The 18 reference contexts in paper E. Krivosheeva N., A. Komarov L., R. Shakhnovich M., I. Fedotchenkov S., E. Panchenko Р., Е. Кривошеева Н., А. Комаров Л., Р. Шахнович М., И. Федотенков С., Е. Панченко П. (2018) “КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР ПАЦИЕНТА С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ И СУБМАССИВНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ // CLINICAL ANALYSIS OF A PATIENT WITH ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME AND SUB-MASSIVE PULMONARY EMBOLISM” / spz:neicon:aterotromboz:y:2018:i:1:p:76-87

  1. Start
    2271
    Prefix
    В енозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) объединяют тромбоз глубоких вен и наиболее тяжелое проявление – тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). ВТЭО – это широко распространенное заболевание с высоким риском смертности – более 300 тыс. случаев в год в странах Европы
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В США более 250 тыс. человек ежегодно госпитализируют по поводу ВТЭО [2]. В России ежегодно регистрируется 35–40 случаев легочной эмболии на 100 тыс. человек [3]. Осложнением тромбоза глубоких вен (обычно нижних конечностей) является посттромбофлебитический синдром, отдаленное осложнение ТЭЛА – хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2357
    Prefix
    ВТЭО – это широко распространенное заболевание с высоким риском смертности – более 300 тыс. случаев в год в странах Европы [1]. В США более 250 тыс. человек ежегодно госпитализируют по поводу ВТЭО
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В России ежегодно регистрируется 35–40 случаев легочной эмболии на 100 тыс. человек [3]. Осложнением тромбоза глубоких вен (обычно нижних конечностей) является посттромбофлебитический синдром, отдаленное осложнение ТЭЛА – хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2461
    Prefix
    ВТЭО – это широко распространенное заболевание с высоким риском смертности – более 300 тыс. случаев в год в странах Европы [1]. В США более 250 тыс. человек ежегодно госпитализируют по поводу ВТЭО [2]. В России ежегодно регистрируется 35–40 случаев легочной эмболии на 100 тыс. человек
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Осложнением тромбоза глубоких вен (обычно нижних конечностей) является посттромбофлебитический синдром, отдаленное осложнение ТЭЛА – хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2813
    Prefix
    Осложнением тромбоза глубоких вен (обычно нижних конечностей) является посттромбофлебитический синдром, отдаленное осложнение ТЭЛА – хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. С высокой частотой происходит рецидивирование ВТЭО – от 4 до 8 % в течение первых 6 мес., достигая 30 % в последующие 10 лет
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Низкая специфичность клинических симптомов ТЭЛА и рутинных инструментальных методов обследования, поздняя диагностика заболевания и, как следствие, отсутствие начала раннего лечения, рецидивирование ВТЭО с высокой частотой – основные проблемы, которые обсуждаются в настоящем клиническом разборе.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6083
    Prefix
    С учетом одышки, тахикардии, снижения сатурации, легочной гипертензии и дилатации правого желудочка по данным ЭхоКГ, болезненности правой голени наиболее вероятным диагнозом представлялась ТЭЛА с возможным источником эмболии в глубоких венах правой нижней конечности. Согласно европейским рекомендациям
    Exact
    [6]
    Suffix
    , вероятность ТЭЛА по клиническим признакам предлагается оценивать с помощью РИСУНОК 1. Динамика ЭКГ 11 января 2018 г. 16 января 2018 г. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ индекса Wells или модифицированного индекса Geneva (т а б л. 1).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6492
    Prefix
    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ индекса Wells или модифицированного индекса Geneva (т а б л. 1). На основе данных шкалы у обсуждаемого пациента была средняя вероятность ТЭЛА. На основании европейских
    Exact
    [6]
    Suffix
    и российских рекомендаций [3] диагноз ТЭЛА у пациента без гипотонии и шока может быть подтвержден данными компьютерной томографии с контрастированием легочных артерий (КТ-ангиографии) (при выявлении сегментарных или более проксимальных тромбов), вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии с высокой вероятностью и компрессионной ультрасонографии (при проксимал
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6526
    Prefix
    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ индекса Wells или модифицированного индекса Geneva (т а б л. 1). На основе данных шкалы у обсуждаемого пациента была средняя вероятность ТЭЛА. На основании европейских [6] и российских рекомендаций
    Exact
    [3]
    Suffix
    диагноз ТЭЛА у пациента без гипотонии и шока может быть подтвержден данными компьютерной томографии с контрастированием легочных артерий (КТ-ангиографии) (при выявлении сегментарных или более проксимальных тромбов), вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии с высокой вероятностью и компрессионной ультрасонографии (при проксимальном тромбозе).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7504
    Prefix
    Заранее отметим, что на следующий день по данным МСКТ-пульмонографии у пациента выявлены множественная двусторонняя эмболия правой и левой легочных артерий и их ветвей с распространением до субсегментарного ТАБЛИЦА 1. Оценка вероятности ТЭЛА по клиническим данным (2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
    Exact
    [6]
    Suffix
    )* ИНДЕКС WELLS ΈПОЛНАЯ И УПРОЩЕННАЯ ВЕРСИИΉ МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ИНДЕКС GENEVE ΈПОЛНАЯ И УПРОЩЕННАЯ ВЕРСИИΉ ПОКАЗАТЕЛИБАЛЛЫПОКАЗАТЕЛИ БАЛЛЫ Возраст >6511 ТГВ или ТЭЛА в анамнезе 1,51ТГВ или ТЭЛА в анамнезе31 Кровохарканье11Кровохарканье21 Активное злокачественное новообразование 11Активное злокачественное новообразовани 21 Операция в последние 4 недели или
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12442
    Prefix
    У пациентов с промежуточным риском для дальнейшей стратификации ТАБЛИЦА 2. ТЭЛА: оценка риска смерти в ближайшие 30 суток (2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
    Exact
    [6]
    Suffix
    )* ПАРАМЕТР ИНДЕКС PESIУПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС PESI БАЛЛЫ Возрастзначение в годах1, если > 80 лет Мужской пол10 Рак в анамнезе301 Хроническая сердечная недостаточность 101 Хроническая болезнь легких10 ЧСС ≥ 110201 Систолическое АД < 100 мм рт. ст.301 ЧДД ≥ 30 в мин20 Температура тела < 36° C20 Измененное сознание60 SaO2 артериальной крови <
    (check this in PDF content)

