The 16 reference contexts in paper N. Perepech B., Н. Перепеч Б. (2017) “ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ // ORAL ANTICOAGULANTS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME” / spz:neicon:aterotromboz:y:2017:i:1:p:28-42

  1. Start
    320
    Prefix
    Н есмотря на проведение обладающих доказанной эффективностью мероприятий по вторичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС), риск повторных атеротромботических событий после развития острого коронарного синдрома (ОКС) остается довольно высоким, составляя за первый год около 10%
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . По данным регистра GRACE, кумулятивная смертность после ОКС как с подъемом, так и без подъема сегмента ST уже к окончанию первых 6 месяцев превосходит 10%, а через 12 месяцев достигает 15% (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3954
    Prefix
    Содержание фрагмента активации протромбина 1 + 2 в крови пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда при поступлении в стационар и через 6 мес. после ОКС Merlini PA. Circulation, 1994, 90: 61-68. Подъем ST Снижение ST Отсутствие Дни после ведения темы гемостаза (рис. 2)
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Избыточное образование тромбина, характерное для пациентов, перенесших ОКС, сопряжено с повышенным риском внутрисосудистого тромбообразования. Во-первых, потому что тромбин, инициируя процесс полимеризации фибриногена, способствует его превращению в нерастворимый фибрин, составляющий структурную основу тромба.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6640
    Prefix
    Кроме того, опыт длительного лечения варфарином показал, что его антикоагуляционный эффект сильно зависит от пищевого рациона пациента и многочисленных лекарственных взаимодействий. Поддержание эффективного и безопасного уровня антикоагуляции в ходе лечения варфарином требует активного мониторинга и частой коррекции дозы препарата
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Клинические эффекты и переносимость ксимелагатрана как средства лечения больных, перенесших ОКС, изучались в исследовании ESTEEM [9]. В него были включены 1 883 больных в первые две недели от момента развития ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, наблюдение за которыми продолжалось в течение 6 месяцев.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6780
    Prefix
    Поддержание эффективного и безопасного уровня антикоагуляции в ходе лечения варфарином требует активного мониторинга и частой коррекции дозы препарата [7, 8]. Клинические эффекты и переносимость ксимелагатрана как средства лечения больных, перенесших ОКС, изучались в исследовании ESTEEM
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В него были включены 1 883 больных в первые две недели от момента развития ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, наблюдение за которыми продолжалось в течение 6 месяцев. Всем больным назначалась АСК.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7661
    Prefix
    Кроме того, в процессе исследования была выявлена гепатотоксичность ксимелагатрана, что послужило основной причиной отказа от его дальнейшего клинического применения. Дабигатран изучался в исследовании REDEEM
    Exact
    [10]
    Suffix
    , которое включало 1 861 больного ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST. Все больные получали двойную антитромбоцитарную терапию. Рандомизация больных в группы вмешательства и группу плацебо осуществлялась на 7-е сутки заболевания, продолжительность наблюдения составляла 6 месяцев.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9658
    Prefix
    эффекты ксиламегатрана и дабигатрана преобладали над их способностью предотвращать сердечно-сосудистые события у больных, перенесших ОКС, исследования III фазы с этими препаратами не проводились. Результаты применения апиксабана в лечении больных, перенесших ОКС Эффекты апиксабана у больных ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST изучались в исследовании II фазы APPRAISE
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В это исследование были включены 1 715 пациентов. Рандомизация осуществлялась в течение первой недели от начала заболевания, наблюдение за больными продолжалось 6 месяцев. Пациенты были разделены на 5 групп: группа плацебо и 4 группы больных, получавших апиксабан в разных дозах — 2,5 мг 2 р/сут, 10 мг 1 р/сут, 10 мг 2 р/сут и 20 мг 1 р/сут.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11186
    Prefix
    сравнению с больными, получавшими только АСК, у пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию, увеличение количества кровотечений было более выраженным, а снижение риска ишемических событий — менее очевидным. Изучение эффективности и безопасности апискабана у больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST позднее было продолжено в исследовании III фазы APPRAISE-2
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В течение первой недели от появления симптомов ОКС осуществлялась рандомизация больных в группы плацебо или апиксабана, доза которого составляла 5 мг 2 р/сут (при снижении клиренса креатинина менее 40 мл/мин — 2,5 мг 2 р/сут).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    13288
    Prefix
    Hess CN, James S, Lopez RD et al. J Am Coll Cardiol, 2015, 66(7): 777-787. Результаты применения ривароксабана в лечении больных, перенесших ОКС Ривароксабан изучался в исследовании II фазы ATLAS ACS-TIMI 46
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В это исследование был включен 3 491 больной с ОКС (ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия) в течение первой недели после появления соответствующих симптомов. В зависимости от особенностей антитромбоцитарной терапии больные были разделены на две группы: 761 пациент получал АСК, 2 730 пациентов — АСК в комбинации с тиенопиридинами.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15485
    Prefix
    Таким образом, в исследовании ATLAS ACSTIMI 46 было показано, что при длительном лечении больных, перенесших ОКС, оптимальный баланс эффективности и безопасности ривароксабана может быть достигнут при его применении в низкой и средней дозах. С учетом этих результатов в исследовании III фазы ATLAS ACS 2-TIMI 51
    Exact
    [14]
    Suffix
    пациентам с ОКС РИСУНОК 8. Исследование ATLAS ACS TIMI 46: частота первичной конечной точки эффективности Mega JL et al. Lancet, 2009, 374(9683): 29-38. ривароксабан назначался в дозах 2,5 мг 2 р/сут и 5 мг 2 р/сут.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    19778
    Prefix
    Последующий анализ результатов исследования ATLAS ACS 2-TIMI 51, полученных в подгруппах, показал, что наилучшее соотношение эффективности и безопасности терапии ривароксабаном достигается при его применении в дозе 2,5 мг 2 р/сут у больных ИМ с подъемом сегмента ST и повышенным уровнем кардиоспецифических биомаркеров
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Влияние ривароксабана на риск тромбоза стента у больных, перенесших ОКС Все более широкое применение в практике интервенционной стратегии лечения больных с ОКС делает весьма актуальным поиск средств и методов профилактики тромбоза стента, т. к. вследствие этого осложнения, как правило, развивается ИМ, характеризующийся тяжелым течением и высокой летальностью.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20477
    Prefix
    Согласно классификации Консорциума академических исследований, тромбозы стента разделяют по времени развития на ранние (до 30-х суток после имплантации), поздние (с 30-х суток до 1 года после имплантации) и очень поздние (более 1 года после имплантации), а также по степени определенности — на определенные, вероятные и возможные
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Определенным считают тромбоз стента при наличии ангиографического или патологоанатомического подтверждения. Ангиографическое подтверждение тромбоза стента, основанное на оценке состояния кровотока в месте имплантации стента, на 5 мм проксимальнее или дистальнее области стентирования по шкале TIMI, считается достаточным, если сочетается хотя бы с одним из следующих критериев: возобновлеРИСУН
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22302
    Prefix
    РИСУНОК 15.Исследование ATLAS ACS 2-TIMI 51: частота тромбоза стента* Mega JL et al. Lancet, 2009, 374(9683): 29-38. * Определенные, вероятные, возможные — по классификации Academic Research Consortium. лось влияние терапии ривароксабаном на риск тромбоза стента
    Exact
    [17]
    Suffix
    . ЧКВ со стентированием было выполнено 9 631 больному (63% от общего количества включенных в исследование пациентов). У больных, получавших ривароксабан, частота тромбозов стента оказалась достоверно — на 31% — меньше, чем в группе плацебо (рис. 15).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    24634
    Prefix
    Позиция ривароксабана в современных рекомендациях по медицинской помощи больным с ОКС выглядит следующим образом. Рекомендации Европейского общества кардиологов по медицинской помощи больным ИМ с подъемом сегмента ST 2012 г.
    Exact
    [18]
    Suffix
    : «У избранных пациентов, принимающих аспирин и клопидогрел и имеющих низкий риск кровотечения, может быть рассмотрено назначение ривароксабана в низкой дозе 2,5 мг 2 р/сут (класс IIb, уровень доказанности B)».
    (check this in PDF content)

