The 16 reference contexts in paper И. Явелов С. (2016) “АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА: ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ВОЗМОЖНОСТЯХ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ” / spz:neicon:aterotromboz:y:2016:i:2:p:46-53

  1. Start
    631
    Prefix
    Так, в ретроспективном национальном регистре Швеции HELICON, включавшем сведения о 97 254 больных, выписанных после перенесенного инфаркта миокарда, сумма случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта или инсульта в ближайший год составила 18,3%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При анализе британской электронной базы данных CALIBER у 15 070 больных высокого риска, перенесших инфаркт миокарда и остававшихся стабильными на протяжении ближайшего года, сумма случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта в последующие 3 года составила 17,7% [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    931
    Prefix
    При анализе британской электронной базы данных CALIBER у 15 070 больных высокого риска, перенесших инфаркт миокарда и остававшихся стабильными на протяжении ближайшего года, сумма случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта в последующие 3 года составила 17,7%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . По данным анализа электронных баз данных в Швеции (77 976 больных), США (53 909 больных), Великобритании (7 238 больных) и Франции (1 757 больных), среди переживших первый год без повторного инфаркта миокарда скорректированная сумма случаев смерти, инфаркта миокарда или инсульта продолжала расти в последующие 3 года и за этот срок составила 16,7—21,3%.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1824
    Prefix
    При этом, согласно результатам британской и бельгийской частей регистра GRACE, за 5 лет нет особых различий по смертности между больными, перенесшими инфаркт миокарда с подъемами сегмента ST на ЭКГ, инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST или нестабильную стенокардию (19, 22 и 18% соответственно)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В первый год после ОКС накоплены многочисленные свидетельства неблагоприятных клинических последствий преждевременного прекращения усиленной антитромботической терапии (в основном на примере сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3156
    Prefix
    синдрома (ее длительность, сочетание препаратов, особенности в различных клинических ситуациях). тельства, что продление двойной антитромбоцитарной терапии в ряде случаев способно принести дополнительную пользу. Причину возобновления ишемии миокарда после ОКС изучали в проспективном исследовании PROSPECT, включавшем 697 больных, которым было успешно проведено коронарное стентирование
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Сумма случаев смерти от сердечных причин, остановки сердца, инфаркта миокарда или госпитализации из-за нестабильной стенокардии за 3 года составила 20,4% и была наиболее высокой в первый год после ОКС.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5065
    Prefix
    ацетилсалициловой кислоты с блокатором рецептора P2Y12тромбоцитов предложен алгоритм, разработанный для стентированных больных при анализе итогов исследования DAPT; у более широкого контингента больных разумно ориентироваться на критерии отбора в исследование PEGASUS-TIMI 54 — перенесенный инфаркт миокарда в сочетании с дополнительными факторами риска атеротромботических осложнений
    Exact
    [5—11]
    Suffix
    ). КАКАЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПОСЛЕ ОКС? Выбор антитромботических препаратов зависит от наличия или отсутствия показаний к длительному использованию достаточно высоких (лечебных) доз антикоагулянтов, тактики ведения больного (была ли выполнена тромболитическая терапия, проведено ли коронарное стентирование) и суждения о риске кровотечений.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6146
    Prefix
    Сочетание ацетилсалициловой кислоты с тикагрелором эффективнее сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом — оно обеспечивает дополнительное снижение риска суммы случаев сосудистой смерти, инфаркта или инсульта, включая снижение риска инфаркта, тромбоза стента, сосудистой смерти и общей смертности
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Однако подобный подход изучен (и может использоваться) не у всех категорий больных и распространяется на ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ с умеренным и высоким риском неблагоприятного течения заболевания (вне зависимости от подходов к ведению больных), а также на ОКС со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ в случаях, когда планируется первичное чрескожное коронарное вмешательство
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7274
    Prefix
    Другим подходом к усилению антитромботического лечения после ОКС является добавление к сочетанию ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом очень низкой дозы перорального антикоагулянта ривароксабана (по 2,5 мг 2 раза в сутки)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . По сравнению с использованием сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом этот подход также обеспечивает снижение риска суммы случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта, в том числе снижение риска тромбоза стента, сердечно-сосудистой смерти и общей смертности.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9552
    Prefix
    частности, полагают, что после коронарного стентирования перейти на монотерапию ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелом сравнительно безопасно через 1 месяц после установки голометаллических стентов или 3—6 месяцев после имплантации стентов, выделяющих лекарство (для современных типов стентов, выделяющих лекарство, отличающихся низкой тромбогенностью, называют срок в 3 месяца)
    Exact
    [5, 11, 14]
    Suffix
    . Антитромботическая терапия после ОКС у больных, нуждающихся в длительном использовании высоких (лечебных) доз антикоагулянтов. Показания к длительному использованию достаточно высоких (лечебных) доз антикоагулянтов имеются у больных с механическими протезами клапанов сердца, фибрилляцией предсердий (при неклапанной фибрилляции предсердий — если сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10776
