The 39 references with contexts in paper А. Комаров Л., А. Комарова Л. (2013) “«СТАРЫЕ» И «НОВЫЕ» ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ” / spz:neicon:aterotromboz:y:2013:i:1:p:44-52

1
Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)//European Heart Journal. 2010. No 31. Р. 2369–2429.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=382
    Prefix
    Ф ибрилляция предсердий (ФП) без поражения клапанного аппарата сердца – наиболее распространенное нарушение сердечного ритма. По данным экспертов Европейского кардиологического общества (ЕКО), частота ФП среди взрослого населения развитых стран составляет 1,5–2%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Распространенность данной патологии значительно увеличивается с возрастом, достигая 10% у лиц старше 75–85 лет. Как известно, ФП является прогностически неблагоприятным фактором, ассоциированным с увеличением риска развития сердечной недостаточности, сосудистой смерти и тромбоэмболий (ТЭ), большая часть которых приходится на церебральный сосудистый бассейн и сопровождае

  2. In-text reference with the coordinate start=1121
    Prefix
    В целом частота тромбоэмболических осложнений у больных с ФП составляет около 5% в год. Однако при наличии множественных сопутствующих факторов риска, определяемых в соответствии с существующими клиническими шкалами (CHADS2 или CHA2DS2-VASc), она может достигать 15–18%
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Высокая частота развития тромбоэмболий при ФП делает патогенетически оправданным проведение длительной антитромботической терапии. В соответствии с обновленными в 2012 г. рекомендациями ЕКО [3] такое лечение должно быть назначено при отсутствии противопоказаний всем больным ФП c умеренным и высоким риском развития инсульта (количество баллов по шкале CH

  3. In-text reference with the coordinate start=3507
    Prefix
    На основании этих результатов экспертами ЕКО сделан вывод о необходимости поддержания терапевтических значений МНО на протяжении как минимум 60% (оптимально – 70%) всего вре«СТАРЫЕ» И «НОВЫЕ» ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ А. Л. Комаров НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ мени лечения варфарином
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Однако добиться этого удается далеко не всегда. Так, в крупных рандомизированных исследованиях последних лет (RE-LY [6], ROCKET-AF [7], ARISTOTLE [8]) доля значений МНО в терапевтическом диапазоне на терапии варфарином не превышала 55–64%.

  4. In-text reference with the coordinate start=6424
    Prefix
    Следует понимать, что ни тщательный контроль МНО, ни замена варфарина на новые антикоагулянты не могут гарантировать отсутствие геморрагических осложнений на фоне лечения. Абсолютными противопоказаниями к антикоагулянтной терапии считаются перенесенный геморрагический инсульт и выраженная тромбоцитопения
    Exact
    [1, 10]
    Suffix
    . Временная отмена антикоагулянтов (по крайней мере на 2–4 недели) требуется в остром периоде ИИ и при состоявшемся крупном кровотечении [1, 19]. Наконец, достаточно сложным представляется осуществление длительной тромбопрофилактики у больных ФП с сопутствующей аневризмой аорты или внутричерепных сосудов, при рецидивирующих крупных кровотечениях на фоне приема антикоагу

  5. In-text reference with the coordinate start=6584
    Prefix
    Абсолютными противопоказаниями к антикоагулянтной терапии считаются перенесенный геморрагический инсульт и выраженная тромбоцитопения [1, 10]. Временная отмена антикоагулянтов (по крайней мере на 2–4 недели) требуется в остром периоде ИИ и при состоявшемся крупном кровотечении
    Exact
    [1, 19]
    Suffix
    . Наконец, достаточно сложным представляется осуществление длительной тромбопрофилактики у больных ФП с сопутствующей аневризмой аорты или внутричерепных сосудов, при рецидивирующих крупных кровотечениях на фоне приема антикоагулянтов, при потребности в двойной или тройной антитромботической терапии и т. п.

2
Oral Antithrombotic Agents for the Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation. A Science Advisory for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association//Stroke. 2012. DOI: 10.1161/ STR.0b013e318266722a.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=1121
    Prefix
    В целом частота тромбоэмболических осложнений у больных с ФП составляет около 5% в год. Однако при наличии множественных сопутствующих факторов риска, определяемых в соответствии с существующими клиническими шкалами (CHADS2 или CHA2DS2-VASc), она может достигать 15–18%
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Высокая частота развития тромбоэмболий при ФП делает патогенетически оправданным проведение длительной антитромботической терапии. В соответствии с обновленными в 2012 г. рекомендациями ЕКО [3] такое лечение должно быть назначено при отсутствии противопоказаний всем больным ФП c умеренным и высоким риском развития инсульта (количество баллов по шкале CH

  2. In-text reference with the coordinate start=5502
    Prefix
    испытаний [6–8], все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасность, выражающуюся в первую очередь в снижении риска развития геморрагического инсульта. К сожалению, новые пероральные антикоагулянты не могут решить всех проблем длительного антитромботического лечения
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Так, назначение этих препаратов, в отличие от варфарина, противопоказано при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина < 30 мл/мин) и при наличии механических клапанов сердца.

