The 22 reference contexts in paper Alexey Ehrlich D., А. Эрлих Д. (2018) “ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РИВАРОКСАБАНА // ATRIAL FIBRILLATION COMBINED WITH DIABETES MELLITUS. POSSIBILITIES OF USING RIVAROXABAN” / spz:neicon:aterotromboz:y:2018:i:2:p:68-74

  1. Start
    4638
    Prefix
    Keywords: atrial fibrillation, diabetes mellitus, anticoagulant, rivaroxaban DoI: https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-2-68-74 Ф ибрилляция предсердий (ФП) и сахарный диабет (СД) являются широко распространенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Так, например, согласно глобальному докладу ВОЗ по диабету, в 2014 г. он встречался у 8,5 % людей старше 18 лет
    Exact
    [1]
    Suffix
    . ФП регистрируется примерно у 1 % населения в мире, и частота ее прогрессивно увеличивается [2]. При этом не удивительно, что сочетание СД и ФП также довольно распространено. По регистровым данным, примерно у 40 % пациентов с неклапанной ФП есть СД [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4739
    Prefix
    Так, например, согласно глобальному докладу ВОЗ по диабету, в 2014 г. он встречался у 8,5 % людей старше 18 лет [1]. ФП регистрируется примерно у 1 % населения в мире, и частота ее прогрессивно увеличивается
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При этом не удивительно, что сочетание СД и ФП также довольно распространено. По регистровым данным, примерно у 40 % пациентов с неклапанной ФП есть СД [3]. Один из метаанализов показал статистически значимое повышение риска вновь возникшей ФП примерно на 40 % у пациентов с СД 2 типа по сравнению с пациентами без диабета (относительный риск [ОР] 1,39; 95 %-ный дове
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4907
    Prefix
    ФП регистрируется примерно у 1 % населения в мире, и частота ее прогрессивно увеличивается [2]. При этом не удивительно, что сочетание СД и ФП также довольно распространено. По регистровым данным, примерно у 40 % пациентов с неклапанной ФП есть СД
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Один из метаанализов показал статистически значимое повышение риска вновь возникшей ФП примерно на 40 % у пациентов с СД 2 типа по сравнению с пациентами без диабета (относительный риск [ОР] 1,39; 95 %-ный доверительный интервал [95 ДИ] 1,10–1,75) [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5181
    Prefix
    Один из метаанализов показал статистически значимое повышение риска вновь возникшей ФП примерно на 40 % у пациентов с СД 2 типа по сравнению с пациентами без диабета (относительный риск [ОР] 1,39; 95 %-ный доверительный интервал [95 ДИ] 1,10–1,75)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Такое состояние дел определяет необходимость для каждого врача, независимо от специальности и места работы, представлять возможные опасности, связанные с наличием СД у пациента с ФП, и знать основные принципы ведения таких коморбидных пациентов.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5846
    Prefix
    Kato и соавт. показало, что развивающийся при СД интерстициальный фиброз, приводящий к нарушениям межпредсердной проводимости, является важнейшим субстратом для появления ФП у этих пациентов
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Другим важным механизмом появления ФП может быть развитие оксидативного стресса в тканях и органах вследствие гипергликемии и накопления конечных продуктов гликирования. Можно также утверждать, что и другие аспекты, связанные с наличием диабета, способствуют развитию предпосылок для появления и сохранения ФП.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6564
    Prefix
    Это и развитие эндотелиальной дисфункции, и более активная выработка провоспалительных медиаторов, и повышение активности компонентов ренин-ангиотензиновой системы. Все эти изменения в той или иной степени способствуют структурному, электрическому и электромеханическому ремоделированию миокарда предсердий, что в итоге становится базисом для ФП
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Непосредственно дисбаланс уровня глюкозы в крови при СД способствует не только развитию ФП, но и более осложненному течению аритмии. Известно, что более высокое значение гликированного гемоглобина (Hb A1c) при СД связано с более высоким риском развития рецидива ФП после проведения процедуры абляции [7].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6875
    Prefix
    Непосредственно дисбаланс уровня глюкозы в крови при СД способствует не только развитию ФП, но и более осложненному течению аритмии. Известно, что более высокое значение гликированного гемоглобина (Hb A1c) при СД связано с более высоким риском развития рецидива ФП после проведения процедуры абляции
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Диабет ассоциирован не только с развитием ФП, но и с худшими исходами у пациентов с ФП. Так, например, в большом наблюдательном исследовании I. Klem и соавт. было показано, что 10-летний риск смерти, или инсульта, или другой тромбоэмболии при ФП у пациентов с диабетом был значимо выше, чем у пациентов без диабета (7 % за год vs. 4 % за год; р<0,0001) [8].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7269
