The 38 reference contexts in paper Н. Воробьеева М. (2016) “ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНОКСАПАРИНА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ” / spz:neicon:aterotromboz:y:2016:i:2:p:36-45

  1. Start
    3531
    Prefix
    Тромболитическая терапия (ТЛТ).Возможности использования эноксапарина у больных с ОКСпST, получающих ТЛТ, суммированы в метаанализе 6 наиболее крупных сравнительных исследований эноксапарина и НФГ с участием более 27 000 человек. По данным метаанализа
    Exact
    [1]
    Suffix
    , по сравнению с 2—3суточной в/в инфузией НФГ п/к введение эноксапарина в течение 4—8 дней способствовало уменьшению частоты неблагоприятных событий (смерть, рецидив инфаркта миокарда (ИМ) и большое кровотечение) в ближайшие 30 дней с 12,9% до 11,1%, что соответствовало снижению риска на 16% (р = 0,018).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4482
    Prefix
    Несмотря на то что в группе эноксапарина большие кровотечения возникали чаще, чем в группе НФГ (1,8% против 2,5%; р = 0,001; увеличение риска на 45%), в целом преимущества эноксапарина, реализованные главным образом за счет предупреждения рецидива ИМ, преобладали над риском геморрагических осложнений. Во всех исследованиях, включенных в метаанализ
    Exact
    [1]
    Suffix
    , продолжительность лечения эноксапарином превышала таковую НФГ. Судя по всему, положительный эффект эноксапарина и его превосходство над НФГ в отношении снижения риска неблагоприятных исходов были связаны именно с продлением лечения свыше 3 сут.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4803
    Prefix
    Судя по всему, положительный эффект эноксапарина и его превосходство над НФГ в отношении снижения риска неблагоприятных исходов были связаны именно с продлением лечения свыше 3 сут. На это указывают результаты исследования ExTRACT-TIMI 25
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Так, в данной работе риск смерти или рецидива ИМ в первые 2 сут лечения при использовании эноксапарина оказался на 10% ниже, чем при лечении НФГ. При продолжении терапии эноксапарином вплоть до 8-го дня степень снижения риска возрастала до 23%, что соответствовало предотвращению 5 и 21 неблагоприятных исходов на каждую 1 000 пролеченных больных.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5534
    Prefix
    Частота больших кровотечений при продленном введении эноксапарина существенно не повышалась – 4 и 7 дополнительных геморрагических эпизодов на каждую 1 000 пациентов в первые 48 ч и 30 дней лечения соответственно. Выгоду от назначения эноксапарина извлекают больные с ОКСпST, получающие различные тромболитические агенты (стрептокиназу, альтеплазу и тенектеплазу)
    Exact
    [2]
    Suffix
    , а также разные режимы антитромбоцитарной терапии – как монотерапию ацетилсалициловой кислотой, так и ее комбинацию с клопидогрелом [3]. В соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества [4], у больных с ОКСпST, получающих ТЛТ, эноксапарин имеет преимущества перед НФГ (уровень доказательности IA).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5674
    Prefix
    Выгоду от назначения эноксапарина извлекают больные с ОКСпST, получающие различные тромболитические агенты (стрептокиназу, альтеплазу и тенектеплазу) [2], а также разные режимы антитромбоцитарной терапии – как монотерапию ацетилсалициловой кислотой, так и ее комбинацию с клопидогрелом
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества [4], у больных с ОКСпST, получающих ТЛТ, эноксапарин имеет преимущества перед НФГ (уровень доказательности IA). Дозы эноксапарина при ТЛТ у больных с ОКСпST соответствуют таковым, использовавшимся в крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании ExTRACT-TIMI 25 [5].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5755
    Prefix
    Выгоду от назначения эноксапарина извлекают больные с ОКСпST, получающие различные тромболитические агенты (стрептокиназу, альтеплазу и тенектеплазу) [2], а также разные режимы антитромбоцитарной терапии – как монотерапию ацетилсалициловой кислотой, так и ее комбинацию с клопидогрелом [3]. В соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества
    Exact
    [4]
    Suffix