  14. Start
    24969
    Prefix
    медицинской помощи больным ИМ с подъемом сегмента ST 2012 г. [18]: «У избранных пациентов, принимающих аспирин и клопидогрел и имеющих низкий риск кровотечения, может быть рассмотрено назначение ривароксабана в низкой дозе 2,5 мг 2 р/сут (класс IIb, уровень доказанности B)». Рекомендации Европейского общества кардиологов по медицинской помощи больным с ОКС без подъема сегмента ST 2015 г.
    Exact
    [19]
    Suffix
    : «У больных ИМ без подъема сегмента ST, без инсульта и транзиторной ишемической атаки в анамнезе с высоким ишемическим риском и низким риском кровотечений, принимающих аспирин и клопидогрел, после завершения парентерального введения антикоагулянтов может быть рассмотрено назначение ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день (класс IIb, уровень доказанности B)».
    (check this in PDF content)

  15. Start
    26092
    Prefix
    Ривароксабан 2,5 мг х 2 р/сут Ривароксабан 5 мг х 2 р/сут низкий риск кровотечения, может быть рассмотрено назначение ривароксабана в низкой дозе 2,5 мг 2 раза в день (класс IIb, уровень доказанности B)»
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2014 г.: «Один из вариантов ведения больных после ИМ с подъемом сегмента ST (с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и низким риском кровотечения) независимо от вида и метода реперфузионного лечения предусматривает одновременное использование АСК, клопи
    (check this in PDF content)

  16. Start
    27128
    Prefix
    Комбинация ривароксабана с тикагрелором и прасугрелом не изучена, поэтому включение этих препаратов в состав двойной антитромбоцитарной терапии, дополнительно к которой назначается ривароксабан, не рекомендуется
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Таким образом, в настоящее время ривароксабан — это единственный пероральный антикоагулянт, рекомендованный экспертами для длительного применения у больных, перенесших ОКС, в сочетании с двойной антитромбоцитарной терапией.
    (check this in PDF content)