The 22 reference contexts in paper V. Muzychenko P., R. Shadrin V., В. Музыченко П., Р. Шадрин В. (2014) “Особенности гемостаза у беременных с преэклампсией при кесаревом сечении в условиях общей и эпидуральной анестезии // Hemostasis features in pregnant women with preeclampsia for cesarean section under general and epidural anesthesia” / spz:neicon:ksma:y:2014:i:5:p:87-95

  1. Start
    616
    Prefix
    Они определялись не как «удовлетворительные», а как «хорошие». Установлено, что чем больше диапазон сердечно-дыхательной синхронизации и меньше длительность ее развития, тем выше регуляторно-адаптивные возможности организма
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Данная проба позволяет интегративно оценить функциональное состояние нервной системы и организма в целом, поскольку включает в себя восприятие светового (звукового) сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с частотой сигнала, а также сложный комплекс межцентрального взаимодействия дыхательного и сердечного центров [5].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1003
    Prefix
    Данная проба позволяет интегративно оценить функциональное состояние нервной системы и организма в целом, поскольку включает в себя восприятие светового (звукового) сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с частотой сигнала, а также сложный комплекс межцентрального взаимодействия дыхательного и сердечного центров
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В то же время получен факт, что сердечно-дыхательная синхронизация возникает при определенной глубине дыхания: при поверхностном дыхании (дыхательный объем меньше 0,27±0,04 л) в такт сигналу синхронизации нет, а при дыхательном объеме пороговой величины с той же частотой есть.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4478
    Prefix
    данной категории пациенток является гемодилюционная коагулопатия; у пациенток с тяжёлой степенью преэклампсии частота развития хронического ДВС-синдрома достоверно выше, чем в других группах, что необходимо учитывать при оценке Введение Нормально протекающая беременность всегда сопровождается характерными изменениями коагуляционной, тромбоцитарной и фибринолитической подсистем гемостаза
    Exact
    [7, 15, 16, 19, 29]
    Suffix
    . К таковым относятся повышение уровня факторов свертывания крови, увеличение адгезии тромбоцитов и снижение фибринолитической активности. Протромбиновое время (ПТВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) укорачиваются на 20%, количество тромбоцитов снижается в среднем на 10%, в том числе за счёт усиления их деструкции.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5254
    Prefix
    Все эти физиологические явления направлены на минимизацию потери крови во время родов, но в то же время они существенно увеличивают риск тромбоэмболии во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Частота тромбоэмболических осложнений при беременности колеблется в пределах 2–5 случаев на 1000 родов
    Exact
    [7, 8, 22]
    Suffix
    . Преэклампсия (Пэ) – осложнение беременности, в основе которого лежит хроническая фетоплацентарная гипоксия, связанная с нарушением плацентации в первом триместре беременности. динамики состояния пациенток и при выборе анестезиологического пособия.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7701
    Prefix
    Key words: preeclampsia, cesarean section, common anaesthesia, epidural anaesthesia, haemostasis system. Преэклампсия манифестирует на сроках беременности более 20 недель, чаще всего в виде классической триады симптомов: артериальной гипертензии, протеинурии и отёков
    Exact
    [1, 2, 4, 24]
    Suffix
    . При преэклампсии повреждение эндотелия гуморальными факторами и иммунными комплексами приводит к обнажению субэндотелиального слоя, а также к увеличению «жёсткости» мембраны эритроцитов. К обнажившейся базальной мембране эндотелия адгезируются фактор Виллебранда, плазменный фибронектин и тромбоциты, нагруженные иммунными комплексами.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8577
    Prefix
    В результате генерализованного спазма артериол и микротромбоза происходят блокада микроциркуляторного русла и нарушение транскапиллярного обмена, развивается тканевая гипоксия. эти процессы приводят к формированию полиорганной недостаточности
    Exact
    [1, 24]
    Suffix
    . Спектр расстройств гемостаза, напрямую или косвенно связанных с преэклампсией, достачении в ОАР No 1 перинатального центра краевой клинической больницы No 2 г. Краснодара за 2009– 2013 годы.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9375
    Prefix
    с умеренной Пэ, кесарево сечение проведено под ДэА; группа Б (n=26) – пациентки с умеренной Пэ, кесарево сечение проведено под ОА; группа В (n=122) – пациентки с тяжелой Пэ, кесарево сечение проведено под ДэА; группа Г (n=20) – пациентки с тяжёлой Пэ, кесарево сечение проведено под ОА. Степень тяжести Пэ оценивали при поступлении с помощью балльной шкалы Goek в модификации Г. М. Савельевой
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Длительная эпидуральная анестезия выполнялась по стандартизированной в перинатальном центре методике: пункция эпидурального пространства на уровне Th12–l1 либо l1–l2, катетер диаметром 20G («BBraun», Германия) проводили в краниальном направлении на 4–5 см.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11087