    , у больных с ОКСпST, получающих ТЛТ, эноксапарин имеет преимущества перед НФГ (уровень доказательности IA). Дозы эноксапарина при ТЛТ у больных с ОКСпST соответствуют таковым, использовавшимся в крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании ExTRACT-TIMI 25 [5].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6035
    Prefix
    В соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества [4], у больных с ОКСпST, получающих ТЛТ, эноксапарин имеет преимущества перед НФГ (уровень доказательности IA). Дозы эноксапарина при ТЛТ у больных с ОКСпST соответствуют таковым, использовавшимся в крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании ExTRACT-TIMI 25
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В этой работе эноксапарин вводили в пределах 15 мин перед ТЛТ и 30 мин после ее начала. Дозу препарата подбирали в зависимости от возраста и функции почек (табл.). Пациентам <75 лет перед ТЛТ в/в вводили 30 мг эноксапарина, а через 15 мин начинали п/к инъекции (1 мг/кг каждые 12 ч), причем первые две дозы препарата в сумме не должны были превышать 100 мг.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6999
    Prefix
    Если в течение 3 ч, предшествующих включению в исследование, пациенту ввели ≥ 4 000 ЕД НФГ, то болюс эноксапарина не назначали. При лечении больных с ОКСпST нередко возникает ситуация, когда после ТЛТ требуется проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В том же исследовании ExTRACT-TIMI 25
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    при выполнении ЧКВ в первые 8 сут после ТЛТ продолжали введение того антикоагулянта, который больной уже получал в рамках данного клинического испытания. В группе эноксапарина в случаях, когда после последней п/к инъекции прошло не более 8 ч, антикоагулянты дополнительно не вводили.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8588
    Prefix
    не требуется;Не требуется1 мг/кг 1 р/сут •8—12 ч — перед ЧКВ вводят в/в 0,3 мг/кг; •>12 ч — перед ЧКВ вводят в/в 0,5 мг/кг 1 мг/кг 2 р/сут п/к 2—8 днейПри КК <30 мл/мин ОКС без подъема сегмента ST(сначала можно ввестиНе требуется1 мг/кг 1 р/сут 30 мг в/в болюсом) ОКС — острый коронарный синдром; ТЛТ — тромболитическая терапия; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; КК — клиренс креатинина
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В этой подгруппе по сравнению с НФГ у получавших эноксапарин наблюдали значимое снижение суммарной частоты неблагоприятных исходов (смерть + нефатальный рецидив ИМ), аналогичное исследованию в целом, но без увеличения частоты больших кровотечений.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9399
    Prefix
    эноксапарин, процедура может быть выполнена на фоне продолжающегося лечения эноксапарином (без использования других антикоагулянтов), при этом по сравнению с НФГ терапия эноксапарином у лиц, подвергнутых ЧКВ, более эффективна и безопасна. Первичное ЧКВ. Традиционно при ЧКВ используют в/в болюсное введение НФГ. Вместе с тем в нескольких нерандомизированных исследованиях
    Exact
    [8—10]
    Suffix
    было обнаружено превосходство эноксапарина (в/в болюс из расчета 0,5 мг/кг перед ЧКВ с последующим п/к введением) над НФГ при первичном ЧКВ. Всего в одном рандомизированном исследовании ATOLL [11], в котором участвовали 850 больных с ОКСпST, подвергнутых первичному ЧКВ, сравнили НФГ и эноксапарин.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9612
    Prefix
    Вместе с тем в нескольких нерандомизированных исследованиях [8—10] было обнаружено превосходство эноксапарина (в/в болюс из расчета 0,5 мг/кг перед ЧКВ с последующим п/к введением) над НФГ при первичном ЧКВ. Всего в одном рандомизированном исследовании ATOLL
    Exact
    [11]
    Suffix
    , в котором участвовали 850 больных с ОКСпST, подвергнутых первичному ЧКВ, сравнили НФГ и эноксапарин. Использование эноксапарина в этой работе в условиях лечения ОКСпST, соответствующих современным стандартам (частое догоспитальное начало лечения, широкое применение нагрузочных доз клопидогрела и ингибиторов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa, частое использование тромбэктомии и лучев
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10892
    Prefix
