The 52 reference contexts in paper A. Popov A., E. Loginova A., B. Slobodyanyuk A., A. Golovin A., T. Budykina N., S. Lysenko N., А. Попов А., Е. Логинова А., Б. Слободянюк А., А. Головин А., Т. Будыкина С., С. Лысенко Н. (2016) “Гистерэктомия у больных с морбидным ожирением // Hysterectomy among obese patients” / spz:neicon:ksma:y:2016:i:1:p:161-168

  1. Start
    1821
    Prefix
    Согласно мировой статистике, опубликованной экспертами ВОЗ в январе 2015 г. более 1,9 миллиарда (39%) людей в возрасте старше 18 лет имеют избыточный вес, при этом 600 (13%) миллионов человек страдают от ожирения
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Систематический анализ, проведенный Global Burden of Disease Study в 2014 г. показал, что за последние 30 лет распространенность ожирения среди взрослого населения планеты увеличилась на 27,5%.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2109
    Prefix
    Систематический анализ, проведенный Global Burden of Disease Study в 2014 г. показал, что за последние 30 лет распространенность ожирения среди взрослого населения планеты увеличилась на 27,5%. Также примечательно, что более 50% больных проживает всего в 10 странах мира
    Exact
    [21]
    Suffix
    . На основании данного исследования Россия занимает 4-е место по распространенности ожирения как среди женщин (28,5%), так и среди мужчин (15,3%), уступая только США, Китаю и Индии [21]. Показателем для определения избыточного веса является индекс массы тела (ИМТ).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2296
    Prefix
    Также примечательно, что более 50% больных проживает всего в 10 странах мира [21]. На основании данного исследования Россия занимает 4-е место по распространенности ожирения как среди женщин (28,5%), так и среди мужчин (15,3%), уступая только США, Китаю и Индии
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Показателем для определения избыточного веса является индекс массы тела (ИМТ). По классификации ожирения в тех случаях, когда ИМТ составляет более 40 кг/м2 (ВОЗ) или более 35 кг/м2 в сочетании с метаболическим синдромом (Национальный институт здоровья США), ожирение считается морбидным [3].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2592
    Prefix
    По классификации ожирения в тех случаях, когда ИМТ составляет более 40 кг/м2 (ВОЗ) или более 35 кг/м2 в сочетании с метаболическим синдромом (Национальный институт здоровья США), ожирение считается морбидным
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По статистике, в России 2–4% (около 3 млн.) взрослых людей имеют данное заболевание [5]. Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки,
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2681
    Prefix
    По классификации ожирения в тех случаях, когда ИМТ составляет более 40 кг/м2 (ВОЗ) или более 35 кг/м2 в сочетании с метаболическим синдромом (Национальный институт здоровья США), ожирение считается морбидным [3]. По статистике, в России 2–4% (около 3 млн.) взрослых людей имеют данное заболевание
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников [6, 7, 31,
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3073
    Prefix
    Многие исследования указывают на то, что ожирение значимо увеличивает риск развития не только соматической патологии, но и заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников
    Exact
    [6, 7, 31, 52]
    Suffix
    . По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [10, 34]. В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фа
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3230
    Prefix
    репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи, синдрома поликистозных яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, бесплодия, рака эндометрия и яичников [6, 7, 31, 52]. По данным разных авторов, рак эндометрия у больных с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с пациентами с нормальной массой тела
    Exact
    [10, 34]
    Suffix
    . В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и патологическую трансформацию эндометрия [2].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3551
    Prefix
    В жировой ткани наблюдается активное образование эстрогенов из андрогенов (например, конверсия в эстрон возрастает в 10 раз), длительное воздействие которых при относительном дефиците прогестерона вызывает повышение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и патологическую трансформацию эндометрия