    Prefix
    (АЧТВ), протромбиновое время (ПТВ), концентрация фибриногена в плазме крови, уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), концентрация aльбумина, количество тромбоцитов (Тр), эритроцитов (эр), cодержание гемоглобина (Нb). Для интегральной оценки функционирования системы гемостаза при тяжёлой патологии свёртывания некоторым пациенткам проводилась тромбоэластография (ТэГ)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Инфузионно-трансфузионная терапия проводилась растворами коллоидов и сбалансированных кристаллоидов, компонентами и препаратами крови (фильтрованная эритроцитарная взвесь, 20% точно широк: ДВС-синдром, гестационная тромбоцитопения, HEllP-синдром, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитико-уремический синдром (
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11496
    Prefix
    -трансфузионная терапия проводилась растворами коллоидов и сбалансированных кристаллоидов, компонентами и препаратами крови (фильтрованная эритроцитарная взвесь, 20% точно широк: ДВС-синдром, гестационная тромбоцитопения, HEllP-синдром, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС)
    Exact
    [19, 23]
    Suffix
    . Успех корригирующей терапии может быть гарантирован только в случае точной и своевременной этиологической диагностики нарушений гемостаза, а также адекватного динамического контроля проводимой терапии.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11822
    Prefix
    Успех корригирующей терапии может быть гарантирован только в случае точной и своевременной этиологической диагностики нарушений гемостаза, а также адекватного динамического контроля проводимой терапии. Тяжелая Пэ при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–4 часов является показанием к кесареву сечению
    Exact
    [1, 4, 6, 14]
    Suffix
    . При тяжелых формах Пэ возможно применение как общей, так и регионарной анестезии при оперативном родоразрешении [13]. Наиболее предпочтительным методом обезболивания при проведении кесарева сечения у беременных с Пэ является длительная эпидуральная анестезия (ДэА).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11952
    Prefix
    Тяжелая Пэ при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–4 часов является показанием к кесареву сечению [1, 4, 6, 14]. При тяжелых формах Пэ возможно применение как общей, так и регионарной анестезии при оперативном родоразрешении
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Наиболее предпочтительным методом обезболивания при проведении кесарева сечения у беременных с Пэ является длительная эпидуральная анестезия (ДэА). Ее положительными сторонами являются: высокая эффективность обезболивания во время операции и в послеродовом периоде, сохранение сознания, наличие симпатической блокады, улучшающей крово- снабжение матки и почек; профилактика ра
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12536
    Prefix
    являются: высокая эффективность обезболивания во время операции и в послеродовом периоде, сохранение сознания, наличие симпатической блокады, улучшающей крово- снабжение матки и почек; профилактика развития неконтролируемой артериальной гипертензии, которая может возникнуть при прямой ларинго- скопии, интубации и экстубации; снижение риска аспирации желудочного содержимого
    Exact
    [3, 27, 30]
    Suffix
    . Общая анестезия (ОА) показана в экстренных ситуациях, при которых родоразрешение необходимо провести через считанные минуты после постановки диагноза (таких так кровотечение при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода, выпадение петель пуповины, угрожающий разрыв матки), при тяжёлых коагулопатиях, гиповолемии, а также при категориче
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13000
    Prefix
    при которых родоразрешение необходимо провести через считанные минуты после постановки диагноза (таких так кровотечение при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода, выпадение петель пуповины, угрожающий разрыв матки), при тяжёлых коагулопатиях, гиповолемии, а также при категорическом отказе пациентки от регионарных методик анестезии
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Преимуществами ОА являются быстрая индукция, надежное обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции, менее выраженная артериальная гипотония. В ранее проведённых исследованиях [7, 19] дифференциальная диагностика нарушений гемостаза позволила выявить определённую структуру коагулопатий с достаточно большой долей нарушений гемостаза в виде гемодилюционных коагулопат
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13201
    Prefix
    гипоксия плода, выпадение петель пуповины, угрожающий разрыв матки), при тяжёлых коагулопатиях, гиповолемии, а также при категорическом отказе пациентки от регионарных методик анестезии [17]. Преимуществами ОА являются быстрая индукция, надежное обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции, менее выраженная артериальная гипотония. В ранее проведённых исследованиях
    Exact
    [7, 19]
    Suffix
    дифференциальная диагностика нарушений гемостаза позволила выявить определённую структуру коагулопатий с достаточно большой долей нарушений гемостаза в виде гемодилюционных коагулопатий.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14286
    Prefix
