The 17 reference contexts in paper Н. Новикова А., А. Воловченко Н. (2016) “СНИЖЕНИЕ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ И ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ” / spz:neicon:aterotromboz:y:2016:i:2:p:81-88

  1. Start
    572
    Prefix
    С внедрением в терапию пероральных антикоагулянтов ситуация значительно улучшилась. Назначение антагонистов витамина К на 2/ 3уменьшает риск развития ишемического инсульта и системных эмболий по сравнению с плацебо
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По данным метаанализа Hart et al., антагонисты витамина К на 64% снижают относительный риск развития инсульта и системных эмболий по сравнению с плацебо, на 26% снижают смертность от всех причин [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    770
    Prefix
    Назначение антагонистов витамина К на 2/ 3уменьшает риск развития ишемического инсульта и системных эмболий по сравнению с плацебо [1]. По данным метаанализа Hart et al., антагонисты витамина К на 64% снижают относительный риск развития инсульта и системных эмболий по сравнению с плацебо, на 26% снижают смертность от всех причин
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Варфарин оказался также значительно эффективнее ацетилсалициловой кислоты (АСК). В сравнении с АСК варфарин снижает относительный риск инсультов на 39%, а в сравнении с комбинацией аспирин + клопидогрел — на 40% [2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    994
    Prefix
    Варфарин оказался также значительно эффективнее ацетилсалициловой кислоты (АСК). В сравнении с АСК варфарин снижает относительный риск инсультов на 39%, а в сравнении с комбинацией аспирин + клопидогрел — на 40%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Таким образом, польза от назначения пероральных антикоагулянтов у больных с ФП была убедительно доказана [3]. Однако применение антагонистов витамина К имеет ряд значимых ограничений. Среди них межлекарственные и пищевые взаимодействия, узкое терапевтическое окно, необходимость в частом мониторировании МНО, частое изменение дозы препарата, непредсказуемый ответ, медленное начало и прекра
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1102
    Prefix
    В сравнении с АСК варфарин снижает относительный риск инсультов на 39%, а в сравнении с комбинацией аспирин + клопидогрел — на 40% [2]. Таким образом, польза от назначения пероральных антикоагулянтов у больных с ФП была убедительно доказана
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Однако применение антагонистов витамина К имеет ряд значимых ограничений. Среди них межлекарственные и пищевые взаимодействия, узкое терапевтическое окно, необходимость в частом мониторировании МНО, частое изменение дозы препарата, непредсказуемый ответ, медленное начало и прекращение действия, наличие пациентов с резистентностью, увеличение риска кровотечений, особенно внутричерепны
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1557
    Prefix
    Среди них межлекарственные и пищевые взаимодействия, узкое терапевтическое окно, необходимость в частом мониторировании МНО, частое изменение дозы препарата, непредсказуемый ответ, медленное начало и прекращение действия, наличие пациентов с резистентностью, увеличение риска кровотечений, особенно внутричерепных кровоизлияний в первый месяц от начала терапии
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . В настоящее время в качестве альтернативы варфарину доступны «новые» пероральные антикоагулянты (НОАК). Как показывают данные рандомизированных клинических исследований (РКИ), применение НОАК может положительно сказываться не только на уменьшении СНИЖЕНИЕ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ И ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Н.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3006
    Prefix
    Согласно последним европейским и российским рекомендациям по диагностике и лечению ФП, дабигатран этексилат, ривароксабан и апиксабан являются препаратами выбора для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной ФП
    Exact
    [6—9]
    Suffix
