The 32 references with contexts in paper О. Шахматов О., Е. Панченко П., О. Шахматова О., Е. Панченко П. (2015) “АПИКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ” / spz:neicon:aterotromboz:y:2015:i:1:p:52-64

1
Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke,1991; 22(8): 983–8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=275
    Prefix
    Ф ибрилляция предсердий (ФП) — самое распространенное нарушение ритма сердца, ассоциирующееся с повышением риска инсульта и системных тромбоэмболий в 5 раз, смерти — вдвое
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Несмотря на безусловную эффективность антикоагулянтов в предотвращении тромбоэмболических осложнений (ТЭО) при ФП, частота их назначения остается недопустимо низкой. Ситуация начала меняться коренным образом начиная с 2010 г., когда на рынке появились так называемые новые пероральные антикоагулянты (НОАК).

2
Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patientswith atrial fibrillation. N Engl J Med, 2009; 361(12): 1139–51.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=1700
    Prefix
    Кроме того, оказалось, что в отдельных подгруппах пациентов с высоким риском инсульта, у которых антикоагулянты всегда назначались особенно плохо (пожилые пациенты, больные с умеренным нарушением функции почек), некоторые НОАК эффективнее и безопаснее, чем варфарин
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . Какой же конкретно антикоагулянт выбрать для пациента с ФП? В соответствии с совреАПИКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ О.О. Шахматова, Е.П. Панченко Институт кардиологии им.

  2. In-text reference with the coordinate start=4682
    Prefix
    Тем не менее каждый из НОАК продемонстрировал индивидуальный спектр эффективности и безопасности при лечении пациентов с ФП, который следует принимать во внимание при выборе оптимальной терапии. В таблице 2приведены основные результаты исследований ARISTOTLE, RE-LY и ROCKET-AF
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . Таким образом только апиксабан продемонстрировал достоверное влияние на самую жесткую конечную точку — снижение общей смертности в сравнении с варфарином на 11%. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА АПИКСАБАНА Апиксабан был изучен в двух исследованиях III фазы — AVERROES и ARISTOTLE.

  3. In-text reference with the coordinate start=13153
    Prefix
    Риск развития больших кровотечений у пациентов с ФП на фоне терапии апиксабаном или варфарином (ARISTOTLE) ность и безопасность обеих доз дабигатрана практически не зависела от почечной функции
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако при проведении дополнительного анализа результатов исследования с пересчетом клиренса креатинина по формуле CKD-EPI оказалось, что наилучший спектр безопасности обеих доз дабигатрана по сравнению с варфарином проявляется у пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥80 мл/мин) [14].

  4. In-text reference with the coordinate start=14624
    Prefix
    Пациентам данной категории, по-видимому, предпочтительнее назначать апиксабан или дабигатран в низкой дозе, поскольку такие режимы профилактики тромбоэмболических осложнений ассоциируются с наименьшим риском больших кровотечений. Эти же лекарства вызывают наименьшее количество желудочно-кишечных кровотечений и эпизодов диспепсии различной степени тяжести
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . Поэтому больные с ФП и анамнезом эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ могут иметь преимущества при назначении апиксабана или дабигатрана в низкой дозе. Однако при выборе конкретного препарата риск кровотечения следует соотносить с риском ишемических осложнений и иметь в виду меньшую эффективность низкодозового режима приема дабигатрана.

3
Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvularatrial fibrillation. N Engl J Med, 2011; 365(10): 883–91.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=1700
    Prefix
    Кроме того, оказалось, что в отдельных подгруппах пациентов с высоким риском инсульта, у которых антикоагулянты всегда назначались особенно плохо (пожилые пациенты, больные с умеренным нарушением функции почек), некоторые НОАК эффективнее и безопаснее, чем варфарин
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . Какой же конкретно антикоагулянт выбрать для пациента с ФП? В соответствии с совреАПИКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ О.О. Шахматова, Е.П. Панченко Институт кардиологии им.