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В последнее время большое значение в механизме развития ОБЗОРЫ рака эндометрия у больных с ожирением придается гормону жировой ткани – лептину, повышение уровня которого опосредованно влияет на возрастание уровня инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР), способных напрямую стимулировать пролиферацию эндометрия [2].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    3945
    Prefix
    В последнее время большое значение в механизме развития ОБЗОРЫ рака эндометрия у больных с ожирением придается гормону жировой ткани – лептину, повышение уровня которого опосредованно влияет на возрастание уровня инсулина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР), способных напрямую стимулировать пролиферацию эндометрия
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Доказано, что больные ожирением чаще имеют менее агрессивные гистологические формы рака эндометрия: чаще встречаются высокодифференцированные опухоли, реже наблюдаются инвазия и метастазы в лимфатические узлы [34].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4173
    Prefix
    Доказано, что больные ожирением чаще имеют менее агрессивные гистологические формы рака эндометрия: чаще встречаются высокодифференцированные опухоли, реже наблюдаются инвазия и метастазы в лимфатические узлы
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В то же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела [16].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    4393
    Prefix
    В то же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела
    Exact
    [16]
    Suffix
    . У больных с ожирением повышен риск развития рака яичников. В двух крупных исследованиях было показано, что с увеличением ИМТ на 5 кг/м2 риск развития рака яичников возрастает на 10% [17, 39, 45].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    4581
    Prefix
    же время было показано, что уровень 5-летней выживаемости больных раком эндометрия II стадии (FIGO) в сочетании с морбидным ожирением ниже, чем у больных с ожирением I–II степени и с нормальной массой тела [16]. У больных с ожирением повышен риск развития рака яичников. В двух крупных исследованиях было показано, что с увеличением ИМТ на 5 кг/м2 риск развития рака яичников возрастает на 10%
    Exact
    [17, 39, 45]
    Suffix
    . Уровень выживаемости у больных с раком яичников на фоне метаболического синдрома на 17% ниже, чем у больных с нормальной массой тела, что, возможно, связано с трудностями ранней диагностики, частым наличием метастазов и резистентностью к послеоперационному лечению [48].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    4863
    Prefix
    Уровень выживаемости у больных с раком яичников на фоне метаболического синдрома на 17% ниже, чем у больных с нормальной массой тела, что, возможно, связано с трудностями ранней диагностики, частым наличием метастазов и резистентностью к послеоперационному лечению
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Таким образом, у данного контингента больных часто встает вопрос об экстирпации матки. До настоящего времени актуальным остается вопрос выбора доступа для проведения гистерэктомии у больных с ожирением.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    5113
    Prefix
    Таким образом, у данного контингента больных часто встает вопрос об экстирпации матки. До настоящего времени актуальным остается вопрос выбора доступа для проведения гистерэктомии у больных с ожирением. O. H. Harmanli с соавт. в 2011 г.
    Exact
    [24]
    Suffix
    опубликовал результаты ретроспективного анализа 324 влагалищных гистерэктомий у больных с ожирением (средний ИМТ 36,3±5,9 кг/м2) и нормальной массой тела (средний ИМТ 25,3±3,2 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6182
    Prefix
    Harmanli с соавт. пришел к выводу, что ожирение не влияет на исход влагалищной гистерэктомии, которая может быть рекомендована как малоинвазивный и малотравматичный хирургический метод лечения данной категории больных. Традиционно ожирение рассматривалось как фактор увеличения риска осложнений при абдоминальных операциях. Leszek Mitas с соавт.