3
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association// European Heart Journal. 2012. No 33. Р. 2719–2747.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=1344
    Prefix
    Высокая частота развития тромбоэмболий при ФП делает патогенетически оправданным проведение длительной антитромботической терапии. В соответствии с обновленными в 2012 г. рекомендациями ЕКО
    Exact
    [3]
    Suffix
    такое лечение должно быть назначено при отсутствии противопоказаний всем больным ФП c умеренным и высоким риском развития инсульта (количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2). До недавнего времени препаратами выбора для профилактики кардиоэмболического ИИ у больных высокого риска были только антагонисты витамина К (АВК), в первую очередь – варфарин.

  2. In-text reference with the coordinate start=5502
    Prefix
    испытаний [6–8], все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасность, выражающуюся в первую очередь в снижении риска развития геморрагического инсульта. К сожалению, новые пероральные антикоагулянты не могут решить всех проблем длительного антитромботического лечения
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Так, назначение этих препаратов, в отличие от варфарина, противопоказано при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина < 30 мл/мин) и при наличии механических клапанов сердца.

  3. In-text reference with the coordinate start=8255
    Prefix
    Частота ИИ составила 11,6% в течение года после стандартной операции шунтирования и только 2,6% при дополнительной изоляции УЛП (сведения об антикоагулянтном лечении в сравниваемых группах, к сожалению, не представлены). Несмотря на отсутствие убедительной доказательной базы, эксперты ЕКО
    Exact
    [3]
    Suffix
    сочли возможным рекомендовать иссечение либо изоляцию УЛП у больных с ФП, подвергаемых открытой операции на сердце (класс доказанности IIb). По вполне понятным причинам такое лечение не может быть применено к подавляющему большинству больных с неклапанной ФП.

  4. In-text reference with the coordinate start=9132
    Prefix
    В настоящее время доступными для коммерческого использования в Европе являются устройства WATCHMAN (производитель Boston Scientific, США) и Amplatzer Cardiac Plug (производитель St. Jude Medical, США)
    Exact
    [3, 26, 27]
    Suffix
    . Имплантация обоих устройств выполняется путем катетеризации венозной системы с последующим доступом в левое предсердие через межпредсердную перегородку. Существует возможность подбора диаметра того или иного окклюдера в зависимости от формы и размера УЛП, определяемых при чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО КГ) и контрастных исследованиях.

  5. In-text reference with the coordinate start=23187
    Prefix
    подчеркивается, что существующей в настоящее время доказательной базы явно недостаточно для того, чтобы рекомендовать рутинное использование механических окклюзирующих устройств при возможности осуществления адекватного антикоагулянтного лечения. Именно эта точка зрения отражена в обновленных в 2012 г. рекомендациях экспертов Европейского кардиологического общества
    Exact
    [3]
    Suffix
    , впервые признавших возможность выполнения эндоваскулярной окклюзии УЛП у больных с ФП и высоким риском инсульта, имеющих противопоказания к длительной терапии пероральными антикоагулянтами (класс доказанности IIb).

4
Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials [published correction appears//Arch Intern Med. 1994. No 154. Р. 2254; Arch Intern Med. 1994. No 154. Р. 1449–1457.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1962
    Prefix
    Так, еще в 1994 г. метаанализ 5 рандомизированных исследований, объединивший почти 4 000 больных с ФП, показал, что применение варфарина снижает относительный риск развития ИИ на 68% по сравнению с плацебо
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Назначение антикоагулянтной терапии предотвращало возникновение ИИ в среднем у 31 из 1 000 пролеченных в течение года больных. При этом частота крупных кровотечений была относительно невысока – 1,3%.

5
White H. D., Gruber M., Feyzi J., et al. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control: results from SPORTIF III and V//Arch Intern Med. 2007. Feb. 12. No 167 (3). Р. 239–245.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2789
    Prefix
    Весьма показательным является метаанализ исследований SPORTIF III и V, в котором эффективность и безопасность варфарина оценивались в зависимости от достижения целевых значений МНО
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Суммарная частота ишемических событий и кровотечений у больных с хорошим контролем МНО (доля значений в терапевтическом диапазоне > 75%) составила 4,3% по сравнению с 9,3% больных, имевших целевой уровень МНО менее, чем в 60% изменений.

6
Connolly S. J., Ezekowitz M. D., Yusuf S., et al. RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran vs. warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009. No 361. Р. 1139–1151.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3639
    Prefix
    Комаров НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ мени лечения варфарином [1]. Однако добиться этого удается далеко не всегда. Так, в крупных рандомизированных исследованиях последних лет (RE-LY
    Exact
    [6]
    Suffix
    , ROCKET-AF [7], ARISTOTLE [8]) доля значений МНО в терапевтическом диапазоне на терапии варфарином не превышала 55–64%. В российской части исследования RE-LY она оказалась еще ниже – 53% [9].

  2. In-text reference with the coordinate start=5119
    Prefix
    Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не требуют контроля свертываемости крови, что делает их привлекательной альтернативой варфарину. По данным рандомизированных испытаний
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    , все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасность, выражающуюся в первую очередь в снижении риска развития геморрагического инсульта.