    При коррекции гиповолемии и нарушений микроциркуляции предпочтение отдавалось препаратам гидроксиэтилкрахмала с формулой 130/0,4. Показанием для трансфузии донорских эритроцитодержащих сред во всех случаях являлась периоперационная, в том числе исходная анемия (уровень гемоглобина менее 80 г/л)
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Показанием для назначения раствора альбумина являлась гипоальбуминемия ниже 27 г/л [5, 21]. Определение водного баланса проводилось путем регистрации всей жидкости, введенной внутривенно и перорально, суточного диуреза, дренажного и назогастрального содержимого, перспирации [25].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14377
    Prefix
    Показанием для трансфузии донорских эритроцитодержащих сред во всех случаях являлась периоперационная, в том числе исходная анемия (уровень гемоглобина менее 80 г/л) [21]. Показанием для назначения раствора альбумина являлась гипоальбуминемия ниже 27 г/л
    Exact
    [5, 21]
    Suffix
    . Определение водного баланса проводилось путем регистрации всей жидкости, введенной внутривенно и перорально, суточного диуреза, дренажного и назогастрального содержимого, перспирации [25].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14582
    Prefix
    Определение водного баланса проводилось путем регистрации всей жидкости, введенной внутривенно и перорально, суточного диуреза, дренажного и назогастрального содержимого, перспирации
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Критериями исключения из данного исследования являлись патологическая кровопотеря (более 10 мл/кг) и тяжёлые коагулопатии (HEllP-синдром, гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, острая стадия ДВС-синдрома).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14870
    Prefix
    Критериями исключения из данного исследования являлись патологическая кровопотеря (более 10 мл/кг) и тяжёлые коагулопатии (HEllP-синдром, гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, острая стадия ДВС-синдрома). На основании изученной литературы
    Exact
    [7, 8, 10, 11, 12, 23, 29]
    Suffix
    нами был разработан алгоритм дифференциальной диагностики гемодилюционной коагулопатии (ГК) и хронического ДВС-синдрома, который представлен в таблице 1. Оценка состояния пациенток проводилась в пять этапов: I – до родоразрешения, II – через 2 часа после родоразрешения, III, IV, V – конец первых, вторых и третьих суток после родоразрешения соответственно.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    17450
    Prefix
    Столь высокий процент встречаемости ГК связан с гиперволемией беременности, развивающейся вследствие задержки натрия и воды почками под действием эстрогенов и минералокортикоидов. При преэклампсии проявления физиологической гиперволемии значительно усиливаются, что является одним из ключевых звеньев её патогенеза
    Exact
    [26, 28]
    Suffix
    . Во всех группах на первом этапе анализа частота выявления ГК значимо не отличалась. Но у пациенток группы Г (тяжёлая Пэ, ОА) частота встречаемости хронического ДВС-синдрома была достоверно выше, чем в группе В (тяжёлая Рис. 1.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20072
    Prefix
    Таким образом, во всех группах длительность разрешения нарушений гемостаза коррелировала со степенью тяжести преэклампсии, что еще раз подтверждает глубокую взаимосвязь нарушений гемостаза и патогенеза преэклампсии. Гемодилюционная коагулопатия наблюдалась чаще в группах с общей анестезией, что согласовывалось с более ранними исследованиями
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Одними из важнейших маркеров эффективности лечения преэклампсии являются динамика уровня альбумина сыворотки крови и показатели суточного водного баланса. Динамика данных параметров представлена на рисунках 2 и 3.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21758
    Prefix
    гипопротеинемии (в 100% случаев), уровень альбумина оставался низким к концу исследования, что требовало дополнительной коррекции и приводило в конечном счете к более длительному пребыванию в АРО. Согласно литературным данным, при нормально протекающей беременности концентрация общего белка в плазме крови к третьему триместру уменьшается в среднем до 60 г/л, а альбумина – до 33 г/л
    Exact
    [6, 24]
    Suffix
    . Также известно, что в первые сутки после родоразрешения отмечается значительное снижение коллоидно-осмотического давления плазмы, что связано с ликвидацией синдрома аортокавальной компрессии и выходом в кровоток жидкости, секвестрированной в сосудистом и внесосудистом пространстве нижних конечностей [24].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    22076
    Prefix
    Также известно, что в первые сутки после родоразрешения отмечается значительное снижение коллоидно-осмотического давления плазмы, что связано с ликвидацией синдрома аортокавальной компрессии и выходом в кровоток жидкости, секвестрированной в сосудистом и внесосудистом пространстве нижних конечностей
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Полученные нами данные согласуются с литературными, указывая на то, что выраженность и длительность разрешения гипоальбуминемии зависят от степени тяжести преэклампсии. Кроме того, сочетание преэклампсии с расстройствами системы гемостаза усугубляет нарушения белкового обмена, увеличивая потребность в трансфузии препаратов крови.
    (check this in PDF content)