The 47 reference contexts in paper P. Laguta S., П. Лагута С. (2017) “АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА // ACETYLSALICYLIC ACID IN PRIMARY AND SECONDARY PREVENTION OF STROKE” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:1:p:54-66

  1. Start
    499
    Prefix
    Частота инсульта за последние 4 десятилетия заметно снизилась (на 42%) в экономически развитых странах мира и повысилась более чем на 100% в малоразвитых и развивающихся странах, на долю которых в настоящее время приходится более 85% всех случаев смерти от инсульта
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В России ежегодно около 450 000 человек переносят инсульт, при этом смертность от данного заболевания остается одной из самых высоких в мире, в несколько раз превышает аналогичную в США и Западной Европе [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    712
    Prefix
    В России ежегодно около 450 000 человек переносят инсульт, при этом смертность от данного заболевания остается одной из самых высоких в мире, в несколько раз превышает аналогичную в США и Западной Европе
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Треть больных с инсультом умирает в острый период, и еще 12—15% — к концу первого года. Инсульт является и важнейшей медико-социальной проблемой: 26% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами, 46% имеют когнитивные нарушения и только около 10—20% возвращаются к трудовой деятельности [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1012
    Prefix
    Инсульт является и важнейшей медико-социальной проблемой: 26% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами, 46% имеют когнитивные нарушения и только около 10—20% возвращаются к трудовой деятельности
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Важно отметить, что часто перенесенный инсульт представляет собой первый и единственный эпизод. Так, в США ежегодно из 795 000 регистрируемых случаев инсульта более 610 000 (76%) являются первичными [3].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1221
    Prefix
    Важно отметить, что часто перенесенный инсульт представляет собой первый и единственный эпизод. Так, в США ежегодно из 795 000 регистрируемых случаев инсульта более 610 000 (76%) являются первичными
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Необходимость предотвращения именно первого эпизода, который часто приводит к фатальному исходу или к стойкой инвалидизации либо требует проведения интенсивного и дорогостоящего медикаментозного лечения, представляется более чем очевидной.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2874
    Prefix
    Комбинация АСК с другими антитромбоцитарными препаратами (дипиридамол, клопидогрел) может принести дополнительную пользу у некоторых больных, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ И ИНСУЛЬТА странах мира, выявило 10 потенциально модифицируемых факторов риска, совместно ассоциированных с 90%-ным риском инсульта
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Коррекция таких факторов риска, как артериальная гипертония (АГ), курение, ожирение, сахарный диабет (СД), гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни, алкоголизм, стресс, депрессия, остается важным направлением как первичной, так и вторичной профилактики инсульта.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5093
    Prefix
    Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов был проведен метаанализ, в котором сравнивалась эффективность назначения АСК с целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Для анализа было отобрано шесть крупных контролируемых исследований по первичной профилактике, включивших 95 000 пациентов низкого/среднего риска развития сосудистых осложнений (Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial, Hypertension Optimal Treatment Study, Primary Prevention Project, Women’s Health Study) [6—11].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5455
    Prefix
    Для анализа было отобрано шесть крупных контролируемых исследований по первичной профилактике, включивших 95 000 пациентов низкого/среднего риска развития сосудистых осложнений (Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial, Hypertension Optimal Treatment Study, Primary Prevention Project, Women’s Health Study)
    Exact
    [6—11]
    Suffix
    . Исследований по вторичной профилактике было 16 (6 исследований у перенесших инфаркт миокарда — ИМ, 10 — инсульт/транзиторную ишемическую атаку — ТИА), и они охватывали 17 000 больных высокого риска.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8004
