The 34 reference contexts in paper O. Shakhmatova O., E. Panchenko P., О. Шахматова О., Е. Панченко П. (2017) “АПИКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РАНДОМИЗИРОВАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОВСЕДНЕВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА // APIXABAN IN THE TREATMENT OF ATRIAL FIBRILLATION: RANDOMIZED TRIALS AND EVERYDAY CLINICAL PRACTICE” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:1:p:67-77

  1. Start
    317
    Prefix
    Ф ибрилляция предсердий (ФП) — самая частая из аритмий, которая в отсутствие антикоагулянтной терапии может осложняться инсультом с вероятностью от 1 до 30% в год в зависимости от профиля факторов риска
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . В соответствии с действующими рекомендациями Европейского общества кардиологов 2016 г., антикоагулянтную терапию следует назначать всем пациентам с ФП и индексом CHA2DS2-VASc ≥ 2. При наличии хотя бы одного клинического фактора риска инсульта (значение индекса CHA2DS2-VASc ≥ 1 для мужчин и ≥ 2 для женщин) необходимо рассмотреть возможность назначения ОАК.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1175
    Prefix
    Даже если пациент уже получает антагонист витамина К (АВК), он может быть заменен на НОАК по желанию пациента, а также в случае недостаточной приверженности к лечению или неудовлетворительного времени пребывания МНО в терапевтическом диапазоне 2,0—3,0
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Весьма оптимистично выглядят результаты крупных регистров последних лет, которые демонстрируют увеличение доли пациентов с ФП, которым назначаются антикоагулянты. Так, согласно данным регистра GARFIELD, за период с 2010 по 2016 г. доля врачей, не назначивших антикоагулянты пациенту с ФП и индексом CHA2DS2-VASc ≥ 2, снизилась в полтора АПИКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РАНДОМИЗИР
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2952
    Prefix
    Этот шаг вперед обусловлен все более широким назначением НОАК. Так, данные этого же регистра показали, что в 2015—2016 гг. врачи стали чаще назначать НОАК (64% всех антикоагулянтов, назначенных пациентам с ФП)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В последние годы чаще назначаются ингибиторы Xa-фактора, чем дабигатран [5]. Хотя лидером рынка все еще остается ривароксабан, доля апиксабана среди всех продаваемых НОАК увеличивается с каждым годом, а доля ривароксабана и дабигатрана снижается.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3032
    Prefix
    Так, данные этого же регистра показали, что в 2015—2016 гг. врачи стали чаще назначать НОАК (64% всех антикоагулянтов, назначенных пациентам с ФП) [4]. В последние годы чаще назначаются ингибиторы Xa-фактора, чем дабигатран
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Хотя лидером рынка все еще остается ривароксабан, доля апиксабана среди всех продаваемых НОАК увеличивается с каждым годом, а доля ривароксабана и дабигатрана снижается. Так, согласно данным Института информации в области здравоохранения (IMS Health), в 2016 г. в США апиксабан продается практически так же часто (42,5%), как и ривароксабан (46,5%), хотя апиксабан зарегистрирован позже и его
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3551
    Prefix
    Так, согласно данным Института информации в области здравоохранения (IMS Health), в 2016 г. в США апиксабан продается практически так же часто (42,5%), как и ривароксабан (46,5%), хотя апиксабан зарегистрирован позже и его нужно принимать дважды в день. Более того, кардиологи в США уже с 2015 г. назначают апиксабан чаще, чем другие НОАК
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Чем же обусловлены лидирующие позиции апиксабана? РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ARISTOTLE Апиксабан продемонстрировал крайне привлекательное соотношение показателей эффективности и безопасности по результатам крупного (n = 18 201) многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования, в рамках которого он сравнивался с варфарином [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3931
    Prefix
    РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ARISTOTLE Апиксабан продемонстрировал крайне привлекательное соотношение показателей эффективности и безопасности по результатам крупного (n = 18 201) многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования, в рамках которого он сравнивался с варфарином
