The 30 reference contexts in paper L. Shulkin M., N. Kosenko A., V. Kosenko G., M. Ageev I., M. Shulkin Z., Л. Шулькин М., Н. Косенко А., В. Косенко Г., М. Агеев И., М. Шулькин З. (2015) “Клинический обзор ремиссии алкогольной зависимости // Clinical overview remission of alcohol dependence” / spz:neicon:ksma:y:2015:i:2:p:153-159

  1. Start
    298
    Prefix
    Введение Формирование и поддержание длительных терапевтических ремиссий при алкогольной зависимости диктуют задачу изучения фундаментальных закономерностей её течения. Психопатологические и патофизиологические проявления в период ремиссии
    Exact
    [2]
    Suffix
    являются мишенью терапевтического воздействия, и их компенсация – основная цель лечения. Однако проведение терапевтических мероприятий в период ремиссии алкогольной зависимости сталкивается с рядом объективных затруднений.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    717
    Prefix
    Однако проведение терапевтических мероприятий в период ремиссии алкогольной зависимости сталкивается с рядом объективных затруднений. Набор психотерапевтических воздействий, особенно в отношении психодинамических компонентов, ограничен в силу низкого уровня порога реагирования пациентов на эмоциональные нагрузки
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Широко применяемые в настоящее время фармакологические средства не позволяют уверенно корректировать болезненные психопатологические проявления в период ремиссии, а порой и вовсе не содействуют этому.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    10461
    Prefix
    Второй этап, по терминологии автора, – промежуточный, стабилизации ремиссии, длительностью от одного до трех лет, сопровождался сглаживанием психопатологической симптоматики и поведенческими нарушениями в форме так называемой несубстанционной аддикции
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Пациенты добивались удовлетворения эмоциональной напряженности в различных видах деятельности. Длительность этапа – от 1 до 3 лет ремиссии. Наконец третий этап – стойкая сформированная ремиссия с редукцией аффективных расстройств, твердой установкой на трезвость и разнообразными видами занятий.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    16067
    Prefix
    В случае периодического регресс патологического влечения происходит быстрее и его обострения периодичны. В случае систематического употребления патологическое влечение носит постоянный характер и редуцируется медленнее
    Exact
    [1]
    Suffix
    . На этом этапе в 6–8% случаев возможно появление псевдоабстинентного синдрома (в течение 1– 1,5 года ремиссии), который развивается спонтанно либо под воздействием биологических факторов (переутомления, перенесенных инфекций).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    16595
    Prefix
    Гиперстенические проявления астении чередуются с гипостеническими с аффективной лабильностью, субдепрессией. В большинстве случаев астенический компонент исчезает к 6 месяцам ремиссии, но может сохраняться до года и более
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Изменения личности редуцируются через 1–2 года ремиссии [13]. Патологическое влечение к алкоголю в третьей стадии чаще обостряется спонтанно или на фоне раздраженно-депрессивных состояний. Характер обострения патологического влечения к алкоголю, также как и во второй стадии, коррелирует с формой употребления.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    16657
    Prefix
    Гиперстенические проявления астении чередуются с гипостеническими с аффективной лабильностью, субдепрессией. В большинстве случаев астенический компонент исчезает к 6 месяцам ремиссии, но может сохраняться до года и более [12]. Изменения личности редуцируются через 1–2 года ремиссии
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Патологическое влечение к алкоголю в третьей стадии чаще обостряется спонтанно или на фоне раздраженно-депрессивных состояний. Характер обострения патологического влечения к алкоголю, также как и во второй стадии, коррелирует с формой употребления.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    17496
    Prefix
    В течение длительного времени могут обостряться под влиянием различных факторов (простудные заболевания, психогении). Аффективные расстройства сопровождаются личностной деградацией, признаки которой практически не обратимы
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Ряд авторов отмечают, что аффективные колебания претерпевают обратное развитие в последнюю очередь. Они заметно ослабевают через 1–2 года ремиссии, но не исчезают самостоятельно. Аффективно-волевые расстройства вначале обусловлены церебрально-органическими механизмами, а в дальнейшем все более определяются психогенно-ситуационными факторами.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    18079
    Prefix
    Наиболее нестойкие ремиссии характерны для третьей стадии алкогольной зависимости. По данным иностранных авторов, на стойкость ремиссии оказывают влияние уровень употребления алкоголя и связанные с этим проблемы