    Prefix
    Наличие каждого из следующих факторов: возраста (на декаду), мужского пола, СД, курения, повышения среднего АД (на 20 мм рт. ст.) — ассоциировалось с увеличением не только риска развития коронарных событий, но и риска геморрагических осложнений (табл. 2). В 2012 г. были опубликованы результаты другого крупного метаанализа
    Exact
    [12]
    Suffix
    , посвященного первичной профилактике сердечно-сосудистых событий АСК, включившего, помимо шести уже упомянутых крупных контролируемых исследований по первичной профилактике [6—11], данные еще трех более поздних исследований (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial, Aspirin for As
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8189
    Prefix
    В 2012 г. были опубликованы результаты другого крупного метаанализа [12], посвященного первичной профилактике сердечно-сосудистых событий АСК, включившего, помимо шести уже упомянутых крупных контролируемых исследований по первичной профилактике
    Exact
    [6—11]
    Suffix
    , данные еще трех более поздних исследований (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial, Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trial) [13—15] — всего более 100 000 пациентов.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8444
    Prefix
    сердечно-сосудистых событий АСК, включившего, помимо шести уже упомянутых крупных контролируемых исследований по первичной профилактике [6—11], данные еще трех более поздних исследований (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial, Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trial)
    Exact
    [13—15]
    Suffix
    — всего более 100 000 пациентов. Как и в предыдущем метаанализе, наблюдалось достоверное уменьшение числа сердечно-сосудистых событий на терапии АСК (-10%), которое было достигнуто, прежде всего, за счет снижения нефатального ИМ (-20%).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9665
    Prefix
    American Heart Association/American Stroke Association рекомендует прием АСК с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых событий (неспецифично для инсульта) пациентам достаточно высокого риска (при 10-летнем риске >10%), в том случае если ожидаемая польза превышает риск, ассоциированный с данной терапией
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Следует отметить, что представленные исследования по первичной профилактике значительно отличались друг от друга по критериям включения, демографическим характеристикам, количеству участников, риску развития сосудистых событий в группе контроля, используемым дозам АСК и прочим показателям, что, вероятно, объясняет некоторые расхождения их результатов и нивелирование части данных при суммации
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10464
    Prefix
    У больных СД риск развития сердечно-сосудистых событий в 2—4 раза выше, чем в соответствующей по возрасту и полу популяции. Смертность в возрастной группе старше 65 лет в 68% случаев связана с ИБС, а в 15% — с инсультом
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Однако, как показали результаты метаанализа исследований по первичной профилактике [5], организованного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов, эффект АСК на основные сосудистые события не отличался в зависимости от наличия или отсутствия СД.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10553
    Prefix
    У больных СД риск развития сердечно-сосудистых событий в 2—4 раза выше, чем в соответствующей по возрасту и полу популяции. Смертность в возрастной группе старше 65 лет в 68% случаев связана с ИБС, а в 15% — с инсультом [17]. Однако, как показали результаты метаанализа исследований по первичной профилактике
    Exact
    [5]
    Suffix
    , организованного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов, эффект АСК на основные сосудистые события не отличался в зависимости от наличия или отсутствия СД. В 2010 г. были опубликованы результаты отдельного метаанализа [18], включившего пациентов с СД из шести известных исследований по первичной профилактике [6—11], а также из трех специально организованны
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10815
    Prefix
    Однако, как показали результаты метаанализа исследований по первичной профилактике [5], организованного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов, эффект АСК на основные сосудистые события не отличался в зависимости от наличия или отсутствия СД. В 2010 г. были опубликованы результаты отдельного метаанализа
    Exact
    [18]
    Suffix
