вместе с тем заболевание достаточно широко встречается в современной популяции. Специальных крупных эпидемиологических исследований, посвященных распространенности целиакии в России, не проводилось.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4551
    Prefix
    Результаты локальных (региональных) исследований, как правило, отражают данные по встречаемости заболевания в детском возрасте. В настоящее время частота целиакии в России колеблется, в среднем, от 1:250 до 1:1000 населения. По некоторым данным в стране болеют целиакией от 3 до 6 млн человек
    Exact
    [1, 2, 3]
    Suffix
    . Напротив, в зарубежных исследованиях неоднократно оценивалась распространенность целиакии, в частности в популяциях Северной и Южной Америки, Ближнего Востока и Северной Африки (около 1-2% населения).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4907
    Prefix
    Напротив, в зарубежных исследованиях неоднократно оценивалась распространенность целиакии, в частности в популяциях Северной и Южной Америки, Ближнего Востока и Северной Африки (около 1-2% населения). Следует подчеркнуть, что по некоторым данным, за последние десятилетия встречаемость целиакии возросла, особенно в Северной Америке и Европе
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Целиакия распространена в разных возрастных группах приблизительно с одинаковой частотой. Существуют два пика заболеваемости – в возрасте 1 года и в 30-60 лет. Заболевание особенно часто развивается у пациентов, имеющих какие-либо другие аутоиммунные заболевания.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6569
    Prefix
    Установлено, что патологические процессы в кишечнике «запускаются» поступлением с пищей глютенов, которые не подвергаются расщеплению и всасыванию вследствие недостаточности фермента трансглютаминазы
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . В слизистой активируются и местные процессы, способствующие тому, что эпителий слизистой оболочки тонкой кишки становится мишенью для повреждения, развивается лимфоплазмоцитарная инфильтрация, субатрофия и атрофия ворсинок, изменение регенераторной зоны крипт [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6845
    Prefix
    В слизистой активируются и местные процессы, способствующие тому, что эпителий слизистой оболочки тонкой кишки становится мишенью для повреждения, развивается лимфоплазмоцитарная инфильтрация, субатрофия и атрофия ворсинок, изменение регенераторной зоны крипт
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Наряду с нарушением расщепления пищи (мальдигестией), возникает и синдром нарушения всасывания (мальабсорбции). Локальные изменения активно поддерживаются наследственно-обусловленным хроническим воспалением в кишечнике, благодаря выработке фактора некроза опухолей, интерлейкинов, цитокинов и других биологически активных субстанций.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7537
    Prefix
    Именно они определяют особенности течения и форму заболевания, изменчивость патогенетически значимых показателей иммунитета, развитие осложнений и дефицитных состояний при целиакии. В специальной медицинской литературе довольно полно представлена информация о проявлениях, диагностике и тактике ведения пациентов детского возраста
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Однако сведений о целиакии у взрослых гораздо меньше, что, по-видимому, связано с особенностями локализации у них процесса в тонком кишечнике, значительно затрудняющими его диагностику [9].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7735
    Prefix
    В специальной медицинской литературе довольно полно представлена информация о проявлениях, диагностике и тактике ведения пациентов детского возраста [8]. Однако сведений о целиакии у взрослых гораздо меньше, что, по-видимому, связано с особенностями локализации у них процесса в тонком кишечнике, значительно затрудняющими его диагностику
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Кроме того, в большинстве случаев клинические признаки являются нетипичными, часто (почти в 50% случаев) приобретая системный, полисиндромный характер, а также нередко имеют место малосимптомные, скрытые формы, которые обусловливают увеличение времени для верификации заболевания и начала терапии.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8165
    Prefix
    случаев клинические признаки являются нетипичными, часто (почти в 50% случаев) приобретая системный, полисиндромный характер, а также нередко имеют место малосимптомные, скрытые формы, которые обусловливают увеличение времени для верификации заболевания и начала терапии. Почти в ¾ случаев целиакия у взрослых манифестирует различными проявлениями: кишечными и внекишечными
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Среди кишечных проявлений, в первую очередь, выделяют мальабсорбцию, мальдигестию, хроническую диарею. Из внекишечных чаще встречаются: железодефицитная анемия, артропатия, бесплодие, язвенный стоматит, признаки эндокринной недостаточности, геморрагические высыпания.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8820
    Prefix
    Типичная форма заболевания может наблюдаться у лиц разных возрастных групп, сопровождается появлением гастроинтестинальных жалоб и развитием синдрома мальабсорбции. При атипичной форме преобладают внекишечные проявления при незначительных гастроинтестинальных симптомах
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Очень часто при таком варианте течения развиваются преимущественно системные нарушения в кроветворной, эндокринной, гепато-билиарной, костно-мышечной, половой системах, присоединяются аллергические аутоиммунные процессов и ряд других признаков [12].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9088
    Prefix
    Очень часто при таком варианте течения развиваются преимущественно системные нарушения в кроветворной, эндокринной, гепато-билиарной, костно-мышечной, половой системах, присоединяются аллергические аутоиммунные процессов и ряд других признаков
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Латентная или бессимптомная форма может не сопровождаться яркими клиническими проявлениями, диагноз чаще подтверждается морфологическими исследованиями слизистой кишечника и повышенными значениями титров специфических антител.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9667
    Prefix