    Exact
    [37]
    Suffix
    провел сравнительный анализ результатов гистерэктомий лапаротомным доступом у больных с I степенью ожирения (ИМТ 32,6±3,2 кг/м2) и нормальной массой тела (ИМТ 24,3±3 кг/м2). Длительность операции была выше у больных ожирением, а частота осложнений не отличалась между двумя группами, что позволило авторам сделать вывод о возможности проведения абдоминальной гистерэктомии у бол
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7169
    Prefix
    При анализе зарубежной и отечественной литературы встречаются единичные работы по сравнительной оценке абдоминальной и влагалищной гистерэктомий у больных с ожирением и с нормальной массой тела. Возможно, это связано с широким распространением эндоскопической технологии
    Exact
    [23, 32, 50, 56]
    Suffix
    . В настоящее время изучено влияние ожирения на анатомические взаимоотношения между пупком и магистральными сосудами брюшной полости, передне-верхними остями подвздошных костей, расстояние между кожей и апоневрозом, апоневрозом и брюшиной [23].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7442
    Prefix
    В настоящее время изучено влияние ожирения на анатомические взаимоотношения между пупком и магистральными сосудами брюшной полости, передне-верхними остями подвздошных костей, расстояние между кожей и апоневрозом, апоневрозом и брюшиной
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Разработаны специальные инструменты (удлиненные троакары и игла Вереша, маточная канюля Clermont-FD, биполярный электрокоагулятор с функцией захвата тканей и способностью коагулировать крупные сосуды, ультразвуковой гармонический скальпель Ultrasicion), технические приемы отдельных этапов лапароскопической операции (оптимальный угол введения иглы Вереша, постановка дополнительных м
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8061
    Prefix
    гармонический скальпель Ultrasicion), технические приемы отдельных этапов лапароскопической операции (оптимальный угол введения иглы Вереша, постановка дополнительных манипуляторов, повышенное (20 мм рт. ст.) внутрибрюшное давление на этапе инсуффляции СО2 через иглу Вереша и введения оптического троакара, пониженное (12–14 мм рт. ст.) внутрибрюшное давление во время операции)
    Exact
    [23, 56]
    Suffix
    . Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций [9, 15, 25, 27, 43, 44].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8344
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций
    Exact
    [9, 15, 25, 27, 43, 44]
    Suffix
    . В 2009 г. N. Chopin с соавт. [15] опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8402
    Prefix
    Все это позволило снизить продолжительность наложения карбоксиперитонеума, длительность нахождения больных в положении Тренделенбурга, снизить частоту осложнений. В зарубежных публикациях проведен анализ влияния повышенного ИМТ на исходы лапароскопических операций [9, 15, 25, 27, 43, 44]. В 2009 г. N. Chopin с соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    опубликовали данные ретроспективного исследования по изучению риска развития осложнений лапароскопической гистерэктомии в зависимости от степени ожирения. В исследование вошли 1460 больных, которым в период с 1993 г., по 2007 г. на базе Cochin university hospital (Франция) было произведено оперативное лечение по поводу доброкачественных заболеваний внутренних половых органов;
    (check this in PDF content)

  21. Start
    9322
    Prefix
    Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    , Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9345
    Prefix
    Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт.
    Exact
    [27]
    Suffix
    , K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    9375
    Prefix
    Было показано, что проведение данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт.
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    , E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    9409
    Prefix
    данных операций у пациенток с ожирением не приводило к повышению частоты интраоперационных (травмы кишки, мочевого пузыря, мочеточника, кровотечения) и послеоперационных (тромбэмболия, воспаление, свищи) осложнений. Аналогичные данные были получены также в исследованиях D. Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт.
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г. [38], были представлены противоположные результаты. В наблюдение вошли 209 пациенток, перенесших лапароскопическую гистерэктомию, из них 50 пациенток имели ожирение (ИМТ>30 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9524
    Prefix
    Bardens с соавт. [9], Z. Holub с соавт. [27], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], E. M. Heinberg с соавт. [25]. В то же время в проспективном исследовании F. Morgan-Ortiz с соавт., опубликованном в 2013 г.