    , включившего пациентов с СД из шести известных исследований по первичной профилактике [6—11], а также из трех специально организованных наблюдений (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial, Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study) [13, 14, 19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10906
    Prefix
    исследований по первичной профилактике [5], организованного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов, эффект АСК на основные сосудистые события не отличался в зависимости от наличия или отсутствия СД. В 2010 г. были опубликованы результаты отдельного метаанализа [18], включившего пациентов с СД из шести известных исследований по первичной профилактике
    Exact
    [6—11]
    Suffix
    , а также из трех специально организованных наблюдений (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial, Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study) [13, 14, 19].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11160
    Prefix
    опубликованы результаты отдельного метаанализа [18], включившего пациентов с СД из шести известных исследований по первичной профилактике [6—11], а также из трех специально организованных наблюдений (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial, Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study)
    Exact
    [13, 14, 19]
    Suffix
    . Назначение АСК приводило к снижению риска развития фатального и нефатального ИМ в среднем на 9%, а инсульта на 15%, что, однако, не было статистически значимо. Возможным объяснением полученных данных является то, что пациенты с СД представляют собой особую когорту больных, а не просто одну из групп высокого риска развития сосудистых осложнений.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12035
    Prefix
    При СД наблюдается выраженное нарушение функции эндотелия и активация процессов тромбообразования осуществляется посредством множества сложных механизмов, не связанных с основным фармакологическим действием АСК — ингибированием образования тромбоксана А2. По-видимому, с этим может быть связана ограниченная эффектность АСК у данных больных. Кроме того, как показали результаты метаанализа
    Exact
    [5]
    Suffix
    , организованного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов, риск больших кровотечений, в основном ЖКК, у больных СД на 55% выше, при том что в исследования по первичной профилактике не включались пациенты с язвенным анамнезом (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12950
    Prefix
    Прием АСК возможен у пациентов среднего риска (10-летний риск 5—10%) — возраст <50 лет и наличие одного дополнительного фактора риска и не рекомендован при низком риске сосудистых событий (10-летний риск <5%)
    Exact
    [20]
    Suffix
    . American Heart Association/American Stroke Association не рекомендует прием АСК с целью первичной профилактики инсульта больным СД при отсутствии у них других сердечно-сосудистых факторов риска [16].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13151
    Prefix
    среднего риска (10-летний риск 5—10%) — возраст <50 лет и наличие одного дополнительного фактора риска и не рекомендован при низком риске сосудистых событий (10-летний риск <5%) [20]. American Heart Association/American Stroke Association не рекомендует прием АСК с целью первичной профилактики инсульта больным СД при отсутствии у них других сердечно-сосудистых факторов риска
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Больные с периферическим атеросклерозом (симптоматическим или бессимптомным) представляют собой группу повышенного риска развития сосудистых осложнений. Смертность от ИМ и инсульта на протяжении 10 лет наблюдения у таких пациентов в 6 раз выше, чем в соответствующей по возрасту и полу популяции [21].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13569
    Prefix
    Больные с периферическим атеросклерозом (симптоматическим или бессимптомным) представляют собой группу повышенного риска развития сосудистых осложнений. Смертность от ИМ и инсульта на протяжении 10 лет наблюдения у таких пациентов в 6 раз выше, чем в соответствующей по возрасту и полу популяции
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В исследовании Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study оценивалось влияние АСК и антиоксидантов на фатальные и нефатальные сосудистые события у 1 276 больных СД 1- и 2-го типов и бессимптомным периферическим атеросклерозом (плече-лодыжечный индекс ≤0,99) на протяжении 6,7 лет наблюдения [14].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    13899
    Prefix