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Апиксабан назначался в дозе 5 мг 2 р/день; доза препарата снижалась до 2,5 мг 2 р/сут пациентам, которые соответствовали, по крайней мере, двум из нижеперечисленных критериев: возраст ≥80 лет, масса тела ≤ 60 кг, креатинин ≥ 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5849
    Prefix
    Так, апиксабан эффективнее варфарина предотвращает инсульт независимо от почечной функции, а у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин преимущества апиксабана по снижению частоты больших кровотечений выражены в наибольшей степени
    Exact
    [21]
    Suffix
    . За время наблюдения в рамках исследования ARISTOTLE почечная функция в среднем снизилась в одинаковой степени как у принимающих варфарин, так и у принимающих апиксабан пациентов. При этом преимущества апикТАБЛИЦА.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6515
    Prefix
    При этом преимущества апикТАБЛИЦА.Некоторые результаты дополнительных субанализов исследования ARISTOTLE Основной вывод Число пациентов в соответствующей подгруппе Преимущества апиксабана над варфарином не зависятn = 1 801 (все пациенты, включенные от качества контроля МНО и сохраняются при любыхв исследование) значениях времени пребывания МНО в терапевтическом диапазоне
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Апиксабан эффективнее и безопаснее варфаринаn = 3 436 (все пациенты, перенесшие ранее в том случае, если он применяется для вторичнойинсульт или ТИА) профилактики инсульта [9]. Комбинированная терапия апиксабаном и аспириномn = 4 434 (все пациенты, получавшие аспирин безопаснее, чем лечение комбинациейна момент включения в исследование) варфарина и аспирина [10].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6690
    Prefix
    подгруппе Преимущества апиксабана над варфарином не зависятn = 1 801 (все пациенты, включенные от качества контроля МНО и сохраняются при любыхв исследование) значениях времени пребывания МНО в терапевтическом диапазоне [8]. Апиксабан эффективнее и безопаснее варфаринаn = 3 436 (все пациенты, перенесшие ранее в том случае, если он применяется для вторичнойинсульт или ТИА) профилактики инсульта
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Комбинированная терапия апиксабаном и аспириномn = 4 434 (все пациенты, получавшие аспирин безопаснее, чем лечение комбинациейна момент включения в исследование) варфарина и аспирина [10]. Число малых кровотечений на фоне приемаn = 18 140 (все пациенты, принявшие апиксабана в 1,5 раза меньше, чем у принимающиххотя бы 1 дозу исследованных препаратов) варфарин.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6875
    Prefix
    Апиксабан эффективнее и безопаснее варфаринаn = 3 436 (все пациенты, перенесшие ранее в том случае, если он применяется для вторичнойинсульт или ТИА) профилактики инсульта [9]. Комбинированная терапия апиксабаном и аспириномn = 4 434 (все пациенты, получавшие аспирин безопаснее, чем лечение комбинациейна момент включения в исследование) варфарина и аспирина
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Число малых кровотечений на фоне приемаn = 18 140 (все пациенты, принявшие апиксабана в 1,5 раза меньше, чем у принимающиххотя бы 1 дозу исследованных препаратов) варфарин. Малые кровотечения у пациентов с ФП неблагоприятно влияют на прогноз, практически вдвое увеличивая смертность и число последующих больших кровотечений [11].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7200
    Prefix
    Число малых кровотечений на фоне приемаn = 18 140 (все пациенты, принявшие апиксабана в 1,5 раза меньше, чем у принимающиххотя бы 1 дозу исследованных препаратов) варфарин. Малые кровотечения у пациентов с ФП неблагоприятно влияют на прогноз, практически вдвое увеличивая смертность и число последующих больших кровотечений
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Проведение кардиоверсии на фоне апиксабана743 кардиоверсии у 540 пациентов достаточно безопасно, частота осложнений не превышает таковую на фоне варфарина [12]. Амиодарон повышает риск инсульта и системных тромбоэмбо-n = 2 051 (число пациентов, принимавших лий практически в 1,5 раза.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7358
    Prefix