7
Patel M. R., Mahaffey K. W., Garg J., et al. ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban vs. warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011. No 365. Р. 883–891.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3654
    Prefix
    Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ мени лечения варфарином [1]. Однако добиться этого удается далеко не всегда. Так, в крупных рандомизированных исследованиях последних лет (RE-LY [6], ROCKET-AF
    Exact
    [7]
    Suffix
    , ARISTOTLE [8]) доля значений МНО в терапевтическом диапазоне на терапии варфарином не превышала 55–64%. В российской части исследования RE-LY она оказалась еще ниже – 53% [9]. Высокая вариабельность МНО обусловлена зависимостью фармакокинетики и фармакодинамики варфарина от множества клинических факторов (возраст, сопутствующая патология, пищевой рацион, лекарственные

  2. In-text reference with the coordinate start=5119
    Prefix
    Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не требуют контроля свертываемости крови, что делает их привлекательной альтернативой варфарину. По данным рандомизированных испытаний
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    , все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасность, выражающуюся в первую очередь в снижении риска развития геморрагического инсульта.

8
Granger C. B., Alexander J. H., McMurray J. J., et al. ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban vs. warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011. No 365. Р. 981–992.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3669
    Prefix
    Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ мени лечения варфарином [1]. Однако добиться этого удается далеко не всегда. Так, в крупных рандомизированных исследованиях последних лет (RE-LY [6], ROCKET-AF [7], ARISTOTLE
    Exact
    [8]
    Suffix
    ) доля значений МНО в терапевтическом диапазоне на терапии варфарином не превышала 55–64%. В российской части исследования RE-LY она оказалась еще ниже – 53% [9]. Высокая вариабельность МНО обусловлена зависимостью фармакокинетики и фармакодинамики варфарина от множества клинических факторов (возраст, сопутствующая патология, пищевой рацион, лекарственные взаимодействия

  2. In-text reference with the coordinate start=5119
    Prefix
    Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не требуют контроля свертываемости крови, что делает их привлекательной альтернативой варфарину. По данным рандомизированных испытаний
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    , все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасность, выражающуюся в первую очередь в снижении риска развития геморрагического инсульта.

9
Wallentin L., Yusuf S., Ezekowitz M. D., et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at diff erent levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fi brillation: an analysis of the RE-LY trial// Lancet. 2010. No 376. Р. 975–983.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3837
    Prefix
    Так, в крупных рандомизированных исследованиях последних лет (RE-LY [6], ROCKET-AF [7], ARISTOTLE [8]) доля значений МНО в терапевтическом диапазоне на терапии варфарином не превышала 55–64%. В российской части исследования RE-LY она оказалась еще ниже – 53%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Высокая вариабельность МНО обусловлена зависимостью фармакокинетики и фармакодинамики варфарина от множества клинических факторов (возраст, сопутствующая патология, пищевой рацион, лекарственные взаимодействия и т. д.) [10].

10
Oral Anticoagulant Therapy Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines//CHEST. 2012. No 141 (2) (Suppl). Р. e44S–e88S.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4081
    Prefix
    Высокая вариабельность МНО обусловлена зависимостью фармакокинетики и фармакодинамики варфарина от множества клинических факторов (возраст, сопутствующая патология, пищевой рацион, лекарственные взаимодействия и т. д.)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Известно также, что около трети европейцев имеют генетические особенности, влияющие на метаболизм S-изомера данного препарата в печени с помощью цитохрома Р450 2С9 и на молекулу мишень – витамин К-эпоксид редуктазу [10, 11].

  2. In-text reference with the coordinate start=4319
    Prefix
    Известно также, что около трети европейцев имеют генетические особенности, влияющие на метаболизм S-изомера данного препарата в печени с помощью цитохрома Р450 2С9 и на молекулу мишень – витамин К-эпоксид редуктазу
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Квалифицированный патронаж больных с учетом клинических и генетических факторов возможен, как правило, лишь в специализированных коагуляционных клиниках [10, 12–14]. В условиях реальной амбулаторной практики уровень МНО удается стабильно поддерживать в терапевтическом диапазоне примерно у 40% больных.

  3. In-text reference with the coordinate start=4495
    Prefix
    также, что около трети европейцев имеют генетические особенности, влияющие на метаболизм S-изомера данного препарата в печени с помощью цитохрома Р450 2С9 и на молекулу мишень – витамин К-эпоксид редуктазу [10, 11]. Квалифицированный патронаж больных с учетом клинических и генетических факторов возможен, как правило, лишь в специализированных коагуляционных клиниках
    Exact
    [10, 12–14]
    Suffix
    . В условиях реальной амбулаторной практики уровень МНО удается стабильно поддерживать в терапевтическом диапазоне примерно у 40% больных. Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока.