    В исследовании Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Study оценивалось влияние АСК и антиоксидантов на фатальные и нефатальные сосудистые события у 1 276 больных СД 1- и 2-го типов и бессимптомным периферическим атеросклерозом (плече-лодыжечный индекс ≤0,99) на протяжении 6,7 лет наблюдения
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Не было отмечено достоверного влияния АСК на первичную конечную точку (смерть от ИМ или инсульта, нефатальные ИМ и инсульт, ампутация вследствие критической ишемии нижней конечности): ОР = 0,98, смерть от ИМ или инсульта — ОР 1,23, нефатальный ИМ — ОР 0,98, нефатальный инсульт ОР = 0,71.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    14400
    Prefix
    Риск ЖКК также значимо не увеличивался. Аналогичное исследование (Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trial) было проведено у лиц с бессимптомным периферическим атеросклерозом, но без СД
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В нем участвовало 3 350 пациентов с плече-лодыжечным индексом ≤0,95, не имевших клинических проявлений какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, продолжительность наблюдения составила 8,2 года.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15769
    Prefix
    , по мнению авторов исследования, является большее значение АДФ-индуцированного пути активации тромбоцитов, а не тромбоксан А2-зависимого у лиц с периферическим атеросклерозом, о чем косвенно свидетельствуют результаты исследования CAPRIE, показавшего наибольшее преимущество клопидогрела перед АСК именно у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (АПАНК)
    Exact
    [22]
    Suffix
    . American Heart Association/American Stroke Association не рекомендует прием АСК с целью первичной профилактики инсульта больным СД и бессимптомнымпериферическим атеросклерозом (плече-лодыжечный индекс ≤0,99) [16].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15989
    Prefix
    American Heart Association/American Stroke Association не рекомендует прием АСК с целью первичной профилактики инсульта больным СД и бессимптомнымпериферическим атеросклерозом (плече-лодыжечный индекс ≤0,99)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Первичная профилактика сердечно-сосудистых событий в одинаковой степени актуальна как для мужчин, так и для женщин. Сердечнососудистая смертность остается ведущей среди других причин смерти у женщин в развитых странах [37].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16216
    Prefix
    Первичная профилактика сердечно-сосудистых событий в одинаковой степени актуальна как для мужчин, так и для женщин. Сердечнососудистая смертность остается ведущей среди других причин смерти у женщин в развитых странах
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Согласно данным эпидемиологических исследований, соотношение перенесенных инсультов к ИМ у женщин выше, чем у мужчин [38]. Однако в крупных исследованиях по первичной профилактике в основном принимали участие мужчины [6—10] и только небольшое количество женщин, и долгое время эффективность АСК в целях первичной профилактики была изучена только у мужчин, в то время как для женщин дока
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16340
    Prefix
    Сердечнососудистая смертность остается ведущей среди других причин смерти у женщин в развитых странах [37]. Согласно данным эпидемиологических исследований, соотношение перенесенных инсультов к ИМ у женщин выше, чем у мужчин
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Однако в крупных исследованиях по первичной профилактике в основном принимали участие мужчины [6—10] и только небольшое количество женщин, и долгое время эффективность АСК в целях первичной профилактики была изучена только у мужчин, в то время как для женщин доказательств пользы от применения АСК получено не было.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16447
    Prefix
    Согласно данным эпидемиологических исследований, соотношение перенесенных инсультов к ИМ у женщин выше, чем у мужчин [38]. Однако в крупных исследованиях по первичной профилактике в основном принимали участие мужчины
    Exact
    [6—10]
    Suffix
    и только небольшое количество женщин, и долгое время эффективность АСК в целях первичной профилактики была изучена только у мужчин, в то время как для женщин доказательств пользы от применения АСК получено не было.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16861
    Prefix