    ИМ или нестабильная стенокардия, потребность в экстренной реваскуляризации), а также других вторичных конечных точек (смерть или смерть + успешные реанимационные мероприятия при остановке сердца или осложнения ИМ). При этом применение эноксапарина не повышало риск геморрагических осложнений. Основываясь на результатах исследования ATOLL и накопленном в других исследованиях
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    клиническом опыте использования эноксапарина при первичном ЧКВ, эксперты Европейского кардиологического общества [4] считают, что при первичном ЧКВ у больных с ОКСпST назначение эноксапарина (в сочетании с ингибиторами рецепторов гликопротеина IIb/IIIa или без них) предпочтительнее, нежели НФГ [IIb B].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11017
    Prefix
    Основываясь на результатах исследования ATOLL и накопленном в других исследованиях [12–14] клиническом опыте использования эноксапарина при первичном ЧКВ, эксперты Европейского кардиологического общества
    Exact
    [4]
    Suffix
    считают, что при первичном ЧКВ у больных с ОКСпST назначение эноксапарина (в сочетании с ингибиторами рецепторов гликопротеина IIb/IIIa или без них) предпочтительнее, нежели НФГ [IIb B].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11697
    Prefix
    Достаточного количества крупных плацебо-контролируемых исследований эноксапарина в случаях, когда больные с ОKСпST оставались без реперфузионного лечения, не проводилось. В единственном небольшом, но рандомизированном исследовании
    Exact
    [15]
    Suffix
    у больных с ОKСпST, не получавших реперфузионную терапию, сравнили эноксапарин (в/в болюс 30 мг, затем п/к введение 1 мг/кг каждые 12 ч в течение 2—8 дней) и в/в инфузию НФГ; медиана длительности лечения составила 2,5 сут.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    12103
    Prefix
    с ОKСпST, не получавших реперфузионную терапию, сравнили эноксапарин (в/в болюс 30 мг, затем п/к введение 1 мг/кг каждые 12 ч в течение 2—8 дней) и в/в инфузию НФГ; медиана длительности лечения составила 2,5 сут. Как показала эта работа, эноксапарин не уступал НФГ ни по эффективности, ни по безопасности. Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества
    Exact
    [4]
    Suffix
    , у больных с ОКСпST, не получивших реперфузионного лечения, следует использовать один из трех антикоагулянтов (НФГ, эноксапарин или фондапаринукс) в дозах, рекомендованных при ТЛТ. ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST Целесообразность использования эноксапарина при ОKСбпST установлена в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    12780
    Prefix
    Стандартный способ применения препарата заключается в п/к инъекциях из расчета 1 мг/кг (100 МЕ/кг) каждые 12 ч в течение 2—8 дней (табл.). Перед первой п/к инъекцией возможно в/в введение 30 мг эноксапарина, однако целесообразность болюсного введения неясна. Такой режим дозирования препарата использовали в исследовании TIMI 11B
    Exact
    [16]
    Suffix
    и получили положительный эффект, хотя в других клинических испытаниях с аналогичными результатами болюс эноксапарина не вводили. В процессе лечения переход с эноксапарина на НФГ или наоборот настоятельно не рекомендуется [17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13008
    Prefix
    Такой режим дозирования препарата использовали в исследовании TIMI 11B [16] и получили положительный эффект, хотя в других клинических испытаниях с аналогичными результатами болюс эноксапарина не вводили. В процессе лечения переход с эноксапарина на НФГ или наоборот настоятельно не рекомендуется
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Если у больного с ОKСбпST, получающего эноксапарин, планируется ЧКВ, его можно выполнять, не прерывая лечения эноксапарином. При этом если после последней п/к инъекции препарата прошло не более 8 ч, необходимость в дополнительном введении эноксапарина во время ЧКВ отсутствует.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13455
    Prefix
    При этом если после последней п/к инъекции препарата прошло не более 8 ч, необходимость в дополнительном введении эноксапарина во время ЧКВ отсутствует. В случаях, когда после последнего п/к введения препарата прошло ≥8 ч, непосредственно перед ЧКВ рекомендуется в/в болюсное введение эноксапарина в дозе 0,3 мг/кг