    Prefix
    Klem и соавт. было показано, что 10-летний риск смерти, или инсульта, или другой тромбоэмболии при ФП у пациентов с диабетом был значимо выше, чем у пациентов без диабета (7 % за год vs. 4 % за год; р<0,0001)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Другое крупное исследование продемонстрировало, что у пациентов с ФП и диабетом частота различных сердечно-сосудистых неблагоприятных исходов была значительно выше, чем у пациентов с ФП без СД.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7697
    Prefix
    Так, наличие СД и при ФП ассоциировалось с увеличением риска инсульта и развития сердечной недостаточности почти на 70 %, риска сердечно-сосудистой смерти на 77 % и риска смерти от любых причин на 61 %
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Важнейшим аспектом, связанным с плохим прогнозом у пациентов с СД (независимо от наличия у них ФП), является прогрессирующее снижение функции почек при долго For citing: ehrlich A.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8922
    Prefix
    Так, у пациентов без СД и почечной дисфункции показатель 10-летней сердечно-сосудистой смерти составил 3,4 %, у пациентов с СД, но без почечной дисфункции – 6,7 %, а у пациентов и с СД, и с почечной дисфункцией – 19,6 %
    Exact
    [10]
    Suffix
    . С другой стороны, даже безотносительно наличия или отсутствия СД почечная дисфункция является фактором, значительно ухудшающим прогноз у пациентов с ФП именно за счет осложнений, типично связанных с ФП, – тромбоэмболий.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9693
    Prefix
    болезнью почек (ХБП) по сравнению с пациентами с ФП без ХБП частота инсультов или тромбоэмболий была значимо выше (6,44 % vs. 3,61 %; ОР 1,49; 95 % ДИ 1,38–1,59; р<0,001). Более того, наличие нетерминальной ХБП у этой когорты пациентов было ассоциировано с достоверно большим, чем у пациентов без ХБП, риском кровотечений (ОР 2,24; 95 % ДИ 2,10–2,38; р<0,001)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Диабет также был одним из независимых предикторов развития кровотечений (ОР 1,47; 95 % ДИ 1,10–1,97) по результатам анализа исследований SPORTIF III и IV [12]. Для практического врача, которому порой некогда задумываться о природе тех или иных клинико-прогностических ассоциаций, связь наличия СД у пациента с ФП с более серьезным прогнозом также совершенно
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9865
    Prefix
    Более того, наличие нетерминальной ХБП у этой когорты пациентов было ассоциировано с достоверно большим, чем у пациентов без ХБП, риском кровотечений (ОР 2,24; 95 % ДИ 2,10–2,38; р<0,001) [11]. Диабет также был одним из независимых предикторов развития кровотечений (ОР 1,47; 95 % ДИ 1,10–1,97) по результатам анализа исследований SPORTIF III и IV
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Для практического врача, которому порой некогда задумываться о природе тех или иных клинико-прогностических ассоциаций, связь наличия СД у пациента с ФП с более серьезным прогнозом также совершенно очевидна.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10582
    Prefix
    Использование этой шкалы у пациентов с неклапанной ФП обязательно для выбора показаний к началу антикоагулянтной терапии, и согласно современным клиническим руководствам наличие хотя бы одного балла по CHADS2-VASc требует лечения антикоагулянтами
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Выбор оптимального антикоагулянта для того или иного пациента – одна из наиболее трудных задач практикующего врача. К имеющимся в нашем арсенале препаратам, которые доказали свою эффективность при неклапанной ФП, относятся антагонист витамина К (варфарин), прямой ингибитор тромбина дабигатран и ингибиторы Xa-фактора ривароксабан, апиксабан.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11952
    Prefix
    Более масштабный регистр, основанный на анализе базы данных медицинских записей США за 2013 г., включал 5 223 пациентов с неклапанной ФП, кому был назначен НОАК, – в 66 % случаев это был ривароксабан
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Важно отметить, что в этом исследовании пациенты, которым был назначен ривароксабан, продемонстрировали лучшую приверженность к лечению антикоагулянтом. Вообще, говоря об использовании антикоагулянта при сочетании ФП с СД, невозможно проводить прямые сравнения между собой эффективности и/или безопасности различных НОАК.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13112
    Prefix
    В рамках данной статьи речь пойдет о важнейших аспектах и особенностях использования у пациентов с ФП и СД препарата ривароксабан. Эффективность и безопасность ривароксабана у пациентов с неклапанной ФП была изучена в двойном слепом рандомизированном исследовании ROCKET-AF
    Exact
    [15]
    Suffix