  4. In-text reference with the coordinate start=6424
    Prefix
    Следует понимать, что ни тщательный контроль МНО, ни замена варфарина на новые антикоагулянты не могут гарантировать отсутствие геморрагических осложнений на фоне лечения. Абсолютными противопоказаниями к антикоагулянтной терапии считаются перенесенный геморрагический инсульт и выраженная тромбоцитопения
    Exact
    [1, 10]
    Suffix
    . Временная отмена антикоагулянтов (по крайней мере на 2–4 недели) требуется в остром периоде ИИ и при состоявшемся крупном кровотечении [1, 19]. Наконец, достаточно сложным представляется осуществление длительной тромбопрофилактики у больных ФП с сопутствующей аневризмой аорты или внутричерепных сосудов, при рецидивирующих крупных кровотечениях на фоне приема антикоагу

11
Whitlon D. S., Sadowski J. A., Suttie J. W. Mechanism of coumarin action: signifi cance of vitamin K epoxide reductase inhibition. Biochemistry. 1978. No 17 (8). Р. 1371–1377.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4319
    Prefix
    Известно также, что около трети европейцев имеют генетические особенности, влияющие на метаболизм S-изомера данного препарата в печени с помощью цитохрома Р450 2С9 и на молекулу мишень – витамин К-эпоксид редуктазу
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Квалифицированный патронаж больных с учетом клинических и генетических факторов возможен, как правило, лишь в специализированных коагуляционных клиниках [10, 12–14]. В условиях реальной амбулаторной практики уровень МНО удается стабильно поддерживать в терапевтическом диапазоне примерно у 40% больных.

12
Cannegieter S. C., Rosendaal F. R., Wintzen A. R., v an der Meer F. J., Vandenbroucke J. P., Briet E. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med. 1995. No 333 (1). Р. 11–17.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4495
    Prefix
    также, что около трети европейцев имеют генетические особенности, влияющие на метаболизм S-изомера данного препарата в печени с помощью цитохрома Р450 2С9 и на молекулу мишень – витамин К-эпоксид редуктазу [10, 11]. Квалифицированный патронаж больных с учетом клинических и генетических факторов возможен, как правило, лишь в специализированных коагуляционных клиниках
    Exact
    [10, 12–14]
    Suffix
    . В условиях реальной амбулаторной практики уровень МНО удается стабильно поддерживать в терапевтическом диапазоне примерно у 40% больных. Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока.

13
Abdelhafi z A. H., Wheeldon N. M. Results of an open-label, prospective study of anticoagulant therapy for atrial fi brillation in an outpatient anticoagulation clinic. Clin Ther. 2004. No 26 (9). Р.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4495
    Prefix
    также, что около трети европейцев имеют генетические особенности, влияющие на метаболизм S-изомера данного препарата в печени с помощью цитохрома Р450 2С9 и на молекулу мишень – витамин К-эпоксид редуктазу [10, 11]. Квалифицированный патронаж больных с учетом клинических и генетических факторов возможен, как правило, лишь в специализированных коагуляционных клиниках
    Exact
    [10, 12–14]
    Suffix
    . В условиях реальной амбулаторной практики уровень МНО удается стабильно поддерживать в терапевтическом диапазоне примерно у 40% больных. Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока.

14
0–1478. 14. Veeger N. J. G.M., Piersma-Wichers M., Tijssen J. G. P., Hillege H. L., van der Meer J. Individual time within target range in patients treated with vitamin K antagonists: main determinant of quality of anticoagulation and predictor of clinical outcome. A retrospective study of 2300 consecutive patients with venousthromboembolism//Br J Haematol. 2005. No 128 (4). Р. 513–519.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4495
    Prefix
    также, что около трети европейцев имеют генетические особенности, влияющие на метаболизм S-изомера данного препарата в печени с помощью цитохрома Р450 2С9 и на молекулу мишень – витамин К-эпоксид редуктазу [10, 11]. Квалифицированный патронаж больных с учетом клинических и генетических факторов возможен, как правило, лишь в специализированных коагуляционных клиниках
    Exact
    [10, 12–14]
    Suffix
    . В условиях реальной амбулаторной практики уровень МНО удается стабильно поддерживать в терапевтическом диапазоне примерно у 40% больных. Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока.

15
Sudlow M., Thomson R., Thwaites B., et al. Prevalence of atrial fibrillation and eligibility for anticoagulants in the community//Lancet, 1998. No 352. Р. 1167–71.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4876
    Prefix
    Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока. По данным отечественных и зарубежных регистров, варфарин и другие АВК назначаются только половине больных, имеющих показания к такому лечению
    Exact
    [15–18]
    Suffix
    . Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не требуют контроля свертываемости крови, что делает их привлекательной альтернативой варфарину. По данным рандомизированных испытаний [6–8], все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасно

16
Brass L. M., Krumholz H. M., Scinto J. M., et al. Warfarin use among patients with atrial fibrillation// Stroke, 1997. No 28. Р. 2382–2389.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4876
    Prefix
    Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока. По данным отечественных и зарубежных регистров, варфарин и другие АВК назначаются только половине больных, имеющих показания к такому лечению
    Exact
    [15–18]
    Suffix
    . Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не требуют контроля свертываемости крови, что делает их привлекательной альтернативой варфарину. По данным рандомизированных испытаний [6–8], все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасно

17
Go A. S., Hylek E. M., Borowsky L. H., et al. Warfarin use among ambulatory patients with nonvalvular atrial fibrillation: the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) study// Ann Intern Med. 1999. No 131. Р. 927–934.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4876
    Prefix
    Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока. По данным отечественных и зарубежных регистров, варфарин и другие АВК назначаются только половине больных, имеющих показания к такому лечению
    Exact
    [15–18]
    Suffix
    . Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не требуют контроля свертываемости крови, что делает их привлекательной альтернативой варфарину. По данным рандомизированных испытаний [6–8], все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасно

18
Эрлих А. Д., Давыденко М. Н., Маслова Е. С., Саляхова Т. Ю. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и антикоагулянтная терапия при ней в московской городской больнице. Однодневный скрининг. http://www.athero.ru/ AF-hosp_cross_sect-web.htm.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4876
    Prefix
    Логично, что приверженность врачей и пациентов к терапии АВК невысока. По данным отечественных и зарубежных регистров, варфарин и другие АВК назначаются только половине больных, имеющих показания к такому лечению
    Exact
    [15–18]
    Suffix
    . Новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не требуют контроля свертываемости крови, что делает их привлекательной альтернативой варфарину. По данным рандомизированных испытаний [6–8], все эти лекарства имеют как минимум сравнимую с варфарином эффективность в отношении профилактики ИИ и системных ТЭ и большую безопасно

19
Witt D. M., Delate T., Garcia D. A., et al. Risk of thromboembolism, recurrent hemorrhage, and death after warfarin therapy interruption for gastrointestinal tract bleeding//Arch Intern Med.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6584
    Prefix
    Абсолютными противопоказаниями к антикоагулянтной терапии считаются перенесенный геморрагический инсульт и выраженная тромбоцитопения [1, 10]. Временная отмена антикоагулянтов (по крайней мере на 2–4 недели) требуется в остром периоде ИИ и при состоявшемся крупном кровотечении
    Exact
    [1, 19]
    Suffix
    . Наконец, достаточно сложным представляется осуществление длительной тромбопрофилактики у больных ФП с сопутствующей аневризмой аорты или внутричерепных сосудов, при рецидивирующих крупных кровотечениях на фоне приема антикоагулянтов, при потребности в двойной или тройной антитромботической терапии и т. п.

20
2. Oct. 22. No 172 (19). Р. 1484–1491. 20. Blackshear J. L., Odell J. A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation//Ann Thorac Surg. 1996. No 61. Р. 755–759.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7275
    Prefix
    Как известно, основным источником эмболий при данной патологии является ушко левого предсердия (УЛП), анатомические особенности которого способствуют созданию условий, максимально благоприятствующих тромбообразованию
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    (рис. 1). Данный факт часто учитывался хирургами, выполнявшими иссечение или изоляцию («прошивание» устья) УЛП в процессе коронарного шунтирования или операции на клапанах сердца у больных с ФП.

21
Атьков О. Ю., Атауллаханова Д. М., Быкова Е. С. Возможности чреспищеводной эхокардиографии в диагностике тромбоза ушка левого предсердия при мерцательной аритмии//Кардиология. 1999. No 12. Т. 39. С. 58–63.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7275
    Prefix
    Как известно, основным источником эмболий при данной патологии является ушко левого предсердия (УЛП), анатомические особенности которого способствуют созданию условий, максимально благоприятствующих тромбообразованию
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    (рис. 1). Данный факт часто учитывался хирургами, выполнявшими иссечение или изоляцию («прошивание» устья) УЛП в процессе коронарного шунтирования или операции на клапанах сердца у больных с ФП.

22
Dawson A. G., Asopa S., Dunning J. Should patients undergoing cardiac surgery with atrial fibrillation have left atrial appendage exclusion? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 10. 2010. Р. 306–311.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7791
    Prefix
    Данный факт часто учитывался хирургами, выполнявшими иссечение или изоляцию («прошивание» устья) УЛП в процессе коронарного шунтирования или операции на клапанах сердца у больных с ФП. В существующей литературе данные об эффективности такого лечения разноречивы и ограничиваются описанием отдельных клинических случаев или небольших когортных исследований
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Известно единственное рандомизированное испытание, включившее 215 больных ИБС с сопутствующей ФП, подвергнутых коронарному шунтированию [23]. Частота ИИ составила 11,6% в течение года после стандартной операции шунтирования и только 2,6% при дополнительной изоляции УЛП (сведения об антикоагулянтном лечении в сравниваемых группах, к сожалению, не представлены).

23
Healey J. S., Crystal E., Lamy A., et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke//Am Heart J 2005. No 150. Р. 288–293.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7937
    Prefix
    В существующей литературе данные об эффективности такого лечения разноречивы и ограничиваются описанием отдельных клинических случаев или небольших когортных исследований [22]. Известно единственное рандомизированное испытание, включившее 215 больных ИБС с сопутствующей ФП, подвергнутых коронарному шунтированию
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Частота ИИ составила 11,6% в течение года после стандартной операции шунтирования и только 2,6% при дополнительной изоляции УЛП (сведения об антикоагулянтном лечении в сравниваемых группах, к сожалению, не представлены).

