The 20 reference contexts in paper V. Kaleda G., S. Golubev A., M. Omelchenko A., В. Каледа Г., С. Голубев А., М. Омельченко А. (2014) “Современные подходы и принципы в терапии приступообразной шизофрении, манифестирующей в юношеском возрасте // The basic modern principles and approaches to therapy of the endogenous psychoses with the first attack at youthful age” / spz:neicon:ksma:y:2014:i:6:p:35-41

  1. Start
    7326
    Prefix
    Введение Шизофрения является тяжёлым хроническим психическим заболеванием, распространенность которого является сходной в различных популяциях и в среднем достигает около 1% взрослого населения. В настоящее время, согласно официальным статистическим данным, эти пациенты занимают 50–60% коечного фонда психиатрических стационаров в Российской Федерации
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Тяжёлое экономическое бремя данной болезни связано с высокой частотой развития обострений состояния – практически половина этих больных вынуждена ежегодно проходить курс лечения в условиях психиатрического стационара.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7853
    Prefix
    При этом в случае отсутствия лечения у 40–60% пациентов возникает повторное обострение состояния в течение 6 месяцев. В ряде исследований было выявлено, что при применении плацебо риск развития обострений достигает 10% в месяц, а при использовании нейролептиков снижается до 1% в месяц
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Согласно эпидемиологическим данным [14, 24], наибольшая частота манифестации шизофренического процесса приходится на возрастной период 16–25 лет, то есть на юношеский возраст, что связывается с патогенетической ролью пубертатного кризового периода.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7896
    Prefix
    В ряде исследований было выявлено, что при применении плацебо риск развития обострений достигает 10% в месяц, а при использовании нейролептиков снижается до 1% в месяц [10]. Согласно эпидемиологическим данным
    Exact
    [14, 24]
    Suffix
    , наибольшая частота манифестации шизофренического процесса приходится на возрастной период 16–25 лет, то есть на юношеский возраст, что связывается с патогенетической ролью пубертатного кризового периода.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8549
    Prefix
    о том, что лишь своевременность и адекватность ранней диагностики и терапии в этих случаях могут обеспечить скорейшее купирование продуктивной симптоматики, наиболее качественный выход из психоза и профилактику рецидивов, способствовать минимизации альтернирующего влияния болезни на личность пациентов, достижение оптимального уровня их ресоциализации и реадаптации
    Exact
    [17, 24, 27]
    Suffix
    . Анализируя данные современной литературы, можно говорить о том, что в работах различных авторов происходит некоторая унификация терапевтических методик, обобщающая особенности лечебных тактик у больных разных возрастных периодов, в том числе юношеского.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    10243
    Prefix
    Основные результаты клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и клиникобиологического изучения указанных пациентов ранее описывались в публикациях различных лет, созданных в том числе в соавторстве с коллегами из НЦПЗ РАМН
    Exact
    [5, 7, 9, 13]
    Suffix
    . Результаты исследования и их обсуждение В целом можно говорить о том, что основной целью медикаментозного лечения больных приступообразной шизофренией юношеского возраста являются скорейшее достижение и удержание стойкой ремиссии максимально высокого качества [20, 27], близкого к уровню выздоровления (recovery) [3, 22].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10523
    Prefix
    Результаты исследования и их обсуждение В целом можно говорить о том, что основной целью медикаментозного лечения больных приступообразной шизофренией юношеского возраста являются скорейшее достижение и удержание стойкой ремиссии максимально высокого качества
    Exact
    [20, 27]
    Suffix
    , близкого к уровню выздоровления (recovery) [3, 22]. Согласно различным исследованиям, а также руководствуясь данными клинической практики, можно сделать вывод, что при адекватно подобранном лечении продуктивная психопатологическая симптоматика у большинства больных (до 83%) [25] с первым приступом психоза практически полностью исчезает.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10577
    Prefix
    Результаты исследования и их обсуждение В целом можно говорить о том, что основной целью медикаментозного лечения больных приступообразной шизофренией юношеского возраста являются скорейшее достижение и удержание стойкой ремиссии максимально высокого качества [20, 27], близкого к уровню выздоровления (recovery)
    Exact
    [3, 22]
    Suffix
    . Согласно различным исследованиям, а также руководствуясь данными клинической практики, можно сделать вывод, что при адекватно подобранном лечении продуктивная психопатологическая симптоматика у большинства больных (до 83%) [25] с первым приступом психоза практически полностью исчезает.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10822
    Prefix
    Согласно различным исследованиям, а также руководствуясь данными клинической практики, можно сделать вывод, что при адекватно подобранном лечении продуктивная психопатологическая симптоматика у большинства больных (до 83%)
    Exact
    [25]
    Suffix
    с первым приступом психоза практически полностью исчезает. Следовательно, конечной целью терапии должна быть максимально полная редукция психопатологической симптоматики, а не приспособление к ней.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11163
    Prefix
    Следовательно, конечной целью терапии должна быть максимально полная редукция психопатологической симптоматики, а не приспособление к ней. Однако, поскольку облегчение болезненной симптоматики не всегда в полной мере может гарантировать хороший социальный исход
    Exact
    [8, 27]
    Suffix
    , пациентам помимо медикаментозной помощи также необходимо создать максимально благоприятные возможности для восстановления и дальнейшего развития жизненных навыков, повышения уровня социальной адаптации и интеграции в окружающее их общество [6, 19].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11430
    Prefix
    Однако, поскольку облегчение болезненной симптоматики не всегда в полной мере может гарантировать хороший социальный исход [8, 27], пациентам помимо медикаментозной помощи также необходимо создать максимально благоприятные возможности для восстановления и дальнейшего развития жизненных навыков, повышения уровня социальной адаптации и интеграции в окружающее их общество
    Exact
    [6, 19]
    Suffix