  2. In-text reference with the coordinate start=4682
    Prefix
    Тем не менее каждый из НОАК продемонстрировал индивидуальный спектр эффективности и безопасности при лечении пациентов с ФП, который следует принимать во внимание при выборе оптимальной терапии. В таблице 2приведены основные результаты исследований ARISTOTLE, RE-LY и ROCKET-AF
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . Таким образом только апиксабан продемонстрировал достоверное влияние на самую жесткую конечную точку — снижение общей смертности в сравнении с варфарином на 11%. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА АПИКСАБАНА Апиксабан был изучен в двух исследованиях III фазы — AVERROES и ARISTOTLE.

  3. In-text reference with the coordinate start=12672
    Prefix
    В исследовании ROCKET-AF в подгруппе пациентов с клиренсом креатинина 30—50 мл ривароксабан был сопоставим с варфарином по показателям эффективности и безопасности (за исключением геморрагических инсультов, частоту которых ривароксабан снижал так же, как и во всей популяции). Клиренс креатинина менее 30 мл/мин был критерием исключения в данном исследовании
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Дабигатран экскретируется почками на 80%. Препарат не испытывался у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. Согласно результатам исследования RE-LY эффективРИСУНОК 5. Риск развития больших кровотечений у пациентов с ФП на фоне терапии апиксабаном или варфарином (ARISTOTLE) ность и безопасность обеих доз дабигатрана практически не зависела от почечной функции [2].

4
Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J.V. et al. Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med, 2011; 365: 981–992.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=1700
    Prefix
    Кроме того, оказалось, что в отдельных подгруппах пациентов с высоким риском инсульта, у которых антикоагулянты всегда назначались особенно плохо (пожилые пациенты, больные с умеренным нарушением функции почек), некоторые НОАК эффективнее и безопаснее, чем варфарин
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . Какой же конкретно антикоагулянт выбрать для пациента с ФП? В соответствии с совреАПИКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ О.О. Шахматова, Е.П. Панченко Институт кардиологии им.

  2. In-text reference with the coordinate start=4682
    Prefix
    Тем не менее каждый из НОАК продемонстрировал индивидуальный спектр эффективности и безопасности при лечении пациентов с ФП, который следует принимать во внимание при выборе оптимальной терапии. В таблице 2приведены основные результаты исследований ARISTOTLE, RE-LY и ROCKET-AF
    Exact
    [2—4]
    Suffix
    . Таким образом только апиксабан продемонстрировал достоверное влияние на самую жесткую конечную точку — снижение общей смертности в сравнении с варфарином на 11%. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА АПИКСАБАНА Апиксабан был изучен в двух исследованиях III фазы — AVERROES и ARISTOTLE.

  3. In-text reference with the coordinate start=6187
    Prefix
    было прекращено досрочно из-за очевидных преимуществ апиксабана: снижение частоты инсульта и системных тромбоэмболий в группе этого препарата по сравнению с аспирином составило 55% (95% ДИ ОР 0,32— 0,62; р <0,001) при сопоставимых показателях безопасности (рис. 1, 2). С варфарином апиксабан сравнивался в рамках двойного слепого рандомизированного исследования ARISTOTLE
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Дизайн исследования представлен на рисунке 3. Апиксабан (или соответствующее плацебо) назначался в дозе 5 мг 2 раза в день. Доза 2,5 мг ТАБЛИЦА 2.НОАК в сравнении с варфарином у пациентов с неклапанной ФП Ишемичес- Геморра- Большие Желудочно- Сердечно- Смерть Инсульт/ТЭ кий/неуточ- гическийкрово-кишечные сосудистая от всех ненныйинсульттечениякрово-смертьпричин инсульттечения

  4. In-text reference with the coordinate start=12254
    Prefix
    в подгруппах в рамках исследования ARISTOTLE показал, что апиксабан эффективнее варфарина предотвращает инсульт независимо от почечной функции, а у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин преимущества апиксабана по снижению частоты больших кровотечений выражены в наибольшей степени. В исследование ARISTOTLE включались пациенты с клиренсом креатинина более 25 мл/мин
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Ривароксабан экскретируется почками на 35%. В исследовании ROCKET-AF в подгруппе пациентов с клиренсом креатинина 30—50 мл ривароксабан был сопоставим с варфарином по показателям эффективности и безопасности (за исключением геморрагических инсультов, частоту которых ривароксабан снижал так же, как и во всей популяции).