24
Salzberg S. P., Plass A., Emmert M. Y., et al. Left atrial appendage clip occlusion: early clinical results//J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. No 139. Р. 1269–1274.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8763
    Prefix
    Альтернативой открытой операции, вероятно, может стать эпикардиальное клипирование УЛП, выполняемое при торакоскопии. Во всем мире пока проведено всего лишь около 150 торакоскопических процедур
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Значительно шире применяются эндоваскулярные вмешательства на УЛП с использованием различных окклюзирующих устройств. В настоящее время доступными для коммерческого использования в Европе являются устройства WATCHMAN (производитель Boston Scientific, США) и Amplatzer Cardiac Plug (производитель St.

25
Ailawadi G., Gerdisch M. W., Harvey R. L., et al. Exclusion of the left atrial appendage with a novel device: early results of a multicenter trial//J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. No 142. Р. 1002–9, 1009, e1.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8763
    Prefix
    Альтернативой открытой операции, вероятно, может стать эпикардиальное клипирование УЛП, выполняемое при торакоскопии. Во всем мире пока проведено всего лишь около 150 торакоскопических процедур
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Значительно шире применяются эндоваскулярные вмешательства на УЛП с использованием различных окклюзирующих устройств. В настоящее время доступными для коммерческого использования в Европе являются устройства WATCHMAN (производитель Boston Scientific, США) и Amplatzer Cardiac Plug (производитель St.

26
Alli O., Holmes D. R. Left Atrial Appendage Occlusion for Stroke Prevention Curr Probl Cardiol 2012. No 37. Р. 405–441.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9132
    Prefix
    В настоящее время доступными для коммерческого использования в Европе являются устройства WATCHMAN (производитель Boston Scientific, США) и Amplatzer Cardiac Plug (производитель St. Jude Medical, США)
    Exact
    [3, 26, 27]
    Suffix
    . Имплантация обоих устройств выполняется путем катетеризации венозной системы с последующим доступом в левое предсердие через межпредсердную перегородку. Существует возможность подбора диаметра того или иного окклюдера в зависимости от формы и размера УЛП, определяемых при чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО КГ) и контрастных исследованиях.

27
Nietlispach F., Gloekler S., Khattab A. et al. Percutaneous left atrial appendage closure// European Geriatric Medicine 3. 2012. Р. 308–311.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9132
    Prefix
    В настоящее время доступными для коммерческого использования в Европе являются устройства WATCHMAN (производитель Boston Scientific, США) и Amplatzer Cardiac Plug (производитель St. Jude Medical, США)
    Exact
    [3, 26, 27]
    Suffix
    . Имплантация обоих устройств выполняется путем катетеризации венозной системы с последующим доступом в левое предсердие через межпредсердную перегородку. Существует возможность подбора диаметра того или иного окклюдера в зависимости от формы и размера УЛП, определяемых при чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО КГ) и контрастных исследованиях.

28
Ostermayer S. H., Reisman M., Kramer P. H. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO system) to prevent stroke in high risk patients with non rheumatic atrial fi brillation: results from the international multicenter feasibility trials//J Am Card Coll Cardiol. 2005. No 46. Р. 9–14.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10447
    Prefix
    ● Размеры: 21, 24, 27, 30, 33 мм (диаметр) ● 10 фиксирующих крючков по периметру устройства ● Форма подходит для большинства вариантов анатомии УЛП Пористая мембрана 160 μ 160 Micron Membrane ● Покрытие полиэтиленом терефталатом (РЕТ) ● Разработана для блокирования эмболов из УЛП ● Ускоряет процесс эндотелизации Рисунок 2. Устройство WATCHMAN для окклюзии УЛП В пилотных программах
    Exact
    [28–33]
    Suffix
    был продемонстрирован приемлемый профиль эффективности и безопасности процедуры эндоваскулярной окклюзии УЛП, что послужило основанием для организации в 2005 г. крупного рандомизированного проспективного исследования PROTECT AF [34], в котором устройство WATCHMAN сравнивалось с длительной терапией варфарином.

29
Sievert H., Lesh M. D., Trepels T., et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation – early clinical experience// Circulation. 2002. No 105. Р. 1887–1889.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10447
    Prefix
    ● Размеры: 21, 24, 27, 30, 33 мм (диаметр) ● 10 фиксирующих крючков по периметру устройства ● Форма подходит для большинства вариантов анатомии УЛП Пористая мембрана 160 μ 160 Micron Membrane ● Покрытие полиэтиленом терефталатом (РЕТ) ● Разработана для блокирования эмболов из УЛП ● Ускоряет процесс эндотелизации Рисунок 2. Устройство WATCHMAN для окклюзии УЛП В пилотных программах
    Exact
    [28–33]
    Suffix
    был продемонстрирован приемлемый профиль эффективности и безопасности процедуры эндоваскулярной окклюзии УЛП, что послужило основанием для организации в 2005 г. крупного рандомизированного проспективного исследования PROTECT AF [34], в котором устройство WATCHMAN сравнивалось с длительной терапией варфарином.