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . При КК <30 мл/мин дозу эноксапарина необходимо уменьшить вдвое (1 мг/кг 1 р/сут). Нежелательно назначать эноксапарин пациентам с КК <15 мл/мин. Продолжительность терапии эноксапарином при ОKСбпST обычно составляет 2—8 дней и зависит от сроков наступления клинической стабилизации состояния пациента.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14019
    Prefix
    Так, при отсутствии осложнений введение эноксапарина может быть продолжено вплоть до 8-го дня, в то же время у стабильных больных с особенно высоким риском кровотечений может быть оправданно краткосрочное лечение. Метаанализ всех исследований
    Exact
    [20]
    Suffix
    , в которых у больных с ОKСбпST сравнили эноксапарин и НФГ, продемонстрировал преимущества эноксапарина в отношении снижения частоты комбинированной конечной точки (смерть или ИМ в течение 30 дней) по сравнению с НФГ (10% против 11%; относительный риск (ОР) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,81–0,996; р = 0,043), но не выявил статистически значимых различий по частоте бол
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14571
    Prefix
    точки (смерть или ИМ в течение 30 дней) по сравнению с НФГ (10% против 11%; относительный риск (ОР) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,81–0,996; р = 0,043), но не выявил статистически значимых различий по частоте больших кровотечений (6,3% в группе эноксапарина против 5,4% в группе НФГ; ОР 1,13; 95% ДИ 0,84–1,54) в течение 7 дней лечения. Другой метаанализ
    Exact
    [21]
    Suffix
    , включивший 23 исследования и в совокупности 30 966 пациентов, подвергнутых ЧКВ, обнаружил весомые преимущества эноксапарина перед НФГ как по эффективности, так и по безопасности со значительным снижением риска смерти (ОР 0,66; 95% ДИ 0,57—0,76; р < 0,001), смерти или рецидива ИМ (ОР 0,68; 95% ДИ 0,57—0,81; р < 0,001), осложнений ИМ (ОР 0,75; 95% ДИ 0,60— 0,85; р < 0,001) и большого к
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15091
    Prefix
    перед НФГ как по эффективности, так и по безопасности со значительным снижением риска смерти (ОР 0,66; 95% ДИ 0,57—0,76; р < 0,001), смерти или рецидива ИМ (ОР 0,68; 95% ДИ 0,57—0,81; р < 0,001), осложнений ИМ (ОР 0,75; 95% ДИ 0,60— 0,85; р < 0,001) и большого кровотечения (ОР 0,80; 95% ДИ 0,68–0,95; р = 0,009). По мнению экспертов Европейского кардиологического общества
    Exact
    [22]
    Suffix
    , при ОKСбпST эноксапарин или НФГ рекомендованы в тех случаях, если не доступен фондапаринукс [IB]. Эноксапарин также должен быть рассмотрен в качестве антикоагулянта при проведении ЧКВ у больного с ОKСбпST, если до процедуры он уже получал эноксапарин [IIa B].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16511
    Prefix
    Определять анти-Ха активность следует через 4 ч после п/к инъекции, т. к. именно в этот временной отрезок антикоагулянтный эффект эноксапарина достигает максимума. В настоящее время при использовании стандартных доз эноксапарина рутинно контролировать уровень антикоагуляции не рекомендуется
    Exact
    [23]
    Suffix
    , однако такую возможность следует рассмотреть для отдельных категорий пациентов. Лабораторный контроль может потребоваться при трудностях дозирования эноксапарина у пациентов с выраженным ожирением (масса тела >150 кг; индекс массы тела >50 мг/м2), при тяжелом нарушении функции почек, использовании лечебных доз у беременных.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17542
    Prefix
    Поскольку при лечении любым НМГ существует риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении, манифестирующей обычно в течение первых 3 нед. лечения, необходимо регулярно определять количество тромбоцитов в эти сроки
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Нарушение функции почек. Эноксапарин выводится из организма через почки в виде метаболитов. При нарушении функции почек происходит постепенное накопление препарата в крови, что сопровождается повышением риска кровотечений.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17955
    Prefix