  10. Start
    18150
    Prefix
    В некоторой степени лимитирующим фактором являлось повышение АД до 168 / 90 мм рт. ст. Эффективность и безопасность тромболизиса у пациентов с ТЭЛА средневысокого риска изучались в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании PEIHTO
    Exact
    [7]
    Suffix
    , в котором сравнили тромболизис с использованием тенектеплазы (в сочетании с гепарином) РИСУНОК 3. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism [6] ВЕРОЯТНАЯ ТЭЛА Кава-фильтр при противопоказаниях или повторной ТЭЛА на лечении АНТИКОАГУЛЯНТ ШОК/ГИПОТОНИЯ ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ТЭЛА ВЫСОКОГО РИСКА ТЭЛА ПОДТВЕРЖДЕНАТЭЛА ПОДТВЕРЖДЕНА ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО Р
    (check this in PDF content)

  11. Start
    18340
    Prefix
    Эффективность и безопасность тромболизиса у пациентов с ТЭЛА средневысокого риска изучались в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании PEIHTO [7], в котором сравнили тромболизис с использованием тенектеплазы (в сочетании с гепарином) РИСУНОК 3. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
    Exact
    [6]
    Suffix
    ВЕРОЯТНАЯ ТЭЛА Кава-фильтр при противопоказаниях или повторной ТЭЛА на лечении АНТИКОАГУЛЯНТ ШОК/ГИПОТОНИЯ ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ТЭЛА ВЫСОКОГО РИСКА ТЭЛА ПОДТВЕРЖДЕНАТЭЛА ПОДТВЕРЖДЕНА ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО РИСКА ΈPESIΉ НИЗКИЙ РИСК АА/К, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ/К, МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ Дальнейшая оценка риска: функция ПЖ, биомаркеры ВЫСОКИЙ РИСК РЕПЕРФУЗИЯ ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ТЭЛА НЕВЫСОКОГО РИСКА ДА ++
    (check this in PDF content)

