The 38 references with contexts in paper A. Fonyakin V., L. Geraskina A., А. Фонякин В., Л. Гераскина А. (2017) “СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ // CURRENT VIEWS ON ANTITHROMBOTIC THERAPY IN NON-CARDIOEMBOLIC STROKE” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:1:p:123-133

1
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke,
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=385
    Prefix
    А нтитромботическая терапия является ключевой составляющей для больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), при этом выбор препарата осуществляют с учетом этиологического разнообразия основных факторов внутрисосудистого или внутрисердечного тромбообразования
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При патологии сердца, являющейся причиной кардиоэмболического инсульта, в основном происходит образование фибриново-эритроцитарных сгустков в полостях и на клапанах сердца [2]. При поражении крупных экстра- и интракраниальных артерий (около 25—30% всех ишемических инсультов) имеет место атеротромботический процесс на фоне активации тромбоцитарного звена гемостаза с образованием тромба

  2. In-text reference with the coordinate start=4456
    Prefix
    При низкой по интенсивности антикоагуляции (МНО < 2) риски повторного инсульта и кровотечений были сопоставимы с антиагрегантами, однако из-за сложностей постоянного контроля МНО прием варфарина рекомендован не был
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Сравнительные рандомизированные исследования эффективности и безопасности прямых пероральных антикоагулянтов (прямых ингибиторов тромбина и Ха-активированного фактора крови) и тромбоцитарных антиагрегантов для предотвращения повторных острых нарушений мозгового кровообращения среди пациентов с некардиоэмболическим инсультом или ТИА на сегодняшний день отсутствуют.

  3. In-text reference with the coordinate start=22053
    Prefix
    Однако в мировой практике перечень препаратов значительно шире. В настоящий момент известно еще несколько антитромбоцитарных препаратов, проходивших испытания в рамках вторичной профилактики инсульта: трифлузал, цилостазол и сарпогрелат
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Трифлузал.По итогам пяти плацебо-контролируемых и сравнительных испытаний был осуществлен метаанализ, не обнаруживший достоверного различия между трифлузалом и АСК по эффективности во вторичной профилактике серьезных сосудистых осложнений у пациентов после инсульта, ТИА или острого ИМ [33].

2
14, 45: 2160-2236. 2. Суслина З.А., Фонякин А.В., Кузнецов А.Л. Кардиоэмболический инсульт: источники эмболии и пути профилактики. Атмосфера. Новости кардиологии, 2004, 2: 13-16.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=566
    Prefix
    ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), при этом выбор препарата осуществляют с учетом этиологического разнообразия основных факторов внутрисосудистого или внутрисердечного тромбообразования [1]. При патологии сердца, являющейся причиной кардиоэмболического инсульта, в основном происходит образование фибриново-эритроцитарных сгустков в полостях и на клапанах сердца
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При поражении крупных экстра- и интракраниальных артерий (около 25—30% всех ишемических инсультов) имеет место атеротромботический процесс на фоне активации тромбоцитарного звена гемостаза с образованием тромба на атеросклеротической бляшке.

3
Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Суслина З.А. Артериальная гипертония и гетерогенность ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение, 2003, 9: 138.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1107
    Prefix
    Поражение мелких артерий с формированием, как правило, лакунарных инфарктов головного мозга (25—30% всех случаев ишемического инсульта) также ассоциируется с активацией тромботических процессов. Последние два подтипа являются наиболее частыми при некардиоэмболическом инсульте
    Exact
    [3]
    Suffix
    . С целью профилактики повторного инсульта у пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт, был изучен широкий спектр антитромботических препаратов, в т. ч. в различных сочетаниях, однако в реальной клиниСОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ А.

4
Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Шандалин В.А. Кардионеврология. Справочное руководство с обзором клинических исследований. Под редакцией З.А. Суслиной и А.В. Фонякина М., 2011.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2744
    Prefix
    Анализируется эффективность и безопасность новых тромбоцитарных антиагрегантов. Изложены основные принципы выбора антитромбоцитарных средств у пациентов после ишемического некардиоэмболического инсульта. ческой практике не все испытанные режимы терапии нашли применение
    Exact
    [4]
    Suffix
    . ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В нескольких рандомизированных исследованиях сравнивали результаты лечения антагонистом витамина К (АВК) варфарином с контролем международного нормализованного отношения (МНО) и ацетилсалициловой кислотой (АСК) для профилактики инсульта среди пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА [5—7].