    Prefix
    на антагонистах витамина К — сочетании ацетилсалициловой кислоты (или клопидогрела при ее непереносимости) с Варфариномпри целевом диапазоне МНО 2,0—2,5 или монотерапия Варфариномс целевым МНО 2,5—3,5. По имеющимся данным, во вторичной профилактике ОКС эти подходы сопоставимы по эффективности и безопасности и как минимум не уступают сочетанию ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Обычно предлагают использовать сочетание Варфаринас антиагрегантом [5—8]. Однако если необходимо поддержание более высоких значений МНО (в частности, у отдельных категорий больных с механическими протезами клапанов сердца), очевидно, что монотерапия Варфариномпредпочтительна.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10852
    Prefix
    По имеющимся данным, во вторичной профилактике ОКС эти подходы сопоставимы по эффективности и безопасности и как минимум не уступают сочетанию ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом [16]. Обычно предлагают использовать сочетание Варфаринас антиагрегантом
    Exact
    [5—8]
    Suffix
    . Однако если необходимо поддержание более высоких значений МНО (в частности, у отдельных категорий больных с механическими протезами клапанов сердца), очевидно, что монотерапия Варфариномпредпочтительна.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11462
    Prefix
    опасная в плане возникновения серьезных кровотечений тройная антитромботическая терапия в виде сочетания ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела и перорального антикоагулянта в большинстве случаев представляется неоправданной. Тем не менее она приносит дополнительную пользу, и ее применение в течение какого-то времени не исключено у больных с наиболее высоким ишемическим риском
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Подходы к антитромботическому лечению в ситуации, когда больному, нуждающемуся в длительном использовании высоких (лечебных) доз антикоагулянтов, выполнили коронарное стентирование, наименее очевидны.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12386
    Prefix
    С другой стороны, данные одного небольшого проспективного контролируемого исследования и регистров свидетельствуют о возможности отказа от ацетилсалициловой кислоты и использования вместо тройной антитромботической терапии сочетания клопидогрела с Варфарином
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Судя по всему, такой подход не приводит к увеличению риска тромбоза стента и имеет преимущество в безопасности. Однако полученные доказательства ограниченны. Поэтому возможность отказа от тройной антитромботической терапии пока предлагают рассматривать только у больных с высоким риском кровотечений, с одной стороны, и небольшой опасностью ишемических осложнений (прежде всего тромбоза сте
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13059
    Prefix
    В остальных случаях продолжают рекомендовать тройную антитромботическую терапию, стремясь максимально сократить ее продолжительность, — до 6 мес. у больных с низким риском кровотечений и 1 месяца, если риск кровотечений представляется высоким
    Exact
    [5, 15, 20, 21]
    Suffix
    . В дальнейшем речь идет о сочетании одного антиагреганта (ацетилсалициловой кислоты или клопидогрела) с пероральным антикоагулянтом как минимум до конца года, а затем о переходе на монотерапию пероральным антикоагулянтом или, если потребности в антикоагулянтах больше нет, на монотерапию ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелом.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14685
    Prefix
    В составе тройной антитромботической терапии речь идет только об использовании клопидогрела, поскольку при применении более активных блокаторов рецептора P2Y12тромбоцитов ожидается значительное увеличение частоты кровотечений
    Exact
    [19]
    Suffix
    . С появлением пероральных антиагрегантов прямого действия (апиксабана, дабигатрана этексилата и ривароксабана) получила распространение точка зрения, что у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий их можно использовать вместо антагонистов витамина К с ранних сроков лечения ОКС (уже по окончании парентерального введения антикоагулянтов) в составе как тройной, так и двойной
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15121
    Prefix
    прямого действия (апиксабана, дабигатрана этексилата и ривароксабана) получила распространение точка зрения, что у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий их можно использовать вместо антагонистов витамина К с ранних сроков лечения ОКС (уже по окончании парентерального введения антикоагулянтов) в составе как тройной, так и двойной антитромботической терапии
    Exact
    [5, 15, 20, 21]
    Suffix
    . Вместе с тем необходимо учитывать, что пероральные антикоагулянты прямого действия при недавнем ОКС и/или коронарном стентировании не изучены. При этом с точки зрения эффективности предупреждения тромботических осложнений коронарного атеросклероза и/или тромбоза стента после недавнего ОКС их включение в состав тройной антитромботической терапии опасений не вызывает; сомнения в
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15991
    Prefix
    Кроме того, для апиксабана и ривароксабана нет данных об использовании доз, рекомендованных для профилактики ишемического инсульта, в дополнение к сочетанию ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела, а дабигатрана этексилат использовался в таком сочетании в подгруппе из 812 больных с неклапанной фибрилляцией предсердий
    Exact
    [22]
    Suffix
    . О дозе пероральных антикоагулянтов прямого действия в составе тройной антитромботической терапии нет единой точки зрения: одни группы экспертов предлагают использовать стандартные дозы, рекомендованные при неклапанной фибрилляции предсердий, другие для снижения риска кровотечений советуют предпочесть минимальные из изученных в этой ситуации доз (по 2,5 мг 2 раза в сутки для апиксабана
    (check this in PDF content)