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Приведенная информация позволяет говорить о том, что с каждой последующей стадией возрастает тяжесть психопатологической симптоматики, увеличивается представительство «органического» психосиндрома.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    18531
    Prefix
    Спонтанные обострения психопатологических расстройств на ранних этапах коррелируют с хронобиологическими закономерностями употребления алкоголя. Влияние на клинику ремиссии личностных особенностей По сложившемуся мнению отечественных авторов
    Exact
    [5, 10]
    Suffix
    , преморбидные личностные особенности придают специфическую окраску клинической картине заболевания, в том числе и в период ремиссии. Наиболее выраженные черты личности на протяжении заболевания усиливаются и трансформируют характер до степени соответствующей психопатии.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    19885
    Prefix
    С другой стороны, выраженность основных симптомов – патологического влечения, поведенческих расстройств, по мнению В. Б. Альтшулера (2010), выше. Несмотря на это, значительная часть пролеченных пациентов (70%) дают ремиссии в течение года
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Описывая клинические особенности ремиссии у таких пациентов, Н. Н. Иванец (1984) указывал на то, что первые 3-4 месяца остаются признаки ПВА. В последующем, на протяжении 6–8 месяцев, их интенсивность значительно снижается.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    21078
    Prefix
    Причиной рецидива у пациентов с шизоидной акцентуацией часто является чувство ущемлённости при необходимости отказа от спиртного в значимой для пациента обстановке (банкет, презентация). Этап формирования рецидива у таких пациентов часто бывает растянутым во времени с постепенным наращиванием частоты и доз спиртного
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Устойчивость клинической картины ремиссии зависит от первичных аффективных расстройств, в частности, депрессии, уровня тревоги (реактивной и личностной) [6, 7, 8]. Пациенты с преморбидно высоким уровнем тревоги сохраняют его и в период ремиссии, что обусловливает для них высокий риск рецидива [4].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21242
    Prefix
    Этап формирования рецидива у таких пациентов часто бывает растянутым во времени с постепенным наращиванием частоты и доз спиртного [5]. Устойчивость клинической картины ремиссии зависит от первичных аффективных расстройств, в частности, депрессии, уровня тревоги (реактивной и личностной)
    Exact
    [6, 7, 8]
    Suffix
    . Пациенты с преморбидно высоким уровнем тревоги сохраняют его и в период ремиссии, что обусловливает для них высокий риск рецидива [4]. Многие авторы указывают на значимость астенических расстройств в ремиссии для качества её течения, которые сочетаются с депрессивным, тревожным, апатическим компонентами [8, 4].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    21394
    Prefix
    Устойчивость клинической картины ремиссии зависит от первичных аффективных расстройств, в частности, депрессии, уровня тревоги (реактивной и личностной) [6, 7, 8]. Пациенты с преморбидно высоким уровнем тревоги сохраняют его и в период ремиссии, что обусловливает для них высокий риск рецидива
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Многие авторы указывают на значимость астенических расстройств в ремиссии для качества её течения, которые сочетаются с депрессивным, тревожным, апатическим компонентами [8, 4]. Тесная связь с качеством и длительностью ремиссии имеет уровень невротических расстройств [9].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    21576
    Prefix
    Пациенты с преморбидно высоким уровнем тревоги сохраняют его и в период ремиссии, что обусловливает для них высокий риск рецидива [4]. Многие авторы указывают на значимость астенических расстройств в ремиссии для качества её течения, которые сочетаются с депрессивным, тревожным, апатическим компонентами
    Exact
    [8, 4]
    Suffix
    . Тесная связь с качеством и длительностью ремиссии имеет уровень невротических расстройств [9]. Наиболее прогностически неблагоприятным является их сочетание у пациентов с признаками органического психосиндрома.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21675
    Prefix
    Многие авторы указывают на значимость астенических расстройств в ремиссии для качества её течения, которые сочетаются с депрессивным, тревожным, апатическим компонентами [8, 4]. Тесная связь с качеством и длительностью ремиссии имеет уровень невротических расстройств
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Наиболее прогностически неблагоприятным является их сочетание у пациентов с признаками органического психосиндрома. Влияние органического поражения ЦНС на клинику ремиссии В отечественной литературе, посвященной вопросам клиники ремиссии алкогольной зависимости, большое число работ посвящено влиянию на неё органического поражения центральной нервной системы.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    23019
    Prefix
    У пациентов, имеющих в преморбиде травмы ЦНС, перенесенные внутриутробно, в родах или в детстве, психопатии эпилептоидного, психастенического или неустойчивого круга, клиническая картина в ремиссии была представлена возбудимым, эйфорическим, дисфорическим, апатическим вариантами