5
Olsson JE, Brechter C, Backlund H et al. Anticoagulant vs anti-platelet therapy as prophylactic against cerebral infarction in transient ischemic attacks. Stroke,1980, 11: 4–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3088
    Prefix
    ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В нескольких рандомизированных исследованиях сравнивали результаты лечения антагонистом витамина К (АВК) варфарином с контролем международного нормализованного отношения (МНО) и ацетилсалициловой кислотой (АСК) для профилактики инсульта среди пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА
    Exact
    [5—7]
    Suffix
    . Большинство из этих исследований включали пациентов с гетерогенными причинами инсульта, такими как атеросклероз экстра/интракраниальных артерий (атеротромботический подтип), патология мелких артерий (лакунарный подтип), криптогенный инсульт.

6
The Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (SPIRIT) Study Group. A randomized trial of anticoagulants versus aspirin after cerebral ischemia of presumed arterial origin. Ann Neurol, 1997, 42: 857–865.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3088
    Prefix
    ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В нескольких рандомизированных исследованиях сравнивали результаты лечения антагонистом витамина К (АВК) варфарином с контролем международного нормализованного отношения (МНО) и ацетилсалициловой кислотой (АСК) для профилактики инсульта среди пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА
    Exact
    [5—7]
    Suffix
    . Большинство из этих исследований включали пациентов с гетерогенными причинами инсульта, такими как атеросклероз экстра/интракраниальных артерий (атеротромботический подтип), патология мелких артерий (лакунарный подтип), криптогенный инсульт.

7
Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H et al, for the Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Trial Investigators. Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis. N Engl J Med, 2005, 352: 1305–1316.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3088
    Prefix
    ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В нескольких рандомизированных исследованиях сравнивали результаты лечения антагонистом витамина К (АВК) варфарином с контролем международного нормализованного отношения (МНО) и ацетилсалициловой кислотой (АСК) для профилактики инсульта среди пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА
    Exact
    [5—7]
    Suffix
    . Большинство из этих исследований включали пациентов с гетерогенными причинами инсульта, такими как атеросклероз экстра/интракраниальных артерий (атеротромботический подтип), патология мелких артерий (лакунарный подтип), криптогенный инсульт.

  2. In-text reference with the coordinate start=3666
    Prefix
    Ни в одном из исследований не было продемонстрировано преимуществ АВК с разной интенсивностью антикоагуляции (низкой, умеренной, высокой) над антиагрегантной терапией для предотвращения повторного инсульта. В то же время в группе пациентов, получавших АВК, отмечено увеличение риска больших геморрагических осложнений
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Более того, одно из испытаний было прервано из соображений безопасности в связи с увеличением риска геморрагических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии [9]. Последний метаанализ 8 рандомизированных исследований, охвативший в общей сложности 5 762 больных с некардиоэмболическим инсультом, получавших АВК либо антиагреганты, также продемонстрировал отсутствие дополнительного преимущест

8
The ESPRIT Study Group, Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ et al. Medium intensity oral anticoagulants versus aspirin after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomized controlled trial. Lancet Neurol, 2007, 6: 115–124.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3666
    Prefix
    Ни в одном из исследований не было продемонстрировано преимуществ АВК с разной интенсивностью антикоагуляции (низкой, умеренной, высокой) над антиагрегантной терапией для предотвращения повторного инсульта. В то же время в группе пациентов, получавших АВК, отмечено увеличение риска больших геморрагических осложнений
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Более того, одно из испытаний было прервано из соображений безопасности в связи с увеличением риска геморрагических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии [9]. Последний метаанализ 8 рандомизированных исследований, охвативший в общей сложности 5 762 больных с некардиоэмболическим инсультом, получавших АВК либо антиагреганты, также продемонстрировал отсутствие дополнительного преимущест

9
The Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (SPIRIT) Study Group. A randomized trial of anticoagulants versus aspirin after cerebral ischemia of presumed arterial origin. Ann Neurol,1997, 42: 857–865.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3838
    Prefix
    В то же время в группе пациентов, получавших АВК, отмечено увеличение риска больших геморрагических осложнений [7, 8]. Более того, одно из испытаний было прервано из соображений безопасности в связи с увеличением риска геморрагических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Последний метаанализ 8 рандомизированных исследований, охвативший в общей сложности 5 762 больных с некардиоэмболическим инсультом, получавших АВК либо антиагреганты, также продемонстрировал отсутствие дополнительного преимущества варфарина при умеренной либо интенсивной антикоагуляции (МНО 2—4,5) [10].