  5. In-text reference with the coordinate start=14624
    Prefix
    Пациентам данной категории, по-видимому, предпочтительнее назначать апиксабан или дабигатран в низкой дозе, поскольку такие режимы профилактики тромбоэмболических осложнений ассоциируются с наименьшим риском больших кровотечений. Эти же лекарства вызывают наименьшее количество желудочно-кишечных кровотечений и эпизодов диспепсии различной степени тяжести
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    . Поэтому больные с ФП и анамнезом эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ могут иметь преимущества при назначении апиксабана или дабигатрана в низкой дозе. Однако при выборе конкретного препарата риск кровотечения следует соотносить с риском ишемических осложнений и иметь в виду меньшую эффективность низкодозового режима приема дабигатрана.

  6. In-text reference with the coordinate start=22909
    Prefix
    В исследование ARISTOTLE входило достаточное количество пациентов с ИБС (36,4%), и исходы в этой страте больных у принимающих апиксабан соответствовали тенденциям, выявленным во всей популяции
    Exact
    [4]
    Suffix
    . 34,2% больных с ИБС получали аспирин, но сопутствующая терапия не оказывала влияния на показатели эффективности апиксабана и варфарина, несколько увеличивая риск кровотечений в обеих группах [13].

5
Caterina R, Husted S, Wallentin L, et al. Vitamin K antagonists in heart
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2997
    Prefix
    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фибрилляция предсердий, новые оральные антикоагулянты, инсульт, системные тромбоэмболии, апиксабан менными представлениями варфарин реализует свои протективные свойства в достаточной мере в том случае, если МНО находится в терапевтическом диапазоне 2,0—3,0 более 70% всего времени (TTR, time in therapeutic range >70%)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В противном случае значительно повышается риск тромботических и геморрагических осложнений [6]. Существует целый ряд клинических факторов, ассоциирующихся с нестабильностью МНО. Относительно недавно была разработана [7] и валидизирована на большой когорте пациентов [8] шкала SAMeTT2R2, позволяющая предсказать адекватность терапии варфарином (табл. 1).

6
Disease: current status and perspectives (Section III). Position paper of the ESC Working Group on Thrombosis-Task Force on Anticoagulants in Heart Disease. Thrombosis and haemostasis 2013; 110(6): 1087–107.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3101
    Prefix
    , инсульт, системные тромбоэмболии, апиксабан менными представлениями варфарин реализует свои протективные свойства в достаточной мере в том случае, если МНО находится в терапевтическом диапазоне 2,0—3,0 более 70% всего времени (TTR, time in therapeutic range >70%) [5]. В противном случае значительно повышается риск тромботических и геморрагических осложнений
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Существует целый ряд клинических факторов, ассоциирующихся с нестабильностью МНО. Относительно недавно была разработана [7] и валидизирована на большой когорте пациентов [8] шкала SAMeTT2R2, позволяющая предсказать адекватность терапии варфарином (табл. 1).

7
Wan Y, Heneghan C, Perera R, et al. Anticoagulation control and prediction of adverse events in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Circulation Cardiovascular quality and outcomes, 2008; 1(2): 84–91.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3231
    Prefix
    В противном случае значительно повышается риск тромботических и геморрагических осложнений [6]. Существует целый ряд клинических факторов, ассоциирующихся с нестабильностью МНО. Относительно недавно была разработана
    Exact
    [7]
    Suffix
    и валидизирована на большой когорте пациентов [8] шкала SAMeTT2R2, позволяющая предсказать адекватность терапии варфарином (табл. 1). В случае если число баллов по этой шкале не превышает 2, можно ожидать устойчивого МНО и хорошего клинического эффекта от приема варфарина.

8
Gallego P, Roldan V, Marin F, et al. SAME-TTR score, time in therapeutic range and outcomes in anticoagulated patients with atrial fibrillation. Am J Med, 2014.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3282
    Prefix
    В противном случае значительно повышается риск тромботических и геморрагических осложнений [6]. Существует целый ряд клинических факторов, ассоциирующихся с нестабильностью МНО. Относительно недавно была разработана [7] и валидизирована на большой когорте пациентов
    Exact
    [8]
    Suffix
    шкала SAMeTT2R2, позволяющая предсказать адекватность терапии варфарином (табл. 1). В случае если число баллов по этой шкале не превышает 2, можно ожидать устойчивого МНО и хорошего клинического эффекта от приема варфарина.