    Наиболее сложными в отношении тактики ведения являются пациенты с рефрактерным течением. У них имеют место яркие гастроинтестинальные проявления, неэффективна безглютеновая диета. Коррекция изменений при этой форме осуществляется с помощью иммуносупрессорной терапии
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Тяжесть целиакии определяется выраженностью белково-энергетической недостаточности, дефицитных состояний и осложнений заболевания. Первая степень характеризуется незначительными нарушениями белково-энергетического обмена, анемией легкой степени, дисметаболизмом кальция, легкими дисбиотическими расстройствами.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12180
    Prefix
    Изменения на коже волнообразно рецидивируют, отличаются полиморфностью, герпетиформностью и симметричностью высыпаний. Нередко появляются интенсивный кожный зуд, озноб, жжение и парестезии. Типичная локализация – локти, разгибательная поверхность предплечий, бедер, ягодицы, спина
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Гематологические расстройства проявляются, в первую очередь, развитием изолированной железодефицитной анемии, рефрактерной к терапии препаратами железа. Иногда анемия возникает раньше других проявлений нарушения абсорбции или может быть единственным симптомом заболевания [15].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    12466
    Prefix
    Гематологические расстройства проявляются, в первую очередь, развитием изолированной железодефицитной анемии, рефрактерной к терапии препаратами железа. Иногда анемия возникает раньше других проявлений нарушения абсорбции или может быть единственным симптомом заболевания
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Нередко в патологический процесс вовлекается щитовидная железа. Выявляется аутоиммунный тиреоидит, сопровождающийся изменением тиреоидного статуса различной степени тяжести. Для нормализации тиреоидного статуса требуется коррекция гормональными препаратами и назначение безглютеновой диеты.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14221
    Prefix
    В патологический процесс может вовлекаться и нервная система, в частности – мозжечок, что приводит к атаксии, речевым и зрительным нарушениям, когнитивным расстройствам, миоклонусу, тремору, хореическим гиперкинезам, миопатическим поражениям. Частым проявлением является и периферическая нейропатия, эпилепсия из-за скопления кальцификатов в головном мозге
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Явления полигиповитаминоза при целиакии тяжелой степени появляются несколько отсрочено и сопровождаются дефицитом витаминов группы В с развитием глоссита, стоматита, гингивита и нарушением всасывания жирорастворимых витаминов – А, Д, Е, К с нарушением трофики в виде сухости и шелушения, снижением тургора кожи.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16026
    Prefix
    Однако целиакия может развиваться и на фоне уже имеющихся наследственных аутоиммунных процессов. По мнению Smyth D.J. с соавт. (2008), относительно часто (от 1,4% до 19,7%) целиакия сочетается с сахарным диабетом (СД) 1 типа
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В среднем около 10% детей и 2% взрослого населения с СД 1 типа имеют антитела к трансглютаминазе. Сахарный диабет 1 типа, как и целиакия, является аутоиммунным заболеванием, встречающимТаблица Основные и дополнительные методы диагностики целиакии с интерпретацией параметров Основные методыИзменение параметров anti-TG2 (сывороточные антитела к тканевой трансглютаминазе) IgA и IgG*Повышение У
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18140
    Prefix
    Рентгеновская денситометрия для определения минеральной плотности костей Снижение плотности Фиброколоноскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки Признаки хронического воспаления Примечание: * – отрицательный результат не является основанием для верификации диагноза. ся менее, чем у 1% населения. При этом ежегодно число заболевших, чаще среди лиц детского возраста, увеличивается на 3%
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Патогенез диабета до конца не изучен, но имеет существенное сходство с целиакией по влиянию на развитие заболевания как наследственных факторов, так и внешней среды. Существует предположение, что в возникновении и прогрессировании СД 1 типа определенную роль играют изменения в микробиоме человека, приводящие к повышению кишечной проницаемости и нарушению иммунорегуляции.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18852
    Prefix
    Это подтверждается экспериментальными исследованиями и наблюдением за пациентами с СД 1 типа, у которых выявлены корреляции между началом заболевания и снижением разнообразия и постоянства состава кишечной микрофлоры, в том числе – нарушением соотношения между бактериями-фирмикутами и бактероидами
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Помимо этого, имеются данные о влиянии глютена на возможность развития СД 1 типа. Однако эти сведения еще далеки от окончательной интерпретации [20]. Так, введение глютена в прикорм детям до 3 или после 6 месяцев, сопряжено с риском появления аутоантител к инсулину и развитию СД 1 типа.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19004
    Prefix
    за пациентами с СД 1 типа, у которых выявлены корреляции между началом заболевания и снижением разнообразия и постоянства состава кишечной микрофлоры, в том числе – нарушением соотношения между бактериями-фирмикутами и бактероидами [19]. Помимо этого, имеются данные о влиянии глютена на возможность развития СД 1 типа. Однако эти сведения еще далеки от окончательной интерпретации
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Так, введение глютена в прикорм детям до 3 или после 6 месяцев, сопряжено с риском появления аутоантител к инсулину и развитию СД 1 типа. Если же глютенсодержащие продукты вводились в рацион после 6 месяцев – увеличивался риск появления антител к глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20269
    Prefix
    Вместе с тем применение безглютеновой диеты оказывает благотворное влияние как на проявления целиакии, так и на уменьшение частоты развития осложнений диабета, повышает уровень липопротеинов высокой плотности, реже встречается ретинопатия, снижается систолическое артериальное давление
    Exact
    [21]
    Suffix
    . По мнению ряда специалистов, СД 1 типа чаще сопутствуют такие аутоиммунные заболевания, при которых выборочно повреждается определенный орган, как, например, при целиакии или аутоиммунном тиреоидите.
    (check this in PDF content)