The 16 reference contexts in paper P. LAGUTA S., E. PANCHENKO P., П. ЛАГУТА С., Е. ПАНЧЕНКО П. (2017) “МЕСТО ПРАСУГРЕЛА СРЕДИ ДРУГИХ ИНГИБИТОРОВ P2Y12-РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ // NICHE OF PRASUGREL AMONG OTHER PLATELET P2Y12-RECEPTOR INHIBITORS” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:2:p:43-52

  1. Start
    7316
    Prefix
    Возможно, это связано с меньшей зависимостью метаболизма от изоферментов системы цитохрома 450 (требуется только одно превращение в печени) и соответственно меньшим влиянием полиморфизма кодирующих их генов и лекарственного взаимодействия
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . ПРАСУГРЕЛ У БОЛЬНЫХ ОКС, ПОДВЕРГНУТЫХ ЧКВ Основные доказательства, давшие основание к применению прасугрела при инвазивной тактике лечения больных ОКС, были получены в крупном многоцентровом исследовании TRITONTIMI 38 [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7547
    Prefix
    ПРАСУГРЕЛ У БОЛЬНЫХ ОКС, ПОДВЕРГНУТЫХ ЧКВ Основные доказательства, давшие основание к применению прасугрела при инвазивной тактике лечения больных ОКС, были получены в крупном многоцентровом исследовании TRITONTIMI 38
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В данном исследовании эффективность и безопасность прасугрела в нагрузочной дозе 60 мг и поддерживающей 10 мг/сут сравнивалась с клопидогрелем в дозах 300 и 75 мг/сут, соответственно, у 13 608 больных ОКС с запланированной процедурой ЧКВ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    11630
    Prefix
    Преимущество прасугрела перед клопидогрелем практически целиком достигалось за счет снижения риска нефатального ИМ: 475 (7,3%) vs 620 (9,5%), р < 0,001, как связанного с процедурой ЧКВ (ОР 0,76, р = 0,0002), так и несвязанного с ЧКВ (ОР 0,72, р = 0,0013)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . У получавших прасугрел в сравнении с клопидогрелем отмечалось значительно меньшее число случаев тромбоза стента: 68 (1,1%) vs 142 (2,4%), ОР-0,48, р<0,001, а также необходимости в экстренной повторной реваскуляризации: 156 (2,5%) vs 233 (3,7%), ОР-0,66, р<0,001.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    14079
    Prefix
    достоверно большей эффективностью в отношении снижения риска сердечно-сосудистых событий: 8,3 vs 11%, ОР-0,74, р<0,001 при незначимом повышении числа больших кровотечений ОР-1,24, р-0,17. Было подсчитано, что назначение прасугрела вместо клопидогрела у 1 000 больных ОКС среднеговысокого риска позволяет дополнительно предотвратить развитие 23 ИМ за счет 6 больших кровотечений
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Наибольшая польза в снижении риска сосудистых событий при назначении прасугрела была отмечена у наиболее клинически «тяжелых» больных ОКС: при переднем ИМ ОР-0,57, р-0,0003, при наличии сахарного диабета, у получавших ингибиторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (табл. 2) [3, 5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    14365
    Prefix
    Наибольшая польза в снижении риска сосудистых событий при назначении прасугрела была отмечена у наиболее клинически «тяжелых» больных ОКС: при переднем ИМ ОР-0,57, р-0,0003, при наличии сахарного диабета, у получавших ингибиторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (табл. 2)
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . При уменьшении относительного риска тромбоза стента во всех подгруппах наиболее очевидное снижение абсолютных значений данного показателя было отмечено у больных с высоким риском его развития: при бифуркационном стентировании (3,2%), стентах длиной > 20 мм (1,5%), при наличии сахарного диабета (1,6%), ИМ в анамнезе (2,6%), нарушении функции почек (СКФ< 60 мл/мин) —2,8% [6].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    14879
    Prefix
    При уменьшении относительного риска тромбоза стента во всех подгруппах наиболее очевидное снижение абсолютных значений данного показателя было отмечено у больных с высоким риском его развития: при бифуркационном стентировании (3,2%), стентах длиной > 20 мм (1,5%), при наличии сахарного диабета (1,6%), ИМ в анамнезе (2,6%), нарушении функции почек (СКФ< 60 мл/мин) —2,8%
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Результаты исследования TRITON-TIMI 38 позволили рекомендовать применение прасугрела в нагрузочной дозе 60 мг с переходом на поддерживающую 10 мг в дополнение к АСК у больных ОКС, подвергнутых процедуре ЧКВ, при отсутствии повышенного риска жизнеугрожающих кровотечений или других противопоказаний.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    17154
    Prefix
    При необходимости выполнения большого хирургического вмешательства, в т.ч. аортокоронарного шунтирования (АКШ), препарат следует отменить не менее чем за 7 дней. Прасугрел/тикагрелор не изучались и не рекомендованы при тройной антитромботической терапии (в комбинации с оральными антикоагулянтами)
    Exact
    [7—9]
    Suffix
    . Возможность назначения прасугрела перед КАГ у больных ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ изучалась в исследовании ACCOAST [10]. Было включено 4 033 больных ОКС с положительным уровнем тропонина, которым планировалось проведение КАГ через 2—48 ч после рандомизации.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    17283
    Prefix
    Прасугрел/тикагрелор не изучались и не рекомендованы при тройной антитромботической терапии (в комбинации с оральными антикоагулянтами) [7—9]. Возможность назначения прасугрела перед КАГ у больных ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ изучалась в исследовании ACCOAST
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Было включено 4 033 больных ОКС с положительным уровнем тропонина, которым планировалось проведение КАГ через 2—48 ч после рандомизации. Пациенты были рандомизированы к приему нагрузочной дозы прасугрела 30 мг или плацебо (контрольная группа) до проведения КАГ.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    18948