    При нарушении функции почек происходит постепенное накопление препарата в крови, что сопровождается повышением риска кровотечений. Было показано, что концентрация эноксапарина в крови (измеренная по уровню анти-Ха активности) и риск больших кровотечений существенно возрастают при снижении КК < 30 мл/мин
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Поэтому у пациентов с КК < 30 мл/мин рекомендуется уменьшать дозу эноксапарина на 50% (табл.). Вместе с тем данные, полученные в ходе ретроспективного анализа результатов исследований OASIS-5 [25] и ExTRACT-TIMI 25 [26], указывают на то, что у больных с ОКС увеличение риска геморрагических осложнений возможно и при КК 30—60 мл/мин.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18158
    Prefix
    Поэтому у пациентов с КК < 30 мл/мин рекомендуется уменьшать дозу эноксапарина на 50% (табл.). Вместе с тем данные, полученные в ходе ретроспективного анализа результатов исследований OASIS-5
    Exact
    [25]
    Suffix
    и ExTRACT-TIMI 25 [26], указывают на то, что у больных с ОКС увеличение риска геморрагических осложнений возможно и при КК 30—60 мл/мин. Эти факты позволяют предположить, что уменьшение дозы эноксапарина может быть оправданным и при КК 30—60 мл/мин, однако целесообразность подобного подхода никогда не изучали в рамках специально спланированных проспективных исследований.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18181
    Prefix
    Поэтому у пациентов с КК < 30 мл/мин рекомендуется уменьшать дозу эноксапарина на 50% (табл.). Вместе с тем данные, полученные в ходе ретроспективного анализа результатов исследований OASIS-5 [25] и ExTRACT-TIMI 25
    Exact
    [26]
    Suffix
    , указывают на то, что у больных с ОКС увеличение риска геморрагических осложнений возможно и при КК 30—60 мл/мин. Эти факты позволяют предположить, что уменьшение дозы эноксапарина может быть оправданным и при КК 30—60 мл/мин, однако целесообразность подобного подхода никогда не изучали в рамках специально спланированных проспективных исследований.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18849
    Prefix
    Ошибки в выборе дозы возникают из-за незнания истинной массы тела при отсутствии возможности для взвешивания пациентов или в случаях, когда массу тела регистрируют со слов пациента. По данным регистра CRUSADE
    Exact
    [27]
    Suffix
    , среди 1 378 больных ОKСпST чрезмерно высокую дозу НМГ получили 13,8%; при этом риск больших кровотечений значимо возрос на 39%. Наиболее опасным в отношении риска кровотечений оказалось превышение дозы эноксапарина 1,2 мг/кг.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19163
    Prefix
    По данным регистра CRUSADE [27], среди 1 378 больных ОKСпST чрезмерно высокую дозу НМГ получили 13,8%; при этом риск больших кровотечений значимо возрос на 39%. Наиболее опасным в отношении риска кровотечений оказалось превышение дозы эноксапарина 1,2 мг/кг. Эти данные соответствуют результатам ранее выполненного исследования TIMI-11A
    Exact
    [28]
    Suffix
    по подбору дозы эноксапарина у больных ОKСбпST, согласно которым госпитальная частота кровотечений оказалась значительно выше при использовании более высокой дозы эноксапарина (1,25 мг/кг вместо 1 мг/кг 2 р/сут) – 6,5% и 1,9% соответственно.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    19544
    Prefix
    Эти данные соответствуют результатам ранее выполненного исследования TIMI-11A [28] по подбору дозы эноксапарина у больных ОKСбпST, согласно которым госпитальная частота кровотечений оказалась значительно выше при использовании более высокой дозы эноксапарина (1,25 мг/кг вместо 1 мг/кг 2 р/сут) – 6,5% и 1,9% соответственно. Интересно, что в регистре CRUSADE
    Exact
    [27]
    Suffix
    введение дозы эноксапарина ниже терапевтической (<0,95 мг/кг) также ассоциировалось с увеличением риска больших кровотечений на 19% по сравнению с дозами 0,95—1,05 мг/кг. Представленные данные указывают на то, что безопасность лечения эноксапарином взаимосвязана с правильностью выбора дозы, поскольку ее увеличение приблизительно на 20% заметно повышает риск больших кровотечений.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    20364
    Prefix