10
Schryver EL, Algra A, Kappelle LJ et al. Vitamin K antagonists versus antiplatelet therapy after transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke of presumed arterial origin. Cochrane Database Syst Rev,2012, 9: CD001342.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4152
    Prefix
    Последний метаанализ 8 рандомизированных исследований, охвативший в общей сложности 5 762 больных с некардиоэмболическим инсультом, получавших АВК либо антиагреганты, также продемонстрировал отсутствие дополнительного преимущества варфарина при умеренной либо интенсивной антикоагуляции (МНО 2—4,5)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . При этом прием АВК ассоциировался с более высоким риском больших кровотечений. При низкой по интенсивности антикоагуляции (МНО < 2) риски повторного инсульта и кровотечений были сопоставимы с антиагрегантами, однако из-за сложностей постоянного контроля МНО прием варфарина рекомендован не был [1].

11
Antithrombotic Tralists` Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients. BMJ,2002, 324: 71-86.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5378
    Prefix
    АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ Результаты метаанализа данных рандомизированных исследований, сравнивших терапию различными тромбоцитарными антиагрегантами с плацебо у 18 270 пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА, показали, что антиагрегантная терапия приводит к снижению относительного риска (ОР) инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) и смерти на 22%
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Ацетилсалициловая кислота. К наиболее изученным антитромбоцитарным средствам относится АСК. Прием АСК снижает риск повторного инсульта и всех сердечно-сосудистых событий в широком диапазоне терапевтической дозировки (50—1300 мг/сут), хотя высокие дозы (более 150 мг) увеличивают риск побочных явлений (язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, кровотечения) [12].

12
Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy, I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of Patients. BMJ,1994, 308: 81–106.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5755
    Prefix
    Прием АСК снижает риск повторного инсульта и всех сердечно-сосудистых событий в широком диапазоне терапевтической дозировки (50—1300 мг/сут), хотя высокие дозы (более 150 мг) увеличивают риск побочных явлений (язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, кровотечения)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Полагают, что нецелесообразно в качестве длительной базисной терапии использовать дозировки АСК свыше 150 мг, так как это не приносит дополнительной пользы, а риск геморрагических осложнений может увеличиться.

13
He J, Whelton P, Vu B, Klag MJ. Aspirin and risk of hemorrhagic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA,1998, 280: 1930–1935.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6334
    Prefix
    Рациональная терапия АСК ассоциируется с нарастанием ОР внутримозговых кровоизлияний, однако настолько небольшим по сравнению со снижением риска повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения, что суммарная клиническая польза от приема АСК весьма существенна
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Дипиридамолпредставляет собой производное пиримидо-пиримидина с вазодилатирующими и антитромбоцитарными свойствами. Абсорбция дипиридамола варьирует, и в целом его системная биодоступность низкая, поэтому была создана лекарственная форма дипиридамола медленного высвобождения (МВ) с улучшенной биодоступностью для двукратного приема в сутки.

14
Diener HC, Cunha L, Forbes C et al. European Stroke Prevention Study 2 (ESPS2). Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci, 1996, 143: 1-13.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6897
    Prefix
    Дипиридамол за более чем 30-летнюю историю изучения во вторичной профилактике некардиоэмболического инсульта не продемонстрировал преимущества перед АСК как при использовании форм с быстрым, так и МВ
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Однако при непереносимости АСК дипиридамол МВ 200 мг 2 раза в день может рассматриваться как равноценная замена. Тиенопиридины (клопидогрел и тиклопидин) селективно ингибируют АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов путем блокирования их аденозиновых рецепторов.

15
Gent M, Blakely JA, Easton JD et al. The Canadian American Ticlopidin Study (CATS) in thromboembolic stroke. Lancet,1989, 1: 1215-1220.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8013
    Prefix
    Тиклопидиноценивался в 3 рандомизированных испытаниях среди пациентов, перенесших ишемический инсульт или ТИА. По сравнению с плацебо тиклопидин в дозе 250 мг дважды в день приводил к снижению ОР повторного инсульта
    Exact
    [15]
    Suffix
    . По сравнению с АСК применение тиклопидина у пациентов с недавно перенесенным малым инсультом ассоциировалось со снижением ОР инсульта на протяжении 3-летнего наблюдения на 21%, а также с дополнительным снижением риска наступления конечных событий (инсульт, ИМ, смерть, обусловленная сосудистой патологией) на 9% [16].

