The 19 reference contexts in paper , , , , А. Калемберг А., К. Давтян В., Г. Симонян Ю., В. Шатахцян С. (2016) “CОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ” / spz:neicon:aterotromboz:y:2016:i:2:p:7-13

  1. Start
    377
    Prefix
    Т радиционная тактика ведения пациентов с ФП — назначение постоянного приема непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К) для снижения риска тромбоэмболических осложнений. Появление новых препаратов с прямым антикоагулянтным действием существенно расширило фармакологический спектр антитромботического лечения
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . Несмотря на доказанную эффективность применения варфарина и его аналогов, большое количество пациентов отказываются от приема терапии или прекращают ее вскоре после начала. Одной из основных причин неназначения врачом антикоагулянтной терапии (АКТ) или отказа пациента от ее приема является угроза кровотечений.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1114
    Prefix
    Это существенно затрудняет прием терапии, особенно у пожилых пациентов. Прием антиагрегантной терапии из-за сопутствующих клинических показаний (острый коронарный синдром, ангиопластика сосудов и др.) значительно усугубляет риск кровотечений у пациентов с ФП
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Особую категорию составляют пациенты, перенесшие интракраниальное кровотечение. Около 12—14% всех геморрагических инсультов происходит на фоне приема АКТ [7, 8], а последующее возобновление ее приема увеличивает риск повторного события в три раза [9].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1288
    Prefix
    Прием антиагрегантной терапии из-за сопутствующих клинических показаний (острый коронарный синдром, ангиопластика сосудов и др.) значительно усугубляет риск кровотечений у пациентов с ФП [6]. Особую категорию составляют пациенты, перенесшие интракраниальное кровотечение. Около 12—14% всех геморрагических инсультов происходит на фоне приема АКТ
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    , а последующее возобновление ее приема увеличивает риск повторного события в три раза [9]. В целом назначение АКТ является крайне сложным решением для врача и пациента, даже в странах с высоким уровнем медицинской помощи.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1390
    Prefix
    Особую категорию составляют пациенты, перенесшие интракраниальное кровотечение. Около 12—14% всех геморрагических инсультов происходит на фоне приема АКТ [7, 8], а последующее возобновление ее приема увеличивает риск повторного события в три раза
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В целом назначение АКТ является крайне сложным решением для врача и пациента, даже в странах с высоким уровнем медицинской помощи. В Российской Федерации на примере регистра «РЕКВАЗА» частота назначения АКТ пациентам с ФП в первичном амбулаторном звене не превышала 4,2%, а достижение и удержание целевого уровня МНО у принимающих антагонист витамина К составляли 26,7%.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2400
    Prefix
    ШАТАХЦЯН, ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: фибриляция предсердий, тромбоэмболические осложнения, профилактика, непрямые антикоагулянты, прямые антикоагулянты Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из самых частых нарушений ритма сердца, встречающееся в клинической практике врача
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Каждый пятый инсульт является осложнением данного заболевания и чаще, чем при инсультах другой этиологии становится фатальным или приводит к длительной недееспособности и инвалидизации [2]. влияющих на нежелание назначать АКТ, является низкий уровень осведомленности медицинского персонала об алгоритмах стратификации риска развития инсульта, системных эмболий и кровотечений у больных с ФП [10
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2591
    Prefix
    осложнения, профилактика, непрямые антикоагулянты, прямые антикоагулянты Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из самых частых нарушений ритма сердца, встречающееся в клинической практике врача [1]. Каждый пятый инсульт является осложнением данного заболевания и чаще, чем при инсультах другой этиологии становится фатальным или приводит к длительной недееспособности и инвалидизации
    Exact
    [2]
    Suffix
    . влияющих на нежелание назначать АКТ, является низкий уровень осведомленности медицинского персонала об алгоритмах стратификации риска развития инсульта, системных эмболий и кровотечений у больных с ФП [10].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    2948
    Prefix