    небольшое количество женщин, и долгое время эффективность АСК в целях первичной профилактики была изучена только у мужчин, в то время как для женщин доказательств пользы от применения АСК получено не было. Women’s Health Study было единственным крупным рандомизированным исследованием, результаты которого позволили оценить возможности первичной профилактики сосудистых событий у женщин
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В исследовании приняло участие почти 40 000 практически здоровых женщин в возрасте ≥45 лет, которым назначались АСК в дозе 100 мг через день или плацебо на протяжении 10 лет наблюдения. У принимавших АСК отмечалось снижение частоты первичной конечной точки (нефатальные ИМ и инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин) на 9%, р = 0,13.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    18575
    Prefix
    American Heart Association/American Stroke Association рекомендует прием АСК в дозе 81 мг ежедневно или 100 мг через день с целью первичной профилактики инсульта женщинам, включая больных СД, имеющим достаточно высокий риск сосудистых событий, чтобы ожидаемая польза по их предотвращению превышала риск, ассоциированный с данной терапией
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Одной из основных задач исследования Hypertension Optimal Treatment Study (НОТ) была оценка эффективности и безопасности применения АСК в условиях подобранной гипотензивной терапии [9]. В исследование было включено 18 790 больных с АГ со значениями диастолического АД от 100 до 115 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18767
    Prefix
    профилактики инсульта женщинам, включая больных СД, имеющим достаточно высокий риск сосудистых событий, чтобы ожидаемая польза по их предотвращению превышала риск, ассоциированный с данной терапией [16]. Одной из основных задач исследования Hypertension Optimal Treatment Study (НОТ) была оценка эффективности и безопасности применения АСК в условиях подобранной гипотензивной терапии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В исследование было включено 18 790 больных с АГ со значениями диастолического АД от 100 до 115 мм рт. ст. (ДАД) в возрасте от 50 до 80 лет, которым проводилась терапия фелодипином и при необходимости другими гипотензивными препаратами.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    19956
    Prefix
    Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью — ХПН (СКФ<45 мл/мин/1,73 м2) снижение риска инсульта составило 79%, сердечно-сосудистой смертности — 64%, а общей смертности — 49%
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Больных ХПН (СКФ<30 мл/мин/1,73 м2) было крайне мало, и оценить эффект АСК у них не удалось. В исследовании HOT не было отмечено значимого увеличения числа геморрагических инсультов на терапии АСК, однако количество нефатальных больших, а также малых кровотечений было в 1,8 раза больше [9].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20256
    Prefix
    В исследовании HOT не было отмечено значимого увеличения числа геморрагических инсультов на терапии АСК, однако количество нефатальных больших, а также малых кровотечений было в 1,8 раза больше
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Следует отметить, что во всех подгруппах больных, как с более высоким исходным риском сердечно-сосудистых осложнений, так и с низким, количество геморрагических осложнений было одинаковым и составляло от 1,0 до 1,4 кровотечений на 1 000 пациентов-лет.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    21035
    Prefix
    При первичной профилактике АСК целесообразно назначать у больных АГ с нарушением функции почек или с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Назначение АСК возможно только в условиях хорошо подобранной гипотензивной терапии
    Exact
    [24]
    Suffix
    . American Heart Association/American Stroke Association рекомендует прием АСК с целью первичной профилактики инсульта больным ХПН (СКФ<45 мл/мин/1,73 м2). Эти рекомендации не применимы для пациентов (СКФ<30 мл/мин/1,73 м2) [16].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21265
    Prefix
    American Heart Association/American Stroke Association рекомендует прием АСК с целью первичной профилактики инсульта больным ХПН (СКФ<45 мл/мин/1,73 м2). Эти рекомендации не применимы для пациентов (СКФ<30 мл/мин/1,73 м2)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА Ежегодный риск повторного инсульта у больных, перенесших инсульт или ТИА в анамнезе, составляет в среднем 3—4% [25]. По результатам метаанализа, проведенного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов в 2002 г., назначение антиагрегантов (в основном АСК) при вторичной профилактике у различных пациентов высокого риска