    Exact
    [4, 8, 14]
    Suffix
    . Обострения имеют периодический характер, вегетативные компоненты патологического влечения сохраняются на протяжении 2–3 лет ремиссии [26]. З. Н. Болотова с соавт. (1985) отмечают, что чем более выражен органический дефект ЦНС, тем явнее сезонность обострений патологического влечения к алкоголю.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    23165
    Prefix
    ЦНС, перенесенные внутриутробно, в родах или в детстве, психопатии эпилептоидного, психастенического или неустойчивого круга, клиническая картина в ремиссии была представлена возбудимым, эйфорическим, дисфорическим, апатическим вариантами [4, 8, 14]. Обострения имеют периодический характер, вегетативные компоненты патологического влечения сохраняются на протяжении 2–3 лет ремиссии
    Exact
    [26]
    Suffix
    . З. Н. Болотова с соавт. (1985) отмечают, что чем более выражен органический дефект ЦНС, тем явнее сезонность обострений патологического влечения к алкоголю. Явления декомпенсации наблюдаются в весенний и осенний периоды.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    23565
    Prefix
    Явления декомпенсации наблюдаются в весенний и осенний периоды. Клиническая картина ремиссии в этих случаях характеризуется следующими вариантами нервно-психических расстройств: возбудимый, дисфорический, апатический и эйфорический
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При возбудимом варианте актуализация ПВА происходит на фоне вспышек злобы и гнева, сопровождающихся бурной реакцией протеста, яростью, криком, агрессией. При дисфорическом варианте ремиссии предвестниками рецидива служит тревожно-депрессивный фон настроения с периодически возникающими состояниями тоскливо-злобного аффекта, повышенной возбудимостью с гневливостью.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    24298
    Prefix
    Основной клинической симптоматикой наступающей декомпенсации апатического варианта ремиссии являются сонливость, пассивность, равнодушие и безучастность больных к окружающим, своей судьбе, будущему. По мнению ряда авторов, соответствующая клиническая картина и установленные типы личности имеют неблагоприятный прогноз ремиссии
    Exact
    [4, 8, 15]
    Suffix
    . При минимальных структурно-органических дефектах ЦНС личностные особенности пациентов соответствуют невротическим, психастеническим, астеническим, шизоидным чертам [15]. Н. Н. Иванец (2000) выделял невротические, шизоидные, астенодепрессивные, сенситивные, истерические типы ремиссии.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    24475
    Prefix
    По мнению ряда авторов, соответствующая клиническая картина и установленные типы личности имеют неблагоприятный прогноз ремиссии [4, 8, 15]. При минимальных структурно-органических дефектах ЦНС личностные особенности пациентов соответствуют невротическим, психастеническим, астеническим, шизоидным чертам
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Н. Н. Иванец (2000) выделял невротические, шизоидные, астенодепрессивные, сенситивные, истерические типы ремиссии. При этом клинические варианты нервно-психических расстройств в ремиссии характеризуются как тревожно-ипохондрические, неврастеноподобные, астенодепрессивные, тревожно-депрессивные, тревожно-подозрительные [8, 14].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    24822
    Prefix
    При этом клинические варианты нервно-психических расстройств в ремиссии характеризуются как тревожно-ипохондрические, неврастеноподобные, астенодепрессивные, тревожно-депрессивные, тревожно-подозрительные
    Exact
    [8, 14]
    Suffix
    . Л. К. Шайдукова (2006) определяла их как ипохондрический, обсессивно-фобический, паранойяльный, астенический варианты. Рецидивы тесно связаны с особенностями психосоциальной адаптации, повышенной чувствительностью к психогенным нагрузкам.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    25678
    Prefix
    , опасениями за своё здоровье, за социальные последствия пьянства, сомнениями в эффективности лечения, навязчивым осмыслением прошлых ошибок, связанных с алкоголизацией, периодически возникающими мыслями о бесперспективности будущего. Для невротических типов характерны актуализация патологического влечения с борьбой мотивов и стремление к деятельности, снимающей напряжение
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Отмечено, что чем более выражен астенический компонент, тем реже определяется феномен борьбы мотивов при актуализации ПВА. Таким образом, возникшая преморбидно либо в период течения заболевания органическая недостаточность ЦНС оказывает отрицательное влияние на психопатологические проявления в период ремиссии, снижая её качество и стойкость.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    26205
    Prefix
    образом, возникшая преморбидно либо в период течения заболевания органическая недостаточность ЦНС оказывает отрицательное влияние на психопатологические проявления в период ремиссии, снижая её качество и стойкость. Факторы, влияющие на длительность ремиссии алкогольной зависимости Положительное прогностическое влияние на длительность ремиссии имеют женский пол и более старший возраст
