The 33 reference contexts in paper Yu. FEDOTKINA A., E. PANCHENKO P., Ю. ФЕДОТКИНА А., Е. ПАНЧЕНКО П. (2017) “ТРОМБОЗЫ В ОНКОЛОГИИ. ЧАСТЬ 2 // THROMBOSIS IN CANCER. PART 2” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:2:p:3-12

  1. Start
    438
    Prefix
    Онкологические заболевания — один из наиболее значимых факторов риска ВТЭО. По данным Khorana, ВТЭО возникают у 4—20% онкологических больных. Среди факторов, способствующих возникновению ВТЭО, выделяют следующие
    Exact
    [1]
    Suffix
    : 1. Факторы, ассоциированные с онкологическим заболеванием: первичная локализация опуТРОМБОЗЫ В ОНКОЛОГИИ. ЧАСТЬ 2 Ю.А. ФЕДОТКИНА, Е.П. ПАНЧЕНКО,д.м.н., профессор Институт клинической кардиологии им.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4109
    Prefix
    показатели, изменения в которых ассоциируются с повышенным риском ВТЭО: количество тромбоцитов, лейкоцитов, снижение гемоглобина, повышение Д-димера, продуктов активации протромбина, растворимого Р-селектина, тромбинообразования, а также повышение содержания микрочастиц — носителей тканевого фактора. Диагностика ТГВ/ТЭЛА у онкологических больных проводится по общим принципам
    Exact
    [2, 6]
    Suffix
    , а отрицательный Д-димер имеет такое же диагностическое значение. С другой стороны, повышение уровня Д-димера при отсутствии признаков тромбоза любой локализации и других причин для его повышения (недавняя операция, воспалительный процесс, беременность и т. д.) требует проведения онкопоиска.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6816
    Prefix
    антикоагулянт или антитела к кардиолипину)3 Крупная операция (длительностью более 60 минут)2 Необходимость соблюдения постельного режима, не связанного с операцией1 Возраст старше 70 лет1 Продолжение приема гормональной заместительной терапии или пероральных контрацептивов1 Ожирение (индекс массы тела выше 29 кг/м2)1 Примечание. Доказана польза профилактики у больных с суммой баллов ≥4
    Exact
    [3]
    Suffix
    . ТАБЛИЦА 2.Шкала Khorana для оценки риска ВТЭО у пациентов, получающих химиотерапию [3, 4] Факторы рискаБаллы Локализация опухоли — Очень высокий риск (желудок, поджелудочная железа)2 — Высокий риск (легкие, лимфома, кровь, яички, яичники, матка)1 Количество тромбоцитов в крови перед началом химиотерапии ≥ 350000/мл31 Уровень гемоглобина менее 10 г/дл или использование эритропоэтинов1 Количество
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6903
    Prefix
    60 минут)2 Необходимость соблюдения постельного режима, не связанного с операцией1 Возраст старше 70 лет1 Продолжение приема гормональной заместительной терапии или пероральных контрацептивов1 Ожирение (индекс массы тела выше 29 кг/м2)1 Примечание. Доказана польза профилактики у больных с суммой баллов ≥4 [3]. ТАБЛИЦА 2.Шкала Khorana для оценки риска ВТЭО у пациентов, получающих химиотерапию
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    Факторы рискаБаллы Локализация опухоли — Очень высокий риск (желудок, поджелудочная железа)2 — Высокий риск (легкие, лимфома, кровь, яички, яичники, матка)1 Количество тромбоцитов в крови перед началом химиотерапии ≥ 350000/мл31 Уровень гемоглобина менее 10 г/дл или использование эритропоэтинов1 Количество лейкоцитов в крови перед началом химиотерапии > 11000/мл31 Ожирение (индекс массы тела выше
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9029
    Prefix
    С учетом высокого риска ВТЭО у онкобольных и возможности наличия бессимптомного или малосимптомного ТГВ рекомендуется выполнение ультразвукового компрессионного дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей перед хирургическим вмешательством, а также после постельного режима свыше 3 дней и перед активизацией
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Профилактика ВТЭО должна проводиться перед операцией и как минимум в течение 4 недель после хирургического вмешательства. Вид профилактики, ее начало и продолжительность должны определяться в индивидуальном порядке в зависимости от локализации опухолевого процесса, характера хирургического вмешательства, вероятной кровопотери и длительности иммобилизации после оперативного
    (check this in PDF content)

  6. Start
    11194
    Prefix
    При длительной послеоперационной иммобилизации (свыше 3 суток) ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование вен бассейна нижней полой вены необходимо повторить перед активизацией больного даже в случае проведения профилактики антикоагулянтами. Целесообразность и способ профилактики ВТЭО определяется соотношением риска ВТЭО и ГО