    Prefix
    Низкий риск ишемических событий в контрольной группе может быть связан с коротким интервалом между поступлением и направлением пациента в ангиографическую лабораторию. Назначение прасугрела больным ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ при неизвестной коронарной анатомии и неопределенных показаниях к ЧКВ не рекомендовано
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . ПРАСУГРЕЛ У БОЛЬНЫХ ОКС ПРИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ Оценка эффективности и безопасности прасугрела в сравнении с клопидогрелем при консервативной тактике лечении больных ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ проводилась в исследовании TRILOGY-ACS [11].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    19207
    Prefix
    ПРАСУГРЕЛ У БОЛЬНЫХ ОКС ПРИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ Оценка эффективности и безопасности прасугрела в сравнении с клопидогрелем при консервативной тактике лечении больных ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ проводилась в исследовании TRILOGY-ACS
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Было включено 9 326 больных, которые получали нагрузочную дозу прасугрела 30 мг с последующей поддерживающей 10 мг/сут или клопидогрел 300 мг и 75 мг/сут соответственно. В возрастной группе старше 75 лет, а также при весе менее 60 кг (n = 2083) прасугрел назначался в уменьшенной дозе 5 мг.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    21644
    Prefix
    Аналогичная группа больных с консервативной тактикой лечения была и в исследовании PLATO (n-3948), у которых, несмотря на позитивный эффект тикагрелора, частота первичных конечных точек оставалась достаточно высокой – 12,2%
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Тем не менее в настоящее время экспертное сообщество не рекомендует применение прасугрела при консервативной тактике ведения больных ОКС [8, 9]. В исследовании DAPT [13] сравнивалась эффективность и безопасность стандартной (12 месяцев) и продленной (30 месяцев) двойной антитромбоцитарной терапии у больных после ЧКВ со стентированием.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21795
    Prefix
    Аналогичная группа больных с консервативной тактикой лечения была и в исследовании PLATO (n-3948), у которых, несмотря на позитивный эффект тикагрелора, частота первичных конечных точек оставалась достаточно высокой – 12,2% [12]. Тем не менее в настоящее время экспертное сообщество не рекомендует применение прасугрела при консервативной тактике ведения больных ОКС
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . В исследовании DAPT [13] сравнивалась эффективность и безопасность стандартной (12 месяцев) и продленной (30 месяцев) двойной антитромбоцитарной терапии у больных после ЧКВ со стентированием.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    21825
    Prefix
    группа больных с консервативной тактикой лечения была и в исследовании PLATO (n-3948), у которых, несмотря на позитивный эффект тикагрелора, частота первичных конечных точек оставалась достаточно высокой – 12,2% [12]. Тем не менее в настоящее время экспертное сообщество не рекомендует применение прасугрела при консервативной тактике ведения больных ОКС [8, 9]. В исследовании DAPT
    Exact
    [13]
    Suffix
    сравнивалась эффективность и безопасность стандартной (12 месяцев) и продленной (30 месяцев) двойной антитромбоцитарной терапии у больных после ЧКВ со стентированием. Из 9 961, включенных в исследование больных, 34,7% (3 461) в качестве ингибитора P2Y12-рецепторов получали прасугрел.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    22472
    Prefix
    В исследовании не проводился отдельный анализ результатов в зависимости от использованного ингибитора P2Y12-рецепторов или типа стента, но доступны данные по большой когорте больных (n = 2191), включенных в DAPT из исследования TL-PAS
    Exact
    [14]
    Suffix
    . TL-PAS представляло собой открытое проспективное наблюдение, в которое включались больные (нестабильной стенокардией/ИМ, стабильной стенокардией, с безболевой ишемией миокарда), подвергнутые ЧКВ с имплантацией стента, покрытого паклитакселем, второго поколения, и получавшие прасугрел на протяжении 12 месяцев.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    24082
    Prefix
    представленного фрагмента исследования DAPT и частично TRILOGY-ACS позволяют предположить, что продление терапии прасугрелем свыше 12 месяцев может быть вполне оправданным у ряда больных ОКС, и особенно после ЧКВ, в отношении снижения риска ИМ и тромбоза стента. Конечно, доказательная база для подобного применения у прасугрела меньше, чем у тикагрелора (по результатам исследования PEGASUS
    Exact
    [15]
    Suffix
    ), но и ему нашлось место в современных рекомендациях. Пролонгация двойной антитромбоцитарной терапии на срок свыше 12 месяцев может быть рекомендована у ряда больных, перенесших ОКС, АКШ, ЧКВ, в случаях высокого риска ишемических событий, но при низком риске кровотечений.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    24625
    Prefix
    В настоящее время при продлении антитромбоцитарной терапии у больных стабильной ИБС после ЧКВ из ингибиторов P2Y12-рецепторов предпочтение отдается клопидогрелу, а после ОКС — тикагрелору (60 мг х 2 раза в день) перед прасугрелем и клопидогрелем
    Exact
    [9]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Прасугрел — новый представитель группы тиенопиридинов, который характеризуется более мощным и предсказуемым в сравнении с клопидогрелем антитромбоцитарным действием. В настоящее время прасугрел в основном назначается при инвазивной тактике лечения больных ОКС, недостаточно изучена его эффективность при консервативной терапии.
    (check this in PDF content)