    Малые кровотечения у пациентов с ФП неблагоприятно влияют на прогноз, практически вдвое увеличивая смертность и число последующих больших кровотечений [11]. Проведение кардиоверсии на фоне апиксабана743 кардиоверсии у 540 пациентов достаточно безопасно, частота осложнений не превышает таковую на фоне варфарина
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Амиодарон повышает риск инсульта и системных тромбоэмбо-n = 2 051 (число пациентов, принимавших лий практически в 1,5 раза. Апиксабан сохраняет своиамиодарон на момент включения преимущества перед варфарином независимо от сопутствующего в исследование) приема амиодарона.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7916
    Prefix
    Более того, частота инсульта и системной тромбоэмболии снижается на фоне апиксабана в сравнении с варфарином у принимающих амиодарон на 33%, у не принимающих — на 18% (по-видимому, за счет снижения эффективности варфарина на фоне фармакокинетического взаимодействия с амиодароном)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Большие кровотечения на фоне антикоагулянтной терапииn = 848 (число пациентов, перенесших повышают риск ишемических осложнений и смерти. Частотабольшое кровотечение за время исследования) неблагоприятных исходов после перенесенных больших кровотечений не зависит от вида исходно принимаемого антикоагулянта (апиксабан или варфарин) [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8249
    Prefix
    Большие кровотечения на фоне антикоагулянтной терапииn = 848 (число пациентов, перенесших повышают риск ишемических осложнений и смерти. Частотабольшое кровотечение за время исследования) неблагоприятных исходов после перенесенных больших кровотечений не зависит от вида исходно принимаемого антикоагулянта (апиксабан или варфарин)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . На фоне полипрагмазии (применение 5 и более лекарственных n = 13 932 (число пациентов, принимающих препаратов) сохраняются преимущества апиксабана над варфа- одновременно 5 и более лекарственных рином в отношении частоты развития инсультов и общейпрепаратов) смертности, тогда как преимущества в отношении частоты больших кровотечений становятся не такими очевидными; у принимающих 9 и более п
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8730
    Prefix
    , принимающих препаратов) сохраняются преимущества апиксабана над варфа- одновременно 5 и более лекарственных рином в отношении частоты развития инсультов и общейпрепаратов) смертности, тогда как преимущества в отношении частоты больших кровотечений становятся не такими очевидными; у принимающих 9 и более препаратов частота больших кровотечений сопоставима на фоне апиксабана и варфарина
    Exact
    [15]
    Suffix
    . сабана не зависели от степени снижения почечной функции [22]. По данным самого крупного российского регистра пациентов с ФП РЕКВАЗА, распространенность хронической болезни почек среди российских пациентов с ФП составляет 47% [23], поэтому наличие препарата, сохраняющего свои свойства в этой подгруппе пациентов, очень актуально.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8905
    Prefix
    над варфа- одновременно 5 и более лекарственных рином в отношении частоты развития инсультов и общейпрепаратов) смертности, тогда как преимущества в отношении частоты больших кровотечений становятся не такими очевидными; у принимающих 9 и более препаратов частота больших кровотечений сопоставима на фоне апиксабана и варфарина [15]. сабана не зависели от степени снижения почечной функции
    Exact
    [22]
    Suffix
    . По данным самого крупного российского регистра пациентов с ФП РЕКВАЗА, распространенность хронической болезни почек среди российских пациентов с ФП составляет 47% [23], поэтому наличие препарата, сохраняющего свои свойства в этой подгруппе пациентов, очень актуально.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9079
    Prefix
    больших кровотечений становятся не такими очевидными; у принимающих 9 и более препаратов частота больших кровотечений сопоставима на фоне апиксабана и варфарина [15]. сабана не зависели от степени снижения почечной функции [22]. По данным самого крупного российского регистра пациентов с ФП РЕКВАЗА, распространенность хронической болезни почек среди российских пациентов с ФП составляет 47%
    Exact
    [23]
    Suffix