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ ОНКОХИРУРГИИ Все онкохирургические больные, которые оперируются в неотложном порядке, относятся к группе высокого риска ВТЭО. В зависимоТАБЛИЦА 3.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11595
    Prefix
    ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ ОНКОХИРУРГИИ Все онкохирургические больные, которые оперируются в неотложном порядке, относятся к группе высокого риска ВТЭО. В зависимоТАБЛИЦА 3.Рекомендованные дозы антикоагулянтов для профилактики и лечения ВТЭО у онкологических больных
    Exact
    [14]
    Suffix
    ТерапияДозы Профилактика Госпитализированные больные1 Нефракционированный гепарин 5000 МЕ каждые 8 ч2 Дальтепари н5000 МЕ 1 раз в де нь Эноксапарин40 мг 1 раз в день Фондапаринукс2,5 мг 1 раз в день Хирургические пациенты1,3 Нефракционированный гепарин 5000 МЕ за 2—4 ч перед операцией и каждые 8 ч после или 5000 МЕ за 10—12 ч перед операцией и 5000 МЕ 1 раз в д
    (check this in PDF content)

  8. Start
    14842
    Prefix
    В случае проведения экстренного вмешательства по поводу продолжающегося кровотечения медикаментозная профилактика возможна лишь при верификации адекватного гемостаза и минимальном риске рецидива кровотечения
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Длительность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в онкохирургии Эластическую компрессию нижних конечностей следует продолжать до полного восстановления двигательной активности.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15452
    Prefix
    У больных с высоким риском ВТЭО целесообразно продление медикаментозной профилактики до 28—35 суток вне зависимости от сроков выписки из стационара, если нет противопоказаний. Для длительной профилактики ВТЭО в этих ситуациях следует использовать препараты НМГ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННУЮ И ДРУГУЮ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ТЕРАПИЮ После оценки риска ВТЭО в соответствии со шкалой, представленной в таблице 2, при наличии показаний следует начинать профилактику.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    17789
    Prefix
    У госпитализированных больных до начала противоопухолевого лекарственного лечения, а также при появлении новых факторов риска ВТЭО (смена режима химиотерапии, ухудшение соматического статуса пациента, назначение стимуляторов эритропоэза и др.) целесообразно проведение компрессионного дуплексного ангиосканирования вен бассейна нижней полой вены для исключения ТГВ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Венозные тромбозы — частые осложнения и у пациентов, которым проводится химиотерапия в амбулаторных условиях по поводу рака крови, толстой кишки, яичников, легких, желудка и поджелудочной железы, тем не менее значение профилактики ВТЭО у этой категории пациентов не изучено [5].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    18083
    Prefix
    Венозные тромбозы — частые осложнения и у пациентов, которым проводится химиотерапия в амбулаторных условиях по поводу рака крови, толстой кишки, яичников, легких, желудка и поджелудочной железы, тем не менее значение профилактики ВТЭО у этой категории пациентов не изучено
    Exact
    [5]
    Suffix
    . РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ Профилактику ВТЭО у онкопациентов следует проводить после индивидуальной оценки риска. Рутинная тромбопрофилактика не рекомендована пациентам с высоким риском кровотечений, особенно при наличии рака головного мозга [6].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    18330
    Prefix
    РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ Профилактику ВТЭО у онкопациентов следует проводить после индивидуальной оценки риска. Рутинная тромбопрофилактика не рекомендована пациентам с высоким риском кровотечений, особенно при наличии рака головного мозга
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Профилактика ВТЭО рекомендована всем онкологическим пациентам в период стационарного лечения с помощью профилактических доз НМГ или НФГ. Профилактику проводят в течение всего периода госпитализации при отсутствии противопоказаний [7].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    18577
    Prefix
    Профилактика ВТЭО рекомендована всем онкологическим пациентам в период стационарного лечения с помощью профилактических доз НМГ или НФГ. Профилактику проводят в течение всего периода госпитализации при отсутствии противопоказаний
