The 42 reference contexts in paper E. Kropacheva S., O. Zemlyanskaya A., A. Dobrovolsky В., Е. Panchenko P., Е. Кропачева С., О. Землянская А., А. Добровольский Б., Е. Панченко П. (2018) “КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И УРОВЕНЬ АНТИКОАГУЛЯЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ БЫСТРОЙ ПОТЕРИ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, ДЛИТЕЛЬНО ПРИНИМАЮЩИХ ВАРФАРИН (5-ЛЕТНЕЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) // CLINICAL FACTORS AND ANTICOAGULATION LEVEL THAT DETERMINE THE SUDDEN LOSS OF KIDNEY FUNCTION IN PATIENTS LONG-TAKING WARFARIN (A 5-YEAR PROSPECTIVE, OBSERVATIONAL STUDY)” / spz:neicon:aterotromboz:y:2018:i:1:p:107-121

  1. Start
    4949
    Prefix
    ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ВВЕДЕНИЕ Выявленное в последнее десятилетие негативное влияние хронической болезни почек (ХБП) на течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловливает научный и практический интерес врачей-кардиологов к проблеме функции почек. По данным крупных исследований и регистров, частота ХБП у больных ССЗ достигает 20 %
    Exact
    [1–6]
    Suffix
    . При этом наиболее часто поражение почек у больных с ССЗ обусловлено их вторичным изменением на фоне артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД) [1–6]. Оценка функции почек обязательна у всех кардиологических больных, однако значимое повышение уровня креатинина крови обнаруживается при повреждении по крайней мере 40–50 % нефронов.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5116
    Prefix
    По данным крупных исследований и регистров, частота ХБП у больных ССЗ достигает 20 % [1–6]. При этом наиболее часто поражение почек у больных с ССЗ обусловлено их вторичным изменением на фоне артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД)
    Exact
    [1–6]
    Suffix
    . Оценка функции почек обязательна у всех кардиологических больных, однако значимое повышение уровня креатинина крови обнаруживается при повреждении по крайней мере 40–50 % нефронов.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5755
    Prefix
    Среди новых биомаркеров активно изучаются ассиметричный диметиларгинин, симметричный диметиларгинин, уромодулин, молекула повреждения почки-1, липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой
    Exact
    [7–15]
    Suffix
    . Все они в наибольшей степени изучены как предикторы острого почечного повреждения (ОПП). Однако с практической точки зрения для длительного наблюдения больший интерес представляют предикторы прогрессирующей потери почечной функции.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6580
    Prefix
    Корреляция уровня уромодулина с величиной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), в отличие от гиперболической корреляции таких параметров, как креатинин крови и цистатин С, носит линейный характер, что повышает его роль как предиктора прогрессирования ХБП
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Перспективным в отношении оценки прогрессирования ХБП также кажется липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой. Повышение его уровня в результате ишемии-реперфузии канальцев позволяет говорить о нем как о высокоспецифичном маркере ОПП в результате острых соматических катастроф, так и о маркере развития контраст-индуцированной нефропатии [14, 15].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6974
    Prefix
    Повышение его уровня в результате ишемии-реперфузии канальцев позволяет говорить о нем как о высокоспецифичном маркере ОПП в результате острых соматических катастроф, так и о маркере развития контраст-индуцированной нефропатии
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Этот биомаркер легко секретируется с мочой, при этом его появление в моче ассоциировано с повреждением именно проксимальных канальцев. Ряд исследований говорят о возможности использования мочевого липокалина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой, как маркера ухудшения функции почек по сравнению со стабильной ХБП [14, 15].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7343
    Prefix
    Ряд исследований говорят о возможности использования мочевого липокалина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой, как маркера ухудшения функции почек по сравнению со стабильной ХБП
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Успехи медицины способствуют увеличению продолжительности жизни больных, а с возрастом функция почек снижается, при этом небольшие колебания СКФ встречаются достаточно часто и не всегда свидетельствуют о прогрессировании заболевания.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8008
    Prefix
    Есть данные о том, что сама по себе ФП связана со снижением почечной функции, что, вероятнее всего, обусловлено повреждением почечной паренхимы в результате микроэмболизации
