The 23 reference contexts in paper E. Novikova S., A. Komarov L., E. Gus’kova V., O. Shakhmatova O., A. Deyev D., A. Dobrovolsky B., A. Samko N., E. Panchenko P., Е. Новикова С., А. Комаров Л., Е. Гуськова В., О. Шахматова О., А. Деев Д., А. Добровольский Б., А. Самко Н., Е. Панченко П. (2017) “ДОСТАТОЧНО ЛИ ШКАЛЫ SYNTAX ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГАЕМЫХ ПЛАНОВЫМ ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ? // IS THE SYNTAX SCORE SUFFICIENT TO ASSESS THE RISK FOR PATIENTS UNDERGOING ELECTIVE PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS?” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:1:p:80-93

  1. Start
    449
    Prefix
    На сегодняшний день эффективность и безопасность ЧКВ изучена в многочисленных рандомизированных испытаниях и клинических регистрах, включивших в общей сложности более двух миллионов человек (Syntax
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    , EUROSCORE [3], NationalCathPCIdatabase [4] и др.). Сведения о прогнозе больных, переживших плановые процедуры ЧКВ, разноречивы. Так, по данным различных источников, суммарная частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включая тромбоз стента, колеблется в значительном диапазоне: от 3—4% до более чем 10% в год [5—8].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    467
    Prefix
    На сегодняшний день эффективность и безопасность ЧКВ изучена в многочисленных рандомизированных испытаниях и клинических регистрах, включивших в общей сложности более двух миллионов человек (Syntax [1, 2], EUROSCORE
    Exact
    [3]
    Suffix
    , NationalCathPCIdatabase [4] и др.). Сведения о прогнозе больных, переживших плановые процедуры ЧКВ, разноречивы. Так, по данным различных источников, суммарная частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включая тромбоз стента, колеблется в значительном диапазоне: от 3—4% до более чем 10% в год [5—8].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    495
    Prefix
    На сегодняшний день эффективность и безопасность ЧКВ изучена в многочисленных рандомизированных испытаниях и клинических регистрах, включивших в общей сложности более двух миллионов человек (Syntax [1, 2], EUROSCORE [3], NationalCathPCIdatabase
    Exact
    [4]
    Suffix
    и др.). Сведения о прогнозе больных, переживших плановые процедуры ЧКВ, разноречивы. Так, по данным различных источников, суммарная частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включая тромбоз стента, колеблется в значительном диапазоне: от 3—4% до более чем 10% в год [5—8].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    779
    Prefix
    Так, по данным различных источников, суммарная частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включая тромбоз стента, колеблется в значительном диапазоне: от 3—4% до более чем 10% в год
    Exact
    [5—8]
    Suffix
    . Совершенно очевидно, что исходы ЧКВ определяются сочетанием множества показателей, характеризующих поражение коронарного русла (индекс Syntax), особенности выполнения эндоваскулярного вмешательства (тип имплантированных стентов, их размер и т. п.), а также отягощенность в отношении «классических» сосудистых факторов риска, среди которых наибольшее значение, как известно, имеют нарушение ф
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4217
    Prefix
    , ангиографических и, возможно, некоторых лабораторных показателей (например, ОРТ) до сложных многофакторных моделей (EUROSCORE II, Syntax II и т. д.), обладающих большей прогностической ценностью. К сожалению, универсального прогностического инструмента пока не разработано и, как указано в рекомендациях по реваскуляризации миокарда Европейского кардиологического общества (ЕКО)
    Exact
    [6]
    Suffix
    , нет достаточных оснований для того, чтобы отдать предпочтение какой-либо одной шкале для оценки риска у конкретного пациента. Данное утверждение особенно актуально для повседневной клинической практики, в условиях которой далеко не всегда могут быть воспроизведены особенности инвазивных вмешательств и клинические характеристики больных, послужившие основой для создания и валидизации тех или и