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Онкопациентам, госпитализированным для хирургического лечения, рекомендована рутинная профилактика ВТЭО с помощью НМГ либо НФГ [7]. Пациентам, подвергнутым большим хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости и малого таза по поводу онкологии с дополнительными факторами высокого риска ВТЭО (иммобилизация, ожирение, ВТЭО в анамнезе), рекомендовано продление профилактики с помощ
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18713
    Prefix
    Профилактику проводят в течение всего периода госпитализации при отсутствии противопоказаний [7]. Онкопациентам, госпитализированным для хирургического лечения, рекомендована рутинная профилактика ВТЭО с помощью НМГ либо НФГ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Пациентам, подвергнутым большим хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости и малого таза по поводу онкологии с дополнительными факторами высокого риска ВТЭО (иммобилизация, ожирение, ВТЭО в анамнезе), рекомендовано продление профилактики с помощью НМГ на период от 4 недель до неопределенно долгого или до возникновения противопоказаний [7].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19074
    Prefix
    Пациентам, подвергнутым большим хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости и малого таза по поводу онкологии с дополнительными факторами высокого риска ВТЭО (иммобилизация, ожирение, ВТЭО в анамнезе), рекомендовано продление профилактики с помощью НМГ на период от 4 недель до неопределенно долгого или до возникновения противопоказаний
    Exact
    [7]
    Suffix
    . У отдельных амбулаторных пациентов высокого риска (сумма баллов по шкале Khorana ≥ 3 либо при распространении процесса на поджелудочную железу), получающих химиотерапию, возможно проведение профилактики ВТЭО с помощью НМГ [7].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19314
    Prefix
    У отдельных амбулаторных пациентов высокого риска (сумма баллов по шкале Khorana ≥ 3 либо при распространении процесса на поджелудочную железу), получающих химиотерапию, возможно проведение профилактики ВТЭО с помощью НМГ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Всех пациентов с миеломой, получающих талидомин или леналидомид, следует считать пациентами высокого риска ВТЭО, им рекомендована профилактика ВТЭО [7]. У больных высокого риска возможность профилактики ВТЭО может обсуждаться даже при наличии тромбоцитопении.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    19474
    Prefix
    У отдельных амбулаторных пациентов высокого риска (сумма баллов по шкале Khorana ≥ 3 либо при распространении процесса на поджелудочную железу), получающих химиотерапию, возможно проведение профилактики ВТЭО с помощью НМГ [7]. Всех пациентов с миеломой, получающих талидомин или леналидомид, следует считать пациентами высокого риска ВТЭО, им рекомендована профилактика ВТЭО
    Exact
    [7]
    Suffix
    . У больных высокого риска возможность профилактики ВТЭО может обсуждаться даже при наличии тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов до 50 х 109/л и менее рассматривается как относительное противопоказание к проведению медикаментозной тромбопрофилактики [7].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    19743
    Prefix
    У больных высокого риска возможность профилактики ВТЭО может обсуждаться даже при наличии тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов до 50 х 109/л и менее рассматривается как относительное противопоказание к проведению медикаментозной тромбопрофилактики
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Рутинное использование антикоагулянтов для профилактики катетер-индуцированных тромбозов не рекомендовано [7]. У пациентов без анамнеза ВТЭО, получающих для лечения рака вспомогательную гормональную терапию, рутинная тромбопрофилактика не рекомендована [7].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19855
    Prefix
    Снижение количества тромбоцитов до 50 х 109/л и менее рассматривается как относительное противопоказание к проведению медикаментозной тромбопрофилактики [7]. Рутинное использование антикоагулянтов для профилактики катетер-индуцированных тромбозов не рекомендовано
    Exact
    [7]
    Suffix
    . У пациентов без анамнеза ВТЭО, получающих для лечения рака вспомогательную гормональную терапию, рутинная тромбопрофилактика не рекомендована [7]. У онкологических больных без ВТЭО в прошлом проведение тромбопрофилактики с целью увеличения продолжительности жизни не рекомендовано [7].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20009
    Prefix