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Варфарин продолжает оставаться наиболее широко назначаемым антикоагулянтным препаратом. В последнее время внимание исследователей привлекает проблема влияния варфарина на почечную функцию, что инспирировано в первую очередь результатами субанализа исследования RE-LY [18], продемонстрировавшими более быстрое снижение СКФ на фоне терапии варфарином по сравне
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8312
    Prefix
    В последнее время внимание исследователей привлекает проблема влияния варфарина на почечную функцию, что инспирировано в первую очередь результатами субанализа исследования RE-LY
    Exact
    [18]
    Suffix
    , продемонстрировавшими более быстрое снижение СКФ на фоне терапии варфарином по сравнению с таковым при применении дабигатрана. Среди основных причин развития варфарин-ассоциированной нефропатии чаще всего фигурируют две: геморрагическое повреждение канальцев с последующим развитием их некроза и нарушение обмена кальция, приводящее к кальцинозу почечных арт
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8827
    Prefix
    Среди основных причин развития варфарин-ассоциированной нефропатии чаще всего фигурируют две: геморрагическое повреждение канальцев с последующим развитием их некроза и нарушение обмена кальция, приводящее к кальцинозу почечных артерий
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . Однако данных о клинических факторах, связанных с ухудшением почечной функции у больных, получающих длительно варфарин, в настоящее время недостаточно. Целью данного проспективного исследования было на основании динамики СКФ у больных, получавших варфарин на протяжении 5 лет, провести поиск клинических факторов и показателей антикоагуляции, ассоциированных с быс
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11515
    Prefix
    сердца) Критерии быстрой потери почечной функции: снижение СКФ ≥ 3 мл/мин/1,73 м2 в год, n = 46 Оценка ежегодной динамики СКФ Отсутствие/ физиологическое снижение СКФ, n = 26 1 г. 2 г. 3 г. 4 г. 5 лет * – расчет СКФ по формуле Кокрофта – Голта МНО, осмотр врачом – 1 раз в 4–6 недель ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ СКФ ≥ 3 мл / мин / 1,73 см2
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Дизайн исследования представлен на рисунке 1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение протромбинового времени, % по Квику и расчет МНО проводились в лаборатории клинических проблем атеротромбоза непосредственно после получения образца крови.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12123
    Prefix
    Для измерения уровня МНО был использован тромбопластин STA NeoplastinPlus (Diagnostica Stago, Франция) с международным индексом чувствительности 1,25. Расчет СКФ проводился расчетным методом по формуле Кокрофта – Голта для креатинина. Стадии ХБП определяли в соответствии с российскими рекомендациями по ХБП и KDIGO
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ Статистический анализ данных проводился с использованием статистических программ STATISTICA`10. Для оценки достоверности межгрупповых различий были использованы непараметрический критерий Манна – Уитни, а также точный критерий Фишера и критерий χ-квадрат.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13104
    Prefix
    КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ В исследование было включено 172 пациента (109 мужчин и 63 женщины) в возрасте от 37 до 82 лет (средний возраст составил 61,8 ± 9,5 года). Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Когорта пациентов, наблюдаемых в отделе атеротромбоза, подробно описывалась нами ранее
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . В подавляющем большинстве это пациенты с ФП высокого риска инсульта. Средняя сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc составила 3,25 ± 1,6. При этом 39,7 % больных относились к категории высокого риска, имея 4 и более баллов по шкале CHA2DS2-VA Sc.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    26751
    Prefix
    мл / мин / 1,73 м2 в год) на фоне 5-летней терапии варфарином были значение максимального МНО ≥ 3,97 (F = 10,45, p = 0,0014), ИБС (F = 8,7, p = 0,0036), диабетическая нефропатия (F = 5,29, p = 0,0226) и количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 4 (F = 5,05, p = 0,0258). Результаты представлены в таблице 4. ОБСУЖДЕНИЕ ХБП – независимый фактор риска развития ССЗ
    Exact
    [1–6]
    Suffix
    . Функция почек определяется суммой классических факторов риска тромботических осложнений и напрямую связана с пожилым возрастом, женским полом, наличием СД и АГ [24, 25]. Введение оценки СКФ повышает предсказательную значимость шкалы CHA2DS2-VASс в отношении риска развития тромбоэмболических осложнений, опережая по значимости такие показатели, ка