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7886
    Prefix
    Коронарные ангиограммы каждого пациента были проанализированы в соответствии с алгоритмом калькулятора Syntax score (SS) путем начисления соответствующих баллов за зону стенотического поражения (стеноз коронарных артерий ≥ 50%) и его анатомические характеристики
    Exact
    [1]
    Suffix
    . 2. Степень риска по шкале Clinical Syntax score (СSS) для каждого больного была рассчитана путем вычисления произведения количества баллов по ангиографической шкале Syntax score и шкале ACEF [2].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8091
    Prefix
    Степень риска по шкале Clinical Syntax score (СSS) для каждого больного была рассчитана путем вычисления произведения количества баллов по ангиографической шкале Syntax score и шкале ACEF
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Расчет баллов по шкале ACEF был выполнен по формуле[3]: Возраст (лет) / Фракция выброса ЛЖ (%) + 1 балл (если уровень креатинина до ЧКВ ≥ 110 мкмоль/л). 3. Расчет риска неблагоприятных событий для всех пациентов также был выполнен по формуле Syntax score II (SSII), учитывающей баллы за клинические характеристики (пол, возраст, фракция выброса левого желудочка, клиренс креатин
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8146
    Prefix
    Степень риска по шкале Clinical Syntax score (СSS) для каждого больного была рассчитана путем вычисления произведения количества баллов по ангиографической шкале Syntax score и шкале ACEF [2]. Расчет баллов по шкале ACEF был выполнен по формуле
    Exact
    [3]
    Suffix
    : Возраст (лет) / Фракция выброса ЛЖ (%) + 1 балл (если уровень креатинина до ЧКВ ≥ 110 мкмоль/л). 3. Расчет риска неблагоприятных событий для всех пациентов также был выполнен по формуле Syntax score II (SSII), учитывающей баллы за клинические характеристики (пол, возраст, фракция выброса левого желудочка, клиренс креатинина, наличие хронической обструктивной болезни легки
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8652
    Prefix
    неблагоприятных событий для всех пациентов также был выполнен по формуле Syntax score II (SSII), учитывающей баллы за клинические характеристики (пол, возраст, фракция выброса левого желудочка, клиренс креатинина, наличие хронической обструктивной болезни легких и/или атеросклеротического поражения периферических артериальных бассейнов) и балл по шкале Syntax score
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Лабораторные исследования Взятие венозной крови для определения уровня Д-димера выполнялось накануне проведения ЧКВ. Определение уровня Д-димера проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием набора AsserachromD-Di (диагностика Stago, Франция).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20554
    Prefix
    Шкала Syntax учитывает только ангиографические характеристики и предусматривает начисление соответствующих баллов за зону стенотического поражения и за его анатомические характеристики (диаметр, протяженность, кальциноз, тромбоз, вовлечение области бифуркации и т. д.)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В рамках одноименного исследования Syntax [9] были доказаны преимущества коронарного шунтирования перед ЧКВ у лиц со сложным, «комплексным» коронарным поражением (индекс Syntax > 32), а в случае значения индекса Syntax ≤ 22 исходы в группах коронарного шунтирования и ЧКВ оказались сопоставимы.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20602
    Prefix
    Шкала Syntax учитывает только ангиографические характеристики и предусматривает начисление соответствующих баллов за зону стенотического поражения и за его анатомические характеристики (диаметр, протяженность, кальциноз, тромбоз, вовлечение области бифуркации и т. д.) [2]. В рамках одноименного исследования Syntax
    Exact
    [9]
    Suffix
    были доказаны преимущества коронарного шунтирования перед ЧКВ у лиц со сложным, «комплексным» коронарным поражением (индекс Syntax > 32), а в случае значения индекса Syntax ≤ 22 исходы в группах коронарного шунтирования и ЧКВ оказались сопоставимы.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22900