    Рутинное использование антикоагулянтов для профилактики катетер-индуцированных тромбозов не рекомендовано [7]. У пациентов без анамнеза ВТЭО, получающих для лечения рака вспомогательную гормональную терапию, рутинная тромбопрофилактика не рекомендована
    Exact
    [7]
    Suffix
    . У онкологических больных без ВТЭО в прошлом проведение тромбопрофилактики с целью увеличения продолжительности жизни не рекомендовано [7]. ЛЕЧЕНИЕ ВТЭО У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ При развитии ВТЭО, ассоциированных с онкологическим заболеванием, рекомендовано проведение антикоагулянтной терапии.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    20148
    Prefix
    У пациентов без анамнеза ВТЭО, получающих для лечения рака вспомогательную гормональную терапию, рутинная тромбопрофилактика не рекомендована [7]. У онкологических больных без ВТЭО в прошлом проведение тромбопрофилактики с целью увеличения продолжительности жизни не рекомендовано
    Exact
    [7]
    Suffix
    . ЛЕЧЕНИЕ ВТЭО У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ При развитии ВТЭО, ассоциированных с онкологическим заболеванием, рекомендовано проведение антикоагулянтной терапии. У данной категории пациентов длительное применение НМГ имеет преимущество по сравнению с антагонистами витамина К (АВК).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21778
    Prefix
    Лечение острого эпизода ВТЭО у гемодинамически стабильного больного состоит в назначении НМГ в течение 3—6 месяцев. Применение НМГ эффективнее антагонистов витамина К (АВК) в отношении динамики и рецидивов ВТЭО при одинаковой частоте кровотечений и смерти
    Exact
    [8]
    Suffix
    . У больных с онкологическими заболеваниями, получающими антикоагулянты, риск кровотечений в 6 раз выше, чем у обычных больных [8]. Наличие активного онкологического процесса — один из самых сильных факторов риска рецидива ВТЭО, поэтому у этих больных лечение ВТЭО, при отсутствии противопоказаний, должно продолжаться до излечения от рака.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    21909
    Prefix
    Применение НМГ эффективнее антагонистов витамина К (АВК) в отношении динамики и рецидивов ВТЭО при одинаковой частоте кровотечений и смерти [8]. У больных с онкологическими заболеваниями, получающими антикоагулянты, риск кровотечений в 6 раз выше, чем у обычных больных
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Наличие активного онкологического процесса — один из самых сильных факторов риска рецидива ВТЭО, поэтому у этих больных лечение ВТЭО, при отсутствии противопоказаний, должно продолжаться до излечения от рака.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22353
    Prefix
    При принятии решения о прекращении или продлении лечения антикоагулянтами, выборе препарата следует учитывать достигнутый успех в лечении онкозаболевания, риск рецидива ВТЭО и предпочтения пациента
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Пока нет результатов специальных исследований, изучавших эффективность и безопасность т. н. новых или прямых пероральных антикоагулянтов (дабигатрана этаксилат, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан) у онкологических больных.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    22983
    Prefix
    Эти препараты показали сравнимую с варфарином эффективность у больных ВТЭО и рекомендованы в качестве альтернативы традиционному лечению у больных ТГВ и ТЭЛА без гипотонии и шока. Тем не менее проведенные субанализы онкологических больных, попавших в исследования с дабигатраном и ривароксабаном, показали их эффективность и безопасность, сравнимые с остальными пациентами
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Эти данные подтверждают и результаты метаанализа 1 132 онкологических пациентов, которые получали прямые пероральные антикоагулянты [10]. Тем не менее следует учитывать, что к настоящему времени отсутствуют данные по прямому сравнению прямых пероральных антикоагулянтов и НМГ у онкологических больных.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23122
    Prefix
    Тем не менее проведенные субанализы онкологических больных, попавших в исследования с дабигатраном и ривароксабаном, показали их эффективность и безопасность, сравнимые с остальными пациентами [9]. Эти данные подтверждают и результаты метаанализа 1 132 онкологических пациентов, которые получали прямые пероральные антикоагулянты