    Exact
    [38]
    Suffix
    , были представлены противоположные результаты. В наблюдение вошли 209 пациенток, перенесших лапароскопическую гистерэктомию, из них 50 пациенток имели ожирение (ИМТ>30 кг/м2). Общая частота осложнений после хирургического лечения в группах у больных с нормальной массой тела, избыточной массой тела и ожирением составила 2,6%, 4,8% и 14% соответственно.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    10521
    Prefix
    Необходимо отметить, что во всех исследованиях при проведении гистерэктомии лапароскопическим доступом у пациенток с ожирением было отмечено увеличение операционного времени и кровопотери. По данным различных авторов, средняя продолжительность операционного времени колебалась от 114 мин
    Exact
    [25]
    Suffix
    до 154,6 мин [9]. По мнению F. Morgan-Ortiz и соавт., увеличение длительности операции у больных с ожирением связано с интраоперационными осложнениями [38]. В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    10539
    Prefix
    Необходимо отметить, что во всех исследованиях при проведении гистерэктомии лапароскопическим доступом у пациенток с ожирением было отмечено увеличение операционного времени и кровопотери. По данным различных авторов, средняя продолжительность операционного времени колебалась от 114 мин [25] до 154,6 мин
    Exact
    [9]
    Suffix
    . По мнению F. Morgan-Ortiz и соавт., увеличение длительности операции у больных с ожирением связано с интраоперационными осложнениями [38]. В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    10680
    Prefix
    По данным различных авторов, средняя продолжительность операционного времени колебалась от 114 мин [25] до 154,6 мин [9]. По мнению F. Morgan-Ortiz и соавт., увеличение длительности операции у больных с ожирением связано с интраоперационными осложнениями
    Exact
    [38]
    Suffix
    . В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки. Однако только в одном из 34 рандомизированных контролируемых исследований, входящих в Кохрановский обзор за последние годы, включены пациенты с ожирением (ИМТ>35 кг/м2) [13, 30, 41].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    11038
    Prefix
    В современной зарубежной литературе нет недостатка в публикациях, посвященных сравнительному анализу различных хирургических доступов удаления матки. Однако только в одном из 34 рандомизированных контролируемых исследований, входящих в Кохрановский обзор за последние годы, включены пациенты с ожирением (ИМТ>35 кг/м2)
    Exact
    [13, 30, 41]
    Suffix
    . В остальных работах данная группа исключена или о ней не сообщается. В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    11422
    Prefix
    В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов. Например, в ряде публикаций у больных с ожирением показано преимущество влагалищной гистерэктомии по сравнению с абдоминальной
    Exact
    [28, 35, 51]
    Suffix
    . S. S. Sheth [51] (проспективное исследование, 2010 г.) оценил исходы хирургического лечения больных с морбидным ожирением, которым произведены влагалищные операции (n=102, средний ИМТ 44кг/м2, максимальный – 80 кг/м2) и абдоминальные (n=50, средний ИМТ 45,6 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    11448
    Prefix
    В то же время существует достаточное количество нерандомизированных исследований, в которых показаны преимущества и недостатки различных доступов. Например, в ряде публикаций у больных с ожирением показано преимущество влагалищной гистерэктомии по сравнению с абдоминальной [28, 35, 51]. S. S. Sheth
    Exact
    [51]
    Suffix
    (проспективное исследование, 2010 г.) оценил исходы хирургического лечения больных с морбидным ожирением, которым произведены влагалищные операции (n=102, средний ИМТ 44кг/м2, максимальный – 80 кг/м2) и абдоминальные (n=50, средний ИМТ 45,6 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  32. Start
    13038
    Prefix
    У больных с лапаротомическими экстирпациями матки наблюдались только осложнения, связанные с раневой инфекцией. Одно из наиболее крупных исследований по данному вопросу за последние годы опубликовано в 2014 г. В нем McMahon с соавт.
    Exact
    [36]
    Suffix
    провели анализ хирургического лечения 907 больных в зависимости от доступа и ИМТ. Больные были разделены на три группы по степени ожирения, при этом 267 (29,9%) больных имели ожирение (средний ИМТ 35,7 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  33. Start
    14705
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники
    Exact
    [8, 11, 18, 26, 40]
    Suffix
    . В публикации T. Gallo с соавт. (2012) [18] приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  34. Start
    14764
    Prefix
    В современной зарубежной литературе в последнее время стало уделяться особое внимание исследованиям, посвященным проведению гистерэктомии у больных с ожирением с использованием робототехники [8, 11, 18, 26, 40]. В публикации T. Gallo с соавт. (2012)
    Exact
    [18]
    Suffix
    приведены результаты ретроспективного сравнения хирургического лечения 101 больной с ожирением III ст. (средний показатель ИМТ 44,3 кг/м2), 156 больных с ожирением II степени (средний ИМТ составлял 34,3 кг/м2) с группой из 185 пациенток без ожирения (средний ИМТ 25,1 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    15906
    Prefix
    По данным различных авторов, этот показатель колеблется от 0% до 38,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5%
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012) [22], в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–3
    (check this in PDF content)

  36. Start
    16088
    Prefix
    Обращает на себя внимание тот факт, что в ряде исследований при проведении лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением отмечен высокий уровень лапароконверсий – 16–38,5% [12, 19, 22, 42, 55]. Предполагают, что это связано с большим риском осложнений у данной категории больных. С этой точки зрения интересной представляется работа L. E. Giugale (2012)
    Exact
    [22]
    Suffix
    , в которой описан уникальный клинический материал: 659 пациенток со средним ИМТ 43 кг/м2, из них 275 (41,7%) имели ИМТ 40–49 кг/м2 и 123 (18,7%) – более 50 кг/м2, у остальных наблюдалась II cтепень ожирения (ИМТ 30–39 кг/м2).