    , поэтому наличие препарата, сохраняющего свои свойства в этой подгруппе пациентов, очень актуально. По данным регистров и клинических исследований, ИБС встречается у 30% пациентов с ФП. В субанализе исследования ARISTOTLE [24] было показано, что у пациентов с ФП и сопутствующей ИБС апиксабан эффективнее предотвращает инсульты, снижает общую смертность и частоту больших кровотечений в сра
    (check this in PDF content)

  18. Start
    9313
    Prefix
    данным самого крупного российского регистра пациентов с ФП РЕКВАЗА, распространенность хронической болезни почек среди российских пациентов с ФП составляет 47% [23], поэтому наличие препарата, сохраняющего свои свойства в этой подгруппе пациентов, очень актуально. По данным регистров и клинических исследований, ИБС встречается у 30% пациентов с ФП. В субанализе исследования ARISTOTLE
    Exact
    [24]
    Suffix
    было показано, что у пациентов с ФП и сопутствующей ИБС апиксабан эффективнее предотвращает инсульты, снижает общую смертность и частоту больших кровотечений в сравнении с варфарином. Число ИМ на фоне приема двух антикоагулянтов во всей когорте пациентов достоверно не различалось (при этом отмечалась тенденция к снижению числа ИМ на фоне приема апиксабана).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10257
    Prefix
    ТАБЛИЦА (окончание).Некоторые результаты дополнительных субанализов исследования ARISTOTLE Основной вывод Число пациентов в соответствующей подгруппе Апиксабан сохраняет свои преимущества по эффективностиn = 157 и безопасности и у пациентов с активным онкологическим процессом
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Даже в рамках двойного слепогоn = 4 046 (пациенты, прекратившие прием исследования пациенты режеисследуемых препаратов раньше прекращали прием апиксабана,времени завершения чем варфарина [17].исследования) Анемия повышает риск больших кровотеченийn = 2 288 (пациенты с анемией и общую смертность у пациентов с ФП.на момент включения в исследование; У пациентов с анемией сохраняютсякритерии анемии
    (check this in PDF content)

  20. Start
    10446
    Prefix
    ARISTOTLE Основной вывод Число пациентов в соответствующей подгруппе Апиксабан сохраняет свои преимущества по эффективностиn = 157 и безопасности и у пациентов с активным онкологическим процессом [16]. Даже в рамках двойного слепогоn = 4 046 (пациенты, прекратившие прием исследования пациенты режеисследуемых препаратов раньше прекращали прием апиксабана,времени завершения чем варфарина
    Exact
    [17]
    Suffix
    .исследования) Анемия повышает риск больших кровотеченийn = 2 288 (пациенты с анемией и общую смертность у пациентов с ФП.на момент включения в исследование; У пациентов с анемией сохраняютсякритерии анемии: гемоглобин менее 130 г/л все преимущества апиксабанау мужчин и менее 120 г/л у женщин) по сравнению с варфарином [18].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    10767
    Prefix
    раньше прекращали прием апиксабана,времени завершения чем варфарина [17].исследования) Анемия повышает риск больших кровотеченийn = 2 288 (пациенты с анемией и общую смертность у пациентов с ФП.на момент включения в исследование; У пациентов с анемией сохраняютсякритерии анемии: гемоглобин менее 130 г/л все преимущества апиксабанау мужчин и менее 120 г/л у женщин) по сравнению с варфарином
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Пациенты с клинически значимым атеросклерозомn = 884 периферических артерий характеризуются одинаковой частотой тромбоэмболических осложнений, а также больших и малых кровотечений в обеих группах лечения (апиксабан или варфарин) [19].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    10997
    Prefix
    Пациенты с клинически значимым атеросклерозомn = 884 периферических артерий характеризуются одинаковой частотой тромбоэмболических осложнений, а также больших и малых кровотечений в обеих группах лечения (апиксабан или варфарин)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Общая смертность у пациентов с впервыеn = 1 889 установленным диагнозом ФП (в течение 30 предшествующих дней) выше на 20%. В этой когорте пациентов высокого риска апиксабан сохраняет все свои преимущества перед варфарином [20].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11219
    Prefix