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Тем не менее следует учитывать, что к настоящему времени отсутствуют данные по прямому сравнению прямых пероральных антикоагулянтов и НМГ у онкологических больных. Также следует учитывать, что прямые пероральные антикоагулянты отличаются по фармакологическим свойствам, касающимся лекарственных взаимодействий и механизмов выведения из организма, связанных с функцией почек и печени
    (check this in PDF content)

  27. Start
    23531
    Prefix
    Также следует учитывать, что прямые пероральные антикоагулянты отличаются по фармакологическим свойствам, касающимся лекарственных взаимодействий и механизмов выведения из организма, связанных с функцией почек и печени
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Имплантация кава-фильтра показана при невозможности проведения антикоагулянтной терапии или при ее неэффективности [12]. При этом как только риск кровотечений уменьшится до приемлемого, необходимо начать использовать антикоагулянты в терапевтических дозах с целью уменьшить вероятность тромбоза фильтра [2].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    23657
    Prefix
    Также следует учитывать, что прямые пероральные антикоагулянты отличаются по фармакологическим свойствам, касающимся лекарственных взаимодействий и механизмов выведения из организма, связанных с функцией почек и печени [11]. Имплантация кава-фильтра показана при невозможности проведения антикоагулянтной терапии или при ее неэффективности
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При этом как только риск кровотечений уменьшится до приемлемого, необходимо начать использовать антикоагулянты в терапевтических дозах с целью уменьшить вероятность тромбоза фильтра [2].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    23947
    Prefix
    Имплантация кава-фильтра показана при невозможности проведения антикоагулянтной терапии или при ее неэффективности [12]. При этом как только риск кровотечений уменьшится до приемлемого, необходимо начать использовать антикоагулянты в терапевтических дозах с целью уменьшить вероятность тромбоза фильтра
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Специальных исследований, касающихся эффективности и безопасности лечения случайно найденных бессимптомных ТГВ и ТЭЛА, у онкологических больных нет. Необходимость лечения подобных ВТЭО окончательно не ясна.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    25849
    Prefix
    Пациентов с бессимптомными ВТЭО следует лечить так же, как и больных с симптомами ВТЭО. В случае ТЭ субсегментарных ветвей ЛА и тромбоза поверхностных вен нижних конечностей решение о назначении антикоагулянтов принимается индивидуально
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Онкологическим пациентам с рецидивом ВТЭО, получающим АВК или прямые пероральные антикоагулянты, при отсутствии противопоказаний следует назначить НМГ. Онкологическим пациентам с рецидивом ВТЭО, возникшим на терапии НМГ, следует увеличить дозу на 25%.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    26474
    Prefix
    Рекомендована имплантация кава-фильтра только в случае абсолютных противопоказаний к проведению антикоагулянтной терапии (активное кровотечение). По возможности использовать съемные фильтры и планировать при первой возможности их удаление
    Exact
    [6]
    Suffix
    . ОНКОПОИСК У ПАЦИЕНТОВ С НЕСПРОВОЦИРОВАННЫМ ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЗОМ У отдельных больных старше 40 лет с неспровоцированными (идиопатическими) ВТЭО следует иметь в виду проведение онкопоиска (КТ и маммография для женщин).
    (check this in PDF content)

  32. Start
    26809
    Prefix
    ОНКОПОИСК У ПАЦИЕНТОВ С НЕСПРОВОЦИРОВАННЫМ ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЗОМ У отдельных больных старше 40 лет с неспровоцированными (идиопатическими) ВТЭО следует иметь в виду проведение онкопоиска (КТ и маммография для женщин). Рутинный онкопоиск не рекомендован. Онкопоиск (обследование головного мозга, молочных желез, простаты и прямой кишки)
    Exact
    [13]
    Suffix
    следует иметь в виду и у более молодой категории пациентов в случае двустороннего тромбоза глубоких вен нижних конечностей, очень высокого уровня Д-димера или раннего развития рецидива ВТЭО [7].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    27006
    Prefix
    Онкопоиск (обследование головного мозга, молочных желез, простаты и прямой кишки) [13] следует иметь в виду и у более молодой категории пациентов в случае двустороннего тромбоза глубоких вен нижних конечностей, очень высокого уровня Д-димера или раннего развития рецидива ВТЭО
    Exact
    [7]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)