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17249
    Prefix
    Частота гемотрансфузий, кровопотери более 500 мл, травм кишки и пневмоний увеличивалась с ростом ИМТ, однако была ниже в группе с лапароскопическим доступом экстирпации матки. Эти результаты сопоставимы с данными M. Osler (2011)
    Exact
    [46]
    Suffix
    , однако не соответствуют другим данным (A. Santi с соавт., 2010 [53], K. L. Rasmussen с соавт., 2004 [49], которые не выявили зависимости кровопотери от ИМТ. Возможно, такие противоречия связаны с недостаточным количеством больных с экстремальным ожирением в данных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    17330
    Prefix
    Частота гемотрансфузий, кровопотери более 500 мл, травм кишки и пневмоний увеличивалась с ростом ИМТ, однако была ниже в группе с лапароскопическим доступом экстирпации матки. Эти результаты сопоставимы с данными M. Osler (2011) [46], однако не соответствуют другим данным (A. Santi с соавт., 2010
    Exact
    [53]
    Suffix
    , K. L. Rasmussen с соавт., 2004 [49], которые не выявили зависимости кровопотери от ИМТ. Возможно, такие противоречия связаны с недостаточным количеством больных с экстремальным ожирением в данных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    17367
    Prefix
    Частота гемотрансфузий, кровопотери более 500 мл, травм кишки и пневмоний увеличивалась с ростом ИМТ, однако была ниже в группе с лапароскопическим доступом экстирпации матки. Эти результаты сопоставимы с данными M. Osler (2011) [46], однако не соответствуют другим данным (A. Santi с соавт., 2010 [53], K. L. Rasmussen с соавт., 2004
    Exact
    [49]
    Suffix
    , которые не выявили зависимости кровопотери от ИМТ. Возможно, такие противоречия связаны с недостаточным количеством больных с экстремальным ожирением в данных исследованиях. По сравнению с абдоминальной гистерэктомией при проведении малоинвазивных операций реже наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3
    (check this in PDF content)

  40. Start
    17995
    Prefix
    при проведении малоинвазивных операций реже наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    , E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) досту
    (check this in PDF content)

  41. Start
    18025
    Prefix
    малоинвазивных операций реже наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт.
    Exact
    [25]
    Suffix
    , A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    18051
    Prefix
    наблюдались гемотрансфузии (2,9% против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт.
    Exact
    [19]
    Suffix
    , K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    18087
    Prefix
    против 12,4%), раневые инфекции (4,7% против 20,5%), кишечная непроходимость (3,6% и 11,9%), послеоперационные грыжи (0% и 2,2%), серомы (7,9% и 19,4%), повторные госпитализации (4,7% и 10%). Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт.
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    , F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    18121
    Prefix
    Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт.
    Exact
    [20]
    Suffix
    , J. Kodama с соавт. [29]. При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    18151
    Prefix
    Аналогичные исходы лапароскопической гистерэктомии отмечены в исследованиях N. Chopin с соавт. [15], E. M. Heinberg с соавт. [25], A. Santi с соавт. [19], K. A. O'Hanlan с соавт. [43, 44], F. Ghezzi с соавт. [20], J. Kodama с соавт.