    Общая смертность у пациентов с впервыеn = 1 889 установленным диагнозом ФП (в течение 30 предшествующих дней) выше на 20%. В этой когорте пациентов высокого риска апиксабан сохраняет все свои преимущества перед варфарином
    Exact
    [20]
    Suffix
    . АПИКСАБАН В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Напомним, что прямого сравнения между НОАК не проводилось, сопоставлять препараты приходится косвенно на основании результатов исследований, в которых каждый из НОАК сравнивался с варфарином.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    14143
    Prefix
    Общая смертность в сравнении с варфарином была ниже у получающих апиксабан (через год наблюдения ОШ 0,65; 95% ДИ 0,56—0,75) и дабигатран (ОШ 0,63; 0,48—0,82), а у получающих ривароксабан была сопоставима с группой варфарина
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В ретроспективное когортное исследование, выполненное G. Lip и соавт., включались пациенты из двух баз данных — MarketScan® Commercial Claims and Encounter и Medicare Supplemental and Coordination of Benefits Databases (США).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15396
    Prefix
    Наименьшая частота кровотечений была зарегистрирована в группе апиксабана, однако различия с подгруппой дабигатрана не достигли критериев достоверности: ОШ для дабигатрана относительно апиксабана 1,41 (95% ДИ 0,93—2,14)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Датский административный регистр (n = 54 321) включал пациентов с неклапанной ФП, которым впервые назначались ОАК: варфарин (n = 24 230), апиксабан в дозах 5 или 2,5 мг 2 р/день (n = 7 963), ривароксабан 20 или 15 мг (n = 6 715), дабигатран 150 или 110 мг 2 р/сут (n = 15 413).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16238
    Prefix
    Прочие ОАК характеризовались достоверно более высоким риском больших кровотечений в сравнении с апиксабаном: для ривароксабана ОШ составило 1,49 (95% ДИ 1,27—1,77), для дабигатрана 1,17 (1,00—1,38), для варфариРИСУНОК 1.Схема выбора антикоагулянта для пациента с ФП (по
    Exact
    [29, 30]
    Suffix
    с изменениями) А — апиксабан, Р — ривароксабан, Э — эдоксабан, Д110 — дабигатран 110 мг, Д150 — дабигатран 150 мг, АВК — антагонисты витамина К, АК — антикоагулянты, ВТД — время пребывания МНО в терапевтическом диапазоне 2,0—3,0; ИИ – ишемический инсульт, ТИА — транзиторная ишемическая атака, ТЭО — тромбоэмболические осложнения, КлКр — клиренс креатинина, ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение н
    (check this in PDF content)

  27. Start
    17631
    Prefix
    с дабигатраном и варфарином происходила отмена антикоагулянта на длительный период времени — 30 суток и более (ОШ относительно апиксабана для дабигатрана 1,45 (1,33—1,59), для варфарина 1,22 (1,12— 1,33)). Доля пациентов, перешедших за время наблюдения на другой ОАК, была наименьшей для апиксабана (5%). Для ривароксабана она составила 10%, для варфарина 11%, для дабигатрана 19%.
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Пациенты с ФП достаточно часто госпитализируются, что значительно удорожает их лечение. Одной из причин госпитализаций являются кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии. В ретроспективном когортном исследовании Deitelzweig и соавт. изучалась частота повторных госпитализаций пациентов с ФП и кровотечениями на фоне приема различных НОАК.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19036
    Prefix
    В сравнении с апиксабаном число госпитализаций с связи с кровотечением у принимающих дабигатран также было выше в обеих клиниках, однако эти различия не достигли критериев достоверности (ОР 1,2 (р = 0,16) в клинике Premier Hospital и 1,3 (р = 0,30) в клинике Cerner Health Facts Hospital)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Таким образом, представляется, что на сегодняшний момент апиксабан является препаратом, характеризующимся наилучшим спектром безопасности среди НОАК. МЕСТО АПИКСАБАНА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАСШИРЕНИЯ ЭТОЙ НИШИ В БУДУЩЕМ На рисунке 1представлена простая схема назначения антикоагулянтов для пациента с ФП, позволяющая выбрать оптим
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20039
    Prefix
    За последние годы накопилось достаточное количество данных из клинических исследований и реальной практики, которые позволили внести изменения в рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению ФП 2016 г.