  2. In-text reference with the coordinate start=3600
    Prefix
    В случае если число баллов по этой шкале не превышает 2, можно ожидать устойчивого МНО и хорошего клинического эффекта от приема варфарина. Если число баллов >2, предпочтительно назначать один из препаратов группы НОАК
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . В настоящее время в РФ зарегистрировано 3 препарата, относящихся к новым пероральным антикоагулянтам — прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат и прямые ингибиторы Ха- фактора апиксабан и ривароксабан.

9
Azoulay L, Dell’Aniello S, Simon TA, et al. Initiation of warfarin in patients with atrial fibrillation: early effects on ischaemic strokes. EurHeart J,2014; 35(28): 1881–7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3600
    Prefix
    В случае если число баллов по этой шкале не превышает 2, можно ожидать устойчивого МНО и хорошего клинического эффекта от приема варфарина. Если число баллов >2, предпочтительно назначать один из препаратов группы НОАК
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . В настоящее время в РФ зарегистрировано 3 препарата, относящихся к новым пероральным антикоагулянтам — прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат и прямые ингибиторы Ха- фактора апиксабан и ривароксабан.

10
Lip GY, Haguenoer K, Saint-Etienne C, et al. Relationship of the SAMETT2R2scoreto poor quality anticoagulation, stroke, clinically relevant bleeding and mortality in patients with atrial fibrillation. Chest, 2014.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4983
    Prefix
    Таким образом только апиксабан продемонстрировал достоверное влияние на самую жесткую конечную точку — снижение общей смертности в сравнении с варфарином на 11%. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА АПИКСАБАНА Апиксабан был изучен в двух исследованиях III фазы — AVERROES и ARISTOTLE. В исследование AVERROES
    Exact
    [10]
    Suffix
    включались пациенты с неТАБЛИЦА 1.Индекс SAMeTT2R2 КритерийКоличество балловКомментарий Пол (Sex) — женский1 Возраст (Age) <60 лет1 Сопутствующая патология (Medicalhistory) — более 2 сопутствующих заболеваний1 Лекарственные препараты, с которыми взаимодействует варфарин (Treatment) 1Например, амиодарон Курение (Tobacco)2В настоящее время Раса (Race) — не европеоид2В первую очередь азиатско-тихоо

11
S J. Connolly, JEikelboom, C Joyner, et al. Apixaban in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med, 2011; 364: 806–81.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10707
    Prefix
    Так, было показано, что преимущества апиксабана по эффективности и безопасности не зависят от времени, в течение РИСУНОК 4. Риск развития инсульта/системной тромбоэмболии у пациентов с ФП на фоне терапии апиксабаном или варфарином (ARISTOTLE) которого у пациентов группы сравнения МНО находилось в целевом диапазоне
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Отдельно анализировалась когорта пациентов, перенесших ранее инсульт или ТИА. Было показано, что у данной группы пациентов апиксабан сохраняет все преимущества, выявленные в общей популяции [12].

12
L Wallentin L, RD. Lopes RD, M Hanna M et al. Efficacy and Safety of Apixaban Compared with Warfarin at Different Levels of Predicted INR Control for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. Circulation., 2013; 127: 2166–2176.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10916
    Prefix
    Отдельно анализировалась когорта пациентов, перенесших ранее инсульт или ТИА. Было показано, что у данной группы пациентов апиксабан сохраняет все преимущества, выявленные в общей популяции
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Порядка 20—25% пациентов, включенных в исследование ARISTOTLE, помимо антикоагулянта принимали аспирин, что ассоциировалось с увеличением риска кровотечений. Однако преимущества апиксабана в отношении риска инсульта, больших кровотечений и общей смертности сохранялись независимо от сопутствующего приема аспирина [13].