30
Hanna I. R., Kolm P., Martin R., Reisman M., Gray W., Block P. C. Left atrial structure and function after percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO) six-month echocardiographic follow-up//J Am Coll Cardiol. 2004. No 43. Р. 1868–1872.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10447
    Prefix
    ● Размеры: 21, 24, 27, 30, 33 мм (диаметр) ● 10 фиксирующих крючков по периметру устройства ● Форма подходит для большинства вариантов анатомии УЛП Пористая мембрана 160 μ 160 Micron Membrane ● Покрытие полиэтиленом терефталатом (РЕТ) ● Разработана для блокирования эмболов из УЛП ● Ускоряет процесс эндотелизации Рисунок 2. Устройство WATCHMAN для окклюзии УЛП В пилотных программах
    Exact
    [28–33]
    Suffix
    был продемонстрирован приемлемый профиль эффективности и безопасности процедуры эндоваскулярной окклюзии УЛП, что послужило основанием для организации в 2005 г. крупного рандомизированного проспективного исследования PROTECT AF [34], в котором устройство WATCHMAN сравнивалось с длительной терапией варфарином.

31
Fountain R. B., Holmes D. R., Chandrasekaran K., et al. The PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation) Trial//Am Heart J. 2006. No 151. Р. 956–961.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10447
    Prefix
    ● Размеры: 21, 24, 27, 30, 33 мм (диаметр) ● 10 фиксирующих крючков по периметру устройства ● Форма подходит для большинства вариантов анатомии УЛП Пористая мембрана 160 μ 160 Micron Membrane ● Покрытие полиэтиленом терефталатом (РЕТ) ● Разработана для блокирования эмболов из УЛП ● Ускоряет процесс эндотелизации Рисунок 2. Устройство WATCHMAN для окклюзии УЛП В пилотных программах
    Exact
    [28–33]
    Suffix
    был продемонстрирован приемлемый профиль эффективности и безопасности процедуры эндоваскулярной окклюзии УЛП, что послужило основанием для организации в 2005 г. крупного рандомизированного проспективного исследования PROTECT AF [34], в котором устройство WATCHMAN сравнивалось с длительной терапией варфарином.

32
Sick P. B., Schuler G., Hauptmann K. E., et al. Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation//J Am Coll Cardiol. 2007. No 49. Р. 1490–95.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10447
    Prefix
    ● Размеры: 21, 24, 27, 30, 33 мм (диаметр) ● 10 фиксирующих крючков по периметру устройства ● Форма подходит для большинства вариантов анатомии УЛП Пористая мембрана 160 μ 160 Micron Membrane ● Покрытие полиэтиленом терефталатом (РЕТ) ● Разработана для блокирования эмболов из УЛП ● Ускоряет процесс эндотелизации Рисунок 2. Устройство WATCHMAN для окклюзии УЛП В пилотных программах
    Exact
    [28–33]
    Suffix
    был продемонстрирован приемлемый профиль эффективности и безопасности процедуры эндоваскулярной окклюзии УЛП, что послужило основанием для организации в 2005 г. крупного рандомизированного проспективного исследования PROTECT AF [34], в котором устройство WATCHMAN сравнивалось с длительной терапией варфарином.

33
El-Chami M. F., Grow P., Eilen D., et al. Clinical outcomes three years after PLAATO implantation// Catheter Cardiovasc Interv. 2007. No 69. No 704–707.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10447
    Prefix
    ● Размеры: 21, 24, 27, 30, 33 мм (диаметр) ● 10 фиксирующих крючков по периметру устройства ● Форма подходит для большинства вариантов анатомии УЛП Пористая мембрана 160 μ 160 Micron Membrane ● Покрытие полиэтиленом терефталатом (РЕТ) ● Разработана для блокирования эмболов из УЛП ● Ускоряет процесс эндотелизации Рисунок 2. Устройство WATCHMAN для окклюзии УЛП В пилотных программах
    Exact
    [28–33]
    Suffix
    был продемонстрирован приемлемый профиль эффективности и безопасности процедуры эндоваскулярной окклюзии УЛП, что послужило основанием для организации в 2005 г. крупного рандомизированного проспективного исследования PROTECT AF [34], в котором устройство WATCHMAN сравнивалось с длительной терапией варфарином.

34
Holmes D. R., Reddy V. Y., Turi Z. G. et al for the PROTECT AF Investigators. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial// Lancet. 2009. No 374. Р. 534–542.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10720
    Prefix
    Устройство WATCHMAN для окклюзии УЛП В пилотных программах [28–33] был продемонстрирован приемлемый профиль эффективности и безопасности процедуры эндоваскулярной окклюзии УЛП, что послужило основанием для организации в 2005 г. крупного рандомизированного проспективного исследования PROTECT AF
    Exact
    [34]
    Suffix
    , в котором устройство WATCHMAN сравнивалось с длительной терапией варфарином. В исследование включались больные с неклапанной ФП, имеющие хотя бы один фактор риска развития ИИ по шкале CHADS2.