    Exact
    [3]
    Suffix
    относительно возможности проведения кардиоверсии (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности В) и катетерной абляции (класс рекомендации IIa, уровень доказанности C) на фоне НОАК, в т. ч. апиксабана.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    20467
    Prefix
    по лечению ФП 2016 г. [3] относительно возможности проведения кардиоверсии (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности В) и катетерной абляции (класс рекомендации IIa, уровень доказанности C) на фоне НОАК, в т. ч. апиксабана. В настоящее время в большинстве клиник с большим опытом проведения катетерной абляции эти процедуры чаще всего проводятся на фоне приема варфарина (без его отмены)
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Однако за последнее время было опубликовано достаточно большое количество работ, свидетельствующих о безопасности проведения абляции на фоне НОАК, в т. ч. апиксабана. Было выполнено два рандомизированных и более 10 обсервационных исследований, изучавших возможность применения апиксабана во время катетерной абляции (как с отменой препарата, так и на фоне его действия).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    21090
    Prefix
    В 2016 г. был выполнен метаанализ, суммировавший результаты этих исследований (n = 2 100). Было показано, что частота тромбоэмболических осложнений и кровотечений после абляции одинакова у принимающих апиксабан и варфарин
    Exact
    [33]
    Suffix
    . В настоящее время проходит два крупных рандомизированных многоцентровых исследования: AXAFA-AFNET (посвящено сравнению варфарина и апиксабана у пациентов, которым выполняется катетерная абляция) и AEIOU (исследуются различные режимы дозирования апиксабана при катетерной абляции).
    (check this in PDF content)

  32. Start
    21771
    Prefix
    В настоящее время продолжается крупное рандомизированное многоцентровое исследование EMANATE, сравнивающее апиксабан с варфарином и парентеральным введением гепариРИСУНОК 2.Применение НОАК при кардиоверсии (по
    Exact
    [34]
    Suffix
    c изменениями) на в качестве антикоагулянтной поддержки кардиоверсии. На рисунке 2представлены практические аспекты применения НОАК (включая апиксабан) при кардиоверсии. На рисунке 1также отражены ниши, которые формально пока не доступны для апиксабана — терминальная почечная недостаточность и «клапанная» фибрилляция предсердий.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    22856
    Prefix
    исследования фармакокинетики, фармакодинамики и безопасности однократного приема апиксабана в дозе 5 мг у 8 пациентов с терминальной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 15 мл/мин), которым на постоянной основе выполняется гемодиализ. Исследование показало, что основные параметры фармакокинетики и фармакодинамики принципиально не отличались от таковых у здоровых волонтеров
    Exact
    [35]
    Suffix
    . На основании результатов этого исследования FDA одобрило применение апиксабана в полной дозе 5 мг 2 р/сут у пациентов с терминальной почечной недостаточностью при условии регулярного проведения гемодиализа (дозу следует снижать до 2,5 мг 2 р/сут у пациентов 80 лет и старше либо имеющих массу тела менее 60 кг).
    (check this in PDF content)

  34. Start
    24789
    Prefix
    В отличие от получавших варфарин животных, у получавших апиксабан не было зарегистрировано геморрагических осложнений. Авторы исследования заключили, что дальнейшие исследования применения апиксабана у пациентов с клапанной ФП достаточно перспективны
    Exact
    [36]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ На сегодняшний день апиксабан является единственным НОАК, применение которого по результатам РКИ III фазы ассоциируется со снижением частоты как инсультов, так и больших кровотечений.
    (check this in PDF content)