    . В рандомизированное исследование Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapY with dabigatran etexilate (RE-LY) [10] были включены 18 113 пациентов с неклапанной ФП, у которых имелся по крайней мере один дополнительный фактор риска инсульта (инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА) или системная эмболия в анамнезе, фракция выброса левого желудочка ≤40% ил
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3145
    Prefix
    Согласно последним европейским и российским рекомендациям по диагностике и лечению ФП, дабигатран этексилат, ривароксабан и апиксабан являются препаратами выбора для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной ФП [6—9]. В рандомизированное исследование Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapY with dabigatran etexilate (RE-LY)
    Exact
    [10]
    Suffix
    были включены 18 113 пациентов с неклапанной ФП, у которых имелся по крайней мере один дополнительный фактор риска инсульта (инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА) или системная эмболия в анамнезе, фракция выброса левого желудочка ≤40% или застойная сердечная недостаточность II—IV функционального класса по NYHA в течение последних 6 мес., артериальная гипертония
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5518
    Prefix
    В международном многоцентровом исследовании RELY-ABLE проводилось наблюдение за 5 851 пациентом, получавшим дабигатран в течение последующих 28 мес. после завершения данного исследования. Частота инсульта и системных эмболий при длительном лечении дабигатраном оставалась низкой и сопоставимой с таковой в первичном исследовании
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Эффективность и безопасность ривароксабана по сравнению с варфарином были оценены в исследовании ROCKET-AF [12]. В него всего были включены 14 264 пациента с неклапанной ФП, имевших ≥ 2 баллов по шкале CHADS2.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5632
    Prefix
    Частота инсульта и системных эмболий при длительном лечении дабигатраном оставалась низкой и сопоставимой с таковой в первичном исследовании [11]. Эффективность и безопасность ривароксабана по сравнению с варфарином были оценены в исследовании ROCKET-AF
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В него всего были включены 14 264 пациента с неклапанной ФП, имевших ≥ 2 баллов по шкале CHADS2. Пациентам назначался ривароксабан в дозе 20 мг/сут однократно (15 мг/сут у лиц с клиренсом креатинина 30—49 мл/мин) или варфарин под контролем МНО.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7223
    Prefix
    При этом частота развития критических, фатальных и, что особенно важно, внутричерепных кровотечений была достоверно ниже в группе пациентов, получавших ривароксабан. В рандомизированном двойном слепом исследовании ARISTOTLE
    Exact
    [13]
    Suffix
    с участием 18 201 пациента с неклапанной ФП оценивали эффективность и безопасность применения апиксабана у больных с неклапанной ФП. В исследование включали пациентов с неклапанной постоянной или пароксизмальной ФП и наличием одного или нескольких дополнительных факторов риска инсульта, таких как инсульт, системная эмболия или ТИА в анамнезе, возраст ≥ 75 лет, требующие терапии АГ, СД, с
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11183
    Prefix
    Приведенные выше данные получены в результате хорошо спланированных и организованных клинических исследований. Но какова ситуация в реальной клинической практике? В 2013 г. опубликованы результаты Датского национального регистра
    Exact
    [14]
    Suffix
    , в который было включено 8 936 пациентов, получавших варфарин, и 4 978 пациентов, получавших дабигатран. Медиана наблюдения составляла 10,5 мес. За этот период частота смертей, инфарктов миокарда и внутричерепных кровоизлияний была достоверно меньше в группе дабигатрана.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11669
    Prefix
    Результаты в сравнении с варфарином представлены в таблице 1. В 2014 г. опубликован анализ данных 134 414 новых пациентов без опыта приема пероральных антикоагулянтов системы Medicare в США
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Для участия в исследовании было отобрано по 67 207 человек из каждой группы. Необходимо отметить, что 16% пациентов получали дабигатран в дозе 75 мг 2 р/сут (доза зарегистрирована в США). По сравнению с варфарином терапия дабигатраном ассоциировалась со снижением риска развития ишемического инсульта на 20%, внутричерепного кровоизлияния — на 66%, смерти — на 14%, но сопровождалась увеличением ри
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12290
    Prefix
    дабигатраном ассоциировалась со снижением риска развития ишемического инсульта на 20%, внутричерепного кровоизлияния — на 66%, смерти — на 14%, но сопровождалась увеличением риска больших желудочно-кишечных кровотечений на 28%. Различий по риску развития инфаркта миоТАБЛИЦА 1.Эффективность и безопасность дабигатрана и варфарина в реальной клинической практике (относительный риск 95% ДИ)
    Exact
    [14]
    Suffix
    n = 13 914 Дабигатран 150 мгДабигатран 110 мг Значение р vs. Варфаринvs. Варфарин Инсульты1,18 (0,85—1,64)0,73 (0,53—1,00)0,092 Системные эмболии1,00 (0,26—3,35)0,60 (0,19—1,60)0,63 Внутричерепные кровоизлияния0,08 (0,01—0,40)0,24 (0,08—0,56)0,0006 Большие кровотечения0,77 (0,51—1,13)0,82 (0,59—1,12)0,21 Желудочно-кишечные кровотечения1,12 (0,67—1,83)0,60 (0,37—0,93)0,075 Инфаркт миокарда0,40 (0,
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13473
    Prefix
    75 мг 2 р/сут и в большей степени снижала риск ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния и смерти, но ассоциировалась с увеличением риска больших желудочно-кишечных кровотечений. В 2016 г. опубликованы данные когортного проспективного исследования, основанного на очередном Датском регистре, в котором проводилось сравнение ривароксабана с варфарином и дабигатраном
    Exact
    [16]
    Suffix
    . 2 405 пациентов принимали ривароксабан (10,8%), 8 908 пациентов — дабигатран (39,8%), 11 045 — варфарин (49,4). Медиана наблюдения составила 1,08 года. При анализе групп по основным характеристикам стоит отметить, что в группе ривароксабана 15 мг пациенты были старше, чем в других группах (средний возраст — 82,8 года) и имели более высокий риск тромбоэмболических осложнений и кровотечен
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15234
    Prefix
    Кровотечения у пациентов, принимавших ривароксабан, встречались со сходной частотой, что и в группе варфарина. ТАБЛИЦА 2.Эффективность и безопасность дабигатрана и варфарина на основании данных системы Medicare
    Exact
    [15]
    Suffix
    n = 134 414Дабигатран vs. ВарфаринЗначение р Ишемический инсульт0,80 (0,67—0,96)0,02 Большие кровотечения0,97 (0,88—1,07)0,50 Внутричерепные кровоизлияния0,34 (0,26—0,46)< 0,001 Желудочно-кишечные кровотечения1,28 (1,14—1,44)< 0,001 Инфаркт миокарда0,92 (0,78—1,08)0,29 Смертность0,86 (0,77—0,96)0,006 Смертность на фоне приема ривароксабана 20 мг также была сходна с таковой в группе варфарина.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16072
    Prefix
    Однако ривароксабан 20 мг ассоциирован с достоверным увеличением риска кровотечений (на 81%) и риска смерти (на 52%) по сравнению с дабигатраном 150 мг. Смертность от всех причин на фоне терапии ривароксабаном в дозе 15 мг была выше по сравнению с таковой при приеме как варфарина, так и дабигатрана. Исследование REVISIT US
    Exact
    [17]
    Suffix
    представляет собой ретроспективный анализ страховых заявок, выполненный с использованием базы данных US MarketScan и посвященный оценке частоты ишемического инсульта и внутричерепных кровотечений у пациентов с ФП неклапанного генеза, получающих ривароксабан, апиксабан или варфарин в повседневной практике.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18109
    Prefix
    исследовании отмечались статистически недостоверная тенденция к увеличению частоты ишемического инсульта на фоне терапии апиксабаном (0,56% против 0,51% в год, ОР 1,13; 95% ДИ 0,49—2,63), а также недостоверное уменьшение числа внутричерепных кровоизлияний ТАБЛИЦА 3.Сравнительная эффективность и безопасность ривароксабана в сравнении с варфарином и дабигатраном в рутинной практике
    Exact
    [16]
    Suffix
    Инсульт /ВсеСмерть системныекрово-от всех эмболиитеченияпричин Ривароксабан-20 vs. варфарин0,72 (0,51—1,01)1,18 (0,90—1,55)0,93 (0,75—1,16) Ривароксабан-15 vs. варфарин0,46 (0,26—0,82)0,90 (0,59—1,35)1,47 (1,19—1,82) Ривароксабан-20 vs. дабигатран-1500,97 (0,66—1,42)1,81 (1,25—2,62)1,52 (1,06—2,19) Ривароксабан-15 vs. дабигатран-1100,76 (0,47—1,23)1,28 (0,82—2,01)1,43 (1,13—1,81) (0,89% против
    (check this in PDF content)