  12. Start
    20612
    Prefix
    При анализе подгрупп у пациентов 75 лет и младше отмечена тенденция (p = 0,09) к меньшему числу больших экстракраниальных кровотечений. Из 1006 участников исследования PEIHTO для 709 продолжилось длительное наблюдательное исследование в среднем в течение около 3 лет
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия не повлияла на долгосрочные показатели смертности (20,3 против 18 %, p = 0,43) и, по-видимому, не уменьшала резидуальную одышку (36 против 31 %, p = 0,23) или дисфункцию ПЖ у пациентов промежуточного риска.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    21258
    Prefix
    Таким образом, у пациентов среднего риска оправданность проведения тромболитической терапии остается спорным вопросом. Обсуждается возможность введения уменьшенной дозы тромболитика
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . В настоящее время такой подход не считается оправданным. Сниженные дозы тканевого активатора плазминогена не зарегистрированы для применения, исследования не были ослеплены, нет сравнения с полной дозой препарата.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    24535
    Prefix
    Описанные выше данные указывали на вероятное наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) как причины ВТЭО. В последующем больному требовалась верификация АФС в соответствии с современными рекомендациями
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Диагностика АФС основывается на клинических критериях (тромбоз или осложненная беременность) и лабораторном тестировании. Современные принципы лабораторной диагностики представлены в таблице 3.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    26501
    Prefix
    В это время наиболее вероятно растворение тромба на фоне адекватной антикоагуляции. Таким образом, принято решение о продлении парентеральной антикоагуляции эноксапарином, тем более что, по данным наших предыдущих исследований
    Exact
    [12]
    Suffix
    , продление терапии парентеральными антикоагулянтами ассоциировалось с более быстрым и полным восстановлением проходимости глубоких вен. Данная тактика не согласуется с современными рекомендациями, т. к. продление терапии низкомолекулярным гепарином создает опасность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении, хотя и меньшей, чем при использовании н
    (check this in PDF content)

  16. Start
    28263
    Prefix
    У пациентов с впервые возникшим ТАБЛИЦА 3. Характеристика лабораторных тестов, используемых для диагностики антифосфолипидного синдрома (Gupta A., Johnson D.H., Nagalla S. Antiphospholipid antibodies
    Exact
    [11]
    Suffix
    ) ТЕСТ АНТИТЕЛА ВОЛЧАНОЧНЫЙ АНТИКОАГУЛЯНТ АНТИКАРДИОЛИПИНАНТИ͵β2 ГЛИКОПРОТЕИН I МетодИммуноферментный анализ Иммуноферментный анализ Трехступенчатый функ циональный анализ: скрининг (удлиненное время свертывания), смешивание с нормальной плазмой (подтверждение ингибитора и исключение дефицита факторов) и подтверждение (зависимость от фосфолипидов) Тип антителIgG или IgMIgG или IgMТип
    (check this in PDF content)

  17. Start
    30645
    Prefix
    По рекомендациям экспертов Американской коллегии торакальных врачей, целесообразно не прекращать антикоагуляцию после неспровоцированного эпизода ВТЭО при невысоком риске кровотечений, не ориентируясь на генетические факторы риска
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Проведение теста на выявление тромбофилии рекомендуется пациентам с неспровоцированным ВТЭО и низким риском кровотечений при планировании прекращения антикоагуляции, если результаты теста изменят это решение [14].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    30887
    Prefix
    Проведение теста на выявление тромбофилии рекомендуется пациентам с неспровоцированным ВТЭО и низким риском кровотечений при планировании прекращения антикоагуляции, если результаты теста изменят это решение
    Exact
    [14]
    Suffix
    . У пациента М. исследованы полиморфизмы, ассоциированные с риском развития тромбофилий, мутаций генов фактора V Лейден и протромбина не выявлено. Уровень антитромбина III, протеина C, гомоцистеина – в пределах нормальных значений.
    (check this in PDF content)