13
Easton JD, Lopes RD, Bahit M, et al. Apixaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup analysis of the ARISTOTLE trial. The Lancet Neurology, Volume 11, Issue 6, 503–511.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11244
    Prefix
    Порядка 20—25% пациентов, включенных в исследование ARISTOTLE, помимо антикоагулянта принимали аспирин, что ассоциировалось с увеличением риска кровотечений. Однако преимущества апиксабана в отношении риска инсульта, больших кровотечений и общей смертности сохранялись независимо от сопутствующего приема аспирина
    Exact
    [13]
    Suffix
    . ПОДГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ, В КОТОРЫХ ПРИЕМ АПИКСАБАНА МОЖЕТ ИМЕТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА Несмотря на отсутствие исследований, напрямую сравнивающих НОАК между собой, было выполнено множество анализов в подгруппах, post-hoc анализов и мета-анализов, опираясь на результаты которых можно с некоторой степенью приближения выделить подгруппы пациентов, у которых апиксабан,

  2. In-text reference with the coordinate start=23118
    Prefix
    ARISTOTLE входило достаточное количество пациентов с ИБС (36,4%), и исходы в этой страте больных у принимающих апиксабан соответствовали тенденциям, выявленным во всей популяции [4]. 34,2% больных с ИБС получали аспирин, но сопутствующая терапия не оказывала влияния на показатели эффективности апиксабана и варфарина, несколько увеличивая риск кровотечений в обеих группах
    Exact
    [13]
    Suffix
    . На этом основании экспертами мировых сообществ рекомендовано использование апиксабана в виде монотерапии у пациентов со стабильной ИБС (стабильная стенокардия напряжения; ОКС или плановое ЧКВ более 12 мес. назад).

14
JH. Alexander, RD. Lopes, L Thomas et al. Apixaban vs. warfarin with concomitant aspirin in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. European Heart Journal, (2014), 35: 224–232.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13469
    Prefix
    Однако при проведении дополнительного анализа результатов исследования с пересчетом клиренса креатинина по формуле CKD-EPI оказалось, что наилучший спектр безопасности обеих доз дабигатрана по сравнению с варфарином проявляется у пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина ≥80 мл/мин)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Таким образом складывается впечатление, что в когорте пациентов с клиренсом креатинина (25)30—50 мл/мин апиксабан может быть препаратом выбора. В 2014 г. были опубликованы результаты исследования фармакокинетики апиксабана у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 15 мл/мин), которым на постоянной основе выполняется гемодиализ.

15
Hijazi Z, Hohnloser SH, Oldgren J, et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin in relation to baseline renal function in patients with atrial fibrillation: a RE-LY (Randomized Evaluation of Longterm Anticoagulation Therapy) trial analysis. Circulation, 2014; 129(9): 961–70.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14064
    Prefix
    Оказалось, что в такой ситуации апиксабан может быть назначен в полной дозе — 5 мг 2 раза в сутки (дозу следует снижать до 2,5 мг 2 раза в сутки у пациентов 80 лет и старше либо имеющих массу тела менее 60 кг)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . По результатам этого исследования были внесены соответствующие поправки в американскую инструкцию по применению препарата [16]. Пациенты с высоким риском кровотечений. Пациентам данной категории, по-видимому, предпочтительнее назначать апиксабан или дабигатран в низкой дозе, поскольку такие режимы профилактики тромбоэмболических осложнений ассоциируются с наименьшим риском б

16
Wang X, Tirucherai G, Hlgen A, et al. Apixaban pharmacokinetics in subjects with end-stage renal disease on hemodialysis. Clin Pharmacol Drug Dev. 2014; 1: 187. Abstract.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14201
    Prefix
    Оказалось, что в такой ситуации апиксабан может быть назначен в полной дозе — 5 мг 2 раза в сутки (дозу следует снижать до 2,5 мг 2 раза в сутки у пациентов 80 лет и старше либо имеющих массу тела менее 60 кг) [15]. По результатам этого исследования были внесены соответствующие поправки в американскую инструкцию по применению препарата
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Пациенты с высоким риском кровотечений. Пациентам данной категории, по-видимому, предпочтительнее назначать апиксабан или дабигатран в низкой дозе, поскольку такие режимы профилактики тромбоэмболических осложнений ассоциируются с наименьшим риском больших кровотечений.