    Exact
    [16,18, 20, 24]
    Suffix
    . Большое значение, с точки зрения иностранных авторов, имеют установка пациента на полный отказ от спиртного [17, 19] (хотя эта точка зрения поддерживается не всеми [27]), самоэффективность как вера пациента в возможность достижения поставленной цели и готовность работы над этой целью [22, 24].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    26335
    Prefix
    Факторы, влияющие на длительность ремиссии алкогольной зависимости Положительное прогностическое влияние на длительность ремиссии имеют женский пол и более старший возраст [16,18, 20, 24]. Большое значение, с точки зрения иностранных авторов, имеют установка пациента на полный отказ от спиртного
    Exact
    [17, 19]
    Suffix
    (хотя эта точка зрения поддерживается не всеми [27]), самоэффективность как вера пациента в возможность достижения поставленной цели и готовность работы над этой целью [22, 24]. Важность психологических установок на качество ремиссионного процесса подчеркивает и О.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    26395
    Prefix
    Факторы, влияющие на длительность ремиссии алкогольной зависимости Положительное прогностическое влияние на длительность ремиссии имеют женский пол и более старший возраст [16,18, 20, 24]. Большое значение, с точки зрения иностранных авторов, имеют установка пациента на полный отказ от спиртного [17, 19] (хотя эта точка зрения поддерживается не всеми
    Exact
    [27]
    Suffix
    ), самоэффективность как вера пациента в возможность достижения поставленной цели и готовность работы над этой целью [22, 24]. Важность психологических установок на качество ремиссионного процесса подчеркивает и О.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    26523
    Prefix
    Большое значение, с точки зрения иностранных авторов, имеют установка пациента на полный отказ от спиртного [17, 19] (хотя эта точка зрения поддерживается не всеми [27]), самоэффективность как вера пациента в возможность достижения поставленной цели и готовность работы над этой целью
    Exact
    [22, 24]
    Suffix
    . Важность психологических установок на качество ремиссионного процесса подчеркивает и О. Ф. Ерышев (1995), считая личностные характеристики, связанные с самоконтролем, интегрированностью личности, обеспечивающими установку на трезвость.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    26910
    Prefix
    Ерышев (1995), считая личностные характеристики, связанные с самоконтролем, интегрированностью личности, обеспечивающими установку на трезвость. Большое значение для лечения алкогольной зависимости и формирования продолжительных ремиссий придается длительности лечения
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Чем более длительными и интенсивными являются лечебные мероприятия в первый год [25, 26], тем более высока вероятность продолжительного отказа от алкоголя. Среди лечебных мероприятий в первый год отказа от алкоголя – поддержание установки на трезвость, лечение импульсивности, депрессии, социальная поддержка [20].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    26997
    Prefix
    Большое значение для лечения алкогольной зависимости и формирования продолжительных ремиссий придается длительности лечения [21]. Чем более длительными и интенсивными являются лечебные мероприятия в первый год
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    , тем более высока вероятность продолжительного отказа от алкоголя. Среди лечебных мероприятий в первый год отказа от алкоголя – поддержание установки на трезвость, лечение импульсивности, депрессии, социальная поддержка [20].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    27227
    Prefix
    Чем более длительными и интенсивными являются лечебные мероприятия в первый год [25, 26], тем более высока вероятность продолжительного отказа от алкоголя. Среди лечебных мероприятий в первый год отказа от алкоголя – поддержание установки на трезвость, лечение импульсивности, депрессии, социальная поддержка
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Положительные результаты дает длительное участие в работе группы анонимных алкоголиков [24]. Ремиссия при алкогольной зависимости – это динамический процесс, основной биологической целью которого является стабилизация регуляторных систем организма до степени, позволяющей сохранять равновесие между ним и окружающей средой при минимальных энергетических затратах в отсутствие экзогенног
    (check this in PDF content)

  30. Start
    27321
    Prefix
    Среди лечебных мероприятий в первый год отказа от алкоголя – поддержание установки на трезвость, лечение импульсивности, депрессии, социальная поддержка [20]. Положительные результаты дает длительное участие в работе группы анонимных алкоголиков
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Ремиссия при алкогольной зависимости – это динамический процесс, основной биологической целью которого является стабилизация регуляторных систем организма до степени, позволяющей сохранять равновесие между ним и окружающей средой при минимальных энергетических затратах в отсутствие экзогенного алкоголя.
    (check this in PDF content)