35
Reddy V. Y., Doshi Sh. K., Sievert H., et al on behalf of the PROTECT AF Investigators. Percutaneous Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prophylaxis in Patients With Atrial Fibrillation: 2.3-Year Followup of the PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients With Atrial Fibrillation) Trial//Circulation. 2013. No 127. Р. 720–729.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13267
    Prefix
    Данный факт, безусловно, следует учитывать при интерпретации результатов исследования. В начале 2013 г. были опубликованы данные более чем двухлетнего наблюдения за больными, включенными в PROTECT AF
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Как показано на рисунке 3, имплантация устройства WATCHMAN оказалась сопоставимой 0 1 2 3 4 5 1,9 1,4 1,0 2,8 0,3 1,2 0,3 0 3,0 4,3 Ишемич. инсульт СС СмертьГеморр. инсульт Сист ТЭВсе события ОР = 1,3 [0,66 – 3,6] ОР = 0,38 [0,18 – 0,85] ОР = 0,23 [0,04 – 0,79] ОР = 0,71 [0,44 – 1,3] WatchmanВарфарин (МНО в терапевтическом диапазоне = 66%) Рисунок 3.

36
Reddy V. Y., Holmes D., Doshi Sh. K., at al. Safety of Percutaneous Left Atrial Appendage Closure Results From the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients With AF (PROTECT AF) Clinical Trial and the Continued Access Registry// Circulation. 2011. No 123. Р. 417–424.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15482
    Prefix
    Учитывая изложенное, крайне актуальным является повышение безопасности самой инвазивной процедуры. В начале 2013 г. был опубликован объединенный анализ осложнений имплантации окклюзирующего устройства, зарегистрированных в исследовании PROTECT AF и регистре CAP
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Напомним, что активная фаза исследования PROTECT AF продолжалась с февраля 2005 по июнь 2008 г. По истечении этого срока центры, участвовавшие в исследовании PROTECT AF, продолжили имплантации устройства WATCHMAN в рамках регистра CAP в период с августа 2008 по апрель 2010 г.

37
http://clinicaltrials.gov/show/NCT01182441
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17398
    Prefix
    PROTECT AF: конечные точки безопасности частота развития гемоперикарда составляла 6,3%, а частота всех жизнеугрожающих осложнений – 10,0%, то в регистре CAP указанные события были зарегистрированы только у 2,2% и 3,7% больных соответственно (табл. 1). Рандомизированное исследование III фазы PREVAIL
    Exact
    [37]
    Suffix
    , начатое в августе 2010 г. и включившее на сегодняшний день 407 больных, также направлено в первую очередь на оценку основных показателей безопасности процедуры окклюзии УЛП. Его предварительные результаты, представленные на сайте http://www.theheart.org [38], были приурочены к открытию ежегодной сессии Американского Колледжа Кардиологов (март 2013 г.

38
http://www.theheart.org/article/1515107. do?utm_medium=email&utm_source=20130404_ monthly_mostPopular&utm_campaign=newsletter
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17661
    Prefix
    Рандомизированное исследование III фазы PREVAIL [37], начатое в августе 2010 г. и включившее на сегодняшний день 407 больных, также направлено в первую очередь на оценку основных показателей безопасности процедуры окклюзии УЛП. Его предварительные результаты, представленные на сайте http://www.theheart.org
    Exact
    [38]
    Suffix
    , были приурочены к открытию ежегодной сессии Американского Колледжа Кардиологов (март 2013 г.). Прежде всего необходимо отметить, что успешность окклюзии УЛП в исследовании PREVAIL достигла 95,1% (в регистре CAP – 95%).

  2. In-text reference with the coordinate start=22483
    Prefix
    кардиологов, отложившими принятие решения о возможности использования окклюзирующих устройств УЛП до получения окончательных результатов текущих клинических исследований (в первую очередь, речь может идти об исследовании PREVAIL). Альтернативной позиции придерживаются другие эксперты, в частности Gordon Tomaselli (Университет Johns Hopkins, США)
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Выполнение механической окклюзии УЛП предлагается больным с высоким риском инсульта, которые не могут принимать антикоагулянты, в первую очередь из-за геморрагических осложнений. По мнению экспертов, подобные показания к имплантации устройства имеются у 5–10% больных с ФП.

39
http://www.theheart.org/columns/trialsand-fibrillations-with-dr-john-mandrola/ esc-2012-is-left-atrial-appendage-closure-thetherapy-of-choice-of-3.do
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21168
    Prefix
    Так, один из ведущих специалистов в области антикоагулянтного лечения, Stuart Connolly, выступая на конгрессе Европейского кардиологического общества (август 2012 г.), высказывался против использования окклюзирующих устройств
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Эксперт справедливо отметил, что УЛП не является единственным источником тромбоэмболий, поэтому профилактика ИИ во многих случаях не может ограничиваться его простой механической окклюзией, приводящей к отмене антикоагулянтов.