    , в котором у более чем 14 000 пациентов ривароксабан сравнивался с варфарином. Частота развития первичной «конечной точки» (инсульт + системная эмболия) в группе ривароксабана была на 21 % меньше по сравнению с группой варфарина (ОР 0,79; 95 ДИ 0,66–0,96) при анализе популяции пациентов, получавших лечение по протоколу (per-protocol).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14401
    Prefix
    показатель, с одной стороны, во многом отражает реальное положение дел, а с другой стороны, значительно превышает число пациентов с СД, которые были включены в рандомизированные исследования с другими НОАК. Таким образом, эффективность ривароксабана в сравнении с варфарином у пациентов с неклапанной ФП была изучена в исследовании ROCKET-AF у 5 695 пациентов с СД
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Характеризуя пациентов с СД и пациентов без СД, авторы отмечают, что пациенты с СД были значимо моложе и реже перенесли инсульт в прошлом, однако у них чаще отмечался избыток массы тела, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, чаще была персистирующая форма ФП.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18375
    Prefix
    Одной из таких работ стал анализ медицинских записей системы министерства обороны США: среди более чем 44 000 пациентов с неклапанной ФП, принимающих ривароксабан, было 12 000 пациентов с СД (27 %)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В этом анализе пациенты с СД были моложе, но имели большее значение шкалы CHADS2-VASc по сравнению с пациентами без СД. В этой группе среди пациентов с СД частота больших кровотечений была выше, чем у пациентов без СД: 3,68 % vs. 2,51 %.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    19084
    Prefix
    Этот факт является РИСУНОК. Частота развития инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной ФП c СД и без СД на фоне приема ривароксабана и варфарина в клиническом исследовании rockEt-AF
    Exact
    [15]
    Suffix
    FigurE. the incidence of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular AF with /without dM against the background of rivaroxaban and warfarin therapy in a clinical rockEt-AF study [15] 0,005 0,004 0,003 0,002 0,001 0 Месяцы от рандомизации 0612182430 СД - варфарин СД - ривароксабан СД + варфарин СД + ривароксабан важным подтверждением справедливости находок, полученных
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19282
    Prefix
    Частота развития инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной ФП c СД и без СД на фоне приема ривароксабана и варфарина в клиническом исследовании rockEt-AF [15] FigurE. the incidence of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular AF with /without dM against the background of rivaroxaban and warfarin therapy in a clinical rockEt-AF study
    Exact
    [15]
    Suffix
    0,005 0,004 0,003 0,002 0,001 0 Месяцы от рандомизации 0612182430 СД - варфарин СД - ривароксабан СД + варфарин СД + ривароксабан важным подтверждением справедливости находок, полученных в рандомизированном исследовании.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20031
    Prefix
    В другом исследовании, выполненном на основании электронной базы данных медицинских карт о пациентах с неклапанной ФП и СД 1 и 2 типов, собранных с 2011 по 2016 г., к пациентам, которым был назначен ривароксабан (n = 5 517), в соотношении 1:1 были подобраны по признакам соответствия пациенты, получавшие варфарин
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Полную дозу ривароксабана получали 80 % пациентов. Прием ривароксабана был ассоциирован с незначимо меньшей частотой инсульта или системной эмболии (0,87 vs. 1,35 на 100 пациенто-лет; ОР 0,68; 95 ДИ 0,44–1,05).
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21467
    Prefix
    Как следует из инструкции по применению использования ривароксабана, при незначительной почечной дисфункции (ClCr 50–80 мл/мин) нужно использовать стандартную дозу препарата – 20 мг 1 раз в день. При сниженном ClCr (30–49 мл/мин) доза ривароксабана должна быть снижена до 15 мг 1 раз в день
    Exact
    [19]
    Suffix
    . При значении ClCr 15–29 мл/мин использование ривароксабана в дозе 15 мг 1 раз в день также возможно, но с особой осторожностью, т. к. концентрация препарата при этом может значительно повышаться.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    22552
    Prefix
    Важно, что частота развития фатальных кровотечений у пациентов с сохраненной и у пациентов со сниженной функцией почек на фоне приема ривароксабана была достоверно меньше, чем при использовании варфарина, – на 61 и 45 % соответственно
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Суммируя все, что было написано выше о пациентах, у которых ФП сочетается с СД, нужно сказать, что их лечение требует особой внимательности и особой строгости, особенно в использовании орального антикоагулянта, т. к. риск осложнений у этих пациентов гораздо выше, чем у пациентов без СД.
    (check this in PDF content)