    . Эти положения особенно актуальны в юношеском возрасте, проявления которого обусловлены происходящими в организме бурными нейробиологическими изменениями и морфофункциональными перестройками, общей незавершённостью онтогенетического развития и, как следствие, недостаточной сформированностью личности в эмоциональной и интеллектуальной сферах [11, 13].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11793
    Prefix
    Эти положения особенно актуальны в юношеском возрасте, проявления которого обусловлены происходящими в организме бурными нейробиологическими изменениями и морфофункциональными перестройками, общей незавершённостью онтогенетического развития и, как следствие, недостаточной сформированностью личности в эмоциональной и интеллектуальной сферах
    Exact
    [11, 13]
    Suffix
    . Нами были сформулированы основные принципы, касающиеся подходов к организации и проведению терапевтических мероприятий у больных с первыми приступами юношеской шизофрении: достижение терапевтического альянса; своевременное назначение нейролептической терапии; персонализированный подход к терапии каждого пациента; ориентация на длительную поддерживающую терапию и пре
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13323
    Prefix
    При этом именно в юношеском возрасте терапевтический альянс особенно трудно достижим, так как пациенты сомневаются в необходимости медикаментозного лечения или же со свойственным данному возрастному периоду негативизмом относятся к нему отрицательно
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Таким образом, для вовлечения пациентов юношеского возраста в терапевтический процесс необходимы индивидуальный подход к каждому из них, тщательный поиск лечащим врачом точек соприкосновения с каждым больным и членами его семьи [6].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13566
    Prefix
    Таким образом, для вовлечения пациентов юношеского возраста в терапевтический процесс необходимы индивидуальный подход к каждому из них, тщательный поиск лечащим врачом точек соприкосновения с каждым больным и членами его семьи
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Следующим важнейшим принципом является своевременное назначение нейролептической терапии. В настоящее время общепризнанным является тот факт, что ранняя стадия развития психотического состояния являются периодом наиболее бурного течения заболевания.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17017
    Prefix
    В настоящее время оптимальным считается приоритетное назначение современных атипичных антипсихотиков в качестве препаратов первой линии выбора при лечении манифестных психотических состояний
    Exact
    [12, 21]
    Suffix
    . Основным показанием для назначения классических нейролептиков остаются острые психотические состояния с выраженным психомоторным возбуждением, отказом больных от лечения в связи с широкой представленностью их в инъекционных формах.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20141
    Prefix
    Клозапин оказывает существенное влияние на редукцию импульсивной агрессии, склонности к насилию. У кветиапина, арипипразола и зипрасидона седативное действие минимально. Имеются данные относительно выраженного антиманиакального действия азенапина
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Антиманиакальное действие у рисперидона, палиперидона, оланзапина, зипрасидона и клозапина имеет умеренную степень выраженности, возможно назначение оланзапина в инъекционной форме для лечения мании с ажитацией.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21700
    Prefix
    анализа эффективности воздействия различных препаратов на галлюцинаторно-бредовый симптомокомплекс установлено, что наилучшим воздействием на галлюцинаторную симптоматику обладает рисперидон, в то время как применение оланзапина и клозапина в большей степени способствует редукции бредового синдрома, что подтверждается рядом авторов в различных исследованиях
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Полиморфизм психотических расстройств, свойственный приступам юношеского возраста, с наличием кататонической и гебефренической симптоматики требует использования атипичных нейролептиков, в первую очередь оланзапина, клозапина или рисперидона в сочетании с высокими дозировками хлорпромазина и возможностью присоединения электросудорожной терапии.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    22686
    Prefix
    В результате многочисленных исследований было доказано, что атипичные антипсихотики существенно превосходят конвенциональные нейролептики по степени воздействия на негативную симптоматику
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Наиболее эффективными из атипичных нейролептиков в данном отношении являются арипипразол, оланзапин, азенапин и палиперидон, в несколько меньшей степени – клозапин, сертиндол, рисперидон, амисульприд, кветиапин и зипрасидон.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24470
    Prefix
    В настоящее время не существует однозначных рекомендаций относительно продолжительности антипсихотической терапии после купирования первого психотического эпизода. По имеющимся данным, повторные рецидивы психотической структуры после первых 5 лет отмечаются у 81,9% пациентов
    Exact
    [1, 5]
    Suffix
    . В связи с особенностями юношеского возрастного периода рекомендуется приём поддерживающей терапии на протяжении 5 лет после первого психотического эпизода и пожизненно – после повторного приступа.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    24960
    Prefix
    Тем не менее в силу специфики юношеского контингента больных (высокий процент нон-комплайенса или частичного комплайенса) зачастую пациенты самостоятельно прерывают приём поддерживающей терапии. В связи с этим возрастает роль психообразовательной работы с пациентами
    Exact
    [6, 16]
    Suffix
    . Препаратами первого выбора при проведении длительной поддерживающей терапии также остаются атипичные нейролептики. Необходимо подбирать препараты и дозы так, чтобы постепенно уменьшать седативный и увеличивать антинегативный эффект лечения.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    27105
    Prefix
    Как показывают наблюдения, в связи с психологическими особенностями юношеского возраста именно групповая работа, которая ставит целью восстановление и развитие жизненных навыков в поддерживающем окружении, является приоритетной разновидностью психотерапии у данного возрастного контингента лиц
    Exact
    [4, 6]
    Suffix
    . Таким образом, можно говорить о применении комплексного подхода в курации больных, что, на наш взгляд, существенно повышает эффективность терапевтической помощи больным, не только приводя к купированию симптоматики в остром периоде, но и обеспечивая профилактику рецидивов, а также социальную, учебную и трудовую адаптацию пациентов.
    (check this in PDF content)