    (check this in PDF content)

  14. Start
    26939
    Prefix
    ОБСУЖДЕНИЕ ХБП – независимый фактор риска развития ССЗ [1–6]. Функция почек определяется суммой классических факторов риска тромботических осложнений и напрямую связана с пожилым возрастом, женским полом, наличием СД и АГ
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Введение оценки СКФ повышает предсказательную значимость шкалы CHA2DS2-VASс в отношении риска развития тромбоэмболических осложнений, опережая по значимости такие показатели, как возраст, СД, ХСН, сосудистые заболевания, и уступая только анамнезу инсульта и системных эмболий [26].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    27253
    Prefix
    Введение оценки СКФ повышает предсказательную значимость шкалы CHA2DS2-VASс в отношении риска развития тромбоэмболических осложнений, опережая по значимости такие показатели, как возраст, СД, ХСН, сосудистые заболевания, и уступая только анамнезу инсульта и системных эмболий
    Exact
    [26]
    Suffix
    . У пациентов с ХБП необходимо оценивать уровень СКФ не реже одного раза в год, при этом снижение, равное 1 мл / мин в год, считается физиологическим [1, 6]. Нами была оценена динамика СКФ на протяжении 5 лет у 172 пациентов, получавших терапию варфарином, в подавляющем большинстве случаев – в связи с наличием факторов риска инсульта, о
    (check this in PDF content)

  16. Start
    27433
    Prefix
    отношении риска развития тромбоэмболических осложнений, опережая по значимости такие показатели, как возраст, СД, ХСН, сосудистые заболевания, и уступая только анамнезу инсульта и системных эмболий [26]. У пациентов с ХБП необходимо оценивать уровень СКФ не реже одного раза в год, при этом снижение, равное 1 мл / мин в год, считается физиологическим
    Exact
    [1, 6]
    Suffix
    . Нами была оценена динамика СКФ на протяжении 5 лет у 172 пациентов, получавших терапию варфарином, в подавляющем большинстве случаев – в связи с наличием факторов риска инсульта, обусловленных ФП.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    27928
    Prefix
    Оценивая почечную функцию в динамике, важно различать понятия «острое почечное повреждение» (термин и его диагностические критерии, принятые вместо понятия «острая почечная недостаточность» в 2004 г.) и «быстрая потеря почечной функции»
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Среди наших пациентов развитие ОПП мы наблюдали в единственном случае, который был описан нами ранее [27]. От ОПП необходимо отличать БППФ, ТАБЛИЦА 4. Предикторы быстрой потери почечной функции (снижение СКФ ≥ 3 мл/мин/1,73 м2 в год) на фоне 5-летней терапии варфарином по результатам многофакторного дискриминантного анализа ПРИЗНАК FͳREMOVEPͳLEVEL Максимальное МНО на протяжен
    (check this in PDF content)

  18. Start
    28043
    Prefix
    Оценивая почечную функцию в динамике, важно различать понятия «острое почечное повреждение» (термин и его диагностические критерии, принятые вместо понятия «острая почечная недостаточность» в 2004 г.) и «быстрая потеря почечной функции» [1]. Среди наших пациентов развитие ОПП мы наблюдали в единственном случае, который был описан нами ранее
    Exact
    [27]
    Suffix
    . От ОПП необходимо отличать БППФ, ТАБЛИЦА 4. Предикторы быстрой потери почечной функции (снижение СКФ ≥ 3 мл/мин/1,73 м2 в год) на фоне 5-летней терапии варфарином по результатам многофакторного дискриминантного анализа ПРИЗНАК FͳREMOVEPͳLEVEL Максимальное МНО на протяжении терапии ≥ 3,97 10,450,0014 ИБС8,70,0036 Диабетическая нефропатия5,290,0226 Количество баллов по шкале CHA2DS2-
    (check this in PDF content)

  19. Start
    28646
    Prefix
    многофакторного дискриминантного анализа ПРИЗНАК FͳREMOVEPͳLEVEL Максимальное МНО на протяжении терапии ≥ 3,97 10,450,0014 ИБС8,70,0036 Диабетическая нефропатия5,290,0226 Количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 4 5,050,0258 ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ под которой следует понимать стабильное снижение СКФ более чем на 5 мл / мин / 1,73 м2/ год
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Нами в качестве величины, определяющей БППФ, использовалось снижение СКФ ≥ 3 мл / мин в год, принятое диабетической ассоциацией [9] и показавшее свою значимость при прогностическом наблюдении [3].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    28800
    Prefix
    нефропатия5,290,0226 Количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 4 5,050,0258 ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ под которой следует понимать стабильное снижение СКФ более чем на 5 мл / мин / 1,73 м2/ год [2]. Нами в качестве величины, определяющей БППФ, использовалось снижение СКФ ≥ 3 мл / мин в год, принятое диабетической ассоциацией
    Exact
    [9]
    Suffix
    и показавшее свою значимость при прогностическом наблюдении [3]. Функция почек у кардиологических пациентов в первую очередь обусловлена факторами риска ССЗ: АГ, ИБС, СД и ХСН. Так, по данным проспективных наблюдений за пациентами с ХСН, значимое ухудшение функции почек отмечалось у каждого четвертого больного [28, 29].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    28869
    Prefix
    Нами в качестве величины, определяющей БППФ, использовалось снижение СКФ ≥ 3 мл / мин в год, принятое диабетической ассоциацией [9] и показавшее свою значимость при прогностическом наблюдении
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Функция почек у кардиологических пациентов в первую очередь обусловлена факторами риска ССЗ: АГ, ИБС, СД и ХСН. Так, по данным проспективных наблюдений за пациентами с ХСН, значимое ухудшение функции почек отмечалось у каждого четвертого больного [28, 29].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    29144
    Prefix
    Функция почек у кардиологических пациентов в первую очередь обусловлена факторами риска ССЗ: АГ, ИБС, СД и ХСН. Так, по данным проспективных наблюдений за пациентами с ХСН, значимое ухудшение функции почек отмечалось у каждого четвертого больного
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . Проведенный метаанализ [30], включивший более 1 млн пациентов из 57 исследований, показал, что факторами риска ухудшения почечной функции являются исходная ХБП, АГ и СД, возраст и использование диуретиков.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    29179
    Prefix
    Функция почек у кардиологических пациентов в первую очередь обусловлена факторами риска ССЗ: АГ, ИБС, СД и ХСН. Так, по данным проспективных наблюдений за пациентами с ХСН, значимое ухудшение функции почек отмечалось у каждого четвертого больного [28, 29]. Проведенный метаанализ
    Exact
    [30]
    Suffix
    , включивший более 1 млн пациентов из 57 исследований, показал, что факторами риска ухудшения почечной функции являются исходная ХБП, АГ и СД, возраст и использование диуретиков. Тесная связь ФП с основными факторами риска ССЗ объясняет повышенный риск прогрессирования ХБП у данной категории больных [16, 17].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    29510
    Prefix
    Проведенный метаанализ [30], включивший более 1 млн пациентов из 57 исследований, показал, что факторами риска ухудшения почечной функции являются исходная ХБП, АГ и СД, возраст и использование диуретиков. Тесная связь ФП с основными факторами риска ССЗ объясняет повышенный риск прогрессирования ХБП у данной категории больных
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . В нашем исследовании около 40 % больных с ФП имели по шкале CHA2DS2-VA Sc ≥ 4 баллов, что характеризует их как пациентов высокого риска инсульта. Действительно, российские пациенты с ФП характеризуются большей тяжестью по сравнению с таковыми в других странах [31].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    29807
    Prefix
    В нашем исследовании около 40 % больных с ФП имели по шкале CHA2DS2-VA Sc ≥ 4 баллов, что характеризует их как пациентов высокого риска инсульта. Действительно, российские пациенты с ФП характеризуются большей тяжестью по сравнению с таковыми в других странах
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Так, и у пациентов, включенных в наше исследование, при среднем возрасте 61,8 года, у каждого четвертого имелись СД и ХСН, у каждого третьего – ИБС. Именно тяжесть больных с ФП, выраженная в количестве баллов ≥ 4, показала себя независимым предиктором БППФ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    30262
    Prefix
    Именно тяжесть больных с ФП, выраженная в количестве баллов ≥ 4, показала себя независимым предиктором БППФ. По данным 5-летнего наблюдения, у 26,7 % пациентов, получающих варфарин, была отмечена БППФ. В отличие от ряда крупных исследований
    Exact
    [28–30]
    Suffix
    , включающих в том числе пациентов с серьезной почечной недостаточностью, мы не нашли связи развития БППФ с исходной величиной СКФ, хотя больных с величиной СКФ < 60 мл / мин было всего 11,6 %.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    30695
    Prefix
    Ранее на основании квартильного анализа нами было показано, что СКФ < 70,8 мл / мин также не была связана с дальнейшим ухудшением функции почек на протяжении терапии варфарином
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Наиболее вероятным объяснением является возможность коррекции таких факторов, как АГ, СД и компенсация явлений ХСН при регулярных врачебных осмотрах в рамках созданной патронажной системы.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    31001
    Prefix
    Наиболее вероятным объяснением является возможность коррекции таких факторов, как АГ, СД и компенсация явлений ХСН при регулярных врачебных осмотрах в рамках созданной патронажной системы. Гендерные различия в развитии прогрессирования ХБП являются предметом дискуссии
    Exact
    [32–35]
    Suffix
    . Среди пациентов нашего исследования БППФ по результатам однофакторного анализа ассоциировалась с мужским полом. Негативное влияние мужского пола на ХБП показано в ряде крупных исследований и регистров [34, 35].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    31227
    Prefix
    Среди пациентов нашего исследования БППФ по результатам однофакторного анализа ассоциировалась с мужским полом. Негативное влияние мужского пола на ХБП показано в ряде крупных исследований и регистров
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Возможным объяснением может являться более высокая частота мультифокального атеросклероза и ИБС у мужчин по сравнению с женщинами. В нашем исследовании число пациентов старше 75 лет было невелико, и по результатам однофакторного анализа не было выявлено отрицательного влияния возраста на прогрессирование почечной функции.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    32197
    Prefix
    Возможным объяснением этого является тот факт, что среди пациентов пожилого возраста больше больных с тяжелой почечной недостаточностью, но в целом для старшей возрастной группы характерны более медленные темпы ухудшения почечной функции
    Exact
    [33, 35]
    Suffix
    . По результатам проспективного 5-летнего наблюдения за больными, получающими варфарин, клиническими предикторами БППФ показали себя ИБС и диабетическая нефропатия. Исследований, посвященных отдельно оценке динамики функции почек у больных с ИБС, немного, однако их результаты согласуются с нашими данными.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    32681
    Prefix
    По результатам проспективного 5-летнего наблюдения за больными, получающими варфарин, клиническими предикторами БППФ показали себя ИБС и диабетическая нефропатия. Исследований, посвященных отдельно оценке динамики функции почек у больных с ИБС, немного, однако их результаты согласуются с нашими данными. Так, в исследованиях
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    была показана связь периферического атеросклероза с развитием ХБП, а по результатам работы [38] предиктором снижения СКФ оказалась ИБС, наличие которой повышало риск развития тяжелой ХБП более чем в 2 раза.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    32796
    Prefix
    Исследований, посвященных отдельно оценке динамики функции почек у больных с ИБС, немного, однако их результаты согласуются с нашими данными. Так, в исследованиях [36, 37] была показана связь периферического атеросклероза с развитием ХБП, а по результатам работы
    Exact
    [38]
    Suffix
    предиктором снижения СКФ оказалась ИБС, наличие которой повышало риск развития тяжелой ХБП более чем в 2 раза. АГ и СД являются общепризнанными основными факторами риска развития и прогрессирования ХБП [3–5, 34, 35, 39–44].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    33037
    Prefix
    Так, в исследованиях [36, 37] была показана связь периферического атеросклероза с развитием ХБП, а по результатам работы [38] предиктором снижения СКФ оказалась ИБС, наличие которой повышало риск развития тяжелой ХБП более чем в 2 раза. АГ и СД являются общепризнанными основными факторами риска развития и прогрессирования ХБП
    Exact
    [3–5, 34, 35, 39–44]
    Suffix
    . При этом достижение целевого снижения АД положительно сказывается на динамике почечной функции на протяжении времени. Именно с обязательным достижением стабильных целевых цифр АД перед назначением варфарина мы связываем отсутствие влияния анамнеза АГ на БППФ у участников нашего исследования.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    33777
    Prefix
    Надо отметить, что, несмотря на прямую зависимость развития и прогрессирования ХБП от степени компенсации СД, четкая связь выявляется при уровне гликированного гемоглобина >7 %
    Exact
    [40–42]
    Suffix
    . Среди участников нашего исследования с установленным диагнозом СД были больные, у которых гликемия была компенсирована на протяжении всего периода наблюдения, в т. ч. и на фоне соблюдения диеты, без гипогликемической терапии.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    34220
    Prefix
    с установленным диагнозом СД были больные, у которых гликемия была компенсирована на протяжении всего периода наблюдения, в т. ч. и на фоне соблюдения диеты, без гипогликемической терапии. Негативное влияние протеинурии на ухудшение функции почек подтверждено результатами многочисленных исследований и в настоящее время не подвергается сомнению
    Exact
    [40, 42–45]
    Suffix
    . Так, по данным [46], для пациентов с СД, имеющих протеинурию, средняя динамика СКФ за 4 года наблюдения составила –8,42 мл / мин, что было вдвое больше по сравнению с пациентами без протеинурии.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    34253
    Prefix
    Негативное влияние протеинурии на ухудшение функции почек подтверждено результатами многочисленных исследований и в настоящее время не подвергается сомнению [40, 42–45]. Так, по данным
    Exact
    [46]
    Suffix
    , для пациентов с СД, имеющих протеинурию, средняя динамика СКФ за 4 года наблюдения составила –8,42 мл / мин, что было вдвое больше по сравнению с пациентами без протеинурии.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    34830
    Prefix
    Среди причин развития варфарин-ассоциированной нефропатии чаще всего фигурируют две: геморрагическое повреждение канальцев с последующим развитием их некроза и нарушение обмена кальция, приводящее к кальцинозу почечных артерий
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . Основой безопасности терапии варфарином является нахождение значений МНО внутри целевого диапазона. Выполненные еще на рубеже веков работы [47–53] продемонстрировали драматичное увеличение риска геморрагических осложнений при повышении МНО, а исследование SPIRIT [51] показало, что риск внутричерепного кровоизлияния возрастает в 1,37 раза при увеличени
    (check this in PDF content)

  38. Start
    34997
    Prefix
    развития варфарин-ассоциированной нефропатии чаще всего фигурируют две: геморрагическое повреждение канальцев с последующим развитием их некроза и нарушение обмена кальция, приводящее к кальцинозу почечных артерий [19–21]. Основой безопасности терапии варфарином является нахождение значений МНО внутри целевого диапазона. Выполненные еще на рубеже веков работы
    Exact
    [47–53]
    Suffix
    продемонстрировали драматичное увеличение риска геморрагических осложнений при повышении МНО, а исследование SPIRIT [51] показало, что риск внутричерепного кровоизлияния возрастает в 1,37 раза при увеличении МНО на каждые 0,5 единицы выше терапевтического диапазона.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    35135
    Prefix
    Основой безопасности терапии варфарином является нахождение значений МНО внутри целевого диапазона. Выполненные еще на рубеже веков работы [47–53] продемонстрировали драматичное увеличение риска геморрагических осложнений при повышении МНО, а исследование SPIRIT
    Exact
    [51]
    Suffix
    показало, что риск внутричерепного кровоизлияния возрастает в 1,37 раза при увеличении МНО на каждые 0,5 единицы выше терапевтического диапазона. Оценка исследований и регистров последних лет также продемонстрировала связь развития крупных кровотечений с отсутствием нахождения значений МНО внутри терапевтического диапазона [54, 55].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    35514
    Prefix
    Оценка исследований и регистров последних лет также продемонстрировала связь развития крупных кровотечений с отсутствием нахождения значений МНО внутри терапевтического диапазона
    Exact
    [54, 55]
    Suffix
    . Результаты проведенного нами ROCанализа подтверждают значение чрезмерной гипокоагуляции в развитии БППФ. Значение максимального МНО ≥ 3,97 ассоциировалось с БППФ (площадь под кривой – 0,649, чувствительность – 56,5 %, специфичность – 74,6 %, р = 0,003), а значение максимального МНО ≥ 6,0 повышало специфичность теста до 96 %.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    36522
    Prefix
    ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ Одним из механизмов варфарин-ассоциированной нефропатии считается геморрагическое повреждение канальцев с их последующим острым некрозом, что было подтверждено наблюдением развития терминальной почечной недостаточности на фоне чрезмерной гипокоагуляции у 9 больных с исходной ХБП на фоне тяжелого СД
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Насколько правомочно экстраполировать на всех пациентов, принимающих варфарин, единичные случаи развития варфарин-ассоциированной необратимой нефропатии у больных с серьезной ХБП на фоне тяжелого СД, является предметом дискуссии.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    36844
    Prefix
    Насколько правомочно экстраполировать на всех пациентов, принимающих варфарин, единичные случаи развития варфарин-ассоциированной необратимой нефропатии у больных с серьезной ХБП на фоне тяжелого СД, является предметом дискуссии. В связи с этим интересными представляются данные
    Exact
    [56]
    Suffix
    о том, что по результатам биопсии более 500 пациентов с клиническими признаками ОПП острый некроз канальцев выявлялся в 43 % случаев при СД и только у 17 % больных, генез ХБП у которых не был связан с СД.
    (check this in PDF content)