17
Инструкция по применению препарата ELIQUIS (США) http://packageinserts.bms.com/ pi/pi_eliquis.pdf
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15087
    Prefix
    Однако при выборе конкретного препарата риск кровотечения следует соотносить с риском ишемических осложнений и иметь в виду меньшую эффективность низкодозового режима приема дабигатрана. Пожилые пациенты (старше 75 лет).С возрастом у пациентов с ФП значительно повышается риск ТЭО
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Существуют данные, демонстрирующие значительную клиническую пользу применения варфарина у пожилых пациентов [18]. Также показано, что большая часть инсультов происходит именно у пожилых больных, которые не получают антикоагулянтной терапии [19].

18
Langenberg M, Hellemons BS, van Ree JW, et al. Atrial fibrillation in elderly patients: prevalence and comorbidity in general practice. BMJ,1996; 313(7071): 1534.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15205
    Prefix
    Пожилые пациенты (старше 75 лет).С возрастом у пациентов с ФП значительно повышается риск ТЭО [17]. Существуют данные, демонстрирующие значительную клиническую пользу применения варфарина у пожилых пациентов
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Также показано, что большая часть инсультов происходит именно у пожилых больных, которые не получают антикоагулянтной терапии [19]. Тем не менее чем старше становится пациент, тем меньше шансов, что врач назначит ему антикоагулянт.

19
Singer DE, Chang Y, Fang MC, et al. The net clinical benefit of warfarin anticoagulation in atrial fibrillation. Annals of internal medicine, 2009; 151(5): 297–305.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15347
    Prefix
    Существуют данные, демонстрирующие значительную клиническую пользу применения варфарина у пожилых пациентов [18]. Также показано, что большая часть инсультов происходит именно у пожилых больных, которые не получают антикоагулянтной терапии
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Тем не менее чем старше становится пациент, тем меньше шансов, что врач назначит ему антикоагулянт. Как правило, практикующие кардиологи объясняют это полипрагмазией, высоким риском падения и вообще потенциально большим риском кровотечений.

20
Palareti G, Salomone L, Cavazza M, et al. Stroke/thromboembolism and intracranial hemorrhage in a ‘real world’ atrial fibrillation population: The CAFBO STUDY (Complications of Atrial Fibrillation in the BOlogna area). Chest, 2014.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15821
    Prefix
    Однако многие из этих проблем значительно преувеличены: так, было подсчитано, что, для того чтобы вероятность геморрагического инсульта нивелировала пользу от назначения варфарина, пациент должен упасть 295 раз в год
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Тем не менее не стоит забывать, что с возрастом действительно увеличивается риск геморрагических осложнений. Таким образом пожилые пациенты — контингент больных, для которых необходимо выбрать максимально эффективный и безопасный антикоагулянт, удобный в использовании.

21
Man-Son-Hing M, Nichol G, Lau A, et al. Choosing antithrombotic therapy for elderly patients with atrial fibrillation who are at risk for falls. Arch Intern Med, 1999; 159(7): 677–85.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16231
    Prefix
    Таким образом пожилые пациенты — контингент больных, для которых необходимо выбрать максимально эффективный и безопасный антикоагулянт, удобный в использовании. P. Sardar и соавт. опубликовали результаты мета-анализа, оценивающего эффективность и безопасность НОАК у пожилых пациентов
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Было показано, что у пациентов с ФП старше 75 лет ривароксабан безопаснее, чем варфарин, при сходных показателях эффективности, дабигатран (оценивались обе дозы одновременно) эффективнее варфарина, но большие кровотечения происходят с той же частотой, а вот апиксабан у пожилых пациентов реже варфарина вызывает и инсульты, и большие кровотечения.

22
Sardar P, Chatterjee S, Chaudhari S, et al. New oral anticoagulants in elderly adults: evidence from a metaanalysis of randomized trials. Journal of the American Geriatrics Society, 2014; 62(5): 857–64.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16937
    Prefix
    ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ Кардиоверсия. Эффективность и безопасность апиксабана во время кардиоверсии не изучались в рамках специально спланированного протокола. Post-hoc анализ результатов исследования ARISTOTLE
    Exact
    [22]
    Suffix
    показал, что оба варианта антикоагулянтной терапии (и варфарин, и апиксабан) в равной степени обеспечивают безопасную кардиоверсию. Всего за время проведения исследования было выполнено 743 процедуры восстановления синусового ритма у 540 пациентов.