16
Hass WK, Easton JD, Adams HP et al. A randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients: Ticlopidin Aspirin Stroke Study Group. N Engl J Med, 1989, 321: 501-507.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8348
    Prefix
    По сравнению с АСК применение тиклопидина у пациентов с недавно перенесенным малым инсультом ассоциировалось со снижением ОР инсульта на протяжении 3-летнего наблюдения на 21%, а также с дополнительным снижением риска наступления конечных событий (инсульт, ИМ, смерть, обусловленная сосудистой патологией) на 9%
    Exact
    [16]
    Suffix
    . И наконец, в третьем исследовании, включившем больных, недавно перенесших некардиоэмболический ишемический инсульт и получавших тиклопидин или АСК, на протяжении 2 лет наблюдения не было выявлено различий по риску наступления комбинации событий (инсульт, ИМ, сосудистая смерть) [17].

17
Gorelick PB, Richardson D, Kelly M et al, for the African American Antiplatelet Stroke Prevention Study Investigators. Aspirin and ticlopidine for prevention of recurrent stroke in black patients: a randomized trial. JAMA,2003, 289: 2947-2957.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8639
    Prefix
    И наконец, в третьем исследовании, включившем больных, недавно перенесших некардиоэмболический ишемический инсульт и получавших тиклопидин или АСК, на протяжении 2 лет наблюдения не было выявлено различий по риску наступления комбинации событий (инсульт, ИМ, сосудистая смерть)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Частота геморрагических осложнений оказалась сопоставимой с таковой при приеме АСК. Однако в группе тиклопидина отмечались частые побочные эффекты: диарея (приблизительно в 12%), другие желудочнокишечные симптомы и сыпь, что в настоящее время ограничивает широкое применение препарата.

18
CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet,1996, 348: 1329-1339.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9231
    Prefix
    В крупном многоцентровом исследовании CAPRIE 19 000 пациентов с инсультом, ИМ или периферическим атеросклерозом были рандомизированы в две группы для приема АСК 325 мг/сут и клопидогрел 75 мг/сут
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Частота развития перечисленных сосудистых осложнений составила 5,3% среди пациентов, получавших клопидогрел, в сравнении с 5,8% среди пациентов, получавших АСК (p = 0,043). Однако по данным субанализа у больных с инсультом в анамнезе влияние клопидогрела было не столь убедительным: частота композитной конечной точки составила 7,2% по сравнению с 7,7% в группе АСК (p = 0,26).

  2. In-text reference with the coordinate start=15471
    Prefix
    В одном из первых испытаний, спланированных по данному дизайну, сравнивалась терапия комбинацией АСК и РИСУНОК 1.Дополнительное снижение ОР суммарной конечной точки при лечении клопидогрелом по сравнению с АСК в подгруппах пациентов с высоким риском
    Exact
    [18]
    Suffix
    Примечание. СД — сахарный диабет, ИИ — ишемический инсульт, ИМ — инфаркт миокарда, ЗПА — заболевание периферических артерий. Все пациентыСД ИИ или ИМ в анамнезеЗПА Операции на сердце клопидогрела против монотерапии АСК у больных ТИА или малым инсультом, начатая в первые 24 часа и длившаяся в течение 90 дней [24].

19
Танашян М.М., Умарова Р.М., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Гемангиокорректорная эффективность Плавикса у больных с церебральной ишемией. Нервные болезни,2005, 3: 2-7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10413
    Prefix
    В собственном исследовании проведено изучение показателей гемореологии и гемостаза, а также состояния эндотелиальной функции у больных с ишемическими заболеваниями головного мозга на фоне лечения клопидогрелом
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Основным сосудистым процессом, приведшим к развитию ишемического поражения мозга с ведущим атеротромботическим механизмом, у большинства больных являлся атеросклероз или его сочетание с артериальной гипертонией.

20
Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet,2004, 364: 331-337.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12999
    Prefix
    Клопидогрел и АСК.Одним из первых исследований возможностей комбинированной терапии у больных после некардиоэмболического инсульта или ТИА было исследование MATCH. В нем оценивали эффективность комбинации АСК с клопидогрелом по сравнению с монотерапией клопидогрелом у 7 599 пациентов, перенесших в предшествующие 3 месяца некардиоэмболический инсульт или ТИА
    Exact
    [20]
    Suffix
    . После 2,5-летнего наблюдения не было отмечено достоверного различия между группами по частоте ИМ, ишемического инсульта, смерти от сосудистых причин. Кроме того, в группе комбинированной терапии зарегистрировано увеличение случаев жизнеугрожающих кровотечений: 2,6 против 1,3% в группе монотерапии.