    В ходе изучения эноксапарина при ОKСбпST одним из факторов, влияющих на эффективность и безопасность лечения, оказалась смена антикоагулянта в процессе лечения (переход с эноксапарина на НФГ и наоборот). Первоначально на это обратили внимание при анализе результатов исследования SYNERGY
    Exact
    [29]
    Suffix
    , в котором сравнили эффективность и безопасность в/в инфузии НФГ и п/к введения эноксапарина (1 мг/кг каждые 12 ч) у 10 027 больных с ОKСбпST с высоким риском неблагоприятного исхода. В целом при сопоставимой с НФГ эффективности эноксапарин чаще вызывал большие кровотечения, оцененные по критериям TIMI.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    21228
    Prefix
    В подгруппе пациентов без смены антикоагулянта в начале лечения (n = 6138) эноксапарин способствовал статистически значимому снижению суммарной частоты смертельных исходов и рецидивов ИМ в ближайшие 30 дней на 18%. В последующем наличие этой закономерности подтвердили при более детальном анализе
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Данная находка послужила посылом для повторного анализа результатов других исследований с эноксапарином при ОKСпST. Оказалось, что смена антикоагулянта в начале лечения имела место во многих из них и нередко затрагивала значительное количество пациентов.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    21527
    Prefix
    Данная находка послужила посылом для повторного анализа результатов других исследований с эноксапарином при ОKСпST. Оказалось, что смена антикоагулянта в начале лечения имела место во многих из них и нередко затрагивала значительное количество пациентов. По данным метаанализа
    Exact
    [31]
    Suffix
    , объединившего 6 рандомизированных контролируемых исследований эноксапарина при ОKСпST (SYNERGY, INTERACT, ESSENCE, TIMI 11B, ACUTE II, A to Z) с участием 21 946 больных, терапия эноксапарином сопровождалась снижением риска смерти или нефатального ИМ в течение 30 дней всего на 5%.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    22547
    Prefix
    Несмотря на то что влияние данного фактора на эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии было обнаружено только при анализе результатов клинических исследований и в дальнейшем не было подтверждено в специально организованных проспективных исследованиях, наличие этой закономерности признается многими экспертами, и смена антикоагулянта в процессе лечения не рекомендуется
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Пожилой возраст. Возраст ≥65 лет является значимым фактором риска как тромбоэмболических, так и геморрагических осложнений. С возрастом система гемостаза претерпевает ряд физиологических изменений, в результате которых увеличивается протромбогенный потенциал плазмы со снижением фибринолитической активности, ухудшаются реологические свойства крови.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    23303
    Prefix
    Кроме того, у пожилых наблюдаются возрастные изменения в печени и почках, влияющие на эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии, поэтому использование антикоагулянтов (и эноксапарина в том числе) в пожилом возрасте имеет некоторые особенности. Как показало исследование SYNERGY
    Exact
    [32]
    Suffix
    , в котором около 25% больных ОКС из 9 977 рандомизированных в группы эноксапарина и НФГ были >75 лет, у пожилых пациентов терапия эноксапарином в тех же дозах, что и у лиц более молодого возраста, сопровождалась значимым увеличением риска кровотечений.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    23617
    Prefix
    Как показало исследование SYNERGY [32], в котором около 25% больных ОКС из 9 977 рандомизированных в группы эноксапарина и НФГ были >75 лет, у пожилых пациентов терапия эноксапарином в тех же дозах, что и у лиц более молодого возраста, сопровождалась значимым увеличением риска кровотечений. Анализ результатов исследований ASSENT-3 и ASSENT-3 PLUS
    Exact
    [33]
    Suffix
    у больных с ОКСпST, получивших ТЛТ тенектеплазой, также обнаружил значимые взаимосвязи возраста, пола и лечения эноксапарином с внутричерепным кровотечением у женщин ≥75 лет: частота внутричерепного кровотечения составила 5,5% (10/183) в группе эноксапарина и 0,5% (1/185) в группе НФГ (р = 0,005).