23
G Flaker, RD. Lopes, SM. Al-Khatib et al. Efficacy and Safety of Apixaban in Patients After Cardioversion for Atrial Fibrillation. JACC, 2014, Vol. 63, No. 11, 2014: 1082–7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18433
    Prefix
    /ACC/HRS 2014 г. применение апиксабана для профилактики ТЭО в течение 3 нед. до плановой кардиоверсии и 4 нед. после у пациентов с пароксизмом ФП длительностью более 48 ч признано возможным (класс рекомендаций — IIa, уровень доказанности В). Возможность проведения кардиоверсии на фоне терапии апиксабаном отражена также в обновленной версии европейской инструкции по применению препарата
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Поскольку у пациента, получавшего до кардиоверсии апиксабан, невозможно измерить МНО и убедиться в том, что больной действительно принимал препарат, следует очень тщательно беседовать с пациентом, оценивая приверженность к терапии.

24
Инструкция по применению препарата Eliquis, Великобритания. http://www.medicines.org.uk/ emc/medicine/27220/SPC/Eliquis+5+mg+film-coated+tablets.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19061
    Prefix
    С июля 2014 г. проводится набор пациентов в протокол EMANATE (открытое рандомизированное исследование, целью которого является сравнение эффективности и безопасности апиксабана и варфарина при плановой кардиоверсии; планируется включить 1500 пациентов)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Радиочастотная катетерная аблация по поводу ФП. В настоящее время катетерную аблацию по поводу ФП рекомендовано проводить на фоне продолжающейся антикоагулянтной терапии варфарином [25].

25
Пресс-релиз Bristol-Myers Squibb и Pfizer от 17.07.2014 http:// news.bms.com/press-release/bristolmyers-squibb-and-pfizer-announce-enrollment-firstpatient-phase-iv-emanate-tri.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19258
    Prefix
    открытое рандомизированное исследование, целью которого является сравнение эффективности и безопасности апиксабана и варфарина при плановой кардиоверсии; планируется включить 1500 пациентов) [24]. Радиочастотная катетерная аблация по поводу ФП. В настоящее время катетерную аблацию по поводу ФП рекомендовано проводить на фоне продолжающейся антикоагулянтной терапии варфарином
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Такая тактика связана с меньшим числом ишемических осложнений процедуры при сопоставимой частоте тампонады сердца. Простая экстраполяция данных, полученных на фоне применения варфарина, на применение НОАК не оправдана.

26
January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation,2014; 130: e199— e267, doi:10.1161/CIR.0000000000000041.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19941
    Prefix
    Оказалось, что на фоне использования дабигатрана риск перипроцедурального ишемического инсульта достоверно выше, чем у получающих варфарин (ОШ 3,94, 95% ДИ 1,54—10,08) при одинаковой частоте больших кровотечений, случаев тампонады сердца и гематом в паховой области
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Данные о проведении РЧА на фоне апиксабана ограничены небольшим ретроспективным наблюдательным исследованием [27], в котором оценивались результаты проведения аблации на фоне постоянной терапии апиксабаном (n = 105) или варфарином (n = 237).

27
Sardar, Partha et al. Meta-Analysis of Risk of Stroke or Transient Ischemic Attack WithDabigatran for Atrial Fibrillation Ablation. American Journal of Cardiology, Volume 113, Issue 7: 1173—1177.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20063
    Prefix
    , что на фоне использования дабигатрана риск перипроцедурального ишемического инсульта достоверно выше, чем у получающих варфарин (ОШ 3,94, 95% ДИ 1,54—10,08) при одинаковой частоте больших кровотечений, случаев тампонады сердца и гематом в паховой области [26]. Данные о проведении РЧА на фоне апиксабана ограничены небольшим ретроспективным наблюдательным исследованием
    Exact
    [27]
    Suffix
    , в котором оценивались результаты проведения аблации на фоне постоянной терапии апиксабаном (n = 105) или варфарином (n = 237). В течение 30 сут. после РЧА был зарегистрирован 1 эпизод тромбоэмболических осложнений в группе варфарина (0,4%); большие кровотечения произошли у 1% больных каждой группы.