    Exact
    [29]
    Suffix
    . При анализе робот-ассистированного доступа было отмечено увеличение больных, потребовавших более длительной послеоперационной вентиляции легких (6,2%), в отличие от открытого (0,8%) и лапароскопического (0,6%) доступов.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    18649
    Prefix
    Возможно, это связано с необходимостью при роботической лапароскопии большего угла наклона в положении Тренделенбурга, большим давлением при инсуффляции и последующей гиперкапнией. Также как и в других исследованиях (A. K. Nawfl с соавт.
    Exact
    [40]
    Suffix
    , S. Lau с соавт. [33]), в работе L. E. Giugale [22] при робот-ассистированной гистерэктомии не наблюдалась взаимосвязь между послеоперационными осложнениями, кровотечениями, длительностью операции, пребыванием в стационаре и степенью ожирения.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    18671
    Prefix
    Возможно, это связано с необходимостью при роботической лапароскопии большего угла наклона в положении Тренделенбурга, большим давлением при инсуффляции и последующей гиперкапнией. Также как и в других исследованиях (A. K. Nawfl с соавт. [40], S. Lau с соавт.
    Exact
    [33]
    Suffix
    ), в работе L. E. Giugale [22] при робот-ассистированной гистерэктомии не наблюдалась взаимосвязь между послеоперационными осложнениями, кровотечениями, длительностью операции, пребыванием в стационаре и степенью ожирения.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    18701
    Prefix
    Возможно, это связано с необходимостью при роботической лапароскопии большего угла наклона в положении Тренделенбурга, большим давлением при инсуффляции и последующей гиперкапнией. Также как и в других исследованиях (A. K. Nawfl с соавт. [40], S. Lau с соавт. [33]), в работе L. E. Giugale
    Exact
    [22]
    Suffix
    при робот-ассистированной гистерэктомии не наблюдалась взаимосвязь между послеоперационными осложнениями, кровотечениями, длительностью операции, пребыванием в стационаре и степенью ожирения. Было показано, что при проведении операций открытым доступом и у больных с экстремальным ожирением вне зависимости от хирургического доступа статистически чаще наблюдались серомы, послеоперационные ран
    (check this in PDF content)

  49. Start
    20736
    Prefix
    у данной категории больных, говорится о таких преимуществах лапароскопических операций, как минимизация интраоперационной кровопотери, сокращение длительности пребывания в стационаре, срока реабилитации, улучшение показателей качества жизни, лучший косметический эффект, меньшая потребность в анальгетиках и антибиотиках. Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений
    Exact
    [15, 22, 36, 46]
    Suffix
    , многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым [22, 36, 46]. В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом
    (check this in PDF content)

  50. Start
    20917
    Prefix
    Несмотря на то что с увеличением ИМТ возрастает риск осложнений [15, 22, 36, 46], многие авторы считают лапароскопический доступ у больных с ожирением более предпочтительным ввиду минимального количества осложнений по сравнению с открытым
    Exact
    [22, 36, 46]
    Suffix
    . В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады [12, 19, 22, 42, 55].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    21176
    Prefix
    В то же время некоторые авторы отмечают более высокий уровень лапароконверсий у больных с ожирением по сравнению с нормальной массой тела, что, возможно, связано не только с большим количеством осложнений, но и с опытом операционной бригады
    Exact
    [12, 19, 22, 42, 55]
    Suffix
    . Во многих публикациях не было получено принципиальной разницы между лапароскопическим и влагалищным доступами у больных с ожирением. Влагалищные гистерэктомии также могут быть рекомендованы как метод лечения данной категории.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    23061
    Prefix
    В настоящее время имеются данные, подтверждающие онкологическую безопасность лапароскопических операций, которая у больных с ранними формами рака эндометрия и шейки матки не уступает таковой при абдоминальных операциях
    Exact
    [1, 14, 47, 54]
    Suffix
    . К преимуществам лапароскопической гистерэктомии у больных с ожирением также можно отнести возможность раннего начала химио- и лучевой терапии. С каждым годом число больных экстремальным ожирением неуклонно растет, в связи с этим нерешенность вопроса оптимального оперативного доступа представляет серьезную хирургическую проблему и, несомненно, требует дополнительных исследований.
    (check this in PDF content)