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21419
    Prefix
    Эти рекомендации не применимы для пациентов (СКФ<30 мл/мин/1,73 м2) [16]. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА Ежегодный риск повторного инсульта у больных, перенесших инсульт или ТИА в анамнезе, составляет в среднем 3—4%
    Exact
    [25]
    Suffix
    . По результатам метаанализа, проведенного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов в 2002 г., назначение антиагрегантов (в основном АСК) при вторичной профилактике у различных пациентов высокого риска снижает суммарный риск развития сосудистых событий на 25%, нефатального ИМ на 34%, нефатального инсульта на 25%, сосудистой смерти на 15% [26].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21803
    Prefix
    По результатам метаанализа, проведенного Международной группой по изучению испытаний антитромбоцитарных препаратов в 2002 г., назначение антиагрегантов (в основном АСК) при вторичной профилактике у различных пациентов высокого риска снижает суммарный риск развития сосудистых событий на 25%, нефатального ИМ на 34%, нефатального инсульта на 25%, сосудистой смерти на 15%
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В настоящее время для вторичной профилактики инсульта применяются АСК, клопидогрел, комбинации дипиридамола с АСК и клопидогрела с АСК. Эффективность АСК при вторичной профилактике инсульта подтверждена в многочисленных контролируемых исследованиях.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    22396
    Prefix
    Как видно из представленных данных в таблице 3, назначение АСК 1000 больным с инсультом или ТИА в анамнезе на протяжении 2 лет позволяет предотвратить развитие пяти случаев смерти, 25 нефатальных повторных инсультов, 6 нефатальных ИМ при риске возникновения 7 нефатальных больших экстракраниальных кровотечений
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Соотношение ожидаемой пользы и возможного риска ясно свидетельствует о предпочтении приема АСК с целью вторичной профилактики инсульта. Доказательства одинаковой эффективности отмечены для широкого диапазона доз АСК от 50 до 1500 мг/сут.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    22889
    Prefix
    Однако, учитывая ограниченное число исследований, где применялась доза АСК< 75 мг, а также повышение риска геморрагических осложнений при дозах АСК >100 мг, рекомендуемой для вторичной профилактики инсульта является доза АСК 75—100 мг/сут.
    Exact
    [27]
    Suffix
    . АСК сравнивалась с клопидогреломв исследовании CAPRIE у более чем 19 000 пациентов высокого риска. Ежегодный риск ИМ, инсульта, сосудистой смерти составлял 5,32% vs 5,83% (р = 0,043) среди принимавших клопидогрел в сравнении с АСК.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    23413
    Prefix
    Однако при анализе подгрупп было установлено, что наибольшее снижение риска сосудистых событий среди получавших клопидогрел было выявлено у больных с АПАНК — 23,8%, тогда как в подгруппе перенесших инсульт достоверной разницы в сравнении с АСК отмечено не было — 7,3% (р = 0,26)
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Комбинация дипиридамола с АСКу больных, перенесших инсульт или ТИА, изучалась в 4 крупных рандомизированных исследованиях [28—31]. Было отмечено, что данная комбинация по крайней мере не менее эффективна, чем монотерапия АСК, но хуже переносится больными.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23541
    Prefix
    подгрупп было установлено, что наибольшее снижение риска сосудистых событий среди получавших клопидогрел было выявлено у больных с АПАНК — 23,8%, тогда как в подгруппе перенесших инсульт достоверной разницы в сравнении с АСК отмечено не было — 7,3% (р = 0,26) [22]. Комбинация дипиридамола с АСКу больных, перенесших инсульт или ТИА, изучалась в 4 крупных рандомизированных исследованиях
    Exact
    [28—31]
    Suffix
    . Было отмечено, что данная комбинация по крайней мере не менее эффективна, чем монотерапия АСК, но хуже переносится больными. Кроме того, данная комбинация не изучалась у больных ИБС. В исследование ESPS-2 [29] было включено 6 602 больных, перенесших инсульт или ТИА, которые были рандомизированы к приему 4 вариантов терапии: АСК 25 мг х 2 р/сут, дипиридамол 400 мг/сут, комбинации дипирид
    (check this in PDF content)

  41. Start
    23757
    Prefix
    Было отмечено, что данная комбинация по крайней мере не менее эффективна, чем монотерапия АСК, но хуже переносится больными. Кроме того, данная комбинация не изучалась у больных ИБС. В исследование ESPS-2