    Prefix
    Однако полученные нами результаты могут иметь и другие объяснения, например недостаточную статистическую мощность проведенного исследования. Так, крупный метаанализ 7 исследований, включивший в общей сложности 6 508 больных
    Exact
    [10]
    Suffix
    , вполне убедительно показал, что индекс Syntax является предиктором таких событий, как смерть, инфаркт миокарда, тромбоз стента и повторная реваскуляризация коронарных артерий у пациентов, которым выполнялось ЧКВ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    23825
    Prefix
    Другой причиной малой информативности шкалы Syntax в нашей когорте может являться стабильное течение ИБС, тогда как в одноименном исследовании Syntаx ЧКВ выполнялось в связи с нестабильной стенокардией в 28,9% случаев
    Exact
    [9]
    Suffix
    , а в вышеописанном метаанализе Garg S. и соавт. доля пациентов с ОКС преРИСУНОК 5.Частота ССО в группах больных, сформированных в зависимости от уровня Д-димера и индекса Syntax II вышала 50% [10].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    24135
    Prefix
    шкалы Syntax в нашей когорте может являться стабильное течение ИБС, тогда как в одноименном исследовании Syntаx ЧКВ выполнялось в связи с нестабильной стенокардией в 28,9% случаев [9], а в вышеописанном метаанализе Garg S. и соавт. доля пациентов с ОКС преРИСУНОК 5.Частота ССО в группах больных, сформированных в зависимости от уровня Д-димера и индекса Syntax II вышала 50%
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Выборочная информативность шкалы Syntax в отношении предсказания риска смерти у пациентов после ЧКВ и ИМ с подъемом сегмента ST (но не со стабильной ИБС) была продемонстрирована в исследовании C.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    24361
    Prefix
    Выборочная информативность шкалы Syntax в отношении предсказания риска смерти у пациентов после ЧКВ и ИМ с подъемом сегмента ST (но не со стабильной ИБС) была продемонстрирована в исследовании C.M. Gijsberts и соавт.
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Всего в данное исследование было включено 1 000 пациентов после ЧКВ: у 400 из них эндоваскулярные вмешательства выполнялись в связи с ИМ с подъемом ST, у 600 — в связи со стабильной стенокардией.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    26589
    Prefix
    индекса SSII частота неблагоприятных событий была значительно выше, чем у пациентов из трех нижних квинтелей распределения: 9,7% против 24%, относительный риск в модели Кокса составил 3,9 (95% ДИ 1,7—9,1, p = 0,001). Похожие результаты были получены в крупном (n = 1 528) исследовании Xu и соавт., посвященном валидизации шкалы Syntax II у пациентов, которым выполнялось ЧКВ ствола ЛКА
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Среднее значение индекса SSII составило 25,6 ± 7,8 балла. Было показано, что уровень индекса SSII является независимым предиктором смертности после ЧКВ ствола ЛКА: ОШ на каждые 10 баллов индекса SSII составило 1,76 (95% ДИ 1,10—2,82; p = 0,02).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    27505
    Prefix
    В рутинной практике первое может быть оценено по уровню Д-димера, второе — по уровню остаточной реактивности тромбоцитов. Высокую ОРТ к АДФ у пациентов с ИБС, получающих тиенопиридины, принято рассматривать как фактор риска развития ишемических событий. В исследовании GEPRESS (2014)
    Exact
    [13]
    Suffix
    определение ОРТ в когорте 1053 больных ОКС позволяло получить дополнительную прогностическую информацию с учетом клинических факторов риска и шкалы Syntax. В крупном мультицентровом регистре ADAPT-DES (n = 8 583) была отмечена связь высокой ОРТ > 208 PRU с тромбозом стента, однако эта зависимость была выявлена только у больных с ОКС [14].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    27958
    Prefix
    В исследовании GEPRESS (2014) [13] определение ОРТ в когорте 1053 больных ОКС позволяло получить дополнительную прогностическую информацию с учетом клинических факторов риска и шкалы Syntax. В крупном мультицентровом регистре ADAPT-DES (n = 8 583) была отмечена связь высокой ОРТ > 208 PRU с тромбозом стента, однако эта зависимость была выявлена только у больных с ОКС