    (check this in PDF content)

  36. Start
    24095
    Prefix
    возраста, пола и лечения эноксапарином с внутричерепным кровотечением у женщин ≥75 лет: частота внутричерепного кровотечения составила 5,5% (10/183) в группе эноксапарина и 0,5% (1/185) в группе НФГ (р = 0,005). Как и в SYNERGY, коррекции дозы эноксапарина в зависимости от возраста в этих исследованиях не проводили. В уже упоминавшемся нами исследовании ExTRACT-TIMI 25
    Exact
    [34]
    Suffix
    почти 2 500 человек среди 20 500 больных с ОКСпST были >75 лет. Все больные получили ТЛТ тенектеплазой и были рандомизированы для лечения НФГ или эноксапарином. Эноксапарин дозировали в зависимости от возраста и функции почек: в/в болюс 30 мг и 1 мг/кг п/к каждые 12 ч для лиц <75 лет; 0,75 мг/кг п/к каждые 12 ч у пациентов ≥75 лет без в/в болюса или каждые 24 ч при КК <30 мл/
    (check this in PDF content)

  37. Start
    25038
    Prefix
    Соответственно, необходимость уменьшения дозы эноксапарина у больных с ОКСпST в возрасте ≥75 лет при проведении ТЛТ очевидна. В 2015 г. эксперты рабочей группы по тромбозам Европейского кардиологического общества представили консенсусный документ по антитромботической терапии у пожилых
    Exact
    [35]
    Suffix
    , в котором у больных с ОКСпST в возрасте ≥75 лет при проведении ТЛТ рекомендуется уменьшать дозу эноксапарина и не вводить в/в болюс перед ТЛТ (табл.) [IB]. Таким образом, в соответствии с современными рекомендациями [4, 22], эноксапарин может применяться при любой форме ОКС вне зависимости от выбранной стратегии лечения (инвазивной или консервативной).
    (check this in PDF content)

  38. Start
    25277
    Prefix
    рабочей группы по тромбозам Европейского кардиологического общества представили консенсусный документ по антитромботической терапии у пожилых [35], в котором у больных с ОКСпST в возрасте ≥75 лет при проведении ТЛТ рекомендуется уменьшать дозу эноксапарина и не вводить в/в болюс перед ТЛТ (табл.) [IB]. Таким образом, в соответствии с современными рекомендациями
    Exact
    [4, 22]
    Suffix
    , эноксапарин может применяться при любой форме ОКС вне зависимости от выбранной стратегии лечения (инвазивной или консервативной). Среди других НМГ эноксапарин является не только наиболее изученным антикоагулянтом при ОКСпST, но и единственным НМГ, рекомендованным к применению при данной форме ОКС, поскольку в настоящее время схемы применения НМГ при ТЛТ и ЧКВ у больных с
    (check this in PDF content)