    Exact
    [29]
    Suffix
    было включено 6 602 больных, перенесших инсульт или ТИА, которые были рандомизированы к приему 4 вариантов терапии: АСК 25 мг х 2 р/сут, дипиридамол 400 мг/сут, комбинации дипиридамол 400 мг и АСК 25 мг х 2 р/сут.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    24686
    Prefix
    Назначение дипиридамола с АСК в сравнении с монотерапией АСК приводило к дальнейшему снижению риска инсульта еще на 23%, р = 0,006. К недостаткам данного исследования относится достаточно низкая доза АСК. Исследование PRoFESS
    Exact
    [31]
    Suffix
    сравнивало комбинацию дипиридамола и АСК с клопидогрелом у более чем 20 000 пациентов, перенесших инсульт или ТИА; период наблюдения продолжался 2,5 года. Частота повторных инсультов была практически одинаковой и составляла 8,8% в группе клопидогрела и 9,0% у получавших комбинированную терапию.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    25622
    Prefix
    Эффективность и безопасность комбинации клопидогрела с АСК в сравнении с клопидогрелом изучалась в исследовании MATCH у 7 599 больных, перенесших инсульт или ТИА и имевших по крайней мере один дополнительный сосудистый фактор риска
    Exact
    [32]
    Suffix
    . После 18 месяцев наблюдения не было отмечено существенной разницы по влиянию на общую смертность, количество повторных инсультов (фатальных и нефатальных), ИМ, однако комбинированная терапия ассоциировалась с существенным увеличением числа больших нефатальных экстракраниальных кровотечений в 2,55 раза.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    25960
    Prefix
    После 18 месяцев наблюдения не было отмечено существенной разницы по влиянию на общую смертность, количество повторных инсультов (фатальных и нефатальных), ИМ, однако комбинированная терапия ассоциировалась с существенным увеличением числа больших нефатальных экстракраниальных кровотечений в 2,55 раза. В исследовании CHARISMA
    Exact
    [33]
    Suffix
    , включившем 15 603 пациента, сравнивалась комбинация клопидогрела и АСК с монотерапией АСК у лиц с наличием сердечно-сосудистых заболеваний или имеющих факторы риска их возникновения. После 28 месяцев наблюдения первичная конечная точка (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) была отмечена у 6,8% принимавших комбинированную терапию в сравнении с 7,3% у получавших АСК, р = 0,22.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    27230
    Prefix
    При этом общая смертность, а также риск больших кровотечений, особенно ЖКК, был достоверно выше у принимавших комбинированную терапию. Комбинация клопидогрела с АСК сравнивалась с монотерапией АСК у больных с «малым» неинвалидизирующим ишемическим инсультом или ТИА в остром периоде заболевания. В исследование CHANCE
    Exact
    [34]
    Suffix
    включались лица ≥40 лет с симптомами заболевания, возникшими в пределах 24 часов. Все пациенты в 1-й день получали АСК в дозах от 75 до 300 мг (по усмотрению лечащих врачей). Рандомизированные в группу комбинированной терапии получали АСК в дозе 75 мг/сут со 2-го по 21-й день, клопидогрел 300 мг в 1-й день, далее по 75 мг со 2-го по 90-й день.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    28240
    Prefix
    Если польза от назначения оральных антикоагулянтовв целях профилактики эмбологенного инсульта у больных мерцательной аритмией в настоящее время бесспорна, то их эффективность и безопасность при некардиоэмболическом ишемическом инсульте или ТИА вызывает сомнения. Результаты последнего крупного метаанализа 8 исследований
    Exact
    [35]
    Suffix
    , включивших 5 762 больных, принимавших антагонисты витамина К в сравнении с антитромбоцитарными препаратами, не выявили значимого снижения риска сосудистых событий при среднем уровне антикоагуляции ОР = 0,8 или при высоком ОР = 1,2.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    30404
    Prefix
    Длительное применение комбинации клопидогрела с АСК увеличивает риск геморрагических осложнений в сравнении с монотерапией каждым из этих препаратов и не рекомендована для долговременной вторичной профилактики у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА
    Exact
    [36]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Инсульт является одним из наиболее опасных клинических проявлений атеротромбоза, часто приводящих к смерти или стойкой утрате трудоспособности. Практика применения антитромбоцитарных препаратов, и прежде всего АСК, привела к определенным положительным результатам в первичной и вторичной профилактике данного заболевания.
    (check this in PDF content)