21
Bhatt DL, Fox KAA, Hacke W et al. CHARISMA investigators: Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med, 2006, 354: 1706-1717.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13891
    Prefix
    В исследовании CHARISMA, включившем 15 603 пациента с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний, комбинированная терапия клопидогрелом и АСК также не обнаружила преимущества перед монотерапией АСК
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В ходе двухлетнего наблюдения частота серьезных сердечно-сосудистых событий составила 6,8% для комбинированной терапии и 7,3% для монотерапии АСК. Вместе с тем в подгруппе больных с предшествующим ишемическим инсультом, ИМ и периферическим атеросклерозом комбинированное лечение сопровождалось уменьшением ОР повторного инсульта на 22% с небольшим увеличением умеренных кровотечен

22
Bhatt DL, Flather MD, Hacke W et al. Patients with prior myocardial infarction, stroke or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial. J Am Coll Cardiol, 2007, 49: 1982-1988.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14326
    Prefix
    Вместе с тем в подгруппе больных с предшествующим ишемическим инсультом, ИМ и периферическим атеросклерозом комбинированное лечение сопровождалось уменьшением ОР повторного инсульта на 22% с небольшим увеличением умеренных кровотечений: 2,1 против 1,3% случаев
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Испытание SPS3 своими результатами в очередной раз подтвердило отсутствие дополнительной пользы и повышение рисков кровотечений при долгосрочной комбинированной терапии клопидогрелом и АСК у больных даже с недавним (в пределах первых 3 недель) лакунарным инфарктом [23].

23
SPS3 Investigators, Benavente OR, Hart RG, McClure LA et al. Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke. N Engl J Med, 2012, 367: 817-825.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14602
    Prefix
    Испытание SPS3 своими результатами в очередной раз подтвердило отсутствие дополнительной пользы и повышение рисков кровотечений при долгосрочной комбинированной терапии клопидогрелом и АСК у больных даже с недавним (в пределах первых 3 недель) лакунарным инфарктом
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Двойная терапия, длившаяся в среднем 3,4 года, по сравнению с монотерапией АСК не сопровождалась уменьшением рисков повторных цереброваскулярных осложнений, однако ассоциировалась с более высоким риском больших, в основном гастроинтестинальных кровотечений.

24
Kennedy J, Ryckborst KJ, Eliasziw M et al. Fast assessment of stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence (FASTER): a randomized controlled pilot trial. Lancet Neurol, 2007, 6: 961–969.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15905
    Prefix
    СД — сахарный диабет, ИИ — ишемический инсульт, ИМ — инфаркт миокарда, ЗПА — заболевание периферических артерий. Все пациентыСД ИИ или ИМ в анамнезеЗПА Операции на сердце клопидогрела против монотерапии АСК у больных ТИА или малым инсультом, начатая в первые 24 часа и длившаяся в течение 90 дней
    Exact
    [24]
    Suffix
    . К сожалению, исследование было прекращено досрочно из-за медленного и недостаточного набора больных, а также тенденции к более низкому ОР повторного инсульта на комбинированной терапии при незначительном (на 1%) увеличении риска внутримозговых кровоизлияний.

25
Zuo F-T, Liu H, Wu H-J. The effectiveness and safety of dual antiplatelet therapy in ischemic cerebrovascular disease with intracranial and extracranial arteriostenosis in Chinese Patients A randomized and controlled trail. Medicine,2017, 96: 1-6 (e5497).
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16612
    Prefix
    Эффекты ранней и краткосрочной двойной терапии АСК и клопидогрелом у пациентов с острым неинвалидизирующим ишемическим инсультом/ТИА, развившимся на фоне экстра- и интракраниальных стенозов, были оценены в рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании, выполненном в Китае
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В группе больных, получавших клопидогрел 50 или 75 мг в сочетании АСК 100 мг, по сравнению с монотерапией АСК 100 мг 1 раз в день было отмечено существенно меньшее число повторных инсультов: 9,1 против 27,9% пациентов.