    Каждый пятый инсульт является осложнением данного заболевания и чаще, чем при инсультах другой этиологии становится фатальным или приводит к длительной недееспособности и инвалидизации [2]. влияющих на нежелание назначать АКТ, является низкий уровень осведомленности медицинского персонала об алгоритмах стратификации риска развития инсульта, системных эмболий и кровотечений у больных с ФП
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В условиях роста количества антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, зарекомендовавших себя в «узких» клинических ситуациях, казалось, что проведение антитромботической терапии будет упрощаться для врача и пациента.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3465
    Prefix
    Однако на деле прогрессивно усложняются схемы назначения препаратов, их комбинирования и экстренного выведения из крови, что потребовало появления, помимо рекомендаций по диагностике и лечению ФП, отдельного документа по практическому использованию НОАК
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Внедрение в клиническую практику прямых антикоагулянтов увеличило эффективность и безопасность профилактики тромбоэмболических осложнений, но не расширило существующие рамки ее применения.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4281
    Prefix
    Это, безусловно, еще больше усложняет принятие решения, и здесь следует заметить, что, по существу, варфарин остался препаратом с наиболее широким клиническим спектром применения. На этом фоне контроль МНО уже перестает казаться неудобством. Появление различных данных о том, что до 90% тромбов, образующихся в полости левого предсердия, локализуются в его ушке
    Exact
    [12]
    Suffix
    , и, соответственно, появление технологии, преТАБЛИЦА 1.PROTECT AF: результаты 5 лет наблюдения групп пациентов Частота событийОШ Watchman Варфарин(95% Crl) Первичная конечная точка2,23,70,61 (0,42; 1,07) Инсульт1,52,20,68 (0,42; 1,37) Сердечно-сосудистая смерть или смерть от неустановленной причины 1,02,30,44 (0,26; 0,90) РИСУНОК 1.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4672
    Prefix
    12], и, соответственно, появление технологии, преТАБЛИЦА 1.PROTECT AF: результаты 5 лет наблюдения групп пациентов Частота событийОШ Watchman Варфарин(95% Crl) Первичная конечная точка2,23,70,61 (0,42; 1,07) Инсульт1,52,20,68 (0,42; 1,37) Сердечно-сосудистая смерть или смерть от неустановленной причины 1,02,30,44 (0,26; 0,90) РИСУНОК 1. PROTECT AF: результаты 5 лет наблюдения групп пациентов
    Exact
    [13]
    Suffix
    пятствующей в нем тромбообразованию, привлекли огромное внимание специалистов. Понимание того, что попытки оптимизировать подход к системной гипокоагуляции, т. е. АКТ, так или иначе будут упираться в проблему кровотечений, заранее выдало «кредит доверия» многих врачей локальному решению проблемы тромбоэмболических осложнений ФП.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5789
    Prefix
    И здесь является очевидным то, что скорее сложности применения АКТ привели к популяризации эндоваскулярного подхода, нежели собственно его успех. Окклюдер УЛП Watchman device (WD) на сегодняшний момент является единственным устройством, имеющим доказательную базу в виде рандомизированного исследования PROTECT AF
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Включение пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений ФП и отсутствием противопоказаний к АКТ в группы окклюзии УЛП и консервативного лечения варфарином ожидаемо привело к достоверно более высокому числу неблагоприятных событий в первые годы наблюдения в группе эндоваскулярного лечения (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6918
    Prefix
    Однако Европейским обществом кардиологов было решено, что у пациентов с невозможностью консервативной профилактики ишемического инсульта можно рекомендовать окклюзию УЛП. В 2014 г. был опубликован документ специалистов EHRA/PCI, регламентирующий отбор пациентов для выполнения эндоваскулярной окклюзии УЛП
    Exact
    [14]
    Suffix
    (рис. 3), тактику операционного лечения и послеоперационное ведение, включающее в себя схемы временного антитромботического сопровождения. В дальнейшем увеличение числа имплантаций окклюзирующих устройств привело к появлению регистров, основная цель которых заключалась в отображении риска операционРИСУНОК 2.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7313
    Prefix
    В дальнейшем увеличение числа имплантаций окклюзирующих устройств привело к появлению регистров, основная цель которых заключалась в отображении риска операционРИСУНОК 2. PROTECT AF: частота геморрагических событий в группах наблюдения
    Exact
    [13]
    Suffix