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Для стабильных больных, подвергнутых ЧКВ, связь ОРТ с тромботическими осложнениями в настоящее время не доказана. В нашем исследовании уровень ОРТ к АДФ также не оказывал независимого влияния на частоту ССО.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    29074
    Prefix
    Содержание Д-димера нарастает с увеличением протяженности атеросклеротического процесса и особенно велико у больных с периферическим и мультифокальным сосудистым поражением. Бессимптомное повышение уровня Д-димера может являться достаточно чувствительным предиктором возникновения осложнений атеротромбоза, что было показано ранее как нами
    Exact
    [15]
    Suffix
    , так и целым рядом авторов в хорошо организованных проспективных исследованиях, среди которых в первую очередь следует отметить исследования Aric [16], Caerphilly [17] и AtheroGene [18]. По данным этих исследований, значения Д-димера, находящиеся в верхних квинтилях распределения, ассоциировались с увеличением относительного риска ишемических событий в среднем на 30— 70%.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    29231
    Prefix
    Бессимптомное повышение уровня Д-димера может являться достаточно чувствительным предиктором возникновения осложнений атеротромбоза, что было показано ранее как нами [15], так и целым рядом авторов в хорошо организованных проспективных исследованиях, среди которых в первую очередь следует отметить исследования Aric
    Exact
    [16]
    Suffix
    , Caerphilly [17] и AtheroGene [18]. По данным этих исследований, значения Д-димера, находящиеся в верхних квинтилях распределения, ассоциировались с увеличением относительного риска ишемических событий в среднем на 30— 70%.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    29248
    Prefix
    Бессимптомное повышение уровня Д-димера может являться достаточно чувствительным предиктором возникновения осложнений атеротромбоза, что было показано ранее как нами [15], так и целым рядом авторов в хорошо организованных проспективных исследованиях, среди которых в первую очередь следует отметить исследования Aric [16], Caerphilly
    Exact
    [17]
    Suffix
    и AtheroGene [18]. По данным этих исследований, значения Д-димера, находящиеся в верхних квинтилях распределения, ассоциировались с увеличением относительного риска ишемических событий в среднем на 30— 70%.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    29266
    Prefix
    Бессимптомное повышение уровня Д-димера может являться достаточно чувствительным предиктором возникновения осложнений атеротромбоза, что было показано ранее как нами [15], так и целым рядом авторов в хорошо организованных проспективных исследованиях, среди которых в первую очередь следует отметить исследования Aric [16], Caerphilly [17] и AtheroGene
    Exact
    [18]
    Suffix
    . По данным этих исследований, значения Д-димера, находящиеся в верхних квинтилях распределения, ассоциировались с увеличением относительного риска ишемических событий в среднем на 30— 70%. В нашем исследовании у пациентов верхнего квинтиля распределения уровня Ддимера (значения > 783,5 нг/мл) частота ССО была почти в два раза выше в сравнении с остальными больными: соответственно, 20% про
    (check this in PDF content)

  23. Start
    30059
    Prefix
    Не удивительно, поэтому, что Д-димер не оказывал самостоятельного влияния на прогноз в модели Кокса, предусматривающей соответствующую поправку на клинические факторы риска (подробнее этот фрагмент работы освещен в работе Гуськовой Е.В.)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Вместе с тем создается впечатление, что определение Д-димера может принести дополнительную пользу к принятой клиникоангиографической оценке прогноза после ЧКВ. Так, по нашим данным, самый неблагоприятный прогноз был у больных с высоким индексом SSII (>31 балла) и сопутствующим повышением уровня Д-димера (>783,5 нг/мл).
    (check this in PDF content)