28
Tomoyuki Nagao, YasuyaInden, Masayuki SHimano et al. Efficacy and Safety of Apixaban in the Patients Undergoing the Ablation of Atrial Fibrillation. PACE, 2015; 38:155–163.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20824
    Prefix
    В декабре 2014 г. стартовало открытое рандомизированное многоцентровое исследование AXAFA, целью которого является сравнение непрерывного использования варфарина и апиксабана во время РЧА по поводу ФП. Завершение исследования планируется к октябрю 2017 г.
    Exact
    [28]
    Suffix
    . ИБС: стабильное течение, плановое чрескожное коронарное вмешательство, ОКС. ТАБЛИЦА 3.Антитромботическая терапия после ЧКВ у пациентов с ФП, нуждающихся в постоянном приеме пероральных антикоагулянтов Риск кровотечения Клиническая Риск ТЭО Рекомендованный режим ситуацияантитромботической терапии Низкий или умерен- Стабильная ИБС Умеренный (CHA2Как минимум 4 нед. (не более 6 мес.):тройная ный

29
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02227550.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23803
    Prefix
    Речь идет о таких ситуациях, например, как перенесенное стентирование ствола левой коронарной артерии, стентирование проксимального сегмента передней нисходящей артерии, проксимальное бифуркационное стентирование, повторные ИМ и т. п. (класс рекомендаций — IIb)
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В 2014 г. был опубликован рекомендательный документ ряда кардиологических сообществ (European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Association of Acute Cardiac Care (ACCA), Heart Rhythm Society (HRS), AsiaPacific Heart Rhythm Society (A

  2. In-text reference with the coordinate start=24211
    Prefix
    г. был опубликован рекомендательный документ ряда кардиологических сообществ (European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Association of Acute Cardiac Care (ACCA), Heart Rhythm Society (HRS), AsiaPacific Heart Rhythm Society (APHRS))
    Exact
    [29]
    Suffix
    , регламентирующий применение НОАК у пациентов с ФП, ОКС и/или ЧКВ. Пересмотр рекомендаций основывался в основном на данных регистров (включавших множество небольших когортных исследований, часто — ретроспективных) и результатах небольшого рандомизированного исследования WOEST, продемонстрировавшего преимущества двойной терапии (варфарин + клопидогрел) над тройной (варфарин + клоп

30
Task Force M, Lip GY, Windecker S, et al. Management of antithrombotic therapyin atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24694
    Prefix
    Пересмотр рекомендаций основывался в основном на данных регистров (включавших множество небольших когортных исследований, часто — ретроспективных) и результатах небольшого рандомизированного исследования WOEST, продемонстрировавшего преимущества двойной терапии (варфарин + клопидогрел) над тройной (варфарин + клопидогрел + аспирин) у пациентов с ФП, которым было выполнено ЧКВ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Основная мысль этих рекомендаций — максимальное сокращение длительности тройной антитромботической терапии, переход на двойную терапию (пероральный антикоагулянт + антитромбоцитарный препарат, предпочтительно клопидогрел).

31
This article is protected by copyright. All rights reserved. Interventions (EAPCI) and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS). Eur Heart J, 2014. doi:10.1093/eurheartj/ehu298.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27116
    Prefix
    Осенью 2014 г. были доложены результаты испытания универсального антидота ингибиторов Xaфактора Andexanet alfa (PRT064445) у здоровых добровольцев, принимающих апиксабан (исследование III фазы ANNEXATM-A)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Andexanet alfa (AnXa) представляет собой молекулу каталитически неактивного модифицированного человеческого рекомбинантного Xa- фактора (рис.6), которая высокоаффинно связывает молекулы прямых и непрямых ингибиторов Xa- фактора.

32
Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW, et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet, 2013; 381: 1107–1115.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28900
    Prefix
    Andexanet alfa (генно-инженерная версия человеческого фактора Xa) Фактор ХаAndexanet Ингибитор Ха- фактора Каталитический обмен Ингибитор Хафактора ентов, получающих апиксабан в связи с ФП, с регистрацией клинических исходов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Апиксабан является альтернативой варфарину в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, превосходя его по ряду показателей эффективности и безопасности.