  2. In-text reference with the coordinate start=17115
    Prefix
    При этом в группах комбинированной терапии зарегистрированы 3 случая геморрагических осложнений: 1 подкожное кровоизлияние в группе клопидогрела 50 мг и 2 назальных кровотечения в группе клопидогрела 75 мг. Среди больных, получавших монотерапию АСК, кровотечений отмечено не было
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Подтверждение рациональности раннего и ограниченного по времени назначения комбинации клопидогрела и АСК против АСК при нетяжелом инсульте отражено в результатах последующего рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, включившего больных старше 40 лет в пределах 24 часов от момента развития неинвалидизирующего инсульта [26].

26
Wang Y, Wang Y, Zhao X et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med, 2013, 369: 11-9.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17481
    Prefix
    Подтверждение рациональности раннего и ограниченного по времени назначения комбинации клопидогрела и АСК против АСК при нетяжелом инсульте отражено в результатах последующего рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, включившего больных старше 40 лет в пределах 24 часов от момента развития неинвалидизирующего инсульта
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Клопидогрел в первый день назначался в дозировке 300 мг с последующим приемом 75 мг. Дозировка АСК составила от 75 до 300 мг (по усмотрению лечащего врача). Исследование продолжалось 90 дней, однако двойная терапия осуществлялась 21 день, далее проводилась монотерапия клопидогрелом или АСК.

  2. In-text reference with the coordinate start=18136
    Prefix
    Комбинированная конечная точка, включающая ишемический и геморрагический инсульт, зарегистрирована у 8,6% больных, находившихся на комбинированной терапии, против 11,7% пациентов, получавших монотерапию АСК, что было статистически значимо. При этом в группе двойной терапии не отмечено нарастания риска больших кровотечений и всех случаев смерти
    Exact
    [26]
    Suffix
    . По-прежнему место и роль двойной антитромбоцитарной терапии в профилактике инсульта являются предметом пристального внимания [27, 28]. По данным одного из наиболее крупных метаанализов показано, что краткосрочная — до 90 дней — комбинированная терапия достоверно уменьшает риск повторного ишемического инсульта на 41% и больших сосудистых событий на 30%, без нарастания риска внутримозговы

27
Xie W, Zheng F, Zhong B, Song X. Long-Term Antiplatelet Mono- and Dual Therapies After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: Network Meta-Analysis. J Am Heart Assoc, 2015, 4: 2-15. e002259.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18274
    Prefix
    При этом в группе двойной терапии не отмечено нарастания риска больших кровотечений и всех случаев смерти [26]. По-прежнему место и роль двойной антитромбоцитарной терапии в профилактике инсульта являются предметом пристального внимания
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . По данным одного из наиболее крупных метаанализов показано, что краткосрочная — до 90 дней — комбинированная терапия достоверно уменьшает риск повторного ишемического инсульта на 41% и больших сосудистых событий на 30%, без нарастания риска внутримозговых кровоизлияний.

28
Koziol K, Van der Merwe V, Yakiwchuk E, Kosar L. Dual antiplatelet therapy for secondary stroke prevention Use of clopidogrel and acetylsalicylic acid after noncardioembolic ischemic stroke. Canadian Family Physician,2016, 62: 640-645.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18274
    Prefix
    При этом в группе двойной терапии не отмечено нарастания риска больших кровотечений и всех случаев смерти [26]. По-прежнему место и роль двойной антитромбоцитарной терапии в профилактике инсульта являются предметом пристального внимания
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . По данным одного из наиболее крупных метаанализов показано, что краткосрочная — до 90 дней — комбинированная терапия достоверно уменьшает риск повторного ишемического инсульта на 41% и больших сосудистых событий на 30%, без нарастания риска внутримозговых кровоизлияний.

29
Ge F, Lin H, Liu Y, Li M et al. Dual antiplatelet therapy after stroke or transient ischaemic attack - how long to treat? The duration of aspirin plus clopidogrel in stroke or transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol, 2016, 23: 1051-1057.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18762
    Prefix
    В то же время пролонгация двойной терапии снижает ОР повторного ишемического инсульта всего на 12% и больших сосудистых событий — на 10% на фоне нарастания риска больших и интракраниальных кровотечений
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Мнение экспертов по этому вопросу было отражено в рекомендациях по вторичной профилактике инсульта: комбинация АСК и клопидогрела для снижения риска повторного инсульта может быть полезна больным с малым ишемическим инсультом или ТИА, инициированная в первые 24 часа и продолжительностью не более 90 дней.

30
The ESPS Group. The European Stroke Prevention Study (ESPS): principal end-points. Lancet,1987, 2: 1351–1354.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19568
    Prefix
    дипиридамолом быстрого высвобождения (от 150 до 300мг в сутки) в сочетании с АСК (от 150 до 1 300 мг в сутки) не показало преимущества перед монотерапией АСК, но сопровождалось худшей переносимостью. Напротив, в испытаниях ESPS2 и ESPRIT эффективность комбинированной терапии дипиридамолом МВ (400 мг/сут) в сочетании с АСК (50 мг/сут) была достоверно выше, чем монотерапии АСК (50 мг/сут)
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    .В исследовании ESPS2 комбинированное лечение при сравнении с плацебо сопровождалось снижением ОР повторного инсульта на 37%, а в сравнении с АСК (75 мг/сут) — на 18%. Частота геморрагических осложнений была одинакова во всех группах.

31
The ESPRIT study group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischemia of arterial origin (ESPRIT): randomized controlled trial. Lancet,2006, 367: 1665-1673.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19568
    Prefix
    дипиридамолом быстрого высвобождения (от 150 до 300мг в сутки) в сочетании с АСК (от 150 до 1 300 мг в сутки) не показало преимущества перед монотерапией АСК, но сопровождалось худшей переносимостью. Напротив, в испытаниях ESPS2 и ESPRIT эффективность комбинированной терапии дипиридамолом МВ (400 мг/сут) в сочетании с АСК (50 мг/сут) была достоверно выше, чем монотерапии АСК (50 мг/сут)
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    .В исследовании ESPS2 комбинированное лечение при сравнении с плацебо сопровождалось снижением ОР повторного инсульта на 37%, а в сравнении с АСК (75 мг/сут) — на 18%. Частота геморрагических осложнений была одинакова во всех группах.

32
Diener HC, Sacco RL, Yusuf S, Steering Committee of PROFESS Study Group: Rationale, design and baseline data of a randomized, double-blind, controlled trial comparing two Antithrombotic regimen (a fixed-dose combination of extended-release dipyridamole plus ASA with clopidogrel) and telmisartan versus placebo in patients with stroke. The Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes Trial (PROFESS). Cerebrovasc Dis, 2007, 23: 368–380.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=20515
    Prefix
    Комбинация АСК с дипиридамолом МВ против клопидогрела.В исследовании PRoFESS проводилось сравнение эффективности комбинации АСК и дипиридамола МВ против монотерапии клопидогрелом в отношении риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В ходе 2,4-летнего наблюдения повторный инсульт развивался в изучаемых группах с одинаковой частотой (около 9% пациентов). То же самое можно сказать и в отношении комбинации инсульта, ИМ и смерти, зарегистрированных у 13% пациентов в обеих группах.

  2. In-text reference with the coordinate start=21383
    Prefix
    Побочные эффекты, приводившие к прерыванию терапии, также чаще зарегистрированы в группе комбинированной терапии по сравнению с монотерапией (16,4 против 10,6% больных). РИСУНОК 2.Частота различных вариантов инсульта при лечении клопидогрелом и АСК + дипиридамол МВ
    Exact
    [32]
    Suffix
    ГеморрагическийИшемическийНеуточненный 4583 805780 4852 — клопидогрел— АСК + дипиридамол МВ НОВЫЕ АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ На сегодняшний день список тромбоцитарных антиагрегантов, нашедших свое применение в отечественной ангионеврологии, исчерпывается вышеперечисленными средствами.

33
Costa J, Ferro JM, Matias-Guiu J et al. Trifluzal for preventing serious vascular events in people at high risk. Stroke,2006, 37, 2193-2195.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22343
    Prefix
    Трифлузал.По итогам пяти плацебо-контролируемых и сравнительных испытаний был осуществлен метаанализ, не обнаруживший достоверного различия между трифлузалом и АСК по эффективности во вторичной профилактике серьезных сосудистых осложнений у пациентов после инсульта, ТИА или острого ИМ
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Наряду с этим, лечение АСК продемонстрировало более высокий риск геморрагических осложнений, хотя неблагоприятные гастроинтестинальные явления (диспепсия) чаще регистрировались при лечении трифлузалом.

34
Huang Y, Cheng Y, Wu J et al. Cilostazol as an alternative to aspirin after ischaemic stroke: a randomized double blind pilot study. Lancet Neurol, 2008, 7: 494-499.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22975
    Prefix
    призваны изучить эффективность и безопасность трифлузала в других группах пациентов с высоким сосудистым риском и оценить возможную дополнительную пользу комбинированной анитиагрегантной терапии во вторичной профилактике серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Цилостазол.В настоящее время рассматриваются перспективы применения цилостазола для предупреждения повторного инсульта
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Так, в сравнительном рандомизированном двойном слепом пилотном исследовании цилостазол выступил в качестве альтернативы АСК. Частота повторных инсультов в обеих группах была сопоставима, однако при лечении АСК чаще развивались церебральные кровоизлияния [35].

35
Shinohara Y, Katayama Y, Uchiyama S et al, CSPS 2 Group. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, doubleblind, randomised non-inferiority trial. Lancet Neurol, 2010, 9: 959–968.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23247
    Prefix
    Так, в сравнительном рандомизированном двойном слепом пилотном исследовании цилостазол выступил в качестве альтернативы АСК. Частота повторных инсультов в обеих группах была сопоставима, однако при лечении АСК чаще развивались церебральные кровоизлияния
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Необходимо отметить, что цилостазол не изучался на неазиатской популяции, в которой эффекты от лечения могут быть другими. Сарпогрелат.В первом рандомизированном двойном слепом испытании S-ACCESS была оценена эффективность и безопасность сарпогрелата по сравнению с АСК после ишемического инсульта [36].

36
Shinohara Y, Nishimaru K, Sawada T et al. Sarpogrelate-aspirin comparative clinical study for efficacy and safety in secondary prevention of cerebral infarction (S-ACCESS). Stroke,2008, 39: 1827-1833.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23560
    Prefix
    Необходимо отметить, что цилостазол не изучался на неазиатской популяции, в которой эффекты от лечения могут быть другими. Сарпогрелат.В первом рандомизированном двойном слепом испытании S-ACCESS была оценена эффективность и безопасность сарпогрелата по сравнению с АСК после ишемического инсульта
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Регистрировалась частота повторного инсульта, ОКС и смерти, включая сосудистые и несосудистые причины. Фиксировались различные побочные эффекты и осложнения, включая геморрагический инсульт.

  2. In-text reference with the coordinate start=24362
    Prefix
    Был сделан вывод, что АСК остается средством выбора для предотвращения повторных серьезных сосудистых осложнений, но необходимо продолжение исследований по оценке клинического значения сарпогрелата в профилактике инсульта
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Тикагрелор.Сравнительной оценке эффективности и безопасности назначения тикагрелора 90 мг 2 раза в день и АСК 100 мг в день в первые 24 часа от момента развития неинвалидизирующего инсульта/ТИА с продолжением терапии в течение 90 дней было посвящено рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование SOCRATES [37].

37
Johnston SC, Amarenco P, Albers GW et al. Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med, 2016, 375: 35-43.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24693
    Prefix
    Тикагрелор.Сравнительной оценке эффективности и безопасности назначения тикагрелора 90 мг 2 раза в день и АСК 100 мг в день в первые 24 часа от момента развития неинвалидизирующего инсульта/ТИА с продолжением терапии в течение 90 дней было посвящено рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование SOCRATES
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Тикагрелор не обнаружил преимуществ перед АСК в отношении риска инсульта, ИМ или смерти в течение 90 дней. Частота любых кровотечений была сопоставима. Однако в последующем субанализе у больных с ипсилатеральным атеросклеротическим стенозом (атеротромботический инсульт) тикагрелор показал себя более эффективным средством, дополнительно снижающим ОР повторного инсульта/ТИА, ИМ и смертельны

38
Amarenco P, Albers GW, Denison H et al. Efficacy and safety of ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischaemic attack of atherosclerotic origin: a subgroup analysis of SOCRATES, a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25227
    Prefix
    Однако в последующем субанализе у больных с ипсилатеральным атеросклеротическим стенозом (атеротромботический инсульт) тикагрелор показал себя более эффективным средством, дополнительно снижающим ОР повторного инсульта/ТИА, ИМ и смертельных исходов при одинаковых рисках кровотечений
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Таким образом, своевременное распознавание патогенетических механизмов инсульта может явиться важным звеном в персонификации ранней антитромбоцитарной терапии и послужить поводом для продолжения целенаправленного изучения тикагрелора во вторичной профилактике некардиоэмболического инсульта.