    ных осложнений, поскольку именно данные о безопасности окклюзии в исследовании PROTECT AF не позволили более широко рекомендовать этот метод лечения. В январе 2016 г. были опубликованы результаты оперативных вмешательств в 47 центрах из 13 стран, включающие 1 025 пациентов (нерандомизированное проспективное исследование EWOLUTION registry) [15].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7839
    Prefix
    В январе 2016 г. были опубликованы результаты оперативных вмешательств в 47 центрах из 13 стран, включающие 1 025 пациентов (нерандомизированное проспективное исследование EWOLUTION registry)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Срок наблюдения составил 30 дней с момента имплантации устройства Watchman device. Отличительной особенностью данного исследования является тяжесть включенных в него пациентов (в сравнении с исследованием PROTECT AF), что теоретически должно было увеличить риски оперативного вмешательства и, как следствие, повысить число периоперационных осложнений, но этого не произошло.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8313
    Prefix
    Отличительной особенностью данного исследования является тяжесть включенных в него пациентов (в сравнении с исследованием PROTECT AF), что теоретически должно было увеличить риски оперативного вмешательства и, как следствие, повысить число периоперационных осложнений, но этого не произошло. РИСУНОК 3. Экспертный консенсус EHRA/PCI по отбору пациентов для выполнения окклюзии УЛП
    Exact
    [14]
    Suffix
    ТАБЛИЦА 2.Клинико-демографическая характеристика пациентов, участвовавших в исследовании PROTECT AF и регистре EWOLUTION PROTECT AFEWOLUTION Группа устройства Возраст71,7 ± 8,873 ± 9 Женский пол29,6% (137/463)40,1% (519/1021) CHADS22,2 ± 1,22,8 ± 1,3 HAS-BLEDН/д2,3 ± 1,2 Противопоказание к АКТ0% (критерий невключения)61,8% (627/1014) Принимали АКТ на момент включения в исследование96,7% (429/463)
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10733
    Prefix
    Однако со временем снижение числа госпитализаций, инвалидизаций от тромбоэмболических и геморрагических факторов, а также уменьшение затрат на лекарственные препараты приводили к эквивалентности стоимости лечения фармакологическому подходу через 5—8,5 года с момента процедуры
    Exact
    [17]
    Suffix
    . При этом наиболее быстрая экономическая эквивалентность (5—6 лет) достигалась при сравнении с НОАК РИСУНОК 4. Успешность имплантации окклюзирующего устройства и риск осложнений, ассоциированных с процедурой, в течение 7 суток [15] (дабигатран 110 мг 2 р/сут и ривароксабан).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10963
    Prefix
    При этом наиболее быстрая экономическая эквивалентность (5—6 лет) достигалась при сравнении с НОАК РИСУНОК 4. Успешность имплантации окклюзирующего устройства и риск осложнений, ассоциированных с процедурой, в течение 7 суток
    Exact
    [15]
    Suffix
    (дабигатран 110 мг 2 р/сут и ривароксабан). Данные расчеты актуальны в странах ЕС (рис. 5) и, вероятно, значительно отличаются в условиях медицинского обслуживания в РФ. Таким образом, хирургическая тактика профилактики тромбоэмболических осложнений остается одним из наиболее перспективных направлений развития медицинской помощи пациентам с ФП.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11871
    Prefix
    Ограниченная доказательная база в настоящий момент препятствует более широкому ее распространению в клинической практике, однако накопленный опыт уже позволяет значительному числу центров использовать эту тактику как основную в условиях ограничений консервативной терапии. Совершенствование методов ТАБЛИЦА 3.Риск осложнений вмешательства в исследованиях/регистрах PROTECT AF, CAP, PREVAIL
    Exact
    [16]
    Suffix
    PROTECT AFCAPPREVAILp Всего осложнений (первые 7 суток)8,74,24,50,004 Гемоперикард, исход — открытое дренирование1,60,20,40,03 Гемоперикард, исход — закрытое дренирование2,41,21,50,318 Инсульт1,10,00,70,02 Дислокация устройства0,40,20,70,368 РИСУНОК 5.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12222
    Prefix
    /регистрах PROTECT AF, CAP, PREVAIL [16] PROTECT AFCAPPREVAILp Всего осложнений (первые 7 суток)8,74,24,50,004 Гемоперикард, исход — открытое дренирование1,60,20,40,03 Гемоперикард, исход — закрытое дренирование2,41,21,50,318 Инсульт1,10,00,70,02 Дислокация устройства0,40,20,70,368 РИСУНОК 5. Экономическая эффективность стратегий профилактики тромбоэмболических осложнений ФП (Великобритания)
    Exact
    [17]
    Suffix
    тренинга начинающих специалистов в области эндоваскулярных вмешательств и модернизация окклюзирующих устройств в будущем ожидаемо приведут к еще более значительному повышению безопасности хирургического лечения и предоставят возможность пациентам с ФП самостоятельно выбирать приоритетный для них способ лечения.
    (check this in PDF content)