The 14 reference contexts in paper T. VAVILOVA V., Т. ВАВИЛОВА В. (2017) “КАК ПОСТРОИТЬ ПРОГРАММУ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЯМИ В СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ // HOW TO CREATE A LABORATORY EXAMINATION PROGRAM FOR A PATIENT WITH BLOOD-CLOTTING DISORDERS” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:2:p:95-108

  1. Start
    5726
    Prefix
    Такое деление целесообразно и с организационной точки зрения, позволяя правильно распределить материальные и кадровые ресурсы и сделать лабораторную диагностику нарушений гемостаза наиболее информативной и экономически целесообразной (табл. 1)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Диагностика нарушений свертывания крови неизменно базируется на трех составляющих: клинические проявления, индивидуальный и семейный анамнез, результаты лабораторных исследований (рис. 1). Ни одна из этих составРИСУНОК 1.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6520
    Prefix
    В диагностически неясных случаях только тесный контакт клинициста и врача клинической лабораторной диагностики может быть основой выбора правильного пути и принести пользу больному. Целесообразно выстроить алгоритм лабораторной диагностики по приведенной схеме (рис. 2)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . На основании клинической картины, анамнестических данных или семейной истории можно выделить два ключевых клинических синдрома — кровотечение (или кровоточивость) и тромбоз, каждый из которых требует своей программы лабораторного обследования.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7989
    Prefix
    и длительность menses, кровоточивость при порезах и травмах, образование гематом, гемартрозов, эпизоды петехиальных высыпаний, а также указания на такого рода нарушения у родственников первой линии. Следующий шаг в диагностике — лабораторные исследования. Комплекс первичных исследований должен включать оценку первичного (тромбоцитарного) звена и коагуляционного звена гемостаза
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Для недостаточности первичного (сосудистотромбоцитарного) гемостаза характерны кроТАБЛИЦА 1.Лабораторные тесты для оценки гемостаза (рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    10160
    Prefix
    Кроме этого, с анализатора может быть получена точная информация о среднем объеме тромбоцитов (MPV — mean platelet volume), имеющая значение в диагностике тромбоцитопатий. Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови колеблется от 150 х 109/л до 400 х 109/л
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В клинической практике тромбоцитопенией считают лишь ту ситуацию, когда количество тромбоцитов снижается до 100 х 109/л и ниже. Спонтанные геморрагические проявления отмечаются при уменьшении количества тромбоцитов менее 50 х 109/л.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    15178
    Prefix
    Компьютерная обработка определяет число и тип экспрессированных рецепторов, секрецию гранул, концентрацию внутриклеточных мессенджеров. Те же самые параметры могут быть измерены in vitro после активации тромбоцитов агонистами — индуцированная проточная тромбоцитометрия
    Exact
    [4]
    Suffix
    . С помощью данного метода возможно анализировать субпопуляции тромбоцитов в пробе малого объема. Геморрагические проявления, связанные с нарушениями коагуляционного (плазменного) гемостаза, объясняются, как правило, снижением активности плазменных факторов свертывания.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    20042
    Prefix
    В случае антикоагулянтной терапии варфарином — в виде МНО. В некоторых международных диагностических алгоритмах предлагается ориентироваться на секунды (например, диагностическая шкала Общества по тромбозу и гемостазу для диагностики ДВС)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Расчет протромбина по Квику проводится классическим образом через построение калибровочной кривой и отражает активность факторов свертывания крови (оригинальная методика Quick, 1964). Расчет МНО производится на основании одновременного измерения протромбинового времени на плазме обследуемого больного и нормальной донорской плазме.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    29225
    Prefix
    Однако основные лабораторные критерии коагуляции немногочисленны и стандартны — тромбоциты, протромбиновое время, фибриноген. Принципиальное отличие шкалы ISTH состоит также в обязательном выявлении и учете возможной причины ДВС, которая в японской шкале не учитывается
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Второй клинический синдром патологии гемостаза — тромбозы. В оценке клинической ситуации необходимо иметь в виду локализацию тромбоза — артериальный (обычно — атеротромбоз или тромбоз по иной причине в артериях мелкого и среднего калибра — острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт или критическая ишемия нижних конечностей; реже — тромбоэмболия) или венозный (обычно —
    (check this in PDF content)

  8. Start
    31497
    Prefix
    АЧТВ, которое является исключительно важным в определении причин кровоточивости, имеет ограниченные возможности в оценке претромботических состояний или диагностики тромбозов. Многими исследователями на больших группах больных была показана ассоциация укорочения АЧТВ с риском тромбообразования
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Однако значение результата для отдельного индивидуума определить трудно. Имеет смысл оценивать его в динамике нескольких измерений или использовать оценку «волнового» варианта АЧТВ (waveform APTT).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    32178
    Prefix
    Необходимо только помнить, что снижение протромбина (увеличение МНО) у больных с заболеваниями печени отражает гипокоагуляцию, но не исключает риска тромбоза, что является особенностью состояния гемостаза у этих пациентов с сохранением неустойчивого равновесия, способного в любой момент «свалиться» в сторону как кровотечения, так и тромбоза
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Уровень фибриногена у больного с тромбозом выступает в качестве маркера активации свертывания крови и белка острой фазы воспаления. Значение измерения концентрации D-димера в тромботической ситуации трудно переоценить.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    32783
    Prefix
    Особенно важно это исследование у пациента с подозрением на тромбоз при низкой или умеренной вероятности болезни. D-димер может также выступать в качестве дополнительного маркера эффективности антитромботической терапии
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Дополнительная программа лабораторного обследования при наличии тромбоза должна быть направлена на выявление гематологических рисков и подтверждение/исключение наследственной и приобретенной тромбофилии.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    35961
    Prefix
    Наиболее уязвимыми являются больные с так называемой тройной позитивностью, то есть определяемыми постоянно аКЛА, аβ2ГП1А и ВА. В таблице 2представлены данные о распространенности и рисках развития тромбозов у лиц с наследственной тромбофилией и АФС
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Таким образом, программа дополнительного лабораторного обследования больного с тромбозом направлена на выяснение причин тромбоза, а также на оценку степени активации свертывания в динамике с целью уточнения прогноза, контроля антитромботической терапии и принятия решения об ее отмене [2].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    36254
    Prefix
    Таким образом, программа дополнительного лабораторного обследования больного с тромбозом направлена на выяснение причин тромбоза, а также на оценку степени активации свертывания в динамике с целью уточнения прогноза, контроля антитромботической терапии и принятия решения об ее отмене
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Оценка причин тромбоза: 1. Антитромбин, протеин С, протеин — связанный и свободный. 2. Генетический анализ на тромбофилию: фактор V Leiden, фактор II G20210A. 3. Гомоцистеин. 4. Группа крови (имеет значение «не 0»). 5.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    40147
    Prefix
    полиморфизмов гена CYP2C9 и VKORC1 для оценки риска геморрагических осложнений и более корректного подбора дозы варфарина не поддерживается международными рекомендациями, однако в отдельных исследованиях, в том числе российском исследовании ВАРФАГЕН, показана определенная клиническая польза, возможно, за счет более тщательного ведения включенных в исследование пациентов
    Exact
    [10]
    Suffix
    . ТАБЛИЦА 2.Распространенность и риски развития тромбозов у лиц с наследственной тромбофилией и антифосфолипидным синдромом ОтносительныйОтносительный ТромбофилияРаспространенность (абсолютный аннуа- риск повторного в популяциилизированный) рисктромбоза первого эпизода ВТЭО Фактор V Лейден, гетерозиготное3,48—5,511,1—1,8 носительство2—7%(0,05—0,2%) Фактор V Лейден,0,06—0,25%6,79—19,291,8 гом
    (check this in PDF content)

  14. Start
    41277
    Prefix
    D-димер должен быть измерен в момент отмены длительной антикоагулянтной терапии и через месяц после отмены с целью прогнозирования риска рецидивов (достоверное увеличение риска и необходимость продления терапии при повышении уровня D-димера)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Таким образом, на основании результатов исследований у больного с тромбозом могут приниматься важнейшие клинические решения: от постановки диагноза до определения рисков рецидивирования с построением соответствующей программы вторичной профилактики и выбора характера терапии.
    (check this in PDF content)