The 16 reference contexts in paper V. Bensman M., Y. Savchenko P., S. Scherba N., V. Avakymian A., S. Pyatakov N., I. Golikov V., A. Saakyan S., K. Triandafilov V., E. Saakyan A., В. Бенсман М., Ю. Савченко П., С. Щерба Н., В. Авакимян А., С. Пятаков Н., И. Голиков В., А. Саакян С., К. Триандафилов В., Э. Саакян А. (2015) “Выбор способа закрытия лапаротомной раны в комплексе хирургического лечения распространённого перитонита // Choice way of closing a wound in the abdominal wall complex surgical treatment of peritonitis prevalence” / spz:neicon:ksma:y:2015:i:5:p:19-24

  1. Start
    319
    Prefix
    Летальность при распространённом вторичном перитоните, осложнённом абдоминальным сепсисом, не имеет тенденции к снижению и остаётся в пределах 25–30%. После вынужденных релапаротомий, при третичном перитоните летальность возрастает до 50–60% и более
    Exact
    [2, 5, 6, 13, 14]
    Suffix
    . Разные способы закрытия брюшной полости и методика шва лапаротомной раны при перитоните изучены недостаточно. Однако существует мнение, что при традиционном выполнении этой процедуры интраабдоминальные и раневые осложнения встречаются наиболее часто [6, 8, 9].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    591
    Prefix
    Разные способы закрытия брюшной полости и методика шва лапаротомной раны при перитоните изучены недостаточно. Однако существует мнение, что при традиционном выполнении этой процедуры интраабдоминальные и раневые осложнения встречаются наиболее часто
    Exact
    [6, 8, 9]
    Suffix
    . Следовательно, изучение этого вопроса наряду с критическим осмысливанием основных аспектов В. М. БеНСМАН1, Ю. П. САВЧеНкО1, С. Н. ЩеРБА1, В. А. АВАкИМЯН2, С. Н. ПЯТАкОВ3, И. В. ГОЛИкОВ4, А. С. СААкЯН3, к.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4152
    Prefix
    Однако у самых тяжёлых больных можно наблюдать субфебрилитет и лейкопению, но количество незрелых нейтрофилов всегда достигает 10% и более. Появляется одышка, снижается оксигенация крови, возникают тахикардия, умеренная артериальная гипотензия и тромбоцитопения
    Exact
    [12, 15]
    Suffix
    . Причиной АС послужили прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорации кишечных язв, ободочных дивертикулов, распадающихся опухолей и паратуморозных абсцессов. Реже причиной распространённого перитонита послужили травматические повреждения внутренних органов живота, некроз кишки при кишечной непроходимости, деструктивный холецистит и перфоративный аппендицит
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5827
    Prefix
    Первую основную группу наблюдений составили 282 больных, пролеченных в период с 1988 по 2009 год. Отличительной особенностью лечения этих больных явилось применение программированных релапаротомий (ПР), входивших в то время в практику
    Exact
    [2, 9]
    Suffix
    . Показаниями к ПР служили: распространённый гнойный перитонит во второй и третьей стадиях развития, оставленные в брюшной полости сомнительно жизнеспособные ткани, а также любой герметизирующий шов полых органов, выполненный в условиях перитонита.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6569
    Prefix
    Живот временно закрывали только редко наложенными кожными широкозахватными швами, «спрятанными» в подкожной клетчатке, а между линией кожного шва и внутренними органами вдоль раны располагали сквозной проточно-аспирационный дренаж (СПАД), предложенный для этой цели Н. Н. Каншиным
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Для предотвращения залипания и присасывания трубки СПАД'а к окружающим органам и тканям её фиксировали к коже нитью длиной 2–3 см, что позволяло ежедневно выполнять продольные и ротационные перемещения всего дренажа.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7476
    Prefix
    После последней ПР операционную рану окончательно закрывали съёмными дренирующими мышечно-апоневротическими швами (СДМАШ – патент No 2143231 от 27.12.1999 г.) с оставлением ещё на 2–4 суток СПАД. Если ПР способствововали купированию перитонита
    Exact
    [8, 12]
    Suffix
    , то СДМАШ и СПАД предотвращали нагноение раны [3, 10]. С иллюстрациями техники наложения СДМАШ можно ознакомитьcя в наших предыдущих публикациях [3, 4]. Для наложения этих швов края апоневроза прошивают с захватом влагалищ прямых мышц живота, но без захвата брюшины, прочной лавсановой, лучше монофиламентной, нитью.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7530
    Prefix
    После последней ПР операционную рану окончательно закрывали съёмными дренирующими мышечно-апоневротическими швами (СДМАШ – патент No 2143231 от 27.12.1999 г.) с оставлением ещё на 2–4 суток СПАД. Если ПР способствововали купированию перитонита [8, 12], то СДМАШ и СПАД предотвращали нагноение раны
    Exact
    [3, 10]
    Suffix
    . С иллюстрациями техники наложения СДМАШ можно ознакомитьcя в наших предыдущих публикациях [3, 4]. Для наложения этих швов края апоневроза прошивают с захватом влагалищ прямых мышц живота, но без захвата брюшины, прочной лавсановой, лучше монофиламентной, нитью.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7630
    Prefix
    Если ПР способствововали купированию перитонита [8, 12], то СДМАШ и СПАД предотвращали нагноение раны [3, 10]. С иллюстрациями техники наложения СДМАШ можно ознакомитьcя в наших предыдущих публикациях
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Для наложения этих швов края апоневроза прошивают с захватом влагалищ прямых мышц живота, но без захвата брюшины, прочной лавсановой, лучше монофиламентной, нитью. Сначала завязывают шовную нить обычным хирургическим узлом.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9312
    Prefix
    Начинающееся нагноение удаётся прервать «активацией» с промыванием и точечным вакуумированием. Прочный апоневротический рубец формируется к 18–20-му дню, поэтому снятие СДМАШ производят по истечении этого срока
    Exact
    [3, 10]
    Suffix
    . Для снятия СДМАШ извлекают блокирующую монофиламентную нить, что возвращает петлям-«бантикам» способность развязываться. Далее тракцией за одну из нитей каждого мышечно-апоневротического шва развязывают петли-«бантики».
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14977
    Prefix
    Прогрессирование перитонита, перфорация стрессовых язв приводили к ПОН и стали причиной почти 50%-ной летальности (табл. 1). Неизбежный висцеролиз усиливает травматичность вынужденных релапаротомий (ВР), которые называют «по требованию», что усугубляет ССВР
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Таблица 2 демонстрирует, что почти у 1/3 больных ушитые наглухо раны нагноились. Это стало причиной эвентераций и, как оказалось, поздней спаечной непроходимости [4]. У больных первой основной группы наблюдений повторные санации брюшной полости при ПР прерывали экссудативную фазу перитонита и снижали число абдоминальных осложнений, о чём сообщают и другие авторы [2, 9, 10].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15146
    Prefix
    Неизбежный висцеролиз усиливает травматичность вынужденных релапаротомий (ВР), которые называют «по требованию», что усугубляет ССВР [11]. Таблица 2 демонстрирует, что почти у 1/3 больных ушитые наглухо раны нагноились. Это стало причиной эвентераций и, как оказалось, поздней спаечной непроходимости
    Exact
    [4]
    Suffix
    . У больных первой основной группы наблюдений повторные санации брюшной полости при ПР прерывали экссудативную фазу перитонита и снижали число абдоминальных осложнений, о чём сообщают и другие авторы [2, 9, 10].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15352
    Prefix
    У больных первой основной группы наблюдений повторные санации брюшной полости при ПР прерывали экссудативную фазу перитонита и снижали число абдоминальных осложнений, о чём сообщают и другие авторы
    Exact
    [2, 9, 10]
    Suffix
    . Уменьшилось количество ВР, а летальность снизилась в 2 раза (табл. 1). СДМАШ способствовали достоверному четырёхкратному снижению числа нагноений. Неожиданно выявилась достоверная зависимость развития поздней спаечной кишечной непроходимости (СКН) от частоты нагноений лапаротомных ран (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16086
    Prefix
    Цитологическими исследованиями доказано, что СДМАШ способствуют переходу воспалительно-дегенеративного процесса как в подкожной, так и в предбрюшинной клетчатке лапаротомной раны в воспалительно-регенеративный
    Exact
    [3, 10]
    Suffix
    . Поэтому в клетчаточных пространствах не развивается нагноение, распространяющееся до брюшины, а это предотвращает образование висцеропариетальных сращений, которые чаще других причин приводят к поздней СКН [7].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    16305
    Prefix
    Поэтому в клетчаточных пространствах не развивается нагноение, распространяющееся до брюшины, а это предотвращает образование висцеропариетальных сращений, которые чаще других причин приводят к поздней СКН
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Во второй основной группе наблюдений показания для послойного закрытия лапаротомной раны СДМАШ решались дифференцированно. Последние годы установлено, что при перитоните развивается синдром абдоминальной гиперРис. 2.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17129
    Prefix
    Результат закрытия раневого дефекта передней брюшной стенки у того же больного дозированным тканевым растяжением с помощью билатерального стержневого аппарата тензии (САГ). Он препятствует диафрагмальному дыханию, затрудняет нижнекавальный и портальный кровоток, что, в свою очередь, способствует развитию ПОН и отягощает прогноз
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Рассматриваемые две подгруппы второй основной группы наблюдений сформированы по признаку наличия или отсутствия САГ к моменту окончательного закрытия брюшной полости. В результате в первую подгруппу вошли 88 больных, у которых до завершения лечения ПР наступила нормализация внутрибрюшного давления, что позволило наложить СДМАШ.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    18256
    Prefix
    Тем не менее летальность у больных второй подгруппы оказалась вполне сопоставимой с первой основной группой наблюдений и не превышала этот показатель, часто встречающийся в публикациях даже у авторов, применяющих сложные, дорогостоящие и не всем доступные методы лечения
    Exact
    [2, 6, 13, 14]
    Suffix
    . К сожалению, при закрытии лапаротомной раны, в том числе и во время ПР, у больных второй подгруппы хирурги стали реже применять СПАД, что несколько участило нагноения единственного ряда кожных швов и образование эвентераций (